緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

0引言

隨著社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步，醫(yī)療事業(yè)也在不斷的改革和發(fā)展，急診是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的窗口，直接反映了醫(yī)院醫(yī)療水平。所以，臨床醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)該在急診過程中運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)思維，結(jié)合臨床實(shí)踐，更好、更快的挽救急救患者的生命。目前，從急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展角度來看，因其跨多個(gè)學(xué)科的特點(diǎn)，要求醫(yī)護(hù)工作人員要具備較強(qiáng)的綜合能力，引用循證醫(yī)學(xué)思維、學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)得理念、更加具體的了解目前急診臨床實(shí)踐的應(yīng)用方法的。本文通過對急診臨床實(shí)踐診療過程中的理念及其具體措施來探討急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用[1]。具體如下：

1資料與方法

1.1一般材料。

選取我院2014年7月至2015年9月的82例急診患者作為研究對象，根據(jù)救治方法的不同隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組患者41名，男性23例，女性18例，年齡在8~58歲之間，平均年齡（25.36±4.24）歲。其中心腦血管疾病病23例，突發(fā)事故致傷11例，腎絞痛患者7例；對照組患者41名，男性22例，女性19例，年齡在10~59歲之間，平均年齡（26.16±4.32）歲。其中心腦血管疾病病22例，突發(fā)事故致傷10例，腎絞痛患者9例。兩組患者在年齡、疾病類型、性別等方面均無顯著差異，具有比較價(jià)值。

1.2方法。

對照組采用常規(guī)治療，對照組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行以循證醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行治療，方法如下。成立循證小組，包括醫(yī)療人員和護(hù)理人員共同研究急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中應(yīng)如何應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的成果和理論。首先對患者類型進(jìn)行分析，包括病史、體征、事業(yè)檢測結(jié)果等，并提出問題，探如何提高急診科患者的救治成功率、護(hù)理過程中如何加強(qiáng)患者的舒適度和滿意度，進(jìn)而提高患者的治療依從性、怎樣加強(qiáng)醫(yī)師和護(hù)理人員的合作，提高醫(yī)院整體的義務(wù)水平、心腦血管疾病患者應(yīng)制定怎樣的治療和護(hù)理步驟、腎絞痛患者治療的標(biāo)準(zhǔn)化流程、院前急救對整體急診臨床醫(yī)學(xué)的提高等問題。在提出相關(guān)課題后，小組成員進(jìn)行專項(xiàng)研究，共同對相關(guān)問題進(jìn)行檢索，總結(jié)相關(guān)治療經(jīng)驗(yàn)。本次共檢索134篇文獻(xiàn)，并分析了我院以往病理，得出如下幾項(xiàng)理論成果：①腎絞痛患者應(yīng)著重注意體征、癥狀方面的監(jiān)測，并做好輔助檢查；②院前護(hù)理能夠有效的提高救治率，應(yīng)作為急救的一部分在臨床中推廣；③醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與主治醫(yī)師加強(qiáng)溝通，并共同制定重癥患者的護(hù)理計(jì)劃；④舒適護(hù)理能改善患者的心理情緒，提高患者治療效果和滿意度[2]。此外還制定了相應(yīng)的不同疾病急診的標(biāo)準(zhǔn)化流程并在全員進(jìn)行了推廣。對我院的醫(yī)療設(shè)施、人員設(shè)置、科室分布都做了一定的調(diào)整。收集觀察組患者的基本信息，著重對急診患者進(jìn)行了健康教育和心理護(hù)理。在治療那過程中對先關(guān)流程和措施進(jìn)行驗(yàn)證并改正。治療結(jié)束后，收集兩組患者在診斷準(zhǔn)確率、治療效果、護(hù)理及治療滿意度、治療依從性評分方面的差異。滿意度評價(jià)分為滿意、一般、不滿意三個(gè)級別。治療依從評分包括健康知識(shí)掌握情況、患者用藥依從性、檢查配合度等24個(gè)項(xiàng)目，共100分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2結(jié)果

經(jīng)過本次治療，觀察組患者的治療滿意度為95.12%，治療依從性評分為（91.57±3.22）分。診斷準(zhǔn)確率為92.68%，治療有效率為100.00%。對照組患者的治療滿意度為70.73%，治療依從性評分為（73.64±5.63）。診斷準(zhǔn)確率為75.60%，治療有效率為85.36%。觀察組數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組（P<0.05），兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值3討論在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，醫(yī)生一般是根據(jù)患者的臨床癥狀以及自身所具備的醫(yī)學(xué)知識(shí)、及臨床經(jīng)驗(yàn)來對病情進(jìn)行診斷。而醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)往往帶有主觀性，憑借醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的治療方法一般可能會(huì)影響臨床療效，耽誤了正確的診斷延長治療周期，增加病患痛苦，浪費(fèi)醫(yī)療資源。而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)及科技的發(fā)展，一些新型的科學(xué)診療技術(shù)不斷開展，并得到廣泛應(yīng)用，現(xiàn)代循證醫(yī)便是其中之一。循證醫(yī)學(xué)是近年來在醫(yī)學(xué)的不斷實(shí)踐中發(fā)展起來的[3]。循證醫(yī)學(xué)可以準(zhǔn)確地應(yīng)用當(dāng)前最好的研究依據(jù)，并且結(jié)合臨床醫(yī)生的所具備的專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，與此同時(shí)，了解患者的愿望，將三者完美的結(jié)合而得出的治療方案。循證醫(yī)學(xué)是一種以問題為基礎(chǔ)的自我教育的學(xué)習(xí)方式。主要包含了以下步驟方法：首先要根據(jù)病人的病史及對患者的檢查結(jié)果提出需要解決的問題；其次，根據(jù)所提出的問題，對其進(jìn)行有價(jià)值的治療方法匹配，找出最好的臨床研究證據(jù)；再次，檢測臨床證據(jù)的真實(shí)性、合理性及其實(shí)用性；最后，可以結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)，對病人制定最有效的診斷及診療策略。循證醫(yī)學(xué)的最大優(yōu)勢是可以診斷由于多種原因?qū)е碌募膊。⒂辛己玫念A(yù)后治療方案[4]。綜上所述，循證醫(yī)學(xué)取代傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，將會(huì)是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。在急診臨床中引入循證醫(yī)學(xué)的方法理念及其原則，是急診醫(yī)學(xué)臨床的的有效手段，值得在急診臨床醫(yī)學(xué)上廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]馬利.中醫(yī)藥防治慢性乙型肝炎循證醫(yī)學(xué)工作平臺(tái)的構(gòu)建和應(yīng)用研究[D].湖北中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[2]楊德興,李瑤,王碧成,等.急診醫(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師應(yīng)用臨床決策方法的探索與研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,11:1524-1526.

篇（2）

一、前言

隨著醫(yī)學(xué)理論以及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，當(dāng)前臨床急診醫(yī)師認(rèn)為在急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)可以有效的提高其工作效率，對病情具有重要的意義。循證醫(yī)學(xué)最核心的理念是在做臨床決策的過程中，應(yīng)當(dāng)依據(jù)真實(shí)的臨床科學(xué)研究證據(jù)做決定，這樣就可以確保決策的科學(xué)化[1]。一般來說急診醫(yī)師不僅要具有豐富的學(xué)科專業(yè)知識(shí)，而且還需要具有正確判斷處理病人的專業(yè)能力，這樣才能進(jìn)一步提升醫(yī)院的急救工作質(zhì)量，因此在急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中，急診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)了解如何運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)，從而采用最先進(jìn)的理念指導(dǎo)急救工作[2]。

二、循證醫(yī)學(xué)的概念

循證醫(yī)學(xué)主要是根據(jù)真實(shí)的臨床科學(xué)研究證據(jù)，從而做出科學(xué)的醫(yī)療決策。在急診工作中急診醫(yī)師不能只是根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)以及病人的需求，就匆忙作出醫(yī)療決策，而是在此基礎(chǔ)上根據(jù)客觀科學(xué)的證據(jù)做出嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的決策，在實(shí)際工作中每一個(gè)急診醫(yī)師需要充分利用最先進(jìn)以及最有效的證據(jù)作出診斷結(jié)果以及治療方案[3]。

三、在急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的必要性

3.1急救醫(yī)學(xué)經(jīng)過不斷發(fā)展后的要求

當(dāng)前我國社會(huì)不但的向前發(fā)展，同時(shí)環(huán)境污染程度越來越高，對人們的身體健康造成了很大的影響，同時(shí)人們在現(xiàn)實(shí)生活中也出現(xiàn)各種各樣的意外，由于種種原因人們的病情越來越復(fù)雜，這就意味著急診醫(yī)師將會(huì)面臨各種各樣的病情，所以急救醫(yī)學(xué)也需要不斷的發(fā)展，而在急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)可以制定出科學(xué)合理的醫(yī)療決策，這樣就可以對病人實(shí)施安全以及有效的診療措施[4]。

3.2急救醫(yī)學(xué)本身的要求

急救醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中涉及的學(xué)科領(lǐng)域比較多，因此在臨床實(shí)踐中急診醫(yī)生需要具備多方面的學(xué)科知識(shí)，一般來說急診醫(yī)生除了要具有多學(xué)科相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，同時(shí)還需要具備正確判斷處理患者的能力，除此之外急診醫(yī)生還需要依據(jù)確切、可信以及實(shí)用的臨床證據(jù)，以此對急救施治方法進(jìn)行有效的指導(dǎo)。因此在急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)是必然趨勢[5]。

3.3急救醫(yī)學(xué)知識(shí)領(lǐng)域研究的要求

當(dāng)前有一部分人對循證醫(yī)學(xué)的理解還不夠透徹，這部分人認(rèn)為隨機(jī)對照試驗(yàn)試驗(yàn)即循證醫(yī)學(xué)的一個(gè)核心內(nèi)容，還有小部分人認(rèn)為系統(tǒng)評價(jià)即循證醫(yī)學(xué)的一個(gè)核心內(nèi)容，這是一種不全面的理解。循證醫(yī)學(xué)要求急診醫(yī)生在對病人的病情進(jìn)行診斷以及治療的過程中，不僅要根據(jù)自身的專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)作出決策，同時(shí)還需要結(jié)合真實(shí)的最新證據(jù)作出決策。

四、循證醫(yī)學(xué)在急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中的應(yīng)用

急診醫(yī)師在臨床實(shí)踐中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)主要分為以下三個(gè)步驟，第一個(gè)步驟是提出臨床實(shí)踐中的問題，急診醫(yī)師在對病人進(jìn)行診治的過程中，需要詢問病人的相關(guān)臨床癥狀，同時(shí)檢查病人各方面的體征，進(jìn)而在根據(jù)自身的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及病人的發(fā)病機(jī)制，對病人的病情進(jìn)行診斷，這就是發(fā)現(xiàn)問題的一個(gè)過程；第二個(gè)步驟是解決問題，在提出臨床實(shí)踐中的問題以后，急診醫(yī)師還需要對如何解決該問題提出針對性的方案，在解決問題的過程中急診醫(yī)師不僅需要根據(jù)自身的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)還需要結(jié)合真實(shí)有效的相關(guān)問題文獻(xiàn)，從而提出一個(gè)科學(xué)合理的解決方案；第三個(gè)步驟是對文獻(xiàn)進(jìn)行評價(jià)[6]。

五、循證醫(yī)學(xué)在急診臨床實(shí)踐中人才培養(yǎng)的作用

循證醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐中可以有效的指導(dǎo)急診人才的培養(yǎng)，首先注重急診人才能力的全面發(fā)展，對急診醫(yī)師的學(xué)科專業(yè)知識(shí)以及學(xué)科專業(yè)能力進(jìn)行全面的培訓(xùn)，在實(shí)際的培訓(xùn)過程中不僅需要培訓(xùn)醫(yī)療急救知識(shí)，而且還需要培訓(xùn)搶救技術(shù)等能力，除此之外還需要培訓(xùn)急診醫(yī)師如何在臨床實(shí)踐中靈活的運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)思維，這樣就可以在很大程度上提高急診工作質(zhì)量[7]；其次是先培養(yǎng)一支專業(yè)專業(yè)知識(shí)以及綜合能力強(qiáng)的急診隊(duì)伍，然后使其在急診臨床實(shí)踐中充分發(fā)揮其帶頭作用；再次組織急診醫(yī)師的討論會(huì)，在這過程中各個(gè)急診醫(yī)師互相分享各自遇到的難題，從而大家對該問題進(jìn)行討論，彼此之間互相交流有關(guān)急診的工作經(jīng)驗(yàn)[8]；最后舉辦一個(gè)關(guān)于急診醫(yī)師的專業(yè)技能大賽，這樣可以使急診醫(yī)師了解到最新的急診專業(yè)技能，可以加強(qiáng)各個(gè)急診醫(yī)師之間的交流，并且還可以激發(fā)他們的好勝心，從而促使其不斷的學(xué)習(xí)新的急診知識(shí)，最終可以使急診醫(yī)師能夠熟練的掌握各種急診技能。

六、循證醫(yī)學(xué)理念在指導(dǎo)急診臨床實(shí)踐中存在的不足

篇（3）

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)2009級醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的120名學(xué)生，全體學(xué)生都參加了涵蓋循證醫(yī)學(xué)知識(shí)的超聲實(shí)踐課程。

1.2調(diào)查方法

調(diào)查方法為問卷調(diào)查，全部實(shí)習(xí)課程結(jié)束后，向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問卷，學(xué)生獨(dú)立填寫并當(dāng)場收回，共計(jì)發(fā)放問卷120份，全部收回，有效率達(dá)100%。問卷內(nèi)容包括:學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)的熟知情況，循證醫(yī)學(xué)在超聲實(shí)踐教學(xué)中存在的問題，循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合超聲實(shí)踐教學(xué)效果評價(jià)等。

1.3數(shù)據(jù)分析

調(diào)查問卷經(jīng)編碼后錄入計(jì)算機(jī)，數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0，主要對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

篇（4）

1循證醫(yī)學(xué)的概念

循證醫(yī)學(xué)(Evidence—BasedMedicine，EBM)意為遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)。是20世紀(jì)90年代初發(fā)展起來的一種臨床醫(yī)療決策模式，目前已經(jīng)成為世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的新熱點(diǎn)。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的過程必須基于現(xiàn)有的最佳證據(jù)，結(jié)合醫(yī)生個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和來自患者的第一手臨床資料，并尊重患者的選擇和意愿，從而保證患者得到最好的治療效果。在循證醫(yī)學(xué)的模式里，每一項(xiàng)臨床決定都應(yīng)該基于現(xiàn)有最佳的研究證據(jù)之上，證據(jù)就是知識(shí)，知識(shí)管理是循證決策系統(tǒng)的基礎(chǔ)。要想順利地推進(jìn)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，必須注重知識(shí)管理能力的開發(fā)。

2循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的知識(shí)管理

知識(shí)管理是組織提高創(chuàng)造力的手段和過程，是對知識(shí)資源進(jìn)行的一種全新的管理理念與方法。在知識(shí)管理研究中，根據(jù)知識(shí)外程度的不同，將知識(shí)分為性知識(shí)和隱性知識(shí)。顯性知識(shí)是指存放在各種文件、報(bào)告、文章、手冊、專利、罔形、圖像、錄音、錄像、軟件等文獻(xiàn)中，能夠用語言、義字、科學(xué)公式、公理、圖像、計(jì)箅機(jī)程序等清楚地表達(dá)來，如期刊雜志上的論文、科研結(jié)果、門診病歷、藥品說明等都屬于顯性知識(shí)。性知識(shí)易于編碼、存儲(chǔ)、交流和共享。隱性知識(shí)是指蘊(yùn)藏在人的大腦中，未經(jīng)系統(tǒng)化和正式化的知識(shí)，難以編碼、表達(dá)和共享，屬于主觀個(gè)人化的知識(shí)，如醫(yī)護(hù)人員與病人的交流能力、工作中積累的經(jīng)驗(yàn)、體會(huì)等。

2．1顯性知識(shí)管理

臨床醫(yī)生在每天的日常醫(yī)療工作中，會(huì)產(chǎn)生有關(guān)疾病預(yù)防、病闐、診斷、治療及預(yù)后的信息需求，實(shí)施循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的第一步是將這些信息需求轉(zhuǎn)化為醫(yī)生要提的臨床問題。其中提臨床問題的依據(jù)包括：病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、體格檢查結(jié)果以及醫(yī)生的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)等。醫(yī)生只有對這些性知識(shí)進(jìn)行綜合研究，才能找準(zhǔn)臨床問題，才能帶著問題去尋找最佳證據(jù)。

循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中強(qiáng)調(diào)醫(yī)療決策要基于當(dāng)前可得到的最佳證據(jù)．也就是說，并非所有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)或臨床醫(yī)學(xué)研究都可以被視為循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。應(yīng)用于循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的證據(jù)必須符合真實(shí)性、重要性、實(shí)州性的特征。正規(guī)的統(tǒng)編教材及專業(yè)學(xué)術(shù)期刊是循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中比較可靠的證據(jù)來源。但是，面對浩如炯海的證據(jù)資源，尋找并判斷…最佳證據(jù)，需要臨床醫(yī)生有較高的檢索、評價(jià)和利文獻(xiàn)的能力。他們必須做到制定合理的檢索策略，熟悉數(shù)據(jù)庫的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，了解網(wǎng)絡(luò)資源的分布，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)對證據(jù)的要求，在檢索的文獻(xiàn)中判斷最佳證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的對象是個(gè)體的患者，所以將證據(jù)應(yīng)用于患者時(shí)要結(jié)合患者的實(shí)際情況，例如患者的病情、年齡、經(jīng)濟(jì)條件等。

2．2隱性知識(shí)管理

循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐要求將個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與所獲得的最佳證據(jù)與病人的意愿整合在一起，做…決策。這就需要臨床醫(yī)生有較好的交流能力和較強(qiáng)的責(zé)任心，以患者為中心去考慮問題，能夠與患者建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，在耐心交談的過程中，充分了解患者對治療的顧慮及意見，了解患者的心理及所處的社會(huì)狀態(tài)，同時(shí)也讓患者了解治療方案中的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。正確的醫(yī)療決策離不開醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)。來自實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的隱性知識(shí)對提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、做正確的醫(yī)療決策十分重要。這些知識(shí)在書本中難以得到，不易表達(dá)和被模仿，包括臨床思路、手術(shù)中的手法技巧、罕見的藥物不良反應(yīng)以及醫(yī)療失誤中學(xué)到的知識(shí)等。

2．3知識(shí)整合

知識(shí)整合就是運(yùn)用科學(xué)的方法對不同來源、不同層次、不同結(jié)構(gòu)、不同內(nèi)容的知識(shí)進(jìn)行綜合和集成，實(shí)施再建構(gòu)，使單一知識(shí)、零散知識(shí)、新舊知識(shí)、性知識(shí)和隱性知識(shí)經(jīng)過融合提升，形成新的知識(shí)體系。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐需要臨床醫(yī)生有較強(qiáng)的綜合分析和判斷能力，能在錯(cuò)綜復(fù)雜的信息中去粗取精、去偽存真，在擬采用的診治方案中權(quán)衡利弊，將現(xiàn)有的性知識(shí)和隱性知識(shí)整合起來，做最適合患者的醫(yī)療決策。

3提高知識(shí)管理能力的措施

3．1加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)教育

為了更好地推進(jìn)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，醫(yī)院應(yīng)該為醫(yī)生提供系統(tǒng)循證醫(yī)學(xué)教育的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)醫(yī)生存循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐時(shí)需要的各方面的能力，如文獻(xiàn)檢索和嚴(yán)格評價(jià)的能力。醫(yī)生應(yīng)該樹立主動(dòng)學(xué)習(xí)、終身教育的觀念，對于醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)的新成果、新技術(shù)能主動(dòng)去了解和掌握。

3．2重視隱性知識(shí)的挖掘與利用

對于醫(yī)院來講，隱性知識(shí)是醫(yī)院知識(shí)的主體，是保證醫(yī)院工作質(zhì)量的關(guān)鍵。隱性知識(shí)的挖掘和利．能力將成為個(gè)人和組織成功的關(guān)鍵。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)隱性知識(shí)的特點(diǎn)，采取措施，提高隱性知識(shí)的利州水平。醫(yī)院應(yīng)為員T提供方便、快捷的溝通平臺(tái)，建立有效的知識(shí)管理激勵(lì)制度，鼓勵(lì)醫(yī)生進(jìn)行知識(shí)交流與創(chuàng)新，激發(fā)他們的表達(dá)欲望和表達(dá)能力。而醫(yī)生應(yīng)該注重知識(shí)獲取和積累，將自己的隱性知識(shí)總結(jié)、提升為理性認(rèn)識(shí)，將性知識(shí)片斷整理、歸納，存知識(shí)共享、知識(shí)交流和知識(shí)創(chuàng)造的過程中不斷提高循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力。

3-3創(chuàng)造知識(shí)管理的環(huán)境

對于要引入循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的醫(yī)院來講，應(yīng)該有完善的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境、良好的數(shù)據(jù)庫資源以及大量的針對臨床醫(yī)生的繼續(xù)教育項(xiàng)目。通過日常例會(huì)、疑難病會(huì)診、學(xué)術(shù)研討會(huì)、家講座等形式，為臨床醫(yī)生的知識(shí)交流創(chuàng)造機(jī)會(huì)。構(gòu)建學(xué)術(shù)梯隊(duì)，在日常醫(yī)療工作中使經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生與年輕醫(yī)生之問實(shí)現(xiàn)知識(shí)轉(zhuǎn)移。同時(shí)，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)為知識(shí)管理帶來了新的契機(jī)。醫(yī)院可以通過構(gòu)建知識(shí)地岡、知識(shí)倉庫來進(jìn)行知識(shí)管理。利州BBS或Blog建立醫(yī)院內(nèi)部學(xué)術(shù)交流的空間，為臨床醫(yī)生總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和分享知識(shí)提供平臺(tái)，臨床醫(yī)生可以交流工作中；到的問題；同時(shí)，他們也可以使用個(gè)人知識(shí)管理軟件來管理自己的性知識(shí)和隱性知識(shí)。

3．4構(gòu)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院文化

篇（5）

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生教學(xué)成果的比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論知識(shí)考核成績和病理分析考核成績均優(yōu)于參照組，差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，詳見表1。

2.2兩組學(xué)生綜合素質(zhì)的比較

篇（6）

    循證醫(yī)學(xué)即為以證據(jù)為主進(jìn)行治療的醫(yī)學(xué)，屬于一種新興交叉臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)專業(yè)學(xué)科。主要原理是對于患者進(jìn)行診治的過程中以現(xiàn)有的疾病研究證據(jù)為依據(jù)，為患者選擇最佳的臨床治療方案[1]。這種方式主要強(qiáng)調(diào)醫(yī)師對于患者的診斷和治療必須是立足于當(dāng)前獲得的最佳研究證據(jù)上的，通過證據(jù)以醫(yī)師的多年診斷經(jīng)歷和患者的體態(tài)、體征進(jìn)行結(jié)合并尊重患者的治療意愿進(jìn)行的綜合診斷，在滿足以上諸多條件下采用選擇最優(yōu)治療方案進(jìn)行治療。

 　    1. 價(jià)—效醫(yī)學(xué)的發(fā)展

    價(jià)—效醫(yī)學(xué)是美國著名學(xué)者Conti CR在1998年率先提出的，價(jià)—效醫(yī)學(xué)主要是以低廉的醫(yī)療費(fèi)用為主，讓患者得到安全、有效、實(shí)用、經(jīng)濟(jì)以及可持續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)[2]，以此為根據(jù)建立的一整套集預(yù)防、診斷、治療為一體的治療方案。該方式在我國的應(yīng)用目的主要是為了切實(shí)與我國現(xiàn)行的基本醫(yī)療保障制度以及我國的基本國情相結(jié)合，可以讓患者的診斷、治療以及預(yù)防效果取得在最佳性價(jià)比的前提下節(jié)約治療費(fèi)用，通過制定符合患者個(gè)人的個(gè)體化治療方案具有有效和經(jīng)濟(jì)性的可操作診療方案[3]。

 　    2. 循證醫(yī)學(xué)與價(jià)—效醫(yī)學(xué)的聯(lián)系

雖然循證醫(yī)學(xué)與價(jià)—效醫(yī)學(xué)結(jié)合所制定的醫(yī)療診斷治療方案并不一定是價(jià)位最低廉的，但是綜合性價(jià)比來說確實(shí)最實(shí)惠的，與其他治療方案相比可以在保證醫(yī)療效果的基礎(chǔ)上節(jié)約醫(yī)療支出。有一些原始的治療方案雖然可以取得治療效果，但是患者可能為此需要付出更多的金錢，特別是對于一些經(jīng)濟(jì)困難的患者來說這個(gè)矛盾顯得尤為突出。如果采用原始的治療方式進(jìn)行治療而不考慮患者的實(shí)際，可能會(huì)造成患者的家庭背負(fù)一筆沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。結(jié)合我國目前正在推行的醫(yī)療保障制度，可能會(huì)引起較大的社會(huì)反映，引發(fā)一系列的社會(huì)問題。如果讓患者可以通過較為低廉的治療費(fèi)用取得更為有效、實(shí)用、可持續(xù)的治療方案而且又能與我國現(xiàn)在施行的醫(yī)保政策結(jié)合顯得尤為重要。因此迫切需要循證醫(yī)學(xué)與價(jià)—效醫(yī)學(xué)進(jìn)行良好的有機(jī)結(jié)合，探求更加節(jié)約的治療應(yīng)用于消化內(nèi)科的治療方案中[4]。

 　    3. 循證醫(yī)學(xué)與價(jià)—效醫(yī)學(xué)結(jié)合在消化內(nèi)科的臨床實(shí)踐應(yīng)用

 　    3.1常見消化疾病的時(shí)間應(yīng)用

對于消化內(nèi)科的臨床循證應(yīng)用醫(yī)學(xué)創(chuàng)始于1974年，由Cochrane提出的開創(chuàng)性系統(tǒng)評價(jià)。該評價(jià)主要是系統(tǒng)性的收集消化內(nèi)科專業(yè)的臨床實(shí)驗(yàn)對比，通過多種實(shí)驗(yàn)資料的總結(jié)建立消化內(nèi)科專業(yè)數(shù)據(jù)庫，通過該數(shù)據(jù)庫為臨床醫(yī)師提供最佳臨床證據(jù)。例如對消化性潰瘍再出血的預(yù)防性研究中提出進(jìn)行根除H.pylori感染治療的治療效果遠(yuǎn)高于單純使用抗酸分泌治療，并建議所有患有消化性潰瘍再出血的患者都應(yīng)進(jìn)行H.pylori檢查，對檢查結(jié)果為陽性的患者需進(jìn)行根除性治療，避免患者病情復(fù)發(fā)出現(xiàn)再出血。在對于肝硬化急性食管曲張破裂上消化道出血的患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查同步急癥硬化劑已經(jīng)成為了治療該種病情的標(biāo)準(zhǔn)治療方式，但是隨著研究的進(jìn)展發(fā)現(xiàn)使用血管活性藥物以及生長抑素類藥物也可以很好的治療肝硬化急性食管曲張破裂上消化道出血，而且該種方式不僅簡單易于操作而且與內(nèi)鏡對患者產(chǎn)生的痛苦相比，患者更易于接受。

 　    3.2循證醫(yī)學(xué)與價(jià)—效醫(yī)學(xué)的有機(jī)結(jié)合

從上述的循證醫(yī)學(xué)的案例中使用的藥物可以看出很多藥物多為進(jìn)口或者是合資企業(yè)生產(chǎn)，受關(guān)稅和生產(chǎn)成本影響，價(jià)位較高。特別是近幾年科技的發(fā)展一些新型的治療儀器應(yīng)用導(dǎo)致內(nèi)窺鏡使用頻率日漸升高，但是由于現(xiàn)代化的電子設(shè)備價(jià)格昂貴，同時(shí)在使用中還要建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和軟硬件的維護(hù)，投入不菲。這些昂貴的投入本身就增加了治療成本，所以在遵循循證治療的同時(shí)也要考慮患者的經(jīng)濟(jì)能力，兼顧到價(jià)—效醫(yī)學(xué)的問題后再制定治療方案。比如在對消化道大量出血病例時(shí)也需要考慮患者的經(jīng)濟(jì)能力，不一定要選用生長抑素，使用人工合成的生長類抑素也可以取得良好成效而且在價(jià)格方面也比較低廉[5]。

 　    4. 總結(jié)

在醫(yī)學(xué)科技高速發(fā)展的今天，循證醫(yī)學(xué)因?yàn)槠鋰?yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)性以及可靠性引起了廣泛學(xué)者和醫(yī)師的高度關(guān)注。隨著我國人口的不斷增加以及人口老齡化危機(jī)的不斷加大，與年齡具有相關(guān)性的消化系統(tǒng)疾病在不斷增多，從而造成社會(huì)醫(yī)療支出的不斷加大。價(jià)—效醫(yī)學(xué)在我國受到的關(guān)注程度也與日俱增。隨著我國新農(nóng)村合作醫(yī)療以及基本醫(yī)療保障制度的推廣，對于循證醫(yī)學(xué)和價(jià)—效醫(yī)學(xué)的有機(jī)結(jié)合的需要與日俱增，也有更多的醫(yī)學(xué)專家和學(xué)者開始了這方面的研究。對于消化內(nèi)科來說，在臨床治療中更加需要將循證醫(yī)學(xué)和價(jià)—效醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合。避免治療后患者出現(xiàn)“因病致貧”和“因病返貧”的現(xiàn)象。在治療過程中不僅要考慮治療效率最大化，也要考慮費(fèi)用最低化的政策。

綜上所述，消化內(nèi)科的醫(yī)師在臨床治療中既要貫徹施行循證醫(yī)學(xué)的治療方式，又要兼顧價(jià)—效醫(yī)學(xué)，采用一種既能保證高質(zhì)量醫(yī)療又能適度的降低治療經(jīng)費(fèi)的治療方式，只有這樣才能將有限的醫(yī)療資源創(chuàng)造出更大的社會(huì)效益。

【參考文獻(xiàn)】

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篇（7）

中圖分類號：R2-0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）08-0081-02

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的缺陷日漸明顯，以往教學(xué)過程中只強(qiáng)調(diào)傳授知識(shí)的灌注式教學(xué)方式、經(jīng)驗(yàn)式的教學(xué)方式、以技能培訓(xùn)為目的教學(xué)方式遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。以往的兒科臨床教學(xué)，學(xué)生從校園走進(jìn)醫(yī)院，無論是在教室還是在病房，教學(xué)形式都是以教師為主體。對臨床實(shí)習(xí)學(xué)生們來說，除了跟著帶教的老師查房、寫病歷、記病程記錄、看操作，就是聽老師小講課，整天忙忙碌碌，收獲卻不佳。同學(xué)們所掌握的兒科理論知識(shí)與臨床工作常常脫節(jié)，實(shí)際操作能力及臨床思維能力欠缺。當(dāng)問及臨床個(gè)體病例的診斷、鑒別診斷、治療及預(yù)后的相關(guān)問題時(shí)，就不會(huì)歸納總結(jié)，常常答不出來；當(dāng)面臨臨床實(shí)際問題時(shí)，往往缺乏臨床思維和解決臨床問題的能力，不能夠?qū)⑺鶎W(xué)到的醫(yī)學(xué)知識(shí)橫向聯(lián)系。遇到兒科病人病史采集困難、患兒不配合體格檢查、與家長溝通時(shí)又缺乏技巧，導(dǎo)致寫不好病歷、不知道怎樣進(jìn)行診斷和治療、醫(yī)囑也不會(huì)開。如何培養(yǎng)實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力、臨床思維的能力、以及解決臨床問題的能力，是值得我們兒科臨床教學(xué)工作者重視，并亟待解決的問題。針對培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力，國內(nèi)已經(jīng)開展了“標(biāo)準(zhǔn)化病人臨床教學(xué)法”、“以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法”、“病案式教學(xué)法”等不同的方式進(jìn)行臨床教學(xué)，對學(xué)生的臨床思維能力有了一定的提高。

20世紀(jì)70年代英國流行病學(xué)家、內(nèi)科醫(yī)師Archie Cochrane提出循證醫(yī)學(xué)的理念。1992年加拿大David Sackett教授正式提出循證醫(yī)學(xué)（Evidence Based Medicine，EBM）的概念：EBM是以證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床醫(yī)學(xué)，其核心是任何醫(yī)療措施的實(shí)施都應(yīng)建立在最好的醫(yī)學(xué)科學(xué)信息的基礎(chǔ)上。臨床醫(yī)生必須慎重、準(zhǔn)確地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最佳研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)生個(gè)人的專業(yè)技能，考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完善地結(jié)合起來，制定出系統(tǒng)而全面的病人治療措施。循證醫(yī)學(xué)作為目前國際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域興起的新型臨床醫(yī)學(xué)模式，為我國傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)及教學(xué)模式帶來新的啟示。處在信息技術(shù)高速發(fā)展的時(shí)代，循證醫(yī)學(xué)模式已被越來越多的兒科臨床工作者接受，并應(yīng)用于臨床工作，指導(dǎo)兒科臨床實(shí)踐，也使兒科臨床醫(yī)學(xué)工作模式由經(jīng)驗(yàn)型向科學(xué)型轉(zhuǎn)變，使兒科醫(yī)師能及時(shí)獲得準(zhǔn)確、可靠、前沿的醫(yī)學(xué)信息，提高了兒科疾病的診療水平，使兒科醫(yī)師能更好、更全面地為病人服務(wù)。

基于循證醫(yī)學(xué)的理念，針對提高兒科臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)兒科實(shí)習(xí)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)及解決臨床問題的能力。我們在兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過程中，開展以實(shí)習(xí)學(xué)生為主體，以兒科臨床常見的疑難病例及其癥狀鑒別診斷作為切入點(diǎn)提出問題，分為不同的專題，如：小兒驚厥、腹痛待查、新生兒呼吸障礙、血尿待查、發(fā)熱原因待查等。通過不同典型的疑難病例，用疑難病例討論的形式，結(jié)合病案導(dǎo)入式教學(xué)及問題導(dǎo)入式教學(xué)方法，在病例討論前一周，把要討論的病案資料打印后發(fā)給實(shí)習(xí)同學(xué)。學(xué)生為主導(dǎo)，分小組進(jìn)行討論前的準(zhǔn)備工作，運(yùn)用EBM醫(yī)學(xué)模式，充分發(fā)揮學(xué)生的積極主動(dòng)性，教師引導(dǎo)學(xué)生通過現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)查閱國內(nèi)外有價(jià)值的文獻(xiàn)，收集與病案診斷、鑒別診斷及治療等方面有關(guān)的資料，并學(xué)習(xí)對資料的準(zhǔn)確性進(jìn)行評價(jià)，引導(dǎo)學(xué)生把所獲得的兒科理論知識(shí)橫向聯(lián)系，分析總結(jié)出與病例相關(guān)的診斷、鑒別診斷、治療要點(diǎn)及其相關(guān)依據(jù)。

在疑難病例討論前，學(xué)生以小組為單位將分析總結(jié)的報(bào)告做成多媒體文件。病例討論時(shí)，由各小組學(xué)生為主導(dǎo)，進(jìn)行知識(shí)的分享，教師引導(dǎo)進(jìn)行重點(diǎn)、難點(diǎn)的討論。從而提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高同學(xué)們的自學(xué)能力，使學(xué)生將所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，拓展臨床思維能力，提高同學(xué)們解決臨床問題的能力。這一教學(xué)方法，使學(xué)生能夠在掌握兒科基礎(chǔ)知識(shí)的前提下，帶著問題去學(xué)習(xí)。通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等相關(guān)的信息技術(shù)，能充分發(fā)揮學(xué)生的積極主動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生們學(xué)習(xí)的熱情。通過對所查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)的收集、整理、分析，總結(jié)出與問題有關(guān)的診斷、鑒別診斷、治療等方面的資料，提高了學(xué)生的自學(xué)能力，交給學(xué)生一把打開知識(shí)寶庫的鑰匙，真正做到授之于漁。同時(shí)能不斷拓展實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床思維，培養(yǎng)了學(xué)生解決臨床問題的能力。

基于循證醫(yī)學(xué)理念的要求，改革兒科臨床教學(xué)的方法，采取典型疑難病例討論的形式，提倡啟發(fā)式和誘導(dǎo)式教學(xué)的方法，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，使學(xué)生不僅僅單純掌握現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和技術(shù)，更進(jìn)一步加強(qiáng)了實(shí)習(xí)學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)。對實(shí)習(xí)學(xué)生提出更高的要求，不僅使學(xué)生將兒科理論知識(shí)與臨床工作緊密結(jié)合，而且讓同學(xué)們將所學(xué)到的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，將基礎(chǔ)學(xué)院學(xué)到的計(jì)算機(jī)課程、文獻(xiàn)檢索課程的相關(guān)知識(shí)與兒科臨床實(shí)踐相結(jié)合。通過這一教學(xué)方法的改進(jìn)，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的產(chǎn)業(yè)化和普及化，醫(yī)學(xué)生將能夠運(yùn)用更多的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)獲取大量的文獻(xiàn)信息和醫(yī)學(xué)資料，使醫(yī)學(xué)生能在以后的醫(yī)學(xué)工作中掌握更多主動(dòng)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，以獲取更有價(jià)值的新知識(shí)、新技術(shù)，進(jìn)一步培養(yǎng)了學(xué)生解決臨床實(shí)際問題的能力。這有助于培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀，使醫(yī)學(xué)生們學(xué)到保持自我更新醫(yī)學(xué)知識(shí)及臨床技能的方法和技巧，使他們能在大學(xué)畢業(yè)后的工作中始終保持學(xué)習(xí)并不斷獲取最新信息的能力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育與臨床實(shí)踐相結(jié)合、終身學(xué)習(xí)的良好臨床醫(yī)學(xué)教育模式，培養(yǎng)出更多能適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的新型臨床醫(yī)生。

在基于循證醫(yī)學(xué)理念的這一教學(xué)過程中，教師也必須查閱相關(guān)文獻(xiàn)、學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)學(xué)資料，不斷提高，達(dá)到了教學(xué)相長的目的，從而促進(jìn)兒科臨床教學(xué)從經(jīng)驗(yàn)型向科學(xué)型的進(jìn)一步轉(zhuǎn)變，使兒科臨床教學(xué)水平不斷提高。通過這種基于循證醫(yī)學(xué)理念的兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法的探索，我們能逐步提出更完善的運(yùn)用EBM理念指導(dǎo)兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)改革的方案，并推廣應(yīng)用于兒科臨床實(shí)踐教學(xué)，進(jìn)一步提高我們兒科臨床教學(xué)的質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要載體，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對醫(yī)學(xué)教育提出了新的要求。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教育觀念已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)教育需要，引入循證醫(yī)學(xué)模式為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)教育新觀念是必然的趨勢。循證醫(yī)學(xué)教育模式的采用，對促進(jìn)醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的進(jìn)一步提高，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，提高臨床醫(yī)療質(zhì)量將產(chǎn)生重大的影響。

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[2]張莉，于瑩，吳紅梅，等.七年制兒科臨床見習(xí)教學(xué)中的問題與對策[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5（9）：856-857.

篇（8）

循證醫(yī)學(xué)即在尋找證據(jù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)證據(jù)的要求，采取措施解決臨床問題的一種醫(yī)學(xué)模式，屬于現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)。中醫(yī)內(nèi)科常規(guī)臨床教學(xué)實(shí)踐，以教師操作、學(xué)生學(xué)習(xí)為主，教學(xué)的科學(xué)性及操作方法的謹(jǐn)慎性有待提高。學(xué)生對理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，以及對實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，需在不同教學(xué)階段內(nèi)完成，因此很難將理論與實(shí)踐相結(jié)合，學(xué)習(xí)效果較差。將循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式應(yīng)用到教學(xué)過程中，能夠使學(xué)生充分參與到教學(xué)中來，使學(xué)生能夠在思考問題的基礎(chǔ)上，積極主動(dòng)的尋找解決問題的證據(jù)，對中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的提高，具有積極意義。該研究圍繞該學(xué)校2015年7月—2017年6月期間的中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)進(jìn)行討論分析，闡述了循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的實(shí)施方法，觀察了具體實(shí)施效果。

1資料與方法

1.1一般資料

于該學(xué)校2016年7月—2017年6月實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式時(shí)的學(xué)生中，隨機(jī)選取37名作為觀察組，學(xué)生資料如下：性別：男性20名、女性17名。年齡：24~31歲，平均年齡（28.74±1.20）歲。同時(shí)選取該學(xué)校2015年7月—2016年6月未實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式時(shí)的學(xué)生37名作為對照組，學(xué)生資料如下：性別：男性21名、女性16名。年齡：25~30歲，平均年齡（28.75±1.18）歲。兩組學(xué)生在性別、年齡方面對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)方法教學(xué)：①教師帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床理論知識(shí)，提高學(xué)生對中醫(yī)內(nèi)科疾病的診斷、治療知識(shí)的了解水平。②帶領(lǐng)學(xué)生參與中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)踐，帶領(lǐng)學(xué)生查房、提高學(xué)生臨床實(shí)踐技能。觀察組實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式：①提出問題：教師根據(jù)中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，帶領(lǐng)學(xué)生總結(jié)問題。②尋找證據(jù)：自知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫尋找解決問題的方法，評價(jià)方法的可行性及科學(xué)性。③證據(jù)實(shí)踐：將解決問題的方法，應(yīng)用到臨床實(shí)踐過程中，觀察實(shí)踐效果，評價(jià)證據(jù)的實(shí)施效果。④經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為下一次教學(xué)做準(zhǔn)備。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組學(xué)生臨床知識(shí)的掌握情況，包括理論知識(shí)、實(shí)踐知識(shí)以及科研知識(shí)3項(xiàng)指標(biāo)。觀察兩組學(xué)生教學(xué)方法滿意度，包括滿意、一般、不滿意3項(xiàng)指標(biāo)。

1.4評分方法

理論、實(shí)踐、科研各100分，得分越高，知識(shí)掌握情況越好。

1.5滿意度評價(jià)

采用學(xué)校自制量表評價(jià)學(xué)生滿意度。量表共10分。滿意：≥8分。一般：5~7分。不滿意：≤4分。1.6統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生臨床知識(shí)的掌握情況

觀察組學(xué)生理論知識(shí)得分（98.95±1.03）分、實(shí)踐知識(shí)得分（96.77±1.20）分、科研知識(shí)得分（96.17±0.06）分，較對照組相比，中醫(yī)內(nèi)科知識(shí)得分更高，兩組數(shù)據(jù)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組學(xué)生教學(xué)方法滿意度

觀察組學(xué)生對教師的教學(xué)方法更加滿意。可以認(rèn)為，采用循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)模式教學(xué)，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣更高。

3討論

臨床實(shí)踐教學(xué)，屬于中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)的重點(diǎn)。將臨床實(shí)踐與理論教學(xué)相結(jié)合，對學(xué)生專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)具有重要價(jià)值[1]。常規(guī)中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)踐教學(xué)方法，與理論教學(xué)一般呈分離的狀態(tài)。臨床實(shí)踐前，教師需在半年甚至1年的時(shí)間內(nèi)，以理論教學(xué)為主，培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)。當(dāng)學(xué)生理論知識(shí)考核達(dá)標(biāo)后，教師需帶領(lǐng)學(xué)生深入到臨床實(shí)踐中，觀察實(shí)踐方法，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐技能[2]。采用上述方法教學(xué)，缺陷主要體現(xiàn)在以下方面：①學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性差，僅能夠被動(dòng)接受教師對課程的安排而學(xué)習(xí)知識(shí)。長此以往，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性容易降低，對教學(xué)方法的滿意度很難提升，對學(xué)生中醫(yī)內(nèi)科專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)不利。②理論與實(shí)踐教學(xué)相分離，學(xué)生很難將兩項(xiàng)知識(shí)聯(lián)系在一起，學(xué)習(xí)水平低，專業(yè)素質(zhì)差，教學(xué)效果有待提高[3]。該研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)教學(xué)方法下，學(xué)生理論知識(shí)得分（80.24±1.58）分、實(shí)踐知識(shí)得分（79.35±2.39）分、科研知識(shí)得分（78.62±0.98）分、教學(xué)滿意度86.49%。可以看出，學(xué)生的中醫(yī)內(nèi)科理論水平、實(shí)踐水平以及科研水平均得到了培養(yǎng)，但知識(shí)得分仍存在較大的進(jìn)步及提升空間。通過對學(xué)生教學(xué)滿意度的觀察可以看出，學(xué)生對教學(xué)基本比較滿意，但滿意度同樣有待提升。循證醫(yī)學(xué)模式，屬于臨床實(shí)踐模式的一種。與常規(guī)教學(xué)方法相比，對教學(xué)科學(xué)性的要求更高。教學(xué)過程中，教師應(yīng)將自身臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，與證據(jù)相結(jié)合，將兩者結(jié)合在一起，考察證據(jù)的可行性，提高自身臨床水平，為教學(xué)水平的提高奠定基礎(chǔ)。目前，將循證醫(yī)學(xué)模式應(yīng)用到中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)踐教學(xué)過程中，已經(jīng)成為了教學(xué)發(fā)展的主要趨勢。中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)模式教學(xué)方法如下：①提出問題：學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識(shí)，在課后，總結(jié)自身存在的問題。分析相應(yīng)疾病的特點(diǎn)，提出與疾病治療及診斷有關(guān)的問題。將問題整理在一起，為尋找證據(jù)的過程做好準(zhǔn)備。②尋找證據(jù)：通過查詢知網(wǎng)、萬方等文獻(xiàn)，或閱讀相應(yīng)刊物的方法，尋找解決問題的證據(jù)。結(jié)合自身所學(xué)校的理論知識(shí)，判斷證據(jù)中所提出的方案，是否具有科學(xué)性。將科學(xué)性較強(qiáng)的方案整理在一起，使之成為臨床實(shí)踐證據(jù)。③證據(jù)實(shí)踐：將所尋找到的證據(jù)，應(yīng)用到臨床實(shí)踐過程中，并觀察實(shí)踐效果。當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，必須及時(shí)停止實(shí)踐，分析導(dǎo)致異常出現(xiàn)的原因，以免對患者的安全造成影響。④經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：教師帶領(lǐng)學(xué)生總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，針對某一類疾病，提出最終的診斷以及治療方案，使學(xué)生能夠?qū)⒗碚撝R(shí)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)結(jié)合在一起，提高學(xué)生的總結(jié)能力以及科研能力，提高中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)質(zhì)量。將其應(yīng)用到中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)過程中，能夠有效彌補(bǔ)常規(guī)教學(xué)方法的不足，對學(xué)生學(xué)習(xí)效果的改善以及中醫(yī)內(nèi)科臨床診斷及治療專業(yè)性的提高，能夠起到一定的促進(jìn)作用。

具體來看，循證醫(yī)學(xué)模式的實(shí)施優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下方面：①學(xué)生能夠在教師的帶領(lǐng)下，分析中醫(yī)內(nèi)科不同疾病患者的不同特點(diǎn)，分析患者對治療的需求，對學(xué)生自我思考能力的提升具有重要意義。②學(xué)生需要在總結(jié)問題的基礎(chǔ)上，主動(dòng)的查找文獻(xiàn)資料，尋找解決問題的證據(jù)。需將證據(jù)總結(jié)整理在一起，使之形成系統(tǒng)的證據(jù)體系，以供臨床實(shí)踐所應(yīng)用。采用上述方法教學(xué)，能夠有效提高學(xué)生的動(dòng)手能力，使學(xué)生能夠主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，可為學(xué)生臨床實(shí)踐水平的提升奠定基礎(chǔ)。③循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式下，學(xué)生能夠在獲取理論證據(jù)后，及時(shí)將其應(yīng)用到實(shí)踐操作中，通過對實(shí)踐效果的觀察，能夠準(zhǔn)確地評估出證據(jù)的可行性，能夠使學(xué)生的理論與實(shí)踐素質(zhì)，得到共同的培養(yǎng)。該文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式后，學(xué)生理論知識(shí)得分（98.95±1.03）分、實(shí)踐知識(shí)得分（96.77±1.20）分、科研知識(shí)得分（96.17±0.06）分、教學(xué)滿意度100.00%，與常規(guī)教學(xué)方法相比，教學(xué)優(yōu)勢顯著（P＜0.05）。需注意的是，在臨床教學(xué)過程中，教師必須將學(xué)生視為課堂的主體。問題的提出、證據(jù)的尋找以及證據(jù)的評價(jià)等過程，均需由學(xué)生來完成。教師應(yīng)扮演課堂主導(dǎo)者的角色，負(fù)責(zé)糾正學(xué)生的錯(cuò)誤認(rèn)知、點(diǎn)明教學(xué)重點(diǎn)、總結(jié)教學(xué)難點(diǎn)，以使學(xué)生的中醫(yī)內(nèi)科知識(shí)學(xué)習(xí)水平，能夠得到最大程度的提升。

4結(jié)論

綜上所述，應(yīng)將循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式應(yīng)用到中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)踐教學(xué)中，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生能夠充分參與到教學(xué)中來，使之理論與實(shí)踐素質(zhì)，能夠得到共同的培養(yǎng)，最大程度地提高教學(xué)質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李其富,鄒琴,朱燕.神經(jīng)內(nèi)科循證臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式的構(gòu)建初探[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(19):2939-2941.

篇（9）

[中圖分類號] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）12（c）-0168-03

[Abstract] This paper is purpose to discuss about the practice and the significance by utilizing the evidence-based medicine to instruct the hospital pharmacy work. It summarizes the practical application of the evidence-based medicine in the pharmacy work of Henan Provincial Luoyang Orthopedic-Traumatological Hospital， including new drug introduction system， rational use of antibiotics， drug clinical evaluation and pharmacy management information database construction， and analyzes the achievements and problems. The evidence-based medicine provides a scientific and feasible idea and method for clinical pharmacy service， and it plays an important role in hospital pharmacy work. To improve quality of pharmaceutical care， the evidence-based medicine should be further explored and researched， and the system and method should be improved.

[Key words] Evidence-based medicine； Hospital； Pharmacy work

循C醫(yī)學(xué)是遵循科學(xué)證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)。它提倡將臨床醫(yī)師個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與客觀科學(xué)研究證據(jù)相結(jié)合，力爭在臨床應(yīng)用最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預(yù)后[1]。循證醫(yī)學(xué)興起于20世紀(jì)70年代，隨著在臨床病學(xué)上的應(yīng)用，其在理論與實(shí)踐上都獲得了長足發(fā)展，并延伸到醫(yī)學(xué)范圍內(nèi)的多個(gè)領(lǐng)域。循證醫(yī)學(xué)是在個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與已知客觀科學(xué)依據(jù)基礎(chǔ)上做出的醫(yī)療決策，結(jié)合相關(guān)科學(xué)證據(jù)與患者需求，對患者采取科學(xué)方式治療。由此可見，循證醫(yī)學(xué)的誕生，無疑給醫(yī)藥領(lǐng)域帶來了思想革命和實(shí)踐革命，它給臨床醫(yī)師提出了全新的命題，敦促他們重新審視以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式，轉(zhuǎn)而思考既重視個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)又強(qiáng)調(diào)采用現(xiàn)有的、最好的研究證據(jù)的循證醫(yī)學(xué)[2]。

近年來，隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，其理念已深入到醫(yī)藥衛(wèi)生各個(gè)領(lǐng)域，并在解決各領(lǐng)域?qū)嶋H問題的過程中產(chǎn)生了循證護(hù)理學(xué)、循證藥學(xué)、循證口腔醫(yī)學(xué)等分支學(xué)科。20世紀(jì)90年代，循證醫(yī)學(xué)理念被引入藥學(xué)領(lǐng)域，催生了循證藥學(xué)。藥學(xué)領(lǐng)域，特別是醫(yī)院藥學(xué)領(lǐng)域越來越多的研究者正在關(guān)注和提倡循證藥學(xué)。但是循證藥學(xué)應(yīng)該如何定義？如何將循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)院與藥學(xué)工作緊密結(jié)合從而促進(jìn)其發(fā)展？前景如何？以上問題尚缺乏共識(shí)證據(jù)。

河南省洛陽正骨醫(yī)院（以下簡稱“我院”）作為全國三級甲等中醫(yī)骨傷專科醫(yī)院，于2005年開始將循證醫(yī)學(xué)理論及方法應(yīng)用到全院的藥學(xué)工作中，包括藥品采購、藥品庫房管理、臨床合理用藥、臨床藥學(xué)及藥事管理等多個(gè)方面，經(jīng)過十余年的運(yùn)行實(shí)踐，初步獲得一些經(jīng)驗(yàn)，取得一定成績。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 新藥引進(jìn)技術(shù)評價(jià)

所謂新藥，按照國家藥品監(jiān)督管理總局的《新藥審批辦法》規(guī)定，是指我國未生產(chǎn)過的藥品。而改變劑型、給藥途徑、增加新的適應(yīng)證或制成新的復(fù)方制劑亦可按新藥管理。對于我院，新藥是指從未在我院使用過的藥品，或因各種原因停用超過一定時(shí)間又重新申請?jiān)谖以菏褂玫乃幤贰６嗄陙恚S著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展，新藥品種不斷研發(fā)上市，而臨床醫(yī)療、科研用藥需求也不斷增加，新藥引進(jìn)作為醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的主要工作之一，涉及臨床科室、藥品庫房管理中心、藥學(xué)部等多個(gè)部門，可見新藥引進(jìn)評價(jià)工作已成為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，如何做到科學(xué)、合理、規(guī)范地引進(jìn)，對滿足臨床及患者需求、提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院藥學(xué)管理水平具有重要意義[3-4]。

臨床藥師對新藥的技術(shù)評估過程就是循證藥物評價(jià)的過程，遵循“公正透明、科學(xué)合理、適度控制”原則進(jìn)行循證藥物評價(jià)是藥物遴選的關(guān)鍵。我院制訂的“新藥引進(jìn)程序”明確規(guī)定：臨床科室根據(jù)臨床治療需要，結(jié)合我院實(shí)際情況，提出新藥申請。藥學(xué)部每季度安排專職臨床藥師負(fù)責(zé)新藥申請報(bào)告的整理，在生產(chǎn)企業(yè)提供的相關(guān)資料的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步查找文獻(xiàn)，對產(chǎn)品的藥理、藥效、不良反應(yīng)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等作技術(shù)評估，尤其是與我院已有同類品種（或同成分品種）的對比資料（包括：不良反應(yīng)、療效、起效時(shí)間、依從性、每療程的費(fèi)用比較、相互作用風(fēng)險(xiǎn)、特色之處、文獻(xiàn)評價(jià)等），以幻燈片形式提交至醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，并在藥事會(huì)上向?qū)＜覅R報(bào)、講解。

通過運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)原則，科學(xué)地認(rèn)識(shí)和評價(jià)藥物，根據(jù)臨床證據(jù)對引進(jìn)新藥進(jìn)行初審，可以有效減少暗箱操作，使醫(yī)生在選擇藥物的問題上本著科學(xué)的態(tài)度，堅(jiān)持對癥給藥，有證可循[5-8]。而藥學(xué)部在新藥引進(jìn)評價(jià)及管理中始終堅(jiān)持“合理合法、科學(xué)規(guī)范”原則，將醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)與循證證據(jù)相結(jié)合，使得新藥的引進(jìn)和評價(jià)工作有完整的程序和流程，同時(shí)采取了一定的措施避免不正當(dāng)促銷手段的干擾，在新藥評審的過程中盡可能提供客觀的新藥信息；工作中產(chǎn)生的變化多與國家藥事管理法規(guī)的修定及國家的“醫(yī)改”政策相關(guān)，均有理有據(jù)，對于初步建立科學(xué)合理的新藥引進(jìn)管理工作有一定的借鑒意義。

我院運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)新藥引進(jìn)、評價(jià)的制度，經(jīng)實(shí)踐證明，取得良好效果，為臨床遴選新藥提供了科學(xué)、可靠、可行的決策和實(shí)施路徑，為臨床合理用藥提供技術(shù)支持和有力保障。

2 抗菌藥物合理使用評價(jià)

抗菌藥物的不合理應(yīng)用必然導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性不斷增加，致使抗菌藥物有效性逐漸減弱或喪失[9]。運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理論的原則與方法，我院對本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床使用情況，包括品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用療程等進(jìn)行定期、系統(tǒng)調(diào)查與應(yīng)用評價(jià)，從而獲取客觀、科學(xué)的數(shù)據(jù)資料，了解和掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用的實(shí)際情況和趨勢，進(jìn)行正確干預(yù)與評估，從而及時(shí)掌握醫(yī)院抗菌藥物的使用動(dòng)態(tài)，找出薄弱之處，并及時(shí)將結(jié)果在醫(yī)院工作網(wǎng)上。

我院藥學(xué)部于每月底定期院藥事檢查結(jié)果報(bào)告、潔凈手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測結(jié)果分析、門診處方監(jiān)測結(jié)果通報(bào)、藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)、中藥注射劑專項(xiàng)檢查結(jié)果通報(bào)、小兒骨傷患者不合理用藥分析等報(bào)告，將藥事信息服務(wù)常態(tài)化、時(shí)效化、科學(xué)化。將考核結(jié)果量化，并與醫(yī)師經(jīng)濟(jì)掛鉤，不斷完善量化的指標(biāo)體系，從而指導(dǎo)臨床改進(jìn)，最終將合理用藥的經(jīng)驗(yàn)歸納到藥事管理的范疇。既有利于控制用藥安全體系的構(gòu)建，又能提升醫(yī)療安全，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善醫(yī)院診療服務(wù)流程。

實(shí)踐證明，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，為抗菌藥物合理使用提供制度保障，為臨床醫(yī)師用藥決策提供科學(xué)依據(jù)，從而最大程度地杜絕“濫用抗菌藥物、無指征用藥”等不合理用藥現(xiàn)象，保證臨床用抗菌藥物的合理性、安全性和經(jīng)濟(jì)性。

3 藥品臨床應(yīng)用評價(jià)

利用證據(jù)評價(jià)一些可能出現(xiàn)問題的藥物療法，得到較為明確的結(jié)論以促進(jìn)合理用藥，是循證醫(yī)學(xué)研究的一項(xiàng)重要內(nèi)容。另一方面，臨床藥師的工作近年來也從單純地考慮臨床藥品應(yīng)用到開始關(guān)注患者用藥問題的綜合方面。隨著循證醫(yī)學(xué)理念的深入，在臨床藥學(xué)工作中利用目前最佳的證據(jù)評價(jià)藥物才能為臨床提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)[10-14]。

目前，我院的臨床藥師自覺運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的理論和方法，在藥品臨床應(yīng)用評價(jià)方面的工作內(nèi)容更加注重藥品臨床應(yīng)用的綜合證據(jù)，主要包括：藥物療效證據(jù)的收集、整理；提供用藥咨詢；深入臨床，協(xié)助醫(yī)生制訂最佳用藥方案；針對安全、有效、經(jīng)濟(jì)對藥品再評價(jià)；中醫(yī)藥臨床療效再評價(jià)體系的建立；中藥注射劑的安全性、合理性應(yīng)用，門診處方監(jiān)測，小兒用藥監(jiān)測等。并及時(shí)將評價(jià)結(jié)果在醫(yī)院工作網(wǎng)上，提醒臨床醫(yī)師，避免重復(fù)再犯。

我院臨床藥學(xué)室每月定期對不符合用藥規(guī)定的現(xiàn)象進(jìn)行匯總和。重點(diǎn)對術(shù)后預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物時(shí)間違規(guī)、小兒骨傷患者不合理用藥、藥物應(yīng)用時(shí)間過長、中藥注射劑不合理應(yīng)用等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)研、分析，將匯總結(jié)果按時(shí)，起到臨床合理用藥預(yù)警作用。

臨床合理用藥研究是以患者利益為中心的實(shí)踐研究，其特點(diǎn)在于臨床實(shí)踐性。如何把患者的利益放在第一位，如何保C患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)的同時(shí)提高合理用藥水平，是運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)臨床合理用藥的重要任務(wù)。循證醫(yī)學(xué)為臨床藥物的合理使用提供理論依據(jù)與方法學(xué)依據(jù)，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理論和方法所建立的藥物合理使用考評機(jī)制，能夠?yàn)榕R床提供準(zhǔn)確的藥物信息，規(guī)范醫(yī)院藥品管理和臨床用藥行為，提高臨床醫(yī)師合理用藥水平，從而保證臨床用藥合理性、安全性和有效性。與此同時(shí)，可以科學(xué)、合理地減輕廣大人民群眾藥品使用的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者就醫(yī)滿意度，進(jìn)而降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

4 藥學(xué)管理信息數(shù)據(jù)庫的建立

醫(yī)院藥學(xué)管理信息數(shù)據(jù)庫的建立，可以提高醫(yī)院藥學(xué)的管理效益，保障醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，提高藥學(xué)人員社會(huì)競爭力，加速醫(yī)藥行業(yè)之間及其與政府之間的溝通，從而推動(dòng)全程化藥學(xué)服務(wù)的深入實(shí)施[15]。顯而易見，在以患者為中心，提高患者生命質(zhì)量為總體目標(biāo)的藥學(xué)服務(wù)指導(dǎo)下，醫(yī)院藥學(xué)信息系統(tǒng)的構(gòu)建勢在必行。

為方便醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)人員的科研、學(xué)習(xí)，提高工作效率，藥學(xué)部結(jié)合循證醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)原則和方法學(xué)，根據(jù)本院實(shí)際情況，建立具有動(dòng)態(tài)管理功能的藥學(xué)管理信息數(shù)據(jù)庫，包括：藥品不良反應(yīng)信息數(shù)據(jù)庫、藥物治療信息數(shù)據(jù)庫、藥品供應(yīng)信息數(shù)據(jù)庫等。其中藥品不良反應(yīng)信息數(shù)據(jù)庫能快速收集并及時(shí)報(bào)道藥品不良反應(yīng)，使藥師、醫(yī)師全面、及時(shí)了解不良反應(yīng)情況，避免同樣藥品、同樣不良反應(yīng)的重復(fù)發(fā)生，保護(hù)更多人的用藥安全和身體健康。藥品供應(yīng)信息數(shù)據(jù)庫的特點(diǎn)是以物為中心的管理信息系統(tǒng)，圍繞藥品的流動(dòng)而開展業(yè)務(wù)。通過此數(shù)據(jù)庫，可使工作人員及時(shí)了解藥品的動(dòng)態(tài)變化，包括入庫、出庫、存貨等，既可以為臨床提供所需藥品，不使藥品供應(yīng)中斷，又有效減少盲目進(jìn)貨造成藥品積壓現(xiàn)象，這樣不僅可加快藥品周轉(zhuǎn)，而且可大大的提高工作人員的工作效率和督理質(zhì)量，也更加有利于安全、快速為臨床用藥提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

在循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下構(gòu)建的藥學(xué)管理信息數(shù)據(jù)庫，極大地增加了臨床藥師對臨床用藥證據(jù)的收集、評價(jià)和使用，使臨床用藥更趨于“有據(jù)可依、有據(jù)可查”。

綜上，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)工作，已成為我院藥物治療史上的一個(gè)里程碑，循證醫(yī)學(xué)理論為臨床藥學(xué)服務(wù)提供科學(xué)的方法學(xué)，以及最佳的思想決策，對臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的提升與完善，具有十分重要的意義。我院藥學(xué)工作遵循循證醫(yī)學(xué)的理論和方法學(xué)原理，在新藥引進(jìn)制度、抗菌藥物合理應(yīng)用、藥物臨床應(yīng)用評價(jià)和藥學(xué)管理信息數(shù)據(jù)庫建設(shè)等方面不斷完善制度，探索實(shí)踐，不斷提升臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，取得了一定成績，也為我院創(chuàng)建“臨床研究型醫(yī)院”起到保駕護(hù)航的作用[16-20]。運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的理念和方法學(xué)指導(dǎo)醫(yī)院臨床藥學(xué)工作，具有重要的實(shí)際意義和推廣價(jià)值。

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篇（10）

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號：1671-489X（2014）02-0142-03

循證醫(yī)學(xué)（Eidence-based medicine，EBM）作為一門新興交叉學(xué)科，其核心思想是所有決策的制定必須建立在最佳證據(jù)基礎(chǔ)之上。20世紀(jì)90年代中期，循證醫(yī)學(xué)向醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域發(fā)展，形成了循證醫(yī)學(xué)教育（EBME），美國、英國、澳大利亞等國家已將循證醫(yī)學(xué)納入醫(yī)學(xué)生的必修課程[1-2]。在我國，四川大學(xué)率先于2000年將循證醫(yī)學(xué)列入本科生、研究生、住院醫(yī)生培訓(xùn)和繼續(xù)教育培訓(xùn)教學(xué)計(jì)劃，隨后陸續(xù)有一些院校將EBM納入臨床醫(yī)學(xué)本科生和研究生課程，但尚未在非醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科生中廣泛開設(shè)。

為了順應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，教會(huì)學(xué)生EBM的思維方式，有必要在非醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科生教育中引入循證醫(yī)學(xué)課程，從而培養(yǎng)學(xué)生的自主決策能力、創(chuàng)新實(shí)踐能力和主動(dòng)學(xué)習(xí)能力等綜合能力。濰坊醫(yī)學(xué)院于2009年開始，先后在2006級～2010級公共事業(yè)管理專業(yè)和市場營銷專業(yè)等非醫(yī)學(xué)類專業(yè)開設(shè)了循證醫(yī)學(xué)課程，進(jìn)行教學(xué)模式探索。

1 課程設(shè)計(jì)

開課時(shí)間 加拿大McMaster大學(xué)在1998年系統(tǒng)評價(jià)了1966—1995年所有關(guān)于批判性評估技巧（critical appraisal skills）學(xué)習(xí)方面的文章，指出：本科生階段的學(xué)生進(jìn)行EBM教育效果較好，在實(shí)習(xí)期間學(xué)習(xí)效果較差[3]。可見對于學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)前的EBM教育，有助于提前培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題、解決問題的能力，因此將開課時(shí)間提前到本科三年級第二學(xué)期，即學(xué)生實(shí)習(xí)前的一個(gè)學(xué)期。

課程內(nèi)容 課程內(nèi)容包括循證醫(yī)學(xué)概論；證據(jù)的種類、來源和檢索方法；循證醫(yī)學(xué)常用的統(tǒng)計(jì)方法；Meta分析； 系統(tǒng)評價(jià)；衛(wèi)生技術(shù)評估與衛(wèi)生決策；等等。

教學(xué)方法

1）PBL教學(xué)法與“三明治”討論教學(xué)法相結(jié)合。注重“教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體”的方法，充分運(yùn)用CAI課件，倡導(dǎo)結(jié)合真實(shí)或模擬案例進(jìn)行實(shí)踐和討論的以問題為基礎(chǔ)PBL教學(xué)法（Problem-based Learning）和“三明治”討論教學(xué)法相結(jié)合，活躍課堂氣氛，增強(qiáng)教學(xué)效果。

2）充分利用互聯(lián)網(wǎng)資源，強(qiáng)調(diào)模擬和實(shí)踐教學(xué)。在教學(xué)中充分利用學(xué)校圖書館的互聯(lián)網(wǎng)資源，開展循證證據(jù)查詢的實(shí)習(xí)和訓(xùn)練，使學(xué)生能自覺、主動(dòng)、正確地查找與利用循證醫(yī)學(xué)資源。學(xué)會(huì)查找EBM證據(jù)重要的資源，如Cochrane-Library、OVID數(shù)據(jù)庫、MEDLINE、EMBASE等及國內(nèi)EBM證據(jù)資源，如中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBMdisc）、中國循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中國學(xué)術(shù)期刊光盤數(shù)據(jù)庫（CNKI）等。同時(shí)通過上機(jī)練習(xí)的方式，學(xué)會(huì)運(yùn)用Revman軟件進(jìn)行Meta分析。

2 問卷調(diào)查及統(tǒng)計(jì)分析

問卷調(diào)查 每學(xué)期開課前一周和授課結(jié)束一周內(nèi)，分別采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對授課對象進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的評價(jià)、醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫的使用情況及在學(xué)習(xí)中所遇到的障礙等問題。

統(tǒng)計(jì)分析 每份問卷結(jié)果錄入Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。各項(xiàng)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)采用百分比進(jìn)行分析，選修前后結(jié)果差異的比較采用卡方檢驗(yàn)。

3 結(jié)果分析

授課對象基本情況 調(diào)查對象為管理學(xué)院2008級公共事業(yè)管理和營銷專業(yè)共213名學(xué)生。選修前后各發(fā)放調(diào)查問卷213份，問卷回收率100%。其中，選修前合格問卷208份，問卷合格率為97.65%；選修后合格問卷210份，問卷合格率為98.59%。

批判性思維能力的培養(yǎng) 從表1可以看出，對于權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志上的文章，選修后78.9%的學(xué)生認(rèn)為需要進(jìn)行評價(jià)后再使用，且70.9%的學(xué)生認(rèn)為自己完全掌握了評價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量的方法。選修前后的構(gòu)成比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P

數(shù)據(jù)庫的使用 從表2可以看出，對于專業(yè)數(shù)據(jù)庫的檢索能力及數(shù)據(jù)庫的信息篩選能力，選修前后的構(gòu)成比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P

在學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)時(shí)存在的主要困難 調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生在學(xué)習(xí)中存在的主要困難依次是：評價(jià)文獻(xiàn)的能力有限，不能正確對獲取的信息進(jìn)行分析批判，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的67.23%；信息資源缺乏，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的58.56%；統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)有限，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的51.42%；英語水平有限，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的48.56%；缺乏興趣，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的38.24%。

4 討論

《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》（草案）指出：“醫(yī)學(xué)院校必須在整個(gè)教學(xué)期間實(shí)施科學(xué)方法及循證醫(yī)學(xué)原理的教育，使學(xué)生養(yǎng)成批判性思維，掌握科學(xué)研究方法。”高等醫(yī)學(xué)院校非醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生，特別是公共事業(yè)管理專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后大多承擔(dān)衛(wèi)生決策和醫(yī)學(xué)科研工作，因而培養(yǎng)其自主決策能力、創(chuàng)新與實(shí)踐能力和自主學(xué)習(xí)的能力等綜合能力就顯得至關(guān)重要。

通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，82.5%的非醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生認(rèn)為在實(shí)習(xí)前一個(gè)學(xué)期開設(shè)循證醫(yī)學(xué)較好，因?yàn)橄嚓P(guān)的一些基礎(chǔ)課如衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)等已經(jīng)學(xué)完，而且相應(yīng)的專業(yè)課也基本學(xué)完。這樣不僅有助于學(xué)生更好更深地理解問題，促進(jìn)討論學(xué)習(xí)，而且對于下學(xué)期的實(shí)習(xí)和未來的“循證”思維的培養(yǎng)有很重要的作用。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，選修前后學(xué)生在批判性思維能力、數(shù)據(jù)庫的檢索能力等方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

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篇（11）

【Abstract】 Objective To explore with infection control process in hemodialysis room by using evidence-based medicine.Methods Under the guidance of evidence-based medicine and process management theory, investigating and collecting relevant materials on hospital infection, searching the related literatures from the evidence-based medicine(EBM) websites(MEDLINE database, etc) and undertaking comprehensive evaluation, establishing the infection control process in hemodialysis room, in connection with practice, then using it in internal medicine and surgery wards.Results After using infection control process, infection rate is reduced by 2.93%.hygienic monitoring index P

【Key words】 Hemodialysis room; Infection control process management; Evidence-based medicine

血透室是醫(yī)院感染性疾病發(fā)生的高發(fā)區(qū)。是感染重點(diǎn)監(jiān)控科室。隨著醫(yī)療手段的不斷提高,各醫(yī)院透析的患者日益增多,同時(shí)透析人群日趨高齡化,感染已成為透析患者死亡的第二位原因[1]。同時(shí)在整個(gè)醫(yī)院感染疾病中,乙型肝炎、丙型肝炎感染率占第1位。醫(yī)院感染問題越來越受到各醫(yī)院的重視。目前國內(nèi)外在醫(yī)院血透室感染控制中系統(tǒng)的工作流程尚未建立,本課題將最新的醫(yī)院研究成果和臨床工作實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合。以科學(xué)的系統(tǒng)的方法建立血透室感染控制的操作流程:在各環(huán)節(jié)應(yīng)用,并對效果進(jìn)行評價(jià)。取得了較滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將山東省棗莊市立醫(yī)院2009年1~5月、醫(yī)院住院血透患者的感染發(fā)病率;血液透析器復(fù)用清洗消毒、血透機(jī)出、入口液、手、空氣、物表的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性;各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)作為對照組;采用循證方法流程管理2009年6~10月流程管理后作為觀察組進(jìn)行對比。

1.2 方法 遵循循證的模式,采取下述實(shí)踐步驟:找出問題、尋找證據(jù)、評價(jià)證據(jù)、整合證據(jù)、評估實(shí)施情況、繼續(xù)改進(jìn)。

1.2.1 確定醫(yī)院血透室感染控制工作實(shí)踐中的問題,找出醫(yī)院感染控制工作中急需解決的問題, 如:血液透析器復(fù)用清洗消毒、血透用水及透析液的監(jiān)測、出、入口液的監(jiān)測、手、空氣、物體表面的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生等。

1.2.2 檢索相關(guān)文獻(xiàn) 應(yīng)用期刊檢索系統(tǒng)和網(wǎng)上檢索系統(tǒng), 資源有醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)庫 (MED LiNE)、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院信息研究所制定的中文生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、專門的循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)站等,根據(jù)提出問題的關(guān)鍵詞檢索相關(guān)文獻(xiàn)。

1.2.3 嚴(yán)格評價(jià)文獻(xiàn) 應(yīng)用臨床流行病學(xué)及 EBM質(zhì)量評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)對收集的文獻(xiàn)從證據(jù)的真實(shí)性、可靠性、適用性及價(jià)值上做出具體評價(jià)。

1.2.4 整合證據(jù)應(yīng)用最佳證據(jù) 從經(jīng)過嚴(yán)格評價(jià)的文獻(xiàn)中提取真實(shí)、可靠、有應(yīng)用價(jià)值的最佳證據(jù), 用于指導(dǎo)醫(yī)院血透室感染控制決策的制定。

1.2.5 評估實(shí)施情況、繼續(xù)改進(jìn) 將實(shí)施后醫(yī)院感染質(zhì)量控制效果進(jìn)行評估,以避免資源的浪費(fèi)。

1.3 流程的建立 根據(jù)國家衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法、消毒技術(shù)規(guī)范要求;結(jié)合循證臨床決策方法建立各項(xiàng)流程 11 項(xiàng)。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 醫(yī)院感染發(fā)病率 根據(jù)衛(wèi)生部2001年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),入選兩組的患者就診前均排除感染性疾病。調(diào)查人員為從事感染管理專職人員。

1.4.2 衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 采樣方法按中華人民共和國衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》(第3版)第1分冊實(shí)驗(yàn)技術(shù)規(guī)范要求執(zhí)行。

1.5 培訓(xùn)方式 以科室為單位進(jìn)行培訓(xùn)

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本課題采用自身對照的方法,兩樣本構(gòu)成比的比較用χ2檢驗(yàn),使用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)。P

2 結(jié)果

2.1 感染控制流程實(shí)施前后血透患者感染發(fā)生率比較,見表1。

表1

血透患者感染發(fā)生率(%)

組別人數(shù)感染感染率%

對照組187189.63

觀察組179126.70

注:感染不包括血源性感染

2.2 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測情況見表2。

2.3醫(yī)院感染控制流程實(shí)施前后,室兩組醫(yī)護(hù)人員洗手依從性比較見表3。

表2

衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測情況

項(xiàng)目例數(shù)

對照組觀察組

合格不合格合格率%合格不合格合格率%

P值

手3224875.0031196.87

空氣3027390.00300100.00

物體表面3228487.50320100.00

出口液3024680.00300100.00

入口液3026486.67300100.00

表3

醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性比較(%)

手衛(wèi)生

實(shí)施前實(shí)施后

是否執(zhí)行率是否執(zhí)行率

P值

接觸患者前283246.67372361.67

接觸患者后332750.55481280.00

戴手套前263443.33471378.33

脫手套后322753.33421870.00

3 討論

3.1 循證醫(yī)學(xué)在血透室感染管理中應(yīng)用的現(xiàn)實(shí)意義 目前國內(nèi)外在醫(yī)院血透室感染控制中系統(tǒng)的工作流程尚未建立,本課題將最新的醫(yī)院研究成果和臨床工作實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合。應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法制定醫(yī)院感染控制的標(biāo)準(zhǔn),以科學(xué)的系統(tǒng)的方法建立醫(yī)院感染管理各部門的操作流程,在各區(qū)域應(yīng)用并對效果進(jìn)行評價(jià)。近年來,隨著循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine, EBM)研究的日益深入,一種以可靠的、科學(xué)的證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)院感染控制實(shí)踐正在展開,正以狹義的經(jīng)驗(yàn)主義模式,轉(zhuǎn)變?yōu)橐罁?jù)科學(xué)研究的新觀念,醫(yī)院感染控制流程的建立,使感染控制工作更加科學(xué)化、規(guī)范化,為院內(nèi)感染學(xué)科的提高,促進(jìn)了本學(xué)科發(fā)展提供了科學(xué)的、系統(tǒng)地的工作方法。循證醫(yī)學(xué)的概念是由加拿大麥克馬斯特大學(xué)David L.Sacktt教授[2]于1992年正式提出,其公認(rèn)的定義為慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)。為院內(nèi)感染控制工作提供一種新的模式,它可以把院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行系統(tǒng)的陳述和表達(dá),選擇并嚴(yán)格評估科學(xué)論證,為臨床院內(nèi)感染管理工作的決策和科研提供真實(shí)有效的證據(jù)。并對效果進(jìn)行科學(xué)地、系統(tǒng)地論證。

3.2 把握循證思想的要義,科學(xué)應(yīng)用循證的方法 循證醫(yī)學(xué)的要義在于,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將其個(gè)人知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)與最新的可靠研究證據(jù)相結(jié)合,并以之指導(dǎo)決策,這一過程要求醫(yī)務(wù)人員必須找到相關(guān)的研究證據(jù)并能確定其可靠性與真實(shí)性。一個(gè)典型的例子是關(guān)于在臨床介入診療中一次性醫(yī)療用品能否復(fù)用的爭論,加拿大學(xué)者針對部分一次性醫(yī)療器械的再利用, 從安全性和倫理等方面進(jìn)行了評估, 發(fā)現(xiàn)心導(dǎo)管和氣囊可以安全地再次使用。衛(wèi)生部采納該報(bào)告的建向各地區(qū)醫(yī)學(xué)委員會(huì)和醫(yī)院推廣, 每年節(jié)約 700 萬美元[3]。而另有研究則認(rèn)為重復(fù)使用一次性用品的感染危險(xiǎn)性增大,清潔處理后的心導(dǎo)管、球囊等產(chǎn)品的結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變[4]。可靠的結(jié)論源于可靠的證據(jù),Dunn D[5]認(rèn)為可靠的結(jié)論需要雙盲的、隨即控制的試驗(yàn)、較大的樣本量、可靠的資料、明確定義的參數(shù)和一定的研究時(shí)間才能得出,試驗(yàn)必須是準(zhǔn)確地、與現(xiàn)實(shí)相似的和容易干預(yù)的。衛(wèi)生部采納上述研究結(jié)果。二OO五年八月十一日衛(wèi)生部印發(fā)《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》這些進(jìn)一步指出在醫(yī)院感染控制中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的過程中,醫(yī)務(wù)人員提高應(yīng)用證據(jù)能力的重要性。從而為患者提供安全可靠的滅菌方法并節(jié)約醫(yī)療資源,減少患者的醫(yī)療費(fèi)用。

3.3 降低了醫(yī)院血透患者感染的發(fā)生 國內(nèi)據(jù)中山醫(yī)大附一院、湖南醫(yī)大附屬湘雅醫(yī)院及福建省人民醫(yī)院的病例對照研究結(jié)果表明,平均每例醫(yī)院感染患者增加醫(yī)療費(fèi)用2400～3200元,延長住院時(shí)間15～18 d,2400×0.01×22 644=543 456元 15×0.01×22 644=3397 d,因此經(jīng)濟(jì)損失巨大。另外而血透為重癥患者免疫低下是易于感染的原因。院內(nèi)感染的發(fā)生率越高。長期廣譜抗生素的應(yīng)用易造成正常菌群的紊亂,廣譜抗生素的應(yīng)用。細(xì)菌發(fā)生波動(dòng)越大,招致更具致病性或抗菌菌株的定植。空氣污染是造成院內(nèi)感染的重要原因。空氣不流通、溫度過高、濕度過大都有利于微生物的生長繁殖。改變了呼吸道的環(huán)境,增強(qiáng)了感染的人為因素。本院通過安裝空氣消毒機(jī),在動(dòng)態(tài)環(huán)境下進(jìn)行空氣消毒,空氣質(zhì)量達(dá)到衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)要求。使各項(xiàng)流程實(shí)施前后對比,表1顯示,流程實(shí)施前后,兩組患者醫(yī)院感染率比較,醫(yī)院感染率下降了2.93%,減少了因感染帶來巨大的經(jīng)濟(jì)損失。表2顯示手、空氣等衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測質(zhì)量均達(dá)到衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)要求。通過各個(gè)環(huán)節(jié)的控制,降低了醫(yī)院感染發(fā)生率。有效地節(jié)約發(fā)生醫(yī)院感染治療的費(fèi)用。

3.4 流程的實(shí)施提高了醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性 有研究表明:標(biāo)準(zhǔn)洗手的方法,能使醫(yī)務(wù)人員手的菌落符合衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)要求。強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性是降低醫(yī)院感染發(fā)生率的一個(gè)重要環(huán)節(jié),手污染與醫(yī)院感染有著極其密切的關(guān)系,如何提高醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性,從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生率,是目前國內(nèi)外有關(guān)洗手行為共同關(guān)心和研究的焦點(diǎn) [6] 。在國際上美國1981～1993年發(fā)現(xiàn)30萬艾滋病患者中,有60%是衛(wèi)生工作者,因此,美國疾病控制中心對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露接觸感染提出“普遍預(yù)防”和“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的策略[7]。只有有效提高洗手依從性,才能減少醫(yī)院感染發(fā)生機(jī)會(huì)。本課題通過手衛(wèi)生流程的實(shí)施,表3結(jié)果顯示,對照組與觀察組對比,P

4 小結(jié)

在血透室醫(yī)院感染管理中,循證醫(yī)學(xué)向醫(yī)院感染者提供了科學(xué)地過渡的方法學(xué),應(yīng)用循證的方法制定醫(yī)院血透室感染控制工作流程, 科學(xué)地進(jìn)行醫(yī)院血透室感染管理,降低醫(yī)院血透患者的感染率,提高了醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性,保障醫(yī)療安全。為各級醫(yī)院血透室的感染管理工作提供了一種科學(xué)化、規(guī)范化的工作方法。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] SarnakMJ,Jaber BL.Pulmonary in fections mortalitg amony Patientswith end-stage renal diseaes.Chest,2001,120(6):1883-1887.

[2] Evidence-Based Medicine Working Group.Evidence-Based Medicine.A new approach to teaching the practice of medicine.JAMA,1992,268:2420-2425.

[3] 王家良.21 世紀(jì)的臨床醫(yī)療 -循證醫(yī)學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2001:116-131.

[4] Dunn D.Reprocessing sing-use devices the ethical dilemma.AORN Journal, 2002,75(5):989-999.