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淺談醫(yī)療服務項目績效評價指標體系:醫(yī)院建設項目績效評價指標體系設計研究

本文用層次分析法確定各層指標權重，選出26個評價醫(yī)院建設項目績效的指標，利用模糊綜合評價的方法對醫(yī)院建設項目績效進行評價，以期建立一套多維度多層次適合醫(yī)院建設項目的績效評價指標體系。

一、醫(yī)院建設項目特點及績效評價

1、醫(yī)院建設項目特點。醫(yī)院的中心任務是提供基本醫(yī)療服務，并承擔應急、救災等社會公益事業(yè)，醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務是為特定群體提供特定的公共服務。

醫(yī)院建設項目主要指新建、改建、擴建工程和裝飾裝修工程，屬公益性項目。與企業(yè)投資的建設項目相比，醫(yī)院建設項目投資的主要目標不是“未來凈收益的最大化”，而是以提供先進的醫(yī)療保健服務和疾病預防控制服務，逐步實現(xiàn)人人享有優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生服務，全面提高人民的健康水平和生活質量，推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與經(jīng)濟社會建設協(xié)調發(fā)展等社會效益為目標。

2、績效評價。建設項目績效評價是通過對數(shù)據(jù)的采集、整理、分類與分析，采用特定的指標體系，對照有關評價標準，對項目決策、準備、實施、竣工和運營過程中某一階段或全過程進行綜合評價的活動。通過對項目實施過程、結果及其影響進行調查研究和全面系統(tǒng)回顧，對比項目決策時確定的目標以及技術、經(jīng)濟、環(huán)境、社會指標，找出差別和變化，分析原因，總結經(jīng)驗，汲取教訓，得到啟示，提出對策建議，達到提高投資決策水平、改進項目管理的目的。

二、醫(yī)院建設項目績效評價指標體系的設計思路

西方發(fā)達國家高度重視績效評價的發(fā)展，建立了比較完善的績效評價制度，形成了較為完善的績效評價體系。我國關于建設項目績效評價的工作剛剛起步，績效評價指標很不完整，沒有形成分行業(yè)、分類型的項目績效評價指標體系，到目前為止，還沒有形成一套統(tǒng)一的醫(yī)院建設項目績效評價指標可供參考。本文根據(jù)項目績效評價指標的設計原則以及醫(yī)院建設項目的特點和使用運行的實際情況，綜合考慮到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性，從管理績效、經(jīng)濟績效、環(huán)境績效、可持續(xù)發(fā)展績效四個方面，并利用項目全生命周期理論建立一套多維度多層次適合醫(yī)院建設項目的績效評價指標體系。

三、醫(yī)院建設項目績效評價指標體系的設計原則

1、科學性。科學性主要體現(xiàn)在理論與實際結合和采用科學方法等方面。構建指標體系要以績效評價理論為指導，各指標的概念要科學、確切，全面反映醫(yī)院建設項目的管理、經(jīng)濟、社會、可持續(xù)發(fā)展能力。

2、全面性。評價指標的設置應當全面、完整地選擇醫(yī)院建設項目的全過程各類指標，從各個側面、各層次去評價醫(yī)院建設項目的績效水平。

3、可比性。建立的指標體系必須反映醫(yī)院建設項目績效的共同屬性，不僅能在所有醫(yī)院之間可以對比，同一醫(yī)院在不同時間上也可比較。

4、可操作性。醫(yī)院建設項目績效評價指標體系建立的目的是為了能在實際工作中應用，指標選擇要簡明扼要，目標概念清晰、數(shù)據(jù)來源易于采集，評價方法簡便易行。

四、醫(yī)院建設項目績效評價指標體系的設計框架

1、評價指標的建立。在國內(nèi)外大量文獻、分析資料的基礎上，根據(jù)《衛(wèi)生部部屬（管）單位基本建設管理（試行）》、《廣東省財政支出績效評價試行方案》、《建設項目經(jīng)濟評價方法和參數(shù)》的指標要求，我們從管理績效、經(jīng)濟績效、環(huán)境績效和可持續(xù)發(fā)展績效四個方面選出最能反映醫(yī)院建設項目績效的26個指標。

第一，管理績效評價指標。這主要反映建設項目從事前到事后的完整生命周期所采取的各項管理措施及其管理成效。該指標主要評價對項目建設進行的管理績效，包括立項決策管理、招標管理、合同管理、成本管理、進度管理、質量管理、安全管理、項目檔案管理。

第二，經(jīng)濟績效評價指標。醫(yī)院建設項目是一項社會公益設施，一般不以獲利為目的，其本身產(chǎn)生經(jīng)濟效益不多，所以從投入資金和經(jīng)濟效益兩方面進行評價。

投入資金指標的組成因素：

資金到位率=實際到位金額÷計劃投入金額。該指標反映項目建設過程中資金到位情況。

自有資金率=自有資金總額÷投資資金總額。該指標反映項目建設過程中資金構成。

資金使用率=實際使用金額÷實際撥付金額。該指標反映資金的使用效率。

經(jīng)濟效益指標的組成因素：

投資計劃完成率=投資完成額÷計劃投資額。該指標反映項目計劃投資完成情況。

投資收益率=年平均凈收益÷投資總額。是衡量建設項目投資的盈利能力水平的評價指標。

投資回收期=投資總額÷年現(xiàn)金凈流量。該指標反映項目投入使用后，以每年取得凈收益來回收原始投資所需要的時間，回收期越短，投資效益越好，風險越小。

工程成本節(jié)約（超支）比率=（項目實際成本總額-項目計劃成本總額）÷項目計劃成本總額。該指標反映項目工程造價，負數(shù)表示工程實際發(fā)生的成本低于工程計劃成本，節(jié)約了資金，反之亦然。

基建結余資金占有率=基建結余資金÷實際完成投資額。該指標反映項目資金使用的效果，占有率越低資金使用的效果越好。

資金交付使用率=本期交付使用資產(chǎn)÷本期基本建設投資完成額。該指標反映已完成的基本建設投資額中，有多少形成交付使用資產(chǎn)。

第三，環(huán)境績效評價指標。該指標主要評價項目在建設過程和項目建成后對自然資源利用、生態(tài)環(huán)境和社會環(huán)境等各方面影響的分析。

環(huán)保投資比率=環(huán)保投入總額÷項目總費用。該比率反映建設項目對環(huán)境保護的重視程度。

主要污染物處置率=對主要污染物處置數(shù)量÷產(chǎn)生主要污染物總量。主要污染物有污水、廢氣、噪聲及醫(yī)療廢棄物等。該比率考評項目建成投入使用后主要污染物的治理與控制效果。

第四，可持續(xù)發(fā)展績效評價指標。該指標要素是評價項目實施后，對人、自然、社會等方面的可持續(xù)影響，并與立項時所預測的可持續(xù)發(fā)展目標或項目實施前相對比，評價其影響程度，其中包括發(fā)展能力指標和社會效益指標。

發(fā)展能力指標考察項目的可持續(xù)發(fā)展能力，衡量項目發(fā)展的狀況，其組成因素主要有：

收入增長率=（本年收入-上年收入）÷上年收入。收入增長率高表明項目建成后，醫(yī)院經(jīng)營管理好、自我發(fā)展、自我更新能力強。

資產(chǎn)負債率=負債總額÷資產(chǎn)總額。該指標反映項目每年所面臨的財務風險程度及償債能力。

資本積累率=本年所有者權益增長額÷年初所有者權益。該指標反映項目所有者權益增長速度，如果比率高說明項目自身的發(fā)展勢頭良好。

總資產(chǎn)增長率=（本年度總資產(chǎn)÷上年度總資產(chǎn)）-1。該指標反映項目總資產(chǎn)的變化情況，如果增長率比較高說明項目自身積累速度較快。

社會效益指標主要反映項目實施后對基本醫(yī)療服務設施條件改善、公眾衛(wèi)生保健、整個社會的貢獻程度以及對衛(wèi)生科研在國際國內(nèi)水平提升的程度。

2、評價指標權重的確定。根據(jù)各類指標對評價重要性和各指標的引導功能，我們對各類指標通過權重體現(xiàn)其重要程度。權重系數(shù)的大小，決定了各個指標的重要程度，而各個指標權重的大小及其變化，都會對評價結果產(chǎn)生重要影響。為此，本文采用層次分析法來確定各指標的權重，使其能充分反映評價指標的重要性和各項指標的引導功能（見表1）。層次分析法的基本原理是將一個復雜問題分解為多個層次的多個組成因素，使其形成一個有序的遞階層次結構，從而把一個總體目標系統(tǒng)分解為多個分目標。

3、績效評價方法。模糊綜合評價法是以模糊數(shù)學為基礎，應用模糊關系合成的原理，將一些邊界不清、不易定量的因素定量化，從多個因素對被評價事物隸屬等級狀況進行綜合性評價的一種方法。它具有結果清晰，系統(tǒng)性強的特點，能較好地解決模糊的、難以量化的問題，適合各種非確定性問題的解決。由于醫(yī)院建設項目績效的評價多具有不確定性、主觀性和模糊性，且部分評價指標是難以量化和界定的。因此本文采用模糊綜合評價方法對醫(yī)院建設項目的績效作出綜合評價。具體步驟：第一，選取評價指標和評語，設U為評價指標集，由一系列的評價指標構成，即每層的各個評價指標，U={ U1，U2，U3，…，Um｝。設V為評語集，表示被評價項目的優(yōu)劣程度，根據(jù)實際需要將評語等級劃分為好、良好、一般、差，即V={V1，V2，…，Vj}={好、良好、一般、差}；第二，構造評判矩陣。用W={W1，W2，…，Wn}來表示第一層次各因素的權重集，其中Wi表示第一層次中第i個因素的權重，代表第i個因素在第一層次中的重要程度。第二層次的權重集用W={Wi1，Wi2，…，Wim}來表示，其中Wij表示隸屬第一層次第i個因素第二層次中第j個指標的權重。第三，確定模糊算子。模糊數(shù)學評價的基本模型為B=W×R。其中R表示評價指標與評價等級間的模糊關系，B表示被評項目與評價等級間的模糊關系。第四，評價結果分析。使用最大隸屬度法，取與評價指標的最大值相對應的評價元素為評價結果。

R=r11，r12，…，r1mr21，r22，…，r2mrn1，rn2，…，rnm

4、績效評價結果的等級（見表2）。

經(jīng)過以上的步驟，可以分析醫(yī)院在項目建設決策與管理過程中存在的不足，找出問題的癥結，制定整改方案。

淺談醫(yī)療服務項目績效評價指標體系:基于平衡計分卡的醫(yī)療服務公私合作項目績效評價指標體系研究

摘 要：基于利益相關者視角，應用平衡計分卡方法，從財務、客戶、內(nèi)部業(yè)務、學習與成長四個維度，構建醫(yī)療服務公私合作項目績效評價指標體系。

關鍵詞：醫(yī)療服務公私合作項目；績效評價指標體系；平衡計分卡

一、引言

醫(yī)療服務公私合作項目是政府公共部門與私人部門合作過程中，讓私人部門參與提供醫(yī)療服務從而實現(xiàn)政府公共部門職能的管理模式，它是公私合作伙伴關系模式在醫(yī)療服務領域的應用。通過這種合作和管理過程，可以在適當滿足私人部門投資營利目標的同時，為社會更有效率地提供醫(yī)療服務。隨著人民群眾不斷增長的多元化醫(yī)療服務需求，我國醫(yī)療服務供需矛盾日益凸顯。為此，國務院在2009年3月頒布的《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中提出“多元化辦醫(yī)”策略。國家衛(wèi)生部等五部委在 2010 年制定的《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構的意見》中明確提出了鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構，形成多元化辦醫(yī)格局，實現(xiàn)投資主體多元化、投資方式多樣化，從而切實有效地滿足人民群眾醫(yī)療需求。國務院2015年的《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》中明確提出推進社會力量參與公立醫(yī)院改革，鼓勵社會力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構。可見，國家在頂層設計上鼓勵和支持在公立醫(yī)院改革中采取政府和社會資本合作管理模式。這種管理模式可以將公立醫(yī)院改革、醫(yī)院建設、鼓勵引導民營資本進入醫(yī)療衛(wèi)生領域等結合起來，緩解醫(yī)院建設資金緊張、醫(yī)療資源短缺，提升醫(yī)療服務質量，擴大醫(yī)療服務供給，改善醫(yī)院運營效率，促進醫(yī)療體制機制改革，滿足人民群眾不斷增長的多元化醫(yī)療服務需求，最終實現(xiàn)政府、醫(yī)院、民營資本投入方和患者等多方共贏。

然而，在醫(yī)療服務公私合作項目的實踐過程中出現(xiàn)了不少問題，究其本質是政府公共部門在公私合作項目的操作過程中對項目的監(jiān)控出現(xiàn)了問題，而其中重要的因素就是政府公共部門在監(jiān)管中缺少完善的績效監(jiān)控指標，只能片面反應項目中局部問題，不能全面把握醫(yī)療服務公私合作項目績效的真正所在。醫(yī)療服務公私合作項目績效評價指標的選取，不僅關系到具體工作的開展，同時指引著項目下一階段的改進和調整方向，因此，構建科學合理的醫(yī)療服務公私合作項目績效評價指標體系具有十分重要的作用。

二、醫(yī)療服務公私合作項目平衡計分卡

醫(yī)療服務公私合作項目的績效評價涉及眾多利益相關者，主要包括公共部門、私人部門及作為醫(yī)療服務接受者的社會公眾。醫(yī)療服務公私合作項目績效評價需基于利益相關者視角，從整體角度、多方面進行考察。公共部門的績效評價主要考慮公益性、效率性、及時性，資金使用價值及醫(yī)療服務質量等方面。私人部門的績效評價主要考慮經(jīng)濟性，是否獲取利潤，從而能持續(xù)發(fā)展。社會公眾視角的績效評價主要考慮公平性、可及性，是否能根據(jù)社會公眾需要提供醫(yī)療服務的能力。

平衡計分卡是一種績效評價管理工具，被廣泛應用于公共項目績效評價中。醫(yī)療服務公私合作項目屬于公共項目，其績效評價指標體系的設計需強調“平衡”理念，要考慮公共部門、私人部門和社會公眾等項目利益相關者之間的平衡，及短期目標與長期戰(zhàn)略、公平與效率、成本與效益、發(fā)展與穩(wěn)定等之間的平衡，從而實現(xiàn)醫(yī)療服務公私合作項目中多方共贏的戰(zhàn)略。醫(yī)療服務公私合作項目平衡計分卡以醫(yī)療服務公私合作項目的使命作為核心，與項目全體參與者聯(lián)系起來，選擇的績效評價指標與醫(yī)療服務公私合作項目的價值觀相一致，確保每位項目參與者朝著同一目標前進。醫(yī)療服務公私合作項目的長遠目標是滿足與人民群眾健康相適應的醫(yī)療需求，提高醫(yī)療服務的供給效率。因而在醫(yī)療服務公私合作項目平衡計分卡的績效評價體系中，總體戰(zhàn)略目標應考慮公共部門、私人部門和社會公眾三方利益。

三、醫(yī)療服務公私合作項目績效評價指標構建

基于利益相關者視角，將平衡計分卡應用到醫(yī)療服務公私合作項目中，結合公益性、公平性、可及性、經(jīng)濟性、效率性、效果性以及醫(yī)療服務公私合作項目的階段特點，從財務、客戶、內(nèi)部業(yè)務、學習與成長四個維度建立基于平衡計分卡的醫(yī)療服務公私合作項目績效評價指標體系，在四個維度下建立績效二級評價指標，醫(yī)療服務及時性、醫(yī)療成本控制能力、醫(yī)療安全，醫(yī)療技術創(chuàng)新等方面。

（一）財務維度

在財務維度下，公共部門關注的是資金價值評價和投資效率。資金價值評價體現(xiàn)在公私合作模式與公共部門自行實施模式下的成本節(jié)約值。投資效率指公共部門投資醫(yī)療服務項目，會考慮該項目建設運營是否能產(chǎn)生較高的投入產(chǎn)出比。私人部門關注的是醫(yī)療服務項目的運行效益，包括盈利能力、運營能力、償債能力等。盈利能力指該項目獲取利潤的能力，也稱為資本增值能力，通常表現(xiàn)為一定時期內(nèi)項目收益數(shù)額的多少及其水平的高低。需要說明的是，在醫(yī)療服務公私合作項目績效評價中，并不以盈利能力越高績效就越高。考慮到醫(yī)療服務屬于準公共產(chǎn)品，涉及到更多的公眾利益，不能過度追求私人利益，因此盈利能力需要在一個合理的區(qū)間范圍內(nèi)。運營能力是指項目基于外部市場環(huán)境的約束，通過內(nèi)部人力資源和生產(chǎn)資料的配置組合而對財務目標實現(xiàn)所產(chǎn)生作用的大小。償債能力是指項目用其資產(chǎn)償還長期債務與短期債務的能力。項目有無支付現(xiàn)金的能力和償還債務能力，是項目能否健康生存和發(fā)展的關鍵。

（二）客戶維度

在客戶維度下，公共部門與社會公眾關注的是患者滿意度和患者投訴率。患者滿意度反映了患者對醫(yī)療服務公私合作項目所提供的醫(yī)療服務的滿意程度，主要體現(xiàn)了該項目的社會效益。患者投訴率指患者因不滿意醫(yī)療服務的質量而向相關管理部門提出的不滿。

（三）內(nèi)部業(yè)務維度

在內(nèi)部業(yè)務維度下，公共部門和私人部門關注的是醫(yī)療服務質量、醫(yī)療服務效率、醫(yī)療安全、醫(yī)療費用控制和公私合作關系等方面。醫(yī)療服務質量指醫(yī)療服務公私合作項目為人民群眾提供的醫(yī)療服務的質量，可以用治療有效率、基礎護理合格率、危重病人搶救成功率、入院與出院診斷符合率等指標來度量。醫(yī)療服務效率是醫(yī)療服務公私合作項目各種投入與產(chǎn)出之間的比率關系，可以用病床使用率，平均住院日、醫(yī)師日均擔負診療人次和醫(yī)師日均擔負住院病床日等指標來度量。醫(yī)療安全指醫(yī)療服務公私合作項目組織在提供醫(yī)療服務過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結構或功能損害、障礙、缺陷或死亡，可以用醫(yī)療糾紛發(fā)生率，醫(yī)療事故發(fā)生率等指標來度量。醫(yī)療費用控制可以用門診人均費用、住院人均費用、藥品收入占業(yè)務收入比重等指標來度量。醫(yī)療服務公私合作項目的合作關系主要體現(xiàn)在公共部門與私人部門合作目標的一致性方面，兩者目標一致性越高，有利于保障項目的順利實施和運行效率。公共部門是以最大化社會收益為其基本目標，而私人部門由于其營利性使得在追求社會收益的同時也會追求其自身收益最大化，兩者之間需通過激勵與約束等管理措施使公共部門與私人部門的目標向兩者一致性方面接近。

（四）學習與成長維度

在學習與成長維度下，公共部門和私人部門關注的是學習能力和技術創(chuàng)新能力，可通過醫(yī)療服務人力資本、醫(yī)療技術研發(fā)能力等指標來測度。對醫(yī)療服務人力資本的投資與優(yōu)化配置，是保證其他三個維度目標得以實現(xiàn)的基礎。加大對醫(yī)療技術研發(fā)的投入可以使公共部門和私人部門不斷獲得醫(yī)療技術新知識，這是通過持續(xù)的競爭力優(yōu)化從而保證醫(yī)療服務公私合作項目業(yè)績不斷增長的重要手段。

四、結論

醫(yī)療服務公私合作項目績效評價在我國尚處于初步摸索階段，許多問題急待解決，平衡計分卡雖然是一種相對成熟的績效管理工具，但應用于醫(yī)療服務公私合作項目中還需進一步研究。本文基于當前我國醫(yī)療服務公私合作項目的現(xiàn)狀，應用平衡計分卡初步構建了符合該項目特征的績效評價指標體系，為項目績效評價提供了借鑒。隨著我國政府積極推動醫(yī)療服務行業(yè)的改革與發(fā)展，衛(wèi)生管理水平會提高，績效評價指標也會隨著外在環(huán)境的變化不斷調整和完善，以保證績效評價結果的合理性和準確性。

淺談醫(yī)療服務項目績效評價指標體系:衛(wèi)生財政預算項目績效評價指標體系探討

摘要：公共衛(wèi)生服務項目事關民生大事，必須對其給予足夠的重視，杜絕各類問題的發(fā)生。就目前來說，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構在預算項目管理中還存在各種各樣的問題，這些問題均會對我國醫(yī)療衛(wèi)生機構產(chǎn)生不良影響。筆者在總結相關政策和要求的基礎上，對衛(wèi)生財政預算項目績效評價指標進行研究，并以衛(wèi)生財政預算基本建設項目為例對績效評價指標進行設置，同時對指標預期值設置方法進行研究，旨在促進衛(wèi)生財政預算項目績效評價指標體系的完善。

關鍵詞：衛(wèi)生財政預算項目 績效評價 體系研究

醫(yī)療事業(yè)長期以來受到全社會的廣泛關注。政府部門在醫(yī)療機構投入了一定的人力物力，為了加強醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理，也不斷進行著深化改革。在2015年我國頒布的《國務院辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》中明確指出財政補助需與公立醫(yī)院的績效考核結果掛鉤。現(xiàn)有管理政策對公共衛(wèi)生財政預算項目績效評價進行了原則性規(guī)定，但是在實際應用過程中缺乏與之相關的績效指標與指標值，使得衛(wèi)生財政預算項目績效評價管理實務性不強，同時也導致許多醫(yī)療衛(wèi)生機構單位績效管理人員面臨著疑問：績效目標申報表應該怎么填寫？績效評價中的分項指標如何確定？故本文在闡述衛(wèi)生財政預算管理的基礎上，對衛(wèi)生財政預算項目績效評價指標體系進行研究與探討，以期能準確的確定衛(wèi)生財政預算績效指標，確保預算評價的有效性。

一、衛(wèi)生財政預算管理概述

財政預算管理是我國政府的重要，它作為一種管理手段，能合理分配與管理財政資源，在醫(yī)療衛(wèi)生機構強化財政預算管理能更換地扶持我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的有序發(fā)展，對財政預算加以規(guī)范，能為我國醫(yī)療衛(wèi)生機構的創(chuàng)新發(fā)展給予充分動力。目前我國許多以扶持醫(yī)療衛(wèi)生機構為目的財政補助資金，為醫(yī)療衛(wèi)生機構提供資金上的幫助，對醫(yī)療衛(wèi)生機構的穩(wěn)定發(fā)展有著扶持的重要作用。

通常財政對醫(yī)療衛(wèi)生機構是采取核定收支、定項補助的預算管理政策來進行補助，其中項目支出預算是醫(yī)療衛(wèi)生機構為了完成特定文任務對日常支出開展預算，主要管理程序則包含項目預算申報、項目儲備、項目庫管理等等這些方面，當醫(yī)療衛(wèi)生機構的基建工作被相關部門批準后，政府部門便會將補助資金發(fā)放到衛(wèi)生機構，從而促進醫(yī)療衛(wèi)生機構各項工作的良好運行。

醫(yī)療衛(wèi)生機構的預算管理能充分反映出機構收支情況，充分滿足了財政部門分管理需求，財政部會同主管部門對醫(yī)療衛(wèi)生機構實行“二上二下”的項目預算申報審批程序。就目前來看，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構在預算管理中還存在諸多問題，不利于衛(wèi)生機構的有效發(fā)展，據(jù)此衛(wèi)生機構應加強對績效評價指標設置的認識，并選擇合理的設置方法，為醫(yī)療事業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展埋下伏筆。

二、衛(wèi)生財政預算分項績效評價指標的設置

為促進醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展，首先應對預算分項績效評價指標加以設置，并在“項目支出績效目標申報表”中，對各項績效目標加以明確，并合理設置。經(jīng)筆者研究，“項目支出績效目標申報表”所涉及的內(nèi)容相對較多，其范圍相對較廣泛，例如：生態(tài)效益指標、滿意度指標、質量指標等等，這些績效指標相對全面，能充分衡項目支出績效，在醫(yī)療衛(wèi)生機構中發(fā)揮出至關重要的作用。筆者認為，這些指標維度比較全面，能夠充分衡量項目支出績效，但三級細化指標則需要國家衛(wèi)生計生委根據(jù)部門職能和項目特點統(tǒng)一確定，增強指標的權威性、可操作性。

值得注意的是，醫(yī)療衛(wèi)生機構在對績效評價指標進行設置時，應充分結合自身發(fā)展特點，并堅持以結果為導向，并收集多國相關文獻與著作，以此來合理設置科學的績效指標。本文以衛(wèi)生財政預算基本建設項目為例，對其具體的績效指標進行設置，依據(jù)相關政策，并通過收集醫(yī)療衛(wèi)生機關基本建設項目的相關資料與情況，我篩選、擬定了醫(yī)療衛(wèi)生機構基本建設項目項目績效指標，設置3個一級指標，并下分9個二級指標，細分30個三級指標，以全面、準確的反映出醫(yī)療衛(wèi)生機構基本建設項目項目績效的基本情況，具體指標設定如下表以所示。

三、衛(wèi)政預算分項績效評價指標預期值設置方法

為促進績效評價指標的合理性，相關部門應采取多種設置方法，如：標準值法、橫向比較法、縱向比較法，筆者將從以下三個方面來闡述，加強對績效評價指標設置的深入了解，從而為我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展增添動力。

（一）標準值法

標準值法作為常用的預算績效指標設置方法，在衛(wèi)生機構預算績效評價中起到了主要作用。其中標準值的獲取可通過市場公允價格、專家評估、預期目標來確定。醫(yī)療衛(wèi)生機構應將計算機及時應用到企業(yè)預算管理工作中，并充分借鑒專家意見，通過數(shù)理統(tǒng)計法、類比法來建立一個科學系統(tǒng)的信息庫，為企業(yè)預算管理開展奠定現(xiàn)實基礎。另外，醫(yī)療衛(wèi)生機構的項目定額標準應根據(jù)、業(yè)務特點、分類分級制定，原則上應涵蓋項目支出范圍、資產(chǎn)配置標準、資產(chǎn)耗費標準、業(yè)務工作內(nèi)容標準、取費標準等支出內(nèi)容。標準值法具有一定科學性、合理性，大大提高了預算管理效率，總而言之，標準值法在醫(yī)療衛(wèi)生機構中得到了有效應用，并起到了良好的應用效果。

（二）橫向比較法

醫(yī)療衛(wèi)生機構將橫向比較法應用績效評價指標預期值設置中，提高績效評價的合理性。而對于需要考慮經(jīng)濟發(fā)展、收入水平、人口規(guī)模和政策等地區(qū)差異性的績效指標，醫(yī)療衛(wèi)生機構可以采用橫向比較法設定其預期值，形成不同的級別或檔次，根據(jù)實際，在區(qū)域內(nèi)不同醫(yī)療衛(wèi)生機構同類財政預算項目的平均標準排序中設定排名靠前的值。舉例說明，醫(yī)療機構的門診人數(shù)以及出院人數(shù)均能對該衛(wèi)生機構的醫(yī)療服務水平良好反映。為提高醫(yī)療機構工作水平，醫(yī)療機構應大力提升服務質量，最大限度保護病人身心健康，醫(yī)療機構在設定預期指標時，應根據(jù)機構急診人數(shù)與出院人數(shù)作為參考依據(jù)，從而合理設置預算指標。

（三）縱向比較法

縱向比較法作為常用的績效評價設置方法之一，能促進醫(yī)療衛(wèi)生機構績效評價可行性的提升。尤其是對于某一衛(wèi)生機構在不同階段的指標，醫(yī)療機構通過縱向比較法的應用來對機構當期值與前期值進行科學對比，若該指標有所變化，則認為該指標達到合理標準。如單位業(yè)務量密度能耗降低率指標考察項目在一定業(yè)務量和建筑面積下的節(jié)能降耗效果，預期指標值可預測每業(yè)務密度能耗較上年下降程度后確定。

通過對三種績效評價指標預期值設置方法進行了闡述，每一種評價指標預期值設置方法均有自身優(yōu)勢，同時也有一定局限性，這些設置方法旨在為我國醫(yī)療衛(wèi)生機構預算管理工作的開展奠定基礎，但相關機構在選擇設置方式時，應充分考慮自身發(fā)展，選擇合理的指標設置方法，提高預算管理水平的全面提升。

四、結束語

公共衛(wèi)生事業(yè)關乎群眾的基本福利，同時也是我國財政資金投入的重點，加強衛(wèi)生財政預算項目績效評價指標體系的研究，有助于提高財政補助資金的利用效率，確保財政補助資金真正的落到了實處，使群眾能享受到更好的公共衛(wèi)生服務。