緒論：寫(xiě)作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇臨床護(hù)理論文范文，希望它們能為您的寫(xiě)作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

2結(jié)果

本組病例搶救成功9例,成功率60%;死亡6例,其中,4例為搶救后出現(xiàn)嚴(yán)重的肝性腦病,另2例為治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的消化道出血。

3護(hù)理

本組病例病情危重,搶救難度大,成功率僅達(dá)60%,與往年相比提高了1%。其臨床護(hù)理的要點(diǎn)主要有以下幾個(gè)方面。

3.1加強(qiáng)心理護(hù)理

重癥肝炎的患者,大都有病毒性肝炎病史,而病毒性肝炎是一種傳染性疾病,目前又缺乏特效的治療,有的患者發(fā)病后出現(xiàn)精神抑郁,怕被家人、親朋厭棄,又憂慮病情不易很快好轉(zhuǎn)而影響個(gè)人的前途及今后的生活,當(dāng)出現(xiàn)黃疸并迅速加深時(shí),會(huì)極大刺激患者,產(chǎn)生憂郁、恐懼、絕望甚至瀕死感覺(jué)等消極情緒,有的甚至拒絕治療。此時(shí),盡可能消除患者的消極情緒,幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心就顯得尤為重要[2],通過(guò)這樣護(hù)理人員才能有針對(duì)性地消除其消極情緒和不良行為,幫助患者盡快地實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換與適應(yīng)環(huán)境,并用充滿愛(ài)心的語(yǔ)言安慰患者,向他們解釋分析病情,并用自信的語(yǔ)言向患者傳遞現(xiàn)代醫(yī)學(xué)能夠有效地控制病情的信息,使其具有安全感,并與醫(yī)護(hù)建立良好的醫(yī)患關(guān)系,以求得患者的密切配合,這是搶救成功的關(guān)鍵。家屬的密切配合也是患者戰(zhàn)勝疾病的重要保證。做好家屬的心理指導(dǎo),一方面能有效地穩(wěn)定患者的情緒,另一方面還能使家屬積極地協(xié)助、配合搶救工作。在搶救環(huán)境方面,注意保持病房的有序和整潔也會(huì)在視覺(jué)和嗅覺(jué)上有效地緩解患者和家屬的緊張情緒。此外,護(hù)理人員在搶救過(guò)程中保持緊張、敏捷但又不失鎮(zhèn)靜、有序的工作作風(fēng),也是獲得患者和家屬信任的途徑之一[3]。

3.2絕對(duì)臥床休息

重癥肝炎的患者多病情危重,監(jiān)護(hù)患者盡量減少體力消耗。

3.2.1加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理做好患者的生活護(hù)理,協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食,保持床鋪整潔干燥,減少刺激;幫助患者經(jīng)常變動(dòng),每2～4小時(shí)翻身1次,并記錄患者和翻身時(shí)間,用50%紅花酒按摩受壓部位,預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

3.2.2注意口腔清潔口腔是重癥肝炎繼發(fā)感染和其他微生物入侵的門(mén)戶。合并口腔潰瘍和鵝口瘡者,可致口臭,影響食欲和消化功能,也可引起全身細(xì)菌感染和霉菌感染。因此,對(duì)意識(shí)清楚和患者應(yīng)督促進(jìn)食后漱口,早晚刷牙,對(duì)重病生活不能自理和昏迷的患者,應(yīng)每天檢查其口腔內(nèi)有無(wú)出血、潰瘍和霉菌生長(zhǎng)等現(xiàn)象,每天至少進(jìn)行口腔護(hù)理3次。以保持口腔清潔濕潤(rùn),增加食欲。

3.2.3飲食護(hù)理給以糖為主的清淡、低脂飲食。有肝昏迷前驅(qū)癥狀時(shí)限制蛋白質(zhì),嚴(yán)禁含氨物。有腹腔積液時(shí)用低鹽飲食,并限制飲水量[4]。

3.3注意有無(wú)出血傾向

如皮膚出現(xiàn)大塊紫瘢、鼻衄(可用1%麻黃素棉球填塞止血)、牙齦出血。如有消化道出血,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,記錄出血量,即送血型交叉配合,以作好輸血準(zhǔn)備。

3.4注意觀察患者的生命體征

3.4.1觀察患者的意識(shí)對(duì)患者要有高度的責(zé)任心和同情心。關(guān)心患者的生活,尊重患者,多與患者交談,了解其需求并盡量滿足其需要。要注意患者的性格和行為有無(wú)異常,行為異常提示為肝性腦病的先兆。

3.4.2觀察體溫每天測(cè)體溫4次。因?yàn)橹匕Y肝炎肝細(xì)胞壞死時(shí)可以出現(xiàn)37～38℃持續(xù)低熱。如突然出現(xiàn)高熱,就要懷疑有繼發(fā)感染。凡是用物理降溫或藥物退熱者,應(yīng)每半小時(shí)測(cè)體溫1次,并做好記錄。3.4.3觀察脈搏如果脈搏加快或細(xì)速,提示為出血存在或出血的先兆;而高熱時(shí),相對(duì)的脈搏緩慢可為顱內(nèi)高壓,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.4.4觀察呼吸呼吸異常出現(xiàn)在肝昏迷、出血、繼發(fā)肺部感染或大量腹腔積液壓迫時(shí),及時(shí)發(fā)現(xiàn)給予氧氣吸入,并保持呼吸道通暢,并及時(shí)通知醫(yī)生。同時(shí)觀察呼吸的頻率、節(jié)律、氣味等。如聞到呼出的氣體中有爛蘋(píng)果樣氣味即肝臭,示病情危重。

3.4.5觀察血壓若血壓明顯下降,提示有大出血和休克的可能;若顱內(nèi)壓升高時(shí)血壓有可能升高。

3.4.6觀察瞳孔若出現(xiàn)瞳孔左右大小不等或不對(duì)稱(chēng),注意有無(wú)肌肉抽搐或顫動(dòng),以便早期發(fā)現(xiàn)腦水腫癥狀,并通知醫(yī)生及時(shí)搶救。

3.5準(zhǔn)確記錄出入量

觀察液體平衡情況。每天攝入量少于2500ml,則營(yíng)養(yǎng)不夠,可影響康復(fù),應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。每天尿量少于500ml也應(yīng)通知醫(yī)生,以便做相應(yīng)的處理。對(duì)使用利尿劑的患者,應(yīng)觀察利尿效果,準(zhǔn)確記錄24h排尿量。

3.6醋酸保留灌腸

采用食醋稀釋后保留灌腸,使腸道酸化,可阻止氨的產(chǎn)生和吸收。對(duì)重癥肝炎患者采用食醋保留灌腸療效顯著,本組病例中搶救成功的6例患者使用了此法,均獲得滿意的效果。在護(hù)理方面應(yīng)注意[5]:先用0.9%的生理鹽水500ml清潔灌腸。注意觀察洗出大便的顏色、數(shù)量和性質(zhì)。灌腸時(shí)注意肛管要光滑并加以石蠟油,灌腸的速度不能太快,以免因壓力過(guò)大造成黏膜的損傷。0.5h后,用20ml食醋加0.9%的生理鹽水100ml做保留灌腸。每日1～2次,應(yīng)盡量爭(zhēng)取長(zhǎng)時(shí)間保留。并記錄在腸道內(nèi)保留的時(shí)間。

4討論

重癥肝炎發(fā)病急,病情兇險(xiǎn),并發(fā)癥多,病死率高。臨床上治療比較棘手,在采取有效措施搶救治療的同時(shí),加強(qiáng)護(hù)理是提高搶救成功率,降低病死率的重要措施之一[6]。重型肝炎患者病情重,治療時(shí)間長(zhǎng),費(fèi)用高,心理負(fù)擔(dān)重,常表現(xiàn)為緊張、恐懼、焦慮、易激動(dòng)等不穩(wěn)定心態(tài)。因此,在護(hù)理中應(yīng)多給予精神安慰,耐心細(xì)致地做好思想工作,與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,經(jīng)常進(jìn)行有關(guān)疾病知識(shí)指導(dǎo),幫助其消除心理障礙,并給予理解、關(guān)心、體貼,鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。護(hù)理人員必須增強(qiáng)責(zé)任心,具有扎實(shí)的基礎(chǔ)和專(zhuān)業(yè)知識(shí),重視疾病的觀察與護(hù)理,積極有效地預(yù)防和治療各種并發(fā)癥,是提高存活率的關(guān)鍵。

[參考文獻(xiàn)]

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篇（2）

研究對(duì)象為2013年1月至2014年4月在我院重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)的43名護(hù)理本科生，來(lái)自成都中醫(yī)藥大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)、瀘州醫(yī)學(xué)院、川北醫(yī)學(xué)院等4所高校的4年制護(hù)理本科生，均為女生。其中，2013年1月至2013年4月期間在我院重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)的第4批9名，第5批12名，共計(jì)21名本科護(hù)生為對(duì)照組，年齡21～23歲，平均年齡21．67±0．79歲;2014年1月至2014年4月在我院重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)的第5批7名，第6批7名，第8批8名，共計(jì)22名本科護(hù)生為觀察組，年齡21～23歲，平均年齡21．77±0．86歲。兩組護(hù)生入重癥醫(yī)學(xué)科的評(píng)估成績(jī)(護(hù)理基礎(chǔ)理論、護(hù)理基本技能、護(hù)理實(shí)踐能力)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。帶教教師均具有本科學(xué)歷，持有臨床帶教資格證，參加了我院舉辦的合作學(xué)習(xí)理論學(xué)習(xí)班，臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)比較豐富。

1．2方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即由帶教老師集中開(kāi)展專(zhuān)科知識(shí)、疾病小講座，專(zhuān)科示范，護(hù)理操作，集中查房，然后實(shí)習(xí)護(hù)生分別跟不同的帶教老師輪班，出科前對(duì)護(hù)理基礎(chǔ)理論知識(shí)、護(hù)理基本技能(CPR、人工氣道吸痰、GCS評(píng)分等)、護(hù)理實(shí)踐能力(護(hù)理查房、小講座、個(gè)案護(hù)理)進(jìn)行統(tǒng)一考核。觀察組采用“基于合作學(xué)習(xí)理論”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法。第一，組建合作學(xué)習(xí)小組，根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生的成績(jī)、認(rèn)知能力、個(gè)性特點(diǎn)、交流溝通能力、興趣、愛(ài)好等，按照“組內(nèi)異質(zhì)，組間同質(zhì)”的原則將觀察組的22名實(shí)習(xí)護(hù)生分為5組，每組4～5名，形成“固定合作學(xué)習(xí)小組”。每組設(shè)組長(zhǎng)一名，負(fù)責(zé)確定小組成員的責(zé)任分工、小組討論和學(xué)習(xí)情況的管理、小組學(xué)習(xí)成果的匯報(bào)。第二，確定合作學(xué)習(xí)目標(biāo)，帶教老師結(jié)合ICU臨床護(hù)理教學(xué)要求及護(hù)生自身特點(diǎn)，提前1～2周向?qū)嵙?xí)小組預(yù)告教學(xué)方案和有關(guān)教學(xué)要求，實(shí)習(xí)小組根據(jù)教師所提要求，在正式查房和講課前收集好有關(guān)病案資料以及相關(guān)的護(hù)理理論知識(shí)。帶教老師和實(shí)習(xí)護(hù)生一起查房，發(fā)現(xiàn)缺陷問(wèn)題，完善臨床資料，引導(dǎo)護(hù)生依據(jù)ICU臨床護(hù)理教學(xué)目標(biāo)，制定個(gè)性化的合作學(xué)習(xí)目標(biāo)。第三，開(kāi)展小組合作學(xué)習(xí)與討論。首先由帶教老師組織專(zhuān)題討論，實(shí)習(xí)小組利用課余時(shí)間針對(duì)專(zhuān)題討論中提出的問(wèn)題再進(jìn)行小組討論。教師定期督導(dǎo)討論，并根據(jù)小組的具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)、幫助、鼓勵(lì)等。之后，由各學(xué)習(xí)小組在小講座上匯報(bào)討論結(jié)果，同時(shí)其他小組可提問(wèn)，匯報(bào)小組成員進(jìn)行答辯。針對(duì)小組學(xué)習(xí)、討論和匯報(bào)中提出的問(wèn)題，帶教老師集中講解、答疑，提出解決問(wèn)題的處理意見(jiàn)或建議，最后形成較為統(tǒng)一的、正確合理的方案。第四，進(jìn)行小組合作學(xué)習(xí)評(píng)估。實(shí)驗(yàn)教學(xué)評(píng)估采用各小組成員自評(píng)、小組間互評(píng)、帶教老師點(diǎn)評(píng)相結(jié)合的方式。第五，開(kāi)展小組合作學(xué)習(xí)教學(xué)反思。由帶教老師組織查房、講課總結(jié)、教學(xué)質(zhì)量點(diǎn)評(píng)、教學(xué)效果測(cè)評(píng)，反思教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題和不足，提出下一階段的整改措施和方案。

1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)

主要評(píng)價(jià)兩組護(hù)生出ICU的成績(jī)。成績(jī)(一)主要包括護(hù)理基礎(chǔ)理論、護(hù)理基本技能、護(hù)理實(shí)踐能力3個(gè)部分。采用護(hù)理基礎(chǔ)理論、護(hù)理基本技能測(cè)試，護(hù)理實(shí)踐能力問(wèn)卷調(diào)查等方法對(duì)兩組護(hù)生的實(shí)習(xí)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。護(hù)理基礎(chǔ)理論測(cè)試主要測(cè)試兩組護(hù)生經(jīng)過(guò)實(shí)習(xí)教學(xué)后的護(hù)理基礎(chǔ)理論水平;護(hù)理基本技能測(cè)試主要評(píng)估兩組護(hù)生經(jīng)過(guò)實(shí)習(xí)教學(xué)后在CPR(40%)、人工氣道吸痰(30%)和GCS評(píng)分(30%)等方面的操作水平;護(hù)理實(shí)踐能力主要評(píng)估兩組護(hù)生經(jīng)過(guò)實(shí)習(xí)教學(xué)后在護(hù)理查房(30%)、小講座(30%)和個(gè)案護(hù)理(40%)等方面的護(hù)理實(shí)踐能力。成績(jī)(二)主要評(píng)估兩組護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力、問(wèn)題解決能力、溝通能力以及合作能力，該成績(jī)主要通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查從護(hù)生自我評(píng)價(jià)(30%)、帶教老師評(píng)價(jià)(40%)、患者評(píng)價(jià)(30%)3個(gè)方面獲得。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)兩組護(hù)生實(shí)習(xí)期間的護(hù)理基礎(chǔ)理論、護(hù)理基本技能、護(hù)理實(shí)踐能力、問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果等數(shù)據(jù)資料建立數(shù)據(jù)庫(kù)。應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，概率以百分比表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)用±表示，采用t檢驗(yàn);P＜0．05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)習(xí)結(jié)束后，考核教師采用相同的考核方式對(duì)兩組護(hù)生的護(hù)理基礎(chǔ)理論、護(hù)理基本技能、護(hù)理實(shí)踐能力進(jìn)行統(tǒng)一考核。同時(shí)，就兩組護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力、問(wèn)題解決能力、溝通能力以及合作能力在護(hù)生、帶教老師和患者中進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，其中護(hù)生自我評(píng)價(jià)占30%、帶教老師評(píng)價(jià)40%、患者評(píng)價(jià)30%。

篇（3）

一、資料與方法

1.1臨床資料

10例大皰性表皮壞死松解型藥疹患者中，男6例，女4例，年齡28～65歲，中位年齡為45歲。過(guò)敏藥物為卡馬西平5例，別嘌呤醇3例，阿莫西林1例，阿司匹林1例。潛伏期5～30d,平均（20±10）d?；颊吲R床表現(xiàn)為全身輕度瘙癢，繼而全身紅斑、水皰、表皮松解糜爛，尼氏征陽(yáng)性，全身彌漫性紅腫、脫屑，均有不同程度的眼、口腔、外陰黏膜損害。水皰破潰后出現(xiàn)脫皮，滲出明顯，如燙傷樣表現(xiàn)（淺度燙傷），伴全身乏力、高熱、血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，電解質(zhì)異常。

1.2治療方法

立即停用致敏藥物，給予足量糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍500mg或地塞米松15～30mg靜脈輸注，1次/d,3～10d后再改用潑尼松片1mg/（kg·d）口服，逐漸減量至停用]。同時(shí)，加用抗生素、丙種球蛋白、血漿、復(fù)方氨基酸等支持治療，并注意維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸堿平衡紊亂。

1.3結(jié)果

10例大皰性表皮壞死松解型藥疹患者，經(jīng)過(guò)積極治療和精心護(hù)理，8例患者痊愈出院，1例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，1例因經(jīng)濟(jì)原因而自動(dòng)出院。

二、護(hù)理

2.1保護(hù)性隔離

由于患者皮膚完整性受損及大劑量激素的使用，患者的抵抗力低下，極易發(fā)生感染。故將患者置于單人房間，紫外線消毒2次/d,30min/次，保持病室溫度在24～28℃。要求進(jìn)入病房的人員均需穿隔離衣、戴口罩，病房門(mén)前放置浸有消毒液的腳墊以備入室人員消毒，床罩、被套、衣物經(jīng)高壓滅菌。護(hù)理人員接觸患者前用消毒液洗手，進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)戴無(wú)菌手套，嚴(yán)格無(wú)菌操作。

2.2心理護(hù)理

患者因全身水皰，創(chuàng)面疼痛，加之采用全身暴露療法導(dǎo)致其心理壓力大，極易產(chǎn)生焦慮、煩躁等。通常表現(xiàn)為少言、易怒、情緒不穩(wěn)定。

護(hù)理時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的愿望，發(fā)泄情緒，尊重理解患者，盡量滿足患者的需求，耐心向患者講解介紹此類(lèi)疾病的治療效果，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極主動(dòng)地配合治療。對(duì)個(gè)別心理壓力特別大，甚至有輕生念頭的患者，加強(qiáng)安全防范措施，并與家屬溝通，多給予陪護(hù)。

2.3病情和藥物不良反應(yīng)的觀察

此類(lèi)患者皮膚黏膜及其他各組織器官均有不同程度損害，極易發(fā)生感染、電解質(zhì)紊亂、腎功能衰竭等癥。

所以，在配合醫(yī)生實(shí)驗(yàn)室檢查的同時(shí)，密切觀察患者生命體征有無(wú)變化、有無(wú)繼發(fā)肝腎心功能及血液系統(tǒng)的損害、有無(wú)藥物的不良反應(yīng)，尤其注意激素使用的不良反應(yīng)，如高血糖、應(yīng)激性潰瘍及精神癥狀。

2.4高熱護(hù)理

本組有7例患者發(fā)熱，體溫37.9～39.9℃。高熱時(shí)采用冰帽、冰枕等降溫，必要時(shí)藥物降溫，并降低室內(nèi)溫度，忌用乙醇擦浴。經(jīng)過(guò)1～3d治療和護(hù)理，患者體溫恢復(fù)正常。

2.5皮膚黏膜護(hù)理

2.5.1皮膚護(hù)理

大皰性表皮壞死松解型藥疹，皮膚損害常達(dá)全身皮膚的80%。若護(hù)理不當(dāng)，易導(dǎo)致敗血癥。因此，治療成功與否，護(hù)理工作起著決定作用?；颊咂p廣泛，滲液多，衣褲易擦破瘡壁，使創(chuàng)面粘連，故采取全身暴露療法，以保證受損皮膚的清潔干燥和完整。護(hù)理人員進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作要?jiǎng)幼鬏p柔，協(xié)助患者翻身時(shí)應(yīng)避免拖拉，測(cè)量血壓及靜脈穿刺扎止血帶時(shí)先用3～4層無(wú)菌紗布包裹，固定針柄的膠布避免直接接觸皮膚，以免撕脫受損表皮，并囑患者勿搔抓。

小的水皰讓其自然吸收，大的水皰用聚維酮消毒后，注射器低位抽吸皰液，保持皰壁完整以減少糜爛面。換藥前觀察皮膚壞死、松解情況及尼氏征是否陽(yáng)性。用生理鹽水棉球清洗創(chuàng)面，注意將原有藥物及滲出物、壞死物清除干凈。小面積的創(chuàng)面用3%硼酸外敷；較大創(chuàng)面用0.2%雷佛奴爾濕敷，再用紫草油紗布覆蓋；感染創(chuàng)面外涂百多邦軟膏，不用包扎，以防止尼氏征加重，接觸床面部位可在紫草油紗布外貼塑料薄膜，以防止紫草油滲出影響療效和污染床上物品。

2.5.2口腔、外耳道、眼的護(hù)理

本組患者有不同程度的口腔膜黏糜爛和潰瘍，用生理鹽水或3%碳酸氫鈉清洗，2次/d。鼓勵(lì)患者常用洗必泰和生理鹽水漱口。2例患者外耳道水腫、滲液，用生理鹽水沖洗后好轉(zhuǎn)。7例患者眼瞼球結(jié)膜水腫、分泌物多、眼臉粘連，用生理鹽水沖洗2～3次/d。白天用0125%氯霉素藥水滴眼，晚上涂眼膏，以減少感染及防止球瞼結(jié)膜粘連。閉眼困難患者用油紗布覆蓋，以防角膜長(zhǎng)久暴露而損傷。

2.5.3會(huì)陰護(hù)理

患者會(huì)陰、陰囊、肛周皮膚有不同程度的破潰糜爛，為防止感染，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，除對(duì)創(chuàng)面每日換藥外，女患者每日用新潔爾滅行會(huì)陰抹洗，男患者在下墊一無(wú)菌氧化鋅軟膏紗布?jí)K，以防和陰囊的黏連。囑患者便后不要用力擦拭，及時(shí)沖洗，并用1∶5000的高錳酸鉀溶液坐浴，潰瘍面形成皮痂后，囑患者不要強(qiáng)行撕脫痂皮，以利痂下創(chuàng)面的完整。

2.6飲食護(hù)理

應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，飲食上由流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡至普食，多進(jìn)食高蛋白、高維生素、高碳水化合物易消化的食物，禁食生冷辛辣刺激性食物。但是患者因口周、口腔黏膜糜爛疼痛，不愿也不便進(jìn)食。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)為患者準(zhǔn)備軟吸管，從小量流質(zhì)食物開(kāi)始逐漸增加，鼓勵(lì)進(jìn)食，以補(bǔ)充機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)。

2.7出院指導(dǎo)

告知患者出院后堅(jiān)持服藥并遵醫(yī)囑減量。防止自行停用激素類(lèi)藥物引起反彈。

解釋重癥藥疹的發(fā)病原因及預(yù)防措施，將已知致敏藥物記入患者病歷首頁(yè)或建立藥物禁忌卡片，每次就診告知醫(yī)生，切勿再用致敏或疑似致敏藥物，服用其他藥物后若出現(xiàn)瘙癢、紅腫、發(fā)熱等表現(xiàn)及時(shí)就診。

【參考文獻(xiàn)】

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篇（4）

2013年7月1日至2014年6月30日我科接收的護(hù)理本科實(shí)習(xí)生16人，實(shí)習(xí)時(shí)間為每批兩個(gè)月，科室設(shè)病區(qū)總帶教教師。在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，帶教工作由病區(qū)總帶教教師負(fù)責(zé)，按照護(hù)理部及外科教學(xué)計(jì)劃擬訂科室?guī)Ы逃?jì)劃，及時(shí)反饋帶教信息，持續(xù)改進(jìn)帶教質(zhì)量。

1.2方法

1.2.1入科教育

護(hù)生由學(xué)校進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)或由一個(gè)科室進(jìn)入另一個(gè)科室都是一個(gè)全新的開(kāi)始，因此入科教育工作尤為重要。護(hù)生入科后由病區(qū)總帶教教師熱情接待，講解實(shí)習(xí)環(huán)境及要求：（1）介紹病區(qū)的環(huán)境、布局、物品位置、人員分工，本科室護(hù)理特點(diǎn)、教學(xué)計(jì)劃、出科考評(píng)內(nèi)容，說(shuō)明院部及科內(nèi)的規(guī)章制度。（2）強(qiáng)調(diào)職業(yè)安全及個(gè)人安全。（3）強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律的重要性，介紹各班次交接班的時(shí)間及帶教教師。（4）病區(qū)總帶教教師向護(hù)生闡述優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵，讓護(hù)生認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理工作中最重要的內(nèi)容，基礎(chǔ)護(hù)理可以拉近護(hù)患距離、促進(jìn)護(hù)患溝通，使護(hù)患交流的機(jī)會(huì)增多，從而提高患者滿意度。帶教教師示范操作后告知護(hù)生該操作的要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，在護(hù)生實(shí)際操作時(shí)帶教教師如實(shí)評(píng)價(jià)，指導(dǎo)護(hù)生正確操作。另外，組織護(hù)生學(xué)習(xí)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳關(guān)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的相關(guān)文件，了解服務(wù)內(nèi)涵、標(biāo)準(zhǔn)，明確提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)水平是保障醫(yī)療安全、和諧醫(yī)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)。教育護(hù)生堅(jiān)持“以人為本，以患者為中心”的服務(wù)理念，樹(shù)立“4個(gè)第一”的觀念，即把患者的呼聲作為第一信號(hào)，把患者的需要作為第一需要，把患者的利益作為第一考慮，把患者的滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)，最終使患者得到方便、快捷、舒適、滿意的服務(wù)。通過(guò)言傳身教強(qiáng)化護(hù)生的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意識(shí)，在臨床護(hù)理責(zé)任管床中體現(xiàn)自我價(jià)值和職業(yè)成就感。

1.2.2改變臨床帶教模式

實(shí)行護(hù)生臨床護(hù)理責(zé)任管床帶教模式：（1）根據(jù)護(hù)生能力，讓每位護(hù)生分管帶教教師的3~4位患者，在帶教教師指導(dǎo)下，以患者為中心，運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Ψ止艿幕颊邚娜朐旱匠鲈簩?shí)施全程、整體護(hù)理。要求護(hù)生在帶教教師指導(dǎo)下獨(dú)立或合作完成所管患者的全部護(hù)理工作，帶教教師對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)，使其知識(shí)、能力充分發(fā)揮。帶教教師對(duì)護(hù)生所做的入院介紹、病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理記錄等各項(xiàng)工作均給予具體檢查、指導(dǎo)，從而使護(hù)生真正進(jìn)入護(hù)士角色。在與教師共同管床的過(guò)程中，讓護(hù)生體會(huì)對(duì)患者從入院到出院的全程護(hù)理，主動(dòng)關(guān)心詢(xún)問(wèn)患者，了解患者的心理情況，觀察患者的病情并及時(shí)記錄，了解和掌握患者病情的動(dòng)態(tài)變化、轉(zhuǎn)歸情況。（2）引入基于問(wèn)題的帶教方法，帶教教師與護(hù)生之間確定固定的指導(dǎo)與被指導(dǎo)關(guān)系，帶教教師組織護(hù)生進(jìn)行床邊查房、討論，在討論中要求護(hù)生回答提出的問(wèn)題，教師進(jìn)行必要引導(dǎo)，最后補(bǔ)充、總結(jié)、評(píng)估。（3）增強(qiáng)護(hù)生的服務(wù)意識(shí)，重視生活護(hù)理。生活護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要內(nèi)容之一，是臨床護(hù)理最直接、最貼近患者的護(hù)理，是護(hù)士觀察病情的主要途徑，也是護(hù)理服務(wù)精神最直接的體現(xiàn)。我科采取多種方式增強(qiáng)護(hù)生的服務(wù)意識(shí)，重視對(duì)患者的生活護(hù)理。通過(guò)臨床護(hù)理責(zé)任管床帶教模式的實(shí)施，患者的滿意度和帶教教師的滿意度均得到提高，護(hù)生對(duì)該帶教模式的滿意度也較高。臨床護(hù)理責(zé)任管床帶教模式的實(shí)施，增進(jìn)了護(hù)生與患者之間的交流，使其主動(dòng)為患者提供專(zhuān)科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)，患者在接受護(hù)生優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)包容他們的不足，減少了糾紛的發(fā)生。該帶教模式也增加了帶教教師與護(hù)生之間的互動(dòng)，有助于帶教教師動(dòng)態(tài)掌握護(hù)生實(shí)習(xí)的全過(guò)程，指導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)專(zhuān)科新知識(shí)、新技術(shù)，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣及主觀能動(dòng)性。

1.2.3注重臨床帶教教師的選擇

帶教教師應(yīng)經(jīng)過(guò)護(hù)理部統(tǒng)一培訓(xùn)，取得帶教資格，持證上崗。護(hù)士長(zhǎng)要認(rèn)真做好帶教教師的選擇工作，選擇有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)、熟悉本專(zhuān)業(yè)護(hù)理工作、責(zé)任心強(qiáng)、樂(lè)于帶教的護(hù)士擔(dān)任帶教教師。要及時(shí)更新帶教理念，提高帶教教師的帶教水平，充分調(diào)動(dòng)帶教教師的帶教積極性；要注重提高帶教教師的專(zhuān)業(yè)水平、實(shí)踐技能和人文素質(zhì)。教師應(yīng)以大方、得體的言談舉止，高尚的人格魅力去感染、鼓舞和帶動(dòng)護(hù)生；應(yīng)注重培養(yǎng)能適應(yīng)當(dāng)代護(hù)理模式的新型護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才；應(yīng)把人性化服務(wù)觀念和人文關(guān)懷整體護(hù)理服務(wù)理念的培養(yǎng)作為現(xiàn)代臨床護(hù)理的新主題。

1.2.4護(hù)生溝通能力的培養(yǎng)

（1）帶教教師鼓勵(lì)護(hù)生主動(dòng)與患者溝通，加強(qiáng)護(hù)生心理學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，教會(huì)護(hù)生按照護(hù)理程序評(píng)估患者的需要，有效運(yùn)用溝通技巧，采取適當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞?。?）優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作模式實(shí)行責(zé)任包干制，每位護(hù)生分管患者不超過(guò)4人，由帶教教師從患者入院到出院，從基礎(chǔ)護(hù)理到病情觀察、健康教育及康復(fù)指導(dǎo)進(jìn)行示范操作及講解，在這個(gè)過(guò)程中，護(hù)生應(yīng)多觀察教師如何與患者溝通，學(xué)習(xí)怎樣運(yùn)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言技巧，以提高語(yǔ)言交流技巧。（3）帶教教師指導(dǎo)護(hù)生應(yīng)用護(hù)理程序?qū)λ芑颊吒鶕?jù)護(hù)理級(jí)別進(jìn)行護(hù)理，護(hù)生應(yīng)主動(dòng)巡視病房、關(guān)心患者、及時(shí)給患者提供幫助、滿足患者需要，教師應(yīng)做到放手不放眼，對(duì)于護(hù)生的優(yōu)點(diǎn)給予肯定及表?yè)P(yáng)，對(duì)不足之處及時(shí)指出并糾正。護(hù)生通過(guò)與患者的溝通交流，既增強(qiáng)了責(zé)任感，又融洽了護(hù)患關(guān)系，更提高了患者及患者家屬的安全感和滿意度。實(shí)踐表明，護(hù)生通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式下的責(zé)任管床帶教模式，掌握了一定的溝通能力，取得了患者的信任與配合，護(hù)理操作機(jī)會(huì)增多，操作技能隨之提高。自開(kāi)展臨床護(hù)理責(zé)任管床帶教模式以來(lái)，無(wú)投訴護(hù)生的情況發(fā)生。

1.2.5加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)操作

基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作的目的在于培養(yǎng)護(hù)生的觀察能力和動(dòng)手能力，由科室或者病區(qū)根據(jù)臨床護(hù)生出科考核項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每批次護(hù)生進(jìn)行操作示范及講解，并指導(dǎo)護(hù)生的其他護(hù)理技術(shù)操作，在帶教過(guò)程中提出明確要求，使護(hù)生務(wù)必掌握護(hù)理操作規(guī)程及正確的操作方法。

篇（5）

2基于CNP的任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)法在兒科護(hù)理教學(xué)中的運(yùn)用

2.1教學(xué)對(duì)象及教學(xué)內(nèi)容

隨機(jī)抽取本校統(tǒng)一招收的2011級(jí)護(hù)理專(zhuān)科兩個(gè)班級(jí)分為實(shí)驗(yàn)組（65人）與對(duì)照組（65人）。兩組均已完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程（護(hù)用解剖、生理病理學(xué)、護(hù)用藥理、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、健康評(píng)估、護(hù)理心理學(xué)等）的學(xué)習(xí)，學(xué)生的年齡、授課教師以及以往各科成績(jī)等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次教學(xué)內(nèi)容選擇全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校專(zhuān)科規(guī)劃教材《兒科護(hù)理學(xué)》中新生兒及新生兒疾病的護(hù)理。

2.2教學(xué)方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即課前預(yù)習(xí)、課堂講授、課后復(fù)習(xí)、期末考核。實(shí)驗(yàn)組采用基于CNP的任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)法，具體方案如下。（1）教師通過(guò)集中授課的方式向?qū)W生講授相關(guān)理論知識(shí)；（2）教師和臨床護(hù)理專(zhuān)家集體備課，選擇臨床典型案例，提煉護(hù)士的工作任務(wù)，并將其轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)任務(wù)，形成以任務(wù)為引領(lǐng)的教學(xué)模式；（3）在理實(shí)一體教室，讓學(xué)生按照臨床路徑表完成學(xué)習(xí)任務(wù)。以“早產(chǎn)兒的護(hù)理”為例介紹具體實(shí)施情況。

3教學(xué)效果評(píng)價(jià)

3.1學(xué)生的理論知識(shí)和護(hù)理技能評(píng)價(jià)3教學(xué)效果評(píng)價(jià)

3.1學(xué)生的理論知識(shí)和護(hù)理技能評(píng)價(jià)

兩組學(xué)生在本單元（新生兒及新生兒疾病的護(hù)理）學(xué)習(xí)結(jié)束后，由兒科護(hù)理教研室主任組織學(xué)生進(jìn)行理論與操作考核。理論考核選取2013年國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試“護(hù)考急救包”中有關(guān)本單元的內(nèi)容，共選用50道題，每題2分，共100分；操作考核采用場(chǎng)景設(shè)置的方法進(jìn)行新生兒護(hù)理操作（如保溫箱、藍(lán)光燈的使用及小兒頭皮靜脈穿刺等）考核，考核標(biāo)準(zhǔn)相同。理論、操作考核各占總評(píng)成績(jī)的50%。

3.2學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)

單元學(xué)習(xí)結(jié)束后，采用自制的“教學(xué)方法及效果評(píng)價(jià)調(diào)查表”對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查，及時(shí)了解兩組學(xué)生對(duì)本組教學(xué)方法的評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容共7項(xiàng)，包括教學(xué)方法6項(xiàng)、教學(xué)內(nèi)容1項(xiàng)。共發(fā)放問(wèn)卷130份，回收有效問(wèn)卷128份，有效問(wèn)卷回收率為98.46%。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

4討論

4.1開(kāi)展基于CNP的任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)法的必要性

兒科護(hù)理是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)核心課程，學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間不僅要系統(tǒng)地掌握好兒科的護(hù)理知識(shí)，還應(yīng)對(duì)臨床實(shí)際護(hù)理工作有一個(gè)全面的了解，特別是對(duì)臨床護(hù)理的特點(diǎn)和制度要有深刻認(rèn)識(shí)。近年來(lái)，CNP在護(hù)理領(lǐng)域廣泛開(kāi)展，為護(hù)理學(xué)科的發(fā)展帶來(lái)了新的契機(jī)，但我國(guó)護(hù)理教育教材中卻幾乎沒(méi)有提及CNP理論，也沒(méi)有有關(guān)如何將CNP在臨床實(shí)施的教學(xué)內(nèi)容，這顯然有悖于職業(yè)教育的理念。作為護(hù)理教育者，我們有必要讓學(xué)生認(rèn)識(shí)這種新的護(hù)理理論與方法，使學(xué)生進(jìn)入臨床時(shí)具備運(yùn)用CNP的能力，縮短教學(xué)與臨床之間的距離，從而為學(xué)生步入臨床護(hù)理崗位打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4.2基于CNP的任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)法能夠加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解

實(shí)驗(yàn)組階段考核總評(píng)成績(jī)優(yōu)秀率（38.46%）明顯高于對(duì)照組（10.77%），P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因：任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)法具有“以任務(wù)為主線、教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體”的基本特征，教師引導(dǎo)學(xué)生去探究，充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性。教師以教學(xué)內(nèi)容為依據(jù)，結(jié)合學(xué)生實(shí)際，圍繞教學(xué)目標(biāo)這個(gè)大任務(wù)與學(xué)生一起提出并分析小任務(wù)，根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容對(duì)學(xué)生采用不同的引導(dǎo)方式，使學(xué)生在完成小任務(wù)的過(guò)程中逐步學(xué)會(huì)新知識(shí)和技能。學(xué)生的知識(shí)框架是由學(xué)生自己主動(dòng)建構(gòu)起來(lái)的，有效激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。CNP是針對(duì)某一疾病制作護(hù)理日程計(jì)劃表，對(duì)病人何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療、護(hù)理，何時(shí)出院等進(jìn)行詳細(xì)描述、說(shuō)明與記錄。在授課前，將此表提前發(fā)給學(xué)生，使學(xué)生學(xué)習(xí)有計(jì)劃性、預(yù)見(jiàn)性、目的性、系統(tǒng)性，有利于學(xué)生系統(tǒng)掌握臨床知識(shí)。

4.3基于CNP的任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)法能夠培養(yǎng)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)核心能力

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)本組采用的教學(xué)方法在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣方面的評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；在理論聯(lián)系實(shí)際、鍛煉臨床護(hù)理能力、熟悉臨床護(hù)理工作流程等方面的評(píng)價(jià)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），這表明基于CNP的任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)法能將學(xué)生引入臨床，體會(huì)不同階段臨床護(hù)理工作的動(dòng)態(tài)變化，對(duì)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、融會(huì)貫通臨床技能、形成職業(yè)意識(shí)均有重要作用，能夠培養(yǎng)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)核心能力。通過(guò)基于CNP的任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)CNP的認(rèn)識(shí)程度明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），說(shuō)明基于CNP的任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)法能夠縮短學(xué)生的臨床準(zhǔn)入時(shí)間，使其能更好更快地適應(yīng)臨床工作。

篇（6）

選擇2013年5月～2014年5月我院收治的產(chǎn)婦150例，均為初產(chǎn)婦，排除意識(shí)、精神障礙者，排除合并妊娠并發(fā)癥者，排除依從性差者，所有患者均簽署知情同意書(shū)。按簡(jiǎn)單數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組75例，年齡22～38歲，平均年齡（26.5±2.1）；孕周38～42周，平均（39.5±0.5）周。對(duì)照組75例，年齡22～38歲，平均年齡（26.5±2.1）；孕周38～42周，平均（39.5±0.5）周，兩組年齡、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法對(duì)照組實(shí)施產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理方式

包括常規(guī)檢查、健康宣教等。觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，具體如下：①擬定臨床護(hù)理路徑表，由科室骨干成員成立臨床護(hù)理路徑研究小組，參考《臨床護(hù)理路徑實(shí)施手冊(cè)》，結(jié)合本科室實(shí)際情況、產(chǎn)婦需求及護(hù)理要點(diǎn)等，制定出以時(shí)間為橫軸、以護(hù)理流程為縱軸的具體可行的臨床護(hù)理路徑表，并監(jiān)督、評(píng)價(jià)臨床護(hù)理路徑表的實(shí)施情況。②實(shí)施臨床護(hù)理路徑表，入院即刻，做好接待工作，向產(chǎn)婦介紹環(huán)境，結(jié)合相關(guān)檢查對(duì)產(chǎn)婦生理、心理情況進(jìn)行深入了解，做好護(hù)理評(píng)估及健康宣教等；產(chǎn)前，對(duì)產(chǎn)婦不良心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)，緩解壓力，建立信心，并做好飲食指導(dǎo)工作和衛(wèi)生處置等；產(chǎn)時(shí)，實(shí)行“一對(duì)一”全程陪產(chǎn)模式，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力、呼吸方法緩解分娩疼痛，鼓勵(lì)產(chǎn)婦，打消顧慮，使產(chǎn)婦獲得充分的心理支持；產(chǎn)后，密切關(guān)注母嬰生命體征，指導(dǎo)產(chǎn)婦新生兒喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，做好保健工作；出院指導(dǎo)，協(xié)助產(chǎn)婦辦理出院手續(xù)，告知產(chǎn)婦產(chǎn)褥期護(hù)理及新生兒護(hù)理基本知識(shí)，提供健康咨詢(xún)服務(wù)。于出院前向所有產(chǎn)婦統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，統(tǒng)一回收，并由臨床護(hù)理路徑研究小組統(tǒng)一考評(píng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS16.0對(duì)本文所有數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和處理，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本組觀察組產(chǎn)婦滿意度為98.67%（74/75），母嬰保健知識(shí)知曉率為97.33%（73/75），護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率為98.67%（74/75）；對(duì)照組產(chǎn)婦滿意度為88.00%（66/75），母嬰保健知識(shí)知曉率為84.00%（63/75），護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率為98.67%（74/75），觀察組產(chǎn)婦滿護(hù)理滿意度、母嬰保健知識(shí)合格率、護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.857、7.878、5.792，P均＜0.05）。

篇（7）

1.2效果評(píng)價(jià)（1）比較6S管理模式實(shí)施前后（2013年1—6月與2013年7—12月）護(hù)理質(zhì)量考評(píng)結(jié)果。（2）比較6S管理模式實(shí)施前后患者滿意度問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果。（3）采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷了解護(hù)士對(duì)6S管理模式實(shí)施效果的評(píng)價(jià)。問(wèn)卷包括10個(gè)條目，以“認(rèn)同”和“不認(rèn)同”作答，在活動(dòng)實(shí)施6個(gè)月時(shí)，隨機(jī)抽取各科護(hù)士總?cè)藬?shù)的50%進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)并收回。共發(fā)放問(wèn)卷166份，回收有效問(wèn)卷166份，有效回收率100.0%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。

2效果

（1）6S管理模式實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量得到提高，見(jiàn)表1。（2）6S管理模式實(shí)施后，患者滿意度由92.3%提高到97.6%。（3）護(hù)士對(duì)6S管理模式實(shí)施效果的評(píng)價(jià)見(jiàn)表2。

3討論

3.16S管理模式在護(hù)理管理中應(yīng)用的意義6S管理模式是被國(guó)內(nèi)外企業(yè)界高度重視和推崇的營(yíng)銷(xiāo)技巧或策略[2]，近年來(lái)受到醫(yī)療界的廣泛認(rèn)同和關(guān)注。6S管理模式運(yùn)用現(xiàn)有資源，實(shí)現(xiàn)最佳工作效率，它不苛求硬件如何，著眼于軟件應(yīng)用，使現(xiàn)有的硬件達(dá)到最佳運(yùn)行狀態(tài)。隨著衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院管理者都在探索適合醫(yī)院發(fā)展的管理模式，而借鑒企業(yè)的管理經(jīng)驗(yàn)則是一個(gè)實(shí)用的方法[3]。護(hù)理管理者也在尋找一種方便操作、實(shí)用有效的方法來(lái)規(guī)范護(hù)理管理、改善服務(wù)質(zhì)量，6S管理模式便是一種易實(shí)行、見(jiàn)效快、能持久的管理方法。

篇（8）

1.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2討論

中心靜脈留置導(dǎo)管引流是臨床治療胸腔積液的常用手段,由于中心靜脈導(dǎo)管本身具有柔軟光滑的特點(diǎn),在使用中對(duì)機(jī)體刺激較小,并且較為密閉的管道引流降低了感染率；另外可直接通過(guò)導(dǎo)管進(jìn)行注藥沖洗,安全性與重復(fù)性較高,因此廣泛應(yīng)用于臨床治療中［2］。為了提高引流效果,緩解患者疼痛感,醫(yī)院護(hù)理人員需根據(jù)患者具體病情給予精心護(hù)理干預(yù),在加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用心理護(hù)理、健康教育、術(shù)后護(hù)理(引流管護(hù)理、護(hù)理、感染護(hù)理、飲食護(hù)理、拔管護(hù)理)以及出院指導(dǎo)等。

2.1心理護(hù)理患者由于缺乏相關(guān)知識(shí),在插管前易產(chǎn)生焦慮、恐怖、不安等不良心理,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)其心理特征,給予針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)。插管前護(hù)理人員應(yīng)積極向患者詳細(xì)介紹具體的治療過(guò)程、目的、治療效果、并發(fā)癥以及相應(yīng)預(yù)防措施等,主動(dòng)與患者進(jìn)行交流,建立良好的護(hù)患關(guān)系,取得患者信任,積極對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),緩解其不良心理情緒,提高治愈信心與治療依從性。

2.2健康教育加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的健康教育,術(shù)前幫助患者盡快熟悉住院環(huán)境,講解具體的治療內(nèi)容、效果、目的、適應(yīng)證等相關(guān)知識(shí),緩解其不良的心理狀態(tài)；并嚴(yán)密觀察患者術(shù)前各項(xiàng)生命體征變化情況、凝血功能等；術(shù)中叮囑患者避免劇烈咳嗽,保持均勻呼吸,積極配合；可適當(dāng)與患者進(jìn)行交流,為其講解治療進(jìn)度,消除恐懼心理,并嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征與面部表情變化情況,若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)反映給醫(yī)生［3］；術(shù)后要對(duì)患者及其家屬講解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,如出血、氣胸、管道阻塞、管道脫落、膿胸、感染等,并告知相應(yīng)的預(yù)防措施與治療措施,并告知患若出現(xiàn)持續(xù)性胸悶、胸痛、氣促等不適反應(yīng),需立即向醫(yī)生報(bào)告,以便及時(shí)給予對(duì)癥治療。

篇（9）

2009年3月至2010年3月，我院門(mén)診部收治自愿要求盡心無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的患者92例，患者的年齡在18～42歲，妊娠的一般時(shí)間為5～9周之內(nèi)，懷孕的次數(shù)為1～4次；本組的患者無(wú)一例心、肺、腎的疾病以及靜脈麻醉禁忌的健康孕婦，然后隨機(jī)將他們分成兩個(gè)小組。第一組為麻醉組：使用異丙酚復(fù)合芬太尼深深麻醉之下進(jìn)行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)46例；第二組為對(duì)照組：宮術(shù)安栓手術(shù)術(shù)之前的20min給予患者的給藥46例。手術(shù)以及麻醉均是由專(zhuān)業(yè)的工作人員進(jìn)行操作。

1.2方法

麻醉組的患者在手術(shù)之前的6h需要禁食禁水，待膀胱內(nèi)容物排空之后取膀胱截石位后，將患者手背的靜脈通道開(kāi)發(fā)，并給予吸氧的面罩，通過(guò)手術(shù)醫(yī)生的常規(guī)消毒的同時(shí)，給予靜脈注射1μg／kg的芬太尼，接著緩慢的推注1.5～2.0mg/kg的異丙酚，等到患者的意識(shí)消失之后再進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)中需要根據(jù)患者度手術(shù)的刺激反應(yīng)情況酌情的添加20~30mg的異丙酚，以便于適當(dāng)?shù)木S持患者在術(shù)中的麻醉深度。對(duì)照組：在患者的內(nèi)2cm處置入一枚宮術(shù)安栓，等待20min之后再進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)。最后對(duì)兩組的臨床效果、生命體征的變化、以及有無(wú)出現(xiàn)人流的綜合癥進(jìn)行詳細(xì)的觀察。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析

計(jì)量資料采用的是X2進(jìn)行檢驗(yàn)，主要是以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2結(jié)果

2.1鎮(zhèn)痛的效果

麻醉組的患者通過(guò)靜脈給藥之后顯效的有42例，有效的為4例，總的有效率為100%。對(duì)照組的患者給藥之后有效的有35例，無(wú)效的有11例，總的有效率為76.1%，兩組之間的比較差異是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。麻醉組開(kāi)始手術(shù)之后具有3例患者的下腹部出現(xiàn)了輕微的腹痛，經(jīng)追加了藥物治療后有所好轉(zhuǎn)。

2.2生命體征以及手術(shù)過(guò)程中的情況

麻醉組在靜脈給藥之后脈搏、血壓以及呼吸的頻率都有所降低，但是均保持在正常的范圍值內(nèi)。對(duì)照組因?yàn)榛颊叩目謶质中g(shù)、緊張的情緒、疼痛的刺激或者是人流綜合癥的發(fā)生導(dǎo)致了血壓、脈搏等的明顯變化，使異常的下降或者增高的例數(shù)增加，這兩組的比較差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組的患者呼吸頻率的變化中僅有3例患者因過(guò)度的緊張導(dǎo)致呼吸的變快，經(jīng)暫停手術(shù)以及深呼吸之后迅速好轉(zhuǎn)。

3護(hù)理體會(huì)

3.1手術(shù)前的護(hù)理

患者在手術(shù)前會(huì)出現(xiàn)不同程度的緊張情緒，首先要培養(yǎng)患者良好的護(hù)士與患者之間的關(guān)系，并且給予患者耐心、細(xì)心、真誠(chéng)的關(guān)注與關(guān)懷，并且還要仔細(xì)的向患者進(jìn)行手術(shù)方式方法、作用、優(yōu)點(diǎn)、安全性、影響等的解釋?zhuān)皶r(shí)的了解患者的內(nèi)心變化，同時(shí)還要注意患者的隱私權(quán)，做到向患者的正面回答或者是解釋相關(guān)的問(wèn)題，從而增強(qiáng)培養(yǎng)患者的良好心態(tài)以及為患者樹(shù)立信心。護(hù)理人員還要向患者講述物在體內(nèi)的代謝狀況，使患者了解到麻藥不會(huì)影響患者的身體健康以及大腦，無(wú)痛手術(shù)還能減輕患者的心理承受壓力，從而解除患者的緊張情緒，并且還要給予精神上的鼓勵(lì)。在手術(shù)之前護(hù)士要檢查相關(guān)儀器的功能，通常使用多參數(shù)多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以便于及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者咋手術(shù)過(guò)程中呼吸、脈搏、血壓等的變化。在術(shù)前還要觀察患者的心電圖示心肺功能有無(wú)出現(xiàn)異常，有無(wú)甚至器官急性炎癥以及有無(wú)患全身性的疾病，檢測(cè)患者的體溫、尿HCG以及盆腔B超檢查證實(shí)為早孕，無(wú)人工流產(chǎn)禁忌癥[3]?；颊咴谛g(shù)前要禁食禁水3～6h，并且還要做好自己的清潔衛(wèi)生，準(zhǔn)備好衛(wèi)生護(hù)墊。還要詢(xún)問(wèn)其患者有無(wú)藥物的過(guò)敏史，備齊各種強(qiáng)求藥物以及設(shè)備；指導(dǎo)患者做深呼吸，身心要放輕松，待患者的心態(tài)穩(wěn)定、平靜之后再給予麻藥注射。通常情況下靜脈針穿刺的最佳部位是兩個(gè)手背上粗直的靜脈，便于固定；其次，橈腕關(guān)節(jié)側(cè)面較粗的靜脈，在手術(shù)中有患者出現(xiàn)了無(wú)意識(shí)的動(dòng)手動(dòng)腳，最好是固定好手腳，避免發(fā)生靜脈針漏不利于的加量，對(duì)鎮(zhèn)痛的效果沒(méi)有直接的關(guān)系。

3.2手術(shù)中的護(hù)理

篇（10）

1.2治療過(guò)程中的預(yù)防措施由于尋常型天皰瘡具有一定的傳播能力,故在治療時(shí),要對(duì)患者所用的病房進(jìn)行定期的消毒處理,同時(shí)在條件允許的情況下,設(shè)立單人間對(duì)患者進(jìn)行隔離治療,保證患者自身病情得到控制的情況下,盡量減少病毒的惡性蔓延與傳播,具體消毒預(yù)防措施如下：保證每天患者所居住的病房有一定時(shí)間的陽(yáng)光照射,同時(shí)需用紫外線燈對(duì)病房進(jìn)行時(shí)間長(zhǎng)度為1h的照射,以殺死滋生的病毒,并且用濃度為5%的消毒水對(duì)病房進(jìn)行消毒擦拭,注意控制病房?jī)?nèi)的溫度與濕度,最大程度上減少病毒的滋生,同時(shí)護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理時(shí),要進(jìn)行全身的消毒處理,以便隔絕外界病毒的侵入。

1.3皮膚膿包及糜爛處的護(hù)理措施在對(duì)皮膚上的膿包和糜爛處進(jìn)行處理時(shí),要先進(jìn)行消毒處理,同時(shí)要清楚皮膚表面的污垢和壞死的結(jié)痂,防止痂下處出現(xiàn)感染的現(xiàn)象,并且用一定濃度的生理鹽水對(duì)膿包及糜爛處進(jìn)行消毒處理,但如果是較大面積的膿包,可采用一定濃度的碘伏進(jìn)行消毒處理,再用無(wú)菌的注射劑對(duì)膿包進(jìn)行處理,吸出多余的膿液,告知患者盡量不要撓膿包結(jié)痂處,針對(duì)糜爛處可在進(jìn)行完消毒措施后,涂抹適量的紅霉素眼藥膏即可,最好保證膿包及糜爛處無(wú)撓痕,防止雜菌的侵入而導(dǎo)致的感染。

1.4飲食護(hù)理措施患者應(yīng)多以高蛋白、高能量、高纖維的食物為主,同時(shí)食物中應(yīng)多以流食或半流食為主,忌辛辣刺激性食物,保證少食多餐,多吃新鮮的瓜果蔬菜來(lái)保證維生素的足量攝入。

2結(jié)果

通過(guò)為期1個(gè)月的臨床治療和護(hù)理治療,在本院就醫(yī)的44例尋常型天皰瘡患者42例順利康復(fù)出院,剩余2例尋常型天皰瘡患者有明顯的康復(fù)跡象,須再留院觀察幾周即可出院。

篇（11）

2009年2月至2010年1月收治的94例新生兒黃疸，均采用了藍(lán)光治療并配合相關(guān)的藥物進(jìn)行治療。男的51例，女的43例；患兒的日齡為2d～36d；黃疸現(xiàn)象均出現(xiàn)在24h之內(nèi)，或者是黃疸的時(shí)間比較長(zhǎng)，或者是血清淡紅素的濃度超過(guò)了205μmol/L，均進(jìn)行藍(lán)光照射治療。

1.2藍(lán)光治療的原理

由于膽紅素能夠吸收光線，因此，在光的作用下，未結(jié)合的膽紅素經(jīng)過(guò)異構(gòu)化的作用形成了集合型以及結(jié)構(gòu)型兩種水溶性的異構(gòu)體，通常兩者會(huì)通過(guò)膽汁排泄到腸腔或者是從尿液排泄出去，以降低膽紅素的濃度[2]。該治療方法簡(jiǎn)單、安全、方便、療效甚佳。

1.3治療效果的觀察

患兒在接受治療的過(guò)程中，護(hù)理人員要密切關(guān)注患兒的皮膚和鞏膜的顏色。同時(shí)還要協(xié)助醫(yī)生了解其黃疸消退的時(shí)間并及時(shí)的調(diào)整治療的方法。通常藍(lán)光照射要持續(xù)24h，除了被遮蓋的部位之外黃疸現(xiàn)象明顯的消退；如若黃疸部位消退的不明顯，可以適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)照射的時(shí)間，一般延長(zhǎng)至72h，并且還要觀察患兒是否出現(xiàn)水腫得現(xiàn)象，以便于防止因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的照射使紅細(xì)胞被大量的破壞而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)低蛋白血癥。同時(shí)，護(hù)理人員還要定期的為患兒測(cè)定血清膽紅素，判定其效果，若出現(xiàn)間接性的膽紅素升高、肝功能出現(xiàn)異常、藍(lán)光治療之后膽紅素在體內(nèi)蓄積、皮膚呈現(xiàn)青銅色，那么就要及時(shí)的停止治療，癥狀通常在2周之后會(huì)自行的消退。

1.4治療的結(jié)果

本組的94例患兒經(jīng)過(guò)藍(lán)光治療以及精心的護(hù)理的之后，均取得了滿意的療效，并無(wú)一例患兒出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥。

2臨床護(hù)理

2.1治療前藍(lán)光箱的準(zhǔn)備

首先治療室內(nèi)要保持通風(fēng)、清潔、干凈，再將治療箱放置在有空調(diào)的房間內(nèi)，室內(nèi)的溫度要控制在23～28℃之間，在開(kāi)燈之前要擦凈燈管上面的灰塵，避免影響其光線的穿透力。一般治療箱內(nèi)的溫度要調(diào)控在28～32℃之間，再將患兒放入其中，箱內(nèi)的溫度要維持在45%～55%左右。

2.2患兒在入箱之前的準(zhǔn)備

患兒在入箱之前，護(hù)理人員首先要剪掉患兒的指甲，避免因溫度過(guò)高患兒出現(xiàn)騷動(dòng)而劃破皮膚；其次，患兒要入箱，采取臥姿，使用不透光的黑眼罩將雙眼遮蓋，并使用膠布固定，避免藍(lán)光損傷患兒的視網(wǎng)膜；同時(shí)還要遮住患兒的會(huì)以及男嬰的陰囊部，對(duì)于輸液的患兒要使用紗布將手捆束以固定。

2.3藍(lán)光治療過(guò)程中的護(hù)理

2.3.1密切監(jiān)測(cè)患兒的體溫

新生兒的體溫是隨著外界的變化而變化的，因此要恒定箱內(nèi)的溫度。通常護(hù)理人員要在1～2h測(cè)定一次體溫，患兒的體溫通?？刂圃?6.0～37.5℃為最佳，一般冬季箱內(nèi)的溫度要恒定在30～32℃之間，夏季箱內(nèi)的溫度不能超過(guò)30℃，針對(duì)體溫出現(xiàn)異常現(xiàn)象的患兒需要及時(shí)的處理。

2.3.2護(hù)理患兒的皮膚

患兒在接受治療的過(guò)程中，護(hù)理人員要密切觀察患兒的黃染現(xiàn)象，同時(shí)還要保持箱內(nèi)的整潔，要做到無(wú)污染、無(wú)碎屑，避免刺激患兒的皮膚。同時(shí)還要及時(shí)的更換患兒的尿布，當(dāng)患兒排便之后要擦凈臀部并在上面涂以肉酸軟膏。藍(lán)光治療的過(guò)程中部分患兒會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的充血性皮疹，護(hù)理人員可以適當(dāng)?shù)慕o予B族維生素[3]。

2.3.3密切關(guān)注患兒的大小便以及嘔吐的情況

患兒在接受藍(lán)光治療的過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)輕度的腹瀉，使膽紅素從糞便中排出。此時(shí)，護(hù)理人員要觀察糞便的性狀；患兒在嘔吐時(shí)要側(cè)臥位，觀察嘔吐物的性質(zhì)和量，另外給患兒喂奶的時(shí)候不能喂得太飽，每次不超過(guò)10ml，避免出現(xiàn)嘔吐。

2.3.4注意給患兒補(bǔ)充充足的水分

患兒在光照的過(guò)程中水分的丟失比較多，因此要給予患兒足夠的水分和營(yíng)養(yǎng)。一般補(bǔ)液量要比正常新生兒多25mL/k，其滴數(shù)控制在6～8滴／min，尤其是要注意輸液通道的暢通。同時(shí)在兩次的喂奶之間要勤喂溫開(kāi)水，盡可能的降低患兒的水分消失。

2.3.5保護(hù)患兒的眼部

護(hù)理人員要定時(shí)的摘下患兒的眼罩，同時(shí)觀察患兒的眼部是否出現(xiàn)分泌物以及眼臉的狀態(tài)，觀察眼角膜是否出現(xiàn)充血現(xiàn)象，如若出現(xiàn)異?，F(xiàn)象要及時(shí)的告知醫(yī)生并處理。