緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇現(xiàn)代藥物發(fā)展史范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

隨著我國社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展和全球化趨勢的加深，企業(yè)之間的競爭日益殘酷。企業(yè)必須健全財務(wù)管理體制，發(fā)揮財務(wù)管理作用，才能提升企業(yè)的核心競爭力，提高競爭力。企業(yè)如果想要生存與發(fā)展，并在眾多優(yōu)秀的企業(yè)中，占有一席之地，就要不斷創(chuàng)新，自我約束，拼搏進取。這就要依賴于企業(yè)管理層對內(nèi)、外部形勢的把握，做出正確的經(jīng)營決策，這樣企業(yè)才可以另辟蹊徑，使企業(yè)在殘酷的競爭環(huán)境中立于不敗之地。而作為企業(yè)管理核心的財務(wù)管理，必須要正確發(fā)揮其職能，企業(yè)的財務(wù)管理工作者要從單純的會計記錄與核算的工作中走出來，實現(xiàn)企業(yè)財務(wù)管理的現(xiàn)代化，為企業(yè)的經(jīng)營決策提供有價值的財務(wù)信息，認真測算每個方案對企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營的影響，合理建議。財務(wù)管理在企業(yè)的不同成長時期也具有不同的重點。伴隨著企業(yè)的成長，財務(wù)管理也有其自身的成長過程。這個過程，我們可以把它分為遞進的五個階段。

第―階段，記賬。這個階段的企業(yè)處于初創(chuàng)期，人員規(guī)模多不大，業(yè)務(wù)比較簡單，從產(chǎn)品、業(yè)務(wù)單元、地域方面來說，管理少而單一；營運及資金規(guī)模也較小。因而對財務(wù)功能的要求較低，限于出納、記賬、簡單核算、報稅，財務(wù)完全是后臺孤立的服務(wù)職能。這個階段容易產(chǎn)生的問題是由于會計人員水平有限，往往缺乏嚴格的審核環(huán)節(jié)，核算歸屬、記賬準確性和規(guī)范性差，有潛在的資金安全隱患。另外，業(yè)務(wù)上的靈活性導(dǎo)致財務(wù)上存在許多賬外項目，賬目不能真實反映整體經(jīng)營狀況。比較好的解決辦法是聘請實務(wù)經(jīng)驗豐富的會計人員或機構(gòu)定期審計調(diào)賬，規(guī)范科目設(shè)置；核算歸屬、對賬、單據(jù)憑證賬簿，并且建立簡單的財務(wù)控制措施，如費用標(biāo)準、借款限額等。

第二階段，控制。企業(yè)進一步成長，進入較大范圍的市場、產(chǎn)品和組織的擴張。這個階段，由于資金、貨物的運作量不斷增大，企業(yè)面臨的風(fēng)險增大，產(chǎn)生資財損失的可能性和危害程度都擴大。組織單元、人員、地域管理點快速增多.也加大了資金調(diào)配、費用失控的風(fēng)險。同時，快速擴張對資金周轉(zhuǎn)提出較高的要求，如果對整體財務(wù)、資金狀況缺乏準確及時的了解，就會喪失市場機會或造成現(xiàn)金流危機。這個階段的企業(yè)，就像快速奔馳的列車，如果沒有一套良好的制動裝置，遇到彎道、突況等就容易出軌。所以，企業(yè)到達這個階段，迫切需要一個有效的控制體系，使持續(xù)的奔馳建立在―個可控的平臺之上。

配合這個階段的管理要求，財務(wù)管理強調(diào)資金、貨物、資產(chǎn)等財務(wù)安全，要求準確地記賬和核算。財務(wù)廣泛參與到業(yè)務(wù)流程之中，緊貼業(yè)務(wù)，建立起一套財務(wù)控制制度，從資金、存貨、信息、賬務(wù)四個方面保證企業(yè)內(nèi)部安全。這個階段容易出現(xiàn)的問題是：對可能有的風(fēng)險缺乏系統(tǒng)分析和了解；采用控制手段，但對控制效果沒有把握，并缺乏科學(xué)的評估辦法、控制點和控制手段不恰當(dāng)，沒有起到控制效果；側(cè)重對會計系統(tǒng)的控制。忽視業(yè)務(wù)系統(tǒng)的財務(wù)控制，使財務(wù)控制仍然停留在事后，從而起不到對業(yè)務(wù)的控制作用。解決這個階段的問題要求企業(yè)主既懂管理又懂財務(wù)，并且具有良好的大局觀念和系統(tǒng)思維的專業(yè)人士。在實際中，企業(yè)或通過聘請這樣的財務(wù)總監(jiān)，或通過聘請專業(yè)咨詢機構(gòu)來系統(tǒng)構(gòu)建這個控制平臺。

第三階段，分析。企業(yè)進一步成長，或在已有的市場中處于領(lǐng)先地位，或進入多元化發(fā)展，在較大范圍的市場進行競爭。企業(yè)面臨的市場、競爭及內(nèi)部管理環(huán)境比較復(fù)雜，信息比較龐雜，需要進行選擇和分析以支持各種決策。如果缺乏這種信息的支持，決策將無法進行或存在很大的決策錯誤風(fēng)險，如：基于財務(wù)分析的戰(zhàn)略選擇、業(yè)務(wù)組合、業(yè)績管理.投融資決策，運營效率的改善，全面預(yù)算的實行等、這些都將阻礙企業(yè)市場份額的擴大和利潤的增長。因此，這個階段要求財務(wù)為業(yè)績管理、全面預(yù)算、決策支持服務(wù)，幫助企業(yè)盈利。財務(wù)參與到事前規(guī)劃和控制中。

常規(guī)的指標(biāo)分析是財務(wù)分析的重要組成部分，但它主要為投資者所用。對企業(yè)經(jīng)營管理者而言，財務(wù)分析的內(nèi)容遠不只于此。企業(yè)在這個階段，需要建立適合自己的財務(wù)分析體系和模型，財務(wù)分析的結(jié)果，可廣泛使用于業(yè)績規(guī)劃、盈利分析、效率改善和薪酬制訂中。

第四階段，資本運作。這個階段。企業(yè)運用資本手段進行較大規(guī)模的快速擴張，進入多元化擴張和發(fā)展，企業(yè)通過上市募集資金，或進行其他戰(zhàn)略性、財務(wù)性融資；同時，采取并購等手段進行擴張。這一階段的財務(wù)重在資金運作。對投融資進行直接運作和管理，以及處理所涉及的資本結(jié)構(gòu)優(yōu)化、利潤分配事宜。

第五階段，財務(wù)效益。這時的企業(yè)具有較復(fù)雜的資本結(jié)構(gòu)、法人結(jié)構(gòu)，營運資本量大，有稅務(wù)談判的籌碼。這個階段的財務(wù)主要是通過稅務(wù)優(yōu)化、營運資本的管理，直接為企業(yè)產(chǎn)生效益，以避免不必要的多納稅和資金閑置，造成損失。

總之，財務(wù)管理要在現(xiàn)代企業(yè)管理中起到核心作用，要求財務(wù)管理人員必須堅持“從企業(yè)中來、到企業(yè)中去”，“從實踐中來、到實踐中去”的工作作風(fēng)，全面掌握第一手材料，研究新情況，新問題，提出加強財務(wù)管理和改善服務(wù)的政策建議，優(yōu)化財政資金分配，提高財政資金的使用效益。

篇（2）

基金項目：2015年度石家莊市哲學(xué)社會科學(xué)規(guī)劃課題（項目編號：JJ1507）

中圖分類號：F127 文獻標(biāo)識碼：A

收錄日期：2015年8月3日

一、引言

現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的發(fā)展程度是體現(xiàn)一個國家或地區(qū)競爭力的重要指標(biāo)。根據(jù)1985年國家統(tǒng)計局對第三產(chǎn)業(yè)的劃分，醫(yī)藥物流產(chǎn)業(yè)隸屬于第一層次。醫(yī)藥物流于20世紀80年代中期興起于歐美發(fā)達國家，90年代中期才進入我國，并隨著醫(yī)療制度改革的深入和國家宏觀政策對醫(yī)藥流通領(lǐng)域的干預(yù)逐步得到關(guān)注和發(fā)展。北京醫(yī)藥和西門子德馬泰克公司2002年的合作引發(fā)了國內(nèi)大型醫(yī)藥物流中心建設(shè)的熱潮。隨后，中國新興集團與瑞士裕利醫(yī)藥控股有限公司的合作標(biāo)志著境外資本首次實質(zhì)性的介入到了中國藥品分銷領(lǐng)域，進一步點燃了我國醫(yī)藥物流發(fā)展的激情和沖動。2006年以后，國內(nèi)部分省份的藥監(jiān)部門以“代儲”、“代運”的名義為第三方醫(yī)藥物流打開了大門，但是并沒有普遍推廣。2013年底，新版GSP標(biāo)準中“現(xiàn)代物流”、“第三方物流”附錄的修訂對于醫(yī)藥企業(yè)和第三方物流公司帶來了機遇和挑戰(zhàn)。

現(xiàn)代第三方醫(yī)藥物流產(chǎn)業(yè)的迅速發(fā)展也引起了社會各界的廣泛關(guān)注：Douglas M.lambert，Margaret A.Emmelhainz，John T.Gardner（1996）認為第三方物流發(fā)展的關(guān)鍵在于企業(yè)與第三方物流間恰當(dāng)?shù)奈锪麝P(guān)系和關(guān)系的實施過程；Tage Skjoett-Larsen（2000）結(jié)合案例對第三方物流關(guān)系的形成和維持進行了研究和分析；Chen F.Y和Hum S.H.（2001）等研究得出形成了一種合同形式，使運營成本更有效；Susanne Hertz，Monica Alfredsson（2003）認為先進的物流服務(wù)需求使得第三方物流供應(yīng)商業(yè)務(wù)得以發(fā)展；Lim和Weishi（2006）以博弈論為基礎(chǔ)分析了服務(wù)標(biāo)準與懲罰和利潤分享機制關(guān)系的契約。國內(nèi)學(xué)者田宇、朱道立（1999）在國內(nèi)外的研究基礎(chǔ)上論述了第三方物流研究的概念特征；牛魚龍（2003）借鑒國外物流企業(yè)的成功經(jīng)驗，給我國第三方物流企業(yè)提供一些可行性的建議；吳紅梅（2004）建議建設(shè)現(xiàn)代的醫(yī)藥流通體系來應(yīng)對激烈的國內(nèi)外市場的競爭；王雅璨等（2007）比較全面地論證了發(fā)展現(xiàn)代第三方醫(yī)藥物流的可行性、必然性和運作模式；馮慧琴 （2008）、茅瑞恒（2009）等從物流模式、流通體制問題等方面進行了分析，均提出應(yīng)盡快實現(xiàn)GSP與醫(yī)藥商業(yè)的物流信息化接軌；信明慧等（2010）認為區(qū)域商業(yè)聯(lián)合體和醫(yī)藥第三方物流兩種模式是提高基本藥物第三終端可及性的發(fā)展趨勢；何雪君等（2012）認為第三方物流將成醫(yī)藥物流的六大發(fā)展趨勢之一；孫P（2014）嘗試構(gòu)建了一個新型的融合了電子商務(wù)和第三方物流的醫(yī)藥行業(yè)供應(yīng)鏈系統(tǒng)的物流配送方案；王道平（2005）、童明榮（2006）、吳雋（2010）等人分別從不同的角度對第三方物流企業(yè)的競爭力和核心因素進行了分析與測評。總之，我國現(xiàn)代第三方醫(yī)藥物流的研究雖然在運營模式、電子商務(wù)、產(chǎn)業(yè)鏈優(yōu)化、核心競爭力等方面取得了一定的研究成果，但在實際運行和操作中還面臨著不少亟待解決的困難，有進一步研究的必要和空間。

二、現(xiàn)代第三方醫(yī)藥物流的內(nèi)涵

對于現(xiàn)代第三方醫(yī)藥物流沒有統(tǒng)一的概念界定，多是針對第三方物流和醫(yī)藥物流的單獨釋義。第三方物流（Third Party Logistics Service Providers，TPLSP）又稱物流聯(lián)盟、物流伙伴、合同物流、契約物流或物流外部化。在2001年的《物流術(shù)語》中被認為是由供應(yīng)方和需求方之外的物流實體提供服務(wù)的一種運營模式 。而“醫(yī)藥物流”被認為是依托一定的物流設(shè)備、信息技術(shù)和營銷管理系統(tǒng)，將藥品生產(chǎn)與銷售產(chǎn)業(yè)鏈的上下游資源和各個環(huán)節(jié)進行有效整合和優(yōu)化，從而提升用藥安全、服務(wù)效率和水平，降低出錯率和流通成本，最終實現(xiàn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈的自動化、信息化和效益化。現(xiàn)代第三方醫(yī)藥物流就是將醫(yī)藥物流和第三方物流有機結(jié)合起來，取長補短，協(xié)同發(fā)展，使整個醫(yī)藥供應(yīng)鏈運作更加簡單、高效。具體是指參照醫(yī)藥生產(chǎn)至銷售的完整產(chǎn)業(yè)鏈，由醫(yī)藥供、需雙方以外的第三方物流服務(wù)公司憑借其優(yōu)勢的設(shè)備、技術(shù)、信息或系統(tǒng)，向具有戰(zhàn)略契約關(guān)系的醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)提供專業(yè)性、針對性、科學(xué)性、共享性物流服務(wù)模式。

三、石家莊發(fā)展現(xiàn)代第三方醫(yī)藥物流優(yōu)勢與問題

（一）優(yōu)勢

1、石家莊醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集中，醫(yī)藥連鎖經(jīng)營模式優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)。石家莊市是個傳統(tǒng)的醫(yī)藥大市，醫(yī)藥工業(yè)產(chǎn)業(yè)是城市經(jīng)濟發(fā)展的七大優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)之一，2014年醫(yī)藥工業(yè)增長2.9%。目前，石家莊市擁有250多家醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)，260多家醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)，600多家醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)和公司。其中，石藥、華藥、以嶺藥業(yè)和神威藥業(yè)四家藥企入圍2014年度中國醫(yī)藥工業(yè)百強榜；“石藥集團中誠醫(yī)藥有限公司”、“石家莊新興藥房連鎖有限公司”和“河北神威大藥房連鎖有限公司”分別入圍“2014年全國醫(yī)藥批發(fā)、零售企業(yè)銷售總額前100位”。集聚的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和龍頭醫(yī)藥企業(yè)為石家莊發(fā)展現(xiàn)代第三方醫(yī)藥物流產(chǎn)業(yè)營造了良好的氛圍。

2、運輸網(wǎng)絡(luò)健全，基礎(chǔ)物流建設(shè)完備。石家莊市俗稱為“火車拉來的城市”，是全國鐵路、公路、郵政和通訊的重要樞紐。首先，公路通車總里程6，379公里，分別有京石、石太等四條高速公路和4條國道、2條省道、42條縣道縱橫于此；其次，石家莊市是我國北方重要的鐵路客貨中轉(zhuǎn)中心，擁有京廣、石太、石德、朔黃等多條鐵路和東貨場等3個貨運車間，年貨運周轉(zhuǎn)量達8，000萬噸；再次，石家莊機場已開通40多條國內(nèi)外航線，擁有9，298平方米貨場和3，504平方米貨運倉庫，年貨運量超過20萬噸；最后，石家莊市還建起了河北省內(nèi)首家陸路港。完備的運輸網(wǎng)絡(luò)和基礎(chǔ)設(shè)施為第三方醫(yī)藥物流產(chǎn)業(yè)的發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。

3、物流企業(yè)快速發(fā)展，第三方醫(yī)藥物流初見端倪。自1999年現(xiàn)代物流業(yè)在河北省起步以來，商業(yè)儲運系統(tǒng)、郵政系統(tǒng)和醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)均對其表現(xiàn)出了極大的熱情。第一，商業(yè)物流企業(yè)紛紛成立。據(jù)不完全統(tǒng)計，石家莊目前擁有35家正式注冊的物流公司，5家大型綜合貨場；第二，傳統(tǒng)物流企業(yè)開始轉(zhuǎn)型。為了應(yīng)對同行業(yè)間的激烈競爭，石家莊中儲物流、新基業(yè)物流、華宇物流等物流公司開始尋求差異化發(fā)展，紛紛嘗試由傳統(tǒng)的物資倉儲、運輸服務(wù)向現(xiàn)代的綜合物流服務(wù)和專業(yè)化服務(wù)轉(zhuǎn)變；第三，專業(yè)醫(yī)藥物流中心出現(xiàn)。石家莊市石藥集團于2011年4月斥資2億元，率先動工建設(shè)了華北地區(qū)最大的醫(yī)藥物流中心，建立了3萬多平的醫(yī)藥立體庫，年周轉(zhuǎn)醫(yī)藥用品300多萬件。國控樂仁堂所屬配送中心也建設(shè)有2萬平方米的醫(yī)藥倉儲面積和百余萬件的年貨物周轉(zhuǎn)量，他們已開始對現(xiàn)代第三方醫(yī)藥物流市場做嘗試和運作，有了一定的經(jīng)驗和體會。總之，發(fā)展專業(yè)的第三方醫(yī)藥物流是大勢所趨。

（二）問題

1、體制障礙、政策法規(guī)瓶頸。現(xiàn)代第三方醫(yī)藥物流業(yè)的發(fā)展涉及工商、稅務(wù)、交通、郵政、質(zhì)檢等多個行政部門，橫跨驗收、倉儲、分揀、配送等不同的環(huán)節(jié)和地區(qū)，打造協(xié)同、統(tǒng)一、高效的現(xiàn)代物流體系勢在必行。受計劃經(jīng)濟以及醫(yī)藥物流產(chǎn)業(yè)起步晚等因素的影響，目前河北石家莊乃至全國很多城市的物流產(chǎn)業(yè)管理權(quán)限被分割在若干個部門和地區(qū)。第一，受財政稅收制度和政府考核機制的影響，各地區(qū)、各部門缺乏整體意識，過分追求眼前利益和自身回報，使得醫(yī)藥物流組織布局分散、小而全、高耗低效，阻礙了大型專業(yè)第三方醫(yī)藥物流集團的形成；第二，有些政策法規(guī)雖考慮到了醫(yī)藥行業(yè)的特殊性，但在一定程度上卻阻礙了第三方醫(yī)藥物流的發(fā)展。如我國《藥品法》中要求醫(yī)藥批發(fā)商必須建有配套倉庫、醫(yī)藥流通企業(yè)不能拆開出廠包裝等相關(guān)規(guī)定，就在一定程度上抑制了大物流中心的資源共享和藥品分拆流通業(yè)務(wù)的開展；第三，部門間的政策不統(tǒng)一、相互矛盾。例如，藥監(jiān)部門鼓勵醫(yī)藥連鎖跨區(qū)域經(jīng)營，可以對所屬連鎖門店進行異地統(tǒng)一管理和配送。但工商、稅務(wù)部門則要求同一法人主體在同一區(qū)域范圍內(nèi)設(shè)立的分店分別獨立交納稅費，不能由連鎖公司統(tǒng)一對外繳納；第四，缺少針對第三方醫(yī)藥物流產(chǎn)業(yè)發(fā)展、審核和技術(shù)應(yīng)用的相應(yīng)政策法規(guī)。總而言之，體制壁壘和政策的不協(xié)調(diào)、不完善會阻礙第三方醫(yī)藥物流的發(fā)展步伐。

2、第三方醫(yī)藥物流發(fā)展不成熟，第一、二方物流對其形成巨大沖擊。我國第三方醫(yī)藥物流的發(fā)展尚屬初級階段：第一，對醫(yī)藥流通領(lǐng)域體制和運作模式不熟悉、專業(yè)性不強。服務(wù)于醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)的現(xiàn)有的第三方物流企業(yè)大多是綜合物流公司，并非專業(yè)搞醫(yī)藥物流服務(wù)的，常常因為不了解或達不到醫(yī)藥品對存儲、包裝、運輸?shù)奶厥庖蠖霈F(xiàn)藥品污染或破損等情況，給生產(chǎn)商和用藥安全都帶來了很大的影響；第二，供需能力存在不對等。隨著競爭的加劇，醫(yī)藥生產(chǎn)制造企業(yè)迫切期望第三方物流服務(wù)商能形成專業(yè)化、全面性的物流服務(wù)體系，為企業(yè)提供干線運輸、倉儲保管、物流管理與咨詢、供應(yīng)鏈改善等服務(wù)。而在現(xiàn)實中，第三方物流企業(yè)還只能提供部分倉儲和運輸?shù)拳h(huán)節(jié)的下游低端服務(wù)，不能滿足客戶需求；第三，第一、二方物流對其形成沖擊。很多醫(yī)藥企業(yè)沒有認識到第一、二、三方物流的不同，盲目發(fā)展自有物流，并呈現(xiàn)布點多、投資大、規(guī)劃不合理等狀況，對第三方醫(yī)藥物流的發(fā)展空間造成了很大的擠壓；第四，物流企業(yè)雜亂，缺乏龍頭企業(yè)。石家莊市第三方物流企業(yè)數(shù)量很多，但是規(guī)模較小，缺乏資質(zhì)過硬、市場形象好、專業(yè)性強、服務(wù)延伸性好的品牌物流企業(yè)，在2014年醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)主營業(yè)務(wù)收入前100位排序中，河北石家莊只有“石藥集團河北中誠醫(yī)藥有限公司”和“河北省金侖醫(yī)藥有限公司”兩家醫(yī)藥企業(yè)入榜，沒有專業(yè)第三方醫(yī)藥物流的身影。

3、醫(yī)藥企業(yè)缺乏合作意識，對與第三方物流的合作均持有一定的心理底線。越來越多的醫(yī)藥企業(yè)愿意將醫(yī)藥產(chǎn)品的流通過程交給專業(yè)的第三方物流公司，這樣既會提高藥品的流通效率、降低物流成本，又能夠使醫(yī)藥制造企業(yè)集中優(yōu)勢和精力提高自身的核心競爭力，但醫(yī)藥企業(yè)在選擇第三方物流時卻有很多顧慮，抑制了彼此間的合作。主要原因在于：第一，不少醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)很難沖破原有營銷思維束縛，缺乏與專業(yè)第三方醫(yī)藥物流企業(yè)合作的意識，阻礙了物流資源的有效整合；第二，我國大多數(shù)醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)認為物流成本就是會計賬面上的運輸和倉儲花費，而沒有將管理和庫存成本計算在內(nèi)，對第三方醫(yī)藥物流的報價不滿意；第三，部分醫(yī)藥企業(yè)出于保護商業(yè)機密的原則不與第三方醫(yī)藥物流合作。企業(yè)為了應(yīng)對競爭和自身長遠發(fā)展，都會對其銷售網(wǎng)絡(luò)、客戶等特別的運營要素和環(huán)節(jié)采取保密手段。而第三方醫(yī)藥物流的介入一方面加劇了其核心運營要素被泄露的風(fēng)險，另一方面也意味著企業(yè)在某種程度上將部分運營權(quán)交到了第三方手里，擔(dān)心出現(xiàn)經(jīng)營被動的局面。

4、第三方醫(yī)藥物流發(fā)展模式粗放，信息化水平低。盡管河北石家莊對第三方醫(yī)藥物流產(chǎn)業(yè)的發(fā)展做了一些努力和嘗試，但仍屬于粗放經(jīng)營模式，只能提供倉儲和下游運輸服務(wù)，缺乏流通加工、物流信息服務(wù)、物流方案設(shè)計、全程物流等高附加值的增值服務(wù)。另外，第三方醫(yī)藥物流物流信息系統(tǒng)不完備，信息化水平低。盡管許多醫(yī)藥生產(chǎn)商、批發(fā)商、零售商、醫(yī)院藥房和物流公司等都配備有電腦和網(wǎng)絡(luò)，但由于各有各的編碼標(biāo)準和自用軟件，彼此之間并沒有形成統(tǒng)一的信息連接和共享，抑制了訂貨、出入庫、拆零、采購、配送等環(huán)節(jié)的效率。例如，在瑞典全國只有“國家大藥房”一家醫(yī)藥批發(fā)經(jīng)營企業(yè)，醫(yī)院沒有門診藥房，而是與國家大藥房的所有藥店聯(lián)網(wǎng)，患者憑掛號憑據(jù)和個人信息卡即可到任何一個藥店取藥。良好的信息化平臺既能降低藥品在醫(yī)院中的費用、加快流通效率，也方便了廣大患者購藥。

5、基礎(chǔ)物流人才不足，高層次人才短缺。石家莊市現(xiàn)有物流從業(yè)人員的學(xué)歷程度、專業(yè)化水平普遍不高，對醫(yī)藥物流、第三方物流缺乏嚴謹和深入的認知，不能對物流企業(yè)的發(fā)展和業(yè)務(wù)開拓帶來積極影響。據(jù)不完全統(tǒng)計，有32所高等院校匯集于石家莊市，但只有四五所大學(xué)和高職院校開設(shè)有物流等相關(guān)專業(yè)的本專科教育，幾乎沒有物流專業(yè)研究生、博士生的教育點，這就直接導(dǎo)致了石家莊發(fā)展現(xiàn)代第三方醫(yī)藥物流的基礎(chǔ)性人才不足和高層次人才匱乏，更加拉大了與北京、上海、天津等城市的醫(yī)藥物流運營水平的差距。此外，石家莊市目前還沒有專門對口搞物流研究的機構(gòu)，更別說將醫(yī)藥物流和第三方物流結(jié)合起來進行研究的組織，物流發(fā)展的技術(shù)及理論研究水平不高，智力支撐不足，難以滿足石家莊第三方醫(yī)藥物流現(xiàn)代化發(fā)展的需要。

此外，石家莊第三方醫(yī)藥物流以本土資金為主，缺少外資、民間資本等的資金流的注入，這也是阻礙現(xiàn)代第三方醫(yī)藥物流快速發(fā)展的因素之一。

四、發(fā)展現(xiàn)代第三方醫(yī)藥物流對策建議

基于石家莊醫(yī)藥物流的發(fā)展現(xiàn)狀和需要，建議從以下幾個關(guān)鍵方面入手，加速現(xiàn)代第三方醫(yī)藥物流產(chǎn)業(yè)的發(fā)展：

（一）打破行政壁壘，完善產(chǎn)業(yè)政策，加強日常監(jiān)管。第三方醫(yī)藥物流的發(fā)展是一項涉及多個地區(qū)和部門的系統(tǒng)工程，離不開政府各相關(guān)部門間的相互協(xié)調(diào)和政策支持。第一，徹底打破行政壁壘。加強商務(wù)、財稅、藥監(jiān)局、交通、信息等多個政府各部門間的政策一致性和銜接性，避免出現(xiàn)指令沖突，為“藥暢其流”創(chuàng)造良好的運營環(huán)境；第二，根據(jù)第三方醫(yī)藥物流發(fā)展的實際需要，一方面修改不適用的相關(guān)法律法規(guī)條款，另一方面對有些條款進行完善細化，從而提高法律法規(guī)的應(yīng)用性和適用性；第三，出臺統(tǒng)一的藥品編碼，加快推進醫(yī)藥物流標(biāo)準化的建設(shè)。一是打破各家的自成編碼體系，建立藥品包裝規(guī)格、物流容器和倉儲托盤等統(tǒng)一標(biāo)準。二是與國際接軌建立配送中心嚴格準入許可證制度，促進第三方醫(yī)藥物流向規(guī)范化、高效化、國際化發(fā)展；第四，政府應(yīng)針對第三方醫(yī)藥物流配套出臺相應(yīng)的法律法規(guī)。如關(guān)于第三方醫(yī)藥物流的考核、評估體系、產(chǎn)業(yè)發(fā)展的稅收、財政、信貸等支持政策；第五，加強醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)的質(zhì)量安全和風(fēng)險控制。醫(yī)藥監(jiān)管部門除了做好日常監(jiān)管、GSP跟蹤檢查、隨機抽驗等傳統(tǒng)監(jiān)管方式外，還可以通過建立網(wǎng)上監(jiān)管平臺與各種規(guī)模的醫(yī)藥企業(yè)、物流公司和各級醫(yī)療機構(gòu)實行遠程電子監(jiān)管對接，對購、銷、存等多個環(huán)節(jié)的全過程監(jiān)督和管理，尤其重視對重點企業(yè)、重點品種和重點區(qū)域的監(jiān)管，落實風(fēng)險和隱患排查制度，實現(xiàn)高效率、高覆蓋監(jiān)管。

（二）推進醫(yī)藥企業(yè)轉(zhuǎn)型和產(chǎn)業(yè)融合，培育第三方醫(yī)藥物流市場。積極鼓勵傳統(tǒng)醫(yī)藥企業(yè)轉(zhuǎn)型、推進產(chǎn)業(yè)融合是促進第三方醫(yī)藥物流發(fā)展的有效途徑。首先，我國既有的眾多醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)大多效率低下，數(shù)量也已遠超市場的合理容量，進行配送體系流程再造、資源整合利用和企業(yè)轉(zhuǎn)型是大勢所趨；其次，鼓勵和引導(dǎo)大型醫(yī)藥物流企業(yè)轉(zhuǎn)變觀念，應(yīng)以整個供應(yīng)鏈運作成本最低為戰(zhàn)略制定出發(fā)點，建立健全風(fēng)險和利益共享機制，通過重組、兼并、相互參股等方式與中小型醫(yī)藥企業(yè)和第三方物流公司合作，整合優(yōu)勢資源，打造覆蓋廣泛、技術(shù)先進、配送及時、信息順暢的第三方醫(yī)藥物流服務(wù)能力；最后，第三方物流企業(yè)應(yīng)緊跟市場節(jié)奏和需求，及時調(diào)整企業(yè)經(jīng)營戰(zhàn)略，培養(yǎng)自己的核心競爭力，走專業(yè)化分工、合作的發(fā)展之路。

（三）選擇適宜的第三方醫(yī)藥物流模式，搞好服務(wù)創(chuàng)新。依照醫(yī)藥行業(yè)對物流的需求，醫(yī)藥物流可分為前期醫(yī)藥制造業(yè)物流和后期醫(yī)藥流通業(yè)物流兩部分。因地制宜地選擇合適的第三方醫(yī)藥物流模式才是其生存和發(fā)展的根本。第一，醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)依據(jù)價值鏈原理構(gòu)建基于時間成本和空間最小化的物流運作系統(tǒng)，將自有業(yè)務(wù)細分為核心業(yè)務(wù)與非核心業(yè)務(wù)，通過完全或部分外包兩種模式與第三方物流企業(yè)展開合作。以此同時，雙方嘗試實行共享節(jié)約合同，彼此建立起建立戰(zhàn)略同盟關(guān)系，注重雙方的良性互動和新價值的創(chuàng)造，降低與第三方物流企業(yè)合作的風(fēng)險；第二，第三方醫(yī)藥物流企業(yè)應(yīng)力爭跳出下游運輸、倉儲服務(wù)的業(yè)務(wù)范圍，在第一方物流和第二方物流之間發(fā)揮中介作用，以先進的信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)平臺為基礎(chǔ)，為醫(yī)藥企業(yè)提供物流過程管理，供應(yīng)鏈設(shè)計與優(yōu)化、戰(zhàn)略決策支持、客戶關(guān)系管理等高附加值的增值服務(wù)。例如，在2014年全國藥品流通直報企業(yè)中，有68家已經(jīng)開展了物流延伸服務(wù)，64家承接了藥房托管，22家承接了醫(yī)院藥庫外設(shè)；第三，藥品零售企業(yè)積極探索多元化的藥店服務(wù)模式，如廣州的現(xiàn)代社區(qū)藥房模式、北京及杭州的DTP（高值藥品直送）藥房模式、南京的社區(qū)健康體驗店、百洋健康網(wǎng)的云服務(wù)平臺等，從多個角度開拓以健康服務(wù)解決方案為核心的線上線下一體化營銷模式，探索新的利潤增長點。總之，第三方醫(yī)藥物流企業(yè)應(yīng)根據(jù)市場變化和客戶需求及時調(diào)整和細化自身的經(jīng)營服務(wù)方向，打造專業(yè)化、效益化、增值化的物流服務(wù)能力，實現(xiàn)醫(yī)藥企業(yè)與第三方物流企業(yè)的協(xié)調(diào)發(fā)展。

（四）搞好醫(yī)藥物流人員引進和培養(yǎng)，強化能力建設(shè)。現(xiàn)代醫(yī)藥物流涉及醫(yī)藥化工、營銷、物流、信息技術(shù)等多個學(xué)科和領(lǐng)域的知識，專業(yè)性、層次性和系統(tǒng)性的人力資源儲備是促進現(xiàn)代第三方醫(yī)藥物流可持續(xù)發(fā)展的重要因素之一。第一，鼓勵相關(guān)執(zhí)業(yè)資格證的考取。據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理總局執(zhí)業(yè)藥師資格認證中心統(tǒng)計，截至2014年底全國有41.5萬余人獲得執(zhí)業(yè)藥師資格，其中注冊在藥店的執(zhí)業(yè)藥師近13萬人。隨著新版GSP的全面實施，執(zhí)業(yè)藥師保有量和配置率是今后藥品零售企業(yè)急需的人才儲備；第二，有組織、有層次的員工培訓(xùn)是提高人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和人力結(jié)構(gòu)的有效途徑。針對河北省石家莊市藥品認證檢察員、藥品抽檢人員和電子監(jiān)管人員少、隊伍年輕、專業(yè)能力不高等問題做好藥品GSP認證檢查人員的培訓(xùn)，使其能準確把握新的要求、檢查尺度和標(biāo)準。嘗試實行藥品檢查、檢驗和監(jiān)測三位一體的工作模式，一方面提高抽樣的靶向性，另一方面有利于抽驗憑證格式、內(nèi)容的統(tǒng)一和規(guī)范。并重點加強藥品預(yù)警處理、特殊藥品管理和藥品追溯等方面的人員培訓(xùn)；第三，針對行業(yè)發(fā)展的新趨勢，藥品流通企業(yè)將重點吸收具備醫(yī)藥專業(yè)背景、具備供應(yīng)鏈管理意識和大數(shù)據(jù)應(yīng)用思維的電子商務(wù)人才加盟，培養(yǎng)具有網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、醫(yī)藥專業(yè)、市場營銷等專業(yè)知識的多元化的跨界人才，為采用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)融合發(fā)展提供人才支持。第四，依托石家莊市高校集中的優(yōu)勢積極加強自有醫(yī)藥物流人才地培養(yǎng)。制定相應(yīng)的聯(lián)合培養(yǎng)計劃和培養(yǎng)激勵機制，鼓勵石家莊市高等院校設(shè)置與醫(yī)藥物流相關(guān)的學(xué)科、專業(yè)和碩博士點。依托河北科技大學(xué)、河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)、石家莊經(jīng)濟學(xué)院、河北交通職業(yè)學(xué)院等高職院校的系統(tǒng)化理論教學(xué)，培育專業(yè)人才。此外，第三方醫(yī)藥物流企業(yè)要建立和完善相應(yīng)的薪酬和人員發(fā)展機制，通過解決配偶工作、子女入學(xué)、出國培訓(xùn)獎勵等軟性手段提高人才的留駐率，打造合理的人才梯隊。

（五）加快第三方醫(yī)藥物流信息化、標(biāo)準化建設(shè)。在國家“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略推動下，第三方醫(yī)藥物流信息化、標(biāo)準化建設(shè)迎來良好的發(fā)展機遇，擁抱互聯(lián)網(wǎng)、建立信息化標(biāo)準體系將是日后第三方醫(yī)藥物流行業(yè)發(fā)展的一個主要方向。信息化標(biāo)準體系框架包括社會層、行業(yè)層和企業(yè)層三個層次：第一，產(chǎn)業(yè)的發(fā)展與國家政治、經(jīng)濟大環(huán)境息息相關(guān)，應(yīng)遵照國家、地方、行業(yè)所頒布的信息化的相關(guān)法律法規(guī)、制度和標(biāo)準，以保證信息化、標(biāo)準化建設(shè)的方向性和全局性；第二，參照交通、銀行、保險、政府等機構(gòu)或其他合作方已有的信息系統(tǒng)的設(shè)立標(biāo)準、編碼協(xié)議、信息傳輸標(biāo)準和業(yè)務(wù)操作流程等，設(shè)立自己的公共物流信息平臺，以保證標(biāo)準體系的順暢和彼此間現(xiàn)有系統(tǒng)的良好銜接，使其電子政務(wù)和商務(wù)功能得以共享實現(xiàn)；第三，根據(jù)新版GSP要求，充分考慮各類醫(yī)藥企業(yè)的信息系統(tǒng)、加強關(guān)于業(yè)務(wù)流程、編碼標(biāo)準、包裝標(biāo)準等方面的物流信息化、標(biāo)準化建設(shè)，構(gòu)建可以互聯(lián)互通的醫(yī)藥電子商務(wù)平臺，積極應(yīng)用衛(wèi)星定位系統(tǒng)、電子數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)、資金快速支付系統(tǒng)、銷售時點實時控制系統(tǒng)等技術(shù)軟件，建立智能醫(yī)藥物流信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

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[6]田宇，朱道立.第三方物流研究[J].物流技術(shù)，1999.5.

篇（3）

最近召開的中央農(nóng)村工作會議，在總結(jié)2006年農(nóng)業(yè)和農(nóng)村工作、深入分析當(dāng)前形勢的基礎(chǔ)上，全面部署了2007年農(nóng)業(yè)和農(nóng)村工作，明確提出了發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)的奮斗目標(biāo)。

過去的一年，我省各地區(qū)、各部門全面落實科學(xué)發(fā)展觀，認真貫徹中央和省委部署，社會主義新農(nóng)村建設(shè)開局良好、進展順利。在自然災(zāi)害頻發(fā)的情況下，糧食繼續(xù)增產(chǎn)，農(nóng)民持續(xù)增收，農(nóng)村綜合改革穩(wěn)步推進，農(nóng)村社會事業(yè)明顯加強，農(nóng)村更加和諧穩(wěn)定，農(nóng)業(yè)和農(nóng)村呈現(xiàn)出持續(xù)發(fā)展的良好態(tài)勢，為我省經(jīng)濟社會發(fā)展全局提供了重要支撐。

但是，形勢越好，越要保持清醒的頭腦。必須看到，我省農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)脆弱、農(nóng)業(yè)增長方式仍然落后，市場化程度不高，主要靠天吃飯的基本狀況并沒有改變，農(nóng)民就業(yè)門路不多、增收困難的基本局面并沒有改變，城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展失衡、差距拉大的基本態(tài)勢并沒有改變，農(nóng)業(yè)和農(nóng)村發(fā)展仍然處于艱難的爬坡階段。我們要增強危機感和緊迫感，堅決按照中央的要求，把解決好“三農(nóng)”問題作為工作的重中之重，把促進農(nóng)業(yè)穩(wěn)定發(fā)展、農(nóng)民持續(xù)增收作為重要任務(wù)，加大支農(nóng)惠農(nóng)的政策力度，扎實推進農(nóng)業(yè)和農(nóng)村的各項工作。當(dāng)前和今后相當(dāng)長一個時期，要把發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)作為著力點，使各地新農(nóng)村建設(shè)方向更加明確、重點更加突出，把大家的注意力集中到發(fā)展生產(chǎn)上來，把大家的積極性引導(dǎo)到夯實新農(nóng)村建設(shè)的產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)上來。

發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)，是建設(shè)社會主義新農(nóng)村的首要任務(wù)。從我省的實際情況看，無論是保障糧食安全，還是促進農(nóng)民增收，無論是應(yīng)對國際競爭，還是持續(xù)推進工業(yè)化和城鎮(zhèn)化，解決農(nóng)業(yè)的深層次問題，都必須加快發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)。目前，我省農(nóng)業(yè)正處于由傳統(tǒng)向現(xiàn)代轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵時期，既受到資源和環(huán)境的雙重制約，又面臨著國際和國內(nèi)市場的雙重挑戰(zhàn)。因此，必須著力轉(zhuǎn)變農(nóng)業(yè)增長方式，優(yōu)化結(jié)構(gòu)和布局，集約節(jié)約使用自然資源和生產(chǎn)要素，保護生態(tài)環(huán)境，加快農(nóng)業(yè)生產(chǎn)手段、生產(chǎn)方式和生產(chǎn)理念的現(xiàn)代化，把農(nóng)業(yè)和農(nóng)村的發(fā)展真正納入科學(xué)發(fā)展的軌道。 　發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)，當(dāng)前要著重抓好六個方面的工作：一是切實加大對現(xiàn)代農(nóng)業(yè)建設(shè)的投入力度，二是務(wù)必高度重視并切實抓好糧食生產(chǎn)，三是加快構(gòu)筑現(xiàn)代農(nóng)業(yè)的產(chǎn)業(yè)體系，四是著力提高現(xiàn)代農(nóng)業(yè)的設(shè)施裝備水平，五是不斷強化現(xiàn)代農(nóng)業(yè)的科技和人才支撐，六是大力加強現(xiàn)代農(nóng)業(yè)的市場體系建設(shè)。發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)，還需要創(chuàng)新體制機制和提供堅強的組織保障。要抓住制約農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展的突出問題，繼續(xù)深化農(nóng)村綜合改革，統(tǒng)籌推進農(nóng)村金融體制、農(nóng)村流通體制、征地制度、集體林權(quán)制度等改革。加強黨對農(nóng)村工作的領(lǐng)導(dǎo)，是我們黨的傳統(tǒng)和重要原則。全省各級黨委要高度重視“三農(nóng)”工作，把發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)作為一件大事列入議事日程，切實抓緊抓好。要適應(yīng)農(nóng)村經(jīng)濟社會深刻變化的新形勢，調(diào)整工作思路，轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，改進工作方法，深入農(nóng)村，深入基層，深入群眾，把黨的“三農(nóng)”政策真正落到實處，促進農(nóng)村社會和諧發(fā)展。

發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)，是一項長期而艱苦的工作，將貫穿新農(nóng)村建設(shè)和農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化的全過程。我省農(nóng)村地域遼闊，發(fā)展水平差異很大，全省各地要從實際出發(fā)，遵循客觀規(guī)律，從最有利于農(nóng)民、最需要解決、最有條件解決的問題著手，立足當(dāng)前，著眼長遠，有重點、有計劃、有步驟地扎實推進，防止脫離實際、急于求成，確保現(xiàn)代農(nóng)業(yè)建設(shè)順利推進，取得實效，以優(yōu)異成績迎接黨的十七大勝利召開。

篇（4）

“現(xiàn)代學(xué)徒制”是以企業(yè)用人需求與崗位資格標(biāo)準為服務(wù)目標(biāo)，以校企合作為基礎(chǔ)，以學(xué)生（學(xué)徒）的培養(yǎng)為核心，以課程為紐帶，以工學(xué)結(jié)合、半工半讀為形式，以學(xué)校、行業(yè)、企業(yè)的深度參與和教師、師傅的深入指導(dǎo)為支撐的人才培養(yǎng)模式，強調(diào)的是“做中學(xué)、學(xué)中做”。

一、實施的必要性

（1）實行現(xiàn)代學(xué)徒制使職業(yè)教育更符合教學(xué)規(guī)律。現(xiàn)代學(xué)徒制包含了職業(yè)教育最本真、最樸素的原則――“做中學(xué)”。在學(xué)徒制中，學(xué)徒邊做邊學(xué)，甚至先做后學(xué)，它是“做中學(xué)”的典型。大量的實踐操作和反復(fù)操作，使學(xué)徒不僅“會”操作，而且操作“熟練”。學(xué)徒在真實的工作情境中學(xué)習(xí)，所學(xué)的知識技能與其應(yīng)用之間的聯(lián)系是明顯的，他們更能理解學(xué)習(xí)的意義和價值，從而主動學(xué)習(xí)，并更有效率地習(xí)得那些知識和技能。同時，在學(xué)徒制中，學(xué)徒通過觀察師傅及其他工作者的工作，耳濡目染，從而逐漸習(xí)得那些重要的“默會”知識和技能，同時養(yǎng)成職業(yè)所需要的工作態(tài)度。

（2）實行現(xiàn)代學(xué)徒制可以提高人才培養(yǎng)質(zhì)量和針對性。高職發(fā)展已有多年，但目前存在著學(xué)校和企業(yè)融合不夠深入、畢業(yè)生與企業(yè)需求差距較大、學(xué)生學(xué)習(xí)與培訓(xùn)場所和環(huán)境與實際工作崗位不符等問題。只有將專門的工作經(jīng)驗與相關(guān)理論知識的獲得結(jié)合在一起，才能構(gòu)成職業(yè)教育與培訓(xùn)的基礎(chǔ)，實行現(xiàn)代學(xué)徒制有利于促進行業(yè)、企業(yè)參與職業(yè)教育人才培養(yǎng)全過程，實現(xiàn)專業(yè)設(shè)置與產(chǎn)業(yè)需求對接，課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準對接，教學(xué)過程與生產(chǎn)過程對接，畢業(yè)證書與職業(yè)資格證書對接，職業(yè)教育與終身學(xué)習(xí)對接，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量和針對性。

（3）實行現(xiàn)代學(xué)徒制可以提高學(xué)生就業(yè)率。現(xiàn)代學(xué)徒制被認為是從學(xué)校到工作最佳的過渡模式，因為它在學(xué)校教育和就業(yè)之間建立了兩個過渡帶（從學(xué)校到學(xué)徒制，再從學(xué)徒制到就業(yè)），從而推進了個體從教育到工作的平緩過渡，減少在過渡過程中產(chǎn)生的問題。此外，現(xiàn)代學(xué)徒制還有預(yù)就業(yè)的功能，相較于外部應(yīng)聘者，企業(yè)更青睞于雇用自己培養(yǎng)的學(xué)徒，因為這些學(xué)徒不僅技能熟練，而且已經(jīng)較好地融入了企業(yè)中，省去了企業(yè)對新員工入職培訓(xùn)的工作。

（4）實行現(xiàn)代學(xué)徒制可以幫助學(xué)校教師真正成長為“雙師”。實行現(xiàn)代學(xué)徒制，由于必須對學(xué)生進行崗位教學(xué)實踐，學(xué)校得以有計劃的安排教師到企業(yè)指導(dǎo)學(xué)生實踐，并可收集行業(yè)最新發(fā)展趨勢，及時更新教學(xué)內(nèi)容、改進教學(xué)方法，專業(yè)知識和指導(dǎo)專業(yè)實訓(xùn)能力得到很大提高，成長為名副其實的雙師型教師。

二、項目實施可行性分析

（1）現(xiàn)代學(xué)徒制和之前職業(yè)教育已經(jīng)探索出來的訂單式培養(yǎng)、實訓(xùn)教學(xué)、頂崗實習(xí)等模式有所不同，現(xiàn)代學(xué)徒制包含上述內(nèi)容，但更加豐富，更加強調(diào)在“做中學(xué)，學(xué)中做”、半工半讀、工學(xué)結(jié)合。由于我專業(yè)在早期就進行了“訂單班”式培養(yǎng)方式，而2+0.5+0.5的教學(xué)模式也已發(fā)展成熟，更形成了一套完善的頂崗、畢業(yè)實習(xí)管理制度，這些都為我專業(yè)實行現(xiàn)代學(xué)徒制的奠定了堅實的基礎(chǔ)。

（2）本專業(yè)除了和天津民祥藥業(yè)有限公司簽訂了“訂單班”協(xié)議，并且與天士力、中央藥業(yè)多家企業(yè)合作多年，校企雙方共同編制人才培養(yǎng)方案，共同開發(fā)過片劑、膠囊劑、顆粒劑等劑型的生產(chǎn)工藝，并聯(lián)合編訂了《藥物制劑技術(shù)一體化教程》校內(nèi)規(guī)劃教材；合作企業(yè)每年都為學(xué)生提供若干頂崗實習(xí)和就業(yè)崗位，為招生和就業(yè)提供了良好的平臺。

（3）本專業(yè)2010年建成藥物制劑實訓(xùn)車間和2014年建成GMP車間，再加上原有的藥物檢測實訓(xùn)室、藥物合成實訓(xùn)室，包含了片劑、顆粒劑膠囊劑、滴丸、針劑等劑型的制備及檢測設(shè)備，完全可以滿足學(xué)生在校內(nèi)的理論知識和技能操作的要求；訂單班及其它合作企業(yè)也可以提供大量與企業(yè)工作要求和工作標(biāo)準基本一致的培訓(xùn)崗位。

（4）本專業(yè)專任教師都屬于雙師型，每位教師至少下廠實踐2年，有豐富的實踐經(jīng)驗；常任兼職教師4人，從業(yè)都超過10年并且都具有高級職稱，這樣的師資隊伍可以保證實現(xiàn)真正的校企融合。

三、項目實施的保障

（1）人才培養(yǎng)目標(biāo)定位。本專業(yè)培養(yǎng)具有職業(yè)道德、敬業(yè)精神、安全意識、團隊協(xié)作、語言表達及分析、思考、協(xié)調(diào)等素質(zhì)，掌握化學(xué)藥物制劑生產(chǎn)、中藥制劑生產(chǎn)、生化藥物制劑生產(chǎn)等基本知識及生產(chǎn)設(shè)備使用、原料處理儲運、工藝過程控制、產(chǎn)品質(zhì)量檢測與質(zhì)量管理等能力高素質(zhì)培養(yǎng)高素質(zhì)勞動者和技能型人才。

（2）聯(lián)合招生招工方式。明確學(xué)徒的企業(yè)員工和職業(yè)院校學(xué)生雙重身份，采用“招生即招工、入校即入廠”、校企聯(lián)合培養(yǎng)的方式，按照雙向選擇原則，學(xué)徒、學(xué)校和企業(yè)簽訂三方協(xié)議，對于年滿16周歲未達到18周歲的學(xué)徒，須由學(xué)徒、監(jiān)護人、學(xué)校和企業(yè)四方簽訂協(xié)議，明確各方權(quán)益及學(xué)徒在崗培養(yǎng)的具體崗位、教學(xué)內(nèi)容、權(quán)益保障等。

（3）教學(xué)方案制訂。專業(yè)與合作企業(yè)根據(jù)技術(shù)技能人才成長規(guī)律和工作崗位的實際需要，確定相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容和合作形式，改革教學(xué)質(zhì)量評價標(biāo)準和學(xué)生考核辦法，將學(xué)生工作業(yè)績和師傅評價納入學(xué)生學(xué)業(yè)評價標(biāo)準；共同研制人才培養(yǎng)方案、設(shè)計實施教學(xué)、組織考核評價、開展教學(xué)研究等；校企簽訂合作協(xié)議，專業(yè)承擔(dān)系統(tǒng)的專業(yè)知識學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練；企業(yè)通過師傅帶徒形式，依據(jù)培養(yǎng)方案進行崗位技能訓(xùn)練，真正實現(xiàn)校企一體化育人。

（4）課程體系開發(fā)。學(xué)校教師與企業(yè)人員共同參與，按照企業(yè)用人需求與崗位資格標(biāo)準來重構(gòu)“現(xiàn)代學(xué)徒制”的課程體系，建成“公共課程+核心專業(yè)課程+教學(xué)項目”為主要特征的適合現(xiàn)代學(xué)徒制試點工作的專業(yè)課程體系。其中核心專業(yè)課程可根據(jù)企業(yè)需求適當(dāng)增減，教學(xué)項目是完全按照企業(yè)需求，在企業(yè)技術(shù)骨干和學(xué)校專業(yè)教師的共同努力下開發(fā)適合企業(yè)發(fā)展的項目課程，并由企業(yè)技術(shù)骨干和專業(yè)老師共同承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，尤其是專業(yè)實訓(xùn)環(huán)節(jié)的教學(xué)任務(wù)。

（5）教學(xué)過程安排。采用“1.0+1.0+1.0”的形式，經(jīng)過三年努力，基本形成“政府、企業(yè)、學(xué)校”三元合一的學(xué)生實習(xí)管理體系，探索創(chuàng)建“學(xué)生學(xué)徒準員工員工”四位一體的人才培養(yǎng)模式。

學(xué)生入學(xué)后的第一年以學(xué)校學(xué)習(xí)為主，著重學(xué)習(xí)公共基礎(chǔ)課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程、基本技能實訓(xùn)等。企業(yè)也派出技能骨干和一線管理者擔(dān)任兼職教師，提供簡單任務(wù)的崗位實習(xí)等。第二年進入企業(yè)學(xué)習(xí)，由學(xué)校組織學(xué)生以班為單位進入企業(yè)當(dāng)“學(xué)徒”。認知階段，采用一師多徒式；實訓(xùn)期間，采用一師多徒與一徒多師相結(jié)合的形式，每個學(xué)徒在所有崗位進行輪換實習(xí)，將對應(yīng)不同崗位的師傅；頂崗實習(xí)期間，采用一徒一師的帶徒方式，要求每個學(xué)徒對應(yīng)崗位的一位師傅，完成課程學(xué)習(xí)。第三年，對進入頂崗、畢業(yè)實習(xí)的學(xué)生，學(xué)校負責(zé)統(tǒng)一組織學(xué)生進入企業(yè)，負責(zé)過程管理和成績考核，企業(yè)負責(zé)日常管理和崗位安排。企業(yè)師傅和學(xué)校帶隊教師繼續(xù)對學(xué)生進行實習(xí)指導(dǎo)。

（6）標(biāo)準和制度建設(shè)。與企業(yè)共同完善現(xiàn)代學(xué)徒制實施過程中配套的標(biāo)準與制度，在企業(yè)課程中，以企業(yè)評價為主體；在學(xué)校課程中，以學(xué)校評價為主體。形成學(xué)校考核與企業(yè)考核相結(jié)合，兼顧理論考核與操作考核相結(jié)合的考核評價制度，包括學(xué)徒技能標(biāo)準、學(xué)徒考核標(biāo)準、企業(yè)師傅標(biāo)準等，主要考核點包括：學(xué)生的出勤率、工作效率、操作流程的學(xué)習(xí)效果、生產(chǎn)操作的熟練程度、工作態(tài)度、與同事的合作態(tài)度、遵守企業(yè)和學(xué)校的管理制度情況、對企業(yè)的貢獻等。

（7）證書獲取。學(xué)徒經(jīng)學(xué)校與企業(yè)考核合格后頒發(fā)畢業(yè)證書、技能等級和職業(yè)資格證書，并與企業(yè)簽訂勞動合同。

（8）政策支持。全國職業(yè)教育工作會議精神、《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》、《教育部關(guān)于開展現(xiàn)代學(xué)徒制試點工作的意見》（教職成〔2014〕9號）。

篇（5）

湖湘文化是中華文化的源頭之一，是絢麗多彩的區(qū)域文化。有著“山水湖南，人文湘楚”之美譽的湖南，在湖湘醫(yī)學(xué)研究方面，學(xué)者們分別對湖湘醫(yī)家醫(yī)著、湖湘中醫(yī)文化、湖湘道地藥材和湖湘民族醫(yī)藥等內(nèi)容進行了整理研究，出版和發(fā)表了相關(guān)的著作及學(xué)術(shù)論文，取得了一定的研究成果，現(xiàn)將湖湘醫(yī)學(xué)研究近況概述如下。

1　湖湘醫(yī)家醫(yī)著的研究

1986-1989年禹新初零星整理了部分湖湘醫(yī)籍，繼而曾勇系統(tǒng)收集了自先秦迄今二千多年來湖南醫(yī)學(xué)著作480種，出土醫(yī)書14種，及歷代正史、野史、地方志書、醫(yī)史專著、人物傳記、筆記雜說等數(shù)百卷中的有關(guān)內(nèi)容著成《湘醫(yī)源流論》。書分淵源、學(xué)術(shù)、人物、醫(yī)籍四篇，研究湖南醫(yī)學(xué)源流；由湖南省衛(wèi)生廳組織專家組編出版了大型中醫(yī)古籍叢書《湖湘名醫(yī)典籍精華》，該書精選了湖南歷代名醫(yī)的著作100余部匯編而成，具有很高的學(xué)術(shù)價值和臨床指導(dǎo)意義，內(nèi)容囊括了內(nèi)經(jīng)、傷寒、金匱、診法、醫(yī)案、醫(yī)話、養(yǎng)生、雜錄等各方面，涉獵內(nèi)容十分廣泛，堪稱湖湘醫(yī)學(xué)之大成。

潘遠根按歷史發(fā)展的進程，探討了湖湘醫(yī)學(xué)發(fā)展的脈絡(luò)。先秦時期，從長沙馬王堆漢墓出土醫(yī)書即可看到湖湘醫(yī)學(xué)的興盛。其后漢末長沙太守張仲景一部《傷寒雜病論》又為湖湘醫(yī)學(xué)增色。晉唐時期，湖湘醫(yī)學(xué)走入低谷，而后又起于宋元，盛于明清。易法銀等收集考證了有關(guān)史志、醫(yī)籍及著述，共錄民國前之湖湘名醫(yī)666人，編著成《湖湘名中醫(yī)略傳》，分上、中、下三篇，上篇取存著作者68人，分“生平簡介”、“醫(yī)籍簡介”和“學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗”三部分，以顯示湖湘醫(yī)學(xué)的繁榮；中篇按朝代之序輯與民國前湖湘名醫(yī)有關(guān)之史志文獻，以示湖湘名醫(yī)之輩出，下篇將與湖湘中醫(yī)有著密切關(guān)系的《馬王堆醫(yī)書》、醫(yī)圣張仲景、炎帝神農(nóng)氏、藥王孫思邈作一概述。張璐礫收集了散落的文獻，探討了劉月恒《生草藥性方譜》的學(xué)術(shù)特色。萬勝等認為湖湘中醫(yī)文獻具有歷史悠久、著述浩繁、內(nèi)容豐富、收藏分散的特點，是湖湘中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承與創(chuàng)新的基礎(chǔ)，并對當(dāng)代湖湘五大名醫(yī)李聰甫、劉炳凡、夏度衡、譚日強和歐陽锜的學(xué)術(shù)思想進行總結(jié)。

在湖湘醫(yī)家婦科學(xué)方面，魏飛躍等選取清代湘籍醫(yī)家婦產(chǎn)科代表作中的實例，挖掘出醫(yī)家們不僅具有在治療上強調(diào)護胃健脾、處方時師古意而用藥靈活、善于通過“隨癥用引”，而且其著作常以注重實用、要言不煩見長。在湖湘醫(yī)學(xué)傷寒論研究方面，劉仙菊通過文獻整理，提出了“湖湘仲景學(xué)說”的概念，認為湖湘大地為仲景學(xué)說的發(fā)祥之地，亦是湖湘仲景學(xué)說的起源之地，湖湘醫(yī)家在注解《傷寒論》和《金匱要略》時精究考據(jù)，尊重經(jīng)旨，提“相體辨治”，完善體質(zhì)學(xué)說。

2　湖湘醫(yī)學(xué)文化的研究

何清湖從湖湘文化源流以及湖湘歷代名醫(yī)探索了湖湘中醫(yī)文化的淵源。湖南，自古就有“人文湘楚，山水湖南”之美譽，自炎帝于姜水而徙于南，數(shù)千年來，湖湘文化之發(fā)展可謂大儒迭起，書院崛興，承前啟后。荊楚之域，歷代名醫(yī)更是迭起不窮。初有炎帝神農(nóng)嘗百草；漢·蘇耽“橘井泉香”流芳百世的佳話；長沙馬王堆出土古醫(yī)書14種，醫(yī)經(jīng)、經(jīng)方、房中、神仙四者畢具，可謂中國醫(yī)學(xué)稀世之璧玉；唐宋以后，“不為良相，則為良醫(yī)”者不乏其人，匯聚成浩瀚的湖湘醫(yī)學(xué)，留下了寶貴的財富；醫(yī)圣張仲景著《傷寒雜病論》，奠定了臨床辨證論治的基礎(chǔ)，因其做過長沙太守，故亦有稱“張長沙”者，其方亦被稱為“長沙方”；藥王孫思邈與湖湘中醫(yī)之緣結(jié)于漣源龍山，他長期居住于龍山采藥、治病，其《千金要方》即撰于此。綜觀歷代湖湘醫(yī)家所著，醫(yī)經(jīng)、傷寒、金匱和養(yǎng)生等面面俱到，形成湖湘中醫(yī)文化體系；何清湖還總結(jié)了醫(yī)德為先、心憂天下，思變求新、敢為人先，執(zhí)中致和、道法自然，兼容并舉、中西匯通的湖湘中醫(yī)精神特質(zhì)；闡述了湖湘中醫(yī)的歷史地位；分析了湖湘中醫(yī)的發(fā)展趨勢，提出了打造現(xiàn)代湖湘名醫(yī)、建立湖湘名醫(yī)俱樂部的發(fā)展模式。

3　湖湘道地藥材的研究

道地藥材的研究與推廣應(yīng)用是湖湘中醫(yī)的特色，湖南省地形地貌為東、西、南三面山地圍繞，中部丘崗起伏，北部湖泊平原密布優(yōu)越的地勢氣候蘊藏了豐富大量的藥用植物，蔡光先等主編的《湖南藥物志》該書收集藥物近5000味，其中植物藥2077種，動物藥256種，礦物藥51種，道地特色藥材有玉竹、吳茱萸、湘蓮、梔子、白芷等，基本收集了湖南境內(nèi)全部植物、動物和礦物藥，全面系統(tǒng)地整理湖南省的中藥資源，總結(jié)近40年來湖南本草學(xué)的發(fā)展情況，突出湖南特色，系統(tǒng)地總結(jié)了湖湘名家、名方及流傳于民間頗有療效的單方、驗方。葛曉舒等也對湖南中醫(yī)藥單驗方收集整理情況進行述評。

4　湖湘民族醫(yī)藥的研究

湖南省是我國的少數(shù)民族大省，少數(shù)民族55個，近700萬人口，湖南省民族醫(yī)藥資源豐富，省內(nèi)四大主要世居少數(shù)民族都有自己的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，即土家族醫(yī)學(xué)、苗族醫(yī)學(xué)、侗族醫(yī)學(xué)、瑤族醫(yī)學(xué)，是我國民族醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分。1981年至1984年湘西自治州鳳凰縣歐志安引先生先后在《貴州民族研究》、《中南民族學(xué)報》等雜志上發(fā)表或報道有關(guān)湘西苗族醫(yī)藥研究成果。歐志安研究完成的《湘西苗藥匯編》，獲1981年度湘西科技成果獎，拉開我國苗族醫(yī)藥研究的序幕。此后周衛(wèi)華探索了湘西苗藥治療婦科病資源。

同時湖南土家族、瑤族、侗族醫(yī)藥研究不斷興起，在學(xué)術(shù)上有較高的建樹。田華詠等心全面系統(tǒng)的介紹了土家族醫(yī)藥特色，醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，病因病機，診斷與治療方法，衛(wèi)生保健和常用的土家族藥物，在臨床證治上重點介紹了土家族醫(yī)藥的命名與分類，還編撰了《土家族醫(yī)藥研究新論》選錄論文30余篇，包括“湘西土家族醫(yī)藥論述”、“土家族醫(yī)藥發(fā)展史略”、“土家醫(yī)脈學(xué)簡析”等。在湖南瑤族和侗族醫(yī)藥方面，劉育衡收集整理了湖南流傳的瑤族“龐桶藥浴”及藥浴植物，湖南瑤族傳統(tǒng)端午藥市調(diào)查與比較研究等內(nèi)容。湖南省中醫(yī)藥研究院通過對湖南省境內(nèi)侗族聚居地的實地調(diào)查，共考證侗藥689種，整理醫(yī)方1420首，辨考病名938種，病癥453種。而諸國本則對湖南省湘西土家族苗族自治州境內(nèi)的土家族醫(yī)藥和苗族醫(yī)藥的歷史、現(xiàn)狀做了調(diào)查，總結(jié)了對當(dāng)前民族醫(yī)藥繼承發(fā)展中普遍存在的科研、開業(yè)和職稱評審等問題，提出了解決辦法。

田華詠編纂的《湖南民族醫(yī)學(xué)史》，共十章，25萬字，分別介紹了湖南少數(shù)民族概況、南土家族醫(yī)藥發(fā)展史、湖南苗族醫(yī)藥發(fā)展史、湖南侗族醫(yī)藥發(fā)展史、湖南瑤族醫(yī)藥發(fā)展史、湖南民族藥資源、湖南省民族醫(yī)藥研究成果和湖南省民族醫(yī)藥學(xué)術(shù)團體及學(xué)術(shù)交流等。

篇（6）

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展產(chǎn)生的新理論、新方法向新藥研制各環(huán)節(jié)的滲透，計算機輔助藥物設(shè)計、手性藥物合成、組合化學(xué)與高通量篩選等制藥新技術(shù)，在加速新藥研制步伐、縮短新藥研制時間方面的作用越來越大。生物制藥新技術(shù)的出現(xiàn)，使新藥研制的領(lǐng)域加廣泛，現(xiàn)代生物藥物新技術(shù)的發(fā)展，更使研制的新藥高效、可靠、安全。

1 藥物設(shè)計技術(shù)的發(fā)展

藥物設(shè)計是發(fā)現(xiàn)新的化學(xué)合成藥物的重要途徑。現(xiàn)代的新藥設(shè)計已由經(jīng)典的化學(xué)結(jié)構(gòu)和分子基團修飾及藥理篩選進一步向計算機輔助設(shè)計及運用組合化學(xué)技術(shù)和機器人自動快速篩選的方向發(fā)展。

計算機輔助藥物設(shè)計是在藥物受體知識日益發(fā)展的配體與受體間相互作用原理的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。即以計算機為工具，采用各種理論計算方法和分子圖形模擬技術(shù)，根據(jù)大量累計的結(jié)構(gòu)和功能的有關(guān)資料，設(shè)計出具有一定藥效的新分子，可分為直接藥物設(shè)計方法和間接藥物設(shè)計方法兩種。由于分子圖形學(xué)的發(fā)展以及三維圖形工作站的出現(xiàn)，計算機輔助分子設(shè)計的技術(shù)日益方便。目前國外各大制藥公司都大量投資采用計算機輔助藥物設(shè)計，使新藥開發(fā)的效率不斷提高。我國中國科學(xué)院上海藥物研究所、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所、上海第二軍醫(yī)大學(xué)藥學(xué)院等單位也在開展計算機輔助藥物設(shè)計的研究，并取得了一定的成效。盡管目前這項新技術(shù)的方法學(xué)尚未完全成熟，但畢竟具有很好的發(fā)展前景。

2 催化技術(shù)在制藥中的作用

眾所周知，催化技術(shù)在制藥工業(yè)中十分重要，適宜的專屬性催化劑對增高化學(xué)反應(yīng)收率、提高產(chǎn)品質(zhì)量及降低成本都有極為重要的作用。近年來發(fā)展很快的催化羰基化技術(shù)，在制藥工業(yè)生產(chǎn)上獲得應(yīng)用。它用廉價的一氧化碳和貴金屬催化劑可在化合物上引入羰基增加碳鏈的長度。例如目前國際上生產(chǎn)布洛芬就采用羰基化工藝路線，它以異丁苯為起始原料，經(jīng)付克反應(yīng)，催化氫化和催化羰基化反應(yīng)，然后分餾得到純品，各步收率均高達 95%以上。

酶催化是食品和發(fā)酵工業(yè)的傳統(tǒng)技術(shù)，而由此發(fā)展的酶制劑已形成新興的產(chǎn)業(yè)。目前，固定化酶以及包括輔助因子在內(nèi)的固定化多酶反應(yīng)技術(shù)在醫(yī)藥工業(yè)上應(yīng)用日益廣泛。例如用固定青霉素酰胺酶生產(chǎn)6-氨基青霉烷酸生產(chǎn)半合成青霉素，用固定化天門冬氨酸酶轉(zhuǎn)化延胡索酸制得天門冬氨酸，用固定化葡萄糖異構(gòu)酶連續(xù)化生產(chǎn)異構(gòu)糖漿，此外在核苷酸生產(chǎn)、L- 多巴和甾體激素藥物的生產(chǎn)上酶催化技術(shù)也廣泛使用。在世界能源缺乏的今天，這種能在常溫常壓下進行反應(yīng)的工藝日益引起人們的關(guān)注。酶制劑技術(shù)對于簡化生產(chǎn)工藝、提高產(chǎn)品質(zhì)量、降低生產(chǎn)成本和減少三廢污染等都具有重大意義。

3 分離技術(shù)的發(fā)展

無論是化學(xué)合成藥物還是天然藥物或生物工程藥物，都需要使用一定的分離純化技術(shù)。經(jīng)典的吸附法、沉淀法、溶媒萃取法、離子交換和色譜等技術(shù)曾得到了廣泛應(yīng)用。隨著天然藥物和生物工程藥物的發(fā)展，對分離純化的要求不斷提高，從而出現(xiàn)了液滿逆流萃取、高效液相色譜、親和色譜等技術(shù)。此外，膜分離技術(shù)和超臨界流體萃取技術(shù)近年來已在制藥工業(yè)上日益廣泛使用。

膜分離技術(shù)即用天然或人工合成的高分子薄膜，以外界能量或化學(xué)位差為推動力，對雙組分或多組分的溶質(zhì)和溶劑進行分離、提純和富集的方法。它具有節(jié)能、減少污染、不經(jīng)相變、低溫處理等優(yōu)點，所以在生物工程和抗生素下游工程中有很好的應(yīng)用前景。目前，反滲透膜、超濾膜、納濾膜等技術(shù)在制藥工業(yè)上應(yīng)用。例如用于制備無菌水、大輸液及針劑除微粒及熱源，用于生物制品、血液制品和疫苗的分離、脫鹽和提純，用于澄清或濃縮抗生素發(fā)酵液，回收母液等。

4 制劑技術(shù)的發(fā)展

目前藥劑學(xué)已從簡單的調(diào)配發(fā)展到以現(xiàn)代科學(xué)理論指導(dǎo)，集藥學(xué)、生物醫(yī)學(xué)、化學(xué)、物理學(xué)、數(shù)學(xué)、工藝學(xué)乃至電子學(xué)為一體的現(xiàn)代藥劑科學(xué)。

控緩釋、靶向、透皮和黏膜給藥系統(tǒng)已是目前比較熟悉的幾種藥物制劑。控釋、緩釋制劑主要有定速、定位和定時釋藥3種類型。定速釋放常用技術(shù)的是膜控釋和骨架控釋；定位釋放的目的是增加局部吸收和治療作用，研究較多的是胃內(nèi)滯留和結(jié)腸定位釋藥；定時釋放通過調(diào)節(jié)聚合物材料的溶蝕速度而實現(xiàn)在預(yù)定時間內(nèi)釋藥，還有利用生理反饋原理和計算機調(diào)控技術(shù)達到定時釋藥的目的。

5 生物制藥發(fā)展分析

未來生物技術(shù)將對當(dāng)代重大疾病治療劑創(chuàng)造更多的有效藥物，并在所有前沿性的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域形成新領(lǐng)域。

生物學(xué)的革命不僅依賴于生物科學(xué)和生物技術(shù)的自身發(fā)展，而且依賴于很多相關(guān)領(lǐng)域的技術(shù)走向，例如微機電系統(tǒng)、材料科學(xué)、圖像處理、傳感器和信息技術(shù)等。盡管生物技術(shù)的高速發(fā)展使人們難以作出準確的預(yù)測，但是基因組圖譜、克隆技術(shù)、遺傳修改技術(shù)、生物醫(yī)學(xué)工程、疾病療法和藥物開發(fā)方面的進展正在加快。

除了遺傳學(xué)之外，生物技術(shù)還可以繼續(xù)改進預(yù)防和治療疾病的療法。這些新療法可以封鎖病原體進入人體并進行傳播的能力，使病原體變得更加脆弱并且使人的免疫功能對新的病原體作出反應(yīng)。這些方法可以克服病原體對抗生素的耐受性越來越強的不良趨勢，對感染形成新的攻勢。

篇（7）

是的。就在布隆方丹那個夜晚，我曾經(jīng)給不下30個國家的足協(xié)去郵件，希望他們申請使用足球比賽的即時視頻技術(shù)，至少上下半場各自在關(guān)鍵判罰中使用一次，耗時不過增加一個任意球時間，卻可能確保最大限度的公平。期待之后，最終只收到了幾封自動回復(fù)。與此同時，F(xiàn)IFA還在重復(fù)裁判的即時裁決是不可置疑的天條，“錯誤也是足球的一部分”。布拉特們對NBA裁判合議制乃至網(wǎng)球鷹眼技術(shù)從頭到尾沒有一絲的尊重。現(xiàn)在，與其說他們離監(jiān)獄近了，不如說一直都住在瘋?cè)嗽骸?/p>

但是，不列顛的直率在田徑圈子里中震驚了世界。自去年年底，多國田徑運動員涉嫌使用興奮劑事件持續(xù)發(fā)酵，讓田徑運動和國際田聯(lián)籠罩在令人擔(dān)憂的陰影中。今年1月中旬，英國田協(xié)主席華納提交了一份“干凈的田徑宣言”，一連提出14條措施，其中包括“把目前國際田聯(lián)認證的所有世界紀錄清零，重新開始，創(chuàng)造一個‘干凈田徑’的新紀元”。

一部漫長的人類發(fā)展史，最終就是不斷刷新紀錄的歷史。最早，當(dāng)有人駕駛汽車跑出60公里時速時，足以讓人瞠目結(jié)舌，甚至警告超過這一速度會影響健康。“沒有人在4分鐘內(nèi)跑一英里”似乎是一條自然法則，直到1954年羅杰-班尼斯特擊破這一紀錄。其實，女子撐桿跳是很好的一部項目發(fā)展歷史，因其發(fā)展時間較短，幾乎和現(xiàn)代體育諸多先進紀錄方式及藥物檢測并行。

《火的戰(zhàn)車》時代的奧運精神還在延續(xù)一個邏輯，體育是人類在本職工作之外的愛好，而不是工作本身。究其原因，人類之所以成為萬物之靈，憑借的不是肌肉，而是超越其他生物的智力。所謂“更高、更快、更強”，都要落在這一邏輯之上。但誰能想到田徑乃至所有能夠職業(yè)化的項目，最終都成了職業(yè)。甚至家長眼中不過是“玩游戲”的電子競技，也能賺得盆滿缽滿。“紀錄”不再僅為精神滿足，更決定物質(zhì)收入。

現(xiàn)存的世界紀錄含不含有禁藥成分？有些成了千古之謎。由于通向榮譽的道路太過艱難，興奮劑成了成名的捷徑。不斷進步的興奮劑幾乎總是和檢測手段并轡而行，甚至稍微領(lǐng)先一個身位。因此，當(dāng)格里菲斯-喬伊娜謝世后，人們還在猜測花蝴蝶飛得如此之快，究竟是天賦異稟，還是外力造就。藥物之于某些項目，如阿姆斯特朗對自行車比賽，早就造成了一代人的悲愴。想必華納在提出這項提案時，也考慮了田徑運動的真實世界。英國中長跑名將拉德克里夫表示要堅決捍衛(wèi)2小時1 5分25秒的女子馬拉松世界紀錄，自己已經(jīng)將其保持了13年之久。但她也補充說，如果有證據(jù)證明原世界紀錄保持者服用了禁藥，那么“他們的成績就應(yīng)該被徹底抹去”。從某種程度上，這不是反對，而是贊同。

2001年7月，前國際奧委會主席薩馬蘭奇離任前，遺憾地承認反興奮劑的戰(zhàn)爭“從來沒有贏過”。這次華納的提案還有一個基本實現(xiàn)的基礎(chǔ)：現(xiàn)代藥物技術(shù)已經(jīng)足夠和興奮劑一戰(zhàn)，“劃斷”也是其中最有分量的重塑。

篇（8）

通過對AndreasVesalius的《人體結(jié)構(gòu)學(xué)》，JohnHunter的《論血液、炎癥和火器傷》等不朽巨著的認識，使醫(yī)學(xué)生了解到人體解剖學(xué)、實驗動物外科和比較病理學(xué)是外科學(xué)的三大基石；當(dāng)代的細胞生物學(xué)、分子生物學(xué)等先進技術(shù)都是這三大基石的擴展和補充；一切的外科問題最終都要轉(zhuǎn)化為解剖學(xué)問題、病理學(xué)問題和病理生理學(xué)問題。Bassini的疝修補術(shù)就是用解剖學(xué)解決外科問題的最好例證，而Billroth胃大部分切除手術(shù)則體現(xiàn)了外科手術(shù)通過改變病理生理過程治愈疾病的原則。通過對外科學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科發(fā)展史的認識，可以提高醫(yī)學(xué)生對于外科基礎(chǔ)學(xué)科學(xué)習(xí)的主動性，為更好地學(xué)習(xí)外科學(xué)打下堅實的根基[1]。

1.2有助于醫(yī)學(xué)生掌握手術(shù)的指征

回顧外科學(xué)的發(fā)展史，醫(yī)學(xué)生可以從中了解到早期外科的“殘忍”和“野蠻”；意識到外科手術(shù)是不得已而采用的手段，應(yīng)該盡一切可能避免手術(shù)，能做小手術(shù)的情況下不做大手術(shù)。消化性潰瘍的主要治療手段由胃大切手術(shù)變?yōu)橘|(zhì)子泵抑制劑和抗幽門螺桿菌治療，以及膽囊切除術(shù)和保膽取石的百年之爭等實例說明外科手術(shù)的指征是不斷變化的，其根本方向是用盡可能小的損傷換取患者的最大獲益。另一方面，通過回顧RoswellPark等學(xué)者對化膿性感染外科引流治療的認識及外科感染百年來的研究進展，又可以使醫(yī)學(xué)生認識到在具有明確指征的情況下，外科手術(shù)是不可或缺的。通過正反兩面的學(xué)習(xí)，可以幫助醫(yī)學(xué)生正確把握手術(shù)的指征，既避免盲目擴大手術(shù)適應(yīng)癥；也避免一味忌諱手術(shù)，或濫用藥物從而延誤治療。

1.3有助于醫(yī)學(xué)生提高外科技巧

通過對外科學(xué)史的學(xué)習(xí)，使醫(yī)學(xué)生意識到AmbroiseParé創(chuàng)立的止血原則、JohnCollinsWarren的無痛原則、JosephLister的無菌術(shù)原則是外科手術(shù)的金科玉律，而WilliamStewartHalsted的Halstedprinciples則是這些原則的集大成者。使醫(yī)學(xué)生們了解到現(xiàn)代外科尤其是普通外科大部分的術(shù)式都基本形成于19世紀末20世紀初，在電燈剛剛發(fā)明的年代Billroth如何成功施行胃大切、Langenbuch如何運用膽囊切除治愈膽囊結(jié)石；在輸液劑尚未廣泛應(yīng)用的年代Whipple如何完成胰十二指腸切除術(shù)。外科學(xué)史上的大師們在醫(yī)療設(shè)備十分簡陋的條件下能夠完成復(fù)雜疑難的手術(shù)，告訴我們損傷控制是外科學(xué)的根本原則和終極目標(biāo)。通過對醫(yī)學(xué)史的學(xué)習(xí)，有可能促使醫(yī)學(xué)生重視基本功的練習(xí)和外科思維的積累，從而自覺地不斷提高手術(shù)技巧，擺脫對先進器械的依賴。

1.4有助于醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

通過外科學(xué)史的學(xué)習(xí)，使醫(yī)學(xué)生認識到外科學(xué)是注重傳承同時又講求創(chuàng)新的科學(xué)，培養(yǎng)尊師重教的品格和開拓創(chuàng)新的精神。開展對老一輩外科學(xué)家如黃家駟、金顯宅、裘法祖、嚴濟邦……等前輩的學(xué)習(xí)，樹立救死扶傷的高尚醫(yī)德和一絲不茍的嚴謹醫(yī)風(fēng)。

2外科臨床教學(xué)中開展醫(yī)學(xué)史教育的方法

2.1通過醫(yī)學(xué)史案例，幫助醫(yī)學(xué)生正確理解外科問題

通過實際的醫(yī)學(xué)史案例分析，使醫(yī)學(xué)生在外科學(xué)學(xué)習(xí)中獲得更多的感性認識并更好地上升為理性認識，從而指導(dǎo)實踐。如通過Bassini、FerguSon、Mcvay、Halsted等對腹股溝疝修補術(shù)的不同認識，使醫(yī)學(xué)生了解到如何根據(jù)解剖學(xué)去分析外科疾病，以及如何通過改變解剖來治療外科疾病。[2]同時也可幫助學(xué)生進一步了解在當(dāng)前廣泛應(yīng)用的無張力疝修補術(shù)中如何貫徹外科原則，提高療效和減少損傷。通過對Langenbuch“溫床切膽”理論的復(fù)習(xí)幫助醫(yī)學(xué)生理解膽囊切除術(shù)的指征和膽道系統(tǒng)疾病治療的一般原則，提高醫(yī)學(xué)生對保護膽道、避免醫(yī)源性膽道損傷重要性的認識。

篇（9）

【中圖分類號】R-1

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1007-8231（2011）10-1780-011抗生素的耐藥問題

1.1 抗生素的發(fā)展與細菌耐藥

抗生素的發(fā)展史也就是細菌對其耐藥性的發(fā)展史。伴隨抗菌藥物強大的抗感染療效的同時，細菌等病原體對抗生素的耐藥問題日漸顯露出來。 偶然發(fā)現(xiàn)開創(chuàng)了抗生素歷史1929年，美國弗來明（Fleming）博士報告發(fā)現(xiàn)了青霉素。而這一發(fā)現(xiàn)純屬偶然：弗來明博士在他欲拋棄的偶有青霉菌生長的葡萄球菌培養(yǎng)皿上發(fā)現(xiàn)，在青霉菌的周圍，已生長的葡萄球菌出現(xiàn)溶解現(xiàn)象。他將該青霉菌培養(yǎng)液稀釋1000倍后，稀釋液仍能抑制葡萄球菌的生長，該稀釋液還能抑制其他革蘭氏陽性球菌的生長。弗來明博士將其中的有效物質(zhì)命名為青霉素。他在報告中指出，該培養(yǎng)液中的青霉素能抑制革蘭氏陽性球菌生長，可用來鑒別革蘭氏陽性菌和陰性菌。不過，弗來明博士當(dāng)時沒有做葡萄球菌和肺炎鏈球菌的抗感染實驗，也沒有想到用青霉素來作為治療藥物用于臨床。

同樣，對其他抗菌藥物，細菌也不斷表現(xiàn)出新的耐藥性。目前除已出現(xiàn)對萬古霉素敏感性降低的金葡菌外，多重耐藥的革蘭氏陰性桿菌特別是腸桿菌、結(jié)核桿菌迅速增加。同時由于一些抗菌藥物被作為動物促生產(chǎn)劑在動物飼料中作為添加劑，使細菌耐藥性問題變得更加復(fù)雜，如美國用尚未上市的新抗菌藥“奎奴普丁/達福普丁”對臨床分離細菌做藥敏實驗，發(fā)現(xiàn)部分細菌已對其產(chǎn)生耐藥性，其原因可能與飼料添加劑中含類似成分有關(guān)；再如臨床應(yīng)用時間并不長的喹諾酮類藥物，在國內(nèi)由于廣泛使用，目前細菌對其耐藥性已十分嚴重。

1.2 抗生素壓力與耐藥性

與抗菌藥物的接觸（抗菌藥物壓力）是細菌產(chǎn)生耐藥的主要源動力。1985年，著名學(xué)者McGowan指出了與醫(yī)院內(nèi)細菌耐藥性的出現(xiàn)相關(guān)的7個方面：（1）引起醫(yī)院感染的微生物的耐藥性比引起社會感染的微生物的耐藥性更多見；（2）醫(yī)院中耐藥菌株感染者使用的抗菌藥物比敏感株感染或定植者使用的抗菌藥物多；（3）抗菌藥物使用情況的變化會引起細菌耐藥情況的變化，如投入或停用某種抗菌藥物常與其耐藥性的消長有關(guān)；（4）抗菌藥物使用愈多的區(qū)域耐藥菌分布愈多；（5）抗菌藥物應(yīng)用時間越長耐藥菌定植的可能性越大；（6）抗菌藥物劑量越大耐藥菌定植或感染的機會更多；（7）抗菌藥物對自身菌群有影響并有利于耐藥菌生長。

1998年，Stuart BLevy在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表題為《多重耐藥--一個時代的標(biāo)志》的文章，認為（1）抗菌藥物只要使用了足夠時間，就會出現(xiàn)細菌耐藥性，如使用青霉素25年后出現(xiàn)耐青霉素肺炎球菌、氟喹諾酮使用10年后出現(xiàn)了腸桿菌耐藥；（2）耐藥性是不斷進化的，隨著抗菌藥物的應(yīng)用，耐藥也從低度耐藥向中度、高度耐藥轉(zhuǎn)化；（3）對一種抗菌藥物耐藥的微生物可能對其他抗菌藥物也耐藥；（4）細菌耐藥性的消亡很慢；（5）使用抗菌藥物治療后，患者容易攜帶耐藥菌。

遺傳機制確定了細菌耐藥性的生化機制。細菌耐藥的生化機制主要有（1）抗菌藥物作用靶位的改變；（2）抗菌藥物被細菌產(chǎn)生的酶滅活；（3）細菌細胞膜通透性的改變，使抗菌藥物不能進入細菌細胞或被細菌細胞膜的藥物泵排出細胞；（4）形成細菌生物被膜，為細菌躲避抗菌藥物作用提供場所；（5）以上幾種機制的結(jié)合。細菌耐藥性既可在細菌間傳播，也可通過人或環(huán)境進行傳播［9]。

1.3 耐藥性機制分類:㈠細菌產(chǎn)生滅活酶，破壞抗生素的結(jié)構(gòu)使其失去活性； ㈡改變抗生素作用的靶位蛋白結(jié)構(gòu)和數(shù)量，使細菌對抗生素不再敏感；㈢外膜屏障及外流泵作用使抗生素在細菌體內(nèi)的積累減少； ㈣細菌產(chǎn)生滅活酶導(dǎo)致耐藥性。

2 合理使用抗生素減少耐藥性

2.1 措施

尋找新的抗菌作用部位和闡明耐藥性機理是不夠的。下述措施可抑制耐藥性的產(chǎn)生：㈠對抗生素濫用進行控制；㈡提出有針對性的治療建議；㈢對繁殖迅速的細菌病原體進行敏感性試驗；㈣對受感染的病人進行隔離。

2.1.1 理想抗生素具備特點:㈠廣譜、殺菌；㈡長效、高效；給藥方便、安全、無副作用；㈢感染組織穿透性好；㈣不易產(chǎn)生耐藥性；配伍性好。

2.1.2 抗生素治療失敗原因 :㈠細菌產(chǎn)生耐藥性；㈡給藥途徑不當(dāng)；㈢給藥時機、劑量不當(dāng)；㈣靶組織（病灶）藥物分布差；㈤儲存不當(dāng)；判斷錯誤導(dǎo)致誤診；㈥混合感染；藥物配伍不當(dāng)。

2.1.3 抗生素選擇原則:㈠認真閱讀并理解藥品的各種說明； ㈡掌握抗生素適應(yīng)癥，選擇敏感度高、抗菌作用強、組織滲透性好、副反應(yīng)少的藥物； ㈢熟悉細菌獲得耐藥性的動向及對各種抗生素敏感度的變遷； ㈣了解各類抗生素的作用特點及同類抗生素中不同品種之間差異。

3結(jié)論

抗生素作為20世紀的重大發(fā)現(xiàn)之一，它的發(fā)現(xiàn)和使用使人類健康得到空前提高，使人類戰(zhàn)勝了因為各類感染所帶來的痛苦，因而研究和使用抗生素具有重大的意義。通過對抗生素的探究，使得我們更好的對抗生素類藥物的的耐藥問題更好的了解，這使得我們更深入的了解了抗生素的性質(zhì)特點，更好的指導(dǎo)我們在日常生活中如何正確使用抗生素。

參考文獻

［1］陳少華,范淑華,周曉春,甘日寶,鄭惠蘭臨床常見病原菌對抗菌藥物的耐藥趨勢分析［J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2004,(02):14-16.

篇（10）

這些成就，今天仍然是我們克服疾病的有效手段。但同時新的問題也產(chǎn)生了――令人信服的嚴密推理，關(guān)于細胞、器官、血液循環(huán)、大腦功能、生命信息、基因組等等生理、病理、生化、分子技術(shù)的實證醫(yī)學(xué)，如今遇到了難以逾越的障礙：面對有生命、有思想、有情感的人類病體，實證醫(yī)學(xué)暴露了缺乏辨證施治、總體調(diào)整生命機能的弊端。

臨床醫(yī)學(xué)實踐正面臨一系列棘手的難題：西醫(yī)治療病毒性疾病進展緩慢；毒素在病理中變化多端，西藥缺乏清理毒素的有效手段；抗生素所致二重感染、耐藥菌株的不斷增加，可能導(dǎo)致最終無法控制一些細菌性疾病的爆發(fā)和蔓延；一些化學(xué)合成藥物明顯的毒副作用，帶來大量藥源性疾病，讓人們猛然醒悟，化學(xué)性藥物的治療，并非重獲健康的萬全之策。

也許基因技術(shù)的發(fā)展，能夠讓醫(yī)學(xué)有朝一日，通過健康基因置換致病基因，從而幫助人們重新獲得健康。這種可能不是沒有，但問題在于，道高一尺，魔高一丈，治病手段在發(fā)展，疾病也在發(fā)展，而且可能變異出更怪、更難以治愈的疾病。愛滋病的出現(xiàn)和蔓延，人禽流感病毒株的不斷變異，都在說明單純依靠西醫(yī)迎接新疾病的挑戰(zhàn)，力不從心。

篇（11）

隨著生產(chǎn)力的發(fā)展，陶器和青銅器的相繼出現(xiàn)，食物烹調(diào)和藥物炮制也隨之產(chǎn)生。到了夏商周時代，我國醫(yī)藥學(xué)和烹調(diào)技術(shù)已發(fā)展到一定階段。當(dāng)時人們已經(jīng)懂得飲食營養(yǎng)和藥物治療對人的健康同樣重要，同時也知道了把某些食物和藥物相配伍食用，既能強身體，又能防病祛病。《呂氏春秋》中著名的“商湯問伊尹”就是例證。伊尹巧妙地用食療對人體的作用來比喻國家興亡，不僅說明他具有非凡的政治見解，同時反映出當(dāng)時人們對食療作用的認識水平。

由于飲食療法被社會重視，周朝的醫(yī)事制度中把醫(yī)師區(qū)分為食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)和獸醫(yī)四科，而食醫(yī)居各類醫(yī)師之首，專事飲食營養(yǎng)、食療保健工作。

由于飲食療法既是中國醫(yī)藥學(xué)的一個組成部分，同時也是中國飲食文化的一個組成部分，所以在社會的各個方面都有所反映。我國古代著名文化典籍《周禮》、《詩經(jīng)》、《楚辭》、《山海經(jīng)》等都載有許多有關(guān)食療的內(nèi)容。戰(zhàn)國時期出現(xiàn)的我國第一部醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》則第一次系統(tǒng)的以陰陽五行學(xué)說奠定了食療學(xué)的理論基礎(chǔ)，并載有食療藥膳方劑。之后，約成書于秦漢之際的我國現(xiàn)存最早的藥物學(xué)專著《神農(nóng)本草經(jīng)》收載了多種食療藥膳原料，如大棗、山藥、芝麻、百合、核桃、生姜等。東漢時期醫(yī)圣張仲景在他的《傷寒雜病論》中，收載了“當(dāng)歸生姜羊肉湯”、“百合雞子黃湯”、“豬膚湯”等至今仍有實用價值的藥膳方劑。被后人稱為藥王的唐代孫思邈在《備急千金要方》和《千金翼方》兩部書中，專列有“食治”和“養(yǎng)老食療”等門類，載有十分豐富的食療藥膳方劑。

據(jù)史書“藝文志”記載，自秦漢至隋唐時期，我國曾有食療專著60余種，遺憾的是多已散失，無從考究。孫思邈的弟子孟詵的《食療本草》則是我國現(xiàn)存最早的食療學(xué)專著，收載本草食物200余種。宋代陳直的《養(yǎng)老壽親書》是我國最早的老年保健專著，所收方劑231首，其中食療藥膳方多達162首，占全書的70％。該書強調(diào)“凡老人之患，宜先以食治，食治未愈，然后命藥。”在我國食療藥膳學(xué)的發(fā)展史上具有劃時代意義的是元代宮廷飲膳太醫(yī)忽思慧所著的《飲膳正要》。該書以“膳”為主，以藥為輔，重視飲食美味，寓強身療疾于飲膳之中，所以廣受歡迎，開創(chuàng)了藥膳食療的新時代。世界著名的科技史學(xué)家，貢國劍橋大學(xué)李約瑟博士認為這是中國在飲食治療和保健食品領(lǐng)域中一部最重要的經(jīng)典著作。明代偉大藥物學(xué)家李時珍的《本草綱目》就像浩瀚的大海，將歷代本草學(xué)和食療學(xué)的縱橫百川一并匯入自己的胸懷，它既是我國藥物學(xué)的輝煌巨著、又是我國食療學(xué)的一座宏大寶庫。此外，明代高濂的《遵生八箋》，清代王士雄的《隨息居飲食譜》，章穆的《調(diào)疾飲食辨》，袁枚的《隨園食單》和曹庭棟的《老老恒言》等，都對我國古代食療藥膳學(xué)的發(fā)展起到較大影響。