緒論：寫(xiě)作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)范文，希望它們能為您的寫(xiě)作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

信息素養(yǎng)是指人們對(duì)于信息的獲取、認(rèn)知、評(píng)價(jià)以及交流的能力。科技技術(shù)高速發(fā)展的今天，社會(huì)各方面的信息化也越來(lái)越普遍，醫(yī)學(xué)信息也是如此。知識(shí)的缺乏會(huì)嚴(yán)重影響疾病的診斷與治療。有學(xué)者指出，未來(lái)的知識(shí)信息將對(duì)醫(yī)學(xué)的臨床工作產(chǎn)生巨大的影響，甚至超過(guò)藥物和醫(yī)學(xué)技術(shù)[1-3]。因此，對(duì)于需要終生學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)工作者來(lái)說(shuō)，培養(yǎng)信息素養(yǎng)不僅是對(duì)其的基本要求，也是培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力的過(guò)程。如今，檢驗(yàn)臨床醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)開(kāi)始傾向于其學(xué)習(xí)能力和信息素養(yǎng)的高低。臨床醫(yī)師是醫(yī)院的主體，是推動(dòng)醫(yī)療進(jìn)步、醫(yī)療創(chuàng)新的先鋒，是推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵人物，因此其信息素養(yǎng)將直接關(guān)系到醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展和生存。為了對(duì)現(xiàn)階段臨床醫(yī)師的醫(yī)學(xué)信息認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查了解，以提高臨床醫(yī)師的學(xué)習(xí)和工作能力，為培養(yǎng)臨床醫(yī)師的信息素養(yǎng)提供方法依據(jù)，以推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，本研究對(duì)多家醫(yī)院的臨床醫(yī)師的醫(yī)學(xué)信息認(rèn)知情況進(jìn)行了調(diào)查，內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：選取多家三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的在職醫(yī)師600名，其中男性481名，女性119名，年齡23～65歲，平均年齡（45.0±1.5）歲醫(yī)師的科室涉及內(nèi)科、外科、婦科、兒科等，兼顧到了各種學(xué)歷、各類(lèi)職稱(chēng)和不同的從業(yè)年限。其中本科學(xué)歷的醫(yī)師共385名，占59.66%，比例最大；碩士生和博士生共50名，占8.33%；學(xué)歷為專(zhuān)科以下的共165名，占27.50%。從業(yè)年限低于5年的共134名，占22.33%；超過(guò)15年的共251名，占41.83%。主任醫(yī)師共65名，占10.83%；副主任醫(yī)師共106名，占17.67%；主治醫(yī)師共218名，占36.33%；住院醫(yī)師共211名，占35.17%。在醫(yī)院等級(jí)方面，二級(jí)甲等醫(yī)院占50%，三級(jí)甲等醫(yī)院占11%，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)占39%。600名醫(yī)師的性別、年齡等一般信息的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法：采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)參與研究的臨床醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)學(xué)信息認(rèn)知情況的了解。本次問(wèn)卷調(diào)查共發(fā)放600份問(wèn)卷，回收600份問(wèn)卷，回收率為100%。回收的問(wèn)卷中有效的共598份，有效率為99.67%。所得數(shù)據(jù)由雙人核實(shí)錄入數(shù)據(jù)庫(kù)。1.3數(shù)據(jù)分析：采用SPSS17.0版本的統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，數(shù)據(jù)資料的表示方式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s），數(shù)據(jù)的比較采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)資料采用χ2檢驗(yàn)，若P<0.05為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床醫(yī)師對(duì)醫(yī)學(xué)信息的了解情況：調(diào)查顯示一部分臨床醫(yī)師并不了解循證醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)信息資源，而大部分的醫(yī)師并不知道醫(yī)學(xué)信息素養(yǎng)的本質(zhì)。見(jiàn)表1。2.2臨床醫(yī)師對(duì)醫(yī)學(xué)信息和信息素養(yǎng)重要性的認(rèn)知：多數(shù)臨床醫(yī)師認(rèn)為醫(yī)學(xué)信息和信息素養(yǎng)具有重要的臨床意義。見(jiàn)表2。2.3不同職稱(chēng)的臨床醫(yī)師對(duì)醫(yī)學(xué)信息掌握的差異情況：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同職稱(chēng)的臨床醫(yī)師對(duì)醫(yī)學(xué)信息的了解和對(duì)醫(yī)學(xué)信息素養(yǎng)的了解也不同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。2.4臨床醫(yī)師閱讀醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)及瀏覽醫(yī)學(xué)信息的的時(shí)間：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)師閱讀醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和瀏覽醫(yī)學(xué)信息的時(shí)間均較少。想要提高醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的服務(wù)質(zhì)量，使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展，需要增強(qiáng)臨床醫(yī)師對(duì)于醫(yī)學(xué)信息的認(rèn)知水平，使臨床醫(yī)師具有自主學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)的意識(shí)。目前很多臨床醫(yī)師對(duì)醫(yī)學(xué)信息的認(rèn)知不夠，在某些方面限制了醫(yī)院與臨床醫(yī)師的發(fā)展與提高[4-6]。針對(duì)此現(xiàn)象，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師的信息素養(yǎng)的培養(yǎng)，多向臨床醫(yī)師宣傳醫(yī)學(xué)信息素養(yǎng)的重要性，提高其對(duì)醫(yī)學(xué)信息的認(rèn)知，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)的意識(shí)與能力，多向臨床醫(yī)師提供獲取醫(yī)學(xué)信息的途徑，從而提高臨床醫(yī)師的工作能力，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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[4]盧長(zhǎng)艷.融入醫(yī)學(xué)人文的臨床實(shí)踐教學(xué)方法改革成效研究[D].南京:南京醫(yī)科大學(xué),2013.

篇（2）

2醫(yī)療護(hù)理知識(shí)要全面

責(zé)任護(hù)士不僅要掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)，而且還要具備豐富的專(zhuān)科理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)。另外護(hù)理技術(shù)操作要熟練敏捷，如靜脈穿刺、灌腸、洗胃、吸氧、換藥等。動(dòng)作要輕巧、麻利，所以掌握熟練的護(hù)理技術(shù)是對(duì)責(zé)任護(hù)士的基本要求，也是做好醫(yī)療、護(hù)理工作的必備條件。

3工作要有靈活性

護(hù)理工作繁忙，事比較多，經(jīng)常在有限的時(shí)間內(nèi)從一項(xiàng)工作轉(zhuǎn)向另一項(xiàng)工作。所以責(zé)任護(hù)士要眼觀六路、耳聽(tīng)八方，工作中邊處置、邊思考，做到各項(xiàng)工作都準(zhǔn)確無(wú)誤。

4要有高度敏銳的觀察力

責(zé)任護(hù)士除觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生理指標(biāo)外，還要觀察病人細(xì)微的行為，軀體動(dòng)作和語(yǔ)調(diào)等變化。責(zé)任護(hù)士要通過(guò)直接或間接的方式去獲得病人的直觀資料，以便在治療護(hù)理過(guò)程中，提出并解決病人的護(hù)理問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題。

5要有敏銳豐富的想象力

在開(kāi)展整體護(hù)理過(guò)程中，不僅要求責(zé)任護(hù)士具有準(zhǔn)確的記憶力，而且還要有勤于思考、善于想象的能力，這樣才能對(duì)病人有一全面的認(rèn)識(shí)，以作出正確的評(píng)估，將發(fā)生的、可能發(fā)生的、潛在的問(wèn)題進(jìn)行歸納、總結(jié)，才能達(dá)到實(shí)施有效完美護(hù)理的目的。

6要有正確的溝通技巧

篇（3）

[Key words] Accreditation of clinical medical education； Teaching hospital； Physician； Teaching enthusiasm

2014年6月教育部等六部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》，指出到2020年在全國(guó)范圍內(nèi)基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均須接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[1]。此舉意味著院校教育與畢業(yè)后教育的銜接更加緊密，教學(xué)醫(yī)院作為實(shí)施高等醫(yī)學(xué)教育的重要場(chǎng)所，臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的任務(wù)更加艱巨。教學(xué)醫(yī)院的臨床醫(yī)師肩負(fù)醫(yī)療、教學(xué)、科研三重任務(wù)[2]，因教學(xué)意識(shí)、人力資源配置等因素，“重醫(yī)療科研、輕教學(xué)”的現(xiàn)象嚴(yán)重，教學(xué)質(zhì)量難以保障。為適應(yīng)國(guó)家醫(yī)教協(xié)同發(fā)展的需要，亟需解決臨床醫(yī)師教學(xué)積極性不高的問(wèn)題，為提升臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量保駕護(hù)航。

《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》[3]指出，公立醫(yī)院要強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱(chēng)晉升、個(gè)人薪酬掛鉤。深化分配制度改革，使一切勞動(dòng)、知識(shí)、技術(shù)、管理和資本競(jìng)相迸發(fā)出應(yīng)有的活力，是公立醫(yī)院內(nèi)部分配制度改革的一個(gè)動(dòng)因[4]。承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的公立醫(yī)院，挖掘激發(fā)臨床醫(yī)師教學(xué)積極性的因素，為公立醫(yī)院績(jī)效改革提供有力參考。

總之，為順應(yīng)國(guó)家醫(yī)教協(xié)同政策及公立醫(yī)院改革需要，加強(qiáng)教學(xué)醫(yī)院臨床醫(yī)師教學(xué)積極性的影響因素分析及對(duì)策研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

1.1 國(guó)外臨床醫(yī)師教學(xué)積極性影響因素分析

Schormair等[5]早在1994年對(duì)德國(guó)臨床醫(yī)師的教學(xué)動(dòng)機(jī)總結(jié)如下：①臨床醫(yī)師的教學(xué)積極性與學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性密不可分；②在成為大學(xué)教師的職業(yè)選擇和社會(huì)化的進(jìn)程中，教學(xué)積極性不高、科研能力強(qiáng)的人反而受到青睞；③臨床醫(yī)師的教學(xué)付出不能得到充足的回報(bào)；④傳統(tǒng)的說(shuō)教式的教學(xué)方法使學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣、課堂參與度低，降低了教師的教學(xué)積極性，教師得不到有效的反饋也是影響教學(xué)積極性的因素；⑤教師教學(xué)及學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中缺乏充足的反饋與專(zhuān)業(yè)的評(píng)價(jià)，學(xué)生考試采用統(tǒng)一的終結(jié)性評(píng)價(jià)，缺乏形成性評(píng)價(jià)導(dǎo)致教師對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況不能全面掌握；⑥醫(yī)學(xué)教育的大眾化和專(zhuān)業(yè)化阻礙了師生間的關(guān)系，現(xiàn)代化的教育體系使得師生關(guān)系疏遠(yuǎn)；⑦醫(yī)學(xué)課程門(mén)類(lèi)眾多且分散，被劃分為必修課程和選修課程，臨床前、臨床課程及實(shí)踐學(xué)習(xí)彼此割裂；⑧臨床教師醫(yī)療、科研及行政事務(wù)繁忙，使得對(duì)教學(xué)的投入大大減少；⑨聯(lián)邦醫(yī)師執(zhí)照法規(guī)限制了教師采用更加靈活、新穎的教學(xué)方法；⑩臨床醫(yī)師的崗位勝任力和應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)有待完善。

1.2 國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)師教學(xué)積極性影響因素分析

王凱旋等[6]認(rèn)為軍隊(duì)教學(xué)醫(yī)院教師的教學(xué)積極性受人事制度、人力資源、教學(xué)意識(shí)等因素制約。施建輝等[7]提出“一院多校”合作、政策導(dǎo)向偏移、學(xué)校過(guò)度擴(kuò)招及個(gè)人利益驅(qū)使影響了臨床教師教學(xué)積極性。丁俐文[8]指出教學(xué)思想意識(shí)和教育觀念、心理需求、教學(xué)工作量、經(jīng)濟(jì)收入等為教學(xué)積極性的影響因素。國(guó)內(nèi)鮮有人結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)教育實(shí)施現(xiàn)狀分析影響臨床醫(yī)師教學(xué)積極性的因素。

2 醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證背景下的臨床醫(yī)師教學(xué)積極性的影響因素

專(zhuān)業(yè)認(rèn)證是高等教育質(zhì)量保障體系和高等教育評(píng)估體系的組成部分，是一個(gè)評(píng)估的過(guò)程，通過(guò)評(píng)估來(lái)檢查學(xué)校開(kāi)設(shè)的專(zhuān)業(yè)教學(xué)計(jì)劃或者專(zhuān)業(yè)是否符合預(yù)設(shè)的合格標(biāo)準(zhǔn)[9]。《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見(jiàn)》[10]指出，2020年完成高等學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)首輪認(rèn)證工作，建立起具有中國(guó)特色與國(guó)際醫(yī)學(xué)教育實(shí)質(zhì)等效的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證制度。目前全國(guó)已有45所高校接受了教育部臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證。本文參照《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)-臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)》和28所已認(rèn)證高校自評(píng)報(bào)告及專(zhuān)家反饋報(bào)告，從專(zhuān)業(yè)認(rèn)證的視角重新審視影響臨床醫(yī)師教學(xué)積極性的因素，作為目前國(guó)內(nèi)已有研究的有益補(bǔ)充，為提升臨床教學(xué)質(zhì)量打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.1 課程設(shè)置不合理

目前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校采用基礎(chǔ)課、臨床專(zhuān)業(yè)課、臨床實(shí)習(xí)三個(gè)階段的“三段式”課程設(shè)置模式[11]。這種以學(xué)科為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式，存在基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)、理論與實(shí)踐割裂、教學(xué)內(nèi)容交叉重復(fù)等問(wèn)題。在臨床課程學(xué)習(xí)階段，同一學(xué)科知識(shí)點(diǎn)分散，由眾多教師講授，知識(shí)的碎片化使得教師不能系統(tǒng)地傳授知識(shí)，且未及時(shí)讓學(xué)生將知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐，無(wú)法檢測(cè)學(xué)生是否掌握其所授知識(shí)。教師無(wú)法基于知識(shí)與學(xué)生建立持續(xù)的溝通與反饋聯(lián)系機(jī)制，在一定程度上會(huì)影響教師的教學(xué)意識(shí)和教學(xué)積極性。

2.2 教學(xué)方法落后

教學(xué)方法是為完成教學(xué)任務(wù)，師生在共同活動(dòng)中所采用的途徑、手段、工具等相互聯(lián)系的方式[12]。該授課方式通常以教師為中心，學(xué)生被動(dòng)地接受知識(shí)，師生之間缺乏互動(dòng)交流，既影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也限制了教師的專(zhuān)業(yè)發(fā)展動(dòng)力和教學(xué)積極性。

2.3 學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)定有待優(yōu)化

本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)中要求醫(yī)學(xué)院校必須建立學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)?nèi)^(guò)程評(píng)定體系，包括形成性和終結(jié)性評(píng)定，且宜淡化終結(jié)性評(píng)價(jià)，強(qiáng)化形成性評(píng)價(jià)。目前臨床課程考試多采用期末考試這一終結(jié)性評(píng)價(jià)來(lái)監(jiān)測(cè)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。有學(xué)者對(duì)835名醫(yī)學(xué)生的調(diào)查統(tǒng)計(jì)得出78.9%的醫(yī)學(xué)生在臨床課程學(xué)習(xí)過(guò)程中，有“前緊后松，應(yīng)付考試”情況[13]。可見(jiàn)采用終結(jié)性評(píng)價(jià)，既難以保障學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，也不利于師生間在學(xué)習(xí)過(guò)程中建立良好的溝通與反饋渠道。現(xiàn)有的學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)定方式的弊端，影響了教師投身教學(xué)研究、更新教學(xué)內(nèi)容、及時(shí)解決學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題的積極性。

2.4 教師績(jī)效評(píng)價(jià)有待改進(jìn)

教學(xué)醫(yī)院人事部門(mén)對(duì)臨床科室的績(jī)效評(píng)價(jià)，往往重醫(yī)療和科研指標(biāo)，對(duì)臨床教學(xué)工作沒(méi)有建立獨(dú)立的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，臨床醫(yī)師的教學(xué)工作普遍存在“有績(jī)無(wú)效”的現(xiàn)象。績(jī)效評(píng)價(jià)與教學(xué)工作利益關(guān)聯(lián)不大，影響了臨床醫(yī)師參與教學(xué)的積極性。此外，大多數(shù)教學(xué)醫(yī)院未設(shè)置專(zhuān)職臨床教師，由臨床醫(yī)師兼任，醫(yī)生往往認(rèn)為治病救人是本職，教書(shū)育人是“副業(yè)”，教學(xué)缺乏熱情。

3 政策建議

3.1 政府方面

科學(xué)規(guī)劃區(qū)域衛(wèi)生教育資源，引導(dǎo)臨床教學(xué)資源下沉。醫(yī)療資源過(guò)度集中在大醫(yī)院導(dǎo)致大學(xué)將三級(jí)以上綜合醫(yī)院作為其教學(xué)醫(yī)院首選。臨床實(shí)習(xí)階段的學(xué)生大量涌向大醫(yī)院加重了臨床醫(yī)師的負(fù)擔(dān)，影響其教學(xué)積極性。教育與衛(wèi)生主管部門(mén)應(yīng)協(xié)同加強(qiáng)對(duì)大學(xué)臨床教學(xué)基地建設(shè)的宏觀調(diào)控，確保區(qū)域衛(wèi)生資源合理分配，減少“一院多校”合作現(xiàn)象，同時(shí)加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶持力度，保證其滿(mǎn)足臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)學(xué)生的實(shí)訓(xùn)條件，引導(dǎo)臨床教學(xué)資源向基層分流，減輕大型綜合醫(yī)院臨床醫(yī)師負(fù)擔(dān)。

3.2 學(xué)校方面

實(shí)施以“器官系統(tǒng)為主線”的基礎(chǔ)-臨床課程整合。1952年美國(guó)西儲(chǔ)大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出“以器官系統(tǒng)為中心的學(xué)習(xí)（organ-system based learning，OBL）模式”，按器官系統(tǒng)、形態(tài)與功能重新組合課程，以加強(qiáng)學(xué)科間的交叉融合，使基礎(chǔ)與臨床緊密結(jié)合[14]。為適應(yīng)國(guó)際醫(yī)學(xué)教育趨勢(shì)，廣州市某醫(yī)科大學(xué)于2014年啟動(dòng)了實(shí)施“基礎(chǔ)―臨床全面融通”的醫(yī)學(xué)課程整合教學(xué)綜合改革，該校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院、第一、第二、第三臨床醫(yī)學(xué)院、公共衛(wèi)生學(xué)院等單位總計(jì)173名教師投身到課程整合中。整合后的課程由心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等14個(gè)模塊組成，打破了學(xué)科間的壁壘，減少了學(xué)科間的重復(fù)內(nèi)容，幫助學(xué)生建立系統(tǒng)的知識(shí)體系。整合課程的開(kāi)展迫使教師不斷優(yōu)化知識(shí)體系，積極開(kāi)展教學(xué)改革，促進(jìn)教學(xué)能力提升。

3.3 教學(xué)醫(yī)院方面

3.3.1 改革醫(yī)院績(jī)效薪酬分配 新形勢(shì)下教學(xué)醫(yī)院為適應(yīng)快速發(fā)展的需要，亟需從戰(zhàn)略角度重新認(rèn)識(shí)醫(yī)教研三者關(guān)系，從頂層設(shè)計(jì)上解決重醫(yī)療科研、輕教學(xué)的現(xiàn)象。改革績(jī)效薪酬分配制度，建立教學(xué)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，在績(jī)效薪酬分配體系中明確醫(yī)教研三者權(quán)重，實(shí)行多勞多酬、優(yōu)勞優(yōu)酬為有效解決途徑之一。

3.3.2 設(shè)立階段性專(zhuān)職教師 專(zhuān)職教學(xué)人員由科室臨床醫(yī)師輪換擔(dān)任，任職期間階段性脫產(chǎn)從事臨床教學(xué)工作，確保在不影響臨床醫(yī)療工作的情況下，有效兼顧教學(xué)工作，其收入應(yīng)不低于科室同職稱(chēng)其他醫(yī)務(wù)人員收入。通過(guò)配備專(zhuān)職教學(xué)人員，理清醫(yī)療、教學(xué)工作，減輕其他臨床醫(yī)師工作負(fù)擔(dān)，保障臨床教學(xué)質(zhì)量。

3.4 教師方面

3.4.1 加強(qiáng)以學(xué)生為中心的教學(xué)方法改革 “以學(xué)生為中心”不是指教師與學(xué)生角色、身份、地位的高低之分，而是指教學(xué)理念、管理理念、服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，教學(xué)方法、評(píng)價(jià)手段的轉(zhuǎn)變[15]。以學(xué)生為中心的教學(xué)方法包括床旁教學(xué)、小班教學(xué)、以問(wèn)題為中心教學(xué)法（PBL）等。廣州市某醫(yī)科大學(xué)先后派出124名教師赴臺(tái)灣中山醫(yī)學(xué)大學(xué)進(jìn)行PBL專(zhuān)題培訓(xùn)，邀請(qǐng)臺(tái)灣陽(yáng)明大學(xué)來(lái)校開(kāi)設(shè)PBL工作坊，培訓(xùn)了60名PBL骨干教師；在全校發(fā)動(dòng)教師參與PBL案例撰寫(xiě)，擇優(yōu)遴選了40個(gè)PBL典型案例開(kāi)展教學(xué)，教學(xué)效果良好。PBL教學(xué)方法的開(kāi)展不僅培養(yǎng)了學(xué)生的綜合素質(zhì)能力，同時(shí)對(duì)指導(dǎo)教師提出更高更遠(yuǎn)的要求，提高了教師的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和教學(xué)水平[16]。

3.4.2 注重教學(xué)意識(shí)的養(yǎng)成及教學(xué)能力提升 臨床醫(yī)師在日常診療過(guò)程中要注重培養(yǎng)教學(xué)意識(shí)，積極轉(zhuǎn)變思想觀念，以教學(xué)規(guī)范臨床診療行為，通過(guò)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能的連貫和構(gòu)建，實(shí)現(xiàn)自我的再教育，進(jìn)一步夯實(shí)臨床醫(yī)療技術(shù)，在教學(xué)過(guò)程中提高自己。通過(guò)參加教學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議、師資培訓(xùn)班等形式系統(tǒng)學(xué)習(xí)教育學(xué)理論與方法，及時(shí)更新教育理念，提高臨床教學(xué)崗位勝任力，保障臨床教學(xué)質(zhì)量。

3.4.3 學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)定強(qiáng)化形成性評(píng)價(jià) 形成性評(píng)價(jià)于1967年由美國(guó)評(píng)價(jià)學(xué)家思克里芬最先提出，是指為使活動(dòng)效果達(dá)到最好而修正其運(yùn)行軌道所做的評(píng)價(jià)[17]。該模式伴隨著醫(yī)學(xué)課程體系改革廣泛運(yùn)用于歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，近年來(lái)逐漸在我國(guó)高校進(jìn)行推廣和運(yùn)用[18]。廣州市某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院自主研發(fā)了臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)管理系統(tǒng)，內(nèi)含實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)支持系統(tǒng)，基于檔案袋學(xué)習(xí)法理論，分解量化實(shí)習(xí)任務(wù)，學(xué)生根據(jù)實(shí)習(xí)任務(wù)要求和進(jìn)度主動(dòng)填寫(xiě)實(shí)習(xí)完成結(jié)果和實(shí)習(xí)手冊(cè)，采用迷你臨床評(píng)價(jià)量表（Mini-CEX）和操作技能直接觀察評(píng)估考核（DOPS）開(kāi)展學(xué)生與實(shí)習(xí)科室及臨床帶教間的相互評(píng)價(jià)。教師向?qū)W生進(jìn)行學(xué)習(xí)反饋的同時(shí)，也是一個(gè)不斷反思、提高教學(xué)專(zhuān)業(yè)水平的過(guò)程[19]，該醫(yī)院臨床醫(yī)師主動(dòng)向教務(wù)管理部門(mén)查詢(xún)學(xué)生反向評(píng)價(jià)（學(xué)生對(duì)教師）結(jié)果就是有力的證明。

3.5 學(xué)生方面

3.5.1 提高自主學(xué)習(xí)能力 教學(xué)醫(yī)院的學(xué)員包括實(shí)習(xí)生、研究生、進(jìn)修生和培訓(xùn)醫(yī)師等，學(xué)生人數(shù)多、層次廣，需要各類(lèi)學(xué)員充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，積極主動(dòng)地開(kāi)展自我學(xué)習(xí)，自主制訂學(xué)習(xí)目標(biāo)與學(xué)習(xí)計(jì)劃，積極組成自主學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、圖書(shū)館等途徑查閱資料，主動(dòng)思考和研究問(wèn)題，提高臨床思維能力和臨床實(shí)踐能力。

篇（4）

【Abstract】Objective To screen out the population with multiple cardiovascular metabolism risks accurately.Methods The portable human body measurement instrument and innovational combined human body measurement techniques were used. ResultsThe proportions of middle and high risk groups of 61 cases, 29.51% and 4.92% respectively, were deceased significantly after one year's treatment, with significant difference (P

【Key words】Human body measurement instrument;Cardiovascular disease;Risk stratification

最新研究表明[1]，我國(guó)人群心血管病（主要是高血壓、冠心病和腦卒中）的發(fā)病率和死亡率逐年上升，發(fā)病年齡提前。如何應(yīng)對(duì)和遏止我國(guó)心血管病的上升是擺在每一位醫(yī)務(wù)工作者面前的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。本研究運(yùn)用便攜式簡(jiǎn)易人體測(cè)量裝置及技術(shù)對(duì)61例入院療養(yǎng)的軍隊(duì)干部進(jìn)行了心血管代謝危險(xiǎn)分層評(píng)估，按其不同危險(xiǎn)分層進(jìn)行為期1年的治療，結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料選擇2006年7月～2007年7月入院療養(yǎng)的軍隊(duì)在職和離退休干部為研究對(duì)象，納入者均符合療養(yǎng)適應(yīng)證，多為健康或亞健康者，排除急危重癥或不穩(wěn)定性疾病，共61例，全為男性，年齡26～69歲，平均（58.8±8.31）歲。

1.2創(chuàng)新組合人體測(cè)量裝置由2臺(tái)歐姆龍電子血壓計(jì)、1臺(tái)小型人體磅秤、1臺(tái)微量血糖血脂儀、1臺(tái)歐姆龍微型心電儀、1臺(tái)電子計(jì)算機(jī)、1條人體身高及周徑測(cè)量尺、1本操作指南、1本評(píng)估手冊(cè)、1個(gè)整裝箱組合而成。

1.3創(chuàng)新組合人體測(cè)量技術(shù)①腰圍、腰身指數(shù)(WHtR)、體重指數(shù)(BMI)、腰臀指數(shù)(WHpR)的測(cè)量。受試者取站位，雙腳分開(kāi)25～30 cm，使體重均勻分配，平穩(wěn)呼吸，在髂嵴和第12肋下緣連線的中點(diǎn)水平測(cè)量腰圍；測(cè)量身高和體重時(shí)受檢者脫鞋、帽，穿單衣單褲。各指標(biāo)同時(shí)測(cè)量3次，取平均值。WHtR的計(jì)算為腰圍(cm)/身高(cm)。BMI的計(jì)算為體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)。WHpR＝腰圍(cm)/臀圍(cm)。②血壓測(cè)量采用標(biāo)準(zhǔn)化方法，測(cè)前1 h停止較強(qiáng)體力活動(dòng)，30 min前停止吸煙和飲咖啡，安靜坐位休息5 min，使用電子血壓計(jì)將血壓計(jì)束帶分別束于受試者右上肢肘橫紋上2 cm及右下肢踝關(guān)節(jié)上2 cm處，同步測(cè)量踝肱血壓、心率。每個(gè)受檢者連續(xù)測(cè)量3次，每次間隔2 min，取平均值。踝肱指數(shù)=踝動(dòng)脈SBP(kPa)/肱動(dòng)脈SBP(kPa)。③微量血糖血脂測(cè)定。利用微量血糖血脂儀在抽血后30 min內(nèi)測(cè)定。

1.4心血管危險(xiǎn)評(píng)估方法用計(jì)算器分別計(jì)算出受試者的體重指數(shù)、腰身指數(shù)、腰臀指數(shù)、踝肱指數(shù)，同時(shí)聯(lián)合腹圍、血壓、脈壓差、心率、微量血糖、微量血脂共10項(xiàng)指標(biāo)，以醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最新國(guó)際心血管指南為依據(jù)，分類(lèi)積分，每項(xiàng)10分，共計(jì)100分，制成量化評(píng)分表進(jìn)行量化評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：心血管代謝危險(xiǎn)總分90分為很高危。

1.5治療方法首先對(duì)各危險(xiǎn)分層患者均進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)其改善生活方式，如戒煙限酒、膳食干預(yù)、參加體力活動(dòng)、減輕體重、改善睡眠質(zhì)量、緩解精神壓力，并根據(jù)分層情況輔以降脂、降糖、降壓等藥物治療[1]，1年后再次入院療養(yǎng)進(jìn)行人體測(cè)量及心血管危險(xiǎn)評(píng)估。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。應(yīng)用卡方檢驗(yàn)比較治療前后的心血管代謝危險(xiǎn)異常率。

2結(jié)果

在治療前，中危、高危和很高危患者占多數(shù)，達(dá)57.38%，以中危為最多，為36.07%。經(jīng)過(guò)1年治療，與治療前相比，中、高危組比例下降明顯，分別為29.51%和4.92%，差異有顯著性意義（P＜0.05）。低危組比例上升明顯，為40.98%，差異有非常顯著性意義（P＜0.01）。很低危組比例上升達(dá)22.95%，說(shuō)明總的危險(xiǎn)分層程度下降（表1）。

3結(jié)論

大量研究顯示：糖調(diào)節(jié)受損、高血壓、血脂異常、肥胖均為心血管病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，具備這些危險(xiǎn)因素越多的個(gè)體，發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)性越大。多個(gè)危險(xiǎn)因素對(duì)心血管病發(fā)病的作用不是簡(jiǎn)單的相加，而是具有協(xié)同作用。幾個(gè)危險(xiǎn)因素都輕度升高對(duì)于發(fā)病的絕對(duì)危險(xiǎn)甚至超過(guò)單個(gè)因素的中高度升高[2]，此時(shí)心血管疾病發(fā)病危險(xiǎn)將明顯增加。因此在心血管病防治中必須要有全局觀點(diǎn)，在發(fā)現(xiàn)一種危險(xiǎn)因素的時(shí)候要主動(dòng)尋找有無(wú)其他危險(xiǎn)因素，對(duì)于并存的危險(xiǎn)因素必須關(guān)注并予以更積極的治療才能取得最佳的防治效果。發(fā)病與否與危險(xiǎn)因素作用的大小和時(shí)間有關(guān)，同時(shí)還取決于干預(yù)的時(shí)機(jī)和力度。

既往醫(yī)院和醫(yī)生對(duì)心血管病都重視藥物、手術(shù)（如冠脈搭橋）及介入治療（如PTCA、血管內(nèi)支架植入）這類(lèi)純技術(shù)性操作，這種治療模式只解決了“終末期”問(wèn)題，并沒(méi)有解決疾病的發(fā)生、發(fā)展以及獲救后的康復(fù)，因此病情常有反復(fù)。現(xiàn)代的治療應(yīng)該向“預(yù)防―保健―治療―康復(fù)”一體化的模式轉(zhuǎn)變，實(shí)行綜合的疾病管理。加強(qiáng)心血管危險(xiǎn)因素的篩查、干預(yù)以及健康狀況評(píng)估、預(yù)警和療效評(píng)價(jià)，提供全面的醫(yī)療服務(wù)。本組資料表明，在軍隊(duì)干部中，中、高危險(xiǎn)層占大多數(shù)，經(jīng)過(guò)1年的治療，中、高危險(xiǎn)層比例下降顯著，很高危險(xiǎn)層也有下降，很低、低危險(xiǎn)層比例上升。表明總的心血管代謝危險(xiǎn)程度下降，提示可改善預(yù)后，減少心血管事件的發(fā)生。便攜式簡(jiǎn)易人體測(cè)量裝置的大量使用，能較準(zhǔn)確地篩選出心血管代謝危險(xiǎn)人群，為及時(shí)、有針對(duì)性地積極開(kāi)展健康干預(yù)打下了良好的基礎(chǔ)，十分適合基層醫(yī)療單位推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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近年來(lái)，全球化發(fā)展加速給公共衛(wèi)生帶來(lái)很多挑戰(zhàn)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件和各種傳染病的發(fā)生逐漸增加，引起人們的廣泛關(guān)注[1]。當(dāng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件或傳染病發(fā)生時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的知識(shí)和技能、傳染病防護(hù)知識(shí)和技能、健康教育知識(shí)等對(duì)保護(hù)人民及自身的健康至關(guān)重要，這些相關(guān)知識(shí)和技能都與預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科相關(guān)。臨床醫(yī)學(xué)生是未來(lái)奮戰(zhàn)在第一線治病救人的醫(yī)務(wù)人員主力，其學(xué)生時(shí)期所學(xué)知識(shí)對(duì)未來(lái)的臨床工作具有深遠(yuǎn)的意義。目前我國(guó)絕大多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程仍然以預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)等為主[2]，內(nèi)容僅包括醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)、“三大衛(wèi)生”等學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)，而突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控教育、傳染病防護(hù)教育、健康教育學(xué)等內(nèi)容在教學(xué)中涉及極少，但突發(fā)公共衛(wèi)生事件的知識(shí)和技能、傳染病防護(hù)知識(shí)和技能、健康教育知識(shí)等對(duì)臨床醫(yī)生至關(guān)重要。課題組對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，從臨床醫(yī)生的視角，探討未來(lái)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容的改革。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象與方法

1.1.1調(diào)查對(duì)象

2020年8月，課題組以各級(jí)醫(yī)院的臨床醫(yī)生作為調(diào)查對(duì)象，共發(fā)放問(wèn)卷73份，回收有效問(wèn)卷70份，回收率95.89%。1.1.2調(diào)查方法采用自制問(wèn)卷、以無(wú)記名的方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷形成初稿后先反復(fù)討論，再進(jìn)行預(yù)調(diào)查，不斷修改完善。調(diào)查內(nèi)容包括臨床醫(yī)生的一般情況、自身預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)水平、對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的看法以及對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的建議等。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象的一般情況

70名臨床醫(yī)生中，男性20人（占28.6%），女性50人（占71.4%）；三級(jí)醫(yī)院42人（占60%），二級(jí)醫(yī)院15人（占21.4%），一級(jí)醫(yī)院8人（占11.4%），民營(yíng)醫(yī)院2人（占2.9%），村衛(wèi)生室3人（占4.3%）；高級(jí)職稱(chēng)1人（占1.4%），副高級(jí)職稱(chēng)8人（占11.4%），中級(jí)職稱(chēng)24人（占34.3%），初級(jí)職稱(chēng)25人（占35.7%），無(wú)職稱(chēng)者12人（占17.2%）；內(nèi)科醫(yī)生17人（占24.3%），外科醫(yī)生9人（占12.9%），婦產(chǎn)科醫(yī)生5人（占7.1%），其他科室醫(yī)生39人（占55.7%）。

2.2臨床醫(yī)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)及自我評(píng)價(jià)

被調(diào)查醫(yī)生中，95.7%的人認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)同樣重要，98.6%的人認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)臨床工作有幫助，85.7%的人會(huì)在工作中有意識(shí)地告訴患者預(yù)防疾病的重要性，51.5%的人所在科室會(huì)對(duì)患者開(kāi)展健康教育講座，50%的人只有在撰寫(xiě)論文時(shí)才用到預(yù)防醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)。臨床醫(yī)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)情況見(jiàn)表1。如表2所示，結(jié)合在學(xué)校學(xué)習(xí)到的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)，認(rèn)為醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)、健康教育與健康促進(jìn)技能對(duì)臨床有用的醫(yī)生分別為78.6%、81.4%、57.1%。如表3所示，對(duì)于自身的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能，認(rèn)為自己缺乏數(shù)據(jù)分析能力、流行病學(xué)分析方法、流行病學(xué)調(diào)查能力、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理能力、其他預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能的醫(yī)生分別為78.6%、74.3%、55.7%、60%、47.1%。

2.3臨床醫(yī)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的建議

如表4所示，92.9%的醫(yī)生認(rèn)為有必要定期對(duì)臨床醫(yī)生開(kāi)展預(yù)防醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐知識(shí)的培訓(xùn)；92.9%的醫(yī)生認(rèn)為有必要將預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)貫穿臨床醫(yī)學(xué)生生產(chǎn)實(shí)習(xí)的始終；認(rèn)為有必要增加臨床醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)課程中實(shí)踐技能授課內(nèi)容和健康教育學(xué)授課內(nèi)容的醫(yī)生分別為91.4%和94.3%。

篇（6）

    1.1、 提出中藥現(xiàn)代化的重要目的。一方面我們期待能夠利用中藥現(xiàn)代化的進(jìn)步空間,合理地把中藥成品對(duì)于疾病預(yù)防與治療的特殊優(yōu)點(diǎn)——如治療效果的優(yōu)點(diǎn)、低成本消耗的優(yōu)點(diǎn)以及環(huán)保衛(wèi)生的優(yōu)點(diǎn)——發(fā)揮到最大限度,使國(guó)內(nèi)的生命健康問(wèn)題得到有效地解決,并為廣大人民做出更多的貢獻(xiàn);另一方面我們希望利用中藥現(xiàn)代化的影響力把中藥企業(yè)打入國(guó)際市場(chǎng),提高其在市場(chǎng)中的影響力,進(jìn)而推動(dòng)中藥界的國(guó)際化的發(fā)展,為減輕廣大人民的經(jīng)濟(jì)壓力提供助力。這兩個(gè)重要目的提高了醫(yī)藥界的傳承和創(chuàng)新的精神,充分運(yùn)用了當(dāng)今科學(xué)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn),進(jìn)一步加快了中藥現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學(xué)的融合速度,從而體現(xiàn)了中藥現(xiàn)代化的意義。

    1.2、 提出中藥現(xiàn)代化的重要意義。簡(jiǎn)單的說(shuō),中藥現(xiàn)代化的模式是適應(yīng)國(guó)內(nèi)環(huán)境、國(guó)際形勢(shì)以及中藥特點(diǎn)的。積極地實(shí)現(xiàn)中藥現(xiàn)代化不僅是中藥醫(yī)學(xué)本身的需求,而且也是在21世紀(jì)新興世界的背景下解決嚴(yán)重的社會(huì)健康安全問(wèn)題和醫(yī)藥企業(yè)的發(fā)展問(wèn)題的需要,它的提出具有重大的現(xiàn)實(shí)意義和實(shí)踐意義,是一項(xiàng)造福人類(lèi)的重要舉措。

    2、 創(chuàng)建臨床醫(yī)學(xué)的重要目的和意義

    2.1、 創(chuàng)建臨床醫(yī)學(xué)的目的。臨床醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)單的說(shuō)就是親身面對(duì)病人的醫(yī)學(xué),是對(duì)疾病的預(yù)防、診斷、治療的各種專(zhuān)業(yè)性學(xué)科的統(tǒng)稱(chēng)。其理念是:臨床醫(yī)師通過(guò)視診、聽(tīng)診、觸診、叩診以及問(wèn)診等臨床手段來(lái)獲得病人的臨床表現(xiàn),進(jìn)而通過(guò)恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┲委煵∪?以使病人的痛苦得到緩解或消除。

    2.2、 創(chuàng)建臨床醫(yī)學(xué)的重大意義。臨床醫(yī)學(xué)過(guò)程本身就是一門(mén)把實(shí)踐與理論相融合的過(guò)程,它不僅可以在實(shí)踐中鞏固和驗(yàn)證臨床理論知識(shí),提高臨床工作者的操作技能,而且能夠培養(yǎng)他們的創(chuàng)新能力。

    3、 中藥現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學(xué)的融合的目的和意義

    中藥現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學(xué)的有機(jī)結(jié)合使中藥研究和臨床治療的關(guān)系更加緊密、有效,是適應(yīng)現(xiàn)代化建設(shè)的新的有效方法和手段。就兩種形式的結(jié)合狀態(tài)來(lái)看,它符合了臨床-基礎(chǔ)理論-臨床的模式,反復(fù)應(yīng)用,為以后中藥現(xiàn)代化的發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。在當(dāng)代日漸中藥現(xiàn)代化的潮流下,中藥現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學(xué)的融合不僅是未來(lái)之星,而且將會(huì)大有成就。也就是說(shuō),一方面這種融合有利于臨床醫(yī)學(xué)對(duì)中藥的標(biāo)準(zhǔn)型的研究,促進(jìn)了使中藥現(xiàn)代化的優(yōu)勢(shì)逐漸融入國(guó)際化的臨床醫(yī)學(xué),推動(dòng)了中藥臨床的治療和用藥水平;另一方面有利于臨床醫(yī)學(xué)上關(guān)于中醫(yī)藥學(xué)的研制,推進(jìn)中藥臨床的新藥不斷供應(yīng),為病人提供更有效、更便宜的新藥,達(dá)到省錢(qián)、省力、省時(shí)的目的。下面筆者根據(jù)中藥現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學(xué)的融合手段及其優(yōu)勢(shì)作簡(jiǎn)單介紹。

    3.1、 根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐時(shí)所取得的經(jīng)驗(yàn)和方法研制中藥,體現(xiàn)中藥現(xiàn)代化的優(yōu)勢(shì)

    我們知道,新中藥主要體現(xiàn)了以下幾點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):藥效性強(qiáng)、療效指數(shù)高、安全保障優(yōu)等。但是以往相關(guān)工作者并沒(méi)有重視中藥現(xiàn)代化,也沒(méi)有把中藥現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學(xué)相互融合的意識(shí),致使中藥的研制量并不是很高。近年來(lái),根據(jù)現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展趨勢(shì),相關(guān)工作者認(rèn)識(shí)到把臨床中積累到的經(jīng)驗(yàn)融入到中藥的研制方法中,可以更大程度上地使中國(guó)的豐富資源得以被利用,進(jìn)而研發(fā)出更新、藥效更高的新型中藥。例如,在研發(fā)肝病新中藥的過(guò)程中,有這樣三種考慮:(1)根據(jù)歷來(lái)前輩的經(jīng)驗(yàn),采取較科學(xué)的民間方法研制中成藥;(2)根據(jù)臨床醫(yī)療時(shí)所獲得的經(jīng)驗(yàn),發(fā)揚(yáng)創(chuàng)新精神,通過(guò)不斷地探索和實(shí)驗(yàn),最終研發(fā)出新型中藥;(3)根據(jù)已經(jīng)制得的但藥效并不顯著的中藥,經(jīng)過(guò)探索、實(shí)踐找出新改進(jìn)的出路。

    3.2、 重視臨床醫(yī)療中出現(xiàn)的副反應(yīng),加以研究,實(shí)現(xiàn)中藥現(xiàn)代化

    一切藥物有益就必然有害,所以臨床醫(yī)師必須重視臨床醫(yī)療過(guò)程中出現(xiàn)的種種不良反應(yīng),不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題,逐步實(shí)現(xiàn)中藥現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學(xué)系統(tǒng)性的融合,更好地將中醫(yī)藥界打入國(guó)際市場(chǎng),實(shí)現(xiàn)全心全意為人類(lèi)的生命健康服務(wù)奉獻(xiàn)。例如,對(duì)葛根素注射液的副反應(yīng)進(jìn)行探究研討,并明確這種副反應(yīng)的發(fā)生機(jī)理,在實(shí)踐研究中逐漸改善這種副反應(yīng)的發(fā)生率和反應(yīng)度。然而,由于這種副反應(yīng)機(jī)理的工作開(kāi)展的比較晚,研制體系不夠完善,以及醫(yī)療設(shè)施的不夠完備,致使制約著這種副反應(yīng)的研制工作的進(jìn)步。因此,醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)該對(duì)中藥副反應(yīng)加以重視,并可以借助國(guó)外的臨床實(shí)例,運(yùn)用先進(jìn)的科學(xué)方法和共同智慧,為中藥現(xiàn)代化和臨床醫(yī)學(xué)的融合做好準(zhǔn)備。

    3.3、 根據(jù)社會(huì)的需求,加大對(duì)創(chuàng)新中藥的建設(shè)以及臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的結(jié)合,強(qiáng)化中醫(yī)藥界的創(chuàng)新意識(shí)

篇（7）

1臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀

隨著我國(guó)人口老齡化、疾病譜和死亡譜的變化、醫(yī)療費(fèi)用等多種原因[4]，政府越來(lái)越認(rèn)識(shí)到全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的必要性，從1997年以來(lái)，中央制訂了多項(xiàng)關(guān)于全科醫(yī)師發(fā)展的決策，為此，我校也很早便開(kāi)設(shè)了全科醫(yī)學(xué)課程，并將其列為臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的必修課。然而，教學(xué)場(chǎng)所多局限于大教室大課堂，理論教學(xué)內(nèi)容多集中于全科醫(yī)學(xué)理論層面，而實(shí)習(xí)見(jiàn)習(xí)課程多局限在有限的幾學(xué)時(shí)內(nèi)，因此臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的理解還較為片面，多局限在概念層面，更有學(xué)生認(rèn)為全科就是各個(gè)科室知識(shí)的淺表組合，因此，讓學(xué)生進(jìn)入社區(qū)基層醫(yī)院，深入了解全科醫(yī)生的工作內(nèi)容和范疇，是讓臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生加深對(duì)全科醫(yī)學(xué)了解的重要途徑[5]。

2臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)的社區(qū)見(jiàn)習(xí)課過(guò)程中存在的問(wèn)題

2.1學(xué)習(xí)內(nèi)容繁多，學(xué)習(xí)課時(shí)數(shù)較少

全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)獨(dú)立的二級(jí)學(xué)科，其大部分內(nèi)容都在社區(qū)進(jìn)行，內(nèi)容繁多復(fù)雜，包括兒童保健，每個(gè)嬰兒每個(gè)階段的生長(zhǎng)特點(diǎn)，該接種的疫苗，接種疫苗有哪些適應(yīng)證、禁忌證，疫苗如何保存，婦女保健中孕前及孕期都有哪些檢查，社區(qū)中健康檔案如何建立，慢病如何管理等等，這些都是學(xué)生們之前所未曾接觸過(guò)的，也只有在社區(qū)實(shí)習(xí)中才能實(shí)踐掌握。另外，全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)綜合性的學(xué)科，注重的是全科思維的培養(yǎng)，三甲醫(yī)院的實(shí)習(xí)使學(xué)生掌握的是每個(gè)學(xué)科的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，然后三甲醫(yī)院科室間多半是分工明確，各司其職，依靠會(huì)診制度等，而全科醫(yī)學(xué)鍛煉的是學(xué)生能夠把各個(gè)器官和系統(tǒng)的疾病看成一個(gè)整體，從疾病譜出發(fā)，以人為中心，以癥狀為導(dǎo)向，體格檢查為關(guān)鍵，綜合的整體的去分析疾病，并堅(jiān)持給予健康教育、心理疏導(dǎo)、康復(fù)評(píng)估及隨訪等。另外，社區(qū)有一些課程是比較耗時(shí)的，比如家庭隨訪等，要真正走進(jìn)患者家庭，通過(guò)細(xì)心耐心詳盡的了解及溝通，與患者建立良好的信任關(guān)系，才能完成檔案的建立及隨訪工作等。然而，面對(duì)這么多的內(nèi)容，目前大多數(shù)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)全科醫(yī)學(xué)的實(shí)習(xí)課程學(xué)時(shí)數(shù)僅為幾個(gè)學(xué)時(shí)，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。有調(diào)查表明，60.9%的帶教醫(yī)師認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的社區(qū)見(jiàn)習(xí)課程應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)為4周[6]，可見(jiàn)，全科見(jiàn)習(xí)時(shí)間應(yīng)該有所延長(zhǎng)。

2.2師資隊(duì)伍水平參差不齊

一個(gè)地區(qū)的全科師資的專(zhuān)業(yè)能力、教學(xué)水平直接影響到該地區(qū)未來(lái)全科醫(yī)師的整體素質(zhì)[7]，因此一個(gè)良好的師資團(tuán)隊(duì)對(duì)全科的發(fā)展是至關(guān)重要的。目前，我國(guó)全科師資培訓(xùn)仍處于初級(jí)階段，缺乏統(tǒng)一的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)，且我國(guó)師資數(shù)量嚴(yán)重匱乏[8]，研究生學(xué)歷導(dǎo)師所占比例不足5%，且?guī)Ы棠晗薮蠖鄶?shù)也在5年以下[9]，其中全科醫(yī)學(xué)社區(qū)基地的師資主要以主治醫(yī)師為主[10]，學(xué)歷以本科為主，占60%[11]。個(gè)別社區(qū)帶教老師對(duì)教學(xué)內(nèi)容掌握不夠，由于參加培訓(xùn)次數(shù)較少，對(duì)新進(jìn)展、新指南了解欠缺，導(dǎo)致學(xué)生的信任度降低。另外一些老師帶教積極性較差，由于社區(qū)醫(yī)院鼓勵(lì)傾向性政策較少，帶教老師教學(xué)工作中缺乏耐心，這對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)全科教學(xué)工作的開(kāi)展非常不利。

2.3部分臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生對(duì)于全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知度差

有研究顯示[12]，約30.3%學(xué)生基本不了解全科醫(yī)學(xué)，而約12.9%的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生明確表示不愿意成為全科醫(yī)生，學(xué)生們對(duì)社區(qū)很多方面存在疑慮，學(xué)生的問(wèn)題多集中在，社區(qū)服務(wù)中心患者來(lái)源于哪里，為什么會(huì)選擇社區(qū)醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)生的薪酬待遇如何，工作量怎么樣，社區(qū)醫(yī)生怎么提升自己的業(yè)務(wù)水平，當(dāng)社區(qū)老師講解到醫(yī)聯(lián)體、健康促進(jìn)等和一些政府對(duì)全科醫(yī)生的政策傾向時(shí)，同學(xué)們也只會(huì)背誦一些概念而并不理解其含義，這說(shuō)明同學(xué)們對(duì)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解還不夠，另外國(guó)家對(duì)全科的政策的宣傳還不欠缺，這可能會(huì)是阻礙許多臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生轉(zhuǎn)為全科醫(yī)生的關(guān)鍵因素。

3提高全科醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的思考

3.1注重全科思維的培養(yǎng)

全科的重點(diǎn)是全科思維的培養(yǎng)[13]，并不是機(jī)械性的去掌握各個(gè)科的理論知識(shí)，全科醫(yī)生面對(duì)的更多是家庭，社區(qū)的各個(gè)年齡段的人群，強(qiáng)調(diào)的更多是溝通、是真正的走進(jìn)社區(qū)，走進(jìn)家庭，從整體考慮，以人為中心，真真正正的切切實(shí)實(shí)的從患者角度出發(fā)，為該區(qū)人群服務(wù)，關(guān)愛(ài)，耐心而富有責(zé)任感和同情心，所以全科思維的形成對(duì)全科人才的培養(yǎng)至關(guān)重要。

3.2注重多種教學(xué)形式的應(yīng)用，適當(dāng)延長(zhǎng)課時(shí)

全科醫(yī)學(xué)所涉及的內(nèi)容較多，學(xué)生對(duì)全科的認(rèn)知又很少，臨床實(shí)習(xí)時(shí)間相對(duì)較短，可以考慮適當(dāng)延長(zhǎng)全科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)課的課時(shí)。另外要注重教學(xué)形式相結(jié)合，提升學(xué)生學(xué)習(xí)的效率。比如建立網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，利用微信、微課等形式，把家庭訪視、SOAP病志書(shū)寫(xiě)等以視頻形式推送給學(xué)生，可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使實(shí)習(xí)生在有效的時(shí)間里，掌握更多的知識(shí)。

3.3加強(qiáng)師資建設(shè)，加大全科醫(yī)學(xué)政策的宣傳力度

篇（8）

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)能夠提高臨床治療和診斷檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，對(duì)臨床標(biāo)本進(jìn)行正確的測(cè)定和收集，其檢驗(yàn)報(bào)告的及時(shí)性和準(zhǔn)確性才能得到保障。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)屬于新興學(xué)科，其在應(yīng)用的過(guò)程中需要將多個(gè)學(xué)科交叉在一起，是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室科學(xué)技術(shù)和臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)需要檢驗(yàn)的臨床樣本主要為抗原抗體、微生物、生物和血清等。

一、臨床醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)相結(jié)合的必要性

（一）臨床需求

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)能有效提高實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系的全面性和完整性，能夠?qū)︶t(yī)學(xué)檢驗(yàn)進(jìn)行科學(xué)的質(zhì)量管控，并且在進(jìn)行管控時(shí)，還能對(duì)其的控制過(guò)程進(jìn)行科學(xué)的分析，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行解釋?zhuān)⑶疫€要對(duì)解釋的結(jié)果對(duì)患者和臨床科室進(jìn)行反饋，對(duì)檢驗(yàn)人員的相關(guān)建議進(jìn)行合理的收集，其新項(xiàng)目實(shí)施的合理性才能得到提高，臨床實(shí)踐的水平才能得到提升。

（二）檢驗(yàn)方法

臨床醫(yī)生在進(jìn)行臨床治療時(shí)，要加大對(duì)檢驗(yàn)方法的重視，了解臨床檢驗(yàn)的每一種方法，保證檢驗(yàn)方法能夠符合檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求，并且在進(jìn)行項(xiàng)目檢驗(yàn)時(shí)，還要對(duì)每種檢驗(yàn)方法正常參考值、報(bào)告方法、臨床意義、靈敏度等進(jìn)行詳細(xì)的了解，檢驗(yàn)結(jié)果的合理性和準(zhǔn)確性才能得到提升。

（三）質(zhì)量管理

醫(yī)院在進(jìn)行質(zhì)量管理時(shí)，要加大對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)溝通的重視，各個(gè)科室都要積極參與到病例的討論之中，醫(yī)院質(zhì)量管控的水平才能得到提升。臨床醫(yī)生在進(jìn)行患者查看時(shí)，要加大對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)師等查看的重視，并且還要對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行科學(xué)的核實(shí)和調(diào)查，其質(zhì)量管理的水平才能得到提升。

（四）檢驗(yàn)結(jié)果

將檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合在一起，不僅能夠在一定程度上提高疾病檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，還能提高醫(yī)生對(duì)疾病注意事項(xiàng)的了解，避免醫(yī)生在進(jìn)行疫病治療過(guò)程中，出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果診斷錯(cuò)誤的情況，避免患者在疾病治療過(guò)程中出現(xiàn)耽誤病情的情況，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的治療，避免患者出現(xiàn)錯(cuò)過(guò)寶貴治療時(shí)間的情況。比如：臨床醫(yī)生在進(jìn)行肝炎病毒治療時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)一部分肝炎在進(jìn)行治療時(shí)，無(wú)法被及時(shí)排除體外，這時(shí)如果對(duì)患者進(jìn)行抗病毒治療的話(huà)，那么對(duì)肝炎病毒進(jìn)行有效控制，但是這種治療方式并不意味著肝炎病毒被全部清除，只能說(shuō)肝炎病毒過(guò)少無(wú)法及時(shí)檢出。

二、臨床醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的緊密結(jié)合

（一）加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的聯(lián)系

相關(guān)人員要增強(qiáng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的聯(lián)系，加大對(duì)臨床意義、檢驗(yàn)項(xiàng)目方法原理檢驗(yàn)的重視，提高檢驗(yàn)結(jié)果的有效性和準(zhǔn)確性，對(duì)疾病進(jìn)行對(duì)癥治療，對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行科學(xué)的解釋?zhuān)膊≈委煹男Ч拍艿玫教岣摺ＥR床醫(yī)生要加大與檢驗(yàn)人員的溝通，對(duì)現(xiàn)有的檢驗(yàn)知識(shí)進(jìn)行更新，加大對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目理解和認(rèn)識(shí)的重視。檢驗(yàn)結(jié)果的有效性才能得到提升。

檢驗(yàn)人員不僅要對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行解釋?zhuān)邮芘R床科室的反饋建議，不斷改進(jìn)檢驗(yàn)工作，還要通過(guò)講解、宣傳新項(xiàng)目、新技術(shù)的臨床意義等幫助臨床醫(yī)生做出正確的疾病判斷，在醫(yī)院實(shí)施全面質(zhì)量管控的過(guò)程中，檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人的加入對(duì)于提升雙方交流的有效性十分必要。目前，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在臨床上的作用日漸凸顯，并已從醫(yī)療輔助角色成功轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其與醫(yī)生、患者，乃至醫(yī)院的整體醫(yī)療水平均緊密相關(guān)。準(zhǔn)確的檢驗(yàn)指標(biāo)不僅能評(píng)價(jià)臨床療效，還可以指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理用藥，促進(jìn)臨床診療工作與實(shí)驗(yàn)室工作的緊密結(jié)合對(duì)于提高檢驗(yàn)質(zhì)量，提升整體醫(yī)療水平意義重大。

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，離不開(kāi)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展。縱觀檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)程，其飛躍性質(zhì)的進(jìn)步，往往是由于某學(xué)科技術(shù)發(fā)展的應(yīng)用。例如，分子生物學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)工作范圍得到了極大的擴(kuò)展。分子生物學(xué)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)不僅能夠應(yīng)用于病理學(xué)分析，還擴(kuò)展到了診斷效果的評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)個(gè)體發(fā)生疾病的趨向、流行病學(xué)、健康狀態(tài)的評(píng)價(jià)、藥敏靶點(diǎn)的選擇等。

（二）加深臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的深入了解

在臨床工作中，臨床醫(yī)生不僅可以憑借自身檢驗(yàn)知識(shí)儲(chǔ)備，也可以通過(guò)向檢驗(yàn)科室相關(guān)工作人員請(qǐng)教，邀請(qǐng)檢驗(yàn)科室專(zhuān)業(yè)知識(shí)更強(qiáng)、檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)更豐富的專(zhuān)家舉辦知識(shí)講座，來(lái)更好地掌握檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義、藥物影響、參考區(qū)間、生物學(xué)變異、方法與原理等內(nèi)容。目前，存在部分臨床醫(yī)生申請(qǐng)不合理檢驗(yàn)項(xiàng)目的現(xiàn)象，由于其無(wú)法及時(shí)跟上檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)進(jìn)展，難以有效利用新項(xiàng)目、新技術(shù)，固守于舊項(xiàng)目、舊經(jīng)驗(yàn)，往往會(huì)在面臨臨床與檢驗(yàn)結(jié)果不一致時(shí)，對(duì)檢驗(yàn)科技術(shù)水平產(chǎn)生懷疑，甚至在患者及其家屬面前直言不諱，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的深入了解能夠促使其更為合理地選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目，保證檢驗(yàn)結(jié)果臨床價(jià)值的有效性，這要求臨床醫(yī)生對(duì)相關(guān)檢驗(yàn)知識(shí)的深入了解。同時(shí)，檢驗(yàn)科應(yīng)當(dāng)向臨床醫(yī)生主動(dòng)告知檢驗(yàn)結(jié)果的危及生命值、臨界值、參考值以及如何保證分析判斷準(zhǔn)確性。臨床醫(yī)生則需全面、認(rèn)真地完成檢驗(yàn)申請(qǐng)單，尤其是存在能夠感染檢驗(yàn)結(jié)果的特殊病理變化、服藥史，以及送檢標(biāo)本與留取標(biāo)本的時(shí)間等信息，進(jìn)而保證檢驗(yàn)工作的臨床價(jià)值。

（三）加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的溝通

由于臨床檢驗(yàn)工作的復(fù)雜性與檢驗(yàn)項(xiàng)目的繁雜等多重原因，臨床與檢驗(yàn)的關(guān)系不僅不夠和諧，甚至還會(huì)處于對(duì)立狀態(tài)，故應(yīng)加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的積極溝通。臨床科室應(yīng)當(dāng)更為主動(dòng)地參與檢驗(yàn)科研工作中，經(jīng)常與檢驗(yàn)科室展開(kāi)信息交流與學(xué)術(shù)討論。一方面，臨床醫(yī)護(hù)工作者可以擁有更多機(jī)會(huì)了解和熟悉檢驗(yàn)科工作實(shí)際情況、干擾試驗(yàn)的諸多因素、所實(shí)施項(xiàng)目的方法學(xué)原理，以及檢驗(yàn)新技術(shù)新項(xiàng)目的發(fā)展動(dòng)態(tài)等。另一方面，檢驗(yàn)人員能夠通過(guò)與臨床醫(yī)護(hù)工作者相交流，掌握更多臨床知識(shí)，增強(qiáng)分析檢驗(yàn)結(jié)果的能力，及時(shí)聽(tīng)取臨床對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的評(píng)價(jià)與相關(guān)要求和建議，有針對(duì)性地展開(kāi)內(nèi)部建設(shè)，改進(jìn)檢驗(yàn)工作，提高檢驗(yàn)質(zhì)量，這也有賴(lài)于臨床醫(yī)生的積極配合和主動(dòng)溝通。同時(shí)，加強(qiáng)臨床與檢驗(yàn)的有效溝通，強(qiáng)化質(zhì)量管控與規(guī)范化操作，能夠避免出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與檢驗(yàn)結(jié)果不符、檢驗(yàn)報(bào)告的及時(shí)性以及檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性等問(wèn)題，促進(jìn)醫(yī)生或護(hù)理人員正確的采集標(biāo)本以及科學(xué)合理地揭示檢驗(yàn)結(jié)果，將實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制轉(zhuǎn)變?yōu)槿尜|(zhì)量控制。

三、結(jié)語(yǔ)

通過(guò)上述文章，我們可以知道檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)兩者之間是相輔相成的關(guān)系，在進(jìn)行臨床質(zhì)量時(shí)，相關(guān)人員可以根據(jù)臨床反饋的建議對(duì)檢驗(yàn)工作進(jìn)行完善，提高醫(yī)療服務(wù)的水平。另外，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)還能為醫(yī)用物理學(xué)和醫(yī)用化學(xué)提供相關(guān)的方法和理論依據(jù)，提高對(duì)人體腹內(nèi)臟器狀態(tài)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等狀態(tài)判斷的準(zhǔn)確性，對(duì)疾病進(jìn)行準(zhǔn)確的量化。

參考文獻(xiàn)

[1]夏天. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的重要性[J]. 大家健康(學(xué)術(shù)版)， 2016， 10(7):65-66.

篇（9）

在20世紀(jì)50年代末，一些工業(yè)化國(guó)家和地區(qū)出現(xiàn)了人口老齡化的現(xiàn)象，一些慢性非傳染性疾病逐漸成為這些國(guó)家及地區(qū)的主要疾病。慢性病患者的增多，給國(guó)家?guī)?lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)壓力，急切需要政府、社會(huì)做出相應(yīng)的應(yīng)變措施，全科醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。全科醫(yī)學(xué)主要面向社區(qū)與家庭，是融合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)及人文社會(huì)學(xué)等的一門(mén)綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科[1]。全科醫(yī)學(xué)不僅是疾病診治的研究，還是對(duì)疾病的病因預(yù)防、康復(fù)保健、人文關(guān)懷等一系列的研究。隨著醫(yī)學(xué)文化體系及醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)一步發(fā)生轉(zhuǎn)變，由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，即生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式[2]。該模式不僅認(rèn)識(shí)到病人因素，還考慮到病人的環(huán)境因素以及由社會(huì)因素帶來(lái)的對(duì)疾病的影響。全科醫(yī)學(xué)于20世紀(jì)80年代從國(guó)外引入國(guó)內(nèi)，猶如雨后春筍般在各大高等醫(yī)學(xué)院校及三甲綜合醫(yī)院起步與發(fā)展[3]。由于我國(guó)人口數(shù)量眾多，全國(guó)各地的基層醫(yī)院對(duì)全科醫(yī)生需求越來(lái)越大，出現(xiàn)了全科醫(yī)生的能力水平參差不齊。全科醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)幾十年的摸索與發(fā)展，我國(guó)培養(yǎng)全科醫(yī)生的主要模式為“5+3”，即5年的臨床醫(yī)學(xué)教育+3年的全科規(guī)范化培訓(xùn)，還有基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生人員通過(guò)全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)后獲得全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格等培養(yǎng)模式[4]。想要培養(yǎng)出一名優(yōu)秀的全科醫(yī)生，全科醫(yī)學(xué)的教育體系尤為重要。我們需要在教學(xué)實(shí)踐中總結(jié)出教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)全科醫(yī)學(xué)教育與臨床醫(yī)學(xué)教育之間的區(qū)別，提出不同的看法，為全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展建言獻(xiàn)策。

一、全科醫(yī)學(xué)教育與臨床醫(yī)學(xué)教育的區(qū)別

（一）教學(xué)的目的和對(duì)象不同

作為一名教師，首先我們要清楚以下幾個(gè)問(wèn)題：我們的教學(xué)對(duì)象是誰(shuí)，我們面對(duì)的學(xué)生基礎(chǔ)水平怎么樣，我們將培養(yǎng)出什么類(lèi)型的學(xué)生等。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、臨床醫(yī)學(xué)教育實(shí)用性強(qiáng)，因?yàn)槲覀兣囵B(yǎng)的對(duì)象是臨床醫(yī)學(xué)生，畢業(yè)后主要進(jìn)入二級(jí)或三級(jí)的醫(yī)院工作，這些醫(yī)院的病人大多數(shù)從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診而來(lái)，他們的病情有的危重，有的疑難，這要求臨床醫(yī)生的臨床理論知識(shí)扎實(shí)深厚，學(xué)以致用，從容處理這些疑難危重病人。而全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)主要面對(duì)的人群是全科醫(yī)學(xué)生，無(wú)論是“5+3”教育模式，還是全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)方式，完成結(jié)業(yè)后服務(wù)的對(duì)象是社區(qū)和家庭，主要的工作任務(wù)是預(yù)防保健、疾病防治等，治療的疾病多為一些常見(jiàn)病與慢性病。全科醫(yī)學(xué)生要求掌握臨床知識(shí)的廣度，不要求其深度，整體上看全科醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握度要求更高，對(duì)于一個(gè)全科醫(yī)學(xué)教師來(lái)說(shuō)，要求掌握臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)更全、具備的教學(xué)能力更強(qiáng)，全科醫(yī)學(xué)教師不僅要帶動(dòng)學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還要幫助學(xué)員掌握分析疾病發(fā)生發(fā)展的前因后果、影響疾病的環(huán)境社會(huì)因素，才能全面地處置病人、合理地預(yù)防疾病的發(fā)生。

（二）教學(xué)內(nèi)容和方式的不同

臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容主要是將臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能傳授給學(xué)生，包括內(nèi)外婦兒等各門(mén)學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方式主要通過(guò)面授。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)首先通過(guò)理論學(xué)習(xí)，要求學(xué)生掌握各個(gè)學(xué)科的縱向知識(shí)，然后是學(xué)生進(jìn)入臨床科室見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)，進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐。全科醫(yī)學(xué)教學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的主要區(qū)別在于教學(xué)內(nèi)容上的不同。全科醫(yī)生培養(yǎng)一般分為三階段，第一階段為全科醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)，主要內(nèi)容為全科醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、腫瘤學(xué)、計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)等；第二階段為內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)、傳染病學(xué)、皮膚科學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等臨床專(zhuān)業(yè)理論學(xué)習(xí)；第三階段為社區(qū)實(shí)踐[5]。全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)方式也不同，雖然全科醫(yī)學(xué)教學(xué)理念由臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展而來(lái)，全科醫(yī)學(xué)教學(xué)大多通過(guò)面授方式講解理論知識(shí)，但是全科醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展至今已數(shù)十年的歷程，目前形成了多種多樣的教學(xué)方式，如以病例導(dǎo)向討論學(xué)習(xí)、以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法（problem-basedlearning，PBL）、翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)法、全景式教學(xué)、慕課形式教學(xué)、社區(qū)學(xué)習(xí)等[6-9]。這些新穎的教學(xué)方式不僅減少了教師的備課時(shí)間，還可以讓學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，課前預(yù)習(xí)理論知識(shí)、課間激烈討論或者是辯論，最后通過(guò)老師的總結(jié)方式加深和強(qiáng)化學(xué)生的記憶，學(xué)生會(huì)快速輕松適應(yīng)這種教學(xué)方式，這樣收到了很好的教學(xué)效果。

二、全科醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀

全科醫(yī)學(xué)教育的根本在于全科醫(yī)學(xué)教學(xué)，教學(xué)的進(jìn)步才有醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。然而全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展受到多個(gè)因素的影響，比如國(guó)家政策傾斜、政府宣傳，學(xué)校、教師對(duì)全科醫(yī)學(xué)的重視力度，學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)等。全科醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀與不足具體有以下方面。

（一）國(guó)家的政策支持

國(guó)家一直重視全科醫(yī)學(xué)的建設(shè)，目前全科醫(yī)學(xué)建設(shè)有長(zhǎng)足的進(jìn)步，但是一些方面需要加大投入力度，比如教學(xué)基地以舊改新、設(shè)備設(shè)施陳舊以及師資力量薄弱等問(wèn)題。全科醫(yī)學(xué)作為一個(gè)新興學(xué)科，全科醫(yī)學(xué)發(fā)展初期沒(méi)有更好的落腳點(diǎn)，全科培訓(xùn)基地選址偏僻，教學(xué)設(shè)施陳舊。在全科醫(yī)學(xué)發(fā)展初期，人們的普遍認(rèn)識(shí)是全科醫(yī)學(xué)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益不高，從而全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展在部分高等醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)院未得到充分的重視。這種情況下我們需要國(guó)家出面，國(guó)家加大資金的投入用于基礎(chǔ)建設(shè)，并予以政策性?xún)A斜，降低報(bào)考全科醫(yī)學(xué)的考生錄取門(mén)檻、畢業(yè)后定向工作等；需要政府對(duì)全科醫(yī)學(xué)科的大力宣傳，要讓人們充分認(rèn)識(shí)到全科醫(yī)學(xué)前期建設(shè)投入是巨大的，全科醫(yī)學(xué)對(duì)人類(lèi)生命健康、社會(huì)進(jìn)步將起到重大的作用。

（二）高校對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育的重視

部分高等醫(yī)學(xué)院校比較重視臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生培養(yǎng)與投入，全科醫(yī)學(xué)教育相對(duì)薄弱。受到傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，目前講授方式仍然是全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的主流。以板書(shū)、幻燈片形式讓學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，這樣會(huì)存在諸多弊端，如學(xué)生不能抓住學(xué)習(xí)的重點(diǎn)、注意力不集中、課后容易遺忘知識(shí)點(diǎn)等情況。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的理論課教師大多為中級(jí)以上臨床醫(yī)師經(jīng)過(guò)全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)合格后上崗教學(xué)，教學(xué)過(guò)程或多或少采用臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)思維上課，缺乏全科醫(yī)學(xué)的全局觀與大局觀，影響全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展需要改變傳統(tǒng)教學(xué)觀念，引入新的教學(xué)方式才可能使全科醫(yī)學(xué)教育突飛猛進(jìn)地發(fā)展。

（三）全科醫(yī)學(xué)生的認(rèn)識(shí)

全科醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)科認(rèn)識(shí)不足，對(duì)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)價(jià)值觀理解不深刻，對(duì)于自己的未來(lái)發(fā)展沒(méi)有很好的規(guī)劃。有研究發(fā)現(xiàn)，定向全科醫(yī)學(xué)生職業(yè)成熟度較低者所占比例占62%、成熟度較高者僅約13.0%[10]。由此看出，一門(mén)學(xué)科教育不僅要有對(duì)學(xué)生理論技能的培訓(xùn)，還要有思想政治的培養(yǎng)。全科醫(yī)學(xué)的思想教育對(duì)一名全科醫(yī)生尤為重要。全科醫(yī)學(xué)生要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)思維觀念，學(xué)生需要熱愛(ài)和充分理解全科醫(yī)學(xué)這門(mén)學(xué)科，全科醫(yī)學(xué)更多是服務(wù)于社區(qū)與基層，走家串戶(hù)、建立健康檔案，看似每天做的平凡的事情，實(shí)際是保障人類(lèi)健康的偉大事業(yè)。

三、全科醫(yī)學(xué)教育的未來(lái)發(fā)展與需要

（一）對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的重視

全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展需要立足當(dāng)前，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)。首先是政府的大力支持，基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)是教育事業(yè)的基礎(chǔ)，需要大量資金的投入。根據(jù)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)要求，建設(shè)多層級(jí)的全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地，包括三級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2010年6月國(guó)家印發(fā)了《關(guān)于發(fā)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見(jiàn)》，計(jì)劃實(shí)施“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目”，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的醫(yī)學(xué)人才。2011年7月國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出“到2020年，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2~3名合格全科醫(yī)生”的發(fā)展目標(biāo)。經(jīng)過(guò)正規(guī)系統(tǒng)培訓(xùn)以及定向性培養(yǎng)安排，目前全科醫(yī)學(xué)教育初見(jiàn)成效。

（二）師資隊(duì)伍建設(shè)的重要性

師資隊(duì)伍建設(shè)是學(xué)科建設(shè)的根本，學(xué)科發(fā)展需要注重全科醫(yī)學(xué)教育的師資培養(yǎng)。“師者，所以傳道授業(yè)解惑也”，一個(gè)新的學(xué)科發(fā)展之初，教師的作用尤其重要。全科醫(yī)學(xué)師資的綜合能力是培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)生的根本保障。目前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育師資隊(duì)伍主要來(lái)源于高校全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師、臨床教師和全科教學(xué)基地教師。作為獨(dú)立單位的教師，在承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)教育工作中有著各自的優(yōu)缺點(diǎn)。一些教師從未接受過(guò)系統(tǒng)、全面的全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，且缺乏全科醫(yī)學(xué)理念，不能很好地指導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)思維。我們需要通過(guò)制訂優(yōu)惠政策、創(chuàng)建良好的教育環(huán)境、引進(jìn)全科醫(yī)學(xué)人才等措施來(lái)加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍的建設(shè)。腫瘤學(xué)、計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)等；第二階段為內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)、傳染病學(xué)、皮膚科學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等臨床專(zhuān)業(yè)理論學(xué)習(xí)；第三階段為社區(qū)實(shí)踐[5]。全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)方式也不同，雖然全科醫(yī)學(xué)教學(xué)理念由臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展而來(lái)，全科醫(yī)學(xué)教學(xué)大多通過(guò)面授方式講解理論知識(shí)，但是全科醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展至今已數(shù)十年的歷程，目前形成了多種多樣的教學(xué)方式，如以病例導(dǎo)向討論學(xué)習(xí)、以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法（problem-basedlearning，PBL）、翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)法、全景式教學(xué)、慕課形式教學(xué)、社區(qū)學(xué)習(xí)等[6-9]。這些新穎的教學(xué)方式不僅減少了教師的備課時(shí)間，還可以讓學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，課前預(yù)習(xí)理論知識(shí)、課間激烈討論或者是辯論，最后通過(guò)老師的總結(jié)方式加深和強(qiáng)化學(xué)生的記憶，學(xué)生會(huì)快速輕松適應(yīng)這種教學(xué)方式，這樣收到了很好的教學(xué)效果。

二、全科醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀

全科醫(yī)學(xué)教育的根本在于全科醫(yī)學(xué)教學(xué)，教學(xué)的進(jìn)步才有醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。然而全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展受到多個(gè)因素的影響，比如國(guó)家政策傾斜、政府宣傳，學(xué)校、教師對(duì)全科醫(yī)學(xué)的重視力度，學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)等。全科醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀與不足具體有以下方面。

（一）國(guó)家的政策支持

國(guó)家一直重視全科醫(yī)學(xué)的建設(shè)，目前全科醫(yī)學(xué)建設(shè)有長(zhǎng)足的進(jìn)步，但是一些方面需要加大投入力度，比如教學(xué)基地以舊改新、設(shè)備設(shè)施陳舊以及師資力量薄弱等問(wèn)題。全科醫(yī)學(xué)作為一個(gè)新興學(xué)科，全科醫(yī)學(xué)發(fā)展初期沒(méi)有更好的落腳點(diǎn)，全科培訓(xùn)基地選址偏僻，教學(xué)設(shè)施陳舊。在全科醫(yī)學(xué)發(fā)展初期，人們的普遍認(rèn)識(shí)是全科醫(yī)學(xué)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益不高，從而全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展在部分高等醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)院未得到充分的重視。這種情況下我們需要國(guó)家出面，國(guó)家加大資金的投入用于基礎(chǔ)建設(shè)，并予以政策性?xún)A斜，降低報(bào)考全科醫(yī)學(xué)的考生錄取門(mén)檻、畢業(yè)后定向工作等；需要政府對(duì)全科醫(yī)學(xué)科的大力宣傳，要讓人們充分認(rèn)識(shí)到全科醫(yī)學(xué)前期建設(shè)投入是巨大的，全科醫(yī)學(xué)對(duì)人類(lèi)生命健康、社會(huì)進(jìn)步將起到重大的作用。

（二）高校對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育的重視

部分高等醫(yī)學(xué)院校比較重視臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生培養(yǎng)與投入，全科醫(yī)學(xué)教育相對(duì)薄弱。受到傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，目前講授方式仍然是全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的主流。以板書(shū)、幻燈片形式讓學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，這樣會(huì)存在諸多弊端，如學(xué)生不能抓住學(xué)習(xí)的重點(diǎn)、注意力不集中、課后容易遺忘知識(shí)點(diǎn)等情況。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的理論課教師大多為中級(jí)以上臨床醫(yī)師經(jīng)過(guò)全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)合格后上崗教學(xué)，教學(xué)過(guò)程或多或少采用臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)思維上課，缺乏全科醫(yī)學(xué)的全局觀與大局觀，影響全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展需要改變傳統(tǒng)教學(xué)觀念，引入新的教學(xué)方式才可能使全科醫(yī)學(xué)教育突飛猛進(jìn)地發(fā)展。

（三）全科醫(yī)學(xué)生的認(rèn)識(shí)

全科醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)科認(rèn)識(shí)不足，對(duì)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)價(jià)值觀理解不深刻，對(duì)于自己的未來(lái)發(fā)展沒(méi)有很好的規(guī)劃。有研究發(fā)現(xiàn)，定向全科醫(yī)學(xué)生職業(yè)成熟度較低者所占比例占62%、成熟度較高者僅約13.0%[10]。由此看出，一門(mén)學(xué)科教育不僅要有對(duì)學(xué)生理論技能的培訓(xùn)，還要有思想政治的培養(yǎng)。全科醫(yī)學(xué)的思想教育對(duì)一名全科醫(yī)生尤為重要。全科醫(yī)學(xué)生要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)思維觀念，學(xué)生需要熱愛(ài)和充分理解全科醫(yī)學(xué)這門(mén)學(xué)科，全科醫(yī)學(xué)更多是服務(wù)于社區(qū)與基層，走家串戶(hù)、建立健康檔案，看似每天做的平凡的事情，實(shí)際是保障人類(lèi)健康的偉大事業(yè)。

三、全科醫(yī)學(xué)教育的未來(lái)發(fā)展與需要

（一）對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的重視

全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展需要立足當(dāng)前，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)。首先是政府的大力支持，基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)是教育事業(yè)的基礎(chǔ)，需要大量資金的投入。根據(jù)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)要求，建設(shè)多層級(jí)的全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地，包括三級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2010年6月國(guó)家印發(fā)了《關(guān)于發(fā)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見(jiàn)》，計(jì)劃實(shí)施“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目”，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的醫(yī)學(xué)人才。2011年7月國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出“到2020年，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2~3名合格全科醫(yī)生”的發(fā)展目標(biāo)。經(jīng)過(guò)正規(guī)系統(tǒng)培訓(xùn)以及定向性培養(yǎng)安排，目前全科醫(yī)學(xué)教育初見(jiàn)成效。

（二）師資隊(duì)伍建設(shè)的重要性

師資隊(duì)伍建設(shè)是學(xué)科建設(shè)的根本，學(xué)科發(fā)展需要注重全科醫(yī)學(xué)教育的師資培養(yǎng)。“師者，所以傳道授業(yè)解惑也”，一個(gè)新的學(xué)科發(fā)展之初，教師的作用尤其重要。全科醫(yī)學(xué)師資的綜合能力是培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)生的根本保障。目前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育師資隊(duì)伍主要來(lái)源于高校全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師、臨床教師和全科教學(xué)基地教師。作為獨(dú)立單位的教師，在承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)教育工作中有著各自的優(yōu)缺點(diǎn)。一些教師從未接受過(guò)系統(tǒng)、全面的全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，且缺乏全科醫(yī)學(xué)理念，不能很好地指導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)思維。我們需要通過(guò)制訂優(yōu)惠政策、創(chuàng)建良好的教育環(huán)境、引進(jìn)全科醫(yī)學(xué)人才等措施來(lái)加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍的建設(shè)。

參考文獻(xiàn)：

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篇（10）

1 當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏有效統(tǒng)一

在醫(yī)學(xué)發(fā)展中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)是相輔相成，互相促進(jìn)的[8]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)教學(xué)的改革，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的統(tǒng)一方面也取得了一定的成績(jī)，但還沒(méi)有達(dá)到有機(jī)的結(jié)合。醫(yī)學(xué)生具有雙重身份，他們既是學(xué)生，又是未來(lái)的醫(yī)生。由于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師對(duì)臨床知識(shí)知之較少，因此在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)授課過(guò)程中，很難將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床問(wèn)題緊密聯(lián)系起來(lái)。當(dāng)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)階段后，由于臨床教師對(duì)較新的基礎(chǔ)知識(shí)缺乏深入學(xué)習(xí)，因此不可避免應(yīng)用故有的知識(shí)來(lái)解釋疾病的發(fā)生發(fā)展，有的臨床教師甚至回避基礎(chǔ)知識(shí)，經(jīng)常導(dǎo)致學(xué)生不能很好地將前面所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)與臨床疾病的發(fā)生發(fā)展有機(jī)地統(tǒng)一起來(lái)。臨床教師是醫(yī)學(xué)生求學(xué)過(guò)程中接觸的最后的教師，也是他們能否學(xué)以致用的重要決定者。臨床教師在臨床教學(xué)過(guò)程中，不僅僅是臨床知識(shí)的傳授，更應(yīng)當(dāng)是基礎(chǔ)與臨床知識(shí)統(tǒng)一體的傳授與發(fā)展。因此，臨床教師對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握程度在一定意義上決定了醫(yī)學(xué)教學(xué)的成敗。提高臨床教師隊(duì)伍基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)水平是醫(yī)學(xué)生的需要，是醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的需要，更是培養(yǎng)和造就合格醫(yī)學(xué)人才的需要[9]。

2 繼續(xù)醫(yī)本文由收集整理學(xué)教育中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育所占比重較少

縱觀當(dāng)今針對(duì)臨床醫(yī)生的繼續(xù)教育，不難發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)是針對(duì)疾病的臨床診治，而少有關(guān)于疾病的發(fā)生、發(fā)展機(jī)制的探討。關(guān)于疾病的發(fā)生、發(fā)展等方面的基礎(chǔ)知識(shí)更多出現(xiàn)在科研報(bào)告以及文獻(xiàn)中。醫(yī)學(xué)的發(fā)展使學(xué)科分細(xì)化，不同學(xué)科醫(yī)師對(duì)其他學(xué)科的了解也逐漸減少，尤其在大型的醫(yī)院更是如此。雖然現(xiàn)在的職稱(chēng)等體系對(duì)臨床醫(yī)師掌握前沿知識(shí)方面起到了促進(jìn)作用，但大多數(shù)臨床醫(yī)師仍缺乏對(duì)前沿基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解。在醫(yī)院開(kāi)展的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中，多數(shù)為臨床知識(shí)的再教育[10]。

3 臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的相互統(tǒng)一是提高醫(yī)學(xué)教學(xué)水平的關(guān)鍵

3.1 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)：回顧歷史，臨床醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)步主要是源于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展：16世紀(jì)，隨著人體結(jié)構(gòu)的揭示，解剖學(xué)開(kāi)始出現(xiàn)并迅速發(fā)展；17世紀(jì)，血液循環(huán)的發(fā)現(xiàn)引起生理學(xué)的一次飛躍；18世紀(jì)，開(kāi)始了實(shí)驗(yàn)研究；19世紀(jì)發(fā)現(xiàn)了細(xì)胞和細(xì)菌，而麻醉、無(wú)菌和滅菌則奠定了外科的基礎(chǔ)；20世紀(jì)，藥物研究及抗生素的應(yīng)用有效地控制了傳染病，正是由于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的飛速發(fā)展，形成了目前的臨床專(zhuān)科。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中起著關(guān)鍵的作用。臨床醫(yī)學(xué)中對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療是和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)密不可分的。

3.2 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)研究發(fā)展的方向和保證：臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究為基礎(chǔ)，同時(shí)又為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究工作指明具體的方向，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究為臨床醫(yī)學(xué)研究提供有效的科學(xué)技術(shù)手段和理論研究基礎(chǔ)，其最終目的就是要從本質(zhì)上認(rèn)清臨床疾病的性質(zhì)，從根本上找到疑難并征得診斷方法和治療手段。

3.3 臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)有機(jī)統(tǒng)一結(jié)合是醫(yī)學(xué)發(fā)展的有力保障：縱觀醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展史，臨床醫(yī)學(xué)研究與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究一直是齊頭并進(jìn)的。從16世紀(jì)到20世紀(jì)，臨床醫(yī)學(xué)中疾病的研究工作一直是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)所必須優(yōu)先解決的課題，用于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的材料資源多數(shù)都來(lái)自于臨床醫(yī)學(xué)研究的長(zhǎng)期積累，只有經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間、多角度、多途徑的臨床醫(yī)學(xué)研究之后，才能得到真實(shí)的、有價(jià)值的臨床資料，從而為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)和解決疾病的發(fā)生、發(fā)展問(wèn)題提供強(qiáng)有力的保證。臨床醫(yī)學(xué)研究以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究為基礎(chǔ)，反過(guò)來(lái)又推動(dòng)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式的發(fā)展對(duì)臨床教師提出了新的要求，即要求其既要熟練掌握臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能，又要了解相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)前沿知識(shí)。臨床醫(yī)學(xué)是最終將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)運(yùn)用并檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)，只有真正做到臨床與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的統(tǒng)一結(jié)合，才能使現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)健康快速發(fā)展[11]。

4 提高臨床教師隊(duì)伍基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)水平的舉措

篇（11）

2教學(xué)隊(duì)伍的教學(xué)思維轉(zhuǎn)變不足

預(yù)防醫(yī)學(xué)是以群體為研究對(duì)象，研究疾病發(fā)生、發(fā)展與分布規(guī)律，以及影響健康的各種因素，并制定相應(yīng)預(yù)防措施的科學(xué)，但目前醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)和要求只側(cè)重以個(gè)體和疾病為中心的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與能力的培養(yǎng)，預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的意義得不到充分體現(xiàn)。多數(shù)醫(yī)學(xué)院校在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)和要求中，對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)沒(méi)有詳細(xì)或明確地闡述，對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能沒(méi)有明確要求，內(nèi)涵模糊，缺乏特色。教學(xué)過(guò)程中，預(yù)防醫(yī)學(xué)課程所占比例偏低，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)課程之間缺乏相互聯(lián)系，不利于培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生以醫(yī)院為中心開(kāi)展預(yù)防保健工作。同時(shí)，教師隊(duì)伍構(gòu)成單一，對(duì)醫(yī)學(xué)全科知識(shí)掌握不足，教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法落后。教學(xué)內(nèi)容也偏離臨床及實(shí)際應(yīng)用，導(dǎo)致學(xué)生缺乏興趣，教學(xué)效果差，無(wú)法在思想上強(qiáng)化“大衛(wèi)生觀”。

3臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)模式轉(zhuǎn)變有偏差

雖然醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铮睦恚鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式，已被人們所熟悉和接受，但這種轉(zhuǎn)變?cè)卺t(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中的進(jìn)展緩慢，相對(duì)于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等學(xué)科，在學(xué)校本身教學(xué)經(jīng)費(fèi)緊張的情況下，預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)投入明顯不足。重臨床，輕預(yù)防，重專(zhuān)業(yè)技能培養(yǎng)，輕預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐的思想仍是預(yù)防醫(yī)學(xué)教育改革的重要阻礙，特別是占主導(dǎo)地位的管理層、教師層，預(yù)防戰(zhàn)略意識(shí)仍然比較薄弱，預(yù)防醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)之間的學(xué)科交叉與融合不夠，改革預(yù)防醫(yī)學(xué)課程設(shè)置和優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)教材建設(shè)和改進(jìn)教學(xué)方法等方面進(jìn)展緩慢，尤其是預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐與教學(xué)環(huán)節(jié)受到影響較大。教師在教學(xué)中往往局限于生物醫(yī)學(xué)范疇，忽視了社會(huì)、心理、環(huán)境、行為等因素對(duì)疾病和健康的影響，忽視了人群預(yù)防保健和健康促進(jìn)等知識(shí)和能力的培養(yǎng)［2］。

4預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)對(duì)策

4．1提高學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的重視

如何提高臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的重視程度，是臨床專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵。目前，慢性非傳染性疾病的發(fā)病率和死亡率在逐年增加，傳染病的危害仍然存在，這些疾病單靠臨床醫(yī)學(xué)很難達(dá)到最佳效果，這就要求臨床醫(yī)學(xué)生看清形勢(shì)，在學(xué)好基礎(chǔ)、臨床的同時(shí)，重視預(yù)防為主的大衛(wèi)生觀念，學(xué)會(huì)在開(kāi)展一級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)上加強(qiáng)二、三級(jí)預(yù)防，對(duì)影響人類(lèi)健康的因素進(jìn)行評(píng)價(jià)和控制，對(duì)人群從不同角度和層次提供健康素質(zhì)服務(wù)。另外，國(guó)家在努力推廣社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，今后，很多臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生畢業(yè)后將會(huì)成為一名全科醫(yī)生，而全科醫(yī)生必須是防治合一的。作為未來(lái)衛(wèi)生隊(duì)伍的中堅(jiān)力量，“三級(jí)預(yù)防”觀念的強(qiáng)弱以及預(yù)防技能的高低會(huì)直接影響我國(guó)未來(lái)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。作為醫(yī)生，對(duì)所接觸的人群進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)教育，其結(jié)果都會(huì)事半功倍，在某些方面會(huì)比預(yù)防專(zhuān)業(yè)人員的影響更加深遠(yuǎn)。所以，必須引導(dǎo)他們重視預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)他們?cè)谖磥?lái)社區(qū)醫(yī)療中，能從預(yù)防觀點(diǎn)、群體觀點(diǎn)出發(fā)，加強(qiáng)健康教育能力、調(diào)查能力、分析和處理衛(wèi)生問(wèn)題的能力，以提高他們自身實(shí)力，更好地促進(jìn)人類(lèi)的健康。通過(guò)在課堂上逐步地、不斷地向臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生傳輸以上信息，把學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性和臨床醫(yī)學(xué)生將來(lái)要從事的工作聯(lián)系起來(lái)，讓學(xué)生從未來(lái)角度、從自身角度、從實(shí)用角度高度重視預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)。

4．2提高教師隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)

我國(guó)政府對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)事業(yè)高度重視，中央財(cái)政對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)項(xiàng)投資也有了大幅度提高。我國(guó)已將公共衛(wèi)生列入建設(shè)公正社會(huì)的重要議程。為此必須轉(zhuǎn)變觀念，特別是管理層、決策層的觀念轉(zhuǎn)變是關(guān)鍵。近年來(lái)，我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育在培養(yǎng)理念、模式、方法手段上都進(jìn)行了改革，在加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)，拓寬學(xué)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)方面進(jìn)行了廣泛的探索。但因受到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的影響，在教育觀念、內(nèi)容、手段、知識(shí)結(jié)構(gòu)、課程體系等方面依舊存在許多問(wèn)題，如對(duì)培養(yǎng)目標(biāo)的定位、標(biāo)準(zhǔn)、課程設(shè)置與培養(yǎng)模式等方面還存在不足；目前，醫(yī)學(xué)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)隊(duì)伍多采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，以學(xué)生畢業(yè)為主要目的，對(duì)目前快速發(fā)展的生物醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握不足，同時(shí)，對(duì)相應(yīng)的社會(huì)學(xué)科知識(shí)了解也較少，提高一線預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)是當(dāng)務(wù)之急。