緒論：寫(xiě)作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇醫(yī)療消費(fèi)論文范文，希望它們能為您的寫(xiě)作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

Abstract:ThispapermakesafieldsurveyofJiangsuprovincewheretheagingextentishighandanalysesthemedicalconsumptionoftheoldpeopleintheruralareaontheTwopartModel.Theresultshowsthatthephysiologicalfeaturesanddiseasemodesofoldpeoplemakethemfacewithmorehealthrisksandneedmoremedicalconsumption.Also,theindividualandfamilysituations,income,health,theseverityofillnessesandthequalityofmedicalservicehavedecisiveinfluencesupontheoldpeople’smedicalconsumptionintheruralarea.

Keywords:aging;medicalconsumption;decisiontoseeadoctor;medicalcareexpenditure

一、研究背景

目前，中國(guó)老齡化速度居世界首位，伴隨著老年人口規(guī)模日益龐大和老齡化速度快速提高，社會(huì)在養(yǎng)老保障、老人福利設(shè)施和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系等方面面臨著巨大的挑戰(zhàn)。江蘇是全國(guó)較早進(jìn)入老齡社會(huì)的省份之一，根據(jù)全國(guó)人口變動(dòng)情況抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，2006年，全國(guó)老年人口撫養(yǎng)比①為12.72%，江蘇省老年人口撫養(yǎng)比為14.95%，名列全國(guó)第4，其中，農(nóng)村老年撫養(yǎng)比達(dá)到17.83%，高出城市6.16%。農(nóng)村老齡化速度快于城鎮(zhèn)的原因在于農(nóng)村剩余勞動(dòng)力向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移的過(guò)程中，轉(zhuǎn)移的主要對(duì)象是年輕人，農(nóng)村和城市的年齡結(jié)構(gòu)也因此發(fā)生了變化。20世紀(jì)70年代，世界衛(wèi)生組織提出了“健康老齡化”的概念，強(qiáng)調(diào)人在進(jìn)入老年階段后應(yīng)繼續(xù)保持健康的身體狀況。因此，在老齡化的背景下探討農(nóng)村老齡人口這一特殊群體醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)具有重要意義。

現(xiàn)有文獻(xiàn)對(duì)老年人健康狀況和醫(yī)療服務(wù)利用的研究主要是對(duì)老年人生活質(zhì)量、醫(yī)療消費(fèi)和就醫(yī)狀況的分析，顧大男基于1998年中國(guó)高齡老人健康長(zhǎng)壽調(diào)查數(shù)據(jù)，分析了中國(guó)高齡老人患病能否得到及時(shí)醫(yī)治的狀況，結(jié)果表明農(nóng)村高齡老人不能得到及時(shí)醫(yī)治的比例略高于城鎮(zhèn)［1］；任遠(yuǎn)初步探索了老齡消費(fèi)市場(chǎng)的特征，提出老齡人口由于生理衰老形成了以“護(hù)理服務(wù)”、“護(hù)理商品”和“護(hù)理設(shè)施”消費(fèi)為主的老衰老齡市場(chǎng)［2］。然而，現(xiàn)有相關(guān)文獻(xiàn)大多仍主要集中于對(duì)城市老年人醫(yī)療需求和醫(yī)療服務(wù)利用的研究［3-5］，缺乏對(duì)江蘇省這一老齡化水平較高的地區(qū)的分析，對(duì)江蘇省老年人醫(yī)療與健康相關(guān)問(wèn)題的研究?jī)H見(jiàn)于黃潤(rùn)龍等，他們對(duì)江蘇省高齡老人健康狀況的進(jìn)行了分析，探討了高齡老人的婚姻、家庭、性格和精神需求、生活自理能力、飲食習(xí)慣、生活方式及健康狀態(tài)等問(wèn)題［6］。本文在現(xiàn)有研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)地調(diào)研數(shù)據(jù)，分析江蘇省農(nóng)村老年人醫(yī)療消費(fèi)的特征，構(gòu)建兩部模型對(duì)農(nóng)村老年人醫(yī)療消費(fèi)行為進(jìn)行實(shí)證分析，探討老年人就診決策與醫(yī)療支出的影響因素，為政府應(yīng)對(duì)農(nóng)村老齡化公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的決策提供依據(jù)。

二、農(nóng)村老年人醫(yī)療消費(fèi)的特征

本文數(shù)據(jù)來(lái)源于2007年11月對(duì)江蘇省北部5市（每市各選擇一縣：新沂、東海、漣水、泗洪和響水）農(nóng)村居民(包括年輕人樣本和老年人樣本)健康狀況及醫(yī)療消費(fèi)的調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括農(nóng)村居民的個(gè)人和家庭特征、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀況、醫(yī)療消費(fèi)情況、參加合作醫(yī)療的情況等。調(diào)查實(shí)行面對(duì)面詢(xún)問(wèn)填寫(xiě)調(diào)查表的形式，樣本兼顧了各村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、農(nóng)戶(hù)收入水平和居民年齡結(jié)構(gòu)等，最后獲得985個(gè)農(nóng)村居民有效樣本，其中，18～59歲的年輕人樣本為803個(gè)，60歲以上的老年人樣本為182個(gè)。本文采用了老年人樣本進(jìn)行研究，總結(jié)了調(diào)查地區(qū)農(nóng)村老年人醫(yī)療消費(fèi)的特征：

1.老年人健康狀況較年輕人更差，慢性病發(fā)病率較高

居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)來(lái)源于對(duì)自己健康狀況的改善或保持，這是政府應(yīng)對(duì)人口老齡化問(wèn)題而制定相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公共政策的出發(fā)點(diǎn)。調(diào)查結(jié)果顯示（表1），農(nóng)村老年人自我評(píng)價(jià)健康狀況為一般的比例最多，約占總樣本的38%，自我評(píng)價(jià)差和良好的比例相當(dāng)，自我評(píng)價(jià)健康狀況非常好的比例最少，僅占8.24%。老年人樣本和年輕人樣本相比，年輕人自評(píng)健康狀況差的比例比老年人低18.4%，而自評(píng)健康狀況為良好和非常好的比例均明顯比老年人的高。從有無(wú)慢性病指標(biāo)來(lái)看，老年人樣本有慢性病的比例占40.11%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于年輕人，而且，老人所患慢性病病種主要是慢性疼痛、心血管疾病、呼吸道疾病和糖尿病4種。

2.老年人患病的概率高，但因經(jīng)濟(jì)困難應(yīng)就診未就診的可能性也較高

調(diào)查結(jié)果顯示，在過(guò)去一年里，有86.26%的老年人生過(guò)病，但在患病的樣本中，只有87.90%的老年人前往診所或醫(yī)院就診，有12.1%的樣本應(yīng)就診未就診；在就診的樣本中，看門(mén)診的比例占到85.51%，住院的比例占14.49%。然而，年輕人患病的概率略低于老年人，進(jìn)一步分析顯示，老年人應(yīng)就診未就診的原因大多是經(jīng)濟(jì)困難，占各種原因的57.14%。

3.老年人醫(yī)療支出較高，但收入水平較低，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更為嚴(yán)重

調(diào)查樣本的老年人在過(guò)去一年的醫(yī)療支出均值為1361.66元，高出年輕人403.15元。然而，調(diào)查樣本的老年人家庭人均純收入為2819.4元，比年輕人家庭人均純收入低603.63元。這說(shuō)明，老年人的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更為嚴(yán)重，他們會(huì)將更多的錢(qián)用于看病就醫(yī)。

從以上分析可以看出，老年人生理機(jī)能逐漸發(fā)生衰退，患病的概率較高，具有較高的醫(yī)療服務(wù)需要，但由于老年階段收入較低，面臨更為嚴(yán)重的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，老年人群因?yàn)榻?jīng)濟(jì)因素導(dǎo)致的應(yīng)就診未就診的問(wèn)題更為突出。

三、老年人口醫(yī)療消費(fèi)的影響因素

根據(jù)老年人的生理和消費(fèi)特征以及醫(yī)療產(chǎn)品自身的特征，本文將影響老年人醫(yī)療消費(fèi)的因素分為以下幾類(lèi)：

1.個(gè)人和家庭特征

影響醫(yī)療服務(wù)需求的個(gè)人和家庭特征包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況和家庭人數(shù)。在世界上大多數(shù)國(guó)家，男性的預(yù)期壽命均低于女性，這可能是生理因素決定，也可能是男性在年輕的時(shí)候?qū)ι眢w的折舊更大；生老病死的生理規(guī)律決定了個(gè)體隨著年齡的增大將需要更多的醫(yī)療服務(wù)，年齡程度不同，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)也可能會(huì)存在差異；受教育程度也可能對(duì)醫(yī)療消費(fèi)有潛在的影響，越是受過(guò)較好教育的人越有預(yù)防和就診的意識(shí)，他們生病帶來(lái)的機(jī)會(huì)成本更高，同時(shí)，受過(guò)較好教育的人可能已經(jīng)具備更好的自我護(hù)理能力而擁有良好的身體狀態(tài)，因此相對(duì)減少了他們患病后的醫(yī)療服務(wù)支出；單身的老年人更容易產(chǎn)生孤獨(dú)感，可能會(huì)影響到他們的健康狀況從而影響到醫(yī)療消費(fèi)；另外，文獻(xiàn)研究表明，家庭人數(shù)也是醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)重要的影響因素之一，人數(shù)多的家庭得到其他家庭成員的關(guān)懷和照顧更多，有利于老年人優(yōu)良健康狀態(tài)的保持，減少醫(yī)療消費(fèi)。

2.健康狀況與疾病特征

老年人醫(yī)療消費(fèi)這一購(gòu)買(mǎi)行為來(lái)源于對(duì)醫(yī)療產(chǎn)品或服務(wù)的需要，其功能在于延長(zhǎng)壽命、恢復(fù)和保持良好的健康狀況。因此，健康狀況與疾病特征是影響醫(yī)療消費(fèi)的重要因素。老年人首先感知到的健康問(wèn)題決定他是否進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，本文采用自評(píng)健康狀況、慢性病史和疾病嚴(yán)重程度3個(gè)變量反映老年人對(duì)自己是否需要消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的感知。健康狀況差或患有慢性病的老年人平時(shí)可能會(huì)更關(guān)心自己的身體狀況，更注重醫(yī)療服務(wù)方面的消費(fèi)，慢性病患者會(huì)長(zhǎng)期服用相關(guān)藥物，疾病的嚴(yán)重程度反映了對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的強(qiáng)度，所患疾病不嚴(yán)重時(shí)，老年人可能覺(jué)得沒(méi)有必要就診，當(dāng)感知到疾病越嚴(yán)重時(shí)，他們就診的可能性越高。

3.經(jīng)濟(jì)因素

影響醫(yī)療消費(fèi)的重要變量還包括經(jīng)濟(jì)因素，例如，收入、價(jià)格和是否參加合作醫(yī)療等。收入增加意味著支付能力提高，這將促進(jìn)居民醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)。大量研究表明，醫(yī)療產(chǎn)品是一種正常商品，醫(yī)療品價(jià)格的下降會(huì)促進(jìn)人們對(duì)醫(yī)療品的消費(fèi)。醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)需求之間的聯(lián)系主要依靠醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的變化來(lái)實(shí)現(xiàn)，因此，要獲得醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的作用的相關(guān)信息，關(guān)鍵取決于醫(yī)療服務(wù)需求的價(jià)格彈性。老年醫(yī)療保險(xiǎn)是一種疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)偟男问剑@種第三方支付的特征間接地降低了老年人支付的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，當(dāng)前在中國(guó)農(nóng)村實(shí)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療就具有這樣的功能。

4.生活方式

2003年，世界衛(wèi)生組織提出了8項(xiàng)不良的生活方式，包括吸煙、飲酒、濫用藥物、體育活動(dòng)少、高熱量和多鹽、輕信巫醫(yī)、社會(huì)適應(yīng)不良和破壞生物節(jié)律。吸煙會(huì)導(dǎo)致癌癥、冠心病、肺病等疾病，目前，煙草的使用是世界死亡增長(zhǎng)最快的原因之一；過(guò)度飲酒對(duì)人體肝臟和腦神經(jīng)的危害最大，導(dǎo)致肝病、心腦血管疾病。

5.醫(yī)療服務(wù)的可及性和質(zhì)量

老年人的身體活動(dòng)能力遠(yuǎn)不如年輕人，因此，前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的方便程度也是影響他們是否就診的一個(gè)重要因素。以醫(yī)療支出來(lái)測(cè)度的醫(yī)療消費(fèi)，其內(nèi)涵不僅包括數(shù)量，也暗含了質(zhì)量，因此，考慮醫(yī)療支出的決定因素時(shí)應(yīng)加入醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量因素。治療效果或許是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的最直接的指標(biāo)，但難以量化，較直觀的測(cè)評(píng)方法是老年人對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度的評(píng)價(jià)。四、農(nóng)村老年人口醫(yī)療消費(fèi)行為的實(shí)證分析

1.模型選擇

本文選取兩部模型法，采用是否就診和醫(yī)療支出兩個(gè)指標(biāo)考察老年人的醫(yī)療消費(fèi)行為，其依據(jù)主要在于醫(yī)療支出有別于其他一些變量具有特殊的分布特征。第一，在一定時(shí)期內(nèi)，有相當(dāng)一部分居民沒(méi)有進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)，即醫(yī)療支出為零，然而，這部分零醫(yī)療支出是實(shí)際支出而并非潛在支出，因此，不能選用類(lèi)似工資方程的Heckman兩階段法；第二，非零醫(yī)療支出高度有偏，這反映了如果采用線性回歸將導(dǎo)致模型殘差也不服從正態(tài)分布，不滿(mǎn)足線性回歸的基本假設(shè)。本文的調(diào)查結(jié)果顯示，老年人醫(yī)療支出的均值為1361.66元，標(biāo)準(zhǔn)差為4135.935，偏度系數(shù)為6.5332，峰度系數(shù)為49.6532，這說(shuō)明調(diào)查樣本的老年人醫(yī)療支出也呈非正態(tài)分布。由蘭德實(shí)驗(yàn)室提供的兩部模型法解決了以上問(wèn)題，它將居民醫(yī)療消費(fèi)行為分成兩階段，第一階段為就診概率模型，分析是否就診的決策行為，公式(1)中Ii表示第i個(gè)人就診的概率，當(dāng)Ii＞0時(shí)，醫(yī)療支出為正，Xi為第i個(gè)個(gè)體的特征變量。第二個(gè)階段為醫(yī)療支出模型，分析醫(yī)療支出水平的決定因素，公式(2)中MEDi為第i個(gè)人的醫(yī)療支出，第二階段的方程只有在第i個(gè)人就診的條件下才成立［7］。

Ⅰ：Ii=Xi+βlE1i,E1i～N(0，1)(1)

Ⅱ：1nMEDi=Xiβ2+ε2i,ε2i～N(0，σ2)(2)

模型的第二階段將醫(yī)療支出取對(duì)數(shù)，一定程度上改善了醫(yī)療支出的非正態(tài)分布。對(duì)本調(diào)查老年人醫(yī)療支出取對(duì)數(shù)后進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，偏度系數(shù)為0.022，峰度系數(shù)為2.37，卡方值為3.93，相伴概率p值為0.1404，這說(shuō)明取對(duì)數(shù)后的醫(yī)療支出已服從正態(tài)分布。

2.回歸結(jié)果分析

根據(jù)兩部模型和江蘇省農(nóng)村老年人的調(diào)查數(shù)據(jù)，構(gòu)建了就診概率模型和醫(yī)療支出模型，模型回歸結(jié)果如表2。就診概率模型為probit模型，因變量設(shè)定為是否前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診（是=1，否=0）；醫(yī)療支出模型為對(duì)數(shù)線性模型，因變量為醫(yī)療支出的對(duì)數(shù)。

首先看就診概率模型，模型通過(guò)了聯(lián)合性檢驗(yàn)，回歸總體是顯著的。變量“性別”、“受教育程度”、“家庭人數(shù)”、“家庭人均純收入”、“是否參加合作醫(yī)療”和“疾病的嚴(yán)重程度”通過(guò)了顯著性檢驗(yàn)，是影響江蘇省農(nóng)村老年人就診決策的主要因素。女性就診的概率高，這可能是因?yàn)槔夏耆酥信曰疾〉母怕矢撸灿锌赡苁窃谂院湍行岳夏耆硕蓟疾〉那闆r下，女性更注意對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避而尋求醫(yī)療消費(fèi)。變量“受教育年限”的系數(shù)符號(hào)為負(fù)，說(shuō)明文化程度低的老年人就診的概率較高，這可能是因?yàn)槲幕潭鹊偷睦夏耆吮旧砩眢w狀況更差，更容易生病就診。家庭人數(shù)與就診概率呈負(fù)相關(guān)，這說(shuō)明家庭規(guī)模越大，可以降低老年人就診的概率，這可能是因?yàn)榧彝ト藬?shù)多的老年人身體更健康，生病后得到子女的照顧也充分，因而同等情況下比家庭人數(shù)少的老年人就診的可能性更小。變量“家庭人均純收入”的系數(shù)為正，說(shuō)明在其他情況不變的條件下，經(jīng)濟(jì)水平的提高可能會(huì)促進(jìn)老年人醫(yī)療消費(fèi)，通過(guò)計(jì)算彈性值，老年人就診概率的收入彈性為0.033，說(shuō)明當(dāng)老年人家庭人均純收入提高1%，就診概率提高0.033%。“是否參加合作醫(yī)療”也是影響老年人就診決策的主要因素，新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行分段按比例報(bào)銷(xiāo)，這相當(dāng)于降低了老年人醫(yī)療消費(fèi)的價(jià)格，因而能促進(jìn)老年人就診的概率。本文將全部樣本疾病的嚴(yán)重程度分為4類(lèi)：沒(méi)生病、輕微、一般和嚴(yán)重，回歸結(jié)果顯示，疾病的嚴(yán)重程度是老年人就診的主要影響因素，所患疾病越嚴(yán)重，老年人就診的概率越高。另外，變量“年齡”、“單身”、“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”、“健康狀況”、“慢性病”、“吸煙”、“飲酒”和“交通時(shí)間”均未通過(guò)顯著性檢驗(yàn)，不是影響老年人就診決策的主要因素。

模型二醫(yī)療支出模型也通過(guò)了聯(lián)合性檢驗(yàn)，回歸總體是顯著的。布羅施—帕甘(Breusch-Pagan)檢驗(yàn)結(jié)果為卡方值0.10，相伴概率為0.7473，表明模型不存在異方差；方差膨脹系數(shù)（VIF）均值為1.99，最大值為4.72，表明模型不存在多重共線性。總的來(lái)說(shuō)，“教育年限”、“健康狀況”、“疾病嚴(yán)重程度”和“醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”是老年人醫(yī)療支出的決定因素。老年人受教育年限與醫(yī)療支出呈正相關(guān)，說(shuō)明文化程度越高的老年人在醫(yī)療產(chǎn)品或服務(wù)上的支出越多；老年人健康狀況越差，醫(yī)療支出越高；所患疾病越嚴(yán)重，醫(yī)療支出越多；醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量越高，醫(yī)療支出也越高。其他變量未通過(guò)顯著性檢驗(yàn)，不是老年人醫(yī)療支出的決定因素。從符號(hào)上看，男性的醫(yī)療支出比女性更高；老年人隨著年齡的增大，醫(yī)療支出越高；單身的老年人醫(yī)療支出更高；家庭人數(shù)越多，家庭中老年人的醫(yī)療支出越低；家庭人均純收入越高，家庭中老年人醫(yī)療支出越低，可能的解釋是收入增加帶來(lái)的健康效應(yīng)使老年人身體健康狀況更為優(yōu)良，因而醫(yī)療支出更低，這在封進(jìn)等的研究中已得到證明［8］，她將收入水平對(duì)醫(yī)療支出的影響分為兩種效應(yīng)：一是直接效應(yīng)，即收入水平的提高使得居民對(duì)健康的需求增加，因而醫(yī)療支出水平更高，二是間接效應(yīng)（健康效應(yīng)），即通常收入較低的人健康狀況較差，出于對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避，醫(yī)療支出較高。本文的結(jié)果證明了在本次調(diào)查中，收入水平對(duì)醫(yī)療支出的作用表現(xiàn)為間接效應(yīng)大于直接效應(yīng)，即收入水平的提高改善了居民的健康狀況，使得醫(yī)療支出較低。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格對(duì)老年人醫(yī)療支出的價(jià)格彈性為-0.2094，表明當(dāng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格降低時(shí)，會(huì)促進(jìn)老年人對(duì)醫(yī)療品的消費(fèi)，醫(yī)療支出增加。老年人參加合作醫(yī)療會(huì)增加老年人的醫(yī)療支出，這是因?yàn)殡m然合作醫(yī)療降低了醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，但促進(jìn)了對(duì)醫(yī)療服務(wù)數(shù)量的消費(fèi)而導(dǎo)致醫(yī)療支出較高。另外，吸煙的老年人醫(yī)療支出更低，飲酒的老年人醫(yī)療支出更高；老年人到服務(wù)態(tài)度較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其醫(yī)療支出也較高。

五、結(jié)論與政策含義

農(nóng)村人口老齡化速度的加快帶來(lái)了一系列的老年人問(wèn)題。江蘇省是全國(guó)率先進(jìn)入老年社會(huì)的地區(qū)之一，目前的老年人口規(guī)模龐大，老齡化水平也較高，因此，研究江蘇省老齡化過(guò)程中老年人醫(yī)療消費(fèi)問(wèn)題具有代表性，本文的研究得出了以下結(jié)論和政策含義：

第一，與其他年齡群體相比，老年人特有的生理特征和疾病模式?jīng)Q定了老年人群面臨更大的健康風(fēng)險(xiǎn)，老年人的健康狀況更差，患慢性病的概率更高，更注重醫(yī)療和服務(wù)方面的消費(fèi)。但由于老年人收入水平較低，因經(jīng)濟(jì)困難應(yīng)診而未診的可能性也較年輕人更高，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更為嚴(yán)重。本文認(rèn)為，對(duì)于社會(huì)來(lái)講，老年人問(wèn)題的本質(zhì)不是人口老齡化本身，而是對(duì)社會(huì)養(yǎng)老保障、老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、老年人福利等制度的挑戰(zhàn)。

第二，一般來(lái)說(shuō)，受傳統(tǒng)的思想觀念影響，老年人更希望自己兒孫滿(mǎn)堂、人丁興旺，親情對(duì)老年人良好健康狀況（包括生理、心理和精神）的保持有積極作用。實(shí)證分析表明，家庭規(guī)模大有利于減少老年人對(duì)醫(yī)療的消費(fèi)，醫(yī)療支出也較低。如果我們能為老人提供一個(gè)溫暖的家庭氛圍，為獨(dú)居的老人提供家庭式集體生活的福利院，使老年人感受到家的溫暖，是社會(huì)應(yīng)對(duì)老齡化過(guò)程中減少老年人醫(yī)療消費(fèi)的一個(gè)有效手段。目前，政府對(duì)老年人救助的供養(yǎng)方式一般分為家庭供養(yǎng)和集體供養(yǎng)，本文的結(jié)論為集體供養(yǎng)提供了一個(gè)科學(xué)依據(jù)。

第三，收入水平的提高會(huì)使老年人更傾向于規(guī)避疾病風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致就診概率增加，但由于收入帶來(lái)的間接效應(yīng)大于直接效應(yīng)而導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)狀況好的老年人健康狀況更好，具有更低的醫(yī)療支出。因此，相應(yīng)的政策含義是通過(guò)提高老年人的收入水平和生活質(zhì)量，促進(jìn)老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用，這樣可以降低醫(yī)療支出，節(jié)約社會(huì)醫(yī)療資源，有效地控制社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。

第四，控制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格可以促進(jìn)老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用，使經(jīng)濟(jì)困難應(yīng)就診而不能就診的老年人能進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)就醫(yī)，使他們獲得充分的治療。目前實(shí)施的新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策就是通過(guò)降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，給予居民補(bǔ)貼，促進(jìn)了老年人醫(yī)療服務(wù)的利用。

第五，實(shí)證分析也表明，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也是影響醫(yī)療支出的重要因素之一，這驗(yàn)證了醫(yī)療支出本身已包含醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量這一要素，為我們以后研究醫(yī)療支出的決定因素時(shí)需要考慮醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供了依據(jù)。

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篇（2）

1.1一般資料2003年10月以來(lái)，共收治肺炎住院患兒210例，均符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中發(fā)熱130例，伴煩躁者80例，口唇發(fā)紺者68例，腹瀉者60例，合并心衰者30例，白細(xì)胞數(shù)＞10×109/L者80例。隨機(jī)分為3組，中西醫(yī)結(jié)合治療組(聯(lián)合組)90例，男48例，女42例，年齡為6個(gè)月～10歲；單純西藥組(西藥組)60例，男38例，女22例；年齡為6個(gè)月～8歲；單純中藥組(中藥組)60例，男32例，女28例；年齡8個(gè)月～10歲。三組年齡、臨床表現(xiàn)及輔助檢查經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性，均有可比性。

1.2方法聯(lián)合組采用病毒唑10～15mg/kg，青霉素20～30U/kg分2次靜點(diǎn)，或紅霉素30～50mg/kg加入5%～10%葡萄糖液靜滴，1次/d，中藥治則：宣肺化痰平喘，清熱解毒，湯劑選方為麻杏石甘湯加減，其基本方為：炙麻黃3g,杏仁6g，生石膏15g,金銀花9g，連翹6g,桔梗6g,桑白皮8g,半夏6g，甘草6g。加減：(1)風(fēng)寒閉肺型，基本方中炙麻黃加至5g,杏仁加至9g,細(xì)辛1.5g，以增加宣肺散寒解表之功，(2)風(fēng)熱閉肺型：基本方加黃芩6g,6g,板藍(lán)根10g,生地黃9g,以增加清熱解毒，且注意養(yǎng)陰。(3)痰熱壅肺型：基本方中生石膏增至20g,加葶藶子10g，全栝蔞10g,知母6g，萊菔子6g,桃仁6g,紅花3g,便秘者加大黃2g,以滌痰宣肺降氣兼活血化瘀。每日1劑，分2～3次服，重癥者日服2劑。魚(yú)腥草針劑以0.5～1ml/kg加5%～10%葡萄糖液靜滴，1次/d，療程10天。3組均給予綜合治療。西藥組采用病毒唑加青霉素或紅霉素，療程10天。中藥組采用中藥湯劑加魚(yú)腥草針劑治療，療程10天。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，肺部干濕羅音完全吸收，肺部陰影消失；有效：體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀減輕，肺部干濕羅音減少，肺部陰影部分消失；無(wú)效：病情改善不明顯，肺部陰影無(wú)改變。

2結(jié)果

聯(lián)合組顯效62例，有效25例，無(wú)效3例，總有效率96.6%；西藥組顯效38例，有效13例，無(wú)效19例，總有效率85.0%；中藥組顯效39例，有效9例，無(wú)效12例，總有效率80.0%，聯(lián)合組與西藥組、中藥組療效比較差異均有顯著性，P均＜0.05。

3討論

肺炎系由不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部固定濕羅音、肺部點(diǎn)片狀陰影為臨床表現(xiàn)。常見(jiàn)病原體為細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等［1］。近年來(lái)由于抗生素的廣泛應(yīng)用，由病毒引起的肺炎逐漸增多，尚無(wú)特效藥物，給治療帶來(lái)一定的困難。本文西藥組采用病毒唑加青霉素或紅霉素治療肺炎，行之有效。但是在病原體不斷增多的情況下，其療效就欠確切。中藥組以麻杏石甘湯為基本方劑，具有清熱解毒、宣肺平喘的功效，研究證實(shí)有止咳平喘，解熱、抗菌、抗病毒、抗過(guò)敏等作用［2］。但由于湯劑起效慢，患兒又不易接受，臨床應(yīng)用受到限制。中西藥聯(lián)合應(yīng)用，既能發(fā)揮西藥起效快的特點(diǎn)，又能發(fā)揮中藥湯劑作用持久、辨證用藥針對(duì)性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)。目前，在小兒肺炎治療中，中西醫(yī)結(jié)合越來(lái)越被臨床工作者所重視。經(jīng)臨床驗(yàn)證，采用中西醫(yī)結(jié)合治療肺炎，縮短了住院時(shí)間，且無(wú)毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

篇（3）

1肺氣之病

肺主一身之氣而司呼吸，肺氣的宣發(fā)與肅降共同完成肺的各種生理功能。肺氣的失調(diào)主要表現(xiàn)在肺氣宣發(fā)肅降失常，以及肺氣虛損兩方面。肺氣宣發(fā)、肅降失常又多因肺氣郁、肺氣閉而致，因而肺氣病理可表現(xiàn)為肺氣虛、肺氣郁、肺氣閉三種情況。

1.1肺氣虛多見(jiàn)于小兒肺系慢性疾病，因咳嗽不已，肺氣耗散，肺氣不斂所致。表現(xiàn)為咳嗽氣短，痰涎清稀，倦怠懶言，聲低氣怯，面色光白白，自汗畏風(fēng)，舌淡苔白，脈細(xì)弱等，治擬斂肺補(bǔ)氣之法，方劑如補(bǔ)肺湯、六君子湯等。若肺氣上逆等喘咳較甚者，伍以沉香、蘇子降氣止咳;腎虛不能納氣，動(dòng)則喘甚者，加補(bǔ)骨脂、胡桃肉補(bǔ)腎納氣;若寒痰內(nèi)盛，咳痰稀薄量多，可加鐘乳石、蘇子、款冬、半夏溫肺化痰。

1.2肺氣郁多因痰濕之邪或外感之邪入里蒙蔽肺絡(luò)而致。本證既有衛(wèi)表不和，又有肺宣不暢，表里俱重[2]。特點(diǎn)是必有發(fā)熱，咳而不暢，而未有肺閉癥狀[3]。治療重點(diǎn)是宣泄散邪，方用牛蒡解肌湯加減，常用藥為牛蒡子、荊芥、連翹、薄荷、杏仁、桔梗、玄參、梔子，此時(shí)用藥切忌苦寒，以防冰伏遏邪。此外，還應(yīng)該調(diào)理脾胃之氣，疏肝理氣，通過(guò)宣暢全身氣機(jī)，以解蒙郁之肺氣。

1.3肺氣閉多因痰飲之邪閉肺而致，為氣郁之甚。見(jiàn)于風(fēng)邪外感，肺氣郁閉證。癥見(jiàn)咳嗽，或先咳后喘，重則氣急鼻煽，三凹癥明顯，涕淚全無(wú)，特點(diǎn)是咳多于喘，咳聲不暢。肺氣閉有寒閉，熱閉之分。寒閉：癥見(jiàn)發(fā)熱，喉間痰吼，痰色白黏，舌淡，苔白膩，治宜溫開(kāi)，方劑如三拗湯、華蓋散;熱閉：癥見(jiàn)高熱，吐黃色黏痰，舌紅苔黃膩，治宜涼開(kāi)，方劑如麻杏石甘湯。若寒熱不甚明顯，只是每遇情志刺激而突然呼吸短促，胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰鳴不著，或無(wú)痰聲，平素常多憂(yōu)思抑郁、失眠、心悸、苔薄、脈弦者，有肺氣郁閉致喘之嫌，治宜開(kāi)郁降氣，方劑如五磨飲子。

2痰飲阻肺

痰飲是水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，痰不僅指咯吐出來(lái)有形可見(jiàn)的痰液，還包括瘰疬、痰核和停滯在臟腑、經(jīng)絡(luò)組織中的未被排出的無(wú)形痰液[4]。痰飲多因外感六，或飲食及七情內(nèi)傷等，致脾、肺、腎三臟功能失調(diào)，三焦氣化失宣，水液代謝障礙，以致水津停滯而成。小兒形氣未充，脾、肺、腎功能不足，易生痰飲，又氣血不足，咳痰無(wú)力，痰飲不易排出，更易罹患痰飲之疾。痰飲阻肺，表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、咳痰或喉中痰鳴聲等，臨床施治應(yīng)分辨寒痰、熱痰、痰濕、燥痰之不同。

2.1寒痰若痰白清稀，伴有無(wú)汗、頭痛、肢節(jié)酸痛、鼻塞流涕、舌苔薄白而潤(rùn)、脈浮緊等外感風(fēng)寒之象者，屬寒痰。治宜溫里散寒化痰為主，方劑如苓甘五味姜辛湯。若痰多欲嘔，加半夏以溫化寒痰、降逆止嘔;咳甚喘急者，加厚樸、杏仁降氣止嘔;脾虛食少，可加太子參、白術(shù)、陳皮等益氣健脾。

2.2熱痰若痰黃有塊，咳吐不爽，或有熱腥味，或咯血痰，伴有面赤身熱，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄、黃膩，脈滑數(shù)等為熱痰。宜清熱化痰為主，方劑如清氣化痰丸。若痰多氣急，可加魚(yú)腥草、桑白皮;痰稠膠黏難咯者，可減半夏用量，加青黛、蛤粉;惡心明顯者，加竹茹;煩躁不眠者，可去黃芩，加清熱除煩之黃連、山梔，并酌加琥珀粉、遠(yuǎn)志等寧心安神之品;同時(shí)應(yīng)注意顧護(hù)小兒脾胃，適當(dāng)加用大山楂、太子參等養(yǎng)護(hù)胃氣之品。

2.3痰濕若痰白滑、量多易于咯出，伴有咳聲重濁，痰多黏膩或稠厚有塊，色白或灰，并伴大便溏，舌苔白膩，脈象濡滑者，為濕痰。治宜燥濕化痰為主，方劑如二陳湯。若濕甚，可加蒼術(shù)、厚樸以增強(qiáng)燥濕化痰之力。

2.4燥痰若痰少而黏，難于咯出，并伴有干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃等證候，為燥痰。治宜潤(rùn)肺化痰為主，方劑如貝母瓜蔞散。若兼感風(fēng)邪，咽癢而咳，微惡風(fēng)者，可加桑葉、杏仁、蟬蛻、牛蒡子宣肺散邪;燥熱較甚，咽喉干澀，哽痛明顯者，可加麥冬、玄參等清燥潤(rùn)肺;聲音嘶啞，痰中帶血者，可去橘紅，加南沙參、阿膠、白及等養(yǎng)陰清肺，化痰止血;若病痰飲而外感溫燥較重者，可配合用桑杏湯，以輕宣溫燥。

2.5其他痰是津液留聚所成，津液賴(lài)氣化以宣通，若氣機(jī)失調(diào)，則津液停積而為痰。因此，治痰必先理氣，而脾濕是成痰的基礎(chǔ)，故理脾化濕為治痰要著。痰濁蘊(yùn)肺，肺氣郁滯，不能正常推動(dòng)血液的運(yùn)行，可使肺部瘀血，表現(xiàn)痰瘀互結(jié)。因此，治痰常兼治血[5]。此外，對(duì)正氣不足，輸化無(wú)權(quán)所致之虛痰，治宜標(biāo)本兼顧，風(fēng)痰為患又當(dāng)祛風(fēng)滌痰。

3邪熱侵肺

3.1發(fā)熱是兒科疾病常見(jiàn)證候葉天士《幼科要略》指出：“襁褓小兒，體屬純陽(yáng)，所患熱病最多”[5]。對(duì)于小兒發(fā)熱病，首先應(yīng)區(qū)分外感與內(nèi)傷。咽喉紅腫與否，是外感發(fā)熱與內(nèi)傷發(fā)熱的主要區(qū)別，咽部紅腫多屬外感發(fā)熱，不紅腫多為內(nèi)傷發(fā)熱。外感發(fā)熱，必見(jiàn)咽紅、舌紅等癥。里熱之證，一定要見(jiàn)苔黃和煩躁。小兒發(fā)熱，還要分虛實(shí)。辨虛熱與實(shí)熱主要掌握兩點(diǎn)：①精神：精神好、飲食好為虛熱;精神差、飲食差常屬實(shí)熱。②手足：手足涼、皮膚冷而后腦勺熱者，為虛熱;手足熱而肌膚也熱者為實(shí)熱。實(shí)熱也要分表里。如前所言，主要看咽喉紅腫與否。而虛熱主要有以下兩點(diǎn)：①病程長(zhǎng)，精神好，不煩躁，舌質(zhì)潤(rùn)。②分清陰虛發(fā)熱和陽(yáng)虛發(fā)熱，陰虛有舌光、煩躁、溲黃、汗出見(jiàn)癥。陰虛發(fā)熱又分肺陰虛、腎陰虛等。

3.2外感發(fā)熱因風(fēng)熱之邪侵犯肺咽，邪在衛(wèi)表，衛(wèi)氣不暢而致發(fā)熱。可見(jiàn)惡風(fēng)或微有汗出，不一定有咳嗽流涕，但必有咽紅、舌紅見(jiàn)癥，治療多用宣散之法，常用銀翹散等辛涼解表之劑。另外，只要邪在肺衛(wèi)，即使高熱，也可散之，加用梔子、玄參、淡黃芩，但不可多用，也不可早用，誤用邪不易透。若熱侵心包，治宜開(kāi)瀉，用瀉心湯。邪犯肝腎，治宜滋養(yǎng)，用大定風(fēng)珠、復(fù)脈湯等方。舌焦黃，大便不通，可用通腑法以“釜底抽薪”。

3.3里熱里熱之證，除肺系自身受邪而致實(shí)熱、虛熱外，尚有其他部位罹患邪熱而累及肺系者。如腎陰虛不能上滋肺陰，可致肺生虛熱等，肝升太過(guò)，致氣火上逆，灼傷肺系，可致肺系實(shí)熱等。但肺系之里熱證仍以其自身病熱或陰虛生熱為主。

3.3.1肺實(shí)熱是由邪熱內(nèi)蘊(yùn)于肺、肺失清肅而出現(xiàn)的肺經(jīng)證候，多由外感風(fēng)熱入里，或風(fēng)寒之邪入里化熱，蘊(yùn)結(jié)于肺而致。以發(fā)熱、口渴、氣喘、鼻煽氣灼、大便秘結(jié)、舌紅苔黃、脈數(shù)等為主要臨床表現(xiàn)。本證以肺系癥狀和里實(shí)熱證并見(jiàn)為審證要點(diǎn)。治宜清熱瀉肺、降氣平喘，方劑如瀉白散。

3.3.2肺虛熱是由于肺陰不足，失于清肅，虛熱內(nèi)生而出現(xiàn)的證候。多因燥熱傷肺，或癆蟲(chóng)蝕肺，耗傷肺陰，或汗出傷津，陰津耗泄，或久咳不愈，耗損肺陰，漸致肺陰虧虛而成。以患兒干咳少痰，或痰少而黏，不易咯出，口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，午后潮熱，盜汗，顴紅，或痰中帶血，聲音嘶啞，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)為主要臨床表現(xiàn)，以干咳或痰少而黏和陰虛內(nèi)熱為辨證要點(diǎn)。治宜養(yǎng)陰清肺、潤(rùn)肺止咳，方劑如沙參麥冬湯。

總之，肺主氣，主宣發(fā)、肅降，喜潤(rùn)而惡燥熱的生理特征，決定了肺系疾病多與氣、痰、熱相關(guān)的特點(diǎn)，其相關(guān)性表現(xiàn)在氣、痰、熱三邪既是肺系疾病的病理產(chǎn)物，又是其致病因素。肺系疾患不論發(fā)展到哪個(gè)階段，都存在著氣、痰、熱之一種或多種病理因素，三者貫穿于肺系發(fā)病的始終。從氣、痰、熱著手治療小兒肺系疾病，無(wú)疑是扼其根本，擒其首要,往往可獲佳效。

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【中圖分類(lèi)號(hào)】G642.0【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-3089（2018）06-0011-02

成都中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)本科專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)于2001年，至今已有15年辦學(xué)歷史，累計(jì)培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人才800余人，畢業(yè)生主要進(jìn)入商業(yè)保險(xiǎn)公司、政府醫(yī)保部門(mén)、醫(yī)院醫(yī)保科室、醫(yī)藥企業(yè)及其他相關(guān)領(lǐng)域和行業(yè)。我校醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)在西部地區(qū)創(chuàng)建較早，創(chuàng)建初期借鑒東部地區(qū)部分高校的辦學(xué)思路，重點(diǎn)考慮依托醫(yī)學(xué)院校優(yōu)勢(shì)學(xué)科，即借助醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)藥類(lèi)學(xué)科優(yōu)勢(shì)，突出醫(yī)學(xué)院校開(kāi)辦醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)的特色。2017年，適逢教育部專(zhuān)業(yè)評(píng)估工作，本文基于兩屆畢業(yè)生的問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置及專(zhuān)業(yè)發(fā)展方向展開(kāi)討論，希望對(duì)課程設(shè)置調(diào)整提供參考，進(jìn)一步明確辦學(xué)方向，特顯辦學(xué)優(yōu)勢(shì)，提高培養(yǎng)質(zhì)量，滿(mǎn)足行業(yè)和社會(huì)發(fā)展對(duì)人才的需求。

一、研究思路及方法

見(jiàn)表1，調(diào)查對(duì)象包括2012級(jí)、2013級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生。問(wèn)卷內(nèi)容包括實(shí)習(xí)單位、就業(yè)單位，采取打分法對(duì)24門(mén)課程及三個(gè)實(shí)踐環(huán)節(jié)打分，分值1～4分，1分表示不重要，4分表示很重要。同時(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生提出自己對(duì)課程設(shè)置的建議。共有84人完成調(diào)查問(wèn)卷，其中2012級(jí)超過(guò)60%，2013級(jí)超過(guò)80%，收集到37條建議，可以反映班級(jí)整體狀況。

二、數(shù)據(jù)描述

1.實(shí)習(xí)及就業(yè)單位分布狀況

醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)包括兩個(gè)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，第一次是臨床見(jiàn)習(xí)，見(jiàn)習(xí)單位學(xué)院統(tǒng)一安排，見(jiàn)習(xí)單位為醫(yī)院臨床科室，第二次是畢業(yè)實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)單位由學(xué)生自主聯(lián)絡(luò)，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)單位與就業(yè)單位一致。表2顯示，2012級(jí)實(shí)習(xí)就業(yè)單位一致性明顯高于2013級(jí)，一致性比例達(dá)到80%，保險(xiǎn)行業(yè)就業(yè)實(shí)習(xí)比例為遠(yuǎn)高于2013級(jí)，76.00%，2013級(jí)在衛(wèi)生行業(yè)實(shí)習(xí)就業(yè)比例明顯高于2012級(jí)，衛(wèi)生行業(yè)實(shí)習(xí)比例50.00%，就業(yè)比例27.78%，醫(yī)院仍然存在編制緊張的問(wèn)題。

2.課程分值分布狀況

重要性自評(píng)打分調(diào)查涉及理論課程與實(shí)踐課程兩部分，理論課程和實(shí)踐課程各自包括三個(gè)模塊。理論課程模塊包括醫(yī)學(xué)類(lèi)課程、保險(xiǎn)類(lèi)課程和管理類(lèi)課程三個(gè)模塊。醫(yī)學(xué)類(lèi)課程包括醫(yī)學(xué)類(lèi)課程和疾病分類(lèi)學(xué)，醫(yī)學(xué)類(lèi)課程采取集合處理。保險(xiǎn)類(lèi)課程包括保險(xiǎn)學(xué)原理、人壽與健康保險(xiǎn)、社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)等。管理類(lèi)課程包括管理學(xué)基礎(chǔ)、衛(wèi)生管理學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)學(xué)等課程。實(shí)踐課程模塊包括臨床見(jiàn)習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)和畢業(yè)論文三個(gè)部分。

（1）三個(gè)知識(shí)板塊總體情況

醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)知識(shí)板塊包括醫(yī)學(xué)類(lèi)、管理類(lèi)、保險(xiǎn)類(lèi)和實(shí)踐類(lèi)課程。四類(lèi)課程構(gòu)成醫(yī)保專(zhuān)業(yè)的理論知識(shí)模塊和實(shí)踐知識(shí)模塊。表3顯示，對(duì)于醫(yī)學(xué)課程和實(shí)踐類(lèi)課程打分高，尤其是醫(yī)學(xué)類(lèi)課程，兩個(gè)年級(jí)都認(rèn)為非常重要，管理類(lèi)打分在四類(lèi)課程中最低。2013級(jí)學(xué)生打分普遍高于2012級(jí)學(xué)生，可能與學(xué)風(fēng)有關(guān)系。

（2）醫(yī)學(xué)類(lèi)課程得分高

醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)類(lèi)課程包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)包括解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等，臨床醫(yī)學(xué)包括內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)和兒科學(xué)，以及疾病分類(lèi)學(xué)。醫(yī)學(xué)類(lèi)課程得分高于其它課程板塊，醫(yī)學(xué)類(lèi)課程打分都高于1分。疾病分類(lèi)學(xué)打分較高，2013級(jí)高于2012級(jí)。

（3）管理類(lèi)課程得分偏低

醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)管理類(lèi)知識(shí)板塊包括管理學(xué)基礎(chǔ)、衛(wèi)生管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)學(xué)等課程。表5顯示管理類(lèi)課程得分都低于3分，低于醫(yī)學(xué)類(lèi)課程，2012級(jí)整體平均得分在2.24分，2013級(jí)得分2.82分。管理學(xué)打分都高于1分，2013級(jí)打1分的比例在各門(mén)課程中都明顯少于2012級(jí)。2012級(jí)對(duì)此類(lèi)課程打1分的比例較高。

（4）專(zhuān)業(yè)類(lèi)課程得分較高

醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)保險(xiǎn)類(lèi)課程包括保險(xiǎn)學(xué)原理、保險(xiǎn)法、人壽與健康保險(xiǎn)等課程，保險(xiǎn)類(lèi)課程屬于專(zhuān)業(yè)課程。表6顯示保險(xiǎn)類(lèi)課程得分2013級(jí)都在3.40分以上，2012級(jí)得分在2.80-3.08之間，得分高于管理類(lèi)課程，低于醫(yī)學(xué)類(lèi)課程。2012級(jí)對(duì)此類(lèi)課程打1分的比例低于其對(duì)管理類(lèi)課程的評(píng)價(jià)，仍然高于2013級(jí)打1分的同學(xué)的比例。

（5）實(shí)踐類(lèi)課程分值分布

醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)主要包括臨床見(jiàn)習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)、畢業(yè)論文。表7顯示，除了畢業(yè)論文之外，臨床見(jiàn)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)打分高，高于對(duì)理論課程的評(píng)價(jià)。2012級(jí)與2013級(jí)差別不大，甚至2012級(jí)臨床見(jiàn)習(xí)打分高于2013級(jí)，與針對(duì)理論課程的打分完全不同。值得關(guān)注的是畢業(yè)論文，打分不高，尤其是2012級(jí)平均2分，其中有10人打1分，說(shuō)明學(xué)生對(duì)畢業(yè)論文的重要性評(píng)價(jià)較低。

三、數(shù)據(jù)分析及思考

1.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的重要性不言而喻

根據(jù)醫(yī)保專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)以及培養(yǎng)時(shí)限，該專(zhuān)業(yè)對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)主要以了解為主，醫(yī)保專(zhuān)業(yè)設(shè)置的醫(yī)學(xué)類(lèi)課程普遍存在課時(shí)少、種類(lèi)不全的特點(diǎn)。醫(yī)學(xué)類(lèi)課程學(xué)習(xí)難度大，課時(shí)少導(dǎo)致教學(xué)進(jìn)度快而體系不完整，學(xué)生學(xué)習(xí)難度大，畏難情緒嚴(yán)重。畢業(yè)生在經(jīng)過(guò)畢業(yè)實(shí)習(xí)或工作之后，回顧性調(diào)查時(shí)給予醫(yī)學(xué)類(lèi)課程很高的重要性分值，說(shuō)明學(xué)生從工作中切實(shí)感受到醫(yī)學(xué)知識(shí)的重要性。

2.畢業(yè)論文的重要性評(píng)價(jià)得分偏低

畢業(yè)論文是醫(yī)保專(zhuān)業(yè)實(shí)踐類(lèi)課程的核心部分。近年來(lái)，畢業(yè)生論文質(zhì)量每況越下，數(shù)據(jù)性文章寫(xiě)作中不乏數(shù)據(jù)造假現(xiàn)象，且無(wú)有效辦法完全杜絕此類(lèi)學(xué)術(shù)不端問(wèn)題。畢業(yè)論文是在畢業(yè)實(shí)習(xí)工作期間開(kāi)展的工作，學(xué)生由校園生活過(guò)渡到工作環(huán)節(jié)，普遍存在工作壓力大，精力有限，加之在校期間缺乏寫(xiě)作和科研鍛煉，科研能力不足，論文完成時(shí)間緊張，無(wú)法有效開(kāi)展社會(huì)調(diào)查，導(dǎo)致論文質(zhì)量不高，學(xué)生對(duì)畢業(yè)論文寫(xiě)作積極性不高。

3.管理類(lèi)課程的重要性評(píng)分普遍不高

實(shí)踐類(lèi)課程、管理類(lèi)課程和醫(yī)學(xué)類(lèi)課程，管理類(lèi)課程重要性評(píng)價(jià)得分最低。在培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)置中，醫(yī)學(xué)類(lèi)、管理類(lèi)和保險(xiǎn)類(lèi)同等重要，醫(yī)學(xué)類(lèi)和管理類(lèi)是保險(xiǎn)類(lèi)的兩翼，這兩類(lèi)知識(shí)是中醫(yī)藥類(lèi)大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)所在，也體現(xiàn)學(xué)科發(fā)展的特色。所以，我們需要逐步提高學(xué)生的認(rèn)識(shí)，相對(duì)于醫(yī)學(xué)類(lèi)和保險(xiǎn)類(lèi)知識(shí)直接體現(xiàn)在技能方面，管理類(lèi)知識(shí)在工作實(shí)踐中作用的體現(xiàn)比較慢。

四、培養(yǎng)能力型醫(yī)保人才的對(duì)策建議

1.醫(yī)學(xué)類(lèi)課程需要增強(qiáng)科學(xué)性和系統(tǒng)性

在課程建議中，2012級(jí)學(xué)生有2人提及“增強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)”，該學(xué)生在保險(xiǎn)公司理賠崗工作。2013級(jí)有8人提出建議，要求增強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)的深度和廣度，醫(yī)學(xué)授課老師應(yīng)該提高要求。在當(dāng)前學(xué)時(shí)空間內(nèi)，應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置的科學(xué)性和系統(tǒng)性，適當(dāng)延長(zhǎng)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)時(shí)，專(zhuān)業(yè)所在學(xué)院應(yīng)該加強(qiáng)與醫(yī)學(xué)課程老師（醫(yī)學(xué)院）的溝通，就醫(yī)保專(zhuān)業(yè)對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)的要求程度達(dá)成一致意見(jiàn)，雙方共同明確醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)要求。

2.管理類(lèi)課程需要調(diào)整學(xué)時(shí)和課程門(mén)類(lèi)

學(xué)生建議中，對(duì)于管理類(lèi)課程的建議較少，只有一位同學(xué)提及“減少管理類(lèi)課程門(mén)類(lèi)”。學(xué)生對(duì)管理類(lèi)課程普遍評(píng)價(jià)不高，這值得思考，是否應(yīng)該削減相關(guān)課程，或者降低學(xué)時(shí)數(shù)，或者調(diào)整為選修課，需要穩(wěn)妥處理。預(yù)判保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)，保險(xiǎn)營(yíng)銷(xiāo)將成為行業(yè)發(fā)展的基石，因此需要增加營(yíng)銷(xiāo)、商務(wù)談判、消費(fèi)心理學(xué)等課程。

3.畢業(yè)論文環(huán)節(jié)需要重新設(shè)計(jì)或取消

在三類(lèi)課程體系中，學(xué)生對(duì)實(shí)踐類(lèi)課程重要性評(píng)價(jià)最高，實(shí)踐課程的重要性不言而喻，但畢業(yè)論文評(píng)分低值得關(guān)注。首先，畢業(yè)論文的學(xué)分只有2分，這與學(xué)生的工作量相比完全不相稱(chēng)，通過(guò)調(diào)查、撰寫(xiě)、修改、答辯等過(guò)程，工作量非常大，因此考慮提高學(xué)分。其次，畢業(yè)論文由單個(gè)人完成，在問(wèn)卷設(shè)計(jì)、調(diào)查和撰寫(xiě)等過(guò)程中非常困難，學(xué)生針對(duì)調(diào)查的畏難情緒，建議開(kāi)展團(tuán)隊(duì)工作方式，以小組的形式來(lái)開(kāi)展論文寫(xiě)作。最后，可以由學(xué)生選擇寫(xiě)作畢業(yè)論文或畢業(yè)考試，提高畢業(yè)論文過(guò)程檢查，提高畢業(yè)論文的學(xué)分。

4.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)類(lèi)課程和保險(xiǎn)類(lèi)課程的銜接

目前，醫(yī)學(xué)課程和保險(xiǎn)課程脫節(jié)嚴(yán)重，保險(xiǎn)行業(yè)對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的需求不明確，保險(xiǎn)醫(yī)學(xué)課程開(kāi)發(fā)不夠，掌握保險(xiǎn)知識(shí)又懂得醫(yī)學(xué)知識(shí)的教師人才缺乏，教材和師資匱乏，使得學(xué)生技能難以提高。高校需要與保險(xiǎn)企業(yè)加強(qiáng)合作，校企合作搭建平臺(tái)，著力培養(yǎng)雙師型人才，或者開(kāi)展技能培訓(xùn)，企業(yè)內(nèi)的核保核賠等專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)前移到高校課堂，實(shí)現(xiàn)研究型人才與技能型人才相結(jié)合的培養(yǎng)模式。

參考文獻(xiàn)： 

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[2]方立億，柳偉華，唐建華，司毅，廖唐宏.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)務(wù)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)及培養(yǎng)路徑實(shí)證研究[J]，2013，（8） ：618-619 

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篇（5）

 

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，城鎮(zhèn)居民的收入不斷增加，我國(guó)各地區(qū)城鎮(zhèn)居民的消費(fèi)支出強(qiáng)勁增長(zhǎng)，消費(fèi)結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化。但是，由于各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡及原有經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的差異，各地區(qū)的消費(fèi)結(jié)構(gòu)仍存在著明顯差別。為了進(jìn)一步改善消費(fèi)結(jié)構(gòu)，正確引導(dǎo)消費(fèi)，提高我國(guó)城市居民的消費(fèi)水平和生活質(zhì)量，有必要對(duì)各地區(qū)城鎮(zhèn)居民的消費(fèi)結(jié)構(gòu)之間的異同進(jìn)行考察與比較，以期發(fā)現(xiàn)特點(diǎn)和規(guī)律，從宏觀上把握各地區(qū)城鎮(zhèn)居民的消費(fèi)現(xiàn)狀和不同地區(qū)消費(fèi)水平的差異，為提高我國(guó)各地區(qū)消費(fèi)水平提供決策依據(jù)。

一、對(duì)地區(qū)消費(fèi)水平的差異的分析方法

1 因子分析模型的建立

因子分析模型是根據(jù)變量間的相關(guān)性大小，把變量分組畢業(yè)論文怎么寫(xiě)，利用同組內(nèi)的變量之間相關(guān)性較高而不同組的變量之間相關(guān)性較低，每組變量代表一個(gè)基本結(jié)構(gòu)，這個(gè)基本結(jié)構(gòu)稱(chēng)為公共因子。因子分析的出發(fā)點(diǎn)是用較少的相互獨(dú)立的因子變量來(lái)代替原來(lái)變量的大部分信息，可以由下面的數(shù)學(xué)模型來(lái)表示[[1]]：

其中：，，，…，為p個(gè)原有變量，是均值為0、標(biāo)準(zhǔn)差為1 的標(biāo)準(zhǔn)化變量；，，，…，為m個(gè)因子變量，m 小于p，表示成矩陣形式為

，

其中：F因子變量或公共因子，可以將它們理解為在高維空間中互相垂直的m個(gè)坐標(biāo)軸；為特殊因子；F 與均為不可觀測(cè)的隨機(jī)變量。 A為因子載荷矩陣，稱(chēng)為因子載荷，是第i個(gè)原有變量對(duì)第j個(gè)因子上的載荷系數(shù)。在模型中，特殊因子表示了原有變量不能被因子變量所解釋的部分，相當(dāng)于多元回歸分析中的殘差，被定義為彼此不相關(guān)且與公因子也不相關(guān)。

2 實(shí)證分析

居民消費(fèi)水平是指居民在物質(zhì)產(chǎn)品和勞務(wù)的消費(fèi)過(guò)程中，對(duì)滿(mǎn)足人們生存、發(fā)展和享受需要方面所達(dá)到的程度。它主要通過(guò)消費(fèi)的物質(zhì)產(chǎn)品和勞務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量來(lái)反映。

在各種消費(fèi)指標(biāo)中，消費(fèi)結(jié)構(gòu)指標(biāo)最能夠體現(xiàn)出各地區(qū)間的消費(fèi)水平差異，本文引用我國(guó)常用的消費(fèi)資料支出分類(lèi)方法，將各地區(qū)城市居民人均生活費(fèi)支出分為8個(gè)部分，相應(yīng)的指標(biāo)分別用X1～X8表示 。其中X1（食品）、X2（衣著）、X3（居住）、X4（家庭設(shè)備用品和服務(wù)）、X5（醫(yī)療保健）、X6（交通和通訊）、X7（娛樂(lè)教育文化服務(wù)）、X8（其他商品與服務(wù)），單位：元

2.1 因子分析

2. 1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

本文數(shù)據(jù)取自各地區(qū)域城鎮(zhèn)居民家庭平均每人全年消費(fèi)性支出(2009年)，來(lái)自2010年中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒[[2]]。具體表格略論文開(kāi)題報(bào)告范文。

2.1.2因子分析的過(guò)程

由于多個(gè)變量使用的量綱可能各不相同或者變量間的數(shù)值大小相差很大，因此， 首先將初始變量標(biāo)準(zhǔn)化，把原變量數(shù)列化為均值為0，方差為1的數(shù)列。標(biāo)準(zhǔn)化后全國(guó)31個(gè)省市作為樣本，將上述X1～X8八項(xiàng)支出指標(biāo)作為變量，得到原始數(shù)據(jù)陣。首先判斷數(shù)據(jù)變量是否適合進(jìn)行因子分析，算出樣本相關(guān)系數(shù)陣為：

表1：樣本相關(guān)系數(shù)陣

由上述矩陣發(fā)現(xiàn)8個(gè)消費(fèi)要素間的相關(guān)系數(shù)大部分均大于0.3，適合做因子分析。

再進(jìn)行KMO統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，作為比較變量間簡(jiǎn)單相關(guān)系數(shù)和偏相關(guān)系數(shù)的指標(biāo)，數(shù)學(xué)定義為，其中是變量與其他變量的簡(jiǎn)單相關(guān)系數(shù)，是變量與變量在控制了剩余變量下的偏相關(guān)系數(shù)。

Kaiser給出了常用的KMO度量標(biāo)準(zhǔn)： 0.9以上表示非常適合；0.8表示適合；0.7表示一般；0.6表示不太適合；0.5以下表示極不適合。

計(jì)算結(jié)果如下：

表2

并且通過(guò)巴特利特球體檢驗(yàn)(P=0.000＜0.05)，表明說(shuō)明原有的8個(gè)變量具有很強(qiáng)的相關(guān)性，它們反映的消費(fèi)要素有很大重疊畢業(yè)論文怎么寫(xiě)，可以做因子分析。

利用SPSS計(jì)算后得到主成分的碎石圖，分析發(fā)現(xiàn)提取2個(gè)主因子比較合適。

利用主因子分析法提取2個(gè)主因子，用最大方差旋轉(zhuǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)化，得到因子載荷矩陣（見(jiàn)下表），它代表變量和公因子的相關(guān)系數(shù)：

表3

由表1 載荷矩陣可得出以下結(jié)論：

（1）第1 主成分，為主要消費(fèi)因子，在食品、居住、交通和通訊、家庭設(shè)備用品、服務(wù)娛樂(lè)教育文化服務(wù)和其他商品與服務(wù)6個(gè)方面有較大的載荷，即該因子綜合反映了這6個(gè)方面的變動(dòng)趨勢(shì)。 因此第1 主因子可以視為代表各地區(qū)城市居民在這6個(gè)方面的消費(fèi)指標(biāo)，可命名為生活必需型因素。

（2）第2 主成分，為次要消費(fèi)因子，在衣著、醫(yī)療保健有較大的載荷，所以第2 主因子可視為各地區(qū)城市居民在這2方面的消費(fèi)指標(biāo)，可命名為生存型因素。如受此影響的地區(qū)多為北方省市，可分析為氣候因素的影響。

從二維的旋轉(zhuǎn)空間的成分圖可以明顯的看到各個(gè)消費(fèi)要素間的類(lèi)屬關(guān)系，可以看到主消費(fèi)因子和次消費(fèi)因子非常靠近兩個(gè)因子的坐標(biāo)軸，表明用兩個(gè)因子刻畫(huà)消費(fèi)要素效果非常好，信息丟失較少，達(dá)到了我們綜合消費(fèi)要素，減少解釋變量的目的，使得提前的因子含義清晰，有利于我們對(duì)消費(fèi)要素進(jìn)行歸類(lèi)進(jìn)行分析解釋?zhuān)?/p>

表4

2個(gè)因子能解釋的方差分別為5.640（70.494 ％），1.155（14.440 ％），因此這2個(gè)主因子能說(shuō)明總情況的84.935％。8個(gè)變量標(biāo)準(zhǔn)化后（不受各變量的不同量綱的影響），最后各變量X1～X8相對(duì)應(yīng)的共性值之和分別為0.916，0.854，0.744，0.783，0.843，0.892，0.926，0.835，除居住外均大于0.75，所以這些變量對(duì)各地區(qū)城市居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)的分析具有很強(qiáng)的說(shuō)服力。

根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)，分別計(jì)算各地區(qū)城市主要、次要消費(fèi)因子得分，以各因子方差貢獻(xiàn)率作權(quán)重進(jìn)行加權(quán)匯總，得出各地區(qū)居民消費(fèi)水平綜合評(píng)價(jià)得分并排名，表中因子得分情況及其正負(fù)僅表示該省市與平均水平的相對(duì)位置，并不說(shuō)明該省市的居民消費(fèi)發(fā)展水平為負(fù)。

綜合評(píng)價(jià)排名V=0.704 * F1+0.144 * F2

2.1.2.1我國(guó)區(qū)域居民消費(fèi)水平排序及解釋?zhuān)ㄓ捎谄拗疲谶@里只列取前10位）

表5：全國(guó)各省市居民消費(fèi)因子得分及排名表

 

地區(qū)

F得分

F1排名

F2得分

F2排名

綜合得分

綜合排名

上海

3.34231

1

0.44751

7

2.42

1

 

廣東

2.23941

2

-0.75061

9

1.47

2

 

北京

1.32859

4

2.06475

1

1.23

3

 

浙江

1.35439

3

0.58846

6

1.04

4

 

福建

1.13345

5

-0.98121

10

0.66

5

 

天津

0.69190

6

1.05934

2

0.64

6

 

江蘇

0.59168

7

-0.05948

8

0.41

7

 

遼寧

-0.02806

8

0.61654

5

0.07

8

 

山東

-0.17779

9

0.84007

4

0.00

9

 

重慶

-0.19444

10

0.88520

3

篇（6）

一、緒論

藥品是關(guān)乎人們切身利益的一種特殊產(chǎn)品，隨著人均收入水平的提高，人們更加注重藥品的質(zhì)量、品牌、包裝等。消費(fèi)者能夠感受到藥品的微小差別而且具有一定的偏好，不會(huì)因?yàn)楫?dāng)兩種藥品價(jià)格有差異時(shí)造成價(jià)格高的藥品完全銷(xiāo)售不出去。此外，制藥企業(yè)存在生產(chǎn)能力約束，沒(méi)有任何一家制藥企業(yè)有能力生產(chǎn)足夠的藥品來(lái)滿(mǎn)足整個(gè)市場(chǎng)。中國(guó)現(xiàn)階段的制藥企業(yè)低水平重復(fù)建設(shè)問(wèn)題嚴(yán)重。企業(yè)數(shù)量多，規(guī)模小，生產(chǎn)集中度低，產(chǎn)品結(jié)構(gòu)雷同，生產(chǎn)能力過(guò)剩，全行業(yè)設(shè)備利用率不足一半。這些都增加了企業(yè)的生產(chǎn)成本，是利潤(rùn)率走低的一個(gè)重要原因。為緩解藥價(jià)虛高問(wèn)題，政府應(yīng)該放松管制，為藥品生產(chǎn)領(lǐng)域創(chuàng)造自由競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)氛圍，制藥企業(yè)通過(guò)兼并、聯(lián)合、重組，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勝劣汰、適度集中和效率提高。制藥企業(yè)在市場(chǎng)自由競(jìng)爭(zhēng)下的合并重組可以實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置。同時(shí)促使企業(yè)加大研發(fā)投入，進(jìn)行科技創(chuàng)新，擺脫僅生產(chǎn)仿制藥的困局，提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。現(xiàn)階段中國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入壁壘較高，同時(shí)醫(yī)療體制改革相對(duì)滯后，這些導(dǎo)致公立醫(yī)院仍然是壟斷者。公立醫(yī)院具有公益性質(zhì)，其經(jīng)費(fèi)來(lái)源于財(cái)政撥款、醫(yī)療服務(wù)收入和藥品收入。改革開(kāi)放后，政府的財(cái)政投入占醫(yī)院總收入的比重逐年減少，目前這個(gè)比例全國(guó)平均不足10%。為保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)，政策上允許醫(yī)院以15%的藥品進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)來(lái)彌補(bǔ)虧空，即“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制。“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的合法化使得醫(yī)院獲得了通過(guò)出售藥品取得盈利的合法權(quán)力。公立醫(yī)院成為了通過(guò)高價(jià)出售藥品的營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，藥品銷(xiāo)售成為了醫(yī)院收入的主要來(lái)源。

二、文獻(xiàn)概覽

標(biāo)題：藥品功能、藥品銷(xiāo)售渠、藥品價(jià)格、藥品促銷(xiāo)方式、藥品品牌形象、公共權(quán)力與藥品營(yíng)銷(xiāo)額度之間的關(guān)系。

陳宏付（2002年）認(rèn)為在藥品銷(xiāo)售的過(guò)程中，非處方藥品與普通商品的銷(xiāo)售相比而言，顧客重效用而輕價(jià)格，即顧客購(gòu)買(mǎi)藥品時(shí)藥品的效用是首要考慮因素，即藥品療效。顧客為圖個(gè)方便，只要藥效好，即使藥品稍貴些也愿買(mǎi)。一般而言，顧客心里通常是先考慮商品的品質(zhì)、價(jià)格和自身承受能力，后考慮商品的效用，這是由人的本性所決定的。歸成（2010）指出在世界藥品銷(xiāo)售額度排名中，抗腫瘤類(lèi)的藥品銷(xiāo)售額度最高，達(dá)481.89億美元，年增長(zhǎng)率為11.3%，其次是調(diào)脂類(lèi)藥品，再次就是呼吸系統(tǒng)用藥類(lèi)達(dá)312.71億美元，增幅達(dá)5.7%，再就是質(zhì)子抑制類(lèi)劑、抗抑郁藥、自身免疫藥等的銷(xiāo)售額度也都分別增長(zhǎng)16.9%，上述藥品由于藥品功能性的差異性，導(dǎo)致藥品銷(xiāo)售額度方面的差異。

曾建雄（2012）藥品銷(xiāo)售人員依靠醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)知識(shí)，以及其它綜合專(zhuān)業(yè)知識(shí)的運(yùn)用，通過(guò)提升對(duì)于顧客用藥咨詢(xún)的指導(dǎo)水平和提高顧客滿(mǎn)意度的方式，在關(guān)聯(lián)用藥的促銷(xiāo)推薦上，實(shí)現(xiàn)藥品用藥的有的放矢，從而提高了藥品銷(xiāo)售促銷(xiāo)的成功率。根據(jù)在現(xiàn)代市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)的理念，顧客所得的讓渡價(jià)值不可以簡(jiǎn)單地把價(jià)值與價(jià)格等同，所以在日益競(jìng)爭(zhēng)加劇藥品營(yíng)銷(xiāo)市場(chǎng)環(huán)境中，誰(shuí)對(duì)顧客具有更大的讓渡價(jià)值，誰(shuí)就是市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)的主導(dǎo)者，誰(shuí)就可以提高自己藥品的銷(xiāo)售額度。所以通過(guò)為顧客提供服務(wù)價(jià)值的促銷(xiāo)方式，讓顧客獲得更多的讓渡價(jià)值。王曉敏（2005）認(rèn)為廣告促銷(xiāo)在提高藥品銷(xiāo)售的宣傳過(guò)程中是最有效、最節(jié)省時(shí)間和成本的方法，尤其是在非處方藥品的促銷(xiāo)中，廣告促銷(xiāo)是必不可少的。例如，某個(gè)藥品憑借中央媒體和地方媒體的廣告宣傳促銷(xiāo)的方式，在很短的時(shí)間內(nèi)，就實(shí)現(xiàn)了聞名全國(guó)的促銷(xiāo)效果。另外，對(duì)于藥品進(jìn)行廣告藝術(shù)性的宣傳表現(xiàn)，把藥品的特性和療效進(jìn)行充分的宣傳，從引起患者視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)方面的共鳴，從而激起顧客的購(gòu)買(mǎi)欲望。

陳莎（2012）指出中國(guó)藥品電子商務(wù)是目前新興的藥品銷(xiāo)售渠道，它通過(guò)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和SaaS交付模式，連接全球的藥品供應(yīng)鏈網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)了藥品企業(yè)管理和電子商務(wù)及藥品供應(yīng)鏈的一體化，從而保證了藥品企業(yè)內(nèi)部管理及企業(yè)間的商務(wù)流程有效協(xié)同。在全球信息化程度不斷提高的情況下，中國(guó)藥品電子商務(wù)的通過(guò)網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售渠道的形式，實(shí)現(xiàn)了為消費(fèi)者提供便捷的藥品服務(wù)的目標(biāo)和方便及時(shí)、成本低廉的效果。

李榮凌（2009）指出國(guó)家規(guī)定藥品價(jià)格下降之后雖然某醫(yī)院的藥品總銷(xiāo)售金額和付款金額扔逐年遞增，但增長(zhǎng)幅度不同，從加成率、利潤(rùn)率看是逐年降低的，利潤(rùn)率下降幅度為52.88%，利潤(rùn)率的降低，導(dǎo)致醫(yī)院利潤(rùn)減少，患者受益增多。隨著降價(jià)比例增大及進(jìn)價(jià)下降，醫(yī)院藥品零售價(jià)下降幅度較大，利潤(rùn)減少率和患者受益率均不斷增大，且利潤(rùn)減少率起點(diǎn)為57.5%；國(guó)家規(guī)定的藥品零售價(jià)下降幅度和患者受益率增大幅度要小些，而利潤(rùn)減少率卻逐漸增大，當(dāng)降價(jià)比例達(dá)39.3%時(shí)，利潤(rùn)減少率為零。當(dāng)進(jìn)價(jià)變動(dòng)比例提高，當(dāng)提高17.65%時(shí)，醫(yī)院利潤(rùn)減少一半，患者受益為零。總的來(lái)說(shuō)，這兩種價(jià)格體系雖然對(duì)商業(yè)公司和藥廠影響較小，但醫(yī)院的利潤(rùn)率卻減少在50%以上，患者也得到一定實(shí)惠。當(dāng)藥品進(jìn)價(jià)下降時(shí)，患者受益率增大，醫(yī)院利潤(rùn)率減少。當(dāng)藥品進(jìn)價(jià)與降價(jià)比例過(guò)大時(shí)，商業(yè)公司和藥廠都沒(méi)有一定利潤(rùn)，就不會(huì)銷(xiāo)售藥品了，醫(yī)院也就無(wú)法購(gòu)進(jìn)進(jìn)行銷(xiāo)售了，所以藥品的銷(xiāo)售價(jià)格對(duì)于藥品銷(xiāo)售額度具有直接性的決定作用。馮國(guó)忠（2006）認(rèn)為在藥品銷(xiāo)售過(guò)程中應(yīng)該摒棄“價(jià)格=成本+利潤(rùn)”的定價(jià)方式，應(yīng)該把消費(fèi)者也歸入價(jià)格體系中。例如一種OTC的外用抗感染藥，屬微量消費(fèi)品，需求彈性小，其包裝規(guī)格應(yīng)以2～3d用藥量為宜，單位包裝價(jià)格就不宜過(guò)高，包裝也不宜過(guò)大，否則消費(fèi)者會(huì)有一種浪費(fèi)的感覺(jué)，這樣可使藥品的零售單價(jià)降到一個(gè)讓消費(fèi)者更能普遍接受的水平，從而可以擴(kuò)大購(gòu)買(mǎi)此藥品的消費(fèi)者群體的數(shù)量，并最終促進(jìn)藥品銷(xiāo)售額度的增加。

毛小青（2012）認(rèn)為在藥品銷(xiāo)售過(guò)程中通過(guò)品牌提升策略，來(lái)改善和提高影響藥品品牌的各項(xiàng)要素，即通過(guò)各種形式的廣告宣傳來(lái)提高藥品品牌知名度和美譽(yù)度。消費(fèi)者在購(gòu)買(mǎi)決策過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)是藥品品牌的評(píng)價(jià)，另外中國(guó)人在購(gòu)買(mǎi)商品時(shí)也有求名的動(dòng)機(jī)，故此藥品銷(xiāo)售人員要適應(yīng)其求名的購(gòu)物動(dòng)機(jī)的心理，來(lái)不斷地提升藥品品牌。做品牌比做銷(xiāo)量更加重要，這在醫(yī)藥銷(xiāo)售行業(yè)已經(jīng)達(dá)成共識(shí)。例如，在品牌營(yíng)銷(xiāo)模式的運(yùn)用中，東盛科技掀起了名為“抗感風(fēng)暴”的品牌戰(zhàn)略：用白加黑支撐起東盛科技的企業(yè)品牌，再憑借東盛的實(shí)力，推出東盛牌板藍(lán)根顆粒、東盛牌抗病毒口服液等一系列感冒藥，形成了一個(gè)抗感家族。

田瑋（2010）指出藥品企業(yè)要及時(shí)配合政府政策規(guī)定，來(lái)規(guī)范和約束自己的銷(xiāo)售人員，用合法的營(yíng)銷(xiāo)手段獲取合理的利潤(rùn)。例如國(guó)內(nèi)一些藥品合資企業(yè)聯(lián)合簽署的《醫(yī)藥銷(xiāo)售人員行為規(guī)范準(zhǔn)則》，這對(duì)于加強(qiáng)藥品行業(yè)的監(jiān)督和管理和整合醫(yī)藥銷(xiāo)售市場(chǎng)具有一定的凈化作用。藥品企業(yè)通過(guò)加強(qiáng)對(duì)國(guó)家政策的追蹤和分析，以及政策預(yù)警方面的研究，并通過(guò)對(duì)于招標(biāo)采購(gòu)和降價(jià)及醫(yī)藥分家等國(guó)家政策對(duì)于藥品銷(xiāo)售方面的影響，及時(shí)調(diào)整推廣策略和推廣重點(diǎn)，讓藥品銷(xiāo)售策略和行動(dòng)步調(diào)的實(shí)現(xiàn)了協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

通過(guò)以上研究文獻(xiàn)的概覽可知：藥品的功能、藥品銷(xiāo)售渠道、藥品促銷(xiāo)方式、藥品價(jià)格、藥品品牌形象、關(guān)于藥品的公共權(quán)力政策都分別與北京市藥品銷(xiāo)售額度具有顯著的相互關(guān)聯(lián)性。

三、研究方法與設(shè)計(jì)

本論文采用定量研究與演繹推理相互結(jié)合的方法。

把第一手?jǐn)?shù)據(jù)資料作為研究數(shù)據(jù)的來(lái)源，把第二手?jǐn)?shù)據(jù)作為參考資料。

把根據(jù)李克特測(cè)量量表形式編制的調(diào)查問(wèn)卷作為研究工具。

本論文共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷500份，具體分配比例為：北京藥品銷(xiāo)售商250份、藥品消費(fèi)者250份。有效回收共計(jì)488份，有效率為97.6%，完全符合論文設(shè)計(jì)要求。四、數(shù)據(jù)分析

信度分析：

“藥品功能、藥品促銷(xiāo)方式、藥品銷(xiāo)售渠道、藥品價(jià)格、藥品品牌、公共權(quán)力、藥品銷(xiāo)售額度”的Cronbachα系數(shù)值結(jié)果分別是：0.776、0.758、0.729、0.730、0.785、0.711、0.762，上述不同變量的信度數(shù)值都大于論文設(shè)計(jì)規(guī)定的最低信度數(shù)值0.6，完全符合論文設(shè)計(jì)與研究的要求。

效度分析：

通過(guò)運(yùn)用主成分分析法得出因子載荷值為0.682-0.789，超過(guò)0.5，這表明變量中的各個(gè)題目與其相應(yīng)變量之間均存在較大的相關(guān)性，輔合效度符合設(shè)計(jì)要求。研究對(duì)象通過(guò)旋轉(zhuǎn)成份矩陣被分為七個(gè)成份，基本驗(yàn)證了本調(diào)查問(wèn)卷的各題目具有相對(duì)獨(dú)立性，判別效度符合設(shè)計(jì)要求。

描述性分析：

總體均值中最高的是公共權(quán)力（4.5689），其次是藥品價(jià)格（4.3831），第三是藥品功能（3.9441），第四是藥品銷(xiāo)售額度（3.9313），第五是藥品促銷(xiāo)方式（3.7561），第六是藥品品牌（3.6537）、第七是藥品銷(xiāo)售渠道（3.3718）。其中應(yīng)答者對(duì)于“藥品銷(xiāo)售渠道”的回答得分最高，對(duì)于“公共權(quán)力”的回答得分最低。

標(biāo)準(zhǔn)差中最高的是藥品促銷(xiāo)方式（0.94523），其次是藥品功能（0.92804），第三是藥品銷(xiāo)售額度（0.89528），第四是藥品品牌（0.89443），第五是藥品價(jià)格（0.88537），第六是藥品銷(xiāo)售渠道（0.86689）、第七是公共權(quán)力（0.85393）。其中應(yīng)答者對(duì)于“藥品促銷(xiāo)方式”的回答意見(jiàn)分歧最大，對(duì)于“公共權(quán)力”的回答意見(jiàn)最為集中。

皮爾遜（積矩）分析：

自變量“藥品功能、促銷(xiāo)方式、銷(xiāo)售渠道、藥品價(jià)格、藥品品牌、公共權(quán)力”和因變量“藥品銷(xiāo)售額度”之間的相關(guān)系數(shù)的絕對(duì)值分別為0.596、0.527、0.549、0.565、0.574、0.582，介于0.40-0.60之間，說(shuō)明這六個(gè)變量和因變量之間存在中等強(qiáng)度的正相關(guān)性。所有自變量相互兩者之間的相關(guān)系數(shù)為0.017～0.199之間，均小于0.4的相關(guān)性，表示自變量相互之間具有獨(dú)立性。

四、結(jié)論

本論文通過(guò)文獻(xiàn)概覽和調(diào)查問(wèn)卷的方式，并結(jié)合相關(guān)研究數(shù)據(jù)的分析，對(duì)北京地區(qū)藥品銷(xiāo)售額度的影響因素進(jìn)行了分析，在第一章中提出的研究問(wèn)題在此被驗(yàn)證。即對(duì)于“北京藥品銷(xiāo)售額度”具有影響的因素有“藥品功能、促銷(xiāo)方式、銷(xiāo)售渠道、藥品價(jià)格、藥品品牌、公共權(quán)力”，這些影響因素與“北京藥品銷(xiāo)售額度”之間存在中等強(qiáng)度的正相關(guān)性。同時(shí)由于只是選取了六個(gè)自變量作為研究變量對(duì)于北京藥品銷(xiāo)售額度的影響作用進(jìn)行了研究，在理論和實(shí)踐方面對(duì)于本論文的研究意義都是一個(gè)限制。

參考文獻(xiàn)：

[1]田瑋.淺析零售藥店在藥品銷(xiāo)售中存在的問(wèn)題.中外醫(yī)療[J].2010.18.

[2]陳莎.基于B2C模式的藥品銷(xiāo)售平臺(tái).商場(chǎng)現(xiàn)代化[J].2012.5.

[3]歸成.金融危機(jī)對(duì)世界藥品銷(xiāo)售的影響.上海醫(yī)藥[J].2010.1.

[4]毛小青.論提高藥品銷(xiāo)售業(yè)績(jī)的策略.現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)[J].2012.3.

[5]曾建雄.淺談關(guān)聯(lián)用藥銷(xiāo)售的營(yíng)銷(xiāo)策略.北方藥學(xué)[J].2012.9.

[6]馮國(guó)忠.我國(guó)OTC藥品營(yíng)銷(xiāo)的4P和4C戰(zhàn)略.齊魯藥事[J].2006.10.

[7]李榮凌＼張蔚.定價(jià)政策對(duì)醫(yī)院藥品銷(xiāo)售情況影響分析.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志[J].2009.29（02）.

篇（7）

 

我國(guó)目前所呈現(xiàn)出的消費(fèi)需求相對(duì)不足的總體態(tài)勢(shì)，根源在于長(zhǎng)期存在的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)矛盾所造成的居民消費(fèi)能力的制約，即在二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)下，我國(guó)農(nóng)村居民的消費(fèi)需求明顯低于城市居民的消費(fèi)需求。按照經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論，在正常條件下，消費(fèi)需求數(shù)量變化首要的受制因素是收入水平。我國(guó)居民總體消費(fèi)水平之所以偏低，主要是由于二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)導(dǎo)致居民收入差距過(guò)大以及由此而帶來(lái)的整體收入水平低下造成的。

一、改革開(kāi)放以來(lái)我國(guó)城鄉(xiāng)居民收入差距

改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)城鄉(xiāng)居民的收入水平都有了較大的提高，與此同時(shí)，城鄉(xiāng)居民之間的收入差距水平在不斷擴(kuò)大（詳見(jiàn)圖1、圖2）。

資料來(lái)源：《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒（2010年）》。

圖1 全國(guó)城鄉(xiāng)居民收入差距狀況圖(1978—2009年)

資料來(lái)源：《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒（2010年）》。

圖2 全國(guó)城鄉(xiāng)居民收入差距比【1】圖(1978—2009年)

可見(jiàn)，改革開(kāi)放初期我國(guó)城鄉(xiāng)居民的收入差距就已經(jīng)存在。隨著時(shí)間的推移，城鄉(xiāng)收入曲線都在迅速上升，但城鎮(zhèn)居民收入曲線上升的速度明顯快于農(nóng)村居民收入曲線上升的速度。城鄉(xiāng)居民之間的收入差距大致經(jīng)歷了一個(gè)縮小-擴(kuò)大-縮小-擴(kuò)大的演變過(guò)程，呈現(xiàn)出階段性的態(tài)勢(shì)。

改革開(kāi)放初期的1978年到1984年，城鄉(xiāng)差距逐步縮小。這時(shí)期，隨著的推行和農(nóng)產(chǎn)品收購(gòu)價(jià)格幾次調(diào)整提高，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)有了較快的恢復(fù)和發(fā)展，農(nóng)民收入有了較快較大的增加，其增長(zhǎng)速度高于城鎮(zhèn)居民收入增長(zhǎng)速度經(jīng)濟(jì)論文，城鄉(xiāng)差距在逐步縮小。1978年改革開(kāi)放初期城鄉(xiāng)居民收入差距比高達(dá)2.57，即城鎮(zhèn)居民人均可支配收入是農(nóng)村居民人均純收入的2.57倍。1978年以后，城鄉(xiāng)居民收入差距逐步縮小，到1983年，城鄉(xiāng)居民收入差距比為1.82，是1978-1984年期間最小的一年。

20世紀(jì)80年代中期以后，城鄉(xiāng)收入差距擴(kuò)大。這時(shí)期，我國(guó)改革的重點(diǎn)開(kāi)始從農(nóng)村轉(zhuǎn)向城市，城市居民收入增長(zhǎng)速度較快。而在農(nóng)村，由于聯(lián)產(chǎn)承包制提高勞動(dòng)生產(chǎn)率的能量釋放完畢，再加之因農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料價(jià)格上升幅度大于農(nóng)產(chǎn)品帶來(lái)的農(nóng)業(yè)貿(mào)易條件惡化、農(nóng)業(yè)比較利益下降等因素的影響，農(nóng)民收入增長(zhǎng)緩慢。導(dǎo)致城鎮(zhèn)居民收入增長(zhǎng)速度很快越過(guò)農(nóng)村居民收入增長(zhǎng)速度，1985-1994年城鄉(xiāng)居民收入差距趨于擴(kuò)大，到1994年達(dá)到最高點(diǎn)，城鄉(xiāng)居民收入差距比為2.86。

1995-1997年，城鄉(xiāng)收入差距短期內(nèi)縮小。縮小的原因主要是因?yàn)槌擎?zhèn)中下崗職工增加，他們的收入減少所致。1985年城鄉(xiāng)居民收入差距比為2.86，到1997年縮小到2.47。1995-1997年期間，雖然城鄉(xiāng)居民收入差距有所縮小，但差距仍然偏大，且沒(méi)有形成一個(gè)長(zhǎng)期穩(wěn)定縮小的趨勢(shì)。

1998年至今，城鄉(xiāng)收入差距繼續(xù)擴(kuò)大。1998年的自然災(zāi)害和1999年城鎮(zhèn)職工的普遍加薪是城鄉(xiāng)居民收入差距呈繼續(xù)擴(kuò)大趨勢(shì)的主要原因，且在這一時(shí)期由于教育、醫(yī)療、保障等各種福利方面的差距顯露出來(lái)，進(jìn)一步拉大了城鄉(xiāng)間的收入差距。自1998年以來(lái)除了個(gè)別年份略有起伏外，城鄉(xiāng)居民收入差距的比例一路攀升，由1998年的2.51擴(kuò)大到2001年的2.90，2007年更是上升到了3.33，為歷年之最，2009年仍保持在3.33。

二、二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)下城鄉(xiāng)居民的消費(fèi)差異比較

城鄉(xiāng)收入差距的擴(kuò)大，逐漸形成了不同的收入階層，也因此形成了城鄉(xiāng)兩種不同的消費(fèi)階層和消費(fèi)市場(chǎng)，從而造成城鄉(xiāng)居民在消費(fèi)水平、消費(fèi)結(jié)構(gòu)、人均消費(fèi)性支出等方面均存在著很大的差異。

1、城鄉(xiāng)居民消費(fèi)水平比較

與城鄉(xiāng)居民的收入差距相似，改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)城鄉(xiāng)居民的消費(fèi)水平差距也經(jīng)過(guò)了縮小、擴(kuò)大，短暫的縮小后進(jìn)一步擴(kuò)大的過(guò)程。圖3表明，1978年，城鄉(xiāng)消費(fèi)水平比【2】是2.9，1983、1984、1985年縮小到2.2經(jīng)濟(jì)論文，1995年擴(kuò)大到3.8，短暫的縮小后，1999年以來(lái)，我國(guó)城鄉(xiāng)居民消費(fèi)水平之比一直維持在3.6以上，2003年和2004年更是高達(dá)3.8。2009年，農(nóng)村居民的消費(fèi)水平為4021元，城鎮(zhèn)居民的消費(fèi)水平為15025元，1個(gè)城鎮(zhèn)居民的消費(fèi)水平相當(dāng)于3.7個(gè)農(nóng)民的消費(fèi)水平。目前農(nóng)村居民的消費(fèi)水平相當(dāng)于20世紀(jì)90年代初城市居民的水平，農(nóng)村居民的消費(fèi)水平比城市居民的消費(fèi)水平大約落后15年左右。

資料來(lái)源：《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒（2010年）》。

圖3 全國(guó)城鄉(xiāng)居民消費(fèi)水平差距比率圖(1978—2009年)

2、城鄉(xiāng)居民人均消費(fèi)性支出比較

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，改革開(kāi)放以來(lái)，無(wú)論是城鎮(zhèn)居民的人均消費(fèi)性支出還是農(nóng)村居民的人均消費(fèi)性支出，都呈現(xiàn)出逐步增加的趨勢(shì)。1990年農(nóng)村居民的人均消費(fèi)性支出為585元，2008年增加到3661元，2008年比1990年農(nóng)村居民的人均消費(fèi)性支出增加了3076元；1990年城鎮(zhèn)居民的人均消費(fèi)性支出為1279元，2008年增加到11243元，2008年比1990年城鎮(zhèn)居民的人均消費(fèi)性支出增加了9964元。與此同時(shí)，我國(guó)城鄉(xiāng)居民之間的消費(fèi)支出差距在擴(kuò)大。1985年城鎮(zhèn)消費(fèi)支出是農(nóng)村消費(fèi)支出的2.3倍，是改革開(kāi)放以來(lái)的最低點(diǎn)。此后，城鄉(xiāng)之間的消費(fèi)支出差距逐漸加大，到2008年城鄉(xiāng)之間的支出比高達(dá)3.6，即目前我國(guó)1個(gè)城鎮(zhèn)居民的消費(fèi)支出相當(dāng)于3.6個(gè)農(nóng)民的消費(fèi)支出。“三個(gè)農(nóng)民抵一個(gè)市民”是當(dāng)前農(nóng)村低消費(fèi)的真實(shí)寫(xiě)照。

3、城鄉(xiāng)居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)比較

城鄉(xiāng)居民的消費(fèi)結(jié)構(gòu)差異較大。首先，城鎮(zhèn)居民用于食品的支出比農(nóng)村居民相對(duì)比例小，并隨收入增加呈下降趨勢(shì)，即恩格爾系數(shù)下降，表明城鎮(zhèn)居民的消費(fèi)已從以食品類(lèi)消費(fèi)為主的生存性消費(fèi)加速向質(zhì)量型消費(fèi)過(guò)渡。其次，衣著、家庭設(shè)備用品等的支出，在城市基本趨于飽和，但因?yàn)檗r(nóng)村居民收入增長(zhǎng)緩慢，而未形成新的消費(fèi)熱點(diǎn)，當(dāng)城鎮(zhèn)居民消費(fèi)向空調(diào)、攝像機(jī)、家用電腦等新一代高檔耐用消費(fèi)品轉(zhuǎn)移的時(shí)候，農(nóng)村居民的消費(fèi)仍停留在以生存為主的消費(fèi)水準(zhǔn)上。再次，城鎮(zhèn)居民用于交通通訊、文化、娛樂(lè)教育等的支出有增長(zhǎng)趨勢(shì)，城鎮(zhèn)居民將來(lái)的消費(fèi)熱點(diǎn)將是住房、汽車(chē)、現(xiàn)代化的通訊設(shè)備及教育，但城市新消費(fèi)熱點(diǎn)產(chǎn)品在農(nóng)村的消費(fèi)量還相當(dāng)少，農(nóng)村居民耐用消費(fèi)品的擁用量?jī)H相當(dāng)于城鎮(zhèn)居民20世紀(jì)90年代初期的水平(見(jiàn)表1)。

表1 20世紀(jì)90年代以來(lái)我國(guó)城鄉(xiāng)居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)對(duì)比 單位：%

 

指標(biāo)

1990年

1995年

2000年

2007年

2009年

農(nóng)村

城鎮(zhèn)

農(nóng)村

城鎮(zhèn)

農(nóng)村

城鎮(zhèn)

農(nóng)村

城鎮(zhèn)

農(nóng)村

城鎮(zhèn)

食品

58.80

54.25

58.62

50.09

49.13

39.44

43.08

36.29

41.0

36.5

衣著

7.77

13.36

6.85

13.55

5.75

10.01

6.00

10.42

5.8

10.5

居住

17.34

6.98

13.91

8.02

15.47

11.31

17.80

9.83

20.2

10.0

家庭設(shè)備用品及服務(wù)

5.29

10.14

5.23

7.44

4.52

7.49

4.63

6.02

5.1

6.4

醫(yī)療保健

3.25

2.01

3.24

3.11

5.24

6.36

6.52

6.99

7.2

7.0

交通通信

1.44

1.20

2.58

5.18

5.58

8.54

10.19

13.58

10.1

13.7

教育文化

娛樂(lè)服務(wù)

5.37

11.12

7.81

9.36

11.18

13.40

9.48

13.29

8.5

12.0

其他商品

及服務(wù)

0.74

0.94

1.76

3.25

3.14

3.44

2.30

篇（8）

中圖分類(lèi)號(hào)：F014.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2011）08-025-03

價(jià)格與消費(fèi)是兩個(gè)相互影響、相互作用的經(jīng)濟(jì)因素，價(jià)格水平的變化會(huì)直接影響居民消費(fèi)水平的變化。根據(jù)價(jià)格曲線也可看出，價(jià)格越高，消費(fèi)需求越低，價(jià)格越低，消費(fèi)需求越高。2007年以來(lái)我國(guó)物價(jià)漲速明顯加快，成為經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中最受關(guān)注的問(wèn)題之一。特別是與老百姓生活密切相關(guān)的肉禽蛋、鮮菜、汽油、柴油、石油、液化氣等商品價(jià)格均保持在高價(jià)位上運(yùn)行，人們?nèi)粘５纳钍艿搅藰O大的影響。價(jià)格作為一個(gè)重要的宏觀經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，與宏觀經(jīng)濟(jì)運(yùn)行有著密不可分的聯(lián)系。首先，價(jià)格作為一個(gè)現(xiàn)象，折射出的是整個(gè)宏觀經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況的實(shí)質(zhì)性問(wèn)題。此外，價(jià)格在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中，同時(shí)扮演著“市場(chǎng)調(diào)節(jié)器”與“宏觀經(jīng)濟(jì)運(yùn)行指示器”的雙重角色。因此，物價(jià)波動(dòng)一直是各界普遍關(guān)注的焦點(diǎn)之一，物價(jià)上漲對(duì)居民消費(fèi)的影響更是值得關(guān)注的問(wèn)題。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，物價(jià)這一關(guān)系到民生的問(wèn)題，越來(lái)越受到重視。認(rèn)真研究、科學(xué)合理地分析物價(jià)上漲對(duì)居民消費(fèi)的影響，是我國(guó)經(jīng)濟(jì)長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展的客觀需要。

一、我國(guó)物價(jià)水平的歷史與現(xiàn)狀

（一）我國(guó)歷史各物價(jià)水平變動(dòng)階段

第一階段：1953―1965年（共13年）。這一階段，我國(guó)物價(jià)水平經(jīng)歷了一次劇烈的升降，商品零售價(jià)格指數(shù)增長(zhǎng)率出現(xiàn)了一次高聳的峰和深陷的谷。1959～1961的3年中，零售物價(jià)水平持續(xù)上漲，于1961年到達(dá)頂峰，漲幅為16.2％。1962年，零售物價(jià)下跌，1963年跌至－5.9％的波谷，峰谷落差達(dá)22.1個(gè)百分點(diǎn)。

第二階段：1966―1976年（共11年）。在這一段時(shí)期內(nèi)，我國(guó)物價(jià)水平的變動(dòng)幅度極小。商品零售價(jià)格指數(shù)增長(zhǎng)率曲線幾乎是一條水平直線，其漲幅從未超過(guò)1％，跌幅也僅有一年略微超過(guò)1％，最高點(diǎn)（1975年，0.6％）與最低點(diǎn)（1969年，－1.1％）之間的落差只有1.7個(gè)百分點(diǎn)。這一時(shí)期零售物價(jià)的高度穩(wěn)定，是特定的歷史條件造成的，當(dāng)時(shí)的中央政府直接通過(guò)行政手段凍結(jié)價(jià)格。這樣，盡管經(jīng)濟(jì)在劇烈地波動(dòng)，而價(jià)格水平卻“紋絲不動(dòng)”。

第三階段：1977―1999年（共23年）。改革開(kāi)放之后，隨著經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷推進(jìn)，物價(jià)水平長(zhǎng)期僵持不變的局面被徹底打破，零售物價(jià)開(kāi)始持續(xù)上升。1999年的商品零售價(jià)格指數(shù)上漲為1978年的359.8％。在這一時(shí)期，價(jià)格漲幅的波動(dòng)性也變得非常明顯。從1977年到1999年，我國(guó)物價(jià)漲幅可觀測(cè)到4次明顯的循環(huán)波動(dòng)。

第四階段：2000―2007年（共8年）。中國(guó)經(jīng)濟(jì)在經(jīng)歷了1991―2001年的完整波谷―波谷經(jīng)濟(jì)周期后，從2002年起重新進(jìn)入本次經(jīng)濟(jì)周期的擴(kuò)張階段。2003年與2004年實(shí)際GDP增長(zhǎng)速度接近潛在GDP增長(zhǎng)速度，而2005年實(shí)際GDP增長(zhǎng)速度超過(guò)潛在GDP增長(zhǎng)速度，其間通貨膨脹卻相對(duì)溫和。在2006年中國(guó)經(jīng)濟(jì)繼承了2005年的強(qiáng)勁擴(kuò)張趨勢(shì)，中國(guó)宏觀經(jīng)濟(jì)運(yùn)行保持高經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)與低通貨膨脹的良好配合格局，在增長(zhǎng)型經(jīng)濟(jì)周期的位勢(shì)上，2006年將構(gòu)成本次經(jīng)濟(jì)周期的波峰年度。2007年，中國(guó)宏觀經(jīng)濟(jì)管理繼續(xù)實(shí)行穩(wěn)健的財(cái)政政策與穩(wěn)健的貨幣政策，采取中性的需求管理，政策取向，兼顧經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定的內(nèi)部平衡目標(biāo)與外部平衡目標(biāo)，進(jìn)一步促進(jìn)國(guó)內(nèi)需求與國(guó)外需求以及投資需求與消費(fèi)需求對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的全面拉動(dòng)，在總體經(jīng)濟(jì)景氣進(jìn)入本次經(jīng)濟(jì)周期收縮階段后延續(xù)其繁榮形態(tài)。2007年實(shí)際GDP增長(zhǎng)速度略低于潛在GDP增長(zhǎng)速度平穩(wěn)回復(fù)至潛在GDP水平。

（二）我國(guó)現(xiàn)階段物價(jià)變動(dòng)的狀況及原因

物價(jià)上漲影響居民的生活，從2007年以來(lái)我國(guó)物價(jià)漲速明顯加快，成為經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中最受關(guān)注的問(wèn)題之一。2007年1―11月份CPI同比上漲4.6%，漲幅比去年同期提高3.3個(gè)百分點(diǎn)；尤其是11月份CPI同比上漲6.9%，環(huán)比上漲0.7%，創(chuàng)1996年底以來(lái)的新高。另外，工業(yè)品出廠價(jià)格指數(shù)、農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)價(jià)格指數(shù)和央行公布的企業(yè)商品價(jià)格指數(shù)等均呈現(xiàn)加速上升的勢(shì)頭，已超出各方預(yù)期。

從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，2007年的CPI上漲具有明顯的結(jié)構(gòu)性特征，以11月份為例，當(dāng)月以糧食為代表的食品價(jià)格同比上漲18.2%，推動(dòng)CPI上漲了6.1個(gè)百分點(diǎn)，貢獻(xiàn)率達(dá)88.6%，其中糧食價(jià)格同比上漲6.6%，肉禽及其制品價(jià)格同比上漲38.8%油脂價(jià)格同比上漲35%，鮮菜價(jià)格同比上漲28.6%，鮮果價(jià)格上漲12.9%，鮮蛋價(jià)格同比上漲10%，水產(chǎn)品價(jià)格同比上漲6.8%。而工業(yè)品價(jià)格和服務(wù)價(jià)格基本保持穩(wěn)定，扣除食品和能源項(xiàng)目后，前11個(gè)月的核心價(jià)格指數(shù)僅同比上漲1%左右。

物價(jià)上漲是源于多方面的因素,原因之一：國(guó)際市場(chǎng)價(jià)格的帶動(dòng)。由于石油價(jià)格持續(xù)上漲，美國(guó)等國(guó)家大規(guī)模開(kāi)發(fā)生物能源，對(duì)玉米、大豆等糧食需求量大幅增加。這導(dǎo)致國(guó)際市場(chǎng)糧價(jià)大幅度上漲，進(jìn)而拉動(dòng)了國(guó)內(nèi)糧食價(jià)格上升，并影響到以糧食為原料的食用油、肉、禽、蛋、奶等主要副食品價(jià)格。

原因之二：成本推動(dòng)。近10年來(lái)，我國(guó)主要農(nóng)產(chǎn)品一直低位運(yùn)行，稻谷、小麥、玉米、大豆、油菜籽、生豬等主要農(nóng)產(chǎn)品現(xiàn)在的價(jià)格，多數(shù)低于10年前的水平，只有個(gè)別品種略高于10年前水平。但與此同時(shí)，種植養(yǎng)殖成本隨著生產(chǎn)資料價(jià)格和農(nóng)村勞動(dòng)力價(jià)格的上漲而大幅上升，所以，目前農(nóng)產(chǎn)品價(jià)格上漲帶有明顯的恢復(fù)性質(zhì)。

原因之三：供求結(jié)構(gòu)失衡。由于去年上半年生豬價(jià)格跌到谷底，導(dǎo)致生豬存欄下降，去年下半年生豬價(jià)格開(kāi)始進(jìn)入周期性上漲階段。部分地區(qū)出現(xiàn)的疫情，也加劇了生豬供應(yīng)的緊張。

民以食為天，糧食、肉、禽、蛋是居民的生活必需品。今年以來(lái)食品和副食品價(jià)格的上漲過(guò)猛，波及面過(guò)大，豬肉的漲價(jià)帶動(dòng)了其他生活資料（如牛羊肉、蛋、奶）價(jià)格上漲。這是事關(guān)人民群眾（特別是在校學(xué)生、進(jìn)城務(wù)工人員、城市低保人群等弱勢(shì)群體）切身利益的大事，也是事關(guān)全局、事關(guān)社會(huì)和諧穩(wěn)定的大事。勢(shì)必影響到千家萬(wàn)戶(hù)居民的生活質(zhì)量。漲價(jià)使多數(shù)中低收入城鄉(xiāng)居民的生活或多或少受到了影響。但沖擊最大的是城鄉(xiāng)中低收入家庭，尤其對(duì)一些縣城的民工生活沖擊較大，感到壓力沉重。

二、物價(jià)上漲對(duì)居民消費(fèi)的影響

物價(jià)波動(dòng)主要由市場(chǎng)中的商品供求狀況所決定的，即供給小于需求是物價(jià)上漲，供給大于需求是物價(jià)下跌，供給等于需求時(shí)物價(jià)穩(wěn)定。物價(jià)波動(dòng)可以調(diào)整市場(chǎng)中商品供求關(guān)系，即供給小于需求時(shí)抬高物價(jià)可以使供求平衡，供給大于需求時(shí)降低物價(jià)可以促使供求平衡物價(jià)波動(dòng)。

CPI即消費(fèi)者物價(jià)指數(shù)(Consumer Price Index)，是反映居民生活有關(guān)的產(chǎn)品及勞務(wù)價(jià)格統(tǒng)計(jì)出來(lái)的物價(jià)變動(dòng)指標(biāo)，衡量一般家庭（不含共同事業(yè)戶(hù)）實(shí)際購(gòu)買(mǎi)各項(xiàng)消費(fèi)性商品及勞務(wù)價(jià)格變動(dòng)情形。所得稅、購(gòu)置土地、住宅及人壽保險(xiǎn)等支出不屬查價(jià)范圍。

大多數(shù)國(guó)家都編制居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)（CPI）,反映城鄉(xiāng)居民購(gòu)買(mǎi)并用于消費(fèi)的消費(fèi)品及服務(wù)價(jià)格水平動(dòng)情況，并用它來(lái)反映通貨膨脹的程度。

從2001年起，我國(guó)采用國(guó)際通用做法，逐月編制并公布以2000年價(jià)格水平為基期的居民消費(fèi)價(jià)格定基指數(shù)，作為反映我國(guó)通貨膨脹（或緊縮）程度的主要指標(biāo)。經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局城調(diào)總隊(duì)負(fù)責(zé)全國(guó)居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)的編制及相關(guān)工作，并組織、指導(dǎo)和管理各區(qū)市的消費(fèi)價(jià)格調(diào)查統(tǒng)計(jì)工作。

我國(guó)編制價(jià)格指數(shù)的商品和服務(wù)項(xiàng)目，根據(jù)全國(guó)城鄉(xiāng)近11萬(wàn)戶(hù)居民家庭消費(fèi)支出構(gòu)成資料和有關(guān)規(guī)定確定，目前共包括食品、煙酒及用品、衣著、家庭設(shè)備用品及服務(wù)、醫(yī)療保健及個(gè)人用品、交通和通訊、娛樂(lè)教育文化用品及服務(wù)、251個(gè)基本分類(lèi)，約700個(gè)代表品種。居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)就是在對(duì)全國(guó)550個(gè)樣本市縣近3萬(wàn)個(gè)采價(jià)點(diǎn)進(jìn)行價(jià)格調(diào)查的基礎(chǔ)上，根據(jù)國(guó)際規(guī)范的流程和公式算出來(lái)的。

CPI=(Pt1Q01+Pt2Q02+…+PtmQ0m)/(P01Q01+ P02Q02+…+P0mQ0m)*100

式中：P――商品價(jià)格；Q――商品數(shù)量；m――商品的種類(lèi)；t――現(xiàn)期；0――基期。

公式中，分母表示在需要進(jìn)行比較的基期里居民對(duì)有關(guān)商品的支出總額；分子表示居民在現(xiàn)期以現(xiàn)行價(jià)格購(gòu)買(mǎi)相同種類(lèi)、同樣數(shù)量的商品支出總額。

把上述公式用文字簡(jiǎn)化表達(dá)就是：

CPI=現(xiàn)期購(gòu)買(mǎi)商品支出總額/基期購(gòu)買(mǎi)商品支出總額×100（商品是同類(lèi)商品，與取樣樣本有關(guān)）

19世紀(jì)中葉，德國(guó)著名統(tǒng)計(jì)學(xué)家厄恩斯特?恩格爾(Ernst Engel)在研究英、法、德和比利時(shí)等國(guó)工人階級(jí)不同階層的家庭調(diào)查資料時(shí)，得到一系列數(shù)據(jù)，在這些數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，他發(fā)現(xiàn)了一個(gè)規(guī)律：一個(gè)家庭或個(gè)人收入越低，其食品支出在總支出中所占比重越大，反之，其比重越小；隨著家庭收入的增加，食品支出占家庭總支出的比重會(huì)逐漸減少。對(duì)國(guó)家而言，一個(gè)國(guó)家越窮，每個(gè)國(guó)民平均支出中購(gòu)買(mǎi)食品支出的比重越大，這一規(guī)律被稱(chēng)為恩格爾定律(Engel's Law)。后來(lái)，人們把食品支出占全部生活消費(fèi)支出的比重稱(chēng)為恩格爾系數(shù)，用公式表示如下：

恩格爾系數(shù)＝(食品支出/全部生活消費(fèi)支出)×100%

恩格爾定律的原理非常簡(jiǎn)單：一個(gè)家庭或個(gè)人維持生命所必須的食品數(shù)量是基本不變的。在這個(gè)前提下，恩格爾系數(shù)值越小，即食品支出占家庭或個(gè)人支出的比重越小，自然就意味著家庭或個(gè)人的生活水平越高，反之則說(shuō)明生活水平越低。因此，可用恩格爾系數(shù)來(lái)衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的居民生活水平和經(jīng)濟(jì)發(fā)展成就。聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織于20世紀(jì)70年代中期更是將恩格爾系數(shù)作為評(píng)價(jià)國(guó)家貧富和地區(qū)生活水平高低的重要標(biāo)準(zhǔn)之一：恩格爾系數(shù)在60%以上為絕對(duì)貧困，50%～60%為溫飽，40%～50%為小康，30%～40%為富裕，30%以下為最富裕。

在我國(guó)，恩格爾系數(shù)同樣受到高度重視，無(wú)論是政府機(jī)關(guān)的工作報(bào)告，還是新聞媒體關(guān)于本地居民生活水平的報(bào)道，都可以見(jiàn)到恩格爾系數(shù)蹤影，使用頻率極高：中國(guó)宣布“總體達(dá)到小康”所依據(jù)的一個(gè)重要指標(biāo)便是“恩格爾系數(shù)”；政府機(jī)關(guān)很多工作計(jì)劃的依據(jù)也是本地的恩格爾系數(shù)。

恩格爾定律是在假定價(jià)格不變的前提下而提出的，其受影響較大除收入以外最重要因素之一就是物價(jià)水平：當(dāng)食品消費(fèi)數(shù)量不變時(shí)，物價(jià)水平的提高意味著名義收入不變時(shí)實(shí)際收入的降低，即意味著在相同收入下食品支出的增加。因此，物價(jià)水平上升，恩格爾系數(shù)就會(huì)上升，反之則下降。而影響恩格爾系數(shù)的主要因素有收入狀況、物價(jià)水平、耐用消費(fèi)品的消費(fèi)狀況、福利政策和消費(fèi)習(xí)慣等。其表現(xiàn)為：

1.近年來(lái)我國(guó)恩格爾系數(shù)的下降主要是由于服裝支出、醫(yī)療保健支出、交通通訊支出和住房支出的不斷增加造成的：當(dāng)居民購(gòu)置住房等耐用消費(fèi)品時(shí)，在個(gè)人可支配收入一定的情況下，用于食品的支出就會(huì)減小，因此恩格爾系數(shù)會(huì)下降；當(dāng)老百姓對(duì)醫(yī)療、住房、交通等方面的支出增加時(shí)，在個(gè)人可支配收入一定的情況下就會(huì)擠占對(duì)食品的消費(fèi)，從而導(dǎo)致恩格爾系數(shù)的下降。

2.隨著家庭設(shè)備用品消費(fèi)的增多，恩格爾系數(shù)是上升的：當(dāng)居民的個(gè)人可支配收入剛開(kāi)始增多時(shí)，生活消費(fèi)會(huì)從溫飽型消費(fèi)轉(zhuǎn)向營(yíng)養(yǎng)型消費(fèi)時(shí)，谷物在食物消費(fèi)總量中所占比重會(huì)不斷減少，肉乳品及精細(xì)食品所占比重不斷增加，因此，在生活剛剛開(kāi)始好轉(zhuǎn)的某段時(shí)間內(nèi)，恩格爾系數(shù)會(huì)隨著收入的增加而上升；家庭設(shè)備用品相對(duì)于一般消費(fèi)品來(lái)說(shuō)，使用期限較長(zhǎng)，單位產(chǎn)品價(jià)格較高。居民為了購(gòu)買(mǎi)耐用消費(fèi)品，一般要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的儲(chǔ)蓄，在維持基本生活的食品支出不變時(shí)，其它各項(xiàng)消費(fèi)性支出就會(huì)減少，因此積累期的恩格爾系數(shù)會(huì)上升。

3.當(dāng)消費(fèi)者物價(jià)指數(shù)上升時(shí)，恩格爾系數(shù)是上升的：食品消費(fèi)數(shù)量不變時(shí)，消費(fèi)物價(jià)水平的提高意味著名義收入不變時(shí)實(shí)際收入的降低，即意味著在相同收入下食品支出的增加，從而導(dǎo)致恩格爾系數(shù)的上升。

4.物價(jià)水平的高低直接影響居民消費(fèi)的水平。自古以來(lái)民以食為天，因此，居民對(duì)食品價(jià)格非常敏感，稍有異動(dòng)就會(huì)引起居民的廣泛關(guān)注。由于食品價(jià)格的大幅上漲，使得收入對(duì)生活的保障作用逐步減弱，對(duì)于低收入家庭來(lái)說(shuō)，更難以承受。生活必需品價(jià)格上漲，必然帶來(lái)居民生活消費(fèi)支出的增加，因?yàn)槭称愤@類(lèi)生活必需品消費(fèi)彈性小，替代效應(yīng)不明顯，不管價(jià)格是否上漲，必須得消費(fèi)。價(jià)格上漲抑制了居民的消費(fèi)欲望，通常物價(jià)上漲時(shí)，人們?yōu)榱司徑膺@一壓力，不得不降低消費(fèi)檔次，減少消費(fèi)數(shù)量來(lái)滿(mǎn)足生活的基本需求，也就造成了消費(fèi)量的下降，生活質(zhì)量的降低。

綜合以上分析，消費(fèi)品價(jià)格特別是食品價(jià)格的大幅上漲，給中低收入居民家庭生活帶來(lái)一定困難，其生活質(zhì)量有所下降。具體表現(xiàn)在：一是采取買(mǎi)價(jià)廉質(zhì)次的商品，來(lái)確保量的滿(mǎn)足。二是提取存款或借錢(qián)應(yīng)對(duì)急需。三是改變消費(fèi)行為和消費(fèi)習(xí)慣，減少非必需品的消費(fèi)。交通通訊、醫(yī)療保健支出成為壓縮對(duì)象。四是主要消費(fèi)品價(jià)格的快速上漲，還給低收入居民家庭增添了沉重的精神負(fù)擔(dān)、心理壓力和價(jià)格預(yù)期。

三、建議

綜上所述，提出以下建議：要加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)控和調(diào)控，大力提高居民收入的同時(shí)，積極促進(jìn)居民消費(fèi)。政府應(yīng)堅(jiān)決制止搭車(chē)漲價(jià)和哄抬物價(jià)的現(xiàn)象，維護(hù)市場(chǎng)的穩(wěn)定；對(duì)房地產(chǎn)業(yè)等價(jià)格過(guò)高的行業(yè)采取切實(shí)有效措施抑制商品房?jī)r(jià)的過(guò)高過(guò)快上漲；對(duì)低收入階層在擴(kuò)大就業(yè)、提高低保水平、確定最低工資標(biāo)準(zhǔn)等方面出臺(tái)操作性強(qiáng)的政策；培育新的消費(fèi)熱點(diǎn)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)合理消費(fèi)，提高居民消費(fèi)能力，從而帶動(dòng)消費(fèi)對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)貢獻(xiàn)度的大幅提高，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)快速發(fā)展。從中長(zhǎng)期來(lái)看，我國(guó)經(jīng)濟(jì)面臨的主要矛盾仍然是有效需求不足問(wèn)題。當(dāng)前的宏觀調(diào)控重點(diǎn)，既要控制投資過(guò)快增長(zhǎng)，緩解資源瓶頸，加強(qiáng)對(duì)通脹的預(yù)警和疏導(dǎo)，又要千方百計(jì)地積極培育市場(chǎng)和有效擴(kuò)大消費(fèi)，緩解消費(fèi)品市場(chǎng)供大于求的矛盾。

主要解決方案：

1.應(yīng)適當(dāng)調(diào)整擴(kuò)張性的財(cái)政政策，我國(guó)投資增長(zhǎng)速度過(guò)快，經(jīng)濟(jì)局部過(guò)熱與多年來(lái)實(shí)施積極的財(cái)政政策且投資結(jié)構(gòu)欠合理無(wú)不關(guān)系，因此，為降低投資增長(zhǎng)速度，抑制通貨膨脹的惡化，緩解經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的失衡，適度調(diào)整擴(kuò)張性的財(cái)政政策是很有必要的。

2.遏制盲目投資和低水平重復(fù)建設(shè)，緩解對(duì)生產(chǎn)資料的過(guò)度需求。一是堅(jiān)決遏制某些行業(yè)和地區(qū)盲目投資和低水平重復(fù)建設(shè)。二是加強(qiáng)和改進(jìn)信貸管理，人民銀行要按照國(guó)家產(chǎn)業(yè)政策要求，加強(qiáng)“窗口”指導(dǎo)，商業(yè)銀行要增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，強(qiáng)化信貸審核。三是對(duì)不符合國(guó)家產(chǎn)業(yè)政策的行業(yè)制定限制性?xún)r(jià)格政策，控制這些行業(yè)的盲目擴(kuò)張。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)煤、電、油、運(yùn)的協(xié)調(diào)，緩解瓶頸制約。

3.努力促進(jìn)糧食增產(chǎn)，增加糧食供給，使糧食價(jià)格回升到一個(gè)合理水平。由于以糧食為基礎(chǔ)的食品類(lèi)價(jià)格占居民消費(fèi)價(jià)格的權(quán)重大，食品是居民生活必需品，在低收入群體中所占支出比重較大，所以，保持糧食價(jià)格基本穩(wěn)定、合理回升至關(guān)重要。一是要搞好糧食總量平衡工作，引導(dǎo)糧價(jià)穩(wěn)步回升，逐步達(dá)到一個(gè)合理區(qū)間。二是要加強(qiáng)農(nóng)資價(jià)格監(jiān)管，穩(wěn)定農(nóng)資價(jià)格，穩(wěn)定糧食生產(chǎn)的物質(zhì)成本。三是要在糧食生產(chǎn)方面給予稅收、信貸、價(jià)格等政策優(yōu)惠，減輕種糧農(nóng)民負(fù)擔(dān)，保護(hù)和激發(fā)農(nóng)民種糧積極性。

4.加大對(duì)房地產(chǎn)市場(chǎng)的調(diào)控力度。首先，房地產(chǎn)市場(chǎng)價(jià)格的快速上漲構(gòu)成物價(jià)水平上漲的一個(gè)方面，而且對(duì)消費(fèi)者的消費(fèi)預(yù)期和消費(fèi)能力具有直接而重要的影響；其次，房地產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)業(yè)關(guān)聯(lián)度較大，對(duì)房地產(chǎn)的過(guò)度投資構(gòu)成了能源、原材料供給緊張的一個(gè)重要原因；再次，從房地產(chǎn)市場(chǎng)的價(jià)格的具體波動(dòng)情況來(lái)看，土地價(jià)格和商品房?jī)r(jià)格上漲較快，而土地租金價(jià)格上漲有限。這說(shuō)明，房地產(chǎn)市場(chǎng)的供給和需求以及與此相關(guān)的價(jià)格波動(dòng)具有泡沫成分，這可能隱含著巨大的金融風(fēng)險(xiǎn)。因此，加強(qiáng)對(duì)房地產(chǎn)市場(chǎng)的調(diào)控是控制物價(jià)上漲和金融風(fēng)險(xiǎn)的良策。

5.對(duì)貨幣供應(yīng)量的超速增長(zhǎng)進(jìn)行適當(dāng)控制。貨幣供應(yīng)量的超速增長(zhǎng)是導(dǎo)致近期物價(jià)上漲的原因之一，所以今后一段時(shí)間，要對(duì)貨幣信貸過(guò)快增長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)控：一是要加大公開(kāi)市場(chǎng)業(yè)務(wù)力度，對(duì)沖因外匯占款投放的基礎(chǔ)貨幣；二是對(duì)金融機(jī)構(gòu)進(jìn)行“窗口指導(dǎo)”，提高金融機(jī)構(gòu)資產(chǎn)質(zhì)量，適度控制貸款規(guī)模；三是要解決長(zhǎng)期機(jī)制問(wèn)題，進(jìn)一步探索和完善人民幣匯率形成機(jī)制，促進(jìn)國(guó)際收支平衡，解決外匯占款導(dǎo)致的基礎(chǔ)貨幣投放剛性問(wèn)題，使貨幣政策調(diào)控更加有效。但要注意，這種調(diào)控只能是微調(diào)，力度不宜過(guò)大。這是因?yàn)椋环矫婢o縮性的貨幣政策固然可以在壓縮投資需求方面收到立竿見(jiàn)影的效果，但卻無(wú)助于結(jié)構(gòu)性矛盾和供給瓶頸問(wèn)題的解決：另一方面，需求增長(zhǎng)必須通過(guò)增量貨幣才能實(shí)現(xiàn)，如果實(shí)際信貸規(guī)模出現(xiàn)大幅下降，在短期內(nèi)對(duì)快速增長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)會(huì)產(chǎn)生很大的擾動(dòng)。一旦投入產(chǎn)出的鏈條被人為割斷，可能會(huì)產(chǎn)生更多的問(wèn)題，甚至重新回到通貨緊縮的泥潭里。

6.加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)測(cè)分析工作，建立價(jià)格異常波動(dòng)應(yīng)急機(jī)制。價(jià)格監(jiān)測(cè)是價(jià)格決策和宏觀調(diào)控的基礎(chǔ)，要突出監(jiān)測(cè)重點(diǎn)，完善有關(guān)制度，密切關(guān)注國(guó)際國(guó)內(nèi)市場(chǎng)供求狀況和價(jià)格走勢(shì)，善于發(fā)現(xiàn)傾向性和苗頭性問(wèn)題，建立應(yīng)對(duì)價(jià)格異常波動(dòng)的應(yīng)急處理機(jī)制，及時(shí)提出控制價(jià)格上漲的意見(jiàn)和建議，做到未雨綢繆。

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篇（9）

 

醫(yī)療保險(xiǎn)基金是根據(jù)國(guó)家的有關(guān)法律、法規(guī)和政策的規(guī)定，為實(shí)施社會(huì)保障而建立起來(lái)的專(zhuān)項(xiàng)專(zhuān)用資金。醫(yī)療保險(xiǎn)基金是社會(huì)保障基金中最重要的組成部分，在整個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)制度中占有重要地位。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，是對(duì)過(guò)去公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度的創(chuàng)新和機(jī)制轉(zhuǎn)換，是改變過(guò)去國(guó)家和企業(yè)包攬職工醫(yī)療費(fèi)為單位和個(gè)人共同繳費(fèi)，增加了個(gè)人自我保障責(zé)任，實(shí)現(xiàn)了權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一；由過(guò)去國(guó)家承擔(dān)無(wú)限責(zé)任改為保障職工基本醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)福利保障到社會(huì)保障有限責(zé)任的轉(zhuǎn)變，采取了醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌調(diào)劑，共同防范風(fēng)險(xiǎn)的方式運(yùn)作。從招遠(yuǎn)市醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革四年多的實(shí)踐看，能否保證基金的安全，是新舊體制平穩(wěn)過(guò)渡的關(guān)鍵。隨著經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整和企業(yè)改制、破產(chǎn)等改革力度的進(jìn)一步加大，醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面工作任重道遠(yuǎn)，基金運(yùn)行的社會(huì)性、可靠性及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)必須加強(qiáng)。否則，我們剛剛起步的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作就會(huì)前功盡棄。

對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)的分析

醫(yī)療保險(xiǎn)基金穩(wěn)定的資金來(lái)源和科學(xué)的管理手段，對(duì)實(shí)現(xiàn)基金的安全、完整和保值增值，保證參保職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付，有十分重要的意義，當(dāng)前，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中，用人單位和廣大參保職工對(duì)已經(jīng)建立了新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度在思想認(rèn)識(shí)上存在著嚴(yán)重的誤區(qū)，普遍缺乏費(fèi)用意識(shí)和基金的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，有限的籌資水平與參保職工就醫(yī)的無(wú)限費(fèi)用矛盾逐步顯現(xiàn)。

目前，我們的醫(yī)療保險(xiǎn)政策和制度還不夠完善，缺乏醫(yī)療消費(fèi)“需方患者”的費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，監(jiān)察手段不夠，對(duì)不規(guī)范的就醫(yī)行為監(jiān)管不力，造成了大量資金流失，給基金支付帶來(lái)了壓力。醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革初期，多數(shù)參保職工費(fèi)用意識(shí)差，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，尤其是在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)短時(shí)間內(nèi)是無(wú)法解決的。一些單位把基本醫(yī)療保險(xiǎn)理解為醫(yī)療消費(fèi)的全部，抱著過(guò)去“公費(fèi)醫(yī)療”、“勞保醫(yī)療”的觀念不放，一旦報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用達(dá)不到個(gè)人要求，就會(huì)采取消極行為，甚至醫(yī)患合謀騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金。再加上一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平低，仍然采用落后的手工處方和計(jì)算機(jī)二次錄入的形式，給不規(guī)范的就醫(yī)行為開(kāi)了綠燈，造成了資金的流失。論文大全。

從醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革幾年多的實(shí)踐看，有一些企業(yè)繳費(fèi)意識(shí)差，欠費(fèi)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，或是對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)收現(xiàn)付制認(rèn)識(shí)不足，權(quán)利和義務(wù)分不清，不是先盡義務(wù)后享受，而是不盡義務(wù)也享受或少盡義務(wù)多享受；短期行為，缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)打算，有病參保無(wú)病觀望，政府又缺乏強(qiáng)制手段，造成參保人群不大，基金積累不雄厚，抗風(fēng)險(xiǎn)能力差。

中央和省屬單位執(zhí)行屬地管理原則性不強(qiáng)，影響了醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)的擴(kuò)面和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)大數(shù)法則難以體現(xiàn)，互助互濟(jì)優(yōu)勢(shì)難以發(fā)揮。

我國(guó)加入世貿(mào)組織后，經(jīng)濟(jì)發(fā)展面臨的國(guó)際環(huán)境更加嚴(yán)峻，改制和破產(chǎn)企業(yè)增多、特別是困難企業(yè)職工的醫(yī)保問(wèn)題日益突出。這些問(wèn)題只靠短期內(nèi)積累的一部分資金去解決是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

對(duì)抵御醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)的幾點(diǎn)建議

醫(yī)療保險(xiǎn)基金供給的“有限性”和參保職工醫(yī)療需求的相對(duì)“無(wú)限性”是一對(duì)突出的矛盾，必須建立醫(yī)療消費(fèi)地費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，控制不規(guī)范的就醫(yī)行為，堅(jiān)持有多少錢(qián)辦多少事的原則。如果保障待遇過(guò)高，就會(huì)刺激醫(yī)療消費(fèi)需求，造成基金支付的壓力；如果保障待遇過(guò)低，就會(huì)造成基金結(jié)余太多，不利于改革的深入。確定一個(gè)適當(dāng)?shù)谋Ｕ纤剑粩嗵岣吖芾韺哟危鞘够鸢踩\(yùn)行的可靠保證。

加強(qiáng)基金支出控制。基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等“三個(gè)目錄”的建立，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡的保證。所以，醫(yī)保管理必須以“三個(gè)目標(biāo)”為核心。醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)要通過(guò)與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配合，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療保險(xiǎn)政策方面的培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的“三個(gè)目錄”，以此向參保人員提供服務(wù)。在使用目錄以外的藥品、診療和服務(wù)項(xiàng)目時(shí)要事先征得參保人員同意，教育醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)遵守醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定。利用各種宣傳手段及時(shí)將有關(guān)醫(yī)保政策公諸于眾，讓參保人員了解就醫(yī)的有關(guān)權(quán)利和義務(wù)。論文大全。同時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)，要加大醫(yī)療費(fèi)支付的審核力度，要求參保人員報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)時(shí)提供必要的手續(xù)，按規(guī)定比例核定、嚴(yán)格控制就醫(yī)行為，做到費(fèi)用與病情相符。保證醫(yī)患保三方共同遵守醫(yī)保政策規(guī)定，使參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)控制在合理的范圍內(nèi)，使醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)現(xiàn)“收支平衡”，減少人為因素，消除風(fēng)險(xiǎn)。

進(jìn)一步完善和強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理。建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的競(jìng)爭(zhēng)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，改變目前總量偏少，結(jié)構(gòu)上不合理現(xiàn)象。要從促進(jìn)充分競(jìng)爭(zhēng)、完善醫(yī)療服務(wù)功能體系，降低醫(yī)療服務(wù)成本，方便廣大參保人員就醫(yī)選擇為出發(fā)點(diǎn)，把符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)范圍；醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)目標(biāo)管理的要求，細(xì)化各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用定額指標(biāo)，明確費(fèi)用結(jié)算依據(jù)，將各項(xiàng)管理指標(biāo)和措施細(xì)化到定點(diǎn)管理協(xié)議中，以協(xié)議為依據(jù)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)辦管理行為；加強(qiáng)監(jiān)督檢查，使醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督制度化，充分利用信息管理網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，建立健全順暢的參保人員投訴反饋系統(tǒng)，發(fā)揮全社會(huì)的作用，

確保基金不流失。

推行“三項(xiàng)制度改革”，早日實(shí)行醫(yī)藥分離。在醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)作中，要真正解決“醫(yī)藥合謀”的問(wèn)題，最有效的辦法是實(shí)行醫(yī)藥分離，這將使參保職工得到更多的利益。醫(yī)藥分離能徹底割斷藥品銷(xiāo)售與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的利益關(guān)系。如果醫(yī)療單位斷絕了藥品銷(xiāo)售收入，必然會(huì)把主要精力集中到提高醫(yī)療水平、拓寬服務(wù)項(xiàng)目上，那么受益的將是廣大參保職工。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)就會(huì)實(shí)現(xiàn)用有限的資金為廣大參保職工購(gòu)買(mǎi)到最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。所以，實(shí)行醫(yī)藥分離，勢(shì)在必行。

加強(qiáng)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)，確保基金的安全運(yùn)行。醫(yī)療保險(xiǎn)管理十分復(fù)雜，是一個(gè)龐大的系統(tǒng)工程，靠傳統(tǒng)的手工操作已經(jīng)無(wú)法完成。所以，必須實(shí)現(xiàn)管理手段現(xiàn)代化，建立計(jì)算機(jī)預(yù)警、監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)行對(duì)醫(yī)療行為的全程管理，實(shí)現(xiàn)職工自由就醫(yī)、監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)行對(duì)醫(yī)療行為的全程管理，實(shí)現(xiàn)職工自由就醫(yī)、政策調(diào)整一致、費(fèi)用計(jì)算準(zhǔn)確、醫(yī)院結(jié)算快捷的程序化規(guī)范管理，防止個(gè)人行為的隨意性，保證執(zhí)行政策的嚴(yán)肅性。

改變出資方式，解決好困難企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題。目前，大批困難企業(yè)和過(guò)去改制企業(yè)職工的參保問(wèn)題日漸突出。按現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，沒(méi)有錢(qián)解決不了問(wèn)題，但搞“一刀切”也不利于問(wèn)題的解決。如何著眼于整體提高保障能力，拓寬籌資渠道，是擺在我們面前的一個(gè)十分重要的問(wèn)題。沒(méi)有困難企業(yè)職工的參保，醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)是不完整的。論文大全。鑒于目前情況，單憑醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)是不可能奏效的。政府可否出一部分資金，變過(guò)去兩方出資為三方出資，妥善解決這部分人員的后顧之憂(yōu)，以保證醫(yī)保基金的安全運(yùn)行。

篇（10）

西單靈境胡同一處十幾平米的空間里密密麻麻擺著近30張椅子。每把椅子上，都端坐著一個(gè)頭發(fā)花白的老人。房間一面的長(zhǎng)桌上，一字排開(kāi)6臺(tái)好像電腦主機(jī)的儀器。每臺(tái)儀器都連著幾個(gè)導(dǎo)線，一直通向老人身下的椅子。據(jù)工作人員介紹，體驗(yàn)店中展示的產(chǎn)品叫做“高電位治療儀”，生產(chǎn)廠家為“康喜科技”，屬于醫(yī)療器械范疇。

對(duì)于治療儀的作用，宣傳語(yǔ)聽(tīng)起來(lái)更加神奇：“它運(yùn)用高科技的電子技術(shù)，電場(chǎng)輕柔地包裹住全身，人體在電場(chǎng)的包裹下會(huì)通過(guò)皮膚吸收電子，電子傳遞到神經(jīng)，最終到達(dá)全身各個(gè)器官和內(nèi)分泌系統(tǒng)，這樣一來(lái)，身體內(nèi)的電子得到增強(qiáng)，血液內(nèi)的鈣離子變得活躍，血液就能保持健康的弱堿性，同時(shí)還能活化細(xì)胞、凈化血液，強(qiáng)化自愈力，有效地延緩老化。”

“因?yàn)槭敲赓M(fèi)的，這里平時(shí)總是滿(mǎn)座，有時(shí)早上還要排隊(duì)。”康喜體驗(yàn)店附近的店家表示，每天都有老人成群結(jié)隊(duì)來(lái)這里進(jìn)行體驗(yàn)，多數(shù)人都是常客。每周一至周六均舉辦體驗(yàn)活動(dòng)，每天約7小時(shí)，以每30分鐘一批、每批30人計(jì)算，每天將有超過(guò)400人次接受高電位治療儀的“治療”。

工作人員：要買(mǎi)給您便宜3000

雖然招牌上寫(xiě)著“免費(fèi)體驗(yàn)”，不過(guò)康喜的工作人員表示，老人們體驗(yàn)的治療儀是對(duì)外銷(xiāo)售的，并且還有優(yōu)惠措施，原價(jià)13800元的KX-9000型高電位治療儀，優(yōu)惠售價(jià)為10800元一臺(tái)。

“如果有用我就買(mǎi)臺(tái)在家使用；沒(méi)用也無(wú)所謂，就當(dāng)每天運(yùn)動(dòng)。”一位剛體驗(yàn)完治療儀的老人表示，每天來(lái)體驗(yàn)店做電位治療，已經(jīng)成了自己的習(xí)慣。雖然坐在墊上沒(méi)有明顯的感覺(jué)，但做了一段時(shí)間后感覺(jué)身體很舒服，而且周?chē)芏嗳硕颊f(shuō)有一定療效。但多數(shù)老人均把“沒(méi)事干來(lái)試試”和“聽(tīng)別人說(shuō)管用”作為參與體驗(yàn)的主要原因。

康喜高電位治療儀并非孤例，在國(guó)家藥監(jiān)局網(wǎng)站上查詢(xún)，有關(guān)“電位治療儀”的國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械注冊(cè)記錄共有73條，相關(guān)生產(chǎn)廠家數(shù)十個(gè)。在多家相關(guān)企業(yè)的網(wǎng)站上，均有類(lèi)似“免費(fèi)體驗(yàn)店”的內(nèi)容。

康復(fù)專(zhuān)家：電療需遵醫(yī)囑

高電位治療儀真如自己的宣傳材料所示那么神？在一份“醫(yī)療器械注冊(cè)登記表”上，其產(chǎn)品適用范圍遠(yuǎn)比宣傳中保守：“主要適用于失眠、便秘、腰腿痛、頭痛等神經(jīng)功能疾病的康復(fù)理療和日常保健。”

“高壓電位治療的治療作用一般認(rèn)為可以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)血液循環(huán)什么的，可以作為神經(jīng)癥、疼痛、高脂血癥、高血壓等的輔助治療，但是，如果說(shuō)延緩老化的話，這方面的論文我沒(méi)見(jiàn)過(guò)。”在日留學(xué)的康復(fù)醫(yī)學(xué)博士李先生表示，電位治療屬于物理因子治療的一種方式，可以肯定其有一定保健治療的作用，如降低血壓等，但康喜所宣稱(chēng)的“凈化血液”等內(nèi)容，則從來(lái)沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)，也沒(méi)有見(jiàn)過(guò)相關(guān)的論文論證，“這么宣傳的話需要有SCI論文論證，否則就是宣傳者臆斷。”通常物理治療只作為輔助治療，電療也不例外，其治療都有適應(yīng)癥。如患者需要使用電療，應(yīng)有專(zhuān)業(yè)的康復(fù)醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)，而非日常在家自行治療。

工商部門(mén)：打假仍然很難

宣傳療效與實(shí)際作用有如此大的偏差，高電位治療儀是否涉及虛假宣傳？工商部門(mén)內(nèi)部人士的答案是――很難說(shuō)。

篇（11）

一、服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)的基本概念

在服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)文獻(xiàn)的研究中,Fisk等(1993)對(duì)1992年以前的服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)文獻(xiàn)進(jìn)行了回顧,發(fā)現(xiàn)1986年以來(lái),服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)的實(shí)證和理論研究的嚴(yán)密性不斷提高,服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)研究的主題主要包括:

(1)服務(wù)質(zhì)量:關(guān)注企業(yè)中全面質(zhì)量管理及顧客滿(mǎn)意度,并為評(píng)估服務(wù)質(zhì)量設(shè)計(jì)模型和測(cè)量工具。

(2)服務(wù)接觸/服務(wù)經(jīng)驗(yàn):研究的重點(diǎn)是顧客與服務(wù)企業(yè)雇員之間的相互作用。

(3)服務(wù)設(shè)計(jì):研究成果以服務(wù)藍(lán)圖和服務(wù)路徑圖為主。

(4)顧客保留和關(guān)系營(yíng)銷(xiāo):關(guān)注企業(yè)如何吸引并保留顧客。

(5)內(nèi)部營(yíng)銷(xiāo):將雇員視作顧客的觀點(diǎn)。

服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)理念的基本屬性如下:

(1)服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)是一種關(guān)系營(yíng)銷(xiāo)。營(yíng)銷(xiāo)的核心概念即交換,就是企業(yè)內(nèi)部關(guān)系及外部各子系統(tǒng)、環(huán)境的關(guān)系。培養(yǎng)其親和感、歸屬感,滿(mǎn)足其高層需求以期建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的良好關(guān)系。

(2)服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)是一種參與營(yíng)銷(xiāo)。企業(yè)要參與顧客消費(fèi),顧客參與企業(yè)的若干經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)或自我選擇、自我服務(wù)。

(3)服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)也是文化營(yíng)銷(xiāo)。服務(wù)精神強(qiáng)調(diào)了人性化、文化性特點(diǎn),必然要求有一種強(qiáng)大的服務(wù)理念為內(nèi)核的企業(yè)文化作統(tǒng)領(lǐng)和底蘊(yùn),以形成良好的企業(yè)形象,品牌形象。

二、醫(yī)療服務(wù)在醫(yī)院的實(shí)際應(yīng)用

醫(yī)療是一種特殊的服務(wù)行業(yè),所提供的產(chǎn)品就是滿(mǎn)足社會(huì)民眾不同層次需求的健康和醫(yī)療服務(wù)。隨著我國(guó)醫(yī)療資本市場(chǎng)的對(duì)外開(kāi)放及醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)的深刻變革,新一輪的醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)將愈演愈烈。今天,人民群眾對(duì)健康和醫(yī)療的需求,無(wú)論從觀念上、物質(zhì)和精神層面上都有了新的內(nèi)涵。

1.醫(yī)療服務(wù)的主要特征

(1)醫(yī)療服務(wù)的無(wú)形性。無(wú)形性即:病人在購(gòu)買(mǎi)治療服務(wù)之前,無(wú)法肯定他們能得到什么樣的服務(wù)。這一特點(diǎn)決定:其一,無(wú)法在客人消費(fèi)之前直觀地展示服務(wù)產(chǎn)品,以及使用價(jià)值,這就加大了商家與其潛在顧客進(jìn)行有效溝通的難度;其二,顧客在購(gòu)買(mǎi)產(chǎn)品之前既無(wú)法看到,也不能試用,無(wú)法預(yù)期其消費(fèi)效果,不能預(yù)計(jì)其成本與效益,從而加大了顧客的購(gòu)買(mǎi)風(fēng)險(xiǎn)。

(2)醫(yī)療服務(wù)的直接性。醫(yī)療服務(wù)的直接性即服務(wù)的生產(chǎn)與消費(fèi)是同步進(jìn)行的,醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)的時(shí)候也是顧客在消費(fèi)服務(wù)的時(shí)刻。因此,醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)、醫(yī)務(wù)人員、患者三者的協(xié)調(diào)配合是提高醫(yī)療產(chǎn)品質(zhì)量的重要條件。而醫(yī)務(wù)人員與患者的即時(shí)產(chǎn)生和即時(shí)消費(fèi)受客觀條件、醫(yī)務(wù)人員和患者的生理,以及心理等方面的影響,因此,即時(shí)生產(chǎn)和即時(shí)消費(fèi)的產(chǎn)品質(zhì)量具有不穩(wěn)定性,從而加大了患者的消費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)。服務(wù)人員應(yīng)樹(shù)立服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)觀念,在服務(wù)過(guò)程中,盡量降低患者的消費(fèi)風(fēng)險(xiǎn),提高醫(yī)療單位的聲譽(yù)。

(3)醫(yī)療服務(wù)的差異性。把服務(wù)當(dāng)作產(chǎn)品是建立在顧客觀念的基礎(chǔ)上的,但由于在同一時(shí)間、地點(diǎn),不同的客人有不同的需求,而在不同時(shí)間、地點(diǎn),同一客人的需求側(cè)重點(diǎn)不同,服務(wù)產(chǎn)品與賓客需求之間的關(guān)系也并不是一成不變的;另外,服務(wù)人員也會(huì)由于個(gè)人的情緒、意外情況、即時(shí)需求等不能提供同一標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化服務(wù)。

2.醫(yī)療服務(wù)的營(yíng)銷(xiāo)理念

(1)切實(shí)貫徹以患者為中心的營(yíng)銷(xiāo)理念。患者營(yíng)銷(xiāo)理念是以“患者的需求都是不同的”、“產(chǎn)品或服務(wù)最終要滿(mǎn)足顧客的需求”為理論基礎(chǔ),以顧客的消費(fèi)心理、行為日益成熟,日益多元化、差異化、個(gè)性化為市場(chǎng)基礎(chǔ)的營(yíng)銷(xiāo)模式。奉行人性化醫(yī)療服務(wù)也是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的基本理念,對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)就醫(yī)環(huán)境、診療流程、醫(yī)患接觸和溝通交流,均應(yīng)充分體現(xiàn)人性化的氛圍。醫(yī)務(wù)人員的行為儀表、周到熱情的生活關(guān)懷、親切溫馨的語(yǔ)言交流和精神安慰,以及醫(yī)院內(nèi)部衛(wèi)生環(huán)境、診室病室的色調(diào)、光線等都應(yīng)充分體現(xiàn)一種人文的呵護(hù)和人性的關(guān)愛(ài)。讓患者感受到一種踏實(shí)的歸屬感,使患病的軀體在這種人文的環(huán)境中得到休養(yǎng)生息;另一方面應(yīng)著重體現(xiàn)在對(duì)患者人身權(quán)利及人格的充分尊重與平等。首先病人及家屬應(yīng)該具有對(duì)病情、診療措施及方式的知情權(quán)、選擇權(quán),通過(guò)建立醫(yī)護(hù)人員與病者之間的信息通道,讓病人及家屬分享對(duì)疾病診療方面的信息。人性化服務(wù)亦包含個(gè)性化服務(wù)和心理護(hù)理,注重每一患者情緒變化和情感需求;應(yīng)該是具體的和面面俱到的服務(wù),針對(duì)不同個(gè)體突出人格人性特點(diǎn)進(jìn)行情感關(guān)懷。如何探究病人心理特性及個(gè)體差異,在此基礎(chǔ)上因人施教,解除病人的心理障礙及負(fù)擔(dān),是心理護(hù)理要研究和解決的問(wèn)題。

(2)樹(shù)立內(nèi)部營(yíng)銷(xiāo)服務(wù)的觀念。單位內(nèi)部人員都必須把自己視為其他同事的顧客(例如海爾下道工序是上道工序的客戶(hù)一樣)。如果員工沒(méi)有把彼此當(dāng)成顧客,并且沒(méi)有像團(tuán)隊(duì)一樣有效率地合作來(lái)協(xié)助滿(mǎn)足彼此的需要,內(nèi)部品質(zhì)和服務(wù)都會(huì)受傷害,而外部顧客最后也將蒙受其害。因此,內(nèi)部顧客觀念常常被用來(lái)對(duì)企業(yè)員工推銷(xiāo)服務(wù)理念與正確的價(jià)值觀。一流的企業(yè)往往借助內(nèi)部顧客觀念使“顧客至上”深入員工心里,理所當(dāng)然地視之為自己的職責(zé)。

(3)提供知識(shí)化的服務(wù)。醫(yī)院應(yīng)該是知識(shí)技術(shù)密集型的服務(wù)行業(yè)。醫(yī)院在對(duì)患者醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中,如何營(yíng)造知識(shí)服務(wù)環(huán)境是現(xiàn)代醫(yī)院面臨的一個(gè)課題。首先知識(shí)服務(wù)是社會(huì)和廣大患者的需求;此外知識(shí)服務(wù)也是醫(yī)院參與醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng),完善服務(wù)功能所必備的條件,同時(shí)知識(shí)服務(wù)還是現(xiàn)代醫(yī)院社會(huì)公益價(jià)值的體現(xiàn)。所以有遠(yuǎn)見(jiàn)的醫(yī)院管理者應(yīng)將醫(yī)院內(nèi)的知識(shí)服務(wù)融于醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵之中,并貫穿整個(gè)醫(yī)療服務(wù)的始終,以知識(shí)服務(wù)為載體;彰顯醫(yī)院人文和科學(xué)知識(shí)的風(fēng)采。患者在患病期間渴望獲得防病治病知識(shí),通過(guò)人性化、個(gè)性化健康知識(shí)傳播,實(shí)現(xiàn)醫(yī)方與患方的深刻溝通和互動(dòng),達(dá)到患者與醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中的默契合作。有利于患者身心的康復(fù)并建立真誠(chéng)的友誼和信任,也為醫(yī)院贏得了永久的忠誠(chéng)客戶(hù)。

(4)注重服務(wù)的有形展示。醫(yī)院應(yīng)該注重醫(yī)療服務(wù)的有形宣傳,給患者一個(gè)更加放心的有形環(huán)境,促進(jìn)醫(yī)患交流。例如可以通過(guò)發(fā)放健康教育知識(shí)手冊(cè)、建立門(mén)診及病區(qū)信息宣傳欄、創(chuàng)辦醫(yī)院特色報(bào)紙宣傳醫(yī)院政策和提供疾病預(yù)防知識(shí)、應(yīng)用閉路電視播放疾病防治專(zhuān)題講座及醫(yī)學(xué)科普宣傳專(zhuān)題片、根據(jù)不同地區(qū)的疾病譜分類(lèi)及慢性病流行特點(diǎn)定期進(jìn)行面對(duì)患者及家屬的疾病專(zhuān)題及健康教育講座等方式給患者一個(gè)更加立體、形象的醫(yī)院。中國(guó)其他服務(wù)行業(yè)也推行有形展示,如海爾空調(diào)安裝人員自帶鞋套、無(wú)塵安裝、安裝完畢10分鐘內(nèi)必定有電話回訪等等這些服務(wù)的有形展示都給顧客留下了深刻的印象。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)

三、挑戰(zhàn)與措施

加快醫(yī)療服務(wù)業(yè)發(fā)展,提高醫(yī)療服務(wù)業(yè)在國(guó)民經(jīng)濟(jì)中的地位,是中國(guó)政府近年來(lái)十分專(zhuān)注的國(guó)計(jì)民生問(wèn)題。但此間國(guó)內(nèi)專(zhuān)家研究卻表明,10多年來(lái),我國(guó)醫(yī)療服務(wù)業(yè)的增長(zhǎng)卻不符合上述導(dǎo)向和預(yù)期,明顯低于同等發(fā)展水平的國(guó)家,更低于美國(guó)等西方高度發(fā)達(dá)國(guó)家60%～75%的一般標(biāo)準(zhǔn)。

1.挑戰(zhàn)

中國(guó)加入WTO后,境外醫(yī)療服務(wù)大鱷也紛紛涉足大陸市場(chǎng)搶占先機(jī)。并且,我國(guó)將在加入WTO后,會(huì)逐步放開(kāi)一些醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。同時(shí),對(duì)外商設(shè)立合營(yíng)、合資醫(yī)院的數(shù)量、地域、股權(quán)等限制也將有所寬松,這無(wú)疑將會(huì)對(duì)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)業(yè)產(chǎn)生巨大的挑戰(zhàn)。其主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:

(1)服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)理念的挑戰(zhàn)。

(2)服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)規(guī)模的挑戰(zhàn)。

(3)服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)創(chuàng)新方面的挑戰(zhàn)。

2.措施

雖然外資企業(yè)在中國(guó)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)具有相當(dāng)大的優(yōu)勢(shì),但他們的營(yíng)銷(xiāo)理念、營(yíng)銷(xiāo)方式及模式等的本土化,則還需一段時(shí)日,這為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)業(yè)迎頭趕上提供了機(jī)會(huì)。我國(guó)各級(jí)醫(yī)院要迎接挑戰(zhàn),化挑戰(zhàn)為機(jī)遇,可以采取下列對(duì)策:

(1)樹(shù)立顧客滿(mǎn)意和關(guān)系營(yíng)銷(xiāo)觀念。

(2)加強(qiáng)服務(wù)產(chǎn)品創(chuàng)新。①創(chuàng)造服務(wù)新需求。②開(kāi)發(fā)服務(wù)新產(chǎn)品。

(3)實(shí)施差異化策略。差異化策略的實(shí)質(zhì)是創(chuàng)造出一種能被感覺(jué)到的獨(dú)特服務(wù),實(shí)現(xiàn)差異化有許多形式,主要包括醫(yī)院品牌形象、顧客服務(wù)、服務(wù)產(chǎn)品等。

(4)實(shí)施內(nèi)部營(yíng)銷(xiāo)。為成功地開(kāi)展內(nèi)部營(yíng)銷(xiāo)活動(dòng),醫(yī)院應(yīng)做好下列工作:①認(rèn)真挑選并訓(xùn)練醫(yī)務(wù)人員。②不斷了解內(nèi)部顧客的實(shí)際需要,關(guān)心他們的個(gè)人發(fā)展,以提高醫(yī)院的凝聚力。③服務(wù)行為一致化。④建立高效的績(jī)效評(píng)估系統(tǒng)和獎(jiǎng)勵(lì)系統(tǒng),強(qiáng)化激勵(lì)機(jī)制,教育和激勵(lì)員工不斷提高服務(wù)水平。

(5)增加服務(wù)的有形性,實(shí)施服務(wù)的實(shí)體化策略。通過(guò)創(chuàng)造良好的服務(wù)環(huán)境和氣氛,建立顧客對(duì)企業(yè)形象和服務(wù)質(zhì)量的認(rèn)識(shí),使顧客感到興奮和驚喜,從而提高顧客對(duì)服務(wù)的滿(mǎn)意度。

參考文獻(xiàn):

[1]田志龍戴鑫戴黎樊帥:服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)研究的熱點(diǎn)與發(fā)展趨勢(shì)[J].管理學(xué)報(bào),2005,(2):217