緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇家庭健康檔案范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

巧英在一個(gè)國(guó)企做汽車裝配工，單位合資不久，管理很嚴(yán)格。當(dāng)時(shí)她覺(jué)得為了母親考慮不了那么多，立即把當(dāng)年15天存休用上了。借著她的存休，其他幾個(gè)人到中年的親人才得以喘息。

母親病情稍微穩(wěn)定，大姐便急匆匆返回外地。她是教師，丈夫下崗，既不能怠慢學(xué)生還要掙錢養(yǎng)家。大哥是出租車司機(jī)，不爭(zhēng)分奪秒地工作就難以養(yǎng)活下崗的妻和上學(xué)的兒。弟弟和弟媳都是高學(xué)歷的白領(lǐng)階層，可惜是有錢沒(méi)時(shí)間，每天還要接送上幼兒園的孩子。看著大家各有難處，愛(ài)母親的巧英也沒(méi)什么怨言。

在母親出院時(shí)，她被難住了：老人家沒(méi)工作，大筆的醫(yī)藥費(fèi)要自理，沒(méi)想到收入最高的弟弟家最先推諉，別家也是含含糊糊，巧英心想索性自己出了，但丈夫不同意，在他的堅(jiān)持下，最終來(lái)了個(gè)AA制算是了結(jié)了。

母親應(yīng)該住在誰(shuí)家?又是難題。巧英明白，媽媽住大哥家比較現(xiàn)實(shí)，那是3間大平房，方便老人家的抬進(jìn)抬出，大嫂下崗在家也能照應(yīng)，而且這是父母的房產(chǎn)……可臨到母親出院，兄弟姐妹都不提住在誰(shuí)家這碼事兒，她急得滿嘴是泡!給大姐打長(zhǎng)途電話時(shí)，大姐哭了：公公重病在身，她伺候不了媽，每月寄100元錢算是孝敬……巧英又求大哥，只當(dāng)是3家每月出300元請(qǐng)嫂嫂幫忙，自己有休息日就去替換。嫂嫂很快就回話了：“媽是大家的媽，要住就輪流住。”

巧英心寒了，不再商量，把母親接回了自家。

B

丈夫?qū)η捎⒌摹皼_動(dòng)”很不合作：“你在醫(yī)院陪護(hù)了半個(gè)月，現(xiàn)在又要把家當(dāng)醫(yī)院了!”他第一天回家很晚，第二天沒(méi)吃早飯就摔門走了。丈夫走后沒(méi)多會(huì)兒，弟弟領(lǐng)來(lái)個(gè)小保姆說(shuō)：“她這幾天先到你家上班，順便幫我接送孩子……”安頓了保姆，趕緊到單位請(qǐng)假，領(lǐng)導(dǎo)對(duì)她休完存假又請(qǐng)事假很不滿意，明示：現(xiàn)在是競(jìng)爭(zhēng)上崗!這天晚上丈夫沒(méi)回家，也沒(méi)來(lái)電話。同一晚上，巧英給弟弟打電話表示對(duì)他送來(lái)小保姆的感謝，弟媳在電話中提要求了：“保姆到你家上班，那我家孩子誰(shuí)接送?還有這費(fèi)用……”巧英只有再求大哥，最后他們達(dá)成了協(xié)議，大嫂和小保姆輪流值班照顧老人家以保證巧英上班。

第三天清早，巧英準(zhǔn)點(diǎn)到單位上班，大嫂準(zhǔn)點(diǎn)到巧英家上班。傍晚下班一進(jìn)家門，丈夫就發(fā)難了：“我把話放在這兒，對(duì)媽輪流值班可不是輪流到咱家上班，下月該輪到誰(shuí)家就上誰(shuí)家!你如果舍不得媽，可以跟著你媽住過(guò)去，別把我這里當(dāng)旅館、當(dāng)醫(yī)院!”

巧英為難了：“人家不愿意，再說(shuō)，媽也幫咱們看大了孩子，咱不能沒(méi)良心!”

“是我沒(méi)良心，還是他們沒(méi)良心?”丈夫急了，倆人各執(zhí)一詞誰(shuí)也說(shuō)服不了誰(shuí)，倒是丈夫更振振有詞：“在咱家輪流值班，你是不是準(zhǔn)備天天請(qǐng)假?你們一家人都欺負(fù)你老實(shí)!告訴你，再請(qǐng)保姆你掏錢，你掏不起就下崗!我只養(yǎng)活孩子，咱這日子沒(méi)法過(guò)了!”

“沒(méi)法過(guò)就別過(guò)，我絕不連累你!”巧英被逼進(jìn)了死胡同。

吵架期間，她也曾經(jīng)給3家區(qū)屬的敬老院打電話，可是對(duì)方一聽老人患病程度，便立即表示沒(méi)有床位……最終，她不得不下決心離婚。她想，自己再難也不能拋棄母親!

C

就這樣，他們協(xié)議離婚。男方提出他撫養(yǎng)孩子，房子對(duì)半分，為了便于巧英護(hù)理母親，他可以暫時(shí)搬出去……丈夫和孩子不在了，萬(wàn)般無(wú)奈的巧英不得不再給姐姐打長(zhǎng)途電話：如果自己守護(hù)媽就面臨下崗，眼下，只有這條路了。

為此，大姐專程從外地趕來(lái)，專程把兩個(gè)兄弟招到巧英家包了頓餃子，她邊說(shuō)邊哭：“巧英為了咱仨離了婚，不管她明天會(huì)不會(huì)下崗，咱們都有責(zé)擔(dān)任擔(dān)負(fù)起媽媽的全部開支，包括請(qǐng)保姆的護(hù)理費(fèi)……”姐說(shuō)她每月拿出400元，這可太難為緊巴巴的她了，巧英“謝”掉了大部分，兩個(gè)兄弟也表示每月出200元。為了讓巧英安心上班，大姐臨走前還從保姆市場(chǎng)找來(lái)了保姆。

兄弟姐妹散去后，巧英上班仍舊無(wú)法安心，保姆一上午就能往車間打四五個(gè)咨詢電話。老太太雙腿已經(jīng)不能動(dòng)，可是那兩只手還是弄得小保姆直犯暈：老人家一會(huì)兒把身上衣服全，一會(huì)兒大喊大叫地撕被子，一會(huì)兒在床上玩大便……于是，巧英不得不三天兩頭請(qǐng)假訓(xùn)練保姆，而保姆覺(jué)得自己太辛苦又鬧著要加薪。一個(gè)月下來(lái)，在訓(xùn)練與談判中，巧英連續(xù)換了3位保姆，好不容易遇上一個(gè)手腳利索的，可人家干了一個(gè)星期就再也不干了――她的薪水一直漲到了五六百元、還管吃管住……從而巧英不得不辭工下崗，誰(shuí)叫自己總愛(ài)上班請(qǐng)假呢!

姐姐兄弟們給的那點(diǎn)兒陪護(hù)費(fèi)夠用了，全心全意伺候母親的時(shí)候，她不免有些傷感，因?yàn)檎煞蚝秃⒆佣茧x自己而去……抑或這樣更好受些，也算沒(méi)了后顧之憂?!從此，她除了匆匆出來(lái)買點(diǎn)兒生活必需品，幾乎是足不出戶地照看母親。她的臉色越來(lái)越蒼白，話語(yǔ)很少，問(wèn)她，她只說(shuō)一句：“路是我自己選的，不后悔，總得有人做……”似乎有點(diǎn)兒像祥林嫂了……

作者手記四：不應(yīng)是一個(gè)人的沉重“持久戰(zhàn)”

感慨之一：是援助還是盡義務(wù)?我覺(jué)得，巧英丈夫“你們一家人都欺負(fù)你老實(shí)”的言語(yǔ)，其實(shí)也不無(wú)道理，只是沒(méi)有說(shuō)到更深層次。贍養(yǎng)父母是每一個(gè)子女應(yīng)盡的義務(wù)，其他3位子女確實(shí)是沒(méi)有盡到應(yīng)有的義務(wù)，巧英為照料母親遇到一系列艱難后，他們對(duì)她也并沒(méi)有直接的經(jīng)濟(jì)援助，只是在從經(jīng)濟(jì)上盡贍養(yǎng)母親的一些義務(wù)。這既不是施舍也不是援助。真正能替巧英分擔(dān)艱辛的應(yīng)該是兄弟姐妹。

篇（2）

1.1為醫(yī)生診斷和治療提供重要依據(jù)

醫(yī)生只有了解和掌握了居民的身體健康狀況、患病史、過(guò)敏史和遺傳史等情況,才能采取正確的治療措施,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,在出現(xiàn)緊急情況下迅速做出準(zhǔn)確的診斷并給予及時(shí)的救治。居民健康檔案詳細(xì)記錄了個(gè)人和家庭的健康狀況及相關(guān)的危險(xiǎn)因素, 為社區(qū)醫(yī)生及轉(zhuǎn)診醫(yī)院醫(yī)生的臨床診斷和治療提供了重要參考依據(jù)。

1.2為廣大居民節(jié)省診斷費(fèi)用

由于居民健康檔案詳細(xì)記錄了個(gè)人和家庭的健康狀況, 以及病人所有的治療過(guò)程中檢查結(jié)果, 病人進(jìn)行再治療時(shí)部分結(jié)果可以作為治療的依據(jù), 避免重復(fù)檢查。特別是病人轉(zhuǎn)診過(guò)程中, 醫(yī)院可以以原醫(yī)療單位的診治結(jié)果為依據(jù), 減少檢查項(xiàng)目, 節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用,減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.3為社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)資金投入提供信息基礎(chǔ)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)對(duì)社區(qū)居民健康檔案的疾病分類和綜合研究,了解社區(qū)患病人群的特點(diǎn),研究影響人群健康的因素,調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)社區(qū)預(yù)防保健的投入,促使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從單純治病逐步走向社區(qū)家庭的預(yù)防保健,降低醫(yī)藥費(fèi)用。

1.4為探索掌握疾病控制規(guī)律提供研究數(shù)據(jù)

社區(qū)居民健康檔案的有效積累和統(tǒng)計(jì)分析,有利于社區(qū)醫(yī)生分析掌握居民中疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和變異情況等流行病學(xué)特征,便于診斷和處理早期發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,并及時(shí)總結(jié)和發(fā)現(xiàn)規(guī)律性疾病,有效做好社區(qū)疾病控制工作。

2突出健康檔案內(nèi)容的完整性

2.1社區(qū)健康檔案

主要包括社區(qū)基本資料:如社區(qū)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)情況;社區(qū)衛(wèi)生資源及衛(wèi)生服務(wù)情況,如轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的種類、數(shù)量、位置及其門診、轉(zhuǎn)診、住院數(shù)統(tǒng)計(jì)等;居民健康狀況,如人口數(shù)量、性別、年齡、職業(yè)構(gòu)成、社區(qū)疾病譜等人口學(xué)資料。

2.2家庭健康檔案

主要包括家庭基本資料:家系圖,即用以表示家庭結(jié)構(gòu)、各成員健康狀況的以固定符號(hào)表示的圖形資料;家庭衛(wèi)生保健情況,即記錄家庭環(huán)境的衛(wèi)生狀況、居住條件、生活起居方式等;家庭評(píng)估資料,包括對(duì)家庭結(jié)構(gòu)、功能等的評(píng)價(jià);家庭主要問(wèn)題描述等。

2.3個(gè)人健康檔案

它是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中最常用、最重要的檔案,是社區(qū)醫(yī)療工作的主要信息及工作基礎(chǔ)。其內(nèi)容包括居民個(gè)人基本信息、健康問(wèn)題記錄、周期性健康檢查記錄、特殊檢查記錄、會(huì)診和轉(zhuǎn)診記錄等。個(gè)人健康檔案又分為四類:普通健康檔案、婦女健康檔案、兒童健康檔案和老年人健康檔案。普通健康檔案的內(nèi)容包括個(gè)人健康基本狀況, 如婚否、血型等, 還包括體檢記錄、手術(shù)史等;婦女健康檔案還包括婦科檢查及治療和婦女保健;兒童健康檔案包括兒童的基本資料、生病兒童的管理和兒童體檢;老年健康檔案主要記錄老人的患病史、過(guò)敏史、遺傳史和定期的身體檢查表等。

3提高健康檔案管理的科學(xué)性

3.1數(shù)據(jù)更新經(jīng)常化

動(dòng)態(tài)管理可以及時(shí)反映每一時(shí)間段居民的康復(fù)狀況及追蹤、隨訪的結(jié)果,以便及時(shí)調(diào)整治療方案。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要在婦女保健、兒童保健、計(jì)劃免疫、傳染病管理、健康教育等多個(gè)條線的預(yù)防保健服務(wù)過(guò)程采集臨床資料,建立信息管理系統(tǒng); 門診和病房要通過(guò)“醫(yī)生工作站”將每天發(fā)生的病人診療記錄等信息錄入健康檔案,最大限度地保證健康檔案信息的動(dòng)態(tài)化管理。

3.2信息管理網(wǎng)絡(luò)化

為了滿足城鎮(zhèn)居民醫(yī)療衛(wèi)生的需求,社區(qū)衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)信息工程的軟硬件建設(shè), 尤其是加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)建設(shè), 配備相應(yīng)的設(shè)備, 對(duì)區(qū)域內(nèi)的居民健康檔案實(shí)行“電子化”。基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的家庭監(jiān)控和網(wǎng)絡(luò)信息傳輸?shù)木薮笞饔? 應(yīng)以網(wǎng)絡(luò)形式構(gòu)建社區(qū)監(jiān)控檔案管理系統(tǒng)對(duì)家庭成員進(jìn)行監(jiān)控。還可利用計(jì)算機(jī)通信監(jiān)護(hù)設(shè)備, 將被監(jiān)護(hù)人的數(shù)據(jù), 如心電圖、血壓等,通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站, 以便監(jiān)護(hù)人員進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察, 從而達(dá)到遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)的效果。

3.3管理人員專業(yè)化

篇（3）

堅(jiān)持政府主導(dǎo)、農(nóng)民自愿、免費(fèi)體檢、全程管理的原則，確保工作科學(xué)有序開展。

二、工作對(duì)象

免費(fèi)健康體檢項(xiàng)目對(duì)象為：持區(qū)轄區(qū)農(nóng)業(yè)戶口的居民（除0—3歲兒童、35—59歲婦女、60歲以上老人、孕產(chǎn)婦、低保對(duì)象、殘疾人，其按《區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)財(cái)政局關(guān)于印發(fā)<2009年全區(qū)城市基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化項(xiàng)目實(shí)施方案>的通知》享受有關(guān)待遇）。農(nóng)民健康檔案項(xiàng)目對(duì)象為：持區(qū)轄區(qū)農(nóng)業(yè)戶口的所有居民。

三、工作目標(biāo)

為農(nóng)民實(shí)施免費(fèi)健康體檢及建立家庭健康檔案工作分2個(gè)階段完成：2010年4月—2011年3月，對(duì)象體檢率達(dá)35%以上，農(nóng)村家庭健康檔案完整建檔率達(dá)35%以上；2011年4月—2012年3月，對(duì)象體檢率達(dá)70%以上，農(nóng)村家庭檔案完整建檔率達(dá)70%以上。

四、工作內(nèi)容及補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)，實(shí)施免費(fèi)健康體檢項(xiàng)目和建立農(nóng)民家庭健康檔案項(xiàng)目，確保全部實(shí)現(xiàn)電腦信息化、系統(tǒng)化管理。具體內(nèi)容及補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)見附件1。

1、免費(fèi)健康體檢項(xiàng)目。分為農(nóng)村學(xué)校（含幼兒園）學(xué)生體檢和成人體檢。農(nóng)村學(xué)校（幼兒園）學(xué)生體檢由各鎮(zhèn)衛(wèi)生院（相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）組成體檢小組，以學(xué)校（幼兒園）為單位對(duì)學(xué)生（4—14歲）進(jìn)行健康體檢；補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)合計(jì)22元/人。成人健康體檢按照屬地管理的原則，由農(nóng)民（15—34歲女性和15—59歲男性）憑新型農(nóng)村合作醫(yī)療證或農(nóng)業(yè)戶口簿在轄區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）參加體檢；補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)合計(jì)85元/人。

2、建立農(nóng)民家庭健康檔案項(xiàng)目。由鎮(zhèn)衛(wèi)生院（相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）或村衛(wèi)生所（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）以戶為單位，建立農(nóng)民家庭健康檔案，并進(jìn)行編號(hào)保管；補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)合計(jì)5元/戶。

五、工作程序

（一）簽訂服務(wù)合同。由區(qū)衛(wèi)生局與鎮(zhèn)衛(wèi)生院（相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）或村衛(wèi)生所（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）簽訂服務(wù)合同或協(xié)議，明確服務(wù)范圍、目標(biāo)任務(wù)、服務(wù)要求、服務(wù)期限、資金支付、違約責(zé)任等內(nèi)容。

（二）開展健康教育。由區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一制作堅(jiān)固耐用的永久性宣傳展板，重點(diǎn)宣傳農(nóng)民免費(fèi)體檢及建立家庭健康檔案工作的相關(guān)政策；印制衛(wèi)生健康服務(wù)手冊(cè)。由鎮(zhèn)衛(wèi)生院（相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）或村衛(wèi)生所（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）深入村落社區(qū)，以戶為單位免費(fèi)發(fā)放，普及基本衛(wèi)生知識(shí)，引導(dǎo)農(nóng)民建立科學(xué)文明健康的生活方式。

（三）組織參加體檢。由各鎮(zhèn)（有關(guān)街辦）協(xié)調(diào)轄區(qū)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）制定體檢安排，并落實(shí)體檢場(chǎng)所。由各鎮(zhèn)（有關(guān)街辦）以村為單位，有計(jì)劃地組織轄區(qū)農(nóng)民參加體檢。由鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）組織人員，按照體檢安排，有序開展免費(fèi)體檢工作，建立農(nóng)民家庭健康檔案，及時(shí)反饋體檢信息，對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病等慢性病人進(jìn)行全程管理。

六、資金使用

（一）資金來(lái)源。區(qū)財(cái)政安排農(nóng)民免費(fèi)健全體檢和建立家庭健康檔案項(xiàng)目專項(xiàng)資金230萬(wàn)元。

（二）資金管理。項(xiàng)目資金實(shí)行專帳管理，專款專用。使用單位要單獨(dú)建帳核算，不得擠占、挪用資金，也不得超范圍使用資金。項(xiàng)目資金如有結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)下年度。

（三）資金支付。一是宣傳經(jīng)費(fèi)。用于宣傳資料、宣傳欄、健康服務(wù)手冊(cè)等制作；經(jīng)費(fèi)數(shù)額根據(jù)需要據(jù)實(shí)撥付，由區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)籌使用。二是農(nóng)民免費(fèi)健康體檢和建立家庭健康檔案項(xiàng)目工作經(jīng)費(fèi)。實(shí)行預(yù)撥及考核撥付制，由區(qū)財(cái)政局、衛(wèi)生局年初參照各轄區(qū)人口數(shù)（見附件4）預(yù)撥項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)15%，年中按服務(wù)工作量預(yù)撥補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)80%，年末按服務(wù)工作量的考核結(jié)果綜合核撥補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。項(xiàng)目資金采取財(cái)政直接撥付的方式，支付給鎮(zhèn)衛(wèi)生院（相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）或村衛(wèi)生所（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）。

七、組織領(lǐng)導(dǎo)

區(qū)政府成立以分管領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)財(cái)政局、區(qū)教育局、區(qū)文化廣電局、區(qū)新村辦等有關(guān)部門（單位）及各鎮(zhèn)（有關(guān)街辦）負(fù)責(zé)人為成員的區(qū)實(shí)施農(nóng)民免費(fèi)健康體檢及建立家庭健康檔案工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室（設(shè)在區(qū)衛(wèi)生局），由區(qū)衛(wèi)生局主要領(lǐng)導(dǎo)任辦公室主任。各鎮(zhèn)（有關(guān)街辦）應(yīng)成立相應(yīng)機(jī)構(gòu)，全面組織開展轄區(qū)內(nèi)實(shí)施農(nóng)民免費(fèi)健康體檢及建立家庭健康檔案工作。具體職責(zé)分工為：

區(qū)衛(wèi)生局：負(fù)責(zé)全面組織開展農(nóng)民免費(fèi)健康體檢及建立家庭健康檔案工作；對(duì)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）或村衛(wèi)生所（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）工作開展情況實(shí)施監(jiān)督與管理；對(duì)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）或村衛(wèi)生所（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）所承擔(dān)工作進(jìn)行業(yè)務(wù)評(píng)估與指導(dǎo)。

區(qū)財(cái)政局：負(fù)責(zé)實(shí)施農(nóng)民免費(fèi)健康體檢及建立家庭健康檔案工作安排專項(xiàng)資金；針對(duì)專項(xiàng)資金加強(qiáng)管理與監(jiān)督，確保資金專款專用。

區(qū)教育局：負(fù)責(zé)開展農(nóng)村學(xué)校做好免費(fèi)健康體檢及建立家庭健康檔案工作的宣傳；提供學(xué)生健康體檢工作場(chǎng)所，并組織各學(xué)校（幼兒園）學(xué)生參加體檢。

區(qū)文化廣電局：負(fù)責(zé)配合做好農(nóng)村健康宣傳教育等工作。

區(qū)新村辦：負(fù)責(zé)把農(nóng)民免費(fèi)健康體檢及建立家庭健康檔案工作列入各鎮(zhèn)新農(nóng)村建設(shè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，同部署、同落實(shí)、同考核。

各鎮(zhèn)（有關(guān)街辦）：負(fù)責(zé)協(xié)助搞好健康檔案、疾病防治和衛(wèi)生防病知識(shí)宣傳工作，鼓勵(lì)農(nóng)民在鎮(zhèn)衛(wèi)生院（相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）或村衛(wèi)生所（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）治療常見病、多發(fā)病。組織農(nóng)民群眾大力開展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。

八、考核及日常監(jiān)管

（一）考核。成立農(nóng)民免費(fèi)健康體檢及建立家庭健康檔案工作考評(píng)專家委員會(huì)，由區(qū)衛(wèi)生局和財(cái)政局代表、公共衛(wèi)生專家、農(nóng)民代表按各占1/3的比例組成。考評(píng)專家委會(huì)員于每季度或半年，根據(jù)《區(qū)實(shí)施農(nóng)民免費(fèi)健康體檢及建立家庭健康檔案工作項(xiàng)目考評(píng)細(xì)則》（見附件2）規(guī)定，結(jié)合所簽訂合同或協(xié)議提供的衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次考評(píng)。考評(píng)采取隨機(jī)抽樣問(wèn)卷調(diào)查的方式，由農(nóng)民代表對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的數(shù)量、質(zhì)量進(jìn)行打分。考評(píng)結(jié)果作為財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的依據(jù)，達(dá)90分以上為合格，足額支付補(bǔ)助資金；不足90分的按比例扣減補(bǔ)助資金。

（二）服務(wù)監(jiān)管。區(qū)衛(wèi)生局嚴(yán)格執(zhí)行服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出制度，對(duì)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）或村衛(wèi)生所（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）實(shí)施例行的年度監(jiān)督評(píng)審和日常監(jiān)督，建立事前、事中、事后以及服務(wù)供需方相互制約的監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)服務(wù)行為和成本費(fèi)用的監(jiān)管，定期公示服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和效果、農(nóng)民滿意度等情況，為農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

篇（4）

居民健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為社區(qū)居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中的規(guī)范記錄，是以居民個(gè)人健康為核心、貫穿整個(gè)生命過(guò)程、涵蓋各種健康相關(guān)因素的系統(tǒng)化文件記錄。居民健康檔案是居民享有均等化公共衛(wèi)生服務(wù)的重要體現(xiàn)，是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民提供高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效工具，是各級(jí)政府及衛(wèi)生行政部門制定衛(wèi)生政策的參考依據(jù)。

以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康檔案記錄方式（problem oriented medical record，POMR）是1968年由美國(guó)的Weed等首先提出來(lái)的。要求醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)中采用以個(gè)體健康問(wèn)題為導(dǎo)向的記錄方式，目前已成為世界上許多國(guó)家和地區(qū)建立居民健康檔案的基本方法。我國(guó)社區(qū)居民健康檔案內(nèi)容包括居民個(gè)體健康檔案、家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案三種形式，個(gè)體健康檔案和家庭健康檔案采用的就是以問(wèn)題為導(dǎo)向的記錄方式。

2.社區(qū)居民健康檔案特征

社區(qū)居民健康檔案建立是抓好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)，是開展診療服務(wù)的第一手資料來(lái)源。建立標(biāo)準(zhǔn)化健康檔案有利于協(xié)助醫(yī)生全面了解居民的健康狀況，提供及時(shí)、有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，其具有的特征也有利于跟蹤居民的健康狀況和變化，對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)管理。

2.1 信息資料真實(shí)、完整。社區(qū)居民健康檔案對(duì)居民的健康狀況及其發(fā)展變化，以及影響健康的有關(guān)因素和接受衛(wèi)生保健服務(wù)過(guò)程進(jìn)行系統(tǒng)化記錄，是個(gè)體、家庭、社區(qū)與健康有關(guān)的原始信息集成，真實(shí)反映居民健康狀況，具體內(nèi)容完整，包括個(gè)人的生活習(xí)慣、既往病史、現(xiàn)病史、診治情況等。醫(yī)生可以隨時(shí)隨地提取有關(guān)信息，快速全面的了解情況。

2.2 信息具有連續(xù)性、可用性。居民健康問(wèn)題可分類記錄，每次就醫(yī)的資料可進(jìn)行記錄、累加，從而得到資料的連續(xù)性，充分發(fā)揮健康檔案的可用性。醫(yī)生可根據(jù)資料判斷病情，給予及時(shí)正確的處理，為提高居民的健康意識(shí)和健康水平發(fā)揮積極作用。

2.3 以居民健康為核心。建立社區(qū)居民家庭健康檔案是落實(shí)“建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平”的目標(biāo)為出發(fā)點(diǎn)，以全體居民為對(duì)象，以居民健康為核心，以滿足居民自身需要和健康管理為重點(diǎn)，是發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在保障和促進(jìn)居民健康中的全過(guò)程監(jiān)督、連續(xù)、綜合性指導(dǎo)作用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

3.充分發(fā)揮社區(qū)居民健康檔案作用

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要提供公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)，開展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和基本醫(yī)療等服務(wù)。社區(qū)居民健康檔案是開展這些醫(yī)療服務(wù)的第一步，通過(guò)檔案可以充分掌握社區(qū)居民的健康情況，方便中心開展家庭巡診和定期上門，為社區(qū)居民提供安全、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，最大限度的發(fā)揮健康檔案的作用。

3.1 為開展社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)提供信息資料。完整的健康檔案能及時(shí)、有效地提供各類衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息。當(dāng)居民定期體檢或前往就診時(shí)，醫(yī)生可以隨時(shí)從電腦信息管理中心調(diào)出該居民的健康檔案，根據(jù)檔案里的登記情況和現(xiàn)有的癥狀，有針對(duì)性地給予檢查治療處理，包括疾病防治，健康保護(hù)，健康促進(jìn)等，也有利于衛(wèi)生服務(wù)中心開展社會(huì)公益的預(yù)防、保健、康復(fù)和健康教育宣傳。

3.2 為開展健康管理工作提供依據(jù)。健康檔案的建立過(guò)程，就是一個(gè)疾病篩查與預(yù)防的過(guò)程，連續(xù)積累、動(dòng)態(tài)更新的健康檔案有助于衛(wèi)生服務(wù)提供者系統(tǒng)地掌握社區(qū)居民的健康狀況，有利于發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致慢性病發(fā)生及發(fā)展的關(guān)鍵因素，在沒(méi)有明顯癥狀出現(xiàn)前的發(fā)病早期。可根據(jù)動(dòng)態(tài)觀察醫(yī)學(xué)信息變化，做到對(duì)慢性病的早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防，并可及時(shí)發(fā)現(xiàn)重要疾病或健康問(wèn)題、篩選高危人群并實(shí)施有針對(duì)性的防治措施，從而達(dá)到預(yù)防為主和健康促進(jìn)目的。同時(shí)，還有利于政府部門從宏觀上把握醫(yī)改政策、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)和項(xiàng)目，有利于公共衛(wèi)生服務(wù)部門有的放矢采取有效措施對(duì)居民的健康進(jìn)行干預(yù)。建立和管理居民健康檔案，既是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，也是實(shí)施政府購(gòu)買城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要環(huán)節(jié)。

3.3 為評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)。評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量就是評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的先進(jìn)性和科學(xué)性，重點(diǎn)在于業(yè)務(wù)功能和關(guān)鍵流程，突出社區(qū)健康服務(wù)功能，目的是促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向公益性方向發(fā)展，提高公共衛(wèi)生和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作質(zhì)量和效率。健全和完善居民健康檔案信息化動(dòng)態(tài)管理，提供各項(xiàng)服務(wù)進(jìn)行記錄并及時(shí)更新健康檔案保證健康檔案的準(zhǔn)確性、規(guī)范性與合理使用是評(píng)價(jià)的重點(diǎn)內(nèi)容。因此，健康檔案的完整性、科學(xué)性，是反映基層社區(qū)醫(yī)生的工作質(zhì)量的技術(shù)水平，在一定程度上為評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)。

總之，只有建立完整、真實(shí)的健康檔案，才能了解居民的健康狀況，提高社區(qū)居民的健康水平以及對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求。強(qiáng)化健康檔案的動(dòng)態(tài)管理，能夠提供優(yōu)質(zhì)，綜合，連續(xù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)人人享有健康，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)真正成為社區(qū)居民的健康守門人，實(shí)現(xiàn)“記錄一生、管理一生、服務(wù)一生、受益一生”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 《衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導(dǎo)意見》.

［2］ 劉春榮.《社區(qū)居民健康檔案建立的實(shí)踐與體會(huì)》，《醫(yī)學(xué)信息：中旬刊》，2011年第24卷第2期.

篇（5）

社區(qū)居民健康檔案是區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生管理的基礎(chǔ)，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要依據(jù)，記錄社區(qū)居民健康信息的系統(tǒng)化文件，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中收集、記錄社區(qū)居民健康信息的重要工具。通過(guò)建立健康檔案，能夠了解和掌握社區(qū)居民的健康狀況和疾病構(gòu)成，了解社區(qū)居民的主要健康問(wèn)題和衛(wèi)生問(wèn)題的流行病學(xué)特征，為篩選高危人群，開展疾病管理，采取針對(duì)性預(yù)防措施奠定基礎(chǔ)。

居民健康檔案記錄了社區(qū)居民的所有健康相關(guān)信息，社區(qū)醫(yī)生可以通過(guò)分析，掌握社區(qū)居民中健康問(wèn)題的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和變化情況，有利于社區(qū)醫(yī)生及時(shí)、動(dòng)態(tài)地了解所在社區(qū)居民的主要健康問(wèn)題，開展社區(qū)診斷。

利用健康檔案的信息，可以科學(xué)地界定或區(qū)分社區(qū)中不同健康狀況的人群，把未診斷的患者（二級(jí)預(yù)防對(duì)象）和高危人群（一級(jí)預(yù)防的對(duì)象）從社區(qū)普通人群中及早發(fā)現(xiàn)和區(qū)分出來(lái)，并針對(duì)不同人群的健康需要開展疾病或健康管理，為篩選高危人群、開展疾病和健康管理，采取有針對(duì)性的預(yù)防控制措施打下基礎(chǔ)。

居民健康檔案詳細(xì)、連續(xù)地記錄了個(gè)人的健康問(wèn)題、所患疾病及相關(guān)的危險(xiǎn)因素，有助于及時(shí)、恰當(dāng)?shù)卦\斷疾病，開展個(gè)體化的藥物和非藥物治療。同時(shí)，診療和干預(yù)記錄也不斷豐富著健康檔案的內(nèi)容，使之成為社區(qū)預(yù)防保健工作。

覆蓋面廣的健康檔案反映居民的主要健康問(wèn)題和社區(qū)衛(wèi)生資源分布情況，能為區(qū)域內(nèi)合理配置和有效利用衛(wèi)生資源，改善和提高衛(wèi)生服務(wù)能力提供基礎(chǔ)信息，以便最大限度地滿足社區(qū)居民衛(wèi)生保健需求，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

動(dòng)態(tài)連續(xù)的居民健康檔案信息收集，能反映社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施過(guò)程，為經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益、居民滿意度等服務(wù)效果評(píng)估提供信息支持；另外健康檔案還能作為健康公平性監(jiān)測(cè)的工具。

居民健康信息采集包括對(duì)每個(gè)居民的基本信息、慢病信息、體檢信息、健康動(dòng)態(tài)記錄等信息的采集。

信息綜合查詢：在信息綜合查詢模塊中，可以利用家庭住址編碼、姓名、性別、出生年月日時(shí)間段、慢八病等條件分別查詢?nèi)藛T的信息，同時(shí)可以對(duì)這些條件任意組合之后進(jìn)行綜合查詢。

家訪預(yù)約信息查詢：在家訪預(yù)約信息查詢模塊中，可以根據(jù)家訪預(yù)約時(shí)間來(lái)查詢某一天需要進(jìn)行家訪的所有老人及慢病患者的信息。

兒童接種信息查詢：在兒童接種信息查詢模塊中，可以根據(jù)接種預(yù)約時(shí)間來(lái)查詢某一天需要進(jìn)行接種的所有兒童的信息。

老人、兒童及婦女、慢病患者信息管理。

信息預(yù)警和提示：用戶成功登錄系統(tǒng)后，系統(tǒng)自動(dòng)列出該登錄用戶所負(fù)責(zé)的轄區(qū)內(nèi)，當(dāng)日需要進(jìn)行家訪的人員信息和當(dāng)日需要進(jìn)行接種的兒童信息。

數(shù)碼動(dòng)態(tài)記錄管理：針對(duì)沒(méi)有醫(yī)生工作站的社區(qū)、醫(yī)生通過(guò)計(jì)算機(jī)輸入較困難的醫(yī)生和家庭訪視無(wú)法實(shí)時(shí)用計(jì)算機(jī)記錄的情況，應(yīng)用數(shù)碼紙筆技術(shù)，醫(yī)生用數(shù)碼筆在普通紙上記錄診療信息的同時(shí)數(shù)碼筆將原始筆跡以矢量點(diǎn)陣的形式存儲(chǔ)到數(shù)碼筆中，并集中上傳到數(shù)據(jù)庫(kù)中，提供圖象式居民健康檔案。

數(shù)據(jù)接口：接口標(biāo)準(zhǔn)的建立是區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)管理的重要組成部分，是連接居民健康檔案、HIS和醫(yī)保等系統(tǒng)的橋梁，主要包括居民數(shù)字健康檔案管理接口、居民數(shù)碼健康檔案管理接口、身份識(shí)別接口、雙向轉(zhuǎn)診接口和醫(yī)保接口。

居民健康檔案管理接口用于連接社區(qū)門診醫(yī)生工作站與居民健康檔案管理。提供居民健康動(dòng)態(tài)記錄數(shù)據(jù)輸入接口，醫(yī)生在病人就診時(shí)就可以實(shí)時(shí)地將門診病歷信息記錄到居民健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)中；提供居民健康檔案數(shù)據(jù)查詢接口，病人在就診時(shí)，醫(yī)生可以隨時(shí)在醫(yī)生工作站上查詢病人健康檔信息。

用磁卡作為居民建立健康檔案身份識(shí)別介質(zhì)，建立磁卡信息調(diào)用接口，連接與健康檔案采集和查詢有關(guān)的信息系統(tǒng)。

雙向轉(zhuǎn)診接口用于社區(qū)HIS與醫(yī)院HIS的數(shù)據(jù)連接。醫(yī)保接口用于社區(qū)HIS與醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)連接。

數(shù)據(jù)管理：采用集中分布式數(shù)據(jù)管理，建立健康檔案數(shù)據(jù)中心，將健康檔案的核心內(nèi)容存儲(chǔ)到數(shù)據(jù)中心。對(duì)于規(guī)模、數(shù)據(jù)量都比較小的社區(qū)，直接通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)連接數(shù)據(jù)中心進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和檢索；對(duì)于規(guī)模大且有條件的社區(qū)建立前置服務(wù)器，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)本地存儲(chǔ)實(shí)時(shí)上傳。

篇（6）

1.2 有助于促進(jìn)學(xué)生心理健康，提升學(xué)生綜合素質(zhì)。教師自身心理健康水平是影響學(xué)生成才的重要因素之一。教師不僅是人類文化的傳遞者，也是學(xué)生心靈的塑造者。建立高校教師心理健康檔案，加強(qiáng)對(duì)高校教師心理健康問(wèn)題研究，提高教師心理健康水平，有助于提升學(xué)生綜合素質(zhì)，為社會(huì)培養(yǎng)健全合格人才。

1.3 有助于學(xué)校科學(xué)管理。建立高校教師心理健康檔案，可以彌補(bǔ)高校教師檔案主要包括教學(xué)檔案、科研檔案和身體健康檢查檔案三方面內(nèi)容的缺憾，有助于管理者最大限度挖掘教師的潛能，幫助教師確立科學(xué)、健康的工作理念，提升自身心理素質(zhì)，進(jìn)而營(yíng)造良好的校園文化氛圍，完善學(xué)校管理體系，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)教育和素質(zhì)教育的雙贏。

2 高校教師心理健康檔案建立的原則

2.1 客觀性原則。高校教師心理健康檔案資料應(yīng)符合事實(shí)，準(zhǔn)確可靠，客觀記錄。一是全面綜合測(cè)評(píng)，除心理測(cè)驗(yàn)外還要包括自我與他人的觀察評(píng)價(jià)。二是選擇適合的心理測(cè)量工具。三是方法適當(dāng)，使用正確，嚴(yán)格遵守相應(yīng)規(guī)則。

2.2 系統(tǒng)性原則。系統(tǒng)性原則是指在建立心理檔案的過(guò)程中，要以系統(tǒng)的觀點(diǎn)保證所收集資料的完整性和有序性。一是以目標(biāo)為導(dǎo)向，規(guī)范有序地收集資料;二是資料應(yīng)盡可能完整;三是要及時(shí)補(bǔ)充和更新心理檔案資料，準(zhǔn)確反映教師心理的變化;四是使用的測(cè)評(píng)工具盡可能前后一致，便于結(jié)果分析。

2.3 全面性原則。高校教師心理健康檔案所收集的資料應(yīng)包含師德修養(yǎng)、教育機(jī)智、師生關(guān)系、教學(xué)活動(dòng)及科研能力、團(tuán)隊(duì)合作等多方面評(píng)價(jià)，同時(shí)包含教師的個(gè)性心理差異，家庭及其社會(huì)文化環(huán)境對(duì)教師的綜合影響等。

2.4 發(fā)展性原則。教師心理檔案是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的檔案，反映了教師心理活動(dòng)及個(gè)性特征的完善發(fā)展。教師從崗前培訓(xùn)到熟練教學(xué)，其心理活動(dòng)伴隨著專業(yè)活動(dòng)，經(jīng)歷了從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從低級(jí)到高級(jí)的發(fā)展過(guò)程。因此，要加強(qiáng)跟蹤研究，以便預(yù)測(cè)并及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，為其成長(zhǎng)和發(fā)展創(chuàng)造良好條件。

2.5 保密性原則。檔案管理須嚴(yán)格遵守保密性原則，專人負(fù)責(zé)管理高校教師心理健康檔案，妥善保管其個(gè)人信息及測(cè)試結(jié)果等資料，非專業(yè)人員包括行政領(lǐng)導(dǎo)等不得隨意翻閱、泄露教師的心理健康檔案內(nèi)容。不得公開教師個(gè)人真實(shí)信息，避免給教師帶來(lái)極大的身心傷害，進(jìn)而影響心理健康檔案建立及心理咨詢與心理輔導(dǎo)等工作的順利開展。如因工作等特殊需要引用咨詢案例時(shí)，須征得教師本人同意，對(duì)資料進(jìn)行適當(dāng)處理。

3 高校教師心理健康檔案建立的內(nèi)容

高校教師心理健康檔案主要通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、訪談、個(gè)體咨詢及團(tuán)體咨詢等方式，綜合記錄教師的個(gè)性心理特征和心理健康狀況。主要包括四方面內(nèi)容：

3.1 高校教師基本資料。個(gè)人信息包括：姓名、性別、出生年月、籍貫、民族、政治面貌、專業(yè)背景、學(xué)歷、職稱、健康狀況等。家庭情況包括：家庭居住地、父母健康狀況、家中排行、近親有無(wú)精神方面病史等。對(duì)高校工作的看法包括：對(duì)工作現(xiàn)狀的滿意度，對(duì)師生關(guān)系的滿意度，在集體中所處的地位與作用等。個(gè)人心理健康狀況的自我評(píng)價(jià)包括：是否接受過(guò)心理咨詢和治療，近期有無(wú)煩惱，應(yīng)對(duì)煩惱與挫折的方法有哪些，是否愿意接受心理咨詢等。

3.2 經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化信效度檢驗(yàn)的心理測(cè)評(píng)量表。主要是：心理衛(wèi)生綜合評(píng)定量表：癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、一般健康問(wèn)卷（GHQ）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）。

個(gè)性人格問(wèn)卷：卡特爾16種人格測(cè)驗(yàn)（16PF）和艾森克個(gè)性測(cè)驗(yàn)（成人）（EPQ）。

家庭功能與家庭關(guān)系評(píng)定問(wèn)卷：家庭環(huán)境量表（FES）和OLSON婚姻質(zhì)量問(wèn)卷（ENRICH）。

生活質(zhì)量與主觀幸福感測(cè)查：總體幸福量表（GWB）和教師職業(yè)倦怠問(wèn)卷（MBI）。

其他心理量表：應(yīng)付方式問(wèn)卷、生活事件量表、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、心理彈性量表等。

篇（7）

中圖分類號(hào)：TP3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-3044(2012)04-0923-04

隨著我國(guó)新醫(yī)改的不斷推行，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)備受關(guān)注，并且醫(yī)療信息化建設(shè)已經(jīng)成為軟件界的一個(gè)熱點(diǎn)。新醫(yī)改方案明確指出醫(yī)療服務(wù)體系要實(shí)現(xiàn)以人為本的目標(biāo)。對(duì)于現(xiàn)在的區(qū)域醫(yī)療來(lái)講，實(shí)現(xiàn)其信息化，建立居民電子健康檔案等工作是關(guān)鍵。醫(yī)療信息化并不是簡(jiǎn)單地代替人的手工勞動(dòng)，而是通過(guò)信息技術(shù)和業(yè)務(wù)流程重組的雙向動(dòng)力作用，建立一個(gè)集約化、科學(xué)化的衛(wèi)生工作模式。區(qū)域醫(yī)療系統(tǒng)解決方案，基于衛(wèi)生部《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南（試行）》的思想，提出了以電子健康檔案作為區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)的信息載體，基于醫(yī)療行業(yè)信息化架構(gòu)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、社區(qū)、公共衛(wèi)生等信息資源的整合和共享，從而實(shí)現(xiàn)以居民為中心的區(qū)域醫(yī)療體系。針對(duì)區(qū)域醫(yī)療中的重點(diǎn)問(wèn)題，總結(jié)出一系列解決方案。為衛(wèi)生信息化發(fā)展的過(guò)程中，離不開電子化檔案系統(tǒng)，無(wú)論是對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的記錄、數(shù)據(jù)庫(kù)管理，還是分析和再利用相關(guān)數(shù)據(jù)。區(qū)域醫(yī)療信息化的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了電子健康檔案的構(gòu)建，方便了居民的就醫(yī)，而且也能夠讓醫(yī)療者能夠更加清楚地了解患者的實(shí)際情況，總而言之，電子健康檔案是醫(yī)療信息化發(fā)展的結(jié)果，也是醫(yī)療發(fā)生的需要。

1居民健康檔案

1.1居民健康檔案概念

居民健康檔案就是記錄有關(guān)居民健康的資料的系統(tǒng)化文件，包括病歷記錄、健康檢查記錄、保健卡片，個(gè)人、家庭一般情況。對(duì)于居民健康檔案的定義在《居民健康檔案管理規(guī)范》（試行）中已經(jīng)給出。總而言之，居民健康檔案就是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民提供服務(wù)過(guò)程中的規(guī)范記錄，是以居民健康為中心、貫穿整個(gè)生命過(guò)程、涵蓋各種健康相關(guān)因素的系統(tǒng)化記錄文件和居民享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的體現(xiàn)形式。居民健康檔案主要包括個(gè)人基本信息表、健康體檢表。個(gè)人基本信息表主要包括性別、身份證號(hào)、聯(lián)系電話、血型、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、藥物過(guò)敏史、既往史、家族史、遺傳病史、殘疾情況；健康體檢表主要包括癥狀、一般狀況、生活方式、臟器功能、查體、輔助檢查、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、現(xiàn)存主要健康問(wèn)題、住院治療情況、主要用藥情況、非免疫規(guī)劃預(yù)防接種史、健康評(píng)價(jià)、健康指導(dǎo)。

居民健康檔案是居民健康管理過(guò)程的重要科學(xué)依據(jù)。健康檔案數(shù)據(jù)來(lái)源主要是與人的健康有關(guān)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)，可以用三個(gè)坐標(biāo)軸來(lái)表示，X軸代表生命階段，Y軸代表健康和疾病問(wèn)題，Z軸代表衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)。由此可見，有了居民健康檔案就能夠全面、有效、多視角地描述居民的健康信息。如圖1所示。三維坐標(biāo)軸上的某一區(qū)間連線所圈定的空間域，表示個(gè)人在特定的生命階段，因某種健康或疾病問(wèn)題而發(fā)生相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)所記錄的信息數(shù)據(jù)集。理論上一份完整的健康檔案是由人從出生到死亡的整個(gè)生命過(guò)程中所產(chǎn)生和記錄的所有信息數(shù)據(jù)集構(gòu)成。

居民電子健康檔案的建設(shè)是區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)的一項(xiàng)關(guān)鍵內(nèi)容，電子健康檔案通過(guò)具有邏輯性、層次性和時(shí)序性的特性來(lái)關(guān)注健康的相關(guān)信息。

1.2健康檔案的內(nèi)容

健康檔案的內(nèi)容就是衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)的記錄，也就是包括一個(gè)人從生下來(lái)到死亡過(guò)程中的一切健康記錄，具體內(nèi)容主要包括家庭健康檔案、個(gè)人健康檔案、慢性病隨訪記錄、身體檢查記錄、特殊人群(老年人、婦女、兒童等)保健記錄和社區(qū)健康檔案等。其中，家庭健康檔案是必須要有的，家庭是由人這個(gè)個(gè)體組成的，它也是影響人生活的一個(gè)重要環(huán)境，在一定程度上影響著人的身體健康。家庭健康檔案是以家庭為單位，對(duì)家庭成員的醫(yī)療保健活動(dòng)的情況進(jìn)行記錄，如家庭的基本資料、家庭生活周期、家庭各成員的健康檔案、家系圖、家庭衛(wèi)生保健等，這些資料都是了解家庭醫(yī)療保健的重要依據(jù)。個(gè)人健康檔案就是人從出生到死亡的整個(gè)過(guò)

程健康狀況情況以及所進(jìn)行的衛(wèi)生服務(wù)記錄。個(gè)人健康檔案主要包括基本信息、健康問(wèn)題記錄、以預(yù)防為導(dǎo)向的記錄這三部分。基本信息就是姓名、性別、身份證號(hào)等信息；健康問(wèn)題記錄就是有過(guò)的病史等記錄；以預(yù)防為導(dǎo)向的記錄就是定期身體檢查、預(yù)防接種等。社區(qū)健康檔案就是對(duì)社區(qū)人們健康狀況進(jìn)行記錄的資料庫(kù)。

2電子健康檔案及其構(gòu)建

2.1電子健康檔案

電子健康檔案就是對(duì)居民從出生到死亡整個(gè)過(guò)程中的病史、接種史、保健史等于健康相關(guān)信息的記錄，在一定程度上規(guī)范了居民健康管理過(guò)程。電子健康檔案是時(shí)展的必然結(jié)構(gòu)，它代替了傳統(tǒng)健康檔案，二者具有很大區(qū)別。電子健康檔案能夠?qū)崿F(xiàn)共享、在線、實(shí)時(shí)的功能，能夠?yàn)獒t(yī)療提供全面、準(zhǔn)確的健康信息。電子健康檔案具有以下優(yōu)勢(shì)：滿足自我保健的需要。對(duì)于健康檔案，居民可以通過(guò)授權(quán)進(jìn)行查閱。電子健康檔案能夠?qū)⒕用癫煌A段的健康狀況情況清楚地記錄下來(lái)，接受醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康咨詢，進(jìn)而能夠促進(jìn)居民自我防范意識(shí)的提高。滿足健康管理的需要。電子健康檔案具有持續(xù)積累、動(dòng)態(tài)更新的作用，這兩種作用促進(jìn)了衛(wèi)生服務(wù)提供者系統(tǒng)地掌握服務(wù)對(duì)象的健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決，將疾病扼殺在搖籃中，這樣也達(dá)到了預(yù)防為主和健康促進(jìn)目的。電子健康檔案能夠共享功能實(shí)現(xiàn)了居民跨機(jī)構(gòu)、跨地域的就醫(yī)。滿足健康決策的需要。滿足健康決策的需要。電子健康檔案能夠?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)提供更全面的信息，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠客觀的評(píng)價(jià)居民的健康狀況，為衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量方面提供可靠依據(jù)。

電子健康檔案(Eletronic Health Record)簡(jiǎn)稱HER，它是以個(gè)人健康、保健和治療為中心的數(shù)字記錄，包括體檢、記錄、門診、病史、各種影像信息及相關(guān)藥物治療信息等。建立全民電子健康檔案，可為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)共享提供支持，提高醫(yī)生、護(hù)士工作效率和醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用，有助于解決老百姓“看病難、看病貴”等問(wèn)題。電子健康檔案系統(tǒng)就是對(duì)健康檔案信息的整理、分析，根據(jù)患者的實(shí)際情況，做出合理的建議。居民可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)來(lái)查詢檔案信息，醫(yī)生也可以將這些信息作為患者疾病診斷的參考資料。電子健康檔案的網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)要以“人”為中心才能更好地實(shí)現(xiàn)社區(qū)和醫(yī)院的資源共享。衛(wèi)生部已經(jīng)出臺(tái)了與電子健康檔案相關(guān)的試行標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，但由于是框架性、建議性標(biāo)準(zhǔn)，各地在建設(shè)過(guò)程中還存在理解各異、模式不一等問(wèn)題。因此，衛(wèi)生主管部門應(yīng)將其進(jìn)一步細(xì)化并形成約束力較強(qiáng)的標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)各地的電子健康檔案建設(shè)，提供統(tǒng)一的數(shù)據(jù)來(lái)源。

2.2電子健康檔案數(shù)字資源區(qū)域數(shù)據(jù)中心的構(gòu)建

2.2.1數(shù)字資源區(qū)域數(shù)據(jù)中心建設(shè)條件

在互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下，區(qū)域信息化是電子健康檔案建立的前提，其建立主要是以一個(gè)區(qū)域?yàn)橹行募薪ⅰＳ捎诨ヂ?lián)網(wǎng)的參與，使其環(huán)境和規(guī)模越來(lái)越大，因此，在如此大的規(guī)模下，電子健康檔案的建立要采用衛(wèi)生信息資源的集成式進(jìn)行。電子健康檔案的建立需要數(shù)字資源區(qū)域數(shù)據(jù)中心的支持，這樣從技術(shù)支持、用戶使用方面都非常便利。目前，數(shù)字資源區(qū)域數(shù)據(jù)中心已經(jīng)在我國(guó)的某些地區(qū)建立起來(lái)，并已經(jīng)在實(shí)際中應(yīng)用起來(lái)，取得了較好的成績(jī)。

2.2.2電子健康檔案包含的內(nèi)容

電子健康檔案與傳統(tǒng)的健康檔案在核心上都是一致的，它們都是以人的健康為中心，不同的是電子健康檔案利用這一中心構(gòu)建了一個(gè)邏輯架構(gòu)，此架構(gòu)一共有三個(gè)維度，分別是以生命階段、健康和疾病問(wèn)題、衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)作為三個(gè)維度，此邏輯架構(gòu)主要用于對(duì)健康檔案的組成結(jié)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)、準(zhǔn)確、全面的描述以及對(duì)復(fù)雜信息間的內(nèi)在聯(lián)系進(jìn)行準(zhǔn)確地闡述。電子健康檔案將人一生的健康問(wèn)題通過(guò)有序的記錄起來(lái)，并且將所記錄的大量信息按照一定的分類規(guī)則進(jìn)行分類和抽象描述，促進(jìn)電子健康檔案更加系統(tǒng)化。電子健康檔案包含內(nèi)容主要有：1)在醫(yī)院HIS系統(tǒng)中，電子病歷并不等于電子健康檔案，電子病歷包含電子健康檔案的一部分，患者每次住院的所有詳細(xì)信息都在電子健康檔案中；2)在社區(qū)中，電子健康檔案的創(chuàng)建主要包括個(gè)人基本信息、病史記錄、預(yù)防接 種信息以及現(xiàn)在健康狀況等信息內(nèi)容；3)區(qū)域電子健康檔案數(shù)據(jù)中心依托醫(yī)院及社區(qū)居民電子健康檔案在省市一級(jí)地區(qū)建立區(qū)域網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)中心。區(qū)域電子健康檔案數(shù)據(jù)中心包括了一個(gè)人一生的健康狀況信息。全民享受醫(yī)療保健的最高理念的實(shí)現(xiàn)可以說(shuō)區(qū)域電子健康檔案數(shù)據(jù)中心建立起到了促進(jìn)作用。電子健康檔案不僅有利于公民自己獲取信息資源，而且還有助于醫(yī)院和社區(qū)能夠更方便的獲取衛(wèi)生信息資源。近年來(lái)，我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院的HIS系統(tǒng)得到了較快的發(fā)展，其中的電子健康檔案已經(jīng)相當(dāng)成熟，社區(qū)醫(yī)療的電子健康檔案建設(shè)也得到了較快的發(fā)展。但是這這種的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都存在一個(gè)共同的問(wèn)題就是各自為政，尤其在醫(yī)院HIS系統(tǒng)中表現(xiàn)的更加突出，開發(fā)商在開發(fā)HIS系統(tǒng)中都是根據(jù)各自的要求來(lái)進(jìn)行，對(duì)電子健康檔案的構(gòu)建沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于社區(qū)醫(yī)院而言，它們的數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)參差不齊。面對(duì)這些問(wèn)題，電子健康檔案發(fā)展得到阻礙，因此，必須盡快解決這些問(wèn)題，讓電子健康檔案充分發(fā)揮出其作用。由此可見，為了解決這些問(wèn)題，建立數(shù)字資源區(qū)域數(shù)據(jù)中心是非常重要的，進(jìn)而促進(jìn)電子健康檔案的建立。

2.2.3數(shù)字資源區(qū)域數(shù)據(jù)中心設(shè)計(jì)原則

數(shù)字資源區(qū)域數(shù)據(jù)中心設(shè)計(jì)原則主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1)具有高度運(yùn)行能力的主服務(wù)器。區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)中心的建立要求其主服務(wù)器要具有高度運(yùn)行能力，主服務(wù)器在此發(fā)揮著無(wú)以倫比的作用，能夠更好的滿足用戶和醫(yī)療工作者更多的數(shù)據(jù)處理要求。在運(yùn)行過(guò)程中，技術(shù)是非常重要的，整個(gè)運(yùn)行平臺(tái)必須確保技術(shù)先進(jìn)性。另外，由于數(shù)字資源區(qū)域數(shù)據(jù)具有強(qiáng)大的擴(kuò)展功能，因此，對(duì)于未來(lái)技術(shù)升級(jí)的需求以及應(yīng)用需求能夠很好滿足。2)具有高度的數(shù)據(jù)庫(kù)安全功能。由于網(wǎng)絡(luò)的參與，數(shù)字資源區(qū)域數(shù)據(jù)中心要求其安全性和可靠性的最基礎(chǔ)的。因此，為了確保數(shù)據(jù)更加安全和可靠，要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行數(shù)據(jù)備份，以防發(fā)生問(wèn)題時(shí)，不會(huì)有任何損失。3)衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。建立衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化需要國(guó)家的支持，應(yīng)從國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)角度出發(fā)，充分結(jié)合我國(guó)的實(shí)際國(guó)情來(lái)進(jìn)行建立。

2.2.4數(shù)字資源區(qū)域數(shù)據(jù)中心建設(shè)

在區(qū)域資源衛(wèi)生信息系統(tǒng)下，構(gòu)建數(shù)字資源區(qū)域數(shù)據(jù)中心總數(shù)據(jù)庫(kù)時(shí)按照分層式來(lái)進(jìn)行。醫(yī)院的HIS系統(tǒng)、各社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)以及家庭終端都要與數(shù)字資源區(qū)域數(shù)據(jù)中心相鏈接，最終實(shí)現(xiàn)，醫(yī)院、病人、社區(qū)服務(wù)中心相互之間的連接，當(dāng)然在這三個(gè)方面通過(guò)各自的密鑰系統(tǒng)使其具有不同的權(quán)限。

2.3電子健康檔案模型

1)個(gè)人健康信息共享與交換模型

傳統(tǒng)的區(qū)域醫(yī)療服務(wù)與現(xiàn)代化的區(qū)域醫(yī)療服務(wù)的核心內(nèi)容有一定的區(qū)別。傳統(tǒng)的區(qū)域醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是以臨床信息共享為核心，而隨著網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)療的快速發(fā)展，目前區(qū)域醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是以患者為中心，最終向以人的健康為中心發(fā)展。通過(guò)對(duì)與健康相關(guān)信息的維護(hù)，根據(jù)這些信息級(jí)別等標(biāo)準(zhǔn)來(lái)對(duì)人健康狀態(tài)進(jìn)行判斷，為個(gè)人用戶提供相應(yīng)的健康保健信息參考，而這些信息主要包括個(gè)人基本信息、居民健康檔案信息卡、健康體檢表、病史記錄、雙向轉(zhuǎn)診單、預(yù)防信息等。總而言之，這些信息可分為兩類：第一類是個(gè)人的基本信息、健康信息等，第二類就是服務(wù)提供者所提供的患者個(gè)人的健康體檢表、病史記錄、預(yù)防保健康復(fù)服務(wù)記錄等。這種健康信息系統(tǒng)的作用是非常大的，不僅能夠讓個(gè)人注冊(cè)之后能夠獲取自己的健康信息，而且系統(tǒng)還可以根據(jù)本人的實(shí)際情況推薦一些合適的健康課程。這種信息系統(tǒng)還可以根據(jù)個(gè)人的診療服務(wù)類別來(lái)總結(jié)個(gè)人健康偏好，根據(jù)個(gè)人的相關(guān)健康偏好來(lái)推薦相關(guān)的服務(wù)或者相關(guān)的專家。另外，此系統(tǒng)還可根據(jù)個(gè)人長(zhǎng)期的健康狀況來(lái)為個(gè)人未來(lái)的健康做出一個(gè)合理的健康規(guī)劃建議等。雖然這個(gè)系統(tǒng)具有如此多的功能，但是其所提出的健康建議也只能代表個(gè)人健康狀況的局部情況，不能將個(gè)人健康狀況的全面情況清楚的反映出來(lái)，對(duì)于癥狀相類似的患者，此系統(tǒng)很可能提供相同的健康信息，但是無(wú)法針對(duì)每個(gè)患者提出不同的健康需要，無(wú)法區(qū)分相似患者之間不同的健康狀況。那么從這點(diǎn)來(lái)看，根本沒(méi)有將個(gè)性化的服務(wù)發(fā)揮出來(lái)，頂多也只將信息和服務(wù)進(jìn)行分類和條理化的效果實(shí)現(xiàn)了而已。健康信息系統(tǒng)產(chǎn)生這些問(wèn)題的原因主要在于以下幾個(gè)方面：第一，現(xiàn)存的健康標(biāo)準(zhǔn)較多，沒(méi)有統(tǒng)一。在不同健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)門戶或者在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)中，它們采用不同的健康標(biāo)準(zhǔn)，而這些分布式健康系統(tǒng)之間對(duì)患者全面的健康信息無(wú)法進(jìn)行共享和協(xié)同，從而導(dǎo)致在不同系統(tǒng)中，這些信息產(chǎn)生“信息孤島”；第二，患者自身完整的健康特點(diǎn)并沒(méi)有得到醫(yī)療系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)的重視，因此它們所收集的信息根本不全面，存在片面性，不具備完整全面的健康特征模型，從而導(dǎo)致個(gè)人健康完整信息無(wú)法得到跟蹤；第三，針對(duì)患者健康內(nèi)容需求相匹配的推理機(jī)制在醫(yī)療系統(tǒng)中沒(méi)有體現(xiàn)出來(lái)，也就是說(shuō)，醫(yī)療系統(tǒng)的健康建議的推理能力較弱。

2) Web服務(wù)解決方案

健康系統(tǒng)建立的條件就是Web標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)擁有語(yǔ)義標(biāo)識(shí)主要是因?yàn)槠涫褂昧吮倔w和元數(shù)據(jù)，就因?yàn)槿绱耍艔氐紫诵畔a(chǎn)生的“孤島”。健康系統(tǒng)封裝各種軟硬件資源，并將其作為Web服務(wù)，徹底將業(yè)務(wù)和資源分離開來(lái)，在狀態(tài)的Web服務(wù)和有狀態(tài)的軟硬件資源條件下，這種分離能夠從根本上得以區(qū)分。Web服務(wù)資源本身形式比較固定，具有明確的語(yǔ)義，這種特性無(wú)論Web服務(wù)形式怎么變化，只要具有標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)資源，根據(jù)Web服務(wù)變化進(jìn)行重用和組裝。另外，網(wǎng)格的功能也是非常大的，其具有分布式超級(jí)計(jì)算等科學(xué)計(jì)算的專業(yè)用途，不僅如此，網(wǎng)格也在一定程度上能夠提供大規(guī)模商用和專業(yè)知識(shí)組織服務(wù)，確保更多信息資源能夠?qū)崿F(xiàn)共享和交互。

在實(shí)際醫(yī)療中應(yīng)用基于網(wǎng)格的Web信息檢索，借助患者健康信息，來(lái)實(shí)現(xiàn)最佳目標(biāo)，即在適當(dāng)時(shí)間利用適當(dāng)方式為患者提出適當(dāng)?shù)馁Y源服務(wù)，這個(gè)目標(biāo)既是醫(yī)務(wù)工作者為患者提供健康服務(wù)的主要目標(biāo)，同時(shí)也是區(qū)域醫(yī)療信息化的最終目標(biāo)之一。為每個(gè)患者提供個(gè)性化服務(wù)在健康服務(wù)來(lái)說(shuō)能夠達(dá)到最佳效果，但是這種個(gè)性化服務(wù)的實(shí)現(xiàn)還需要付出一定的代價(jià)，此代價(jià)主要取決于異構(gòu)醫(yī)療系統(tǒng)以及解決患者需求特征和所需資源之間匹配問(wèn)題。由此本文提出了健康檔案網(wǎng)格服務(wù)的概念框架，同時(shí)利用健康信息交換模型對(duì)患者的所有健康信息進(jìn)行分析，進(jìn)而構(gòu)建相應(yīng)的建模，進(jìn)而通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)為醫(yī)療工作者和患者提供健康信息。

2.4健康信息標(biāo)準(zhǔn)分析

1) HL7 CDA標(biāo)準(zhǔn)

CDA是一個(gè)文檔標(biāo)識(shí)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定了用于交換的臨床文檔的結(jié)構(gòu)和語(yǔ)義。CDA文檔是詳細(xì)而完整的信息體，這些信息體包括文本、圖像、聲音和其它多媒體文件。既可以與消息一起傳輸，又可以獨(dú)立于傳輸?shù)南⒍嬖凇＠肵ML語(yǔ)言來(lái)編寫符合CDA臨床文檔架構(gòu)的文檔，在編寫過(guò)程中，可以包含豐富的數(shù)據(jù)類型。賦予文檔的語(yǔ)義來(lái)源于HL7的信息參考模型，元數(shù)據(jù)名稱是從標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)而得來(lái)。CDA文檔的特點(diǎn)是表達(dá)各種不同含義可以充分利用眾多的元數(shù)據(jù)組合來(lái)進(jìn)行，這主要是因?yàn)樵獢?shù)據(jù)名稱是從標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)中得來(lái)的，可以確保描述更加準(zhǔn)確，并且能夠?qū)崿F(xiàn)信息共享。

2) openEHR標(biāo)準(zhǔn)

openEHR標(biāo)準(zhǔn)的提出主要是針對(duì)電子健康檔案標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步加快了醫(yī)療領(lǐng)域信息化的進(jìn)程。醫(yī)療公共信息的讀取、交換、修改的標(biāo)準(zhǔn)都被openEHR進(jìn)行了進(jìn)一步的規(guī)范。openEHR標(biāo)準(zhǔn)的制定參考了很多個(gè)電子健康文檔標(biāo)準(zhǔn)，其中構(gòu)建電子健康檔案標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)就是參考模型和原型模型，軟件對(duì)象模型和數(shù)據(jù)庫(kù)模式的定義由參考模型負(fù)責(zé)，其實(shí)在制定過(guò)程中還涉及了服務(wù)模型。openEHR標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建促進(jìn)了電子健康檔案的進(jìn)一步發(fā)展。openEHR標(biāo)準(zhǔn)參考了很多CDA的內(nèi)容。

2.5區(qū)域醫(yī)療電子健康檔案推送網(wǎng)格

區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)由于應(yīng)用了很多的現(xiàn)代化先進(jìn)技術(shù)，如網(wǎng)格技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、分布式管理技術(shù)等，而變得如此成熟。網(wǎng)格技術(shù)在區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)中的應(yīng)用最大功能就是實(shí)現(xiàn)信息共享。健康信息數(shù)據(jù)的維護(hù)通過(guò)服務(wù)網(wǎng)格管理平臺(tái)來(lái)實(shí)現(xiàn)，其也就是對(duì)健康信息交換文化的維護(hù)。對(duì)于健康信息交換文化的共享在不同的醫(yī)療系統(tǒng)和評(píng)價(jià)系統(tǒng)間主要是通過(guò)健康信息交換模型來(lái)實(shí)現(xiàn)，如將用戶的健康偏好、健康狀況等信息充分利用起來(lái)，提供面向個(gè)人的網(wǎng)格服務(wù)。另外，根據(jù)這種交換模型的要求建立服務(wù)資源特征模型，健康資源網(wǎng)絡(luò)為用戶推薦合適他們的資源，推薦合適他們自己的服務(wù)設(shè)計(jì)方案，充分解決用戶所需。我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有很多，每個(gè)地區(qū)都有很多，并且每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都具有其特色的服務(wù)，因此，用戶一般是不會(huì)在同一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療或者檢查，也就是說(shuō)，用戶可能會(huì)使用很多不同的醫(yī)療管理系統(tǒng)，而這些系統(tǒng)也就只能存儲(chǔ)用戶健康信息片段。那么如何將這些分離的片段共享起來(lái)或者能夠?qū)崿F(xiàn)交換等呢，此時(shí)這個(gè)問(wèn)題顯得如此重要。是要使用推理機(jī)制或者排序算法呢，還是用健康模型互操作來(lái)完成呢？在這里本文提出了應(yīng)用網(wǎng)格服務(wù)體系結(jié)構(gòu)的思想，使用表示、共享和訪問(wèn)健康概況信息的一般概念和實(shí)現(xiàn)互操作健康服務(wù)的方法和相關(guān)技術(shù)。

電子健康檔案的難點(diǎn)在于實(shí)現(xiàn)眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)間大量異構(gòu)系統(tǒng)、異構(gòu)與數(shù)據(jù)的整合。健康數(shù)據(jù)的涉及面廣、涉及的部門多、數(shù)據(jù)繁雜、數(shù)據(jù)增長(zhǎng)快、適時(shí)性高。不僅需要整合跨機(jī)構(gòu)跨部門的橫向數(shù)據(jù)，還需要建立以個(gè)人為中心跨越時(shí)間維度的縱向記錄。為此，建立以區(qū)域范圍內(nèi)的健康數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，以健康數(shù)據(jù)共享平臺(tái)為中心整合多方的異構(gòu)數(shù)據(jù)成為建立電子健康檔案的共識(shí)。

3結(jié)束語(yǔ)

區(qū)域醫(yī)療信息化的發(fā)展，需要電子健康檔案的支持，電子健康檔案中的衛(wèi)生信息資源能夠通過(guò)各種技術(shù)（網(wǎng)格技術(shù)、信息搜索技術(shù)等）實(shí)現(xiàn)共享，方便就醫(yī)。總而言之，建立居民電子健康檔案，能夠提高區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)的針對(duì)性、有效性和便捷度，并且能夠通過(guò)開發(fā)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)軟件，不斷拓展衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)管理，最終提高衛(wèi)生服務(wù)管理效率。我國(guó)電子健康檔案的建設(shè)還與發(fā)達(dá)國(guó)家有一定差距，因此，還需要相關(guān)人士對(duì)電子健康檔案建設(shè)提起重視，深入研究，不斷完善電子健康檔案的構(gòu)建，能夠進(jìn)一步促進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，衛(wèi)生事業(yè)是我國(guó)發(fā)展的一個(gè)特殊且重大的事業(yè)。因此，不斷完善電子健康檔案，也促進(jìn)了我國(guó)整體的進(jìn)步和發(fā)展。

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篇（8）

二. 復(fù)核升級(jí)的健康檔案居民知曉率有待提高。部分居民還不了解健康檔案的存在，對(duì)于我們提供的的一些免費(fèi)的基本衛(wèi)生公共服務(wù)還含糊不清，致使我們已經(jīng)做過(guò)的工作大打折扣。

三. 居民電子健康檔案信息完整率還有待提高。如：血型存在空項(xiàng)、家庭結(jié)構(gòu)存在空項(xiàng)或格式錯(cuò)誤、個(gè)人基本信息核實(shí)后未經(jīng)本人或家屬簽名。

四. 居民健康檔案復(fù)合升級(jí)真實(shí)性偏低。部分衛(wèi)生室符合的部分與群眾反映的不一致（血型、文化程度、簽名）。

五. 個(gè)別衛(wèi)生室存在失訪的檔案。（電話存在空號(hào)、錯(cuò)號(hào)、接通率低以及不受訪的群眾）。

六. 電子健康檔案總體合格率和普通居民電子檔案動(dòng)態(tài)使用率普遍偏低。

通過(guò)本次考核請(qǐng)各衛(wèi)生室對(duì)照以上問(wèn)題做出積極的整改：

一．提高居民健康檔案符合升級(jí)率。通過(guò)下村下戶、電話隨訪、衛(wèi)生室接診隨訪等方式在下季度考核前復(fù)合升級(jí)率必須達(dá)到100%。

二．提高居民健康檔案知曉率和真實(shí)性。與基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目宣傳、健康教育以及接下來(lái)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等活動(dòng)相結(jié)合，加強(qiáng)居民健康檔案內(nèi)容和意義的宣傳，要全覆蓋的讓轄區(qū)居民見到自己的紙質(zhì)版居民健康檔案信息核查后并由本人或家屬簽字。

篇（9）

結(jié)合我國(guó)國(guó)情來(lái)說(shuō)，建立完整的健康檔案可為全科醫(yī)生提供病人全面的基礎(chǔ)資料，它是全科醫(yī)生全面了解患者身體及其家庭健康問(wèn)題、做出正確臨床決策的重要基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的病歷檔案是以各器官系統(tǒng)為單元、以疾病為中心，而以健康檔案為核心的全科醫(yī)療服務(wù)是連續(xù)性的，是以現(xiàn)代的生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行臨床思維，以健康問(wèn)題為中心收集資料并進(jìn)行診療的，因此，其健康檔案記錄的形式和內(nèi)容與以往病歷有所不同。完整和系統(tǒng)化的健康檔案記錄是醫(yī)生本身繼續(xù)教育的一個(gè)重要資料。全科醫(yī)療式的健康檔案記錄的內(nèi)容和形式可以克服以往門診病歷過(guò)于簡(jiǎn)單、不規(guī)范、醫(yī)療及法律效力差等缺點(diǎn)，成為基層全科醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域內(nèi)重要的醫(yī)療法律文書。健康檔案記錄為預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)施提供資料，是評(píng)價(jià)全科醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平的工具之一。通過(guò)建立個(gè)人、家庭和社區(qū)健康檔案，能夠詳細(xì)了解和掌握社區(qū)居民的健康狀況、社區(qū)家庭問(wèn)題和衛(wèi)生資源。

數(shù)字化健康檔案的特點(diǎn)

1　信息保存更完整。通過(guò)建立個(gè)人身份、戶籍資料或醫(yī)保系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)的ID身份識(shí)別系統(tǒng)，構(gòu)建完整保存的健康檔案。

2　健康資料更詳細(xì)。傳統(tǒng)的健康檔案僅包含疾病、體檢等信息，而與健康密切相關(guān)的日常生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境、職業(yè)環(huán)境等，必須通過(guò)數(shù)字化健康檔案多渠道采集信息才能得以完整保存。

3　通過(guò)數(shù)字化健康檔案與遠(yuǎn)程會(huì)診相結(jié)合的方式，足不出戶便可得到異地專家給予的健康指導(dǎo)。異地專家通過(guò)網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化健康檔案，及時(shí)了解健康信息，并給出具有針對(duì)性的健康指導(dǎo)意見或會(huì)診意見。

4　提供方便快捷的就醫(yī)診療服務(wù)。一旦患病，患者可以授權(quán)醫(yī)生通過(guò)調(diào)閱健康檔案，及時(shí)了解本人的患病歷程，為快速、準(zhǔn)確地診斷疾病提供了依據(jù)。

5　合理保護(hù)個(gè)人隱私。個(gè)人健康檔案，可以自由設(shè)置對(duì)外公開的信息，檔案內(nèi)容只有被授權(quán)的人員才能查看，且本人可以隱藏其真實(shí)身份，僅提供健康資料，保護(hù)了個(gè)人的隱私權(quán)。

數(shù)字化健康檔案的拓展性應(yīng)用

建立健康數(shù)據(jù)中心，把大醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、家庭、個(gè)人的信息通過(guò)有線或無(wú)線甚至手機(jī)移動(dòng)方式聯(lián)系起來(lái)，使病人能夠找得到醫(yī)生，醫(yī)生也能夠及時(shí)關(guān)注病人的健康，其基礎(chǔ)就是要建立全面、完整、海量的健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)，有了健康信息才能提供健康服務(wù)。

數(shù)字化健康檔案拓展性應(yīng)用首先要解決的問(wèn)題是：檔案采集、檔案管理和檔案利用3個(gè)核心問(wèn)題。檔案采集的主要任務(wù)分為兩個(gè)方面：一是對(duì)館藏歷史檔案進(jìn)行數(shù)字化掃描或翻拍、轉(zhuǎn)換，建立索引和目錄，完成館藏檔案的數(shù)字化；二是針對(duì)現(xiàn)行和將來(lái)的檔案，實(shí)行數(shù)字化加結(jié)構(gòu)化管理，逐步實(shí)現(xiàn)電子病歷及其他輔助系統(tǒng)全數(shù)字化，并遵循HL7標(biāo)準(zhǔn)(《醫(yī)療健康信息傳輸與交換標(biāo)準(zhǔn)》Health Level 7)，以便在不同地區(qū)、不同醫(yī)院進(jìn)行協(xié)同調(diào)用，共享結(jié)果。檔案管理的主要任務(wù)是通過(guò)建立海量存儲(chǔ)備份、災(zāi)難恢復(fù)系統(tǒng)和系統(tǒng)安全解決方案，制定相應(yīng)的安全策略，以保障檔案資源的真實(shí)性、安全性、可靠性和可用性。

1　實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化，進(jìn)行信息共享

實(shí)現(xiàn)以“四無(wú)”(無(wú)紙、無(wú)膠片、無(wú)線網(wǎng)絡(luò)和無(wú)線射頻識(shí)別)為特征的醫(yī)院信息數(shù)字化，具體體現(xiàn)為：數(shù)字化信息的采集、傳遞、處理、加工和存儲(chǔ)的計(jì)算機(jī)化、網(wǎng)絡(luò)化。數(shù)字化的信息解決傳統(tǒng)信息處理過(guò)程中的人為錯(cuò)誤、重復(fù)勞動(dòng)、共享度低和不能被自動(dòng)處理等問(wèn)題，帶來(lái)的利益是準(zhǔn)確、及時(shí)、高度共享和自動(dòng)化的信息處理。無(wú)線網(wǎng)絡(luò)延展了信息獲取范圍，使提供“高度以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)成為現(xiàn)實(shí)。建立在數(shù)字化信息基礎(chǔ)上的病人電子醫(yī)療記錄給醫(yī)療服務(wù)提供者提供準(zhǔn)確、及時(shí)和可靠的關(guān)于病人基本情況、檢查情況、治療情況、病程記錄等全面的綜合信息，使醫(yī)療服務(wù)提供者能在正確的時(shí)間、正確的地點(diǎn)得到正確的信息。數(shù)字化的病人醫(yī)療記錄能有效地改善醫(yī)療質(zhì)量，為跨學(xué)科治療小組以及跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師協(xié)作工作組的合作提供有力的工具。

篇（10）

教育作用――珍藏家史，激勵(lì)人生。家庭是和諧社會(huì)的基礎(chǔ)，家庭和睦帶來(lái)社會(huì)和諧，家庭穩(wěn)定帶來(lái)社會(huì)穩(wěn)定，家庭文明帶來(lái)社會(huì)文明，家庭進(jìn)步帶來(lái)社會(huì)進(jìn)步。一張獎(jiǎng)狀、一份錄取通知、一紙畢業(yè)證體現(xiàn)了強(qiáng)烈的時(shí)代色彩，飽含了豐厚的精神財(cái)富，是營(yíng)造家庭文化氛圍、溝通幾代人情感、啟迪家庭成員心智、激勵(lì)家庭成員奮進(jìn)的真實(shí)而鮮活的教材。

依據(jù)作用――遵紀(jì)守法，有據(jù)可查。家庭成員作為社會(huì)人，在各項(xiàng)社會(huì)活動(dòng)中都應(yīng)受到法律保護(hù)。各種證件、票據(jù)、合同等家庭檔案在產(chǎn)權(quán)明晰、責(zé)任裁定等社會(huì)事務(wù)中對(duì)維護(hù)家庭成員的合法權(quán)益、避免不必要的糾紛中將起到重要的憑證作用。同時(shí)家庭檔案對(duì)增強(qiáng)家庭凝聚力方面也具有重要的意義。俗話說(shuō)：“清官難斷家務(wù)事”。在現(xiàn)實(shí)生活中，由于財(cái)產(chǎn)分割、遺產(chǎn)繼承等家務(wù)事引發(fā)的家庭矛盾屢見不鮮。假如我們重視了家庭檔案的建立，各種證件、遺囑等相關(guān)家庭檔案對(duì)化解家庭矛盾、避免家庭糾紛將起到積極的作用。

傳承作用――揚(yáng)善抑惡，崇尚文明。家庭檔案真實(shí)地記錄了長(zhǎng)輩們?cè)诩彝ナ聞?wù)和社會(huì)實(shí)踐中的經(jīng)歷，既是長(zhǎng)輩人生精華的濃縮，又是晚輩們感知?dú)v史的窗口 ，通過(guò)家庭檔案這個(gè)載體可以把家庭崇尚的精神、文化財(cái)富留傳給后人，對(duì)于未成年人耳濡目染地繼承前輩的才華和風(fēng)范，對(duì)于中華民族人口素質(zhì)的整體提高，將發(fā)揮重要的作用。

篇（11）

健康檔案的內(nèi)容和要求

健康檔案是社區(qū)醫(yī)務(wù)人員全面掌握社區(qū)居民健康狀況的依據(jù),是對(duì)社區(qū)居民健康狀況的記錄,在教學(xué)科研方面發(fā)揮著重要的作用[2]。根據(jù)我市衛(wèi)生局的統(tǒng)一要求,為社區(qū)居民進(jìn)行以家庭為單位,以個(gè)人健康為中心以社區(qū)為范圍的健康檔案,每個(gè)家庭檔案封面記錄戶主、住址、電話號(hào)碼、檔案編號(hào)、檔案內(nèi)裝家庭成員的基本資料,個(gè)人健康檔案包括:家系圖、家庭成員基本資料、長(zhǎng)期用藥明細(xì)表、健康檢查表、接診記錄、預(yù)防接種記錄、隨訪監(jiān)測(cè)記錄、健康問(wèn)題等內(nèi)容。

建立健康檔案的方法

1、 與派出所聯(lián)系,找出我中心所轄居委會(huì)的社區(qū)居民人員花名冊(cè),以及轄區(qū)內(nèi)機(jī)關(guān)及企事業(yè)單位名稱,整理成冊(cè)為建檔做準(zhǔn)備。

2、 大力宣傳居民建檔的目的及重要性,介紹國(guó)家開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)優(yōu)惠政策,服務(wù)中心制定具體的優(yōu)惠措施給居民居民一封公開信通過(guò)電視臺(tái)、小區(qū)廣播宣傳、到社區(qū)、鬧市區(qū)、人口集居地發(fā)放宣傳資料開展免費(fèi)義診等活動(dòng),向居民介紹建立健康檔案的好處及重要性。

3、 與社區(qū)居委會(huì)聯(lián)系:以小組為單位,為散在的居民建檔,在入戶調(diào)查前我們?cè)诰游瘯?huì)門口及居民區(qū)出入口張貼居民建檔告知書,給居民一封公開信,并通知入戶建檔的時(shí)間和范圍,以及建檔的要求等,根據(jù)安排時(shí)間我們的醫(yī)務(wù)人員與居委會(huì)同志一起入戶調(diào)查建檔,成效顯著。

4、 與企事業(yè)單位的領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系,安排時(shí)間為單位職工及家屬建檔,為轄區(qū)內(nèi)11所學(xué)校及4個(gè)工廠的所屬人員建檔,向他們大力宣傳開展社區(qū)衛(wèi)生工作的意義以及居民建檔后的優(yōu)惠措施,并利用工廠學(xué)校及其他單位開會(huì)的機(jī)會(huì),向職工宣傳,并號(hào)召職工向家屬傳遞信息,做了廣泛的宣傳發(fā)動(dòng)工作,使建檔數(shù)明顯增加。

5、 利用社區(qū)居民的口碑,居民主動(dòng)到服務(wù)中心來(lái)建檔,居民來(lái)就診、兒童保健、計(jì)劃免疫、孕產(chǎn)婦檢查等給予大力宣傳,為他們建檔,發(fā)就診卡、免掛號(hào)費(fèi),就診給予適當(dāng)?shù)膬?yōu)惠,給轄區(qū)內(nèi)精神病及殘障人員免費(fèi)體檢并建檔,為轄區(qū)內(nèi)高血壓、糖尿病患者建檔、免費(fèi)健康咨詢,免費(fèi)測(cè)血壓等。讓他們得到了實(shí)惠,這樣達(dá)到了良好的宣傳效果,是從前不愿建檔的居民主動(dòng)建檔,使居民建檔數(shù)明顯增加。

建檔存在的問(wèn)題

1醫(yī)護(hù)人員缺乏:我中心有醫(yī)務(wù)人員共26人,在不影響工作的情況下為幾萬(wàn)人建檔,加之所轄面積廣,散戶多,工作人員年齡偏大建檔內(nèi)容多等因素,因此人員比較缺乏。

2資金缺乏:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一項(xiàng)非營(yíng)利性民生工程,為居民建檔要耗費(fèi)許多人力和物力,自開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以來(lái),我們投入了大量資金用于檔案建立,政府補(bǔ)助沒(méi)到位,確實(shí)給我們帶來(lái)困擾[3],然而開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是國(guó)家衛(wèi)生體制改革解決老百姓看病難、看病貴的重大舉措,是大勢(shì)所趨,民心所向,我們只有先把工作搞好,讓居民感到實(shí)惠,讓政府得到認(rèn)可,才能得到政府的大力支持。

3社區(qū)居民缺乏相關(guān)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知識(shí),配合不好。在剛開始建檔時(shí),我們做了很多宣傳工作,但有部分居民不理解,認(rèn)為我們有利可圖,不懷好意,有排斥心理不愿意建檔,我們要多理解,多溝通,要耐心地宣傳和開導(dǎo)。

健康檔案的管理和利用

健康檔案我們?cè)O(shè)專人管理,按社區(qū),按檔案編號(hào)順序擺放在專用檔案柜內(nèi),慢病、精神病 、殘障人以及60歲以上老人、0―7歲兒童,孕產(chǎn)婦等均按社區(qū)分柜保管,實(shí)行微機(jī)化管理,并利用微機(jī)的篩查統(tǒng)計(jì)功能,準(zhǔn)確的開展社區(qū)衛(wèi)生狀況調(diào)查做出社區(qū)診斷,為進(jìn)一步開展社區(qū)健康教育促進(jìn)工作提供理論依據(jù),居民建檔工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期的系統(tǒng)工作,隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開展,逐步得到充實(shí)和完善,通過(guò)近三年的工作實(shí)踐,我們檔案的建立和管理工作已走上了良好的循環(huán)軌道。

建立社區(qū)居民檔案,是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵,是社區(qū)居民實(shí)行連續(xù)的關(guān)鍵,我們不能急于求成,我們必須使用有效途徑,建立真實(shí)、完整、項(xiàng)目齊全的有效的檔案。隨著社區(qū)衛(wèi)生工作的不斷深入,以及政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生的加大投入,我們一定會(huì)實(shí)現(xiàn)健康檔案的電子網(wǎng)絡(luò)化管理。

參考文獻(xiàn)