緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的1篇DRG成本數(shù)據(jù)在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的分析范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的進(jìn)一步發(fā)展,人民群眾對(duì)公立醫(yī)院提出了更高的要求,醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)模進(jìn)一步擴(kuò)大,經(jīng)濟(jì)活動(dòng)越來越復(fù)雜,再加上各項(xiàng)政策的提出,都為公立醫(yī)院發(fā)展帶來了較大壓力。為了更好地應(yīng)對(duì)改革帶來的變化,公立醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理過程中,必須將重點(diǎn)放在降本增效方面,補(bǔ)齊短板,實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)。2021年1月,國(guó)家發(fā)布了《公立醫(yī)院成本核算規(guī)范》,首次對(duì)公立醫(yī)院成本核算對(duì)象做出了明確界定,其中就包括drg成本,并將DRG成本核算作為國(guó)家制度要求,以及醫(yī)院的內(nèi)部管理需求。

一、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的發(fā)展方向

醫(yī)療體制改革深化推進(jìn),國(guó)家在這方面出臺(tái)了一系列政策文件,為公立醫(yī)院發(fā)展指明了方向,旨在全面提升其管理與運(yùn)營(yíng)水平。2020年,《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的指導(dǎo)意見》提出,公立醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)管理過程中應(yīng)該從不同的角度展開深入分析,無論是醫(yī)療資源的分配,還是財(cái)政資金劃撥,都應(yīng)該結(jié)合各個(gè)科室在不同階段的實(shí)際需要；財(cái)務(wù)管理除了基本的會(huì)計(jì)核算、報(bào)表制作之外,還要考慮預(yù)算管理、成本管理、醫(yī)療保險(xiǎn)等多個(gè)方面,為公立醫(yī)院長(zhǎng)久、穩(wěn)定發(fā)展牢固根基；在資產(chǎn)采購(gòu)、使用、管理等環(huán)節(jié),一定要做好效益分析工作,目的是減少不必要的成本浪費(fèi),實(shí)現(xiàn)國(guó)有資產(chǎn)的最大化利用；最后還需要對(duì)各個(gè)科室運(yùn)營(yíng)進(jìn)行正面引導(dǎo),確保其發(fā)展規(guī)劃與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)相符,在實(shí)踐中不斷探索臨床路徑標(biāo)化等。2021年,《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》中明確提出,公立醫(yī)院在發(fā)展過程中必須以完善的運(yùn)營(yíng)管理體系作為重要基礎(chǔ)保障,在原有發(fā)展模式的基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新,將分散的業(yè)務(wù)系統(tǒng)、資源系統(tǒng)高效整合并統(tǒng)一集中進(jìn)行利用,打造能夠?yàn)楣芾韺又贫Q策的支持系統(tǒng),從而促進(jìn)運(yùn)營(yíng)管理水平的提升。參照《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組（CHS-DRG）細(xì)分組方案（1.0版）的通知》中的相關(guān)要求,無論是在藥品、醫(yī)療衛(wèi)生耗材還是治療方案方面,都需要推動(dòng)其朝著標(biāo)準(zhǔn)化方向發(fā)展,在對(duì)科室、醫(yī)護(hù)人員個(gè)人進(jìn)行績(jī)效考核時(shí),不能將為醫(yī)院帶來的收益作為唯一標(biāo)準(zhǔn),而是要更加關(guān)注公益性這一指標(biāo)。這樣做的主要目的在于,規(guī)范醫(yī)療行業(yè)的各項(xiàng)診療行為,讓醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員真正將重心放在提升醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量上,使醫(yī)院回歸公益,以保證醫(yī)療效率的提升,同時(shí)還有助于節(jié)省診療成本,降低患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān),真正做到為廣大人民群眾而服務(wù)。

二、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理對(duì)DRG成本的影響

為了全面推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展,成本管理工作必須做到與時(shí)俱進(jìn),不斷創(chuàng)新,在成本核算方面遵循精細(xì)化的原則,確保其規(guī)范化開展,讓成本管理水平得到進(jìn)一步提升,保證整個(gè)管理過程的透明、公開,提升成本數(shù)據(jù)的利用率。近些年,醫(yī)院在日常經(jīng)營(yíng)管理中,針對(duì)成本核算出臺(tái)了一系列政策文件,目的就是為了加強(qiáng)核算,提高應(yīng)用成效。DRG成本對(duì)醫(yī)院帶來的影響,具體可以通過“六下降”“三上升”和“兩不當(dāng)”來反映。

（一）“六下降”

①輔助用藥使用下降。DRG成本模式下,公立醫(yī)院使用的所有藥品都在成本管理的范疇中,由于基礎(chǔ)藥物和國(guó)家采集藥品價(jià)格的優(yōu)勢(shì),醫(yī)院在使用這類藥品時(shí)的積極性會(huì)得到提升。②耗材使用下降。高值耗材、打包耗材等都在DRG成本的范疇中,實(shí)際使用量越大,醫(yī)院產(chǎn)生的成本也就越高,這也會(huì)直接激發(fā)醫(yī)院以及各個(gè)科室在耗材管控方面的主動(dòng)性,耗材使用率與成本進(jìn)一步下降。③防御性醫(yī)技檢查數(shù)量和收入下降。防御性非必要的醫(yī)技檢查越多,公立醫(yī)院所需要花費(fèi)的成本也就越高,想要降低成本必須提升醫(yī)療服務(wù)行為的規(guī)范性,避免出現(xiàn)過度檢查的情況。④平均住院日縮短。公立醫(yī)院會(huì)主動(dòng)降低患者手術(shù)之前的住院天數(shù),術(shù)后盡快安排患者出院。⑤床位使用率下降。DRG成本下,由于平均住院日縮短,醫(yī)院病床的使用率也會(huì)進(jìn)一步下降。⑥ICU床位使用下降。DRG付費(fèi)是以預(yù)付費(fèi)為基礎(chǔ)的,通常ICU收費(fèi)價(jià)格很高,不嚴(yán)重的疾病不會(huì)進(jìn)入到ICU觀察。

（二）“三上升”

①病例首頁(yè)質(zhì)量上升。DRG成本會(huì)對(duì)公立醫(yī)院收入造成直接影響,會(huì)提升醫(yī)院對(duì)病案首頁(yè)的關(guān)注度,其規(guī)范性不斷提升。②醫(yī)療技術(shù)服務(wù)能力上升。DRG成本下,公立醫(yī)院服務(wù)能力得到提升,醫(yī)保支付結(jié)算率增高,倒逼醫(yī)院增加對(duì)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的關(guān)注度。③醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收入上升。DRG成本提倡向價(jià)值買單,醫(yī)療技術(shù)服務(wù)所帶來的收入,直觀反映了醫(yī)院的服務(wù)能力。

（三）“二不當(dāng)”

①減少服務(wù)、高套分組不當(dāng)現(xiàn)象。DRG成本下,由于實(shí)行了預(yù)算包干,醫(yī)院為了減少成本投入,會(huì)轉(zhuǎn)移體外循環(huán),患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重；DRGs分組,基于主診斷,主診斷不同醫(yī)保付費(fèi)不同,高編碼、高套分組現(xiàn)象會(huì)時(shí)有發(fā)生,但是面對(duì)大數(shù)據(jù)AI智能分析,醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)和違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)大增。②分解住院、推諉患者不當(dāng)現(xiàn)象。為了控制成本,本來能夠一次性住院就解決的問題,會(huì)通過多次住院來增加額外收入；或者是因成本問題而推諉患者。

三、DRG付費(fèi)對(duì)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的影響

（一）DRG付費(fèi)增加了醫(yī)院的資金風(fēng)險(xiǎn)

從服務(wù)項(xiàng)目支付方式的角度來看,所有藥品、醫(yī)療衛(wèi)生耗材費(fèi)用都會(huì)由患者承擔(dān),醫(yī)院成本管理方面的壓力比較小,而且無須過多關(guān)注醫(yī)療資源消耗、供應(yīng)鏈等方面。但DRG支付方式的全面推廣應(yīng)用,公立醫(yī)院除了要提高對(duì)內(nèi)部管理的重視度之外,還需要考慮外部環(huán)境的影響。本質(zhì)上來看,DRG支付方式是一種風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁方式,將本該由醫(yī)保部門承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移到了公立醫(yī)院,醫(yī)療診斷、醫(yī)療服務(wù)過程中產(chǎn)生的費(fèi)用現(xiàn)在都由醫(yī)院來承擔(dān),而且是否能夠得到財(cái)政部門的補(bǔ)償,仍然有較大的不確定性,這也加大了資金回收風(fēng)險(xiǎn),迫使公立醫(yī)院將重點(diǎn)放在成本管理上。

（二）DRG付費(fèi)改變了收入方式

從公立醫(yī)院原有的發(fā)展模式來看,其收入和工作量直接畫等號(hào),換言之,開單越多,醫(yī)院的收入也就越多。因此也有少部分醫(yī)院為了提升經(jīng)濟(jì)效益,存在著過度醫(yī)療的行為,不僅增加了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān),也擾亂了市場(chǎng)秩序,對(duì)我國(guó)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展帶來了極為惡劣的影響。在DRG支付下,開展DRG醫(yī)療服務(wù)基本上等于“鎖定”的醫(yī)療收入,公立醫(yī)院為了盡可能降低虧損,只能將目光聚焦于內(nèi)部管理上,在實(shí)踐中探索精細(xì)化的發(fā)展模式。在當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)進(jìn)一步加劇的背景下,公立醫(yī)院必須再造業(yè)務(wù)流程,優(yōu)化臨床路徑,既要保證醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量,提升患者滿意度,又要實(shí)現(xiàn)內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)效率的提高,這樣才能夠獲得一定醫(yī)療盈余,促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)行。

（三）DRG付費(fèi)倒逼成本管控精細(xì)化

過去很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi),我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展都存在著“無序化”的特點(diǎn),沒有完善的制度體系予以約束和引導(dǎo),公立醫(yī)院也容易偏離正常的發(fā)展軌道,成本核算主要用于獎(jiǎng)金分配,多在事后進(jìn)行,將核算重點(diǎn)放在了醫(yī)療衛(wèi)生資源消耗的計(jì)量和分配上。由于缺乏必要的制度體系進(jìn)行管控,醫(yī)院收入方面不存在“天花板”,這也就導(dǎo)致很多醫(yī)院為了提高收入,惡意浪費(fèi)醫(yī)療耗材,以獲取更多的財(cái)政撥款。DRG支付方式的推廣應(yīng)用,徹底解決了這一問題,消耗與收入之間不再“畫等號(hào)”,所有的消耗都轉(zhuǎn)變?yōu)榱斯⑨t(yī)院的成本。隨著醫(yī)療體制改革的深入推進(jìn),藥品和醫(yī)療耗材加成的取消,壓縮了醫(yī)院的收入空間,想要實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)久、穩(wěn)定發(fā)展的目標(biāo),必須將“重成本、重效率”的原則貫徹落實(shí)到位,提升成本管理的全面性,推動(dòng)其朝著精細(xì)化方向發(fā)展。

四、DRG成本數(shù)據(jù)在公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中的應(yīng)用實(shí)踐

（一）DRG成本在戰(zhàn)略層運(yùn)營(yíng)管理中的應(yīng)用

A醫(yī)院完成了DRG成本核算,從醫(yī)院層面將DRG收入成本數(shù)據(jù)、盈虧情況、分類情況等通過報(bào)表的方式直觀展現(xiàn)出來,并反饋給了領(lǐng)導(dǎo)層,能夠讓其更深入地了解醫(yī)院實(shí)際發(fā)展情況,準(zhǔn)確把握醫(yī)院DRG運(yùn)營(yíng)過程中的優(yōu)劣勢(shì),從而為制定下一階段的戰(zhàn)略目標(biāo)提供可靠參考。通過A醫(yī)院各DRG組的盈虧情況,了解到手術(shù)類的成本控制情況相對(duì)來說更差,非手術(shù)操作類DRG組成本控制效果良好,并將相關(guān)情況反映給了上級(jí)職能科室。

（二）DRG成本在管理層運(yùn)營(yíng)管理中的應(yīng)用

向管理層反饋的DRG成本數(shù)據(jù),如實(shí)反映了所有科室的發(fā)展情況,便于領(lǐng)導(dǎo)層直接進(jìn)行分析,通過對(duì)比可以了解到更加細(xì)致的DRG成本數(shù)據(jù)。利用真實(shí)可靠的數(shù)據(jù)信息,管理人員在調(diào)整戰(zhàn)略方向時(shí)會(huì)更加科學(xué),運(yùn)營(yíng)管理方案也更具針對(duì)性,有助于提升內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)效率。首先,公立醫(yī)院在成本控制管理工作開展的過程中,應(yīng)該充分重視病種核算,單病種的核算方法主要參照科室收支結(jié)余率歷史水平進(jìn)行計(jì)算；除了單病種之外,其他的病種都根據(jù)醫(yī)院的成本核算規(guī)范進(jìn)行計(jì)算,以病種作為依據(jù)來劃分核算對(duì)象,目前多采用自下而上法、自上而下法、成本收入比法等多種方式,對(duì)病種成本進(jìn)行計(jì)算與歸集。以核算的結(jié)果、產(chǎn)出醫(yī)院病種以及病組結(jié)構(gòu),全面提升公立醫(yī)院的臨床管理水平,也有助于培養(yǎng)優(yōu)勢(shì)學(xué)科。其次,在人力資源管理方面,一定要建立健全績(jī)效考核制度與薪酬體系,確保如實(shí)反映出各個(gè)科室醫(yī)護(hù)人員的工作效率、工作態(tài)度、工作完成情況等。績(jī)效考核時(shí),考慮到不同崗位之間的差異性,合理分配現(xiàn)有資源,盡可能提升人力資源成本的使用效率。最后,加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理。加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門、資產(chǎn)管理部門、使用科室之間的協(xié)同配合,根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療水平、病人就醫(yī)需求購(gòu)買資產(chǎn),按照上級(jí)要求招標(biāo)購(gòu)置,降低資產(chǎn)使用成本,提高資產(chǎn)使用效率,杜絕資產(chǎn)閑置。

（三）DRG成本在業(yè)務(wù)層運(yùn)營(yíng)管理中的應(yīng)用

業(yè)務(wù)層指的是各個(gè)臨床科室的管理人員,在管理過程中應(yīng)當(dāng)將重點(diǎn)放在醫(yī)療服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量、工作態(tài)度等方面,確保能夠提升患者的滿意度,同時(shí)降低整體的診療成本。A醫(yī)院同樣在業(yè)務(wù)層方面提供了DRG成本結(jié)構(gòu),以及同一科室內(nèi)不同醫(yī)生組的DRG結(jié)構(gòu)信息。根據(jù)調(diào)查可以得知,想要實(shí)現(xiàn)成本管控的目標(biāo),必須根據(jù)科室實(shí)際的運(yùn)營(yíng)性質(zhì),以及診療方面的特點(diǎn)來下達(dá)目標(biāo)任務(wù)書,一定要優(yōu)化臨床路徑。在優(yōu)化DRG臨床路徑的過程中,牢牢以成本管控作為重要抓手,將提升患者滿意度與診療效果作為核心,將同組不同病例之間的成本進(jìn)行深入分析,掌握成本出現(xiàn)差異的確切原因,有目的、有意識(shí)地優(yōu)化臨床路徑,從而實(shí)現(xiàn)降低DRG成本的目標(biāo)。具體實(shí)現(xiàn)路徑如下,第一,對(duì)臨床路徑中的藥品目錄予以調(diào)整,在選擇藥物時(shí),以集中采購(gòu)目錄中的為主,如果是非臨床診療藥物,盡量避免使用,從而起到降低成本的作用。第二,對(duì)臨床路徑中醫(yī)療衛(wèi)生耗材的使用進(jìn)行科學(xué)調(diào)整,結(jié)合實(shí)際需求選擇成本更低、質(zhì)量有保障的醫(yī)療衛(wèi)生耗材；對(duì)于不可收費(fèi)以及高價(jià)值的醫(yī)療衛(wèi)生耗材,提升利用率,減少庫(kù)存、減少浪費(fèi),以免造成醫(yī)院大量資金閑置。第三,只保留為病例篩查和手術(shù)準(zhǔn)備所必要的檢查化驗(yàn)項(xiàng)目,將檢查化驗(yàn)成本降至最低,促進(jìn)醫(yī)院成本管理工作的順利開展。第四,對(duì)院內(nèi)所有手術(shù)進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃,合理安排時(shí)間和人力資源,目的是減少手術(shù)時(shí)長(zhǎng),確保人力資源的合理利用,實(shí)現(xiàn)降低麻醉成本、提升手術(shù)效率的目標(biāo)。第五,大力研發(fā)新的醫(yī)療技術(shù)與康復(fù)方案,對(duì)于接受手術(shù)治療的患者,盡可能縮短其平均住院康復(fù)的時(shí)間,讓患者收治、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出速度進(jìn)一步加快。平均住院時(shí)長(zhǎng)的降低,能夠讓醫(yī)院接收更多的患者,某種程度上可以增加收入,彌補(bǔ)了藥品、醫(yī)療衛(wèi)生耗材收入減少帶來的整體收入降低。

五、結(jié)語(yǔ)

總而言之,在醫(yī)療體制改革深入推進(jìn)的背景下,公立醫(yī)院迎來了全新的發(fā)展形勢(shì),內(nèi)部管理發(fā)生了較大變化,為了提升競(jìng)爭(zhēng)力,更好地順應(yīng)時(shí)代發(fā)展,必須重視成本管理工作。DRG成本管控將會(huì)是未來很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的主要方向,要本著循序漸進(jìn)的原則,既要提升患者的滿意度,強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,又要盡可能降低成本,實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理,提升運(yùn)營(yíng)效率。要從戰(zhàn)略層、經(jīng)營(yíng)層、業(yè)務(wù)層等各層面應(yīng)用DRG成本管理模式,深入挖掘相關(guān)成本信息,根據(jù)各科室的差異性來制定相應(yīng)的管理目標(biāo)與計(jì)劃,讓醫(yī)院始終處于正確的發(fā)展軌道,實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)。

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作者：姚曉敏 單位：聊城市第三人民醫(yī)院