緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇護(hù)理帶教建議范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶異體肌腱重建術(shù)者19例，男13例，女6例，年齡27-58歲。單純前交叉韌帶損傷8例，合并半月板損傷5例，合并后交叉韌帶損傷6例。

1.2 方法：采用關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶或后交叉韌帶異體肌腱重建手術(shù)，術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中規(guī)范操作和護(hù)理，術(shù)后與醫(yī)生共同制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。本組19例患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍均恢復(fù)良好，可正常生活和參加體育活動(dòng)，患者無不適感和感染現(xiàn)象發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理：幫助患者克服恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，術(shù)前向患者介紹手術(shù)方法，使患者在了解的基礎(chǔ)上積極配合手術(shù)，同時(shí)告知患者及家屬術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)。如術(shù)前進(jìn)行皮試，手術(shù)部位及周圍肌膚的清洗和消毒。尤其是告知術(shù)后關(guān)節(jié)及股四頭肌的鍛煉方法，在術(shù)前就開始進(jìn)行。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 密切觀察生命體征和患肢血運(yùn) 術(shù)后患者去枕平臥6小時(shí)，持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，1次/小時(shí)，隨病情變化及時(shí)調(diào)整醫(yī)囑。嚴(yán)密觀察患肢末梢循環(huán)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及感覺運(yùn)動(dòng)情況，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。觀察傷口敷料有無滲血及量、色的變化（本組病例傷口無明顯滲血）。

2.2.2 護(hù)理 術(shù)后采用棉墊加壓彈力繃帶包扎膝關(guān)節(jié)，外加支具固定，可有效預(yù)防關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血、積液，但是松緊適宜，過緊會(huì)影響患肢血運(yùn)，引起肢體腫脹。常規(guī)給予膝后側(cè)靠大腿處墊一軟枕（高度約20cm），保持患肢屈曲15°-30°功能位。此種可使膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶處于松弛狀態(tài)，減輕患者的疼痛及不適，同時(shí)利于膝關(guān)節(jié)恢復(fù)［2］。

2.3 功能鍛煉

2.3.1 踝泵練習(xí)術(shù)后解除后，即鼓勵(lì)患者做踝泵練習(xí)，用力緩慢全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)。開始每次活動(dòng)30-50下，每天4-6次，以后逐漸加量。

2.3.2 股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉患者平臥，患肢鎖定于完全伸直位，在支具保護(hù)下運(yùn)動(dòng)。患肢踝關(guān)節(jié)做盡可能的背伸，俗稱“勾腳”，使大腿肌肉繃緊并持續(xù)5s，然后放松數(shù)5s再收縮，如此反復(fù)。每次10-20下，每天3-5次。如兩腿同時(shí)進(jìn)行，可以增加患側(cè)的股四頭肌收縮力30%［3］。

2.3.3 直腿抬高訓(xùn)練術(shù)后第2天鼓勵(lì)患者行直腿抬高。先協(xié)助患者將腿抬高10°左右，然后慢慢放下，從被動(dòng)到主動(dòng)，逐漸將腿抬高35°左右，不超過45°。停3-5s再緩緩放下，每2-3h練1次，每次5-10s，如此反復(fù)練習(xí)。

2.3.4 伸屈膝鍛煉術(shù)后兩周內(nèi)調(diào)整支具使膝關(guān)節(jié)在伸0°-屈30°的范圍內(nèi)活動(dòng)，膝下墊一個(gè)軟枕，保持屈膝30°，然后足跟抬離床面，直至屈膝伸直，如此循環(huán)進(jìn)行，每日3組，每組5次，此后每周增加屈曲30°，至屈膝90°。單純前后交叉韌帶損傷不伴有半月板和關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)的損傷患者對(duì)完全負(fù)重并無要求，術(shù)后第3周起，只要患者能夠耐受疼痛進(jìn)行負(fù)重行走，就可鼓勵(lì)其早期下床行走，以盡快恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。

2.4 出院指導(dǎo)一般住院2-3周出院，出院前由責(zé)任護(hù)士幫助患者制定具體的康復(fù)計(jì)劃，囑患者按計(jì)劃有目的、循序漸進(jìn)的進(jìn)行鍛煉。一般8周可扶拐部分負(fù)重活動(dòng)，12周可棄拐完全負(fù)重活動(dòng)，6個(gè)月進(jìn)行完全下蹲運(yùn)動(dòng)、慢跑、騎自行車、游泳等體育鍛煉，避免“急轉(zhuǎn)”“急停”動(dòng)作。1年后恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)。注意安全，避免外傷，防止關(guān)節(jié)再損傷。

3 討論

關(guān)節(jié)鏡下重建交叉韌帶是改善膝關(guān)節(jié)交叉韌帶斷裂后關(guān)節(jié)不穩(wěn)的根本解決方法。同種異體肌腱與自體肌腱相比，具有很多優(yōu)勢(shì)［4］。康復(fù)護(hù)理是患者能否重新自由行動(dòng)的關(guān)鍵，應(yīng)本著“以人為本”、“為患者服務(wù)”的原則，設(shè)計(jì)人性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，在避免患者疲勞的前提下，逐漸增加訓(xùn)練項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)量，達(dá)到最佳治療效果。

參考文獻(xiàn)

［1］ 薛海濱,敖英芳,丁長(zhǎng)隅.前交叉韌帶斷裂和重建對(duì)膝關(guān)節(jié)退變的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華外科雜志,2002,40(4):304-305.

［2］ 于紅,牛志霞.關(guān)節(jié)鏡下異體韌帶重建膝前交叉韌帶術(shù)患者的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志,2001,36(8):99.

篇（2）

關(guān)鍵詞：

健康教育;老年人;可摘義齒;護(hù)理

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，中國(guó)人口壽命普遍延長(zhǎng)，并提前進(jìn)入老齡化國(guó)家，老年人的健康問題備受關(guān)注。由于老年人的生理變化及器官功能的減退，牙齒缺失成為老年人常見的口腔疾病之一，不僅影響咀嚼功能的正常發(fā)揮，久而久之會(huì)導(dǎo)致消化系統(tǒng)的一系列問題，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良及吸收障礙，對(duì)身體健康造成負(fù)面影響。佩戴可摘義齒，可修復(fù)牙列缺失，恢復(fù)嚼功能，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入。可摘義齒具有適應(yīng)范圍廣，磨除牙體組織少，摘戴方便，易于清潔和價(jià)格較低等優(yōu)點(diǎn)，目前是老年牙缺失者首選的牙齒修復(fù)方法［1］。對(duì)已接受治療的老年人，保持良好的口腔衛(wèi)生和正確的義齒清潔方式，對(duì)可摘義齒戴用者具有重要意義。不正確的義齒護(hù)理，不僅達(dá)不到義齒修復(fù)的目的，還會(huì)引起許多口腔疾病的并發(fā)癥，如義齒性口炎、牙周病、牙齦炎等。口腔健康教育是健康教育的重要組成部分，其目的是使人們認(rèn)識(shí)到并能終身保持口腔健康［2］。現(xiàn)實(shí)生活中老年義齒戴用者缺乏基本的口腔保健知識(shí)，不知道義齒清潔對(duì)健康的影響，因此，如何保持口腔衛(wèi)生，維護(hù)口腔健康顯得尤為重要。本文對(duì)老年人可摘義齒戴用者進(jìn)行幾方面的健康教育，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

1．1一般資料

本科2015年5月～2016年4月接診需佩戴可摘義齒的老年人共126例，包括生活不能自理10例，年齡65～80歲。其中男性7例，女性55例。

1．2結(jié)果

126例老年戴用可摘義齒者普遍缺乏口腔健康知識(shí)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，68%(86例)者不戴義齒時(shí)不知道將義齒浸泡在冷水中，42%(53例)者吃完飯后不漱口，46%(58例)者將義齒放入口中后咬著安放，60%(76例)者睡前忘記摘下義齒等。健康教育后老年人對(duì)義齒護(hù)理知識(shí)明顯提高，比例超過健康教育前，改變了不良習(xí)慣。總之，健康教育有效提高了老年人的義齒護(hù)理知識(shí)，改善了護(hù)理行為。

2方法

2．1佩戴前健康教育

2．1．1

關(guān)心安慰患者

醫(yī)院首先提供整潔、明亮、舒適、安全的環(huán)境，創(chuàng)造開放式的談話場(chǎng)所。患者來就診時(shí)，護(hù)士熱情接待，根據(jù)不同患者產(chǎn)生的應(yīng)急反應(yīng)進(jìn)行有針對(duì)性的心里護(hù)理，以親切的語(yǔ)言，真誠(chéng)的關(guān)懷，恰如其分的解釋取得患者的信任，鼓勵(lì)和安慰患者，減輕患者焦慮及恐懼心里，了解患者病情，詢問病史及藥物過敏史，了解有無治療禁忌證，并給患者漱口以清潔口腔。

2．1．2取得患者配合

以通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解局部義齒戴入的步驟及治療時(shí)間、預(yù)后、并發(fā)癥、治療費(fèi)用;告知佩戴中可能出現(xiàn)的情況，尤其對(duì)于聽力下降及反應(yīng)遲鈍的老年人應(yīng)反復(fù)交代。指導(dǎo)患者在治療過程中不要用口呼吸，避免誤吞，如有不適則舉手示意，不能隨意講話及轉(zhuǎn)動(dòng)身體，以防導(dǎo)致口腔軟組織意外損傷。

2．2佩戴后健康教育

2．2．1義齒取戴方法

指導(dǎo)患者正確取戴義齒，不宜強(qiáng)力摘戴。安裝義齒時(shí)注意好金屬翼環(huán)和套用翼環(huán)的牙齒，雙手左右平衡放入口中，不能將義齒放入口中后咬著安放，不宜用舌將義齒頂出，防止損傷自己原有的牙齒、口腔組織或損壞義齒。初戴義齒如有疼痛應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診修改;在修改前不能耐受的疼痛，應(yīng)摘下義齒放入冷的清水中浸泡，不要干置，待來醫(yī)院前1～2h戴上義齒以便準(zhǔn)確查明原因，得到正確修改。切忌忍耐戴用，以免壓傷牙槽粘膜或損傷牙周支持組織。

2．2．2義齒的處理

告知患者飯后及睡前應(yīng)將義齒取下即時(shí)清洗。可摘局部義齒與牙齦和粘膜之間有間隙存在，進(jìn)食后可有食物殘屑存留，每次進(jìn)食后應(yīng)取出清洗漱口，以維護(hù)口腔組織的健康。夜間睡眠也不宜戴活動(dòng)性義齒，以免造成誤吞，同時(shí)可緩解牙槽骨壓力。義齒清洗時(shí)在流水中用普通牙刷清洗干凈，再浸泡于冷的清水中，禁止浸泡在熱水或酒精等有機(jī)溶劑中，以免造成義齒基托樹脂老化而影響使用壽命。義齒磨光面用軟毛刷輕輕刷洗，組織面由于較粗糙可用硬毛刷仔細(xì)清洗。對(duì)口腔無病變及損傷者告知經(jīng)常戴用義齒，以防余留牙位置改變或牙槽骨吸收變形而導(dǎo)致義齒摘戴困難，甚至無法戴入。

2．2．3加強(qiáng)口腔衛(wèi)生

老年人佩戴的義齒和余留牙之間會(huì)產(chǎn)生新的滯留區(qū)，進(jìn)食后可有食物殘屑存留，同時(shí)減弱了唾液沖洗或緩沖作用，利于細(xì)菌附著，加之老年人口腔自潔能力和抵抗力下降，為細(xì)菌的繁殖提供了有利條件，容易引發(fā)義齒性口炎、牙周病及吸入性肺炎等并發(fā)癥［3］。應(yīng)告知患者每次進(jìn)食后及時(shí)取出清洗、漱口，以維護(hù)口腔組織健康。

2．2．4飲食指導(dǎo)

初戴義齒應(yīng)先吃軟的小塊食物，盡量少用前牙切咬大塊食物，根據(jù)情況逐漸增加食物硬度，最好不吃較硬的食物，適應(yīng)以后也不要吃堅(jiān)硬食物，以免弄壞義齒。

2．2．5不適復(fù)診

初戴義齒時(shí)口內(nèi)會(huì)有異物感，語(yǔ)言不清晰，惡心，唾液增多，咀嚼功能差，一般1～2周后即可緩解。若余留牙和粘膜的疼痛、義齒松動(dòng)、摘戴困難、咬頰舌、咀嚼肌和顳下頜關(guān)節(jié)不適，或義齒損壞等應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查、調(diào)改和修理，不要自己修改義齒。正常半年到醫(yī)院復(fù)診1次義齒，即便活動(dòng)義齒沒有出現(xiàn)問題，也應(yīng)該五年左右到醫(yī)院更換一次。

3討論

可摘義齒體積大，帶入口腔后影響牙齒的自潔能力，降低口內(nèi)生存環(huán)境，同時(shí)義齒周圍容易滯留食物，促進(jìn)細(xì)菌繁殖，導(dǎo)致佩戴可摘義齒老年人口腔衛(wèi)生狀況較差，加之老年人自理能力減退，反應(yīng)遲鈍，科學(xué)保健觀念淡漠，認(rèn)為老年人不需要口腔保健。因此，需要護(hù)士充滿人性化的關(guān)懷，向老年人講解相關(guān)口腔疾病和防治的保健知識(shí)［4］。通過健康教育，使老年人的口腔保健意識(shí)明顯增強(qiáng)，提高了義齒護(hù)理知識(shí)，改善了義齒護(hù)理行為，達(dá)到良好的義齒衛(wèi)生狀況，培養(yǎng)了老年人良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，進(jìn)一步提高了老年人生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］馮崇錦．口腔科疾病臨床診斷與治療方案［M］．北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010:571－638．

［2］賈曉青．健康教育在口腔科門診中的應(yīng)用［J］．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版)，2015，15(52):144－145．

篇（3）

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.059

健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，整體護(hù)理就是護(hù)理人員在病人入院到出院的整個(gè)過程中，除對(duì)其進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理外，還對(duì)病人及其家屬傳授相關(guān)疾病的醫(yī)療護(hù)理、預(yù)防方法及自我保健的知識(shí)，通過宣傳教育和交流互動(dòng)，提高對(duì)疾病防治及自我保健的意識(shí)，能夠自覺地行使有益于健康的行為和良好的生活方式，消除影響健康的各種危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，健康教育方式也在不斷地?cái)U(kuò)展，為探討適合我國(guó)醫(yī)療現(xiàn)行體制與有利于健康教育發(fā)展的護(hù)理健康教育模式，筆者就“教育模式轉(zhuǎn)變護(hù)理健康教育的職能、護(hù)理健康教育的內(nèi)容與效果評(píng)價(jià)、護(hù)理健康教育模式研究及應(yīng)用前景”等問題作一綜述。教育模式轉(zhuǎn)變護(hù)理健康教育的職能傳統(tǒng)教育的概念是指學(xué)校教育，隨著社會(huì)的進(jìn)步，也泛指對(duì)社會(huì)上一切有教育作用的活動(dòng)，對(duì)受教育者傳授生產(chǎn)勞動(dòng)和社會(huì)生活經(jīng)驗(yàn)的知識(shí)。教育是有目的和要求的，就健康而言，健康是指機(jī)體發(fā)育良好，功能活動(dòng)正常，適應(yīng)環(huán)境能力強(qiáng)，反應(yīng)敏捷，身心協(xié)調(diào)的一種精神狀態(tài)。健康教育也就是按照這種精神狀態(tài)，傳授相關(guān)的健康知識(shí)，改變不良的衛(wèi)生習(xí)慣，從而達(dá)到提高健康水平的目的。劉明慧[1]研究認(rèn)為，健康教育是一門研究傳播保健知識(shí)和技術(shù)，影響個(gè)體和群體行為，消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的科學(xué)。從護(hù)理健康教育評(píng)價(jià)，其實(shí)健康教育是一種干預(yù)，它為人們提供改變行為和生活方式的相關(guān)知識(shí)、技術(shù)及服務(wù)，使人們有能力作出決策，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素。“健康教育”一詞面世之前，我國(guó)衛(wèi)生部門專設(shè)有衛(wèi)生教育所，其職責(zé)是衛(wèi)生宣傳教育，也就是常說的“衛(wèi)生宣教”，具體執(zhí)行的部門掛靠衛(wèi)生防疫站宣傳科。“衛(wèi)生宣教”與“健康教育”意思相似，但前者只是面向“普及衛(wèi)生知識(shí)”，教育效果評(píng)價(jià)無從談起。而后者具有目的和具體操作規(guī)程，通過行為干預(yù)，達(dá)到提高健康認(rèn)知能力的目的。對(duì)于教育模式的轉(zhuǎn)變，高德彰等[2]認(rèn)為，從衛(wèi)生宣教過渡到健康教育，是觀念和工作模式的轉(zhuǎn)變。不難理解，衛(wèi)生宣教在于普及衛(wèi)生知識(shí)，健康教育則是建立健康行為，其操作體系是從知識(shí)灌輸轉(zhuǎn)變到計(jì)劃的實(shí)施。許多疾病與人們的不良習(xí)慣有密切關(guān)系，對(duì)這些疾病不能單靠藥物來治療，還要靠健康教育來改變病人的不健康行為。對(duì)疾病狀態(tài)下的人群進(jìn)行與疾病有關(guān)的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)教育，對(duì)普通人群進(jìn)行疾病預(yù)防，增進(jìn)健康知識(shí)的教育，兩者共同構(gòu)成了健康教育完整的概念[3]。 WHO對(duì)健康教育十分關(guān)注，提出了新型的“健康”定義，指出心理治療、預(yù)防保健、康復(fù)咨詢、健康指導(dǎo)是醫(yī)院發(fā)展的趨勢(shì)[4]。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)院的醫(yī)療觀念也由“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，使醫(yī)療服務(wù)由單一的醫(yī)療服務(wù)向醫(yī)療—預(yù)防—保健—康復(fù)轉(zhuǎn)化，以個(gè)體服務(wù)向群體服務(wù)轉(zhuǎn)化，以單純的技術(shù)服務(wù)向社會(huì)全方位服務(wù)轉(zhuǎn)化，醫(yī)院在諸多的工作中，健康教育展示出舉足輕重的角色，開展各種形式的健康教育已成為提高醫(yī)療質(zhì)量的重要策略之一[5]。現(xiàn)代護(hù)理學(xué)賦予護(hù)士

基金項(xiàng)目：2011年廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（合同號(hào)：Z2011139）。

作者簡(jiǎn)介：陸柳雪（1972-），女（壯族），廣西德保縣人，副主任護(hù)師，學(xué)士學(xué)位。

的根本任務(wù)是“幫助病人恢復(fù)健康，并幫助健康人提高健康水平”，這明確了護(hù)士教育的義務(wù)，健康教育成為護(hù)士的職責(zé)。在醫(yī)院工作條例中，強(qiáng)調(diào)要向患者及其親屬提供面對(duì)面多種形式的健康教育服務(wù)，“為病人創(chuàng)造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境”[6]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理已不停留在以“患者為中心”的傳統(tǒng)觀念上，而在進(jìn)一步地向“咨詢—預(yù)防—保健—護(hù)理—康復(fù)”一體化發(fā)展，護(hù)理健康教育程序也在向“確定目標(biāo)、制定計(jì)劃、實(shí)施方法、效果評(píng)價(jià)”方向拓展，并進(jìn)入多樣化、科學(xué)化、規(guī)范化軌道[7]。 護(hù)理健康教育的內(nèi)容與效果評(píng)價(jià)護(hù)理健康教育的內(nèi)容較多，學(xué)者鐘勤[8]認(rèn)為，疾病的預(yù)防治療、護(hù)理和康復(fù)知識(shí)；器械性治療、臨床檢驗(yàn)、用藥指導(dǎo)、心理衛(wèi)生等，都是醫(yī)院健康教育的主要內(nèi)容。林清然[9]報(bào)道，美國(guó)醫(yī)院健康教育內(nèi)容更具體、更全面，不但介紹護(hù)理機(jī)構(gòu)、醫(yī)院設(shè)施、就醫(yī)指南，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的介紹，具體到解剖、病因、病理、治療、護(hù)理、預(yù)后、康復(fù)、功能鍛煉等。就手術(shù)而言，具體到術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后活動(dòng)、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防、康復(fù)鍛煉、居家護(hù)理、飲食調(diào)理等。在教育方法上，王玲玲等[10]認(rèn)為，健康教育要有針對(duì)性，對(duì)各類住院病人的不同健康問題，內(nèi)容要有所選擇，對(duì)慢性患者、病情穩(wěn)定者，重點(diǎn)介紹治療效果、病情現(xiàn)狀、鞏固療效、防止復(fù)發(fā)，幫助患者建立健康的生活習(xí)慣；對(duì)常見慢性病的病因、發(fā)病機(jī)理、癥狀、并發(fā)癥、生活起居、飲食等進(jìn)行一系列健康教育。[11]認(rèn)為，教育形式要多樣化，除采用口頭講解、書面材料、示范訓(xùn)練等方法，在具體做法上要與護(hù)理活動(dòng)有機(jī)地結(jié)合起來，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)邊實(shí)施邊講解，這是最直接、最簡(jiǎn)便、最有效的方法。溝通與交流是最主要的手段，在向病人宣教時(shí)，注意做到少而精，短而明，注意使用通俗易懂的日常用語(yǔ)，具體指出病人應(yīng)知道的內(nèi)容[12]。良好的健康教育效果取決于教育的時(shí)機(jī)，當(dāng)入院病人處于心情不定、顧慮重重、或正在病重急診、疼痛不安的情況下很難接受教育。此時(shí)應(yīng)讓病人住院，經(jīng)檢查治療，病情穩(wěn)定后選擇合適時(shí)機(jī)，結(jié)合病情進(jìn)行宣教，病人才能專心傾聽，提高認(rèn)知能力[13]。正如學(xué)者鄭維英[14]總結(jié)的那樣，做到“適時(shí)宣教、按需宣教、反復(fù)宣教，”健康教育才能收到良好的效果。劉建萍等[15]對(duì)200例原發(fā)性高血壓病人進(jìn)行高血壓基本知識(shí)與服藥依從性的健康教育，通過對(duì)照研究，實(shí)驗(yàn)組的健康信念綜合度和服藥依從性分別為61.67%和40.75%，高于對(duì)照組的33.00%和15.50%，表明護(hù)理健康教育既提高了病人的健康信念，也提高了治療用藥的依從性。在評(píng)價(jià)指標(biāo)方面，目前多數(shù)醫(yī)院?jiǎn)渭儾捎谩靶l(wèi)生知識(shí)知曉率”指標(biāo)，我們認(rèn)為該指標(biāo)只是其中之一，評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)建立在患者掌握知識(shí)、轉(zhuǎn)變態(tài)度、改變行為或掌握某些相關(guān)技能、促進(jìn)健康行為形成，提升健康水平等方面。劉斌報(bào)道[16]，在開展系統(tǒng)化整體護(hù)理中，與病人建立一種指導(dǎo)與合作的共同參與型護(hù)患關(guān)系，通過針對(duì)性健康教育指導(dǎo)，解決病人存在的實(shí)際問題，病人的滿意率由92.6%上升981%，滿意度得明顯提高。用這些指標(biāo)的滿意率來評(píng)價(jià)健康教育效果也許最能夠說明問題。學(xué)者溫麗芳[17]在對(duì)醫(yī)院護(hù)理健康教育效果的評(píng)價(jià)中，指出其近期效應(yīng)能協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，使患者配合治療，從而提高治療效果和醫(yī)療質(zhì)量；遠(yuǎn)期效果是增強(qiáng)人們自我保健意識(shí)，減少疾病發(fā)生，提高健康水平，顯示出醫(yī)院健康教育的巨大潛力，肯定護(hù)士在健康教育中發(fā)揮的作用。護(hù)理健康教育模式的研究及應(yīng)用前景隨著醫(yī)院健康教育模式的轉(zhuǎn)變，如何搞好醫(yī)院健康教育工作，一直是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的問題。國(guó)內(nèi)諸多專家、學(xué)者都對(duì)醫(yī)院健康教育的對(duì)策作出有益的研究，也探索出一些特色模式和值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)。陳啟超等[18]認(rèn)為，要把醫(yī)院健康教育工作搞好，還應(yīng)在管理上將健康教育納入醫(yī)院年度工作計(jì)劃的議事日程，經(jīng)常討論。同時(shí)建立醫(yī)院健康教育考核評(píng)價(jià)體系，以期從理論上和實(shí)踐上給予指導(dǎo)，工作各個(gè)環(huán)節(jié)的指標(biāo)要做到量化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化。南京總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部以健康教育為基礎(chǔ)，在構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量管理體系中，著重規(guī)章制度、組織機(jī)構(gòu)、信息系統(tǒng)、考核系統(tǒng)等四個(gè)方面的建設(shè)，在患者及家屬、醫(yī)務(wù)人員、系統(tǒng)幫帶、社區(qū)人群等四個(gè)群體中，建立立體網(wǎng)狀式的全面醫(yī)療健康教育體系[10]，取得了顯著的效果。健康教育的模式有計(jì)劃性、自主性、護(hù)理程序、健康信念等，計(jì)劃性健康教育為臨床普遍采用的模式，一般是根據(jù)科室護(hù)理的特點(diǎn)，制定不同病種標(biāo)準(zhǔn)健康內(nèi)容，由責(zé)任護(hù)士實(shí)施。范麗鳳等[19]通過有計(jì)劃地對(duì)糖尿病患者進(jìn)行教育培訓(xùn)，結(jié)果患者的糖尿病知識(shí)評(píng)分、飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療的依從性、自我血糖監(jiān)測(cè)、自我管理能力均明顯提高，血壓和糖代謝控制明顯改善。自主性健康教育是讓患者自行選擇，根據(jù)自己病情提出相關(guān)問題，由護(hù)患雙方共同制定，這種模式打破了傳統(tǒng)的觀念，使受教育者變被動(dòng)接受為主動(dòng)參與[20]。在護(hù)理健康教育改革探討中，有提到“優(yōu)勢(shì)內(nèi)容遞增教育法”，其核心內(nèi)容是根據(jù)患者的需求，不斷激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，以達(dá)到自己希望掌握的知識(shí)，這其實(shí)是自主式健康教育的一種補(bǔ)充，對(duì)患者而言，教育效果、滿意度及主動(dòng)咨詢方面可能優(yōu)于計(jì)劃性健康教育。但有的則認(rèn)為，計(jì)劃性健康教育只是按計(jì)劃的教育內(nèi)容照本宣科，會(huì)使聽眾失去學(xué)習(xí)興趣，教育工作容易流于形式；自主性健康教育模式強(qiáng)調(diào)的只是患者主動(dòng)參與的理念，沒有一個(gè)可操作性的系統(tǒng)模式。有人認(rèn)為護(hù)理程序才是一種科學(xué)的、邏輯的認(rèn)識(shí)問題和解決問題的理論及工作方法，不僅適用于臨床護(hù)理工作，也同樣適用于健康教育，運(yùn)用其對(duì)患者實(shí)施教育，是提高健康教育實(shí)效的一種有效方法[21]。在臨床整體護(hù)理中，護(hù)理健康教育又有新的擴(kuò)展，有不少學(xué)者把企業(yè)的PDCA管理循環(huán)方法應(yīng)用于健康教育工作并作有益的嘗試。PDCA循環(huán)管理是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明提出護(hù)理質(zhì)量管理的基本方法，用中文表達(dá)是按策劃、實(shí)施、檢查、處理的順序循環(huán)管理，將每一次循環(huán)的起點(diǎn)提高到一個(gè)新的水平，并循環(huán)不止地進(jìn)行下去的科學(xué)程序。戴莉敏等[22]采用這種循環(huán)程序結(jié)合全程健康教育形式，對(duì)糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者進(jìn)行隨訪觀察，并與常規(guī)隨訪模式管理對(duì)照研究。按既定的時(shí)間隨訪觀察，結(jié)果全程健康教育形式管理的知識(shí)掌握情況、糖尿病自我行為評(píng)分、生化指標(biāo)等均較常規(guī)隨訪模式管理優(yōu)。學(xué)者黃敏[23]也把該管理模式應(yīng)用到乙型肝炎病人的健康教育管理中，經(jīng)與常規(guī)健康教育比較，觀察發(fā)現(xiàn)PDCA管理健康教育干預(yù)后，乙型肝炎病人的健康行為方式、肝功能指標(biāo)恢復(fù)效果都較常規(guī)健康教育好，患者的滿意度非常高。表明循環(huán)程序結(jié)合全程健康教育形式能提高患者自護(hù)行為及生活質(zhì)量。健康信念模式理論運(yùn)用于護(hù)理健康教育，更充分體現(xiàn)教育行為改變的實(shí)質(zhì)。王井霞等[24]報(bào)道，近年來健康教育在我國(guó)教育領(lǐng)域更加廣泛，教育過程呈現(xiàn)一體化，教育對(duì)象也進(jìn)一步擴(kuò)展，形式上研究更加深入，顯示出護(hù)理健康教育應(yīng)用的前景更加寬廣。

綜上所述，護(hù)士的根本任務(wù)是“幫助病人恢復(fù)健康，幫助健康人提高健康水平”，明確健康教育是護(hù)士的重要職能；疾病的預(yù)防治療、護(hù)理和康復(fù)知識(shí)；器械性治療、臨床檢驗(yàn)、用藥指導(dǎo)、心理衛(wèi)生等，都是醫(yī)院健康教育的主要內(nèi)容；教育形式有口頭講解、書面材料、示范訓(xùn)練等方法，實(shí)施教育要與護(hù)理活動(dòng)有機(jī)地結(jié)合，口頭講解是直接、簡(jiǎn)便、有效的方法；效果評(píng)價(jià)應(yīng)建立在病人掌握知識(shí)、轉(zhuǎn)變態(tài)度、改變行為等指標(biāo)上；護(hù)理程序式是能循序漸進(jìn)提高認(rèn)識(shí)和解決問題的模式，適用于臨床護(hù)理，也適用于健康教育。健康教育應(yīng)納入醫(yī)院工作計(jì)劃的議事日程，以期從理論上和實(shí)踐上給予指導(dǎo)。同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)院健康教育技能的培訓(xùn)，拓寬醫(yī)院健康教育思路，逐步將其擴(kuò)展到全民健康教育中去。

參考文獻(xiàn)

[1]劉明慧.基層醫(yī)院健康教育形式及方法探討[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，8（24）：6768.

[2]張玥，高德彰，孫月剛，等.病人教育的起源、現(xiàn)狀及發(fā)展方向[J].中華護(hù)理志，2000，35（6）：366368.

[3]李旭，劉箴.腫瘤病人健康教育需求調(diào)查分析與對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，1995，30（12）：747749.

[4]鄭海智，曹秀風(fēng)，白智剛.醫(yī)院健康教育的開展與實(shí)施探討[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（14）：3486.

[5]張艷萍，韓雪.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下醫(yī)院健康教育問題的思考[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，27（1）：4446.

[6]劉麗，胡敏，韓韜.醫(yī)院健康教育評(píng)估體系建設(shè)的現(xiàn)狀與展望[J].健康教育與健康促進(jìn)，2009，4（增刊）：4952.

[7]武美娥，厲兆春，孫清海.淺談醫(yī)院健康教育[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6（5）：158159.

[8]鐘勤.社會(huì)發(fā)展對(duì)醫(yī)院健康教育的需求[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（6）：364366.

[9]林清然.美國(guó)醫(yī)院系統(tǒng)化健康教育的啟示[J].廣東醫(yī)學(xué)，2008，29（7）：12321233.

[10]王玲玲，楊國(guó)斌，汪春暉.強(qiáng)化健康教育 促醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提高[J].醫(yī)院管理雜志，2010，17（1）：9395.

[11].基層醫(yī)院健康教育存在的問題與對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（9）：141.

[12]劉化俠，李蓉瓊.提供有效的病人教育[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1998，17（3）：128129.

[13]何永芳.護(hù)理過程中健康教育的時(shí)機(jī)選擇和語(yǔ)言運(yùn)用[J].中國(guó)健康教育，2004，20（3）：268.

[14]鄭維英.患兒健康教育模式的探討[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16（1）：26.

[15]劉建萍，何曉俐，任曉丹.健康教育對(duì)提高原發(fā)性高血壓患者治療依從性的研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15（9）：5860.

[16]劉斌.我院實(shí)行整體護(hù)理模式病房的初步實(shí)踐[J].廣西醫(yī)學(xué)，1999，21（6）：5253.

[17]溫麗芳.基層醫(yī)院健康教育現(xiàn)狀及對(duì)策[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2007，16（12）：11971198.

[18]陳啟超，陳清蓉，陸高剛.建立醫(yī)院健康教育考核考評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的探討[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，17（1）：8182.

[19]范麗鳳，陸菊明，田慧，等.全程糖尿病教育模式的構(gòu)建、組織與管理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（8）：575579.

[20]張錦玉.我國(guó)護(hù)理健康教育模式的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].護(hù)理雜志，2009，26（1A）：3233.

[21]魏碧蓉.基于PDCA循環(huán)的護(hù)理本科畢業(yè)論文過程管理[J].中華護(hù)理教育，2010，7（6）：264265.

[22]戴莉敏，貢浩凌，方英，等. PDCA循環(huán)結(jié)合全程健康教育對(duì)糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者隨訪的效果觀察[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（10）：882885.

篇（4）

1 臨床資料

108例患者中男 68 例，女 32 例，年齡最大 91 歲，最小33 歲，其中頭面部神經(jīng)痛 10 例，胸背部 45例，四肢 12例，腰腹部41 例。住院最長(zhǎng) 60d，最短 7d，平均12 -16d。帶狀皰疹后神經(jīng)痛的特征： 1） 瘢痕部位的皮膚表面感覺低下。2） 疼痛的性質(zhì)表現(xiàn)為皮下針刺樣、自發(fā)痛、電擊樣疼痛，皮膚表面燒灼樣、輕觸痛、 緊縮樣感。3） 感覺過敏，感覺異常。

2 護(hù)理

2.1 疼痛的護(hù)理

急性期病情較重時(shí)應(yīng)臥床休息 給予高維生素、清淡的飲食，少進(jìn)腥辣刺激性強(qiáng)的食物，病室環(huán)境安靜整潔，溫濕度適宜，溫度保持在 18～ 20℃，濕度保持在50～60e。

2.2 皮膚的護(hù)理

注意患部皮膚的清潔，勤擦澡，更換內(nèi)衣，保持床單干燥清潔，剪指甲，避免其抓破皮膚防止感染。為減輕疼痛：水皰過大者，可在無菌操作下吸抽皰液，減輕張力從而緩解疼痛，并保持皰壁完整，減少感染。水皰破潰糜爛者，給予冷濕敷，可根據(jù)創(chuàng)面的大小用3%硼酸紗布 4～ 5 層濕熱敷（ 水溫 39～ 42℃ 之間為宜），每日兩次，每次 30min。濕熱敷可起到收斂、 消炎作用或用 。

2.3 心理健康教育 ：

對(duì)精神緊張者，態(tài)度要和藹可親，多與其交談，精神因素對(duì)疾病發(fā)展轉(zhuǎn)歸的重要性，使其心情舒暢配合治療 。對(duì)思慮過度者，要幫助其解除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并針對(duì)其病情進(jìn)行有效的治療和心理護(hù)理，說明休息與飲食配合治療的重要性，協(xié)助病人解決好思想的具體問題。 對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)者，須多做工作，耐心解釋疼痛原因，使其積極配合治療，減輕疾病對(duì)身體的不良刺激，注意保持診室周圍環(huán)境的安靜、清潔，盡量減少噪音對(duì)患者的刺激，特別是對(duì)劇烈疼痛患者，更應(yīng)避免不良刺激，使其情緒穩(wěn)定，提高疼痛閾值。與醫(yī)護(hù)人員配合，共同戰(zhàn)勝疾病，早日康復(fù)。

2.4 日常生活的自我護(hù)理 ：

禁食辛辣、海鮮及刺激性的食物，戒煙酒，注意飲食搭配合理，保持營(yíng)養(yǎng)平衡。皮膚護(hù)理是重要環(huán)水疙為主的局部外用 0.7 5 %稀碘配或金霉素軟或考 的松軟膏，紅 腫 糜爛滲 出為 主的水疤可用%雷夫奴爾溶液濕敷。水疤局部避免用 熱水燙洗和使用堿性肥皂 脫 屑期的皮膚用無菌凡士 林沙布覆蓋，保護(hù)新生表皮 。出現(xiàn)帶狀疙疹后神經(jīng)痛的患者應(yīng) 隨時(shí)觀察局部的變化，并給予相應(yīng)的 治療。患者恢復(fù)期患處分泌物或皰疹形成的痂應(yīng)盡量使其自行脫落，有必要除去的，用清潔劑沾濕或浸泡軟化后除去，并注意加強(qiáng)患側(cè)肢體的功能鍛煉以防肌肉萎縮。

2.5 做好家屬配合工作 ：

患者疼痛、 抑郁、 焦慮情緒反應(yīng)常影響家屬，使其也產(chǎn)生焦慮悲觀情緒，反過來又影響患者，使之疼痛加重。因此，爭(zhēng)取家屬配合也很重要。我們一方面對(duì)患者進(jìn)行積極的疾病治療，減少家屬負(fù)擔(dān)； 另一方面又對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，鼓勵(lì)家屬多安慰體貼患者，使他們感受來自家人的溫暖和希望，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使疼痛緩解。

3 實(shí)施健康教育：

篇（5）

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹經(jīng)過治療后，皮疹已經(jīng)消退，只局部留有神經(jīng)痛長(zhǎng)期不愈，延續(xù)疼痛超過一個(gè)月的神經(jīng)疼痛病[1]。關(guān)于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的定義至今無統(tǒng)一意見，一種定義為皮膚帶狀皰疹急性炎癥期后持續(xù)3個(gè)月以上的局限性疼痛。另一種定義為急性帶狀皰疹治愈后的疼痛，持續(xù)時(shí)間1個(gè)月至6個(gè)月[2]。我院自近年來采用中西藥聯(lián)合治療該病取得了一定的效果，采用護(hù)理配合效果更佳，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2010年3月～2011年12月收治的60例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為觀察組（中西醫(yī)結(jié)合治療組）和對(duì)照組（西醫(yī)治療組）各30例，排除嚴(yán)重肝腎功能不全、心衰、精神疾患及妊娠患者。觀察組30例患者中男12例，女18例；年齡28～76歲，平均56.8歲；輕度疼痛7例，中度疼痛13例，重度疼痛10例；病程5d～8個(gè)月，平均3.2個(gè)月。對(duì)照組30例患者中男13例，女17例；年齡31～78歲，平均57.3歲；輕度疼痛13例，中度疼痛12例，重度疼痛5例；病程3d～10個(gè)月，平均3.5個(gè)月。兩組患者從年齡、性別、病程等各方面比較差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均行西醫(yī)治療，轉(zhuǎn)移因子皮下注射，2ml/次，1～2周1次，連續(xù)注射1～3次；注射維生素B1針、維生素B12針，4ml/次，1次/日，連續(xù)注射2周。觀察組患者在以上治療基礎(chǔ)上加用自擬雙花皂角湯湯加減治療，基礎(chǔ)方劑為：當(dāng)歸15g，生地10g，川芎10g，金銀花15g，赤芍15g，皂角刺6g，穿山甲10g，天花粉10g，乳香6g，沒藥6g，生甘草6g。加減法：年老體弱者加黨參、白術(shù)；發(fā)于頭部者加蜈蚣、生姜；發(fā)于軀干者加元胡、香附；發(fā)于上肢者加姜黃；發(fā)于下肢者加牛膝；便溏者加砂仁、生山藥；大便干結(jié)者加酒大黃。以上水煎服，每日1劑，分早晚2次服用。兩組患者均以持續(xù)治療2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后觀察比較治療效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，以P

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 疼痛的控制

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生使人們受到了嚴(yán)重的影響，此病是日常生活中最常見的疼痛性疾病，其主要特點(diǎn)為頑固性疼痛，此疼痛使多數(shù)患者受盡折磨，對(duì)中度疼痛的患者（疼痛程度像≤5分）由護(hù)士指導(dǎo)其采取以下非藥物療法減輕疼痛：（1）呼吸止痛法：疼痛時(shí)深吸一口氣，然后慢慢呼出，而后慢吸慢呼，呼吸時(shí)雙目閉合，想像新鮮空氣緩慢進(jìn)入肺內(nèi)；（2）松弛止痛法：松弛肌肉，如嘆氣、打哈欠、深呼吸、閉目冥思等方法能減輕或阻斷疼痛反應(yīng)，起到止痛作用；（3）轉(zhuǎn)移止痛法：可通過多種形式分散病人的注意力，起到減輕疼痛的作用，如看電視、講故事、創(chuàng)造歡樂的氣氛、與親近的家屬、朋友相互交談等。若非藥物療法無效或重度疼痛（疼痛程度≥6分）時(shí)，護(hù)士報(bào)告醫(yī)生使用有效止痛劑，另外對(duì)伴有焦慮或抑郁的患者除心理支持外，根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用催眠鎮(zhèn)靜藥，如苯二氮芥類（安定、硝基安定），也可應(yīng)用抗焦慮或抑郁藥，均有一定的療效.1.3疼痛的心理護(hù)理：熟悉病人的病情、心理特征、生活習(xí)慣，了解病人的家庭狀況，與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助病人了解自己的病情、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，詳細(xì)了解止痛藥的藥理、療效與副反應(yīng)，指導(dǎo)病人正確用藥。

2.2 舒適護(hù)理

保持室內(nèi)良好的采光和通風(fēng)效果，適宜的室內(nèi)溫度，創(chuàng)造舒適的環(huán)境，避免強(qiáng)光、噪音等環(huán)境因素誘發(fā)或加重疼痛。醫(yī)務(wù)人員講話聲音應(yīng)小，各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，盡量減少碰擊聲，避免一切不良刺激，使房間聲響保持在35dB以下。

2.3 心理護(hù)理

在入院之初，首診護(hù)士就詳細(xì)向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、經(jīng)治醫(yī)生的情況、醫(yī)術(shù)及責(zé)任護(hù)士的情況。護(hù)士在進(jìn)行住院宣教的同時(shí)，不僅要有高度的責(zé)任心、熱情的服務(wù)、還要有嫻熟的技術(shù)，以化解患者的不良情緒。5例患者年紀(jì)較大，均在70歲以上，個(gè)別患者生活不能自理，護(hù)士均能主動(dòng)熱情照顧患者的起居，并經(jīng)常與患者聊天溝通，消除其陌生感，建立良好的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)鼓勵(lì)其親人朋友給予更多的關(guān)愛，從點(diǎn)點(diǎn)滴滴讓患者感受溫暖、重建希望，樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，很好地配合醫(yī)療護(hù)理。加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，針對(duì)患者老年體弱、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，護(hù)士除按等級(jí)護(hù)理要求巡視病房外，加強(qiáng)對(duì)患者的病情觀察，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理，預(yù)見性護(hù)理在老年患者顯得格外重要，要求護(hù)士要細(xì)心、從細(xì)微的病情變化，做好預(yù)測(cè)、判斷、處理；做好基礎(chǔ)護(hù)理保持床單位平整、干凈，污染后及時(shí)更換，為患者提供整潔舒適安靜的就診環(huán)境；切口疼痛的護(hù)理：評(píng)估切口疼痛的程度，給予心理疏導(dǎo)，減輕對(duì)疼痛的敏感性，必要時(shí)給予止痛劑。

3 健康教育

3.1 健康知識(shí)的教育

評(píng)估護(hù)理人員通過與患者及家屬的交談，初步了解患者的知識(shí)水平、學(xué)習(xí)能力、興趣愛好、生理缺陷、心理、生活習(xí)慣及家庭背景及病情的輕重等。同時(shí)用望、聞、問、切的方法采集一般資料，運(yùn)用辨證分析確定證型評(píng)估患者。讓患者認(rèn)識(shí)、了解帶狀皰疹的病因、病機(jī)及主要癥狀通過發(fā)放健康教育小冊(cè)子或聊天讓患者了解帶狀皰疹是一種神經(jīng)和皮膚都同時(shí)受創(chuàng)的疾病，常見于中老年人，近來也有低齡化發(fā)病的趨勢(shì)，多認(rèn)為是緊張、勞累、感染或使用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥及惡性腫瘤病等綜合因素引發(fā)的免疫力低下所致。本病的特點(diǎn)是：發(fā)病年齡及季節(jié)的無預(yù)見性、無規(guī)律性，發(fā)作時(shí)皮膚的創(chuàng)面灼痛、神經(jīng)閃電樣刺痛難忍，后遺痛持久頑固。安慰體貼患者，盡量解除和減輕患者疼痛，耐心講解本病的發(fā)生原因和疼痛機(jī)制，以減輕心理壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，使病人感到心情舒暢，轉(zhuǎn)移及分散病人的注意力，有效地減輕疼痛。

3.2 飲食調(diào)護(hù)教育

選擇食物時(shí)，必須根據(jù)病證的性質(zhì)，結(jié)合食物的性味歸經(jīng)，選用相宜的食物配膳，才做到寒熱協(xié)調(diào)、五味不偏，則脾胃得養(yǎng)。多吃新鮮水果和蔬菜，忌辛辣魚腥等發(fā)物，少食煎烤油炸之品，宜進(jìn)食清淡、易消化的食物，并保持大便通暢，不宜飲酒。或者飲食時(shí)要結(jié)合原發(fā)病的飲食禁忌。

3.3 用藥知識(shí)的教育

中藥湯劑宜溫服，如病人出現(xiàn)食欲不振、腹痛、便溏時(shí)應(yīng)停止服用。教會(huì)患者相關(guān)自我護(hù)理的知識(shí)與技能，有助于患者主動(dòng)配合治療與護(hù)理。中醫(yī)的物理治療如針灸、耳針、梅花針、理療、推拿、按摩等療法，可改善血液循環(huán)，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能。對(duì)針灸治療的患者，應(yīng)指導(dǎo)患者起針后休息10min，6h內(nèi)不要洗浴，以防針孔感染。敷貼膏藥的患者講解對(duì)按摩推拿的患者也可以進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的自我按摩知識(shí)教育。

3.4 日常注意事項(xiàng)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是一種頑固性疼痛性疾病，其發(fā)病的主要特點(diǎn)為疼痛，發(fā)病的主要原因是滯留于體內(nèi)的病毒所致，患者在感染帶狀皰疹初期，沒能及時(shí)的進(jìn)行治療，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間，以至于病毒依然滯留于體內(nèi)，成為帶病毒者，當(dāng)帶病毒者受到某些因素導(dǎo)致自身免疫力降低時(shí)，滯留于體內(nèi)的病毒將再次被激發(fā)，病毒沿神經(jīng)生長(zhǎng)繁殖，繼而造成神經(jīng)的損壞或破壞，從而引發(fā)神經(jīng)疼痛，也就是大家常見的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，對(duì)于此病，我建議大家要及早的治療，以免病情惡化。在發(fā)現(xiàn)自身患有帶狀皰疹后要及時(shí)就診，如果不及時(shí)治療，在帶狀皰疹皮損消退后，會(huì)留下疼痛的后遺癥，也就是大家常說的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，此病的發(fā)生不僅給你身體帶來傷害，而且嚴(yán)重的影響到你的正常生活，如果帶狀皰疹出現(xiàn)在面部，也就如張女士那樣，治療不及時(shí)最易導(dǎo)致面癱。發(fā)病期間患者要注意休息，避免過度勞累，平時(shí)適當(dāng)?shù)腻憻捝眢w，從而增強(qiáng)自身免疫力。

4 結(jié)果

4.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按照疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行疼痛改善程度的制定，即治愈：患者疼痛部位疼痛感完全消失，VAS評(píng)分為0分，不影響生活及工作；顯效：患者疼痛部位疼痛感明顯改善，VAS評(píng)分

4.2 臨床療效（見表1）

4.3 復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)

隨訪觀察6～18個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為3.33%；對(duì)照組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為16.67%。治療過程中觀察組出現(xiàn)惡心2例，對(duì)照組出現(xiàn)惡心1例，頭暈1例。

5 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染而引發(fā)的一種以疼痛為主要感覺的皮膚病。一般病毒感染有一定的自限性，15～30天左右皮疹可自行消退。但神經(jīng)痛與皮疹消退不成比例，有的老人即使皮疹完全消退，神經(jīng)痛往往持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，甚者達(dá)10余年之久。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解決帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是一個(gè)難題，其只能通過止痛藥物來暫時(shí)緩解疼痛但很少能根治，而我院采用中西藥聯(lián)合治療后遺神經(jīng)痛取得了理想的效果。

5.1 影響療效的因素

治療此病，不同病人的療效差異極大，最快的7～10天，最長(zhǎng)的4～6個(gè)月，那么，影響療效的因素：（1）年齡和體質(zhì)：年齡越大、體質(zhì)越弱療程愈長(zhǎng)；（2）心情：易生氣發(fā)火、急躁、再加信心不足的患者則療程長(zhǎng)；（3）睡眠：充足的睡眠可提高免疫力，而患者往往由于疼痛影響睡眠，療程就長(zhǎng)，故應(yīng)加服助眠劑；（4）勞累：重癥病人應(yīng)停工休息，中輕度患者也應(yīng)避免過勞，否則會(huì)影響療效；（5）其它疾病：皰疹病人特別是后遺神經(jīng)痛往往伴有糖尿病、胃病、心臟病等慢性疾病，必須同時(shí)進(jìn)行認(rèn)真治療，方能相得益彰，提高療效；（6）病情：凡后遺神經(jīng)痛在三個(gè)月以上者療程延長(zhǎng)，后遺神經(jīng)痛在二年以上的病人，則至少一個(gè)半月方可痊愈；（7）診治時(shí)間：就醫(yī)時(shí)間愈早，療效愈好；（8）氣候及生物鐘：氣候強(qiáng)烈變化時(shí)，人體免疫力下降，疼痛加重，患者切勿緊張，否則，也會(huì)影響療效；還有人體生物鐘與療效也有關(guān)系，醫(yī)學(xué)上稱為“病毒的認(rèn)時(shí)性”，一般人體在下午四點(diǎn)左右及夜三點(diǎn)左右免疫力較低，病毒會(huì)乘機(jī)作怪，此時(shí)用藥效果就好。

5.2 后遺癥的原因

引發(fā)后遺神經(jīng)痛的主要原因是，神經(jīng)線的外皮粗纖維被皰疹病毒大量吞食破壞的結(jié)果，其次是殘余的病毒不定期在作怪。留下后遺癥與下列因素有關(guān)。皰疹類型：凡大水泡型及疤痕性（即壞俎型皰疹）的帶狀皰疹易留下后遺癥。這兩種皰疹由于結(jié)痂時(shí)間長(zhǎng)，此期間病毒活動(dòng)猖獗，易把神經(jīng)外周的組纖維嚴(yán)重破壞，而導(dǎo)致掉痂后留下后遺神經(jīng)痛，前者較好治，后者則更難治；年齡、體質(zhì)：凡60歲以上，又多病叢生，免疫力低下的病人易留下后遺癥；治療方法和時(shí)間：未及時(shí)治療者易留下后遺癥。

出現(xiàn)后遺癥應(yīng)采取三種方法：心理治療又分支持療法（即鼓勵(lì)病人樹立信心，因這是自限性疾病，主要耐心）；還有釋疑療法（即要把病人發(fā)病的外因找出來，并向病人詳細(xì)講解治療過程中會(huì)遇到的問題及對(duì)策）；中藥外治；中藥內(nèi)服，隨癥治療。目前在醫(yī)學(xué)界流行“此癥無特效辦法”的觀點(diǎn)是十分錯(cuò)誤和有害的。

5.3 中醫(yī)病因病機(jī)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛當(dāng)屬于中醫(yī)“蛇丹痛”范疇，認(rèn)為其主要病因?yàn)橥飧袧駸岫拘埃瑑?nèi)因是正氣虛弱，形成邪實(shí)正虛的基本病機(jī)。毒邪入侵傷及絡(luò)脈，絡(luò)氣郁滯，甚則瘀塞不通，不通則痛。若正氣大虛，呈現(xiàn)陽(yáng)失溫煦，陰失濡潤(rùn)，陽(yáng)氣虛，元陽(yáng)不足，清陽(yáng)不升；陰血不足，脈絡(luò)拘急，則形成不榮則痛。在臨床治療方面，眾多醫(yī)家都認(rèn)為，瘀血為本病最主要、最基本的病理因素，其他相關(guān)病機(jī)均在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生 。帶狀皰疹皮損消退后，因余毒未盡，留滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行受阻，氣滯血瘀，則出現(xiàn)疼痛。因此，活血化瘀法是治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛最常見的方法，在活血化瘀的基礎(chǔ)上可配以補(bǔ)氣、養(yǎng)血、解毒、清熱等方法。本研究觀察組患者在西藥治療基礎(chǔ)上加用自擬雙花皂角湯加減治療取得了良好效果。方中當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、乳香、沒藥活血通絡(luò)、養(yǎng)血止痛，金銀花、天花粉清熱解毒，皂角刺、穿山甲通絡(luò)破瘀，能夠引藥效直達(dá)病所，生甘草解毒益氣、調(diào)和諸藥。在護(hù)理工作中，要指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)食高熱量、高蛋白、低脂肪、富含纖維素的食物，以增加抵抗力，保持大便通暢。告知患者注意局部衛(wèi)生，保持局部清潔、干燥，穿棉質(zhì)內(nèi)衣。保持心情舒暢，多聽音樂，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以散步為主，以分散注意力，緩解疼痛，避免不良情緒的產(chǎn)生。

在治療過程中，安靜、舒適的醫(yī)療環(huán)境能使患者緩和其緊張、焦慮的心情，產(chǎn)生積極的情緒，從而使其產(chǎn)生對(duì)就醫(yī)過程的安全感和提高其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，這些積極的情緒會(huì)有效地促進(jìn)患者的康復(fù)。正確的護(hù)理是有效控制疼痛的關(guān)鍵，通過以上的了解，想必大家對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的護(hù)理有了新的認(rèn)識(shí)，做好疼痛的控制有利于疾病的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱學(xué)俊.現(xiàn)代皮膚性病學(xué)診療手冊(cè).北京醫(yī)科大學(xué)與中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版發(fā)行.2004.5：2-3.

篇（6）

將2009年1月～2010年12月我科收治的84例關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶同種異體腱重建患者作為對(duì)照組，其中男56例，女28例，年齡20～52歲。將2011年1～2012年12月我科收治的96例關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶同種異體腱重建患者作為觀察組，其中男62例，女34例，年齡19～55歲。2組患者的年齡、性別及病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2.方法

兩組手術(shù)方式相同，應(yīng)用材料及固定方式均相同。對(duì)觀察組患者從入院開始，根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)（20l0年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案）的通知》，按照衛(wèi)生行政部門所推薦的實(shí)施原則和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)醫(yī)護(hù)配合。由專門護(hù)士作為責(zé)任護(hù)士來進(jìn)行接待，介紹入院須知，給患者提供無縫隙的連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，解決患者急需解決的問題，拉近護(hù)患之間的距離。醫(yī)護(hù)一體查房，醫(yī)生向護(hù)士講解每個(gè)患者的具體病情，個(gè)體化了解術(shù)中及術(shù)后的注意事項(xiàng)，積極預(yù)防并發(fā)癥，使護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的情況，并能及時(shí)采取措施。重視護(hù)理質(zhì)量，并在每個(gè)患者出院時(shí)進(jìn)行滿意度測(cè)評(píng)，出院后1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行電話隨訪1次，以了解患者的康復(fù)情況。對(duì)照組按骨科常規(guī)護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理，按照傳統(tǒng)的護(hù)理分工模式，接待入院患者，進(jìn)行常規(guī)處置，包括采血、靜脈輸液、測(cè)體溫、量血壓、吸氧等，有緊急情況時(shí)給予搶救處理。制訂護(hù)理計(jì)劃，預(yù)防并發(fā)癥，出院時(shí)做好健康指導(dǎo)。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以■±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P

4.結(jié)果

觀察組術(shù)后并發(fā)率為7.3%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)率為17.9%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

5.結(jié)論

在關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建患者中應(yīng)用有針對(duì)性的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式可以有效提高護(hù)理質(zhì)量，加速患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，減少患者的住院時(shí)間及住院費(fèi)用，提高患者的滿意度。

6.討論

6.1醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式轉(zhuǎn)變了護(hù)理理念，堅(jiān)持“患者為中心”，同時(shí)還加強(qiáng)了病房管理，提高了病人對(duì)我們醫(yī)護(hù)工作的滿意度[2]。

6.2醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式的實(shí)施讓更多患者能夠及時(shí)地對(duì)我們的醫(yī)護(hù)工作提出評(píng)價(jià)和建議，對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系起到了重要作用。

篇（7）

    臨床實(shí)習(xí)是高校本專科護(hù)生教學(xué)過程中的重要環(huán)節(jié),是由學(xué)生角色向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的過渡日寸期。護(hù)生從校園來到醫(yī)院,從進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前的新奇、興奮轉(zhuǎn)而進(jìn)入臨床后的緊張、不安,作為一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng),面臨著學(xué)習(xí)適應(yīng)、人際適應(yīng)、情緒適應(yīng)和生活適應(yīng)等方面的問題。在實(shí)習(xí)初期是否能順利地適應(yīng)這些情況,對(duì)整個(gè)實(shí)習(xí)過程及今后的工作與發(fā)展有著很大的影響。本研究通過對(duì)本專科護(hù)生實(shí)習(xí)初期臨床適應(yīng)情況進(jìn)行調(diào)查,分析存在的問題和原因,找出其應(yīng)對(duì)措施。

    一、資料與方法

    1、一般資料選取2011年8月底在醫(yī)院實(shí)習(xí)的本專科護(hù)生325名為研究對(duì)象,其中男生1O人。資料收集時(shí)間為已完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及護(hù)理專業(yè)課程學(xué)習(xí),學(xué)生到臨床實(shí)習(xí)滿6周。年齡21—23歲。

    2、調(diào)查工具及方法在復(fù)習(xí)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,結(jié)合開放式問卷調(diào)查、學(xué)生訪談、專家意見自設(shè)而成,包括學(xué)習(xí)適應(yīng)、人際適應(yīng)、情緒適應(yīng)、生活適應(yīng)4個(gè)維度,問卷共36個(gè)條目,每個(gè)條目根據(jù)能力的高低賦1—5分。量表采用Likert式五點(diǎn)記分制,記分標(biāo)準(zhǔn)是:從完全與 我 符合到完全與“我”不符合分別記分為5、4,3、2、1,有的題目采用反向記分。最終得出臨床實(shí)習(xí)初期適應(yīng)能力總成績(jī),得分越高,表明臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)情況越好,反之,表明適應(yīng)情況越差。將調(diào)查對(duì)象集中,發(fā)放調(diào)查問卷,所有問卷均為不記名填寫,資料的發(fā)放與收集由研究者本人完成。發(fā)放問卷325份,當(dāng)場(chǎng)收回325份,有效回收率為100% . 3、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

    二、結(jié)果

    護(hù)理專業(yè)本專科學(xué)生臨床實(shí)習(xí)初期總體適應(yīng)水平標(biāo)準(zhǔn)平均分為75.6分(標(biāo)準(zhǔn)平均分的計(jì)算是把平均分值換算成滿分為100分而得出的分?jǐn)?shù))。其中,學(xué)習(xí)適應(yīng)得分最高78,生活適應(yīng)得分最低66分;大專學(xué)歷的學(xué)生四個(gè)維度得分均高于本科學(xué)歷的學(xué)生,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。

    三、分析

    1、本專科護(hù)生實(shí)習(xí)初期適應(yīng)總分標(biāo)準(zhǔn)平均值75.6分,處于中等水平美國(guó)的護(hù)理理論家Roy認(rèn)為人是一個(gè)調(diào)適系統(tǒng),是身、心、社會(huì)的綜合體,為了維持自身的完整狀態(tài),持續(xù)地適應(yīng)環(huán)境的變化,與環(huán)境不斷進(jìn)行信息、物質(zhì)和能量的交換。在實(shí)習(xí)初期學(xué)生本能地使自己適應(yīng)這種狀況,總體適應(yīng)中等。學(xué)生由學(xué)校初到臨床實(shí)習(xí),不僅學(xué)習(xí)方式有著很大的轉(zhuǎn)變,而且學(xué)習(xí)內(nèi)容、作息時(shí)間、學(xué)習(xí)和生活的環(huán)境、人際關(guān)系等這些外部環(huán)境在短時(shí)間內(nèi)也發(fā)生著巨大的變化醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)整理搜集。角色的轉(zhuǎn)變、溝通能力欠佳、臨床操作經(jīng)驗(yàn)不足、學(xué)習(xí)壓力等均可導(dǎo)致恐懼心理而影響整體臨床適應(yīng)情況。另外,由于實(shí)習(xí)學(xué)生剛從學(xué)校走NIle5床工作一線,直接面對(duì)復(fù)雜的醫(yī)護(hù)關(guān)系和護(hù)患關(guān)系,看到臨床上這些真實(shí)的護(hù)理場(chǎng)景,開始考慮將來就業(yè)事宜,工作壓力也會(huì)影響學(xué)生臨床實(shí)習(xí)初期總體適應(yīng)狀況。

    2、大專學(xué)歷的學(xué)生臨床實(shí)習(xí)初期四個(gè)維度得分高于本科學(xué)歷的學(xué)生相對(duì)于大專的學(xué)生來說,本科學(xué)歷的學(xué)生大學(xué)入學(xué)分?jǐn)?shù)較高,資歷較大專優(yōu)越,對(duì)護(hù)理職業(yè)的期望值也相對(duì)較高。因此,他們滿懷理想和信心進(jìn)入醫(yī)院,渴望多姿多彩的實(shí)習(xí)生活。然而,現(xiàn)實(shí)生活中整日接觸的是疾病與死亡以及繁瑣性的事務(wù),理想與現(xiàn)實(shí)的矛盾很容易使實(shí)習(xí)生在心理上產(chǎn)生失落感 ,更容易出現(xiàn)不適應(yīng)行為。目前,臨床帶教老師大多為中專、大專畢業(yè),在帶教本科護(hù)生時(shí),不愿主動(dòng)與本科護(hù)生進(jìn)行交流,而本科學(xué)歷護(hù)生認(rèn)為自己受教育層次較高,所學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)理論較扎實(shí),又不愿意去請(qǐng)教老師,因此師生間溝通較少。而大專的學(xué)生,面對(duì)目前相對(duì)較大的就業(yè)壓力及對(duì)護(hù)理專業(yè)較現(xiàn)實(shí)的期待,可能使他們更客觀地接受護(hù)理工作,能更加主動(dòng)地去適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)。

    3、是否獨(dú)生子女對(duì)臨床實(shí)習(xí)初期適應(yīng)行為的影響也有差別非獨(dú)生子女護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)初期的適應(yīng)行為相對(duì)較好,除了人際適應(yīng)外,適應(yīng)的其他3個(gè)維度,得分均高于獨(dú)生子女護(hù)生。非獨(dú)生子女適應(yīng)能力較強(qiáng),因在非獨(dú)生子女的成長(zhǎng)環(huán)境中,所享有的資源相對(duì)較少,必須學(xué)會(huì)與兄弟姐妹分享資源0],而獨(dú)生子女更多地來自城市,成長(zhǎng)環(huán)境較優(yōu)越,受挫折少,意志較薄弱。傳統(tǒng)的社會(huì)偏見,認(rèn)為護(hù)理工作是低學(xué)歷、簡(jiǎn)單而瑣碎的服務(wù)性工作,護(hù)理的工作性質(zhì)和內(nèi)容常常使一些獨(dú)生子女感到難以接受。因此,對(duì)于獨(dú)生子女護(hù)生可能會(huì)產(chǎn)生更大的心理壓力,會(huì)影響他們?cè)谂R床實(shí)習(xí)初期的適應(yīng)行為。

篇（8）

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0435―01

臨床護(hù)理教育是護(hù)理專業(yè)教育的重要環(huán)節(jié)，臨床護(hù)理的帶教質(zhì)量直接關(guān)系到能否培養(yǎng)出符合時(shí)代要求的高素質(zhì)的護(hù)理人才。目前國(guó)內(nèi)在臨床護(hù)理帶教方面各醫(yī)院模式不一，效果也不盡相同，合理高效的帶教模式是促進(jìn)護(hù)生全面掌握專科理論知識(shí)和護(hù)理技能，培養(yǎng)護(hù)生綜合能力的重要組成部分。筆者在長(zhǎng)期護(hù)理教學(xué)中，根據(jù)本科室特點(diǎn)，擬定出以下計(jì)劃，與同行相磋。

1 國(guó)內(nèi)臨床護(hù)理帶教現(xiàn)狀

1.1帶教老師方面 整體學(xué)歷層次相對(duì)不足、教學(xué)方法單一陳舊的傾向[1]、老師通常由于時(shí)間，精力不足，只是簡(jiǎn)單地向?qū)W生講解臨床現(xiàn)象，或?qū)⑺浀恼n本理論直接灌輸給學(xué)生，而不能做到兩者的有機(jī)結(jié)合，同時(shí)對(duì)護(hù)生思想，心理重視不夠，沒能做到及時(shí)疏導(dǎo)，因材施教。

1.2實(shí)習(xí)護(hù)生方面 學(xué)生剛剛走出學(xué)校，對(duì)醫(yī)院環(huán)境不適應(yīng)，缺乏溝通技巧、長(zhǎng)期課堂教學(xué)使學(xué)生不太適應(yīng)臨床的帶教模式，法律意識(shí)及安全意識(shí)薄弱等諸多因素都會(huì)影響到教學(xué)質(zhì)量。

2改進(jìn)方法

2.1提高帶教老師自身素質(zhì) （1）帶教老師必須是在本科室工作五年以上，本科畢業(yè)，經(jīng)過護(hù)理部考核通過的人員。以確保帶教老師具備扎實(shí)的理論知識(shí)，過硬的專業(yè)技能，良好的思想道德素質(zhì)及表達(dá)能力，能夠教書育人，為人師表。（2）加強(qiáng)對(duì)帶教老師的教育學(xué)，心理學(xué)等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，使老師能夠主動(dòng)的關(guān)心護(hù)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不利于學(xué)習(xí)的心理因素并加以疏導(dǎo)，善于發(fā)現(xiàn)每個(gè)護(hù)生的心理及性格特點(diǎn)，做到因材施教。（3）加強(qiáng)老師的責(zé)任意識(shí)。（4）從排班上，給帶教老師安排一定的帶教時(shí)間。

2.2建立完善的帶教流程，分為以下三個(gè)步驟

2.2.1明確帶教目標(biāo) 入科首日由帶教老師熱情接待，向護(hù)生介紹病區(qū)環(huán)境及制度，尤其是無菌，查對(duì)等易出差錯(cuò)的地方，強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)，評(píng)估護(hù)生基本情況，與護(hù)生共同制定出合理的個(gè)體化的帶教目標(biāo)。一般護(hù)生到我科實(shí)習(xí)時(shí)間為三周，將其分為三個(gè)階段：第一階段要求護(hù)生盡快熟悉環(huán)境及帶教老師，了解學(xué)習(xí)目標(biāo)及計(jì)劃，以及本科室的基本理論、常用的基本技能，常見病及多發(fā)病，熟悉工作流程。第二階段要求護(hù)生逐步進(jìn)入工作狀態(tài)，基本掌握本科常見病及危重病的護(hù)理常規(guī)，并在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行簡(jiǎn)單的技能操作。掌握一定的護(hù)患溝通技巧，培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力。第三階段要求護(hù)生能對(duì)分管患者實(shí)施連續(xù)的整體護(hù)理，并掌握護(hù)理文書書寫規(guī)范。培養(yǎng)護(hù)生處理突發(fā)事件的能力，對(duì)前兩周的學(xué)習(xí)工作進(jìn)行總結(jié)，完成出科考試。

2.2.2制定帶教計(jì)劃 由所有帶教老師共同討論并制定出個(gè)體化的帶教計(jì)劃。

2.2.3落實(shí)帶教計(jì)劃 依據(jù)目標(biāo)制定出詳細(xì)的帶教計(jì)劃，有目標(biāo)，有重點(diǎn)，有彈性，且目標(biāo)可行。

（1）強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)范，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正護(hù)生操作中的錯(cuò)誤及不良習(xí)慣，逐步提高專科知識(shí)和能力。培養(yǎng)護(hù)生整體護(hù)理的能力、培養(yǎng)預(yù)見性思維和批判性思維。（2）根據(jù)護(hù)生在不同階段心理，及時(shí)變換帶教策略。盡量安排專人帶教，以消除護(hù)生對(duì)臨床的陌生感。（3）教學(xué)方法多樣化：教學(xué)圖片的應(yīng)用，生動(dòng)形象，客觀性強(qiáng)，效果佳；盡量利用幻燈授課，圖文并茂，加深記憶[2]；以問題為中心的啟發(fā)式教學(xué)法；護(hù)理教學(xué)查房；開展新手術(shù)、重大手術(shù)前進(jìn)行術(shù)前討論會(huì)；經(jīng)驗(yàn)教學(xué)法[3]隨身攜帶口袋本，隨時(shí)記錄，隨時(shí)總結(jié)，有問題及時(shí)提問。開展信息素質(zhì)教育[4]，教會(huì)學(xué)生進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，拓寬視野。實(shí)行一對(duì)一，在教學(xué)過程中實(shí)行一對(duì)一帶教，盡量做到放手不放眼，放眼不放心，在護(hù)士實(shí)習(xí)操作出現(xiàn)偏差時(shí)，及時(shí)給予糾正，防止差錯(cuò)事故發(fā)生[5]。（4）注重綜合能力及實(shí)踐能力，溝通能力的培養(yǎng)，強(qiáng)化法律意識(shí)及安全意識(shí)。

2.2.4評(píng)價(jià)帶教結(jié)果 學(xué)生每周對(duì)帶教計(jì)劃作出評(píng)價(jià)，由老師進(jìn)行調(diào)整，出科前對(duì)教學(xué)計(jì)劃作出總評(píng)價(jià)，提出建議，以利于不斷改進(jìn)。

3 本帶教模式的特點(diǎn)

3.1加強(qiáng)首日接待，便于護(hù)生更快熟悉環(huán)境

在護(hù)生到科室的第一天，用半天的時(shí)間詳細(xì)講解環(huán)境，常見病，急重癥的基本知識(shí)，使護(hù)生對(duì)新科室有了初步了解，幫助護(hù)生盡快將課本上的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐聯(lián)系起來，消除由于對(duì)新環(huán)境的陌生而產(chǎn)生的心理焦慮。

強(qiáng)調(diào)無菌，三查七對(duì)等重點(diǎn)制度，同時(shí)加強(qiáng)了對(duì)職業(yè)防護(hù)的講解，輔以以往發(fā)生差錯(cuò)事故的實(shí)例講解，便于護(hù)生理解，防患于未然。

3.2路徑式的具體安排，避免了盲目教學(xué)

3.3在實(shí)習(xí)安排方面，借鑒臨床路徑的工作模式，徹底解決了因種種原因造成的實(shí)習(xí)內(nèi)容漏，缺，教師盲目教學(xué)，“想起什么教什么”，或者在學(xué)生出科前一次補(bǔ)足的現(xiàn)象。

這種安排更具體，細(xì)化，按照每周實(shí)習(xí)帶教具體安排進(jìn)行帶教，更便于教師有效控制實(shí)習(xí)帶教過程，落實(shí)實(shí)習(xí)目標(biāo)。

3.4及時(shí)反饋，加強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，隨時(shí)改進(jìn)帶教中的問題

將實(shí)習(xí)計(jì)劃告知護(hù)生，每周收集護(hù)生的反饋意見及建議，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，使護(hù)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)更加明確，學(xué)習(xí)內(nèi)容更有條理。

加強(qiáng)與護(hù)生的溝通，對(duì)護(hù)生反饋的意見和建議，教師在與護(hù)生討論后制定出改進(jìn)方法，可以隨時(shí)修正帶教中的問題，提高帶教水平。

4 討論

通過對(duì)帶教人員的層層把關(guān)及有計(jì)劃的帶教內(nèi)容設(shè)計(jì)，加強(qiáng)與學(xué)生的溝通，解決了以往“教，學(xué)”過程中的盲目性，讓護(hù)生的學(xué)習(xí)更主動(dòng)，更有計(jì)劃。及時(shí)收集護(hù)生的反饋意見，注重教與學(xué)的雙向溝通對(duì)實(shí)習(xí)中出現(xiàn)的問題及時(shí)總結(jié)并改進(jìn)，對(duì)教師一時(shí)回答不出的問題，可促進(jìn)教師課余時(shí)間查閱資料后再告訴學(xué)生；學(xué)生對(duì)教師的滿意度提高，對(duì)實(shí)習(xí)的內(nèi)容和安排心中有數(shù)，提高了護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣和注意力，提前看書，在工作中學(xué)習(xí)，提問，掌握專科知識(shí)較快。只有這樣，才能不斷提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，在有限的時(shí)間內(nèi)圓滿完成臨床教學(xué)任務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 潘蔭才.臨床護(hù)理帶教中存在的問題與對(duì)策[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（23）：5772-5773.

[2] 曾瓊娥，袁龍梅，李文娟.泌尿外科教學(xué)圖片在臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13（10）：71-72.

篇（9）

秦君玫：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

摘要目的：探討護(hù)士個(gè)人發(fā)展規(guī)劃在外科ICU能級(jí)培訓(xùn)中的實(shí)施效果。方法：改進(jìn)傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，按護(hù)士層級(jí)設(shè)計(jì)護(hù)士個(gè)人發(fā)展規(guī)劃，根據(jù)需求實(shí)施培訓(xùn)。結(jié)果：護(hù)士個(gè)人發(fā)展規(guī)劃培訓(xùn)模式的應(yīng)用，給各層級(jí)護(hù)士樹立了明確的培訓(xùn)目標(biāo)，護(hù)士及培訓(xùn)者能有目標(biāo)、有計(jì)劃的進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)效果的滿意度明顯提高。結(jié)論：制定護(hù)士個(gè)人發(fā)展規(guī)劃，能有效提高能級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)效果，提高護(hù)士的培訓(xùn)積極性。

關(guān)鍵詞 護(hù)士發(fā)展規(guī)劃；能級(jí)培訓(xùn)；實(shí)施效果

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.060

隨著臨床醫(yī)學(xué)新理念、新知識(shí)及醫(yī)療新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，護(hù)理教育，尤其是護(hù)士的在職繼續(xù)教育與培訓(xùn)的內(nèi)容、方式及評(píng)價(jià)體系應(yīng)隨之改變［1］。然而，目前國(guó)內(nèi)針對(duì)護(hù)士的在職培訓(xùn)，沒有統(tǒng)一、行之有效的培訓(xùn)模式［2］。護(hù)士因?yàn)閷?duì)職業(yè)發(fā)展缺乏明確的發(fā)展方向和目標(biāo)，而參加培訓(xùn)的積極性不高。為此，我們自2011年開始探索實(shí)施護(hù)士個(gè)人發(fā)展規(guī)劃為目標(biāo)的培訓(xùn)模式，取得了良好的培訓(xùn)效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我科共有護(hù)理人員68名，工作年限為2～23年。其中漢族49名，回族8名，維吾爾族6名，哈薩克族2名，其他3名。學(xué)歷：碩士研究生1名，本科12名，專科26名，中專29名。職稱：副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師2名，護(hù)師24名，護(hù)士40名。護(hù)士能級(jí)劃分：二級(jí)護(hù)士14名，一級(jí)護(hù)士42名，輔助護(hù)士12名。

1.2方法我們根據(jù)ICU專業(yè)知識(shí)需求及我科能級(jí)護(hù)士現(xiàn)狀，建立了護(hù)士個(gè)人發(fā)展規(guī)劃?rùn)n案，內(nèi)容包括護(hù)士信息資料、能級(jí)護(hù)士發(fā)展方向及建議、護(hù)士個(gè)人發(fā)展目標(biāo)及需求、培訓(xùn)目標(biāo)階段實(shí)施、培訓(xùn)效果的評(píng)估等，由1名總帶教重點(diǎn)負(fù)責(zé)培訓(xùn)質(zhì)量管理。

1.2.1護(hù)士信息資料包括護(hù)士的姓名、年齡、職稱、工作年限、能級(jí)劃分等。

1.2.2能級(jí)護(hù)士發(fā)展方向及建議根據(jù)我科收治病種的專業(yè)需求，由護(hù)士長(zhǎng)、帶班組長(zhǎng)組成的護(hù)理管理組為各能級(jí)護(hù)士制定了相應(yīng)的發(fā)展方向及建議，能級(jí)護(hù)士則根據(jù)科室設(shè)定的發(fā)展方向及建議選擇自己的培訓(xùn)需求，管理者再根據(jù)需求制定培訓(xùn)內(nèi)容，最后交由科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部審核通過。

1.2.2.1專科護(hù)士培訓(xùn)及建議主要有重癥監(jiān)護(hù)專科護(hù)士、靜脈治療專科護(hù)士、傷口造口專科護(hù)士、血液凈化專科護(hù)士、心血管專科護(hù)士、呼吸治療師、PICC資格認(rèn)證等。

1.2.2.2二級(jí)護(hù)士發(fā)展方向及建議外科重大、疑難、新開展術(shù)后監(jiān)護(hù)，心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù)，嬰幼兒術(shù)后監(jiān)護(hù)，PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)，IABP監(jiān)測(cè)技術(shù)，危重癥搶救配合技術(shù)，醫(yī)護(hù)患溝通技巧，病情綜合分析判斷能力，護(hù)理科研、護(hù)理質(zhì)控、護(hù)理教育等。

1.2.2.3一級(jí)護(hù)士發(fā)展方向及建議各外科重癥患者術(shù)后監(jiān)護(hù)，多臟器功能不全患者監(jiān)護(hù)，創(chuàng)傷患者術(shù)后監(jiān)護(hù)；異常心電圖識(shí)別；循環(huán)管理；呼吸道管理；消毒隔離管理；監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備的使用維護(hù)；三基理論與操作；危重癥搶救配合技術(shù)；臨床帶教；護(hù)患溝通等。

1.2.2.4輔助護(hù)士發(fā)展方向及建議各外科手術(shù)后監(jiān)護(hù)常規(guī)；重癥患者基礎(chǔ)護(hù)理，各種外科導(dǎo)管的護(hù)理；監(jiān)測(cè)、檢驗(yàn)危急值范圍；護(hù)理文書書寫；外科ICU常用儀器操作使用（呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、微量泵、血?dú)夥治鰞x、血糖儀等）；三基理論與操作；危重癥搶救配合技術(shù)，健康教育等。

1.2.3護(hù)士個(gè)人發(fā)展目標(biāo)及需求年初由每位護(hù)士根據(jù)能級(jí)護(hù)士發(fā)展方向及建議填寫個(gè)人發(fā)展目標(biāo)及需求，負(fù)責(zé)培訓(xùn)的總帶教根據(jù)各能級(jí)護(hù)士的共性目標(biāo)及需求制定本年度各層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，包括進(jìn)修學(xué)習(xí)、專科護(hù)士培訓(xùn)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、疑難病例討論、理論培訓(xùn)考核、技能培訓(xùn)考核，護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合護(hù)士個(gè)人發(fā)展目標(biāo)及需求調(diào)整各區(qū)組間的排班、輪轉(zhuǎn)等。

1.2.4培訓(xùn)效果的評(píng)估每季度、半年、1年由護(hù)士對(duì)發(fā)展目標(biāo)的實(shí)施情況進(jìn)行階段小結(jié)和年度總結(jié)，并于年終由護(hù)理管理小組做出評(píng)價(jià)。

2結(jié)果

護(hù)士個(gè)人發(fā)展規(guī)劃以專科發(fā)展為基礎(chǔ)，以護(hù)士個(gè)人職業(yè)發(fā)展為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合每位護(hù)士的工作年限、工作能力、業(yè)務(wù)專長(zhǎng)、興趣等，由護(hù)士個(gè)人根據(jù)擬定的發(fā)展方向及建議，設(shè)計(jì)自己的年度發(fā)展目標(biāo)及需求，從而使管理者制定的培訓(xùn)計(jì)劃符合各能級(jí)護(hù)士培訓(xùn)需求，因而護(hù)士對(duì)培訓(xùn)方法的認(rèn)可度、參與度以及對(duì)培訓(xùn)效果的滿意度均明顯提高。

3討論

3.1激發(fā)護(hù)士自我提升，使自愿培訓(xùn)成為可能目前國(guó)內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)的精細(xì)化程度還不夠，常見的是以年資、學(xué)歷、職稱等外顯性標(biāo)準(zhǔn)劃界進(jìn)行分層次培訓(xùn)，這些標(biāo)準(zhǔn)難以反映不同護(hù)士的實(shí)際工作能力差異性［3］，能力強(qiáng)的護(hù)士覺得參加培訓(xùn)意義不大，能力偏弱的護(hù)士又跟不上培訓(xùn)進(jìn)度，這會(huì)影響到護(hù)士參加培訓(xùn)的積極性。而護(hù)士為自己設(shè)定職業(yè)發(fā)展方向和目標(biāo)，從內(nèi)心愿意參加培訓(xùn)，從而使自愿培訓(xùn)成為可能。

3.2優(yōu)化人力資源，促進(jìn)專業(yè)化發(fā)展在實(shí)際工作當(dāng)中，尚未能實(shí)現(xiàn)按技術(shù)、責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)、管理等要素來匹配相應(yīng)能力等級(jí)的護(hù)士，高年資護(hù)士參與培訓(xùn)機(jī)會(huì)多卻動(dòng)力不足，低年資護(hù)士更加愿意接受培訓(xùn)卻缺乏機(jī)會(huì)，往往會(huì)出現(xiàn)“學(xué)非所用”的情況［4］，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士個(gè)人發(fā)展規(guī)劃的設(shè)定目標(biāo)制定培訓(xùn)計(jì)劃，使培訓(xùn)的針對(duì)性、層次性和實(shí)效性效果顯著，并參考護(hù)士個(gè)人發(fā)展規(guī)劃的設(shè)定目標(biāo)劃分監(jiān)護(hù)區(qū)組，如心外監(jiān)護(hù)組、神外監(jiān)護(hù)組、小兒監(jiān)護(hù)組、普外監(jiān)護(hù)組等，使實(shí)際工作與培訓(xùn)方向一體化同步發(fā)展，促進(jìn)了護(hù)士的專業(yè)化發(fā)展，優(yōu)化了護(hù)理人力資源。

3.3發(fā)揮個(gè)人專長(zhǎng)，調(diào)動(dòng)護(hù)士主觀能動(dòng)性護(hù)士培訓(xùn)教育中，各國(guó)在培訓(xùn)推廣方面都面臨一些障礙［5］，諸如護(hù)理人力資源緊張、經(jīng)費(fèi)不足、護(hù)士工作壓力大、師資不強(qiáng)、時(shí)間不充裕，以及對(duì)職業(yè)缺乏成就感，沒有規(guī)劃目標(biāo)等。結(jié)合科室護(hù)理質(zhì)控難點(diǎn)，根據(jù)護(hù)士個(gè)人發(fā)展的目標(biāo)和方向，我科成立傷口造口、靜脈輸液、院感控制、藥品管理、技能操作、護(hù)理文書質(zhì)控的品管圈，并根據(jù)護(hù)士發(fā)展規(guī)劃，培訓(xùn)了6名呼吸治療師，9名血液凈化護(hù)士，9名傷口造口護(hù)士，8名靜脈治療護(hù)士，53名護(hù)士取得重癥專科護(hù)士資格證。實(shí)施護(hù)士個(gè)人發(fā)展規(guī)劃，使護(hù)士利用培訓(xùn)所學(xué)發(fā)揮個(gè)人專長(zhǎng)，學(xué)以致用，融會(huì)貫通，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士學(xué)習(xí)與工作的主觀能動(dòng)性，值得借鑒與推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］葉紅芳，陳湘玉.能級(jí)進(jìn)階模式的護(hù)士培訓(xùn)需求分析模型［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（4）：393-394.

［2］姜小鷹，劉敦.臨床護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求分析［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2012，12（1）：50-52.

［3］陳玉霞，嚴(yán)艷玲，梁煥蘭，等.能力進(jìn)階培訓(xùn)模式在ICU護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，12（8）：65-66.

［4］葉紅芳，陳湘玉.國(guó)內(nèi)外在職護(hù)士培訓(xùn)需求分析的研究現(xiàn)狀［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（9）：95-96.

篇（10）

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，護(hù)生數(shù)量越來越多，學(xué)歷層次越來越高，加之臨床設(shè)施與技術(shù)更新的速度較快，臨床護(hù)理帶教工作面臨新的挑戰(zhàn)。 護(hù)理臨床教學(xué)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生通過系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)之后，在臨床帶教老師的指導(dǎo)下，參與臨床實(shí)踐活動(dòng)，驗(yàn)證、鞏固、深化所學(xué)理論知識(shí)，成為一名合格護(hù)士的必要途徑和重要環(huán)節(jié)[1]。現(xiàn)階段我國(guó)護(hù)理專業(yè)專科、本科教育的培養(yǎng)目標(biāo)，除了在政治思想和身體素質(zhì)方面要達(dá)到國(guó)家教育部提出的大學(xué)生基本要求之外，在專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)上大學(xué)專科的畢業(yè)生應(yīng)成為臨床第一線的高層次實(shí)用人才，具有較強(qiáng)的實(shí)際工作能力和持續(xù)發(fā)展能力。而本科畢業(yè)生除了要具備臨床實(shí)際工作能力之外，還要具備教學(xué)能力、科學(xué)研究能力、管理能力以及進(jìn)行社區(qū)護(hù)理的能力[2]。我院每年都要接收大量的大專、本科護(hù)理實(shí)習(xí)生，如何正確引導(dǎo)、提高實(shí)習(xí)生的各種能力，做好臨床護(hù)理帶教工作，提高護(hù)理臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，是我們不斷探索和完善的課題。

1媒介融合的概念

美國(guó)馬塞諸塞州理工大學(xué)的浦爾教授最早提出了媒介融合這一概念。媒介融合本身就是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的過程，它會(huì)隨著不同體制下媒體的發(fā)展呈現(xiàn)出不同的形態(tài)[3]。美國(guó)新聞學(xué)會(huì)媒介研究中心主任Andrew Nachison將“融合媒介”定義為：“印刷的、音頻的、視頻的、互動(dòng)性數(shù)字媒體組織之間的戰(zhàn)略的、操作的、文化的聯(lián)盟”[4]。

2模塊式教學(xué)法的引入

臨床護(hù)理帶教模塊化的教學(xué)模式，是基于一定的教學(xué)理論而建立起來的教學(xué)活動(dòng)框架和程序，是教學(xué)理論的具體化，也是臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的概括化，直接面向和指導(dǎo)臨床教學(xué)實(shí)踐。作為結(jié)構(gòu)框架，它突出了從宏觀上把握教學(xué)活動(dòng)整體及各要素之間內(nèi)部的關(guān)系和功能;作為活動(dòng)程序，則突出了教學(xué)模式的有序性和可操作性。“模塊式教學(xué)法”的主要優(yōu)勢(shì)在于根據(jù)培養(yǎng)人才應(yīng)具有的知識(shí)、能力等，按需施教，目標(biāo)明確，在優(yōu)化教學(xué)資源、整合教學(xué)內(nèi)容、培養(yǎng)能力等方面起到積極的作用，有助于收到良好的教學(xué)效果等[5]。

3媒介融合模塊式教學(xué)法在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用建議

3.1媒介融合的方式將印刷形式的講義、雜志、書籍、電腦多媒體課件、數(shù)碼照相機(jī)、數(shù)碼攝像機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)等媒介有效結(jié)合應(yīng)用于臨床護(hù)理帶教中。

3.2教學(xué)模塊的分類及考核建議

3.2.1基礎(chǔ)理論和技能強(qiáng)調(diào)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中涵蓋的基礎(chǔ)理論和技能在護(hù)理實(shí)習(xí)生整個(gè)實(shí)習(xí)過程中的強(qiáng)化學(xué)習(xí)和應(yīng)用。帶教老師可以通過制作課件、分發(fā)講義、示范操作等途徑向護(hù)理實(shí)習(xí)生有效傳達(dá)教學(xué)內(nèi)容[6]。待實(shí)習(xí)生出科或結(jié)束實(shí)習(xí)時(shí)予以理論考核、技術(shù)把關(guān)。

3.2.2專科理論和技能根據(jù)各科室的自身特點(diǎn)，在臨床護(hù)理帶教中滲透本科室典型病例，通過以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法、情景模擬教學(xué)法或標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬等多種途徑，以求護(hù)理實(shí)習(xí)生能夠有效掌握相關(guān)專科知識(shí)與技能。待實(shí)習(xí)生出科或結(jié)束實(shí)習(xí)時(shí)，整合基礎(chǔ)理論和技能給以系統(tǒng)化考核。

3.2.3溝通能力整體護(hù)理的理念已被現(xiàn)代護(hù)理界廣泛認(rèn)可，具備良好的溝通能力是有效實(shí)施整體護(hù)理的必備條件。在溝通過程中護(hù)理美學(xué)、護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理管理學(xué)等多學(xué)科知識(shí)交叉其中，良好的溝通能力是護(hù)理實(shí)習(xí)生綜合能力的一種體現(xiàn)。臨床護(hù)理帶教工作要重視實(shí)習(xí)生溝通能力的培養(yǎng)，通過入院宣教、操作前評(píng)估宣教、操作中合理解釋溝通、操作后健康宣教、出院前指導(dǎo)等多種途徑為實(shí)習(xí)生創(chuàng)造溝通條件，給予合理化建議，達(dá)到最佳溝通效果。待實(shí)習(xí)生出科或結(jié)束實(shí)習(xí)時(shí)，可征求患者同意進(jìn)行實(shí)用性考核。

3.2.4專業(yè)英語(yǔ)隨著全球經(jīng)濟(jì)的一體化，護(hù)理人才與護(hù)理對(duì)象日趨國(guó)際化，護(hù)理教育正逐步與國(guó)際接軌，培養(yǎng)國(guó)際化的高級(jí)護(hù)理人才成為臨床護(hù)理帶教的一個(gè)重點(diǎn)。臨床帶教老師可根據(jù)實(shí)習(xí)學(xué)生知識(shí)需求，制定適宜的專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)目標(biāo)，為之創(chuàng)造積極的語(yǔ)言學(xué)習(xí)氛圍。待實(shí)習(xí)生出科或結(jié)束實(shí)習(xí)時(shí)，進(jìn)行情境模擬法給予考核。

3.2.5科研能力借鑒研究生教學(xué)中的導(dǎo)師制教學(xué)形式予以帶教，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生參與科室內(nèi)的課題研究，在臨床實(shí)習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，提高實(shí)習(xí)生的臨床科研能力。綜上所述，媒介融合模塊式教學(xué)法是一種倡導(dǎo)融多媒介于教學(xué)工作，將教學(xué)內(nèi)容細(xì)化、目標(biāo)化，優(yōu)化教學(xué)資源，力圖取得最佳教學(xué)效果的一種方法。目前，媒介融合模塊式教學(xué)法應(yīng)用于臨床護(hù)理帶教工作的系統(tǒng)性研究尚少，研究者可對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的實(shí)踐研究。

參考文獻(xiàn)

1邱瑞娟，梁桂興.臨床護(hù)理帶教模式的研究進(jìn)展.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15(2)：186-189.

2沈?qū)?護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革研究報(bào)告.北京：高等教育出版社，2000.

3黃建友.論媒介融合的內(nèi)涵及其演進(jìn)路徑.當(dāng)代傳播，2009，(5)：50-52.

篇（11）

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.399文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5898-02

我院是一所擁有600張床位的二級(jí)甲等醫(yī)院，以收治老年病人為主。是醫(yī)學(xué)院校的實(shí)習(xí)基地。每年接受臨床護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生約360人左右，其中75%時(shí)中專畢業(yè)的護(hù)校學(xué)生，25%是專科畢業(yè)的護(hù)校學(xué)生，女生占95%，男生占5%，于今年年初為了對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行更加科學(xué)、合理的分配及教學(xué)。由護(hù)理部接管了學(xué)生的管理工作，通過近9個(gè)月的臨床觀察及調(diào)研，現(xiàn)將一些體會(huì)及分析總結(jié)如下。

現(xiàn)今的護(hù)校學(xué)生都是90后獨(dú)生子，個(gè)性比較鮮明，溝通能力強(qiáng)領(lǐng)悟能力快。但也存在著不足，對(duì)臟活、累活不太能接受，工作量大喜歡請(qǐng)假或找負(fù)責(zé)分配輪轉(zhuǎn)科室的老師要求調(diào)換相對(duì)輕閑一些的科室，對(duì)帶教老師的態(tài)度比較在意，對(duì)護(hù)理工作嚴(yán)謹(jǐn)性認(rèn)識(shí)不足。針對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生管理工作，護(hù)理部做了相關(guān)調(diào)查及要求。

1調(diào)查及研究

1.1評(píng)估患者護(hù)理部對(duì)部分住院患者進(jìn)行了相關(guān)對(duì)待實(shí)習(xí)護(hù)士的意見及建議的調(diào)查，內(nèi)容如下：①您對(duì)待實(shí)習(xí)護(hù)士有何看法？②您希望實(shí)習(xí)護(hù)士為您處置嗎？③您對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士為您處置作何反應(yīng)？④如果實(shí)習(xí)護(hù)士為您處置失敗了，您會(huì)責(zé)罵，還是安慰？⑤您認(rèn)為實(shí)習(xí)護(hù)士需加強(qiáng)哪方面學(xué)習(xí)？⑥您希望實(shí)習(xí)護(hù)士為您操作時(shí)，帶教老師和實(shí)習(xí)學(xué)生如何與您溝通？

1.2信息反饋?zhàn)o(hù)理部做了150份問卷，收回150分，整理后總結(jié)患者回復(fù)如下：

1.2.1因我院老年患者為主，陪護(hù)多是老人子女，年齡偏大，心態(tài)多較寬容。90%患者及子女同意實(shí)習(xí)學(xué)生操作，他們認(rèn)為，技術(shù)都是從實(shí)踐中學(xué)來的，如果不讓她們操作，技術(shù)永遠(yuǎn)也練不精。但是，畢竟老年人有病非常痛苦，患者及家屬希望在帶教老師的帶領(lǐng)下，實(shí)習(xí)學(xué)生從簡(jiǎn)單做起，操作一次不成功，就換老師來做。這樣既鍛煉了學(xué)生的技術(shù)，也不增加患者的痛苦，家屬也覺得可以接受。

1.2.2患者及家屬希望學(xué)生作操作時(shí)態(tài)度要端正，虛心重視患者的生命，珍惜患者給的實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)。要勤問（問老師、問患者。不要把臨床實(shí)習(xí)看作是干活，要勤動(dòng)腦多學(xué)習(xí)。

1.2.3希望實(shí)習(xí)學(xué)生多學(xué)習(xí)并掌握本科室常用藥物適應(yīng)癥、用法、用量、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)。希望實(shí)習(xí)學(xué)生從最基本的護(hù)理操作如測(cè)量血壓、體溫、脈搏、呼吸學(xué)起，要學(xué)會(huì)，測(cè)準(zhǔn)確。

1.2.4希望帶教老師及學(xué)生態(tài)度親切，在學(xué)生操作前征得患者同意，互相尊重，減少不必要的服務(wù)糾紛。

1.2.5如果學(xué)生操作失敗了，我們不會(huì)責(zé)罵，因?yàn)樘幹们耙呀?jīng)征得我們的同意，我們只會(huì)安慰，好好總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，下次繼續(xù)努力。

2實(shí)習(xí)學(xué)生管理方法改進(jìn)

針對(duì)以上患者的問卷調(diào)查，護(hù)理部對(duì)待學(xué)生管理工作作了如下調(diào)整：

2.1護(hù)理部要求①有專人管理實(shí)習(xí)學(xué)生的科室安排，按實(shí)習(xí)時(shí)間統(tǒng)籌安排，遵照內(nèi)、外科基礎(chǔ)科室重點(diǎn)實(shí)習(xí)。②護(hù)理部統(tǒng)一安排定期由護(hù)士長(zhǎng)或科室理論小教員在會(huì)議室給學(xué)生進(jìn)行多媒體授課。③規(guī)定護(hù)士長(zhǎng)每月兩次帶領(lǐng)護(hù)士及學(xué)生進(jìn)行護(hù)理查房。④護(hù)士長(zhǎng)或療區(qū)小組長(zhǎng)利用早晚交接班時(shí)間每周一次進(jìn)行患者床旁小查房。要求在班護(hù)士及學(xué)生參加。⑤護(hù)理部要求帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生每天和患者封閉式交流5分鐘。⑥根據(jù)護(hù)理部操作培訓(xùn)計(jì)劃，療區(qū)小教員每月培訓(xùn)療區(qū)護(hù)士1-2項(xiàng)操作要求實(shí)習(xí)護(hù)士也參加。護(hù)理部定期考核實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)操作掌握情況。⑦護(hù)理部制定了優(yōu)秀帶教護(hù)士的評(píng)選方案，下發(fā)療區(qū)。

2.2帶教老師相關(guān)規(guī)定對(duì)帶教師資的護(hù)士由護(hù)理部進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)。制定了如下要求①對(duì)新入科室護(hù)士以觀察為主，先不要讓學(xué)生動(dòng)手操作，對(duì)患者實(shí)施侵入性操作，征得患者的同意后才可以臨床實(shí)踐。老師先介紹療區(qū)布局，讓學(xué)生熟悉病房號(hào)、床號(hào)、搶救室等。②介紹療區(qū)常用儀器的名稱、功能、使用中的注意事項(xiàng)。③介紹療區(qū)常用藥的適應(yīng)癥、禁忌癥，及注意事項(xiàng)。④帶教老師言傳身教的指導(dǎo)學(xué)生對(duì)專科疾病的觀察、護(hù)理要點(diǎn)。⑤在療區(qū)重患室、搶救室，向?qū)W生講解病情變化時(shí)的搶救步驟及用藥注意事項(xiàng)。⑥做各項(xiàng)處置都要以身示范，展示良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)及敬業(yè)的服務(wù)態(tài)度。⑦在做各項(xiàng)操作時(shí)都要按操作規(guī)范去做，對(duì)學(xué)生反復(fù)強(qiáng)調(diào)三查七對(duì)的重要性，時(shí)時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療安全教育。[2]中專護(hù)生由于年齡偏小，法律意識(shí)不強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作安全性沒有形成完整的認(rèn)識(shí)。針對(duì)現(xiàn)如今醫(yī)患關(guān)系比較緊張，要求帶教老師負(fù)起責(zé)任，嚴(yán)加把關(guān)，嚴(yán)防護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。

2.3實(shí)習(xí)學(xué)生的相關(guān)要求①著裝要求：實(shí)習(xí)護(hù)士服裝，白褲子，白色軟底鞋。頭發(fā)要求：前不壓眉，露出耳朵，發(fā)髻要利落。護(hù)理部專門有人不定期下療區(qū)檢查，發(fā)現(xiàn)著裝不合格學(xué)生，給予帶教老師罰款。因?yàn)樽≡夯颊呖创t(yī)護(hù)人員是一體的，無論是在院職工還是實(shí)習(xí)學(xué)生，如果著裝不合格，患者就會(huì)認(rèn)為醫(yī)院管理松懈，護(hù)理質(zhì)量不能保證。②繁瑣請(qǐng)假制度：為了防止學(xué)生對(duì)工作時(shí)間的隨意性，護(hù)理部制定了請(qǐng)假要求：如果學(xué)生請(qǐng)病假，必須帶病假診斷書由學(xué)校實(shí)習(xí)帶隊(duì)老師給護(hù)理部打電話表示學(xué)校知道此事。護(hù)理部要求學(xué)生休假后回護(hù)理部銷假，從新分配實(shí)習(xí)科室。③要求學(xué)生在工作期間不要接打手機(jī)，尤其處置時(shí)不要接聽電話。④要求學(xué)生所有處置都要在帶教老師的指導(dǎo)下完成，不允許獨(dú)立處置。

3效果

3.1實(shí)習(xí)學(xué)生的心理評(píng)估針對(duì)護(hù)理部對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的管理要求，在試行3個(gè)月后，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行了一次問卷調(diào)查。

調(diào)查內(nèi)容如下：①在實(shí)習(xí)期間，您對(duì)護(hù)理部安排實(shí)習(xí)科室是否滿意？如有建議請(qǐng)?zhí)岢觥＂谀Ｍo(hù)士長(zhǎng)怎樣對(duì)待學(xué)生？③您對(duì)剛剛結(jié)束科室的護(hù)士長(zhǎng)工作有何建議？④您對(duì)帶教老師是否滿意？⑤您從帶教老師處學(xué)到哪些理論及實(shí)踐操作？⑥您對(duì)剛剛結(jié)束科室?guī)Ы汤蠋熡泻谓ㄗh？⑦您對(duì)護(hù)理部每月一次護(hù)士長(zhǎng)多媒體授課有何建議？⑧您希望在實(shí)習(xí)期間掌握哪些技能？

3.2信息反饋?zhàn)o(hù)理部共發(fā)放了385份問卷，收回了380份。針對(duì)問卷內(nèi)容給予整理總結(jié)如下：

學(xué)生實(shí)習(xí)期間的心理特點(diǎn)分析：

3.2.1學(xué)生對(duì)護(hù)理部安排實(shí)習(xí)療區(qū)、時(shí)間、帶教老師比較滿意，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)給予的多媒體授課也非常喜歡。

3.2.2實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)科室?guī)Ы汤蠋煹臍w屬感剛剛離開校門的學(xué)生在學(xué)校里老師是她們的管理人，但在臨床實(shí)習(xí)期間療區(qū)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)她們的管理也是至關(guān)重要。所以護(hù)士長(zhǎng)在學(xué)生心目中是怎樣的角色，也是值得護(hù)理部去探討。在學(xué)生的答卷中，我們掌握了一些學(xué)生心理。①她們首先希望護(hù)士長(zhǎng)能夠一視同仁，對(duì)學(xué)生要求嚴(yán)一些，對(duì)于她們掌握慢的操作技術(shù)由有經(jīng)驗(yàn)的帶教老師進(jìn)行集中培訓(xùn)，盡快掌握，希望帶教老師多講一些本科室常見疾病理論知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)。把學(xué)生管理也正真納入臨床護(hù)理工作中。②在思想上學(xué)生希望護(hù)士長(zhǎng)向她們的媽媽一樣在生活上關(guān)心她們，在工作中幫助她們。③對(duì)帶教老師：學(xué)生都很滿意，從理論和實(shí)踐中臨床護(hù)師把多年臨床經(jīng)驗(yàn)和一些護(hù)患溝通技巧，病情觀察言傳身教的教給學(xué)生，啟發(fā)式教育為主。④學(xué)生對(duì)帶教老師提要求：能否讓學(xué)生多一些動(dòng)手機(jī)會(huì)，各種操作能否讓學(xué)生多一些實(shí)踐。

4小結(jié)

針對(duì)學(xué)生提出的問題，護(hù)理部通過商議決定給所有療區(qū)護(hù)士長(zhǎng)開會(huì)，雖然護(hù)理人員是緊缺型人才，但近幾年醫(yī)院急需本科和專科護(hù)生，使得中專護(hù)生的實(shí)習(xí)就業(yè)形式日趨嚴(yán)峻，這些因素也困擾著中專護(hù)生的思想和學(xué)習(xí)，生活。帶教老師應(yīng)該做學(xué)生的知心朋友，從生活上關(guān)心學(xué)生，鼓勵(lì)學(xué)生說出自己的困惑和焦慮，教師加以一定的疏導(dǎo)，讓學(xué)生看到學(xué)習(xí)和生活的希望。[1]要求護(hù)士長(zhǎng)一視同仁，對(duì)理論和操作培訓(xùn)按要求去做。對(duì)待學(xué)生護(hù)士長(zhǎng)要經(jīng)常有針對(duì)性地給予表?yè)P(yáng)、批評(píng)，鼓勵(lì)。

參考文獻(xiàn)