緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇護理臨床知識范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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1.1 一般資料：2011年1至12月我院出生的母嬰同室新生兒600例，Apgar評分8～10分，體重>2500g，母親均無宮內感染。依據住院順序將其隨機分為三組，每組各200例。三組新生兒性別、胎齡、出生時體重、Apgar評分比較，差異無顯著性意義(P>0.05)。

(1)A組：新生臍帶自然脫落。

(2)根據文獻嬰兒二次剪臍應在出生后36～48h左右最佳[2]，故將新生兒臍帶殘端二次剪臍組依時間分別分為出生后、36h(B1組)、48h(B2組)三組。

1.2 方法

1.2.1 傳統斷臍方法 胎兒出生后1～2min，用75%酒精消毒臍消毒臍帶根部及周圍皮膚，排除臍疝情況，采用自行改良經過嚴格滅菌處理的氣門芯膠圈，在距臍輪0.1cm處結扎臍帶，距結扎遠端1cm處斷臍，擠出殘余血液，用75%酒精消毒臍帶斷面，待臍帶斷面干燥后，以無菌紗布包蓋好，再用臍帶布包扎。

1.2.2 二次剪臍方法 評估臍帶殘端干燥程度，如殘端膠質皺縮、癟陷、變細或干燥，色澤為深灰色或淺棕色，即可再無菌技術操作。晨間沐浴后用75%酒精消毒臍帶殘端至臍帶根部及周圍皮膚，用有齒鑷夾住臍帶殘端，然后用無菌手術剪刀沿臍根部氣門芯上方處剪去臍帶殘端，注意不要損傷臍輪周圍皮膚。用75%酒精再次消毒臍部及周圍皮膚，有滲血者敷以明膠海綿，胎毒清愈臍貼覆蓋臍部。觀察新生兒二次剪臍后24h內臍部創面有無滲血，每天觀察臍部有無分泌物及創面干燥愈合情況。

1.2.3 護理方法 每日行常規護理。沐浴后先用3%過氧化氫清洗，防止厭氧菌感染，再用75%乙醇清潔臍帶殘端與臍周皮膚。注意保持臍部干燥與清潔。

1.2.4 評價方法 觀察三組新生兒臍帶脫落時間;臍部感染情況(臍輪與周圍皮膚有紅腫、滲液、異味);臍部出血及滲血;臍部愈合時間(臍部干燥，無滲液、異味，臍收縮至臍輪以內)。

1.2.5 統計學方法 所得數據用軟件分析，計量資料以(χ±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組新生兒臍帶脫落時間及臍部愈合時間比較

新生兒二次剪臍護理方式(B1、B2組)與A組比較，臍帶脫落時間及臍部愈合時間均縮短(p<0.05)，見表1。

2.2 傳統斷臍法讓臍帶自然脫落，細心護理。臍帶殘端二次剪臍后形成創面，有不同程度滲血或滲出。出生后第5天統計臍帶滲血情況，A、B1、B2組分別發生26例、5例、4例，(滲血發生率分別為13%、2.5%、2%);臍帶分泌物滲出情況，A、B1、B2組分別發生40例、9例、7例，(滲出率分別為20%、24.55%、3.5%)。A組臍帶滲血滲出發生率較各組均高(P<0.05)。48h后二次剪臍，滲血發生率明顯減少，B1與B2組比較其差異無顯著性。為減少滲血或滲出，應于36h后。見表2。

2.3 三組新生兒出生后第5天臍帶感染情況比較

傳統斷臍法發生感染21例(發生率為10.5%)。臍帶殘端二次剪臍組(B1、B2組)分別發生2例，1例(發生率分別為1.0%，0.5%)。臍帶殘端二次剪臍各組感染發生率均低于傳統斷臍法組。其中B1、B2組感染率最低(二組間比較差異無顯著性，P>0.05)，但隨二次剪臍時間延長，感染發生率有增高趨勢，為減少感染率，臍帶殘端二次剪臍時間最佳為36～48h。見表2。

3 討論

3.1 新生兒臍帶殘端二次剪臍的意義

新生兒臍帶殘端二次剪臍法通過人為干預有如下優點：(1)臍周愈合早，利于在醫院內完成專業護理，減少出院后人為護理不當導致的臍部感染機會。(2)臍帶殘端脫落早，減少并發癥。傳統臍帶自然脫落護理方法的臍帶平均脫落時間較二次剪臍法長。B組采用二次剪臍法，較A組明顯縮短臍帶殘端的脫落時間，減少新生兒臍部炎性分泌物的產生。(3)減少臍帶殘端在自然壞死、脫落過程中產生的炎性分泌物，提高新生兒臍部護理質量，降低新生兒的感染。有資料表明在1200例新生兒敗血癥中，存在臍部感染者占66.0%～87.5%，而臍部是厭氧菌感染的好發部位，一旦發生嚴重感染將危及生命，死亡率達18.06%[3]。

3.2 新生兒二次剪臍的最佳時機選擇 有資料表明24h組新生兒因剪臍時間稍早，臍帶未干燥，血管未完全閉合，膠質含水分多，臍帶潮濕，剪臍后殘端易發生滲血、滲液。72h組因剪臍時間較晚，臍帶過干、過硬，增加剪臍難度，易發生壞死組織殘留，且殘留臍帶壞死、脫落需要一定過程，故第5天仍有分泌物的情況較多，產婦出院后因缺乏臍部護理知識，未能進行臍部護理，致臍部殘留分泌物，增加了感染機會。[4]因此，本試驗新生兒二次剪臍的時機為產后36～48h左右，其臍帶脫落時間及臍部愈合時間短，臍部感染率低，臍部出血及滲血少。但特殊情況如臍帶本身粗大或水腫者，因創面過大、殘端未干枯或結扎緊度不夠、臍血管未閉合等因素影響，容易出血，應將二次剪臍時間適當延后。

3.3 研究中未評估剪臍操作過程中存在的一些潛在危險因素，如剪臍操作護理人員操作熟練水平不一，臍部發育不良等因素造成殘留或損傷對護理質量的影響。國內護理同仁也在二次剪臍護理技術改革等方面做了大量的研究。蘭曉娥等[5]提出根據臍帶殘端膠質的性狀判斷剪臍的最佳時機，剪臍出血率明顯降低。此外，國內護理同仁在肯定二次剪臍護理方式的基礎上探索了斷臍器械的改進。復旦大學顧春怡等[6]報道了一次性臍帶剪斷器SCC23應用于新生兒斷臍，取代了傳統的多步驟操作，較傳統方法相比在一定程度上避免了操作繁瑣、臍殘端滲血、臍周感染等問題，是一種安全而實用的方法。

4 結論

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血糖；護理管理；小組；知識；作用和效果

作者單位：650051昆明市延安醫院

糖尿病是一種復雜的內分泌代謝性疾病，隨著發病率的逐年上升, 其防治和管理工作越來越引起人們的重視，不同形式的糖尿病知識學習班、講座的廣泛開展，使內分泌專科護士的血糖管理知識得到較大提高，但是由于糖尿病的并發癥涉及多個專科，患有各系統慢性并發癥的患者也越來越多地收入全院各個科室［1］，非糖尿病專科護理人員由于專科知識相對缺乏, 使得護理這類患者成為一個難點及盲點,為了管理好每一位糖尿病患者，以及有糖尿病病史或入院血糖篩查異常的患者，為他們提供優質的糖尿病專科護理，普及糖尿病專科知識，提升我院護士的糖尿病護理水平，我院于2009年6月成立“血糖護理管理小組”，負責全院護士血糖管理知識的教育和更新，現將組建小組的作用及效果匯報如下。

1 成立血糖護理管理小組

邀請內分泌科主任及副主任擔任專家顧問，護理部主任擔任組長，內分泌科護士長擔任副組長，小組成員82名，分別來自全院各臨床科室，由各科室護士長，1~2名護理骨干組成。

2 調查臨床護士對“血糖管理相關知識”掌握程度

血糖護理管理小組成立初期，設計“血糖管理相關知識問卷調查表”，調查全院臨床護士對血糖相關知識的掌握情況，調查內容涉及血糖知識來源、空腹血糖值正常范圍、飲食、運動、治療以及糖尿病急慢性并發癥等方面。通過調查發現，部分臨床護士對血糖知識了解比較膚淺或掌握很不夠，分析原因，主要有：①糖尿病研究近年來發展較快，隨著新技術、新項目的不斷涌現，糖尿病知識在教科書里略顯貧乏，僅憑教科書上學到的相關知識已不能滿足臨床護理工作的需要。②護士接受繼續教育的機會較少，即使是為護士舉辦的培訓班也過于強調專科性，客觀上給大家造成一種誤解，普遍認為有效控制血糖，獲取糖尿病新知識屬于專科護士應該掌握的內容，因此重視度不夠。但是糖尿病與多種疾病常常互為因果，其對人體的影響，就像多米諾骨牌一樣，只要血糖一高，全身多個器官會逐漸出現變化，引起各種急慢性并發癥，直接影響疾病的轉歸，所以臨床護士有必要通過“血糖護理管理小組”形式，全面提高血糖管理相關知識，從而提高糖尿病專科護理水平。

3 組織培訓

針對臨床護士對“血糖管理相關知識”掌握程度調查結果，制定培訓計劃，以糖尿病的基礎知識為主，以提高糖尿病小組成員本身的專業素質為目標，將糖尿病的相關知識(如：糖尿病的基本概論、飲食誤區，胰島素的概論、發展、不良反應及初步的調節方法、糖尿病的急慢性并發癥及處理，胰島素筆的正確使用,動態血糖儀的工作原理及如何安裝等)有計劃地傳授給小組成員，使小組成員了解血糖相關知識，了解國內外的專科發展動態；小組成員之間結合專科特點進行糖尿病知識學習，再指導本科內的護士， 以一帶十，發揮以點帶面的作用，在全院范圍內提高提高臨床護士分析及解決問題能力及糖尿病專科護理水平。

4 培訓效果評價

我院自“血糖護理管理小組”成立以來，共進行四次專題理論授課，小組成員到課率達到75％以上，每次授課前后均對小組成員的血糖管理知識水平進行考核，總結分析小組成員對“血糖管理相關知識”掌握程度，并以此為根據確定下次培訓內容。考核結果統計如下。

表1

血糖護理管理小組成員到課率對比

培訓內容培訓人數到課率(100%)

一、院內血糖管理82100

二、院內血糖監測的安全與精準7692.7

三、胰島素注射裝置的臨床應用6579.3

四、胰島素治療新進展7996.3

表2

血糖護理管理小組成員培訓前后考核成績對比

考核內容

培訓前培訓后

答對人次(人)正確率(100%)答對人次(人)正確率(100%)

第一次培訓(82人參加)

1、空腹血糖值正常范圍3947.682100

2、糖尿病的急性并發癥3137.807591.5

3、糖尿病治療的基礎5769.517980.61

4、糖尿病運動鍛煉的首選方式4251.227085.4

5、血糖護理管理與護理安全之間的關系6984.4182100

第二次培訓(76人參加)

1、血糖儀清潔方法2532.8976100

2、血糖儀使用方法及流程3748.687193.42

3、測血糖前皮膚消毒方法6585.5376100

4、糖酵解原理1925.005471.05

5、血糖儀測試避免交叉感染方法2228.956889.47

第三次培訓(65人參加)

1、胰島素儲存方法4467.6965100

2、胰島素注射裝置的測試程序4873.8465100

3、胰島素注射裝置的使用方法及流程3655.385381.54

4、胰島素注射方法5178.4665100

5、胰島素注射部位6295.3865100

第四次培訓(79人參加)

1、胰島素的發展史2227.856886.08

2、胰島素治療的適應證4658.237392.41

3、胰島素的劑型3746.846481.01

4、注射胰島素的好處3240.5179100

5、胰島素類似物的注射方法1620.257797.47

從上表中可看出，小組成員在經過系統的、規范化的培訓后，“血糖管理知識”水平得到大幅的提高。

5 討論

5.1 帶動全院護士學習“血糖專科知識”的熱情

我院自“血糖護理管理小組”成立以來，小組成員努力學習糖尿病防治知識，由于小組成員分布于醫院的每個科室，她們把小組每次活動的所學到的新知識、新技術與大家分享，帶動了科內其他護士主動學習的熱情和積極探討糖尿病患者的最佳護理方案，為其他病房的糖尿病患者提供了與內分泌專科病房一樣的的高質量的護理，即提高了醫院整體的護理水平和護理質量，也提高了患者的滿意度。

5.2 提高了全院護士胰島素相關知識的掌握程度

近年來，胰島素在制劑的改良、治療方案的更新、注射裝置的改善、護理措施的完善等方面都有了長足的進步［2］，內分泌專科護士對此掌握較好，而非內分泌專科護士由于使用胰島素的頻率相對較低，加之缺乏相應的知識更新渠道，因此對胰島素相關知識掌握不足，尤其對一些新型的胰島素注射方式如胰島素筆、胰島素泵缺乏了解。“血糖護理管理小組”成立后，小組成員通過接受“胰島素”相關知識培訓，獲取了當前胰島素使用護理各環節中的最新信息，并將這些信息通過業務講座、操作示教、考核指導等方式傳遞給其他護士，拓寬了全院護士獲取胰島素相關知識的渠道。從表3看出，小組成員經過“胰島素注射裝置的臨床應用”及“胰島素治療新進展”等相關知識培訓后，成績大有提高。

6 小結

隨著人民生活水平的提高，糖尿病的發病率逐年上升。“血糖護理管理小組”的運行為臨床護士提供了一個學習、交流的平臺，隨著小組活動的深入開展，全院臨床護士的血糖管理知識水平和護理能力得到全面提升，使普及糖尿病教育得到了保障，既改善了護患關系，也提高了醫院的服務質量。

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徐麗：女，本科，副主任護師

摘要目的：了解臨床護理人員標準預防知識掌握情況，防止醫院感染的發生。方法：自行設計問卷對我院125名臨床護理人員進行標準預防知識掌握情況調查。結果：臨床護理人員標準預防知識掌握尚未達到良好水平，對存在不足提出相應對策。結論：對臨床護理人員進行標準預防知識培訓，提高掌握程度十分必要。

關鍵詞 標準預防；行為依從性；護理人員doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.06.047

標準預防是美國疾病控制中心1995年提出的一種醫院感染的預防策略，我國1999年引入“標準預防”，并在2000年編入衛生部頒布的《醫院感染管理規范(試行)》中［1-2］。針對醫院所有患者和醫務人員采取一組預防感染措施，基于患者的血液、體液、分泌物、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則，經證實，嚴格執行防護措施，定期的在職教育，可防止30％以上針刺傷的發生，而經皮膚黏膜接觸感染的比例更會明顯降低，不僅保護了患者，也保護了醫護人員［3］。為此，本研究對護理人員進行標準預防依從性進行調查，以便進行更有針對性的防護措施。現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象選擇我院2014年1~6月護理人員125名為研究對象，均為女性，年齡22~52歲，平均(28.90±3.10)歲。學歷： 大專及以上99名，中專26名。工作年限＜5年者55名，6~10年者32名，＞10年者38名。

1.2方法(1)本次調查125名，全部為臨床一線護理人員，涵蓋內、外、婦、兒、急診、手術室等一般常見臨床科室，第一部分為護士疫苗注射情況，疫苗為乙肝、卡介苗、麻疹、水痘、流感、百白破。(2)標準預防知識知曉情況調查。用自制的標準預防知識調查問卷進行調查，共發放125份，均有效回收，回收有效率100%。

2結果

2.1參加調查的護理人員基本情況其中20.80%的護士表示從來沒有接受過標準預防知識的相關培訓；有5.60%的人從未聽說過標準預防，僅13.60%的護士表示非常了解標準預防相關知識。但98.40%的護士認為標準預防對患者和醫務人員都非常重要，97.60%的護士表示標準預防可以降低醫院感染，有92.00%的護士認為標準預防可以減少醫務人員的職業暴露。

2.2護理人員疫苗注射知曉情況比較（表1）

3對策

3.1加強護士對傳染病的認知對護士進行傳染病的知識培訓，對傳播途徑、注意事項、以及自我防護等知識進行普及。定期注射疫苗等。

3.2強化崗前、崗中培訓針對不同層次的護理人員，可利用、講座、競賽、提問、考試等進行多種形式的標準預防知識的培訓。不同層次的護理人員對標準預防知識的掌握情況和應對方式不同，這提示我們應分層次加強標準預防知識的教育和培訓，并要把標準預防知識納入護士崗前培訓的內容。并周期、循環進行強化培訓直到全體護理人員百分之百過關。

3.3增強標準預防意識加強護理人員職業安全教育，并要把防護知識轉變成護士日常工作中的一種理念，而不是為了應付醫院規章制度或醫院檢查，把慎獨精神防范意識需落實到每個人做每一項操作的每一個環節，增強標準預防的自律性。完善的職業暴露報告監測系統，給予職業暴漏者正確的用藥、心里指導，確保護士職業安全。醫療傷害及時上報，傳染病及時上報。

總之，醫院加強護理人員的監督、檢查，讓護士盡快遵從新的醫院感染要求，放棄老的工作習慣，并定期檢測護士標準預防知識的掌握情況，糾正錯誤認識。

參考文獻

［1］常紅娟，梁艷，秦霞.護士標準預防知識現狀及影響因素分析［J］.現代預防醫學，2010，37（19）：3757-3759.

［2］程宗燕.手術室護士標準預防知識掌握現狀的調查分析［J］.實用醫院臨床雜志，2015（1）：115-116，117.

篇（4）

二、醫療護理知識要全面

責任護士不僅要掌握基礎理論知識，而且還要具備豐富的專科理論知識和臨床經驗。另外護理技術操作要熟練敏捷，如靜脈穿刺、灌腸、洗胃、吸氧、換藥等。動作要輕巧、麻利，所以掌握熟練的護理技術是對責任護士的基本要求，也是做好醫療、護理工作的必備條件。

三、工作要有靈活性

護理工作繁忙，事比較多，經常在有限的時間內從一項工作轉向另一項工作。所以責任護士要眼觀六路、耳聽八方，工作中邊處置、邊思考，做到各項工作都準確無誤。

四、要有高度敏銳的觀察力

責任護士除觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生理指標外，還要觀察病人細微的行為，軀體動作和語調等變化。責任護士要通過直接或間接的方式去獲得病人的直觀資料，以便在治療護理過程中，提出并解決病人的護理問題及時發現存在的問題。7要有敏銳豐富的想象力在開展整體護理過程中，不僅要求責任護士具有準確的記憶力，而且還要有勤于思考、善于想象的能力，這樣才能對病人有一全面的認識，以作出正確的評估，將發生的、可能發生的、潛在的問題進行歸納、總結，才能達到實施有效完美護理的目的。

五、要有良好的心態，保持穩定的情緒

責任護士的情緒變化，尤其是面部表情，對病人及其家屬都有直接的感染作用。因此，在護理工作中，要始終保持積極而穩定的情緒，對病人做到一視同仁，以樂觀、和藹可親的態度去影響病人，以自身的積極言行去感染病人，激勵病人鼓起戰勝疾病的勇氣。切忌因個人生活、家庭、工作中的煩惱和不快去遷怒病人，影響病人的情緒。

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護士是人類身心健康的維護者,作為一名護士,除了具有豐富的專業知識、熟練的技術操作和高尚的醫德之外,還應具備優秀的心理品質,這也是做好護理工作所必備的條件。根據多年來臨床工作經驗,淺談一下護士的心理品質及其培養。

1 觀察力要敏銳

護士是否具有敏銳的觀察力,是衡量護士心理品質的首要標志。中醫的望、聞、問、切,西醫的視、觸、叩、聽都是通過觀察獲得的。護士要有敏銳的觀察力,除觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生理指標以外,還應觀察患者的細微的外表行為、軀體動作或語調等變化,以便了解患者的內心活動和機體變化情況。并積極采取治療、護理措施,防止差錯事故的發生。把握各種復雜因素的變化,這對于提高診斷、治療和護理效果,都是非常重要的。

2 記憶力要準確

護士要具備準確的記憶力,因為護士的職責是執行醫囑,每項工作都必須數量化,而且數量要準確。數量出了差錯,輕則貽誤病情,重則造成嚴重的責任事故。同時護士面對的是情緒各異而又不斷變化的患者,護理計劃也各不相同。如對幾個同時進行介入化療的患者,護理人員要準確記住每個患者所用藥物的名稱、劑量、使用方法,切不可相互混淆,造成難以想象的后果。所以,護士必須下功夫培養記憶的準確性,鑒別能力要強,要掌握各學科知識,嚴密監護和觀察病情變化,用最短的時間,以迅速有效的措施來防止生命最重要的臟器遭受致命的損害,并緩解急性發作的癥狀,從而為進一步診斷和治療打下良好的基礎。

3 情緒要穩定

護士的情緒變化,尤其是面部表情,對患者及其家屬都有直接的感染作用。情緒,是人對客觀事物和周圍人群喜怒哀樂的一種態度或體驗。首先,護理人員對患者的情緒具有職業的特殊性,因為患者的、流血、昏迷不醒以及譫語、狂叫等危害病情不僅不能為護理人員帶來美的感受,反之,對普通人有可能引起厭惡、煩惱或恐懼的情緒。但是,作為護理人員全然不同,其職業道德要求他具有熱愛患者、關懷患者痛苦并立即挽救的情感,而不能有絲毫的厭惡、煩惱或恐懼的情緒。所以護理人員應該培養積極情緒,防止和克服消極情緒。不僅能調節治療環境的氣氛,而且能喚起患者的治療信心,增強安全感。

4 思維獨立有膽識

現代護理的獨立功能占70%,而依賴功能只占30%,所以,護士必須具有獨立思維的品質。在繁忙的工作中, 做到

心中有數,忙而不亂,井井有條,有較強的應變能力。護理人員的膽識就是在醫療實踐中處理復雜病情,克服臨床、護理、科研難題中所具有的不怕風險,勇克困難的膽量、勇氣、常識、智慧等精神品質。它要求護理人員不僅要有敢于承擔風險的勇氣還要有以淵博的醫療知識、精湛的醫療技術、豐富的醫療經驗為內容的卓識和能力,勇敢以智慧卓識為基礎,卓識以勇敢為表現,二者相輔相成,密切相關,共同構成膽識品質的內涵。

5 語言修養要良好

語言是護士與患者交流的重要工具,護士在護理工作中,應充分利用這一工具來提高護理質量,促進患者良好心理狀態的形成,以利疾病的康復,在與患者談話時,要態度誠懇,語言文明,不可出語傷人,患者多次提問,不可表示厭煩,應耐心解釋。若語言運用不當,刺痛患者的心,又可成為導致心因性疾病的因素,言為心聲,“良言一句三春暖,惡語傷人六月寒”。不同的語言表達方式,反映不同的精神面貌和道德修養,具有崇高道德的語言,可以改善患者的情緒,從而調節患者的內臟機能,提高治療效果。

6 工作要周密而謹慎

護理工作頭緒多,經常是在有限的時間內從一項工作轉向另一項工作。高度的靈活性是指一項內容轉向另一項內容時,而后者不受前者的影響和干擾。因此,護士要眼觀六路,耳聞八方,對患者邊處置、邊觀察、邊思考,做到每一項工作之間清清楚楚,準確無誤,互不干擾。所以,護理人員在進行各種護理行為之前必須要養成良好的醫務作風,增強責任感,避免因疏忽大意,敷衍塞責而釀成醫療差錯事故,刻苦鉆研業務知識提高護理技術水平,在護理工作中做到謹慎、周密、準確無誤。

7 身心要健康

護理工作是腦力勞動和體力勞動相結合的一種工作,它不但具有扎實的醫學理論知識和熟練的護理技術,還須有強壯的體魄。此外,護士時刻要保持清醒的頭腦,若身體不佳,精神不集中,在執行大量治療任務時就易發生差錯。另外,護士常直接接觸患者,帶有微生物的分泌物、排泄物、血液等,被傳染的機會相對多。因此,護士必須注意營養,保持良好的衛生習慣、充足的睡眠,加強鍛煉身體,以保證精神飽滿、頭腦清醒,全神貫注地投入工作中。

8 誠懇慎言,保守醫密

誠懇慎言和保守醫密是互相補充,并行不悖的。保守醫密是護理人員為了維護患者的健康利益,對有關疾病及其治療情況和患者的隱私等要進行保密。一是向患者保密,二是保患者的密。向患者保密是指某些特殊的病癥和病情,保密程度可以因人而異,保患者的密是指患者為了醫療的需要,抱著對醫務工作者的信任,講述自己的既往生活史、家庭史,把內心和肉體上不能向別人公開的隱私,向護理人員傾訴,對此護理人員都有替患者保密的義務,更不允許當做取笑的資料任意宣揚。在護理工作中,由于護理人員泄露患者醫密、出言不遜、不慎,造成戀人分手,夫妻離婚,釀成自殺大禍或大案者屢見不鮮,這是引以為戒的沉痛教訓。所以護理人員在醫療行為當中為患者保守醫密是心理品質中一個不可缺少的和值得重視的道德問題。

9 儀表端莊、文明可信

護理人員的儀表包括服飾、發型、神態、姿勢、風度等。一個人的儀表在一定程度上反映著他的內心境界。護理人員所以能受到人們的信賴和尊重,除了精湛的醫術和對患者無微不致的護理外,同時也來自護理人員端莊、文明的儀表。先以服飾而論,白大衣整潔素雅,胸前佩著聽診器,如此一身裝束就給人們一個“救死扶傷的白衣天使”之感,其次就是神態、姿勢而言,這些可將其稱為非語言往。它通過人們的面部表情、眼神、體態、手勢,也包括談話聲調等相互傳遞“意識信息”。這種信息在臨床治療過程中起著十分重要的作用。如果走路過快、步子過重,患者就會感到恐懼,步履過緩過沉,容易使人產生傷感,坐姿低俗,顯得不端莊,難以取得患者的信任。所以護理人員在護理操作及治療過程中要做到儀表端莊,才可以使患者感到文明可信。

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An Analysis of the Clinical Psychological Nursing and Psychological Quality of Nurse/HUANG Si-e，WAN Xiao-qin.//Medical Innovation of China，2016，13（08）：097-100

【Abstract】 Objective：To analyze the demand of clinical psychological care of nurses’ mental quality.Method：64 nursing personnels of our hospital were selected as the research objects from January 2013 to December 2014 and devided into control group and test group according to the random number table，32 persons in each group and all of them were clinical nurses， strengthen the cultivation of the psychological quality of the test group and the control group did not strengthen the psychological quality training.100 patients were selected as the respondents and were devided into two groups according to the random number table as well，50 patients in each group.Analyzed the outsight，memory，technological levels， moral sentiments and language competence of every nurse，while surveyd 100 patients’ psychological quality demand for nurses and the satisfaction with nurses’ psychological quality.Result：The psychological quality cultivating effect of the test group was significantly higher than the control group，the difference was statistic significant（P

【Key words】 Clinical psychological nursing； Psychological quality

First-author’s address：Maternal and Child Health Hospital of Fuzhou City，Fuzhou 344000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.08.027

隨著醫學模式地轉變和人們生活水平地提高，當代醫學發展模式已從簡單的生物醫學模式轉變為生物-心理-社會醫學模式[1]。心理健康問題也越來越被廣大人民群眾所關注，而心理護理在臨床上則顯得越來越重要，通過對患者實施行之有效的心理護理，可以穩定患者情緒，緩解其心理壓力[2]，幫助患者盡快適應周圍的環境，使其積極主動地做好“自我護理”以利于病體康復和心理健康的保持。與此同時，這對護士的心理品質提出了更高的要求，護士不僅要擁有精湛的業務技術和高尚的道德情操，還要敏銳的觀察力、良好而準確的記憶力、創新能力和良好的語言的表達能力。護士通過與患者詳細的交談，了解掌握不同患者的不同性格和修養，采取針對性地疏導和安慰，促進患者身體康復[3]。本院近年來通過對護士心理品質的培養，較為顯著地提高了患者臨床心理護理療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年12月本院64名護理人員作為研究對象，年齡21～42歲；學歷：本科6名，大專34名，中專24名；職稱：副主任護師2名，主管護師23名，護師25人，護士14人。將研究對象按隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組32人，均為臨床護士。兩組護士年齡、職稱、學歷比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。同時選取100例住院患者作為調查對象，按隨機數字表法分為兩組，每組50例。

1.2 方法 對試驗組護士加強心理品質的培養，對照組未加強心理品質培養。具體心理品質培養方法如下。

1.2.1 醫院方面 醫院領導高度重視，將護理質量作為醫院內涵建設的主要工作之一，加強護士理論學習和技術操作培訓，護士只有掌握了心理學、倫理學、社會學及心理治療和心理衛生等多方面理論與技術才能做好心理護理工作[4-8]。醫院要為護士爭取更多學習外出的機會，利用多種形式培養他們的學習興趣，激發學習熱情，不斷拓寬知識面，提高科學文化知識和技術操作水平，同時通過同工同酬、護理績效考核等多種機制，提高護士的待遇，提高護士工作的積極性。

1.2.2 護理管理方面 護士長在護理工作中起到承上取下的作用，既要做好領導帶頭作用，又要關心、理解、尊重、愛護護士。不但要在工作中體現“以人為本”的精神，同時還應該關心護士的生活，觀察護士心理情緒的變化，幫助減輕護士心理壓力，讓護士建立最佳身心狀態。

1.2.3 加強護士自身素質的培養

1.2.3.1 培養優良的政治素質和高尚的道德情操 樹立正確的人生觀和價值觀，學習法律知識，增強法律意識，加強自身道德修養，注重慎獨修養，塑造良好的性格，穩定職業心態，熱愛護理專業，激發工作熱情，釋放內心的壓力，視醫院為家，視患者為親人，關心愛護患者，提高護患間的親和力。

1.2.3.2 培養良好的個性心理素質 護士在工作中學會控制自己的情緒，保持情緒穩定，遇事情沉著冷靜，特別在搶救患者過程當中，要做到忙而不亂。要克服個性心理中的不足之處[9]，不要喜怒無常，更不要將生活、家庭中遇到的不良情緒遷怒到患者身上，以穩定、沉著的情緒，贏得患者的信任。

1.2.3.3 加強護士理論和技術操作水平，提高綜合素質 擁有精湛的業務技術才能贏得患者信任。在日常工作中，護士要勤于學習，經常參加理論學習和技術操作培訓，特別是加強心理衛生專業知識學習，以提升排解不良情緒的能力。同時經常還要參加各種形式的繼續教育，拓展知識面，不斷提高自身的綜合素質[10]。

1.2.3.4 培養敏銳的觀察力和創造性的思維能力 護理工作本身是一項創造性活動，要求運用基本原則來解決實際問題。患者入院后，護士要應用專業知識及技巧，獲取詳細的患者資料，通過觀察患者的身心變化、預測及判斷患者的需要，對每個患者進行評估，做出護理診斷，制定護理計劃，為患者解決健康問題。這就需要護士具備敏銳的觀察力和獨立解決問題的能力[11]，以更好地適應護理工作的需求。

1.2.3.5 培養良好的語言溝通能力 良好的言語溝通是護士整體素質的體現，也是建立良好護患關系的基礎 ，更是臨床心理護理的主要措施之一 。因此，護士要加強訓練自身的言語溝通能力，讓患者保持良好的心理狀態，減少護患糾紛，促進護患更為和諧。

1.3 觀察指標 分析兩組護士的觀察力、記憶力、技術水平、道德情操和語言能力，同時向100例患者進行對護士心理品質需求情況和護士心理品質滿意度的調查。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件對本次研究所得數據進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以百分比表示，比較采用 字2檢驗，以P

2 結果

2.1 患者對護士心理品質需求情況 調查顯示，患者對護士心理品質的需求中，工作認真占17%、技術水平占26%、道德水平占11%、服務態度占16%、溝通技巧占12%、護患關系占13%、學歷水平占5%。

2.2 兩組護士心理品質培養效果比較 試驗組護士心理品質培養效果好于對照組，比較差異有統計學意義（P

3 討論

心理護理在臨床整體護理中起到了重要作用，主要體現在如下幾點：（1）有利于增強患者信任、安全感。護士在給患者做康復指導的過程中，結合患者的病情，進行有效地心理溝通，給患者詳細講解相關疾病的知識，把預防疾病、衛生知識傳授給患者，鼓勵患者戰勝疾病的信心。同時在溝通過程中，通過熱情和善的交流，消除患者緊張、恐懼心理，增加患者對護士的信任度，有利患者更坦率，真實地表達自己的情感、觀點，獲取患者完整、真實的心理信息資料，建立信任安全感[4]，營造良好地氣氛。（2）有利于調動患者主動配合的積極性。人是一個有思想、有意識、能夠運用語言，與社會活動息息相關，有著豐富而復雜的內心世界的生物。當人生病后，社會角色發生改變，由于病痛帶來的壓力，產生焦慮、恐懼的心理，從而產生特殊的心理需求和反應。而不同患者有不同的思想、文化和社會、經濟地位，護士針對不同的患者及時采取有效地心理疏導，讓患者在情緒上由焦慮不安變為安定，在意志上由懦弱變得堅強，在治療態度上由被動變為主動，使患者得到安撫和激勵，積極主動地配合治療，自覺履行護患雙方的角色、責任和義務，建立良好的護患關系。（3）有利于護患關系更為和諧。護士在醫生、護士和患者三者關系中，扮演著舉足輕重的特殊角色。平常護士與患者接觸遠比比醫生要平凡的多，而與醫生的工作又是緊密相連的，這些多層次的角色體現了護士人際關系的重要性。醫護關系、護患關系處理得當，就能更深入地了解患者的各種情況，讓患者以積極的心理效應，積極配合醫護人員，完成治療疾病的任務，促進患者身體盡快康復，使護患關系更為和諧。（4）有利于整體護理更為深入的開展。整體護理是以現代護理為指導，以護理程序為框架，針對患者不同的生理、心理、社會、文化的需要，提供適合于個人的最佳護理[5]。它要求護士不僅要有熟練的操作技術，還要全面了解患者的心理狀態 、情緒變化、情格特征和生活社會因素對疾病的影響。護士以言語溫和、態度和藹，熱情開朗的情緒去感染患者、鼓勵患者，幫助患者樹立戰勝病魔的信心[6]。絕大多數急危重患者，都有恐懼、悲觀或失望心理，當護士以嚴肅、認真、沉著、機敏、果斷的工作作風和穩、準、快的熟練技術展現在患者面前時，大大增加了患者的信任感和安全感，把心理護理貫穿于整體護理全部過程中，充分發揮心理護理的作用，促進整體護理更深入地開展。

隨著當今社會生活節奏的加快，競爭越發激烈，人們承受著巨大的壓力。護士因其職業性質、特殊的環境氛圍、超負荷的工作和社會公眾理解支持不足等因素而承受著高于一般職業的工作壓力[7]，如果調整不當，就會出現一系列身心問題，工作效率降低，護理質量下降，導致醫療差錯、事故增多，激化護患關系緊張，醫療糾紛頻繁發生，所以緩解護士心理壓力顯得尤為重要，為此，在對患者的臨床心理護理過程中，對護士的心理品質也產生了一定的要求。（1）高尚的職業道德。隨著醫學模式的改變和人們生活水平的提高，人們對護理人員的素質提出了更高的要求。當患者入院后，要求護士不僅要擁有精湛的業務技術和較強的工作能力，還要有高尚的道德情操。高水平的護理質量和滿意的醫療效果，是高尚護理職業道德的體現，因此，護士要樹立高尚的職業道德，具有高度的責任感，要示患者為親人，牢記“以病人為中心，一切為病人服務”的宗旨[7]，急患者之所急，想患者之所想，通過與患者接觸交談，了解掌握不同患者的不同性格和修養，運用語言的藝術情感，進行針對性的心理疏導，幫助患者排除各種心理障礙，充分發揮心理護理的作用。（2）敏銳的觀察力。敏銳的觀察力對護士來說是非常重要的，護士通過對患者全面、系統、周密的觀察，推斷其內心世界，了解在疾病發展中所表現的認知、情緒、行為反應的個體特征，并及時針對性地進行心理疏導，排解患者心理壓力，加速疾病的康復。（3）創造性思維能力。護士應具備有獨立思維品質，護理工作對象是不同文化修養、不同性格、不同疾病的患者，護士不能簡單的遵照醫生醫囑執行護理操作，還得根據不同的患者采取不同的心理護理措施，減少護理差錯事故的發生。（4）良好的語言表達能力。良好的語言表達是治療身心疾病不可缺少的良藥，護士要加強言語交流修養，提高自己的語言及非語言的溝通能力[8]，掌握語言交流技巧，盡量使用安慰、支持、鼓勵、積極暗示、果斷、明確的解答等治療性語言與患者交談，在交談過程中注意掌握語調、表情、姿勢、動作、態度等非語詞性溝通技巧的運用，幫助患者保持良好的心理狀態，提高臨床心理護理的效力。（5）保持良好的穩定情緒。在護理工作中，護士的情緒穩定是舉足輕重的，護士情緒的好壞直接影響著患者的心情，影響臨床治療效果。因此，護士要培養自已的自制力[9]，克服個性心理中的不足之處，不要喜怒無常，更不要把個人的煩惱發泄到患者身上，遇事沉著、冷靜，要做到忙而不亂，急而不慌，給患者以安全、信任感。（6）心理護理要有前瞻性。前瞻性心理護理可以提前預防、發現患者潛在的心理問題，早發現、早評估，及時收集資料，提出針對性的心理護理措施，有效預防較嚴重疾病引起的情緒或生理方面的并發癥[10-15]。

綜上所述，護理工作作為醫院內涵建設中的重中之重，在醫療服務中責任重大，而心理護理是整體護理不可缺失的一部分，貫穿著整體護理地全部過程，是現代護理模式中的一項重要內容。這就要求護士要具備良好的心理品質，護士不但要擁有精湛的業務技術和高尚的道德情操，還要有高度的責任感。同時，在護理工作中，護士要培養出敏銳的觀察力、準確的記憶力、廣泛的興趣、良好的語言修養，根據不同患者不同的性格和心理需求，采取針對性的護理措施，讓患者處于最佳的心理狀態下，達到最好的治療效果，促進患者身體健康，使護患關系更為和諧。

參考文獻

[1]李心天.醫學心理學[M].北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1998：564-565.

[2]雷淑琴.護士職業心理壓力的產生原因分析及護理對策[J].中國醫學創新，2012，9（2）：51-52.

[3]沈興華.個性化心理護理[J].護理學雜志，1995，10（1）：43-44.

[4]王紅霞，王旭陽，陳麗莉，等.認知心理干預對垂體瘤患者心理障礙影響的研究[J].護士進修雜志，2013，28（2）：101-103.

[5]宋麗.心理疏導護理對子宮肌瘤微波消融術患者情緒的影響[J].齊魯護理雜志，2014，20（17）：100-101.

[6]陳哲明，鄭衛星，羅助榮，等.冠心病患者生活質量與心理狀況的相關性研究[J].四川醫學，2010，31（9）：1282-1283.

[7]張瑞芹，孫翠勇，王娟，等.護士情緒智力與護患關系滿意度的相關性研究[J].中國實用護理雜志，2014，30（7）：8-10.

[8]曹玉霜.綜合性心理護理干預對冠心病患者焦慮、抑郁狀態的療效觀察[J].中國醫藥指南，2011，9（30）：356-357.

[9]喬軍，麻玉秀.綜合性心理護理干預對冠心病患者焦慮抑郁情緒及療效的影響[J].齊魯護理雜志，2011，17（5）：8-9.

[10]李靈艷，陸虹.老年冠心病介入治療患者焦慮狀況及影響因素的調查分析[J].中華現代護理雜志，2010，16（2）：144-145.

[11]潘承云.認知行為干預對顱骨缺損修補術患者焦慮抑郁狀態的影響[J].護士進修雜志，2013，28（24）：2279-2281.

[12]呂占武，陳世玖，黃雪梅，等.心理干預對斷指再植患者急性期情感抑郁的影響研究[J].中國醫學創新，2014，11（18）：114-117.

[13]杜金香，王曉燕.醫學倫理學教程[M].北京：科學出版社，1998：135.

篇（7）

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0851-01

現代護理模式―――整體護理，要求以病人為中心，以現代護理觀為指導，以護理程序為基礎，從病人身、心需要來考慮病人的健康問題。《國際護理學會護士守則》指出：“護士的基本任務是增進健康，預防疾病、恢復疾病和減輕痛苦。”做到預防為主，治療為輔，把盡可能多的危急情況都扼殺在搖籃之中。護理工作已從傳統的服務于治療的模式中解脫出來，護理技術不再是簡單型的低層次或機械性操作，而是綜合性理論指導下的為人類健康服務的專業。我們不能僅僅只是執行醫生的醫囑，配液體、輸液、寫交班，這些機械的工作就算不是護理專業的人經過一段時間的訓練都會完成的很好。我們需要的是一顆“敏感”的心和一雙“火眼精睛”，能夠做到隨時隨地觀察到患者的病情變化。病情觀察是護士的基本職責，是護理危重患者的前提。比如患者的生命體征的改變，瞳孔、意識狀態的變化，排泄物、分泌物的異常，都為觀察危重患者的病情提供了依據。

病情觀察需要護理人員具有扎實的理論知識、豐富的實踐經驗和高尚的職業道德。無論是我們直接觀察到的情況還是從病人自身及家屬反映出的情況來看都需要護士具備訓練有素的視覺、聽覺、觸覺和判斷能力， 對病人的異常狀況要表現出護士的職業敏感性。病人說話的聲音、面部表情、頭頸的搖擺度、肢體活動情況及姿態這些均需要護士養成習慣下意識地去注意、去觀察變化。比如發現病人有水腫， 就要進一步觀察， 是全身性水腫還是局限性水腫， 觀察要點： ①水腫部位、特點及程度：長期受壓迫部位有無發紅、破潰、滲液和壞死等； ②伴隨癥狀： a 肝腫大、心臟擴大、頸靜脈怒張。b 黃疸、蜘蛛痣、腹水及脾腫大。c高血壓、尿少。d 滿月臉及向心性肥胖等； ③記錄出入液量及體重； ④輔助檢查： 電解質、血漿蛋白、血尿常規等。通過以上觀察采取相應的護理措施： ①加強皮膚護理， 床單整潔、干燥柔軟。嚴重水腫液體外滲者局部可用無菌紗布包裹， 防止繼發感染， 必要時可用紅外線理療。受壓部位加強褥瘡預防護理。水腫病人的皮膚對外界刺激敏感性較差， 使用熱水袋取暖時防止燙傷。②局部性水腫須抬高患側肢體， 必要時外敷消腫藥。③限制鈉鹽飲食及水分攝入， 低蛋白血癥者給優質高蛋白飲食。

夜間護士值班時，應把新入院病人，暫時診斷不明的病人，危重病人，心血管疾患及術后病人作為重點觀察對象。夜間觀察的技巧在于提高警覺性、仔細推敲，提高判斷和研讀能力、聽聲音、看、查呼吸。比如：高血壓病人，入睡后出現比較響的鼾聲，應注意判斷是生理性還是病理性的，是否并發腦出血，對新出現的疑點無論是異常的鼾聲還是特別的氣味或輕微的聲，都是夜晚值班護士應密切關注的內容。對老年冠心病病人，應特別注意其意識脈搏的變化，在午夜至凌晨這段時間病人最易發生心律失常。對睡眠中打鼾，肥胖，及伴有高血壓的病人，應觀察有無鼾聲如雷，間歇性呼吸暫停，發紺，多汗等，警惕性阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的發生，最原發性高血壓病人入睡后發出較響的鼾聲，要及時作出正確的診斷，做到早期發現病情變化，早采取措施，以免延誤搶救時機。

完善的病情觀察包括以下幾方面，第一，要有重點，又要全面觀察，應根據不同的病情有不同的重點。第二，要細致而準確。不能忽略任何的細節。第三，認真記錄，仔細觀察，重點扼要的進行交班，發現異常和危癥要及時通知有關人員。而影響病情觀察的因素有以下幾方面：

1 思維的廣闊而深刻性、靈活性。

具有這種思維素質的護士能全面分析所觀察到的患者的病情變化，不受限于表面現象，并能分析觀察到的現象，預測可能發生的情況，從而主動采取可行的護理措施。在臨床上，同一種臨床癥狀可產生于多種疾病，其臨床意義也不盡相同，如何鑒別，這就需要周密的思考。在給患者進行治療時，如患者感到某種不適，盡管臨床上并未表現出來，也應引起注意。

2 高度的責任心。

護理人員要具有高度的責任感，對患者要有同情心，病人因為病痛來醫院就診，把希望交給我們醫護人員，如果咱們不在意，生命會不經意的從我們手中和眼中逝去。臨床工作中護理是細致入微的，詳盡的觀察有助于第一時間發現病情的變化，經過護理人員的專業知識分析，去偽存真，馬上反饋給醫生和患者，可盡快對病情作出準確的判斷及正確處理，防止出現不良后果。同樣是去做一件事，僅僅抱著把事情做完的思想去做，和內心里抱有強烈的愿望一定要做好，最終得到的結果是不一樣的，這就是我們平時行動上主動去做和被動去做的區別。有了要把工作做好的責任感，就會為把工作做好做相應的準備。當每個護理人員都逐步提高自身水平，整個醫院的護理水平也會上一個臺階。

3 護士的個人素質。

知識面越廣，經驗越豐富，職業道德越高，性格越穩重靈活，病情觀察越細致入微。偶然主動地發現問題肯定是你平常養成的觀察病情的好習慣促成的。比如遇到一病人靜滴硫酸鎂就會去數呼吸。

病情觀察的方法是通過視、觸、嗅、聽以及醫療儀器設備的檢查等。帶著問題去詢問病人，而不是一味的讓病人自己告知，有些時候病人沒有意識到某些情況需要告訴我們或者忘記告訴，那么就要求我們護理人員要有系統的病情觀察提問方式及內容。帶著責任心去觀察病人，讓細心養成防微杜漸的好習慣。比如以病人額上出汗，得問是否心慌，再數脈搏是否增快，是的話可以判斷低血糖，予以及時處理。

護理質量是指護理人員為患者提供護理技術服務和基礎護理服務的效果及滿足患者對護理服務一切合理需要的綜合，是在護理過程中形成的客觀表現，直接反映了護理工作的職業特色和工作內涵。

護理質量=實際護理服務質量-服務對象的期望值。若差值為零，說明服務質量正好滿足服務對象的期望值，因此對護理質量滿意；當差值為正值，說明服務對象對護理服務的質量很滿意；當差值為負值，說明服務對象對護理的服務質量不滿意。

護理質量的優劣是衡量醫院護理管理水平的重要依據，為了提高整體護理的質量，病人不僅需要高超的醫療護理技術，而且更需要優質的服務。況且2010年出臺的創建“護理服務質量優質工程”在全國拉開了序幕，相關部門更看重護理服務質量，人民群眾都希望感受到更全面更優秀的醫療護理，而與護士息息相關的績效評價包括了工作量、護理質量和科研三部分，其中護理質量占70%的比例，這要求我們對每個病人要有個性化的服務，如果我們連最起碼的病情觀察都做不到準確和及時，還談什么個性化服務、談什么護理質量，連最起碼的挽救病人生命，完成醫務人員的基本職責都是難題。社會在發展，人們生活水平整體提高，各行各業都提倡人性化服務，護理也不例外，把病人當做自己的親人來照顧，帶著責任心、愛心去照看，去觀察，你會看到不一樣的護患關系，更會在偶然中發現病情變化，及時處理，減少意外。提升護理質量在醫院病房管理中可以起到以點帶面的作用，是提高醫院整體護理水平的一個較好的切入點。所以，病情觀察必不可少，每個護理人員都要具備良好的、訓練有素的病情觀察能力，做好每一件該做的事，一起把科室護理質量提高。

篇（8）

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）07-0126-03

Establishment of cognitive model of nursing ethic by high quality nursing service

ZHANG Min1，2 QIU Fuli3 TONG Zilin1 WANG Xiuqing3 YANG Shumei2

1. Medicine Humanistic Management Institute，Heilongjiang University of Chinese Harbin 150040，China；2. Department of Cerebral Surgery，the First Affliated Hospital of Qiqihar Medical University， Qiqihar 161041，China； 3. Department of Social Sciences Qiqihar Medical University，Qiqihar 161006，China

[Abstract] The nursing ethical perception refers to the nurse finally formed higher ethical quality by nurses' cognization rates of the moral relation and ethic， Including impression acquisition， the formation of the concept and the development of thinking ability. Developing high quality nursing service of nationwide widely care constantly into the humanistic care， Particularly important is the clinical nurse ethical moral level. This thesis raises one new model for the nursing teaching and training talents， analysing the high quality nursing，the perception and Education status of nursing ethical.

[Key words] High quality nursing service；Nursing；Ethical perception

隨著醫療改革全面啟動，吳國芳[1]指出要“以患者為中心”，為患者提供“高質量、低消耗、高效率、滿意”的醫療服務。將患者至上的理念和倫理關懷融入到對患者的護理中，加強與患者的溝通交流，為患者提供優質人性化護理服務[2]。馬曉偉指出優質護理的核心是轉變觀念、改革模式[3]，這就需要護理人員具有高尚的倫理修養，理解患者的痛苦，體諒患者及家屬心境[4]，為患者提供優質護理服務。

1 我國優質護理服務中的缺憾

1.1 臨床護理中存在安全隱患

首先，護理是一項瑣碎、高風險的工作，同時也是患者最離不開的特殊性工作。護理過程中潛在的不安全事件，都可能導致患者受到傷害、傷殘甚至死亡，還會給患者家屬的工作、生活等帶來負面影響。其次，護士的法律意識欠缺，不太注重執業中的權利和義務，法律意識淡漠，對臨床存在的風險，預見性差，一旦糾紛發生時，不沉著冷靜，不知如何保護醫院和自己的利益。再次，護理奉獻精神的缺失容易產生職業倦怠。長期的護理工作產生壓力，如果得不到有效舒緩，會造成心理生理上的疲憊。表現為工作缺乏熱情、積極性下降、對患者冷漠、成就感降低等一系列負性癥狀，根據調查分析情感缺失、待人冷淡和成就感降低三大核心癥狀[5]，是發生護理風險的潛在根源。

1.2 基礎護理有待完善

基礎護理是臨床護理工作的基礎，內容涉及范圍廣，包括給予患者生命體征測量、病情觀察、各種信息和標本的留取、輔助診療與處置、消毒與隔離及患者的大小便護理等，是護理工作的主體， 是達到治療目的、減輕病痛、促進患者康復的根本措施。但是護士倫理知識缺乏，不善于解決護理中的倫理問題，在實施護理過程中經常會因患者不理解、不配合，以致許多基礎護理不能順利實施而影響護理質量，甚至影響治療效果。

1.3 “慎獨”意識有待提高

開展優質護理以來， 護理人員素質培養得到了重視， 同時也取得了顯著的成績。護理人員的著裝、儀表、語言、行為等得到了規范， 專業技術能力有了很大提升。護理服務質量明顯改善， 體現了專業內涵， 患者及家屬滿意度得到了提高。然而， 在臨床護理工作中，仍存在違背倫理規范的現象。如：管理人員不在或護理任務重時， 護理制度和操作規程執行相對較差；獨自值班， 無旁人監管時，減少巡視患者的次數或在休息室睡覺；護理重癥、意識障礙和新生兒等缺乏監督能力的患者時， 護士要靠較高的倫理修養，按照操作規范而實施護理措施。如果護士缺乏“慎獨”意識， 就會擅自減少工作環節和程序， 甚至違反操作常規； 有些護士為了方便自己的工作，將需要現配現用的藥物提前配置，放置待用，甚至違反用藥原則， 擅自放慢或加快輸液速度[6]。

1.4 護理道德義務履行不良

護理道德義務要求， 護理人員應者無條件地履行自己的職責，全心全意為人民的健康服務。但部分護理人員工作中表現出來的態度生冷、強硬、工作消極敷衍、遇到問題自我情緒控制能力差，服務態度有待提高；還有的護理人員健康宣教不全面，表現為基礎護理健康宣教深度不夠，患者提出的一些問題沒有及時給出合理的解釋，一些預見性問題及注意事項未能給予相應的告知。這些都成為導致護患糾紛的原因[6]。

2 護理倫理教育的現狀

世界各國普遍重視護理倫理教育，日本、法國、美國等國家重視護理人文素質培養，將人文素質教育融于基礎教育之中，表現了教育的綜合職能[7]。另外，美國非常重視臨床護士的繼續教育，通過規范管理，嚴格考核并且形成持久的激勵機制，調動臨床護士繼續教育的積極性、主動性[8]。我國經歷時，護理教育幾乎停止，直到以來，我國的護理教育才展現出勃勃生機，但目前我國護理倫理教育僅停留在學校教育階段。我國大多數醫院多未建立護理倫理學教育模式，沒有將護理倫理學納入繼續教育中，這使得臨床護理倫理教育與學校教育脫節，護理倫理教育缺乏連續性。

3 臨床護理倫理教育的必要性

3.1 臨床護理工作的需要倫理支撐

護理工作具有一定的特殊性，護理人員是否能嚴格執行各項護理制度及流程，主要取決于護理人員的職業道德水平的高低[9]。臨床護理人員工作相對分散，按不同的分工實施技術操作、基礎護理、專科護理、心理護理等工作。護理內容涉及范圍廣，種類繁雜重且復性的工作較多，分工細，服務性強。加之，班次不同獨立工作的機會多，容易出現差錯和缺陷，尤其是夜間工作，人員較少，無人監督時，護理人員憑借道德觀念，對護理事業的忠誠和自己的良心，自覺的履行職責。護理技術能力固然重要，但道德的情感更勝一籌。沒有良好的品德修養，工作責任心差，就會給患者帶來痛苦甚至是傷殘和死亡，這樣的教訓屢見不鮮，令人深省。因此，護理道德水平高低關系著患者的安危，影響著醫療護理質量，是護理管理者不能忽視，應該重視的重要問題[10]。

3.2 倫理護理教育發展的必然趨勢

國外學者認為： 倫理是理解和檢驗道德生活方式的一系列稱謂[11]。倫理護理教育是通過對護理人員進行一系列的倫理行為干預，有針對性、有計劃、有目的、有組織地陶冶和塑造護理人員的品質，使護理倫理道德規范和原則轉化為護理人員的內在修養，提高護理倫理道德境界，在護理過程中遵循倫理規范，能夠正確行使護理權利和義務，強化意識，加強道德修養，從而不斷提高自身的倫理素質，提升護理技術能力和服務質量，從而推動護理人員整體素質得以提高。

優質、安全、滿足患者需求的醫療護理服務是關乎一個醫院生存與發展的瓶頸問題，也是實行優質護理服務活動的核心所在。然而，高質量的護理不僅要求護士具備精湛的技術、豐富的專業理論知識、嫻熟的溝通技巧以及敏銳的觀察能力，還需要掌握護理倫理及人文知識[12]。本文 將從如何在臨床護士中建立倫理認知模式，展開以下探討。

作為與人的生命和健康打交道的護理事業， 迫切地呼喚著護士們的愛心與奉獻， 迫切地需要大批忠誠于護理事業并有才干、有創新的護士來演繹實現。目前有些臨床護士缺乏同情心和愛心，輕視甚至厭惡護理工作， 而且缺乏社會倫理、心理等人文學科知識。因而，需要構建臨床護士倫理認知模式，進行護理職業的倫理道德教育，在臨床護理中要引入護理倫理的性相關內容，培養她們對從事護理事業的熱情、自信心、自尊心、自豪感，養成良好的倫理道德素養。護理倫理素養的高低決定著護理質量的好壞。護理質量就像一面鏡子，它能真實的反映出護理人員道德修養，護理事業上的有志之士和護理界的杰出人才都具備較高的倫理道德境界。

4臨床護士的倫理認知模式構建

4.1 倫理認知模式構建

在臨床護理過程中，道德的缺失，會使護理人員在工作過程中，置護理倫理的規范與道德于不顧，從而導致患者利益受損。基于此，護理人員應提高自身道德修養，提高思想認識，筆者通過對臨床護士的倫理認知模式構建，以期對現階段問題得以突破，見圖1。

通過對護士倫理認知的構建，使臨床護士增進護理倫理知識，補充自身倫理缺陷；樹立倫理認知理念，提高其臨床護理中的倫理決策能力。隨著社會的飛速發展，醫學也轉變了模式，知識在更新、技術在完善，以往從學校獲得知識已經不能滿足社會和護理專業發展的需要，只有在工作中不斷的更新理論、知識和技能，才能跟上時代的步伐。

4.2倫理認知構建目標

臨床護士倫理認知的構建的目標是在護理過程中形成較高的倫理素養。隨著傳統的生物醫學模式向以“患者為中心”的醫學模式轉變，人類的疾病譜也發生了重大變化，更多的死亡將源于我們自身不良的生活習慣等因素。這一變化對護理人員的護理工作提出了更高、更新的要求。要想提高護理人員的護理水平，護理人員的倫理修養非常重要。護理人員的道德修養不僅體現在服務態度上，還體現在服務效果上。

4.3 倫理認知構建機制

4.3.1 構建系統的倫理教育模式 護理人員只有具備倫理理論、接受過系統的倫理知識訓練、具有護理倫理決策能力，才能妥善處理工作中面臨的倫理問題。因此，護理倫理教育應側重培養實踐中的決策能力，更重視的是一種倫理認知能力的培養。

臨床護士培訓中建立倫理再教育體系，制定相關的制度，將倫理培訓有計劃的納入護士的繼續教育中，將其與崗前培訓、技術操作、理論考核、年度考評、職稱晉升等相掛鉤。通過舉辦各種培訓班、倫理查房和個案討論理論講授、案例分析、小講座、招開座談會、組織討論會、答疑解析等，加強臨床護士的倫理知識，解決臨床上遇到的倫理難題，使患者享受到有尊嚴的、優質的護理。

4.3.2 構建倫理規范模式 護理倫理規范是護理人員在執業過程中應該遵循的行為準則。現在臨床護理中沒有相應的護理倫理規范來指導工作，我們應在護理實踐中不斷總結經驗，形成倫理規范。規范的模式要以簡潔鮮明的文字對護理人員的盡職獻身、熱情和藹、勤奮謹慎、求真進取等方面進行規范，使之成為護理人員行動的準則和依據，服務于臨床護理中， 用于指導護士的行為，給患者提供優質的人文化護理。

4.3.3 構建評價模式 依據一定的客觀標準，通過各種定量既定性的模式對教育進行科學而系統的測量、分析和判斷過程，主要包括評價目的、對象和內容，建立價值指標體系，收集、整理分析資料，形成判斷、嚴謹和指導決策。建立質量控制系統，制訂各級工作職責及工作量化考核標準，定期檢查和不定期抽查，根據檢查結構整改，不斷完善各項規章制度，既系統的規范了護理工作的每個環節，又使每個護士能夠理解護理質量控制。目標管理明確，護理服務的環節、細節能夠受到控制，每位護士都能了解評價內容、掌控標準，將被動管理形式轉變為全體護士積極主動參與管理的形式。進行持續的、動態的質量控制， 根據考核結果進行績效分配， 用以激勵臨床護士工作熱情，最大限度的開發護士的潛能，使護理管理逐漸向科學化、規范化，人性化轉變，最終實現護理服務優質、高效、安全的目標。

4.3.4 構建倫理養成模式 護士的倫理素質在護理過程中占著重要的地位，是我們護理人員必備的、不可缺失的部分。倫理道德的養成是一個長期的過程，并非一朝一夕就能實現，要建立長效機制，持續、動態的促進臨床護士形成較高的倫理素質。倫理養成模式就是將護士倫理培訓、倫理規范、倫理評價與患者的滿意度調查相結合，進行分析，查找不足與缺陷后進行整改，按照整改措施執行，觀察實施效果，最終使臨床護士形成較高的倫理素養。

綜上所述，優質護理的實施，使護理質量提高了，但我們不能忽視護理中存在的倫理問題，要將倫理理念貫穿于護理的始終。通過倫理認知模式的構建，以仁愛之心為患者提供全方位的護理，將優質護理服務升華。

[參考文獻]

[1] 吳國芳. 人性化全程優質護理服務的實踐與體會[J]. 攀枝花學院學報，2006，10（5）：117.

[2] 王貴芳. 護理倫理的重要性與臨床缺憾[J]. 現代醫藥衛生，2010，26（17）137-138.

[3] 劉學英，胡鴿，鄧雪艷. 開展“優質護理服務示范工程”活動的效果觀察[J]. 現代臨床護理，2010，9（8）：60-63.

[4] 郭月霞. 護理道德在基礎護理中的作用[J]. 中國民族民間醫藥，2010，10（19）：179.

[5] 董瑞馨. 優質護理服務質量管理存在的問題與對策[J]. 實用醫藥雜志，2011，4（28）：359.

[6] 代后珍. 基礎護理在優質護理服務中存在的問題及策略[J]. 中國醫藥導報，2011，8（23）：157-158.

[7] 蔡連玉. 中美信息倫理教育比較[J]. 比較教育研究，2007，10：70-74.

[8] 尹自芳，姜安雁. 中美護理本科教育專業培養目標較[J]. 護理管理雜志，2005，12（5）：21-24.

[9] 馬飛. 護士素質與護理道德對護理質量的影響[J]. 內蒙古中醫藥，2010，6（12）：159.

[10] 陳可吟. 新醫學模式下護理倫理教育的幾點思考[J]. 河南職工醫學院學報，2010，6（22）：773-775.

篇（9）

2身心健康是保證產后護理質量的關鍵

產后護理工作本身就是一個非常特殊的職業，其以產婦為服務對象，展現地是腦力和體力的結合，可以說每一個環節都關系著產婦的健康和生命安全，在工作必須謹小慎微，這就對護理人員的身體素質提出了新的要求，高度集中的精神及充沛的精力才是保證護理工作順利開展的基礎。隨著社會的進步，護理人員的心理健康也逐漸成為了全社會關注的重點問題。由于產后護理工作，面對地是繁忙和瑣碎的護理工作，同時護理人員的工作時間也與普通工作有一定的沖突，夜班和交接班的輪流交替，加之醫院特殊環境，經常面對生老病死，各種產婦的多變情緒，這些因素使得護理人員的情緒始終處于非常壓抑的狀態，同時由于體內能量和精神的過度的消耗，使得護理人員往往需要承擔非常大的精神壓力。據我國相關統計數據顯示，對護理人員的心理健康造成影響的主要因素分別為：任務重人手少，負責范圍廣，從事工作瑣碎，社會地位和其他知識少，缺少護理管理能力和知識；護理模式的快速轉型，導致無法快速適應，進而產生非常明顯的心理沖突；工作中人際非常復雜多變，工作滿意度大大下降；各種排班制度導致生理節律混亂，家庭和工作無法完全兼顧。護理人員應當重視起自我調節，確保心理能夠始終處于一個健康的狀態。目前，護理體制正處于一個改革的過程中，這個過程非常漫長且變化大，故護理人員應當掌握身心放松的正確方法，使工作壓力能夠得到釋放，進而保持舒暢的心理，例如：體育文藝活動，積極樂觀的心理態度，與家人朋友進行溝通交流，有技巧地緩解心理情緒。

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[中圖分類號] R471[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-01-110-01

護理臨床實習是護理教育的重要組成部分，是學生理論知識與實踐相結合的必經途徑。臨床實習應樹立學生以人為本的理念，明確學生是教學的主體，教師在教學中起主導作用這一基本觀念。因此，改革教學方法，以學生學為中心，重視調動學生的積極性，鼓勵學生主動參與，培養其創造及批判性思維能力，為畢業后的不斷學習和終生教育打下良好的基礎[1]。導師制教學模式的提出始于14世紀的英國牛津大學和劍橋大學，是高等學校實行的一種由老師對學生的學習品德和生活等多方面進行個別指導的教學制度，是15世紀初創辦新學院的溫切斯特主教威廉?威克姆所首創[2]。引入‘導師制'實現了護理帶教從‘教學'到‘導學'的突破，體現了臨床護生在實習學習中的主體地位，保證了專科帶教、全程督導，這有助于動態掌握學生實習的全過程,指導學生學習新知識、新業務,激發學生學習的興趣及主觀導師制。

1目前臨床帶教存在的問題

1.1臨床教學方法單一陳舊教學方法不能靈活多樣、因人施教地開展啟發式教學,無法激發學生思維和鼓勵學生的積極參與。如解決病人健康問題時不能引申出其病理生理變化、生化代謝異常等,不能明確闡述實施的理由和優點。同學在獨立處理問題時,則顯得茫然、盲從。

1.2‘專人帶教'或‘跟班帶教'的教學方式已不能完全適應護理模式的轉變。臨床教師如果是主管護師職稱,在病區內多負責主班護理工作或擔任整體護理責任組長工作,夜班較少,實習學生不能在教師的跟班指導下分管具體病人,做護理記錄,為患者制定護理計劃和實施護理措施,培養獨立解決問題的能力。臨床教師如果是低職稱護士,教師由于基礎理論、臨床經驗、自身素質及繁忙臨床工作等因素的束縛,致使理論講解少,學生具體操作多。而每周更換教師,不能保證教學的連續性,影響教學效果。

1.3臨床帶教教師未經過專業培訓目前，我國并無臨床護理教學的專業師范院校，各教學醫院的臨床帶教教師大多數未經過專業的教學培訓，缺乏現代教育理論的指導，憑經驗帶教，不能靈活多樣，因人施教。

2導師制在護理臨床教學中的具體應用

2.1導師的責任導師負責指導學生臨床工作方法制定教學計劃，帶領學生討論臨床護理問題，解答學生疑難問題，幫助學生掌握科學的工作思路，引導學生分析、判斷問題的方法，指導學生掌握專科護理理論及為病人解決實際問題的方法。它具有‘導向'、‘導心'和‘導學'的全面職責[3] 。剛進入臨床護生會由于考研、就業等各種原因導致思想上的波動,導師不僅傳授專業知識,更會充當家長、朋友的角色,利用自己的閱歷為學生提供意見,與學生進行情感溝通。學生通過與導師接觸、交流,許多內心的矛盾和煩惱都能及時得到排解,不容易產生心理障礙,引發心理問題。

2.2導師的選拔指導老師的選定是導師制教學方法成功的關鍵。醫德是醫護人員應具備的思想品德，要求醫護人員嚴格遵守醫療制度和操作規程，并懂得救死扶傷的重要性。醫院可以通過個人自薦、集體競選等方式,選拔師德高尚并具有較高的教學能力,豐富的教學經驗,以及獨到專業見解的臨床工作者或在校專職教師擔任導師,以實現師資力量的高素質化。

2.3導師的分配來醫院實習的護理實習學生的層次不一樣，有本科，專科，中專。醫院在實習開始前組織一次導師見面會，可以通過交流談話進行雙向選擇，并且根據學生、導師的實際情況進行分配。安排時間讓導師和學生單獨見面,通過面對面的交談和了解,建立師生感情,約定溝通時間和方式。每位導師負責指導2～3 名學生,對每位學生進行全程、連續和主動地督導實習。

2.4因材施教導師通過每次與學生的交談，應首先了解學生所掌握知識和技能程度、性格及愛好等,根據她們的特點制定屬于個體學生的帶教計劃,做到有的放矢。

對性格急躁者,要強調動作的穩與準;動作緩慢者應要求其在規定的時間內完成操作;對性格外向者應強調仔細、冷靜思考,提高其發現問題和解決問題的能力;對性格內向者應主動與其接近,有意安排其發言。對于臨床技能掌握比較欠缺的學生,應盡量為其提供操作機會,反復強調操作要領及注意事項,在實踐中得到鍛煉。對于基礎知識掌握比較牢固的學生,應鼓勵她們閱讀一些相關的醫學參考書、醫學護理文獻,拓展自己的知識面,了解國內外護理醫學的發展動態,為以后在護理科研、教學和管理能力方面的發展奠定基礎。對一些本科生，他們有優越感，并且大量本科護生畢業后轉行導致經驗豐富的護士短缺的現象，導致本科護生在專業學習態度不夠端正。因此，針對這些學生應該從思想上教導，提高他們對護理的興趣，指導他們調查病人病情資料，列出相應的護理計劃等，讓他們了解到護士不只是簡單的執行醫囑。

2.5雙向評價通過出科小結和學生參加醫院的反饋會進行雙向評價，更能客觀的反應出臨床護理教學質量，導師和學生都可以不斷的總結經驗與教訓，相互之間的不足，再進行溝通與交流，逐步完善整個臨床實習過程。

3 導師制所帶來的影響

3.1對實習護生 在跟隨導師學習的過程中, 導師的人生觀、價值觀、學習態度以及良好的業務技能都會潛移默化地影響學生，也逐漸學會了導師處理問題的思維方式和方法,經過這樣的鍛煉,再面對錯綜復雜的臨床表現時,學生就能形成綜合分析,邏輯推理,找出主要護理問題,采取護理措施并加以解決這一系列的模式,從而培養了學生的自學能力和獨立思考能力,也提高了臨床操作技能。另外學生有固定的導師,可以督促學生更好地學習,也可以把學生在實習過程中遇到的各種問題及時地反饋上來,及時處理。

3.2對導師本身牛津一位教授曾說過:最好的學生就是能教給我一些東西的學生[4]。因此,我們應拋棄師道尊嚴的傳統,學生不再是僅僅洗耳恭聽,老師也不只限于諄諄教誨,而是雙方共同學習,做到‘教學相長',實現雙贏。

3.3對臨床護理教學通過導師制在臨床護理教學的實施，同學們對導師的帶教計劃，帶教方法等滿意程度有了很大的提高，并且同學們的操作實踐，理論成績，以及一些觀察能力，人際溝通能力，歸納總結等各方面都較傳統的帶教方法提高很多，為實習護生以后進入臨床崗位工作打下了堅實的基礎。

4臨床護理教學應用導師制還存在的問題

4.1師生比低的問題 實行導師制要求有較高的師生比,這樣才利于導師和護生充分交流,師生間更易建立起親切、平等、自由的關系,從而對護生進行個性化引導,護生也才有機會更深刻地了解各專業,做出合適選擇。近幾年,因為研究生的擴招,在一些護理學院中,僅僅導師和研究生比就達到1∶10以上,有的甚至博士加上碩士研究生,達到1∶15上。在高水平教師資源極其拮據的情況下,如何設計出合理的切實可行的臨床護理教學導師制,保證讓每個護生都能得到導師切實的幫助,這是目前在臨床護理教學實施導師制存在的一個重要問題。

4.2實習管理體系不完善及臨床教學目標不明確 在很多醫院都沒有制度確立，導師的職責也不甚明確。部分護生在反饋表中希望能進一步加強師生間的聯系, 并希望導師能具備更加強烈的工作責任心。

然而現在導師制運用在臨床護理教學中主要用于帶本科護理實習學生，但相信隨著時代的進步，醫學模式的轉變，社會對護理人才高品質的需求，借鑒國外護理教育先進經驗, 不斷探索我國護理教育的文、理、醫結合的人才培養模式和課程體系,護理人才的各方面水平會逐漸提升，臨床護理教學師資也會逐步提高，隊伍也會越來越龐大，各方面的體制也會日趨完善，臨床護理教學質量會得到進一步的提高。

參考文獻

[1] Cadela,loriED.A case for learning-centered curricula [J].Journal of Nursing Education.2006,45(2):59-66.

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臨床專科建設是醫院發展的核心和根本，在國家醫院整體發展思路上，要控制規模，走內涵建設發展之路，不斷提高專科水平和醫療質量，醫院之間要形成以技術和質量為核心的良性競爭。在醫療快速發展進程中，護士的培養要以崗位需求為導向、以崗位勝任力為核心，突出護理專業（專科護理、專病護理、專項技術護理）內涵，注重護士思維能力、實踐能力和人文素養的養成，真正解決病人身心健康問題。在提高專科水平與醫療質量中，對臨床護士專科、專病知識及護理水平提出了更高的要求。

崗位管理中崗位價值評價是崗位設置和績效管理的中間環節，也是為績效管理提供依據的環節。崗位價值評價是指在工作分析的基礎上，確定崗位在組織中的相對價值［1］。專病護理水平需要護士對疾病知識掌握的深度，對病人病情觀察及判斷能力，對病人及家屬的關懷愛護，對醫師治療原則、治療措施及機理的深入理解。同時需要各級護理管理者對護士的支持與指導，無論管理與工作模式怎樣改變，讓病人得到安全有效地護理永遠是職業護士的最高目標。

1評價臨床護士崗位價值的3個緯度

崗位評價也稱崗位價值評估、工作評估或職位評價，是根據職位分析的結果，按照一定的標準對職位的工作性質、強度、責任、復雜性及所需的任職資格等因素的差異程度進行綜合評估，從而得出崗位對于組織的相對價值的活動過程［1］。一名臨床護士的職業價值主要從以下3個維度了解及判定。

1.1資歷應從學歷、職稱、年資、職務、專業閱歷考慮，其中專業閱歷指就職醫院的級別及工作的年資，而工作年資更重要的是指在幾類科室工作及所工作年限，比如在門診工作5年的護士與在ICU工作1年的護士相比，后者需要的專業經驗更多，所以我們鼓勵安排青年護士到專業性強、任務繁重的臨床科室，因為這是對護士最有效的專業培養。

1.2崗位情況除護士長外，還可擔任責任組長、責任護士、臨床帶教、質量控制等工作，當然，經過培訓，成為專科護士更是提高專業能力的重要途徑，這些都是提高專業能力的重要崗位。

1.3專業業績情況承擔特殊、危重、新技術病人的護理，參與護理會診，具有查房能力，可解決臨床常見難題，參與護理改革及護理新技術，能發表學術論文，參與著書、科研項目及護理教學等。

2專科病人護理所涉及的能力

臨床專業護士的準入是在其具備了基礎知識及基本技能之后才能獨立上崗工作的，當其具有獨立的工作能力后，其崗位價值內部一致性表現在人際交流與關系的技巧、技能與工作經驗、分析判斷能力、計劃與組織技巧、操作技能、對病員的責任等方面［2］。在職繼續教育是指對已經接受高等學歷教育或已獲得一定專業技術職稱的人員進行知識技能的補充、更新、拓展和提高，使其完善知識結構，提高創造能力和專業技術水平的教育活動［3］。臨床專業護士的三基知識及技能則需要鞏固、提高、更新，而培訓學習的重點也由基礎培訓轉為專科專病深層知識、技能以及新業務新技術。護士的疾病護理能力與醫師一樣應建立在掌握豐富疾病知識基礎上，也需要不斷讀書，在豐富知識中發展，所以專業護士的學習力也是重要能力。

3管理者業務能力影響專病護理質量

醫學是個需要終身學習的職業，對崗位護士的業務管理既包括病人護理也包含對護士的業務培養。但如何在繁忙的臨床工作中保持學習的熱情及學習的效率是面臨的重要問題。朱曉燕等［4］對15所醫院2800名護士調查顯示，影響參加繼續教育的因素主要是沒有機會（占57.53%）和沒有時間（占38.75%）。對護士在繼續教育中缺乏考慮受教育者需要，只考慮教育任務及目標，以及管理者對護士重使用輕教育的短期行為，影響著護士學習的積極性及效果。

臨床護士學習氛圍與醫院級別、醫療專科發展程度相關，同樣護理管理者學歷與專業水平也是影響業務管理的關鍵因素。在現實護理業務管理中，護士在職培訓與考核不但成為管理的難點，也成為了護士的壓力。由于護士隊伍快速擴編，低年資護士人數偏高，護士素質及以及護理專業教育質量、管理者業務能力偏低等因素，都加大了護士業務管理與專業能力提高的難度。只有護理管理者具備出色的專業學識，才能懂得及深入地管理臨床護理業務。具有扎實理論知識與臨床經驗的管理者，更知道病人需要什么，醫師需要什么，護士需要什么，培訓的重點應當是什么，此外還要深入掌握護理行政管理的相關政策，掌握護士分層培訓的模式，具備業務管理的技巧，具備某領域的專業深度及核心知識。

在對醫院護士規范化培訓設計中，對于N2級以上護士應將專病護理知識作為培訓重點，科室護士長的業務培訓設計以專病為主，護理部除設計培養護士思維能力、實踐能力和人文素養、解決患者身心健康問題知識外，應以各專業均可能涉及的病種知識為主。在設計護士業務培訓內容中，可顯現各級護理管理者的業務能力及管理思路。如在病人交接環節，一名業務能力強的護士長會敏銳地發現病人護理的關鍵質量問題，發現了就會詢問了解情況，護士及時得到指導，就知道自己差什么，如何做是對的，護士被問到而沒有掌握的知識，也會去看書詢問查找答案。如果護士長永遠看的是表象護理，護士也只能在表淺知識面上迂回不前。如果我們詢問的是病人情況，病人住院多久了，癥狀緩解了嗎，醫師有什么要求等，護士就會想病人的具體情況，她只要護理這位病人就一定能回答出你的問題。如果管理者個人對疾病知識掌握深度不夠，所提出的問題也會體現的很表淺，很沒有價值。引導護士也不去主動深入地了解疾病知識，也不必看書研究你的問題，為了應付檢查，看看病歷的眉欄部分就可以了。想想，只看病歷眉欄的護士業務能力什么時候能提高呢？所以管理者的業務深度決定業務管理思維，與專病核心知識無關的提問無助于專科、專病知識內涵的提高。

4專病護理核心知識點的篩選

護理水平是通過每位病人護理結果來體現的，護理能力也是在知識與經驗中實現的，如普通外科常見疾病十幾種，護士應掌握每種疾病的概述、發病機理、癥狀體征、觀察要點、嚴重病情變化、并發癥、病人手術前后觀察護理重點、專科用藥知識、檢查化驗的判讀、重要的護理措施、并發癥預防措施、緊急病情變化處理、健康指導、治療護理的最新進展等知識，以及病人護理的質量標準等。護士對這些知識的掌握程度直接涉及到對疾病的觀察及護理的效果。

在對護士專病護理知識培訓中，針對群體青年護士、活躍靈動的特點，管理者應給其提煉出每種疾病的知識點，并科學、藝術、精準的用文字及圖解形式展示出來，產生簡潔、準確、關鍵點醒目、表達形式現代卡通的效果，吸引護士閱讀的興趣。每種疾病的相關知識和重點各有不同，各系統每種疾病既有相同的癥狀體征，也有每種疾病的特點，治療與觀察關鍵點也各有不同，護理業務管理就是要將疾病特點與關鍵點理順清楚，使護士在掌握知識時，能帶著系統與評判性思維觀察、護理、交接病人。一個專科護士團隊的整體業務水平既有臨床實踐的鍛煉，也與優良的業務管理密不可分。

有位護士長提出：“參加醫療的死亡病例討論，護士該從哪些方面說起？”首先一位死亡病人必然經過危重及搶救的過程，護士能在死亡病例討論會上提出有價值的經驗及教訓，需要護士具備疾病的深度知識及救治經驗，以及高度的職業責任感，才能夠發現并提出有價值的問題及經驗。在專科、專病的護理知識培訓中，篩選核心知識點，在有限的時間里引領護士學習疾病關鍵知識。

如普外科的急性胰腺炎腹痛與其他疾病的區別及特點，與發病機理之間關系，用何類藥物可緩解，止痛藥的禁忌及相互關系，護士對疼痛評估以數字分級法（NRS）為基礎，將評估強度繪制在體溫單上獲得了準確、系統的疼痛量化曲線圖，為疼痛管理及醫療診斷提供了依據［5］。再如專病檢查化驗判讀能力培養，隨著科學技術的飛速發展，高科技的檢查化驗技術使得診斷更加精準、治療更加迅速。每種疾病的特異性檢查化驗確診指標，既是疾病治療的依據，也為護士觀察、評估、判斷病人病情提供了參考，在病人檢查化驗有問題或達到高危值時，護士應第一個發現并立即與醫師溝通，采取有效措施。不僅增強護士專病護理能力，還可鍛煉護士理性思維習慣。在培養護士專病護理能力中，鼓勵護士主選一種疾病作為自己重點研究的對象，通過深入廣泛的護理實踐與臨床研究，成為該疾病的護理專家［6］。

總之，護士專業能與快速發展的醫學科學不同步，不能只限于執行醫囑及技能操作，只有持續的學習專病知識才能提高專科護理水平，只有深刻的掌握理解疾病的核心知識，才能具有分析、判斷、評估病情的能力。對臨床專科護士的在職培訓需要緊密結合護士工作需要設計，并提煉出專病的核心知識點，引導護士研究思考疾病發生機理與治療護理措施的相關性，激勵護士關注現代高科技在醫療領域的應用，引導護士現代職業意識，以提高學習力、發揮創造型思維能力。各級護理管理者應盡快提高業務水平及管理能力，科學精細的篩選專病知識，制訂科學的護理指引及培訓方式，激發臨床護士學習積極性，提升專病護理水平，為新時代護士提供發揮才能平臺，帶出一支患者滿意、醫師放心、適應時代的護士團隊。

參考文獻

［1］霍春穎，李慶印，袁小飛，等.應用層次分析法建立心血管專科護士崗位價值評價模型［J］.中國護理管理，2013，13（11）：13-15.

［2］陳紅.H醫院護理崗位價值評估研究［C］.成都：四川大學,2007：4.

［3］黃平主編.繼續教育概論［M］.北京：中國社會科學出版社，2002:151.

［4］朱曉燕，呂偉波，郭俊，等.醫院護理人力資源培訓需求調查［J］.中華護理雜志,2002,37（12）：919-921.

［5］.疼痛評估結果繪制在體溫單上的應用與效果［J］.中國護理雜志,2006，3（11）:71-72.