緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇臨終病人心理護理范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

病人處在疾病末期，死亡在短期內不可避免地要發生，即為臨終階段。此期的護理目標是盡量減輕病人生理、心理上的痛苦，滿足其需要，維護其尊嚴，使他們在安慰中平靜地走完人生之路。如果一個臨終病人得到成功的護理，他就會感到活得有價值，從而最后體驗人道主義的溫暖。

1 臨終病人的生理護理

要了解和協助解決病人的各種生理需要，控制癥狀，盡可能減輕病人生理上的痛苦，提高臨終病人的生命質量。

1.1 控制疼痛

疼痛的產生多數是由體內器質性病變引起的。緊張、憂慮、恐懼等均能減輕對疼痛的耐受性，增加痛苦的程度。疼痛不僅影響病人的睡眠與飲食、活動和情緒，還會使病人悲觀失望。因此，疼痛的控制可使病人癥狀得到緩解。

1.1.1 藥物控制常見的藥物有麻醉性鎮痛劑如嗎啡等，非麻醉性鎮痛劑如阿司匹林等。根據疼痛的程度給予不同的止痛劑，選用2~3種止痛藥交替應用，既可避免藥物的耐藥性，又可產生藥物的協同作用。護理人員還應觀察疼痛發生的時間、部位、程度以及可緩解疼痛的藥物，并做好記錄，以便醫生調整藥物的搭配及劑量的大小。發藥時，即使病人不痛，也要按時服藥，以預防為主，而不要等到疼痛發生后再控制，這樣效果更好。對那些使用后會使病情惡化的止痛劑，應取得家屬同意后再使用。

1.1.2 非藥物性控制疼痛是一種主觀感受，不同的病人對疼痛有不同的感受，護理人員應帶著同情心和病人進行有效的交流，解除病人對疼痛的恐懼，是成功控制疼痛最基本的方法。封閉治療、松弛治療和治療性的按摩都可減輕疼痛。欣賞喜愛的音樂和適當的娛樂，如讀報紙、看電視等可以起到分散注意力和放松的作用，暫時緩解疼痛。

1.2 滿足病人其他生理需要

1.2.1 緩解呼吸困難 由于疾病的進展和鎮靜劑的使用，呼吸困難是最嚴重的癥狀之一，病人表現為煩燥不安，此時應低流量、低濃度給予吸氧，使其感受舒適。在生命的最后階段，病人處于衰竭狀態，無力咳嗽、吞咽、排痰，應及時排痰，并給予助咳驅痰劑或輔助呼吸器來幫助排痰、緩解呼吸困難。

1.2.2 胃腸道及呼吸系統的護理進食困難是臨終病人一個很重要的癥狀，護士應協助家屬按病人的飲食習慣，提供可口的飯菜，少食多餐，鼓勵病人進食。對惡心、嘔吐而無法進食的病人，應靜脈補充營養。

臨終病人常見的排泄痛苦是便秘或腹瀉、尿潴留和尿失禁，應盡早預防。對大小便失禁的病人要保持會清潔，每次便后用1∶1 000洗必泰沖洗及會，同時指導家屬掌握相關護理知識和技術，預防和早期解除病人的痛苦。

1.2.3 做好基礎護理臨終病人體質衰弱，絕大多數生活不能自理，護理人員要認真做好口腔、鼻、耳、眼部的護理，按時進行局部清潔和治療，使病人感到舒適。對長期臥床的病人應特別注意觀察和護理突出部位的皮膚，定時翻身，按摩受壓部位，以預防褥瘡的發生，避免增加病人的痛苦。

2 臨終病人的心理護理

2.1 了解和調解臨終病人的心理需要

護士要了解病人的心理,幫助病人從對死亡的恐懼和不安中解脫出來。臨終病人的心理較復雜，美國大學博士庫伯勒?羅斯（Kubler-Ross）所描述臨終病人的心理過程分為五個階段，即否認期、憤怒期、企求期、憂慮期和接受期。病人經過這五個階段后，隨著生存時間的縮短，恐懼、憂慮的情緒逐漸增長，自我克制能力削弱。這期間，護士在守護的同時與病人進行交談，了解病人心理需要，傾聽病人的傾訴，耐心引導，鼓勵病人吐露恐懼、憂慮，有針對性地進行疏導，從而使其擺脫痛苦。

篇（2）

據我們對30例診斷明確，治療無望，瀕臨死亡的住院病人，實施了臨終護理體會最深的是，對臨終病人在積極搶救的前提下，輔以心理治療，使處于瀕死階段的病人可能得到快慰和生命延長。不僅可以達到相對“安樂”的目的，而且更能體現人道主義精神，符合我國國情，這就是當今提倡“臨終關懷，人文護理”的內容。

利用語言的感染力及其誘導作用，提倡優質的生物環境與人際環境是心理護理的主要手段，如何發揮語言藝術的作用、注意觀察臨終者的心理變化和要求，以及靈活的調整周圍環境，去理解、調整病人的心理狀態，給病人以堅強敏感的心理支持，是心理護理成敗的關鍵。本文著重談一下如何滿足臨終病人的心理需要并給予心理支持及護理措施。

一、 語言與非語言交流技巧的運用

交流是一個人把他的思想觀點或感情傳遞給另一個人的過程。護士交流的技巧和靈敏的感覺能力，常有助于安慰病人和解決病人身體或心理方面的痛苦。只有掌握交流的技巧，對病人表示深切的同情與理解，啟發病人講出自己的思想顧慮，然后再通過交流，對有針對性地做好思想工作和醫療指導，在減輕病人心理負擔的基礎上，相應地減輕其身體方面的痛苦。結合臨終者生理、心理的特殊規律，從生理角度，并不期望治愈其所患疾病，而是為了使患者置于較為安適狀態。從心理學角度，使預感臨近死亡，對疾病的進展感到不安和畏懼的患者，從對死亡的恐懼和不安中解脫出來，從容地死去。我們對不治之癥的病人進行臨終護理收到了良好的效果。

（一）我們利用語言交流的方法使臨終者，正視現實，擺脫困難。如：一位x線科副主任，患急性白血病，因他已感冒就診，加上幾日內周身出現大片的出血點與瘀斑癥狀，一系列血象檢驗，出于職業敏感引起他的懷疑和重視。當他被確診為白血病時，他與其他患者一樣進入否定階段，不敢面對自己的疾病，產生了恐懼心理，懼怕死去。此時出現害怕孤獨，需要有人陪，需要能多聽到他的病情，他非常希望醫護人員去探望，接近他，有更多的機會了解他的病情，是否還有其他疾病可出現類似癥狀，不會的，一定是化驗結果搞錯了，渴望醫生護士能常看望他。這時，護士要盡量注意傾聽，表示熱心、支持和理解。使用合適的神態，維持適當的希望感，但不應該采取回避或欺騙手段。我們是這樣對他講的：“您多年從事x線工作，是否有過這種癥狀？”他回答：“沒有。”“那我們就要觀察一下了，先好好休息，從飲食上多注意一下，如：多吃些花生皮煮水、肉皮、大棗……”在與病人交往中使用通俗、明確、易于為病人理解的語言，注意說話的語氣音調的使用，它會起到幫助表達語意的效果。尤其是對癌癥病人，隨著病情加重，甚至面臨著死亡的威脅，他們的心情沉重，情緒很壞，焦慮伴隨著僥幸，悲哀,伴隨著反抗，擔心和憂郁，平靜和絕望，在這種消極復雜的心情支配下，多數患者表現出煩躁易激怒，護士面對這種情況,除十分必要的提醒和制止外，最好的辦法是坐下來保持沉默,對病人各種責問，不滿等不作回答。在這種情況下保持沉默，能很快地使病人冷靜下來。

相反，對答、解釋、爭辯會進一步激化病人的情緒。坐下來就證明我們已經騰出時間行動上表現出同情與理解，讓病人盡量傾瀉自己的情感。護士也要讓病人覺得你是在積極認真的特別關心地去聽，不是聽聽而已，花上充分的時間去傾聽，在談話中隨時注意病人的反應，護士善于從病人的言語特點，語調、聲音大小，面部表情等方面，發現他的內心活動，然后據此而因勢利導地引出問題，這是十分重要的。按上面的病例繼續為例，他按著護士交代的飲食去做了，可仍有新的大片瘀斑出現，病情不斷的惡化，他的情緒進入了絕望，問到了我是否快死了。在表達了“是不是白血病”這一內容的同時，話里還傾訴著痛苦和郁悶的心情。如果我們單純的告訴他：“是的，你患的是白血病。”不如我們帶著感情去安撫，關懷地答到：“你所患的病很嚴重，院里正在全力以赴地對你進行治療，你所需的藥品，正在想盡辦法，保證用藥，你知道已有專人去外地專程為您購藥。有這么多同志在你身邊，你不會感到孤獨的，你有什么要求盡管提出，需要我們做什么，我們會隨時出現在你的身邊。”使臨終者在生前最后一段時間內看到自己價值的意義。通過臨終護理，讓病人看到社會、國家、家庭在自己臨終前仍然對自己進行無微不至地照料，將是對他的一種極大的安慰。因而可以減少恐懼。這無疑是對臨終者和活著的人的一種精神凈化。臨終護理也是對患者家人的一種精神寬慰和精神補償。自己的親人即將離自己而去，對誰來說都是痛苦和不安的，對誰來說都愿意為即將死去的人做些什么，滿足死者的一切要求，以減輕自己的悲痛。這位病人在臨終前說到我不在恐懼，不在憂慮，不在孤獨，也沒有被拋棄，沒有受鄙視，看到的是尊敬，關懷。愛護我。即使我馬上離別人世，也無遺憾，謝謝大家！醫護人員的語言只有引起臨終病人的心理共鳴，才能奏效。所以，只有細心觀察，靈活誘導，抓住病人瞬間表情，言談舉止的細微變化，以窺探其復雜多變的心理特征，敏銳地選擇恰當的語言，抓住主要矛盾，巧妙地配以適當的表情和手勢，有的放矢地進行語言誘導，逐漸消除病人的憤怒、疑慮、煩躁、悲傷等有害心態，代之以鎮定自若、信賴、快慰的有利心態，去正視事實，配合積極的對癥治療和搶救措施，使病人真正能在臨終階段盡可能多點的享受人間的友善和溫馨，美好與幸福，在自然的安樂中漸漸離開人生。

（二）非語言交流包括眼神、面部表情、神態、體態、姿勢等。非語言的行為，往往體現一個人的真正動機和內在需求，一般患者的需要常用語言方式表達，而臨終病人隨著病情的惡化和出現復雜的心理，這對他們的需求多為非語言式表達。在死亡不可避免時他們更多地需要身體的舒適及心靈上的平衡和安寧。維護臨終病人的尊嚴，減輕其生理、心理上的痛苦及其家庭成員的悲痛，實行人道主義，是非語言行為護理要達到的目的，目光接觸是非語言交流的主要信息通道，人們常稱眼睛是心靈的窗口，目光可以傳遞感情，也可以影響他人的行為，可以保持雙方的思路一致。如：語言障礙的病人對某些護理人員的到來會表現出欣喜、歡樂、興奮的目光，說明他們歡迎護理人員的到來，目光中流露出信任的情緒。如病人用憤怒的目光或是面對墻壁，或是閉上眼睛，表示他有不信任感，或是有難言之處。這時護士不要回避，應找出根源加以解決才是。我們曾護理過一位喉癌術后一年，轉移多處的患者。此患者已40歲，孩子只有7歲。他的心情明顯的憂郁，極度的悲哀和痛苦，經常流淚，妻子怎么護理也不對，經常摔東西，又經常用乞求的目光看著護士。他的情緒進入了絕望期，逐日沉默，出現了孤獨感。針對此情況，我們坐下來開始同樣保持沉默，用關懷的目光看著他，似乎在問他有什么要求嗎？無聲陪伴在他的身旁，這種做法也是給病人溫暖與力量的一種表現，等他安靜下來，我們便詢問加以手勢進行開導式的發問，他的妻子才告訴我們，她把孩子寄托給親屬照管.他放心不下，加上有生之年已不多了，希望女兒也能在身邊。我們根據具體情況作出具體的處理方法，用真摯的語言，充滿同情、關切的目光告訴他，破例讓妻子和女兒一起陪伴他度過最后的時光，在病室可以擺放鮮花和他喜愛的用品。他用滿意而感激的目光微笑點頭向護士表示謝意。他的情緒一下就好起來了。這一實例闡述了對臨終病人非語言行為的護理，它不同于一般的護理，它通過患者的細微甚至瞬間舉止神態來窺探其心理狀況，要研究臨終者的心理，并對他們有一顆愛心，誠心和責任心。這樣，護患之間才能溝通，在臨床上才可以真正實施非語言行為護理，同時，也體現對其家屬的關懷，從而減輕他們的負擔，更好地配合醫護人員共同幫助垂危病人平靜地度過人生的最后時刻。

二、環境的靈活性與心理的重要性

南丁格爾曾說過：癥狀和痛苦一般認為是不可避免的，并且發生疾病常常不是疾病本身的癥狀，而是其它的癥狀，全部或部分需要空氣、光線、溫暖、安靜、清潔……。環境對一個即將結束生命的人來說，是需要感覺溫暖和情誼的，為此要為臨終者創造一個優美的周圍環境是極為重要的。臨終護理是特殊的護理，如果仍按教條的管理病室，嚴格控制探視，會使病人及家屬感到不盡情理，增加悲哀。為此我們采取了放寬正常的病房管理：1.對環境的處理。我們除提供充足的空氣，光線及溫暖、安靜、清潔的環境。對病室的空間設計采取靈活的態度，病室擺設鮮花，精美的掛畫，允許擺放病人喜愛的物品，避免產生死亡之屋的氣氛。2.根據臨終病人對生活的依戀和親人永別的痛苦心理，在處理人際環境中，允許最親密的人日夜陪伴，在不影響病人休息情況下，可以允許適當的探視，不規定時間，讓病人多享受一份人間的情誼，針對患者對死亡的否認――回避――認可的心理。護理人員不能采取回避的態度，主動關心病人，象對待其他患者一樣，從他們語言或非語言的表情暗示中，了解病人的真正需要，主動詢問，鼓勵，而不象以往對待危重病人那樣忙于處置給藥，要充分理解病人的情感，協助安排處理未了的心愿，使病人及家屬的心理盡量放松，坦然的迎接死亡的來臨。優質的生物環境和人際環境，會使病人在臨終前的一段特別人間的溫暖，社會的尊重。醫護人員的關懷，會使病人感到他晚期的生命與他的死亡對人們是重要的，從而使生命垂危者安靜、舒適的走完人生的旅途。

篇（3）

【關鍵詞】老年人；心理；心理護理

隨著社會與經濟的不斷發展，人民生活水平的提高，人類的平均壽命延長了。然而高齡人群面對的問題是機體逐漸衰老，生理方面、健康狀態下降，心理或多或少也會產生心理健康問題。如何做好老年人的心理護理，促進康復，減輕社會負擔，降低醫療費用開資有很大的收獲，現說幾點體會。

1工作人員注意自我形象，自我全方位素質培養。加強非語言交流，端莊的儀表，穩重舉止，優雅氣質，良好的職業道德修養，可消除老年患者疑慮、擔憂心理。護士適當適度用手撫摸病人的手肩，或給予攙扶，整理一下衣服、頭發、蓋好被子，可減輕老年人的孤獨無助感。在實施各種護理操作時，精湛的技術，熟練流暢的操作過程往往會贏得老年患者的信賴與配合。護士沉著、冷靜、敏捷、嫻熟、自信、干練的無痛性操作技術，可給患者留下安全，信任感，同時也能讓患者不良清緒漸漸平靜下來，讓患者在一個輕松環境中身心愉悅接受治療護理。

2工作中充分發揮人類語言魅力，把握隨時溝通時機。加強語言交流，面帶微笑，眼神平靜注視病人，態度和藹，用建議與商量的舒緩語氣，回答患者疑問。抓住每次與患者接觸的時間，注意觀察情緒變化，可以利用床頭交接班，晨晚向護理院宣教，做各項護理操作時與患者進行融洽的溝通，達到心與心交換效果。對一些農村患者文化低，外觀不美，舉止不雅的患者，不能鄙視、嘲笑，我們要用知識文化慢慢教育改造感化他們，更不能采取同樣粗魯的方式回擊，更不能看人下菜，搞個人歧視。一視同仁，讓他們不會產生失落、自卑感，過頭話少說，不做過頭事，謹記“惡語傷人，六月寒；良言一句，三冬暖。”

3調整病人情緒，幫助老年人保持樂觀開朗性格。老年人患病后，常會產生焦慮、悲觀、孤獨情緒，心理上產生憂慮常常表現緘默寡語，表情淡漠，情緒低落，凡事無動于衷，有的或者是急躁易怒，亂發脾氣。針對這些問題，幫助老年人調整情緒，適度讓他們發泄一下，生活上多關心，經常主動與他們聊聊家常，建立一種熟人如親人般感情，熱情關懷，減少其一切不良刺激，幫助他們適應病人角色，積極面對各種生活問題增強他們自我保健，自我照顧的能力。特別對一些喪偶無人陪伴老年病人多開導，并聯系家人好朋友或以前同事多來看望、陪伴聊聊心事，讓關愛溫暖親情融人病人每一個細胞，逐漸減輕負性情緒，樹立一種正性情感。

4幫助病人建立和諧家庭與人際關系，重視社會支持環境。人患病后都希望受到關注幫助。護士在工作中要經常與病人，促膝交談，幫助他們正視現實狀況，鼓勵他們振作精神，肯定他們過去，但不否定他們未來，耐心引導，多給病人自我空間，讓他說出自己感受，對家人要求與想法，護士起一個信使傳遞者聯系家人或單位，動員周圍人來共同關心鼓勵病人，讓他們經常帶來一些病人喜愛食品，好吃東西來探望，探望者切莫在患者面前談病不愉快事，以免引起患者情緒波動。

5隨時開展老年病人的健康教育，克服不良認知。有針對性介紹老年病人的基本知識，治療及康復。講解疾病與保健基本知識，幫助他們重新規劃生活，克服不良認知，幫助他們如何去延緩衰老，促進長壽提高生命質量，生存質量，而且也要幫助老年人正確認識疾病，接受衰老，增強自我保健與自我照顧能力，從生活中尋找活著的意義和樂趣。接觸中護士主動熱情隨時隨地給予服務，健康教育。

6建立正確的生死觀念，消除對死亡恐懼。生老病死是一個自然規律，無人可違反。其實死是生命的最后一站，是有機體自然變化，回歸自然的必然結果。人生自古誰無死，懂得這個道理，消除不必要恐懼，坦然處之，人老心不老，不怕人老，就怕心老，人死精神在態度面對疾病，面對人生。因疾病，人身機能發展處于臨終階段，不能緊緊看作是醫療失敗、無能，而是看作生命發展必然結果。生命的放棄與結束，是對親人，本人痛苦的解脫，也是對生命的尊重。維護了做人尊嚴，生命也會因人的態度綻放出不同光彩。工作中不斷的把這種觀念滲人到患者人生觀里，理解一切，相信自然。

7體會：護士在臨床生活中起著非常重要的作用，掌握相關病知識與技能，幫助老年病人建立良好生活方式，心理行為，熱情為他們服務，促進他積極配合醫護人員治療。同時也可減少醫患之間矛盾。此外，護士要有高度同情心和責任心，精心護理，精湛的技術是基礎。同時還要掌握一定社會學，語言學，人文學，心理學等知識，強化心理護理意識，換位思考，把握好溝通技巧，密切醫護患關系，除了做好基礎護理外，還必須注意患者的心理狀態，從而了解和掌握患者的心理需要，消除各種不良的心理因素，以取得患者的積極配合，促進病情早日康復，促進和諧醫療、醫患環境良好發展。

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重癥監護病房收治的病人大多以嚴重創傷、大手術、各種原因所致循環功能失代償、可能并發呼吸衰竭、嚴重水電解質紊亂及酸堿失衡、麻醉意外、心臟驟停復蘇后及器官移植者等。這類病人由于原發疾病較重，生病體征不穩定，特別是呼吸和循環系統的受損，在監護和治療過程中可見突發心血管意外而致病情復雜化或死亡。給重癥監護工作帶來很大的障礙，是重癥監護病人死亡的重要原因之一，受到重癥監護病區的嚴密重視。但據調查，重癥監護病人并發心血管意外的幾率仍很高。為了能進一步降低此類病人并發心血管意外的幾率，我院重癥監護病房針對此類醫療事件采取了預見性護理，實踐證明取得了一定的效果，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取我院2012年1月1日――2013年1月1日間收住的200例重癥監護病人，分為實驗組100人和對照組100人，實驗組：男56例，女44例，年齡37歲-68歲，平均年齡（42±7.8）歲，嚴重創傷58例，大手術后31例，心臟驟停復蘇后10例，麻醉意外1例，既往無嚴重心血管疾病史；對照組：男54例，女46例，年齡35歲-69歲，平均年齡（41±8.0）歲，嚴重創傷56例，大手術后32例，心臟驟停復蘇后11例，麻醉意外1例，既往無嚴重心血管疾病史。兩組病患在性別、年齡、病因及相關既往病史上無統計學差異（P>0.05），資料具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究方法我們針對對照組病人給予普通常規護理：監測心率、心電及呼吸；并每小時記錄呼吸頻率、血壓各一次；每2小時測量并記錄體溫一次；嚴格記錄出入量；每8小時測尿比重、尿常規及酮體一次，檢查糞便潛血一次；每日精確測量體重一次，并精確記錄熱卡入量一次。而對于實驗組病人我們除了給予他們如上普通常規護理，還給予他們一些和心血管系統功能相關的預見性護理。具體內容如下：

1.2.1.1氧療護理要預防循環功能的衰竭，基本的要素就是心功能的維持，心肌的氧需要量較大，對缺氧的耐受差，當血氧濃度低于35%，心肌就會有缺氧傾向，如果不早期處理，就會繼而引起心排出量下降，血壓下降，冠狀動脈灌注進一步減少，心肌缺氧更嚴重，所以出現惡性循環，最后致循環衰竭。所以，我們針對重癥監護病人預防心血管意外的預防措施所采取的預見性護理將血氧濃度界定在35%，當低于35%時，即可通過增加氧流量或濃度改善病人攝氧，以預防心血管意外。

1.2.1.2排便護理重癥監護病人由于臥床、排斥床上排便、進食少、腸蠕動差，腸道內容物和積氣不能順暢下行，可致腸梗阻和便秘，引起病人精神緊張，交感神經興奮，加重循環損傷；另一方面脹氣可致膈肌上抬，影響呼吸和循環，亦可致循環損傷。所以我們將排便護理列入此類病人預見性護理措施行列。

1.2.1.3胸部疼痛護理如有循環損傷，就會影響到心排血量和冠狀動脈的血供，心肌一旦缺氧，即可表現出心前區的不適感，針刺感，嚴重者可有胸部明顯疼痛，所以，在發展為明顯疼痛之前的心前區不適感可以提前給出循環可能受損的信號，我們即可結合其他指標作出判斷后給予相應救護措施。

1.2.1.4情緒護理重癥監護病人清醒后很多對監護室環境和自己病情產生恐慌，情緒不穩，病人交感神經的興奮性顯著增高，血壓升高，可致心血管意外發生。所以醫護人員在病人清醒之后就應適當給其情緒方面的安撫，降低病人的應激。

1.2.1.5心電圖警示性波形的監視在重癥監護病人心電監護過程中，如發現頻發室性期前收縮（>5次/min）、短陣室性心動過速或R-on-T現象、多源性室性期前收縮成對出現等常提示患者很快可能會發生心室纖顫，需立即準備好除顫儀，通知醫生，首選利多卡因50-100mg稀釋，靜脈注射。

1.3統計學方法在保證資料具有可比性的基礎上記錄所得數據，采用SPSS13.0軟件系統進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，以P

2結果

2.1統計數據實驗組（100例），并發心血管意外10例（病發率10.0%），搶救成功9例（成功率90.0%）；對照組（100例），并發心血管意外者41例（病發率41.0%），搶救成功29例（成功率70.7%）。兩組對比，病發率：χ2=3.81，P

2.2結果分析預見性護理是現代護理發展的新觀念，是針對患者的危險因素采取的針對性預防措施[2]。本研究可見，通過預見性護理措施的應用明顯的降低了重癥監護病人并發心血管意外的幾率，并增加了其并發病例的搶救成功率，所以是我們應該推廣的較好護理方法。

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臨床護理路徑（CNP） 是一種跨學科的、綜合的、深化整體護理的整體醫療護理工作模式[1]，是為已確診為某種疾病的一組病人制訂的、以病人為中心、從入院到出院的一整套醫療護理整體工作計劃。2010年8月～2011年4月，我們運用自制的急性心肌梗死（AMI）健康教育路徑表，對AMI患者實施健康教育，取得滿意效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2010年8月～2011年4月首次入我科的急性心肌梗死病人80例，其中男56例，女24例，年齡45～79歲，入院時均無嚴重并發癥如心力衰竭、休克、心律失常。按照病人入院登記的先后順序，將病人隨機分為路徑組40例與對照組40例，兩組在年齡、性別、職業、文化程度等方面比較均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 臨床護理路徑的內容及制定 CNP以醫療路徑為基礎、以住院時間為橫軸，以入院指導、入院診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、出院計劃等護理手段為縱軸制成一個日程計劃表[2]。參照這一方法制定臨床路徑， 由日期、時間、內容組成， 內容包括檢查、治療、藥物、飲食、活動、衛生宣教、主要護理診斷、措施。并將健康教育內容以通俗易懂的語言制定成病友篇發放給病人。

1.3 實施方法 對照組采用傳統的無時間性的隨意性教育。對進入CNP組的病人由責任護士進行護理評估，根據病人健康教育需求，結合醫生治療計劃，按照臨床護理路徑有針對性地實施健康教育，并在路徑上對病人需要的已執行的內容打勾并簽名，并在實施過程中不斷征求醫生、護士、患者及家屬的意見，對路徑進行修改與完善。應用自行設計的問卷表于出院前了解AMI患者掌握AMI相關知識、應對技能和遵醫行為，并統計兩組患者的平均住院時間。

2 結果

兩組患者接受健康教育效果比較，見表1。

3 討論

3.1 改變了健康教育方法，提高護理人員溝通能力 護理人員須每天評估病人健康教育需求，并評價健康教育效果是否達到預期目標，對預測差異進行干預，這樣，健康教育就有計劃性、預見性、針對性。在護理工作中，很多年輕護士進行健康教育時不知做什么、怎么做。采用臨床路徑的健康教育方式，使護理人員進行健康教育時變得有章可循，增加了與病人溝通交流的機會。

3.2 滿足了患者健康教育需求，提高病人滿意度 臨床路徑表格實際上也是健康教育的計劃表和時間表，將臨床護理路徑應用于健康教育中，也就是要求所有的健康教育工作必須沿著路徑的內容進行，從而保證健康教育的全面性和連貫性，滿足了病人的健康教育需求。將病友篇發放給病人，滿足了病人的知情同意權，所以路徑組的滿意度與對照組相比有顯著的提高。

3.3 縮短了平均住院日，提高健康教育效果 通過健康教育，增加了病人對疾病治療的理解，對疾病相關知識及應對技能的掌握程度也大大提高，從而自覺加強了治療的依從性，可以更快地緩解病情，提高治療效果，縮短平均住院日，減輕了病人的經濟負擔，減少了不必要的物資消耗，明顯提高了健康教育的效果。

3.4 有利于護理管理，提高了護理質量 護理管理人員可以對照路徑表格對護理人員的健康教育工作進行評價和全程控制，將各項措施具體落實，不斷分析總結，有利于護理服務整體水平的提高。

將臨床護理路徑應用于病人的健康教育中，使得護理工作不再是盲目機械地執行醫囑或等醫生指示后方為病人實施治療護理，而是有計劃有預見性地進行護理，病人易了解自己的護理計劃目標，主動參與護理的過程，增強病人自我護理意識和能力，形成主動護理和主動參與相結合的護理工作模式[3]。但病人間是存在個體差異的，不同病人健康教育的內容要有所增減，健康教育的方式要有所改變。在實際工作中，應因人而異，不斷總結與改進，已建立更加完善的急性心肌梗死病人的健康教育護理路徑。

參考文獻：

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1 臨床資料

本組病例68例，為臨終清醒患者，其中男性38例，女性30例，年齡最大88歲，最小62歲，肺癌14例，胃癌13例，鼻咽癌29例，宮頸癌12例，均有子女1-6人，42例配偶健在。

2 護理措施

2.1 舒適護理 保持環境舒適是晚期癌癥老年病人極其重要的護理措施[1]，盡量把病人安排在單人房，保持病室安靜、整潔、適宜陽光，空氣新鮮。由于老年晚期癌癥臨終病人肌肉張力減退，周圍循環衰竭及體溫升高，在這種情況下應及時做好局部皮膚清潔，及時更換衣服，保持床褥清潔、干燥、舒適。定時協助病人翻身，預防褥瘡發生，不能自理者做好口腔護理每日2次，注意檢查患者口腔有無潰瘍、霉菌感染等，并及時對癥處理[2]。

2.2 吸氧、止痛 由于晚期癌癥病人身體衰弱，各器官功能衰竭，出現呼吸困難應吸氧以減輕痛苦，流量為2-4L/min為宜。晚期癌癥病人由于病情惡化，疼痛會逐漸加重，我們應用病人自述與醫護評價相結合的方法評價疼痛，采用擦背、按摩，分散注意力，不要過分控制或使用鎮痛藥或麻醉劑，視疼痛程序給予適當劑量，盡量減少疼痛對病人的折磨，使病人能夠較舒適地度過最后的日子。

2.3 飲食護理 由于晚期癌癥臨終病人胃腸蠕動功能逐漸減弱，飲食減退，應給予高熱量、高蛋白、少量或多餐流質飲食為宜，避免進食后出現腹脹、惡心、嘔吐或疼痛等不適，如病人進食少，應及時補充營養和液體，以維持水電解質及酸堿平衡，使病人感到舒適，防止虛脫、感染等并發癥。

2.4 心理護理 晚期癥臨終病人常有絕望的心情，對生活的依戀，對家庭事務和未來的安排，很希望在臨終前做好圓滿安排，同時他們又感到無能為力對付這個面臨的實際情況而感到被壓抑的恐懼、憂慮、煩燥，我們更應多接觸病人，耐心解釋和聽取病人的訴說，關心病人，給予病人精神上的安排，積極創造一種消除病人心理恐懼的良好氣氛，解除病人心理痛苦，讓病人以積極、樂觀的態度對待自己有限的生命，使晚期癌癥老年臨終病人心理上有所準備，精神上有所寄托，讓他們以最大的能力處理的事，使原有的恐懼、焦慮和最大的痛苦消失，盡可能使他們平靜、安祥地死亡。

2.5 對家屬的指導 除完成護理外，更應加強對家屬的指教，教會他們如何、關心自己的親人，讓家屬通過自己的實際行動為病人解除痛苦，使他們感到心理上的滿足，幫助病人解決家庭及社會問題，提高了老年臨終病人的生命質量。

2.6 觀察病情變化，經常巡視病人，嚴密觀察神志、脈搏、呼吸、血壓等變化，及時發現病人不適，做好有效的護理，[3]如出現各種反射逐漸消失，肌張力減退，呼吸困難，呈陣施氏呼吸、顏面口唇、四肢末稍紫紺，脈搏細弱，血壓測不到時，病人將臨近死亡，應及時報告醫生，按醫囑給予科學合理的處理，準確記錄臨終病人的病情，為提高護理質量建立重要的資料。

3 體會

通過對68例晚期癌癥臨終病人進行針對性、連續性的人性化護理，使病人疾病晚期中沒有出現過度悲痛、絕望、恐懼等反應，鼓勵病人積極配合治療，滿足臨終病人最后生理和心理要求，提高了臨終病人生命質量，使病人平靜地度過了生命的最后階段。

參考文獻：

篇（7）

老年患者的臨終心理護理是臨終關懷的重要部分。自創始人西塞莉?桑德斯博士于20世紀60年代在英國倫敦創建了臨終關懷醫院，世界各國對患者的臨終階段也逐漸引起關注，我國目前還處于初始階段。隨著社會老齡進程日趨加速，護理對象中老年病人大量增多已成為護理專業的一個新特點，老年患者臨終關懷護理是在疾病的末期，即當醫生宣布治療無效開始的護理。當患者病情進展到垂危階段時，其精神痛苦不亞于疾病所致的痛苦。這就要求護士應當了解病人對即將面臨死亡的態度，給予相應的心理支持，使他們消除對死亡的恐懼，提高尚存生活質量［1］。1 老年患者特殊的心理特征及老年臨終患者的心理特點

1.1 老年患者特殊的心理特征 表現為行動遲緩、活動減弱、小氣、愛嘮叨、疑心重、固執等。隨著年齡增高，精神活動、功能自然趨于緩慢和欠靈活機敏，由于器官功能的減退，感覺能力特別是視、聽、味、觸等的感覺靈敏度以及意志行為逐漸減退，生病住院時諸多顧慮，情緒低落、焦慮等。

1.2 老年臨終患者的心理特點 根據臨床觀察符合美國醫學博士庫伊麗莎白?布勒?羅斯（Elisabeth.Kubler.Ross）對大多數面臨瀕死的病人心理變化的五個期［2］。

1.2.1 否認期 部分患者對身患絕癥或某些疾病晚期經醫治無效，當病人間接或直接聽到自己可能會死亡時，第一個反應就是否認，病人不愿承認病情惡化的事實。

1.2.2 憤怒期 隨著病情的發展，給病人帶來了不同程度的痛苦和精神上的折磨，并了解到治療無望，生命重危時，表現出悲觀失望易激動不能很好地配合治療，經常以訓斥漫罵，對家屬不滿來發泄對疾病的反抗情緒。

1.2.3 乞求期 病人心理轉為平穩，承認自己患病嚴重后果，希望醫生能用最好的藥物給予治療，期待醫護人員能使自己轉危為安或延長生命與家人有更多團聚的時間。

1.2.4 抑郁期 患者異常傷感，對生活喪失信心，精神崩潰，少言，表情淡漠抑郁。

1.2.5 接受期 這是臨床病人最后的心理反應，面對死亡現象，已有心理準備，對后事有一定的準備和交待。2 老年患者的臨終心理護理分析

2.1 增加與臨終老年患者的心理溝通 對老年患者，不僅要密切觀察的心理變化，而且要正確認識和掌握臨終患者的心理活動特點。臨終患者的心理狀態極其復雜，絕大部分患者首先是對疾病的否定，表現為憤怒、抱怨和發泄，接著開始對疾病的妥協，聽天由命，進而出現自卑，自責和憂郁，最終接受事實，變得平靜，安然［2］。這時，患者特別需要的是關懷和尊嚴，醫務人員要主動與患者進行溝通，多接近患者，充分了解其心理的活動情況，視病情因人施護，對患者多一些同情和安慰，耐心的安撫病人，分散其注意力，盡力驅散圍繞在腦海中的死亡陰影。例如：在晨、晚間護理時，通過語言、表情與目光的交流，縮短護患之間的距離，使患者情緒得以穩定，配合治療，并鼓勵和支持患者與疾病斗爭，輕輕觸摸老人的肢體，減輕其心理壓力，使患者的生理和心理得到緩解，以提高患者對生活的信心和勇氣。

2.2 增加臨終老年患者求生心理 如果一個人對生活抱有希望，就會產生克服各種疾病的力量，而這種力量對于一個臨終患者是十分寶貴的精神支柱［3］。在平時交談中，不斷地鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，建議家屬合理安排時間來陪伴患者，消除老人的孤獨感，使患者在生命的最后階段能感受到家庭與親人的溫暖。

2.3 減輕臨終老年患者的恐懼心理 適時有度的宣傳死亡的意義。由于臨終患者對死亡認識不足，盡管家屬未把疾病的診斷告訴患者，但患者的情緒很悲觀，并從患者的言談和表情中感覺到對疾病的恐懼感。針對這點，應該經常耐心、誠懇地與患者交談，以理解的態度對待患者，讓患者了解身邊的每一個人都很關心他，并經常讓其聽音樂或與家屬聊天等，消除患者的恐懼心理。

2.4 減輕臨終老年患者的憤怒心理 由于臨終患者情緒焦躁，不堪忍受疾病的折磨，常無故發脾氣或訓斥醫護人員［4］。在這種情況下，應注意觀察患者的個性和喜好，主動與患者交談，耐心聽取他們的傾訴，并與患者家屬默契配合，盡可能消除患者的不安心理。

2.5 減輕臨終老年患者絕望心理 及時發現患者的心理痛苦，給予真誠的撫慰，勸其正確對待人生和疾病，消除輕生的念頭，在生活護理上盡量滿足患者的要求，排除干擾，使患者情緒穩定，保持短暫的心理平衡，恬靜安然地離去。

總之，要做好臨終病人的心理護理，不僅需要護士掌握豐富的醫學心理學、護理學、社會學知識和熟練的護理操作技術，護士還應具有良好的素質和高尚的醫德，高度的人道主義精神。增加與病人的溝通，重視與彌留之際老年人的心靈溝通，滿足患者心理需求，患者需得到的是整潔、舒適、安全的醫療環境，耐心細致的解釋工作，熟練精湛的技術操作，微笑周到親切的服務態度，高度的同情心和信任感。隨著社會文明的進步和醫學不斷發展，臨終護理對我們護理人員提出了更高的要求，臨終護理不僅僅是維持一個生物性的生命，也是通過臨終護理使病人在有限的日子里，在充滿人間溫暖的氣氛中安詳、舒適并有尊嚴地離開人間，充分地體現從事護理工作者的真、善、美，以及崇高的職業道德和文化修養。

參考文獻

［1］ 畢彩霞.250例老年病人的臨終心理護理.中華護理雜志［J］，1992（27）：359-360.

篇（8）

一、前言

突發的自然災害（如：地震、火災、水災等），意外傷害 （如：交通事故、施工事故、溺水、急性中毒等）， 或心腦血管疾病的急性發作等都有可能導致急癥臨終病人的存在。近些年來，隨著社會經濟的高速發展，人們生活空間的擴大和生活節奏的加快，使各種意外事故的發生率明顯提高，意外死亡率也呈上升趨勢。因此，對急癥臨終病人的護理研究開始引起護理學者們的關注。

二、護理方法

臨終護理又稱“臨終關懷”，是指向臨終病人及其家屬提供生理、心理、社會等方面的照料，控制癥狀，提高生命質量，維護家屬身心健康，病人無痛苦、安寧舒適地度過人生的最后旅程。臨終關懷不以延長臨終者生存時間為重，而是以提高臨終階段的生命質量為宗旨，因此護理的重點也應從關注病人的疾病轉為關注病人的痛苦，促進病人的舒適方面。護士要根據病人病情、對疾病認知程度、心理特點采取針對性護理措施，滿足生理、心理需要。

1.提供安全、舒適的住院環境

盡可能安排在單間或病人少的病房，保持環境安靜，滿足陪護需求，病室每日通風換氣，床單元整潔，生活能自理時盡量幫助病人實現自我護理，以增加生活樂趣，保持自尊，理解病人心理，允許保留自己的生活方式，提供生活上的便利，室內用品擺放合理，保證病人安全。

2. 做好基礎護理，滿足合理要求

進入急診科搶救的患者病情危急嚴重，大多數在入院時就已經接近死亡，病情嚴重無法獲得治愈，但是仍要對患者進行必要的搶救，延長患者的生存時間，對停止心跳的患者進行心肺復蘇治療。必要的時候采用呼吸機機械通氣和氣管插管治療，但是對于年齡較大、處于惡性腫瘤晚期和患有多臟器功能衰竭的患者是否要進行插管治療，應該與患者家屬溝通，最終遵從家屬的意愿。對所有入院急癥臨終患者做好各項生命指標的監測，做好各項搶救，盡量維持患者的生命。

準確的判斷患者的病情，并將具體情況及時的匯報給主治醫生，對患者的實際情況進行及時的對癥治療和處理，做好隨時搶救記錄。對于意識狀態極不清醒并且趨于腦死亡狀態的患者也要持續搶救和治療，除非家屬要求并簽字同意后方可終止治療。

為急癥患者做好各種管道護理，做好管道標識，保證護理時的無菌操作，護理人員對患者進行護理工作時要先洗手消毒，避免發生院內感染。

3.疼痛護理

急癥臨終患者大多都飽受病痛的折磨，疼痛在這樣的群體中十分常見，在入院搶救的護理中，護理人員要對伴有劇烈疼痛的患者一定的心理支持，必要時根據醫囑給予適當的止痛、鎮靜藥物，盡量減少患者不必要的檢查和治療，避免不必要的生理疼痛。

4.重視心理護理

臨終意味著面臨死亡，在即將告別親人結束人生的最后日子里，病人的心理反應非常復雜。心理學家庫伯勒?羅斯博士臨終心理理論認為：當一個人得知自己患了不治之癥或疾病發展到晚期面臨死亡時，其心理發展過程大致可分為否認、憤怒、協議、抑郁、接受五期，護士要多與病人交流，根據不同病人、不同時期的心理特點采取恰當的心理護理措施。如處于憤怒期的病人，心理不平衡，經常大發脾氣，斥責身邊的醫護人員與親屬，這是一種求生無望的心理表現。護理人員要以寬容的態度給予同情、疏導，使憂慮、恐懼情緒得到適當宣泄。協議期病人希望奇跡出現，此時他們對醫護人員的一言一行非常敏感，希望得到重視，給予最好的治療，減輕病痛，延長生命。護理上應給予更多的指導和關心，盡量滿足其合理要求。優先給予治療，多巡視，多溝通，加強護理，使其感到被關懷，被重視，樹立生活信心。隨著病情進展，治療效果不明顯，病人感到失望，不得不接受現實，出現抑郁、內疚、焦慮等情感反應，部分病人存在自我感受負擔（即拖累家庭，成為別人負擔的心理感受），認為別人對他們的付出太多不值得，他們會拒絕治療，聽不進別人意見。此時護士應尊重病人的意見，不要強迫交談，可用非語言的交流方式給予一些安慰和心理支持，有條件時提供單獨的環境，盡量讓家屬陪伴，幫助解決未了心愿。到了臨終前，病人出現全身衰竭，病人感到接近死亡，內心極其痛苦，有時會暗自流淚，尤其是看到相同疾病的病人死亡時更加重了他們的思想負擔，此時要真誠地關懷，讓病人把恐懼和憂慮表達出來減

輕心理壓力，達到精神上的解脫。

5.關懷病人

面對處于痛苦又瀕于死亡的急癥臨終病人，護士要以救死扶傷，實行革命人道主義的高尚品德和深厚的同情感、責任感，給予病人親切的關懷和細心的照料。

對待意識清醒，有希望越過臨終期而生存的病人，護士工作還是應該本著救人于危急之中的原則，做到急病人之所急，全力以赴，不要輕易放棄。護士仍應注意和病人交流、做好心理護理，消除其對急診環境和各種搶救設備的陌生感、恐懼感，認真做好各種搶救、監測治療和維持生命需要的護理。

對遭受意外傷害而導致態度、情緒反應激烈的病人，護士要給予諒解和寬容，主動關心照顧，積極配合醫生采取應急措施，一絲不茍地做好每一個護理操作，以緩解病人的身心痛苦。

對意識不清、救治已無望的病人，護士要持“ 慎獨”的態度，自覺地、認真負責地做好各種護理工作，盡到最后的職責，直至病人死亡。

三、護理效果

經過臨終患者的精心全面護理，所有患者都能夠從焦急恐慌的心理狀態中走出來，能夠正確的面對死亡，生活質量有明顯提高，患者家屬也在陪同護理階段緩解了心理緊張和痛苦，能夠比較平和的面對患者的疾病和死亡。

四、結束語

由于急癥臨終患者具有如下重要特征，即危、急、重等。雖然入院搶救絲毫沒有治愈的機會，對這類患者進行臨終關懷護理的目的是為臨終患者及其家屬提供生理、心理和社會的緩和性與支持性照顧，使患者能夠滿意安詳的度過生命中的最后時光，這不僅是對臨終患者尊嚴的維護，更是對患者家屬的一種安慰。

參考文獻：

[1] 董瓊芬.臨終病人的護理體會[J].當代護士（專科版）.2011（01）：81-82

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回顧性分析2003年1月～2009年12月我院醫治的350例肝癌患者，其中死亡40例，占比11.43%。40例死亡病人中，男30例，女10例，年齡1.5～82歲，平均年齡55歲。肝癌晚期是指由早期的隱匿病情發展成病情明顯病痛加劇的時期。癥狀主要是出現消化道出血、肝性腦病、肝區疼痛、繼發感染等嚴重并發癥狀而危及生命，并隨癌癥不同部位的轉移而出現相應的臨床癥狀。

1.2方法

我院醫護人員從醫學、生理、心理等各方面對40例臨終患者提供全面、周到的護理，包括心理護理、癥狀護理、基礎護理等。用科學的心理疏導方法、高超的床邊護理技術，最大限度地減輕臨終者的心理和軀體的痛苦，幫助他們在人生旅程的最后階段，在充滿人性溫暖的氣氛中充實地、安詳地、尊嚴地離開人間。

2結果

對40例肝癌晚期病人實施臨終關懷與護理能有效解除病人的疼痛，使臨終病人安詳地走過人生最后旅程，同時對臨終病人家屬給予適當的安慰和指導，能使其早日從悲傷中解脫，從而達到患者能善終，留者能善留。

3討論

臨終生活是一種特殊的生活狀態，是每一位晚期癌癥患者必須面對的過程，臨終關懷是特殊的護理，會因不同的病種、不同年齡、不同的文化、不同的性情而有所變化。臨終病人的護理一般包括心理護理、癥狀護理、基礎護理等。

3.1心理護理

3.1.1臨終病人的心理護理

臨終病人的心理一般分為焦慮心理，憂郁心理，極端否認心理，認可心理。對于焦慮心理的患者，護理人員贏應加強同患者的溝通交流，耐心的聽取患者的訴說，運用合適的口語安慰患者，尤其是在生活上加強對患者的關心和照顧，使患者在住院期間感到安慰，穩定。憂郁心理的的病人，在護理過程中應注意避免病人遭受到外界的刺激，因此護理人員應該使其環境活躍，以便分散患者的注意力，盡量避免在患者的面前提及病情加重、惡化、轉移等刺激性的詞匯。認可心理的病者護理人員要注意觀察患者的病情狀況，多抽時間陪伴患者在身邊給予精神上的支持、幫助與鼓勵，尤其是為臨終的患者給予心理上的安慰。積極開展死亡教育，死亡教育是臨終關懷的一項重要內容，在國外的一些國家死亡的教育較為普遍，甚至還為大、中、小學生開設了死亡的課堂教育。死亡這個現象已經被他們普遍的接受，死亡作為生命循環中較為有意義的連貫性，也是人類作為一個整體存在的必然性。對于死亡教育的目的主要是在于幫助即將臨終的患者樹立其正確的死亡觀，降低對死亡的不安以及恐懼，一定要學習“準備死亡、面對死亡、接受死亡”，從而達到使生命“活得莊嚴，死得尊嚴”，“如春之燦爛，死如秋之靜美。”只要能使患者清楚死亡是人生無法避免的必然結果，那么與其現在這么的痛苦，還不如順應自然的生理現象，這樣才能使患者真正的安心，從而消除了患者心中焦躁、恐懼、不安的心理，安心的接受“安樂死”。

3.1.2家屬的心理安慰

護理人員不僅要減輕病人的痛苦，而且還要為患者的家屬提供一些幫助，主要是為了開導和安慰他們，穩定家屬激動的情緒，如實的將患者的病情告知家屬，并指導他們進行一些護理，以便他們能在患者的最后時間好好的陪伴他。

3.2癥狀護理

3.2.1護理臨終患者的疼痛

對與肝癌晚期的患者他們在生理上的表現主要是生命體征的紊亂（呼吸、血壓、心率變化），體內器官單個或者是多個的功能衰竭。通過情況下表現為：患病部位疼痛不安、煩躁、姿勢異常、面容較為痛苦；胃腸的蠕動減緩或者是停止，患者的食欲降低，惡心、嘔吐，便秘等；呼吸功能衰竭，通常出現鼻翼、潮式、間歇呼吸等；血液循環衰竭，四肢發紺；意識較為模糊，出現知覺障礙燈；患者的肌肉張力減退，大小便出現失禁，不能自主活動等。出現的癥狀中，疼痛是較為明顯的。目前，控制疼痛的方法主要有藥物控制和非藥物控制，此外催眠術和皮膚按摩術也有一定效果。

3.2.2臨終病人的呼吸困難

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1 生活護理

創建一個溫馨，積極，和諧的家庭式環境氣氛。為喚起病人的積極性情創造良好的背景條件，護士要把病房布置的溫馨，整潔，舒適，保持空氣流通。盡可能的體貼患者，生活上多給予照顧，加強交流。使病房充滿家庭式與溫暖。淡化患者的角色，使病人有安全感，歸宿感。加強基礎護理，重視晨，晚間護理。為病人勤翻身，經常改換臥姿，每日早晚2次按摩皮膚復壓部位，預防褥瘡的發生。保持口腔清潔，不僅使患者被感到舒適，而且能增強食欲。消除呼吸道異物，保持呼吸道通暢。注意會清潔，保持大小便通暢，對安置各種導管的患者加強護理。防止脫落，復壓，扭曲。堵塞，創造寧靜環境，盡量安置在單間病房，陽光，溫度適宜，使晚期癌癥病人有安全感，舒適感。

2 疼痛的護理

疼痛是晚期癌癥病人最常見的合并癥，持續的疼痛不僅影響患者的正常生活，而且引起患者嚴重的心理變態。特別是疼痛持續時間長而且逐漸加重時。患者感覺生不如死，常常失去生存的希望。

所以患者對疼痛的恐懼超過對死亡的恐懼。護士可按醫囑給藥，另外還需要教會病人熱敷，冷敷，按摩。放松等分散患者精力，用非藥物的方法減輕疼痛。當病人疼痛時，護士首先要穩定病人的情緒。注意做好心理護理，對病人要熱情，真誠，尊重和負責。通過語言消除焦慮，穩定情緒。治療及護理過程中，操作要輕柔，嫻熟，給患者親切，溫暖，信任感。根據疼痛的程度和緩解的時間，及時調整藥物的劑量和間隔的時間。

3 幫助病人減輕疼痛，延長生命

患者經過了否認期— 憤怒期—協議期—憂郁期—接受期—五個痛苦的心理過程，首先想到的是延長生命。在化療期間護士應提前講解化療藥物的作用和反應程度。化療藥物刺激血管。要注意保護血管，嚴防藥物外漏。同時注意飲食護理，調解飲食種類，來用少量多餐的方法。改變營養不足的狀態。提高身體素質，提高藥物療效。同時加強病區完全消毒。疼痛時配合醫生給予一定的止痛，靜脈營養等支持治療。取得患者親屬與朋友的配合，動員家人親近患者。親屬對患者的鼓勵和支持能使病人心靈上得到最大的安慰。在最佳的心理狀態下接受治療，提高療效，延長壽命。

篇（11）

1資料

一般資料135例中，男87例、女48例，晚期32例，年齡27-72歲，肝癌35例、肺癌32例、胃癌26例、結腸癌15例、乳腺癌12例、鼻咽癌10例、腦癌5例。

2癌癥病人的心理特征觀察

2.1否認期病人突然得知確診為癌癥，企圖以否認的心理方式來達到心理平衡，懷疑醫生診斷錯誤或檢查失誤而反復復查、咨詢。

2.2憤怒期否認以后再通過反復復查、咨詢確診后，病人常會出現強烈的憤怒和悲痛中而且會感到世界不公平，對人世間的一切存在著無限的憤怒和不滿，有被生活遺棄，被命運捉弄的感受，并把這種憤怒向周圍的人發泄并且感到悲觀失望，對生活失去信心對一切事情均無興趣，過著行尸走肉的生活，還有一些病人以為得了不治之癥，在世界上的日子不多了而大吃特吃，做到吃好、穿好、玩好等過一天算一天的想法。

2．3抑郁期當病人在治療或休養過程中，想到自己還未完成的工作和事業，想到親人及子女的生活、前途和家中的一切而自己又不能顧及時便會從內心深處產生難以言狀的痛楚和悲傷再加上疼痛的折磨、化療用藥難受則近一步轉化為絕望從而產生輕生或自殺念頭，一旦產生了這種心理以后，就可能采取各種手段來過早結束自己的生命，特別是晚期和疼痛難忍的病人均有自殺的可能。

2．4接受期有許多病人存在著多種矛盾心理但還是得面對現實，進入角色，以平靜的心態對待疾病，接受事實，希望能延長生命，生存的希望強烈，表現出后悔、和善、愿意配合各種治療。

3癌癥病人的心理護理

根據病人的性格特點和不同時期的心理特點、不同的需求，有針對性的進性治療和心理護理。

3.1保持舒適的住院環境，及時了解病人心理變化，隨時掌握及了解病人真實心理狀態，就必須關心病人、了解病人職業、文化、家庭、配偶及個人生活境遇、意愿等同時還應熟悉病人的治療方案和具體治療方法，在掌握全面情況的基礎上進行綜合分析，根據病人各自不同職業、心理需求、社會文化背景，同進或超前的訓知他們將要或可能出現的心理變化和心理規律，從而制定出切實有效的預防措施和心理護理方案如因病施護、因人施護并且按病人的意愿盡可能滿足其需要。本組92例要求單獨房間，在滿足其需求的同時還根據病人的愛好，為其布置病房如有15例52歲至70歲的病人在退休前為機關干部，我們就按其要求在桌上放置臺燈、紙、筆、書報、象棋等滿足其閱讀及寫作、玩耍的需要，使病人感到生活在日常生活中。

3．2增加病人戰勝疾病的信心，癌癥病人一旦獲悉自己患了不治之癥以后，生的欲望會降低而死的欲望強烈。這時我們的心理開導是至關重要的，不容置疑的語言，誠懇的話語取得病人的信賴，再以病人微小的病情改善的事實來說服幫助病人排除不良的心理狀態。當病人萌發希望以后要進一步鼓勵病人承擔力所能及的生活活動，鼓勵他們勇于駕馭生活。適當的活動不僅使身體受到直接鍛煉并能從壓抑、焦慮、煩惱、苦悶、無助中解脫出來，達到移性益志，對心理起到積極調控作用。

3.3加強基礎護理、切實做好晨晚間護理，及時巡視病房，多關心、體貼病人，給予生活上的照顧，加強語言交流，以良好的職業道德、高度的責任感、同情心及良好的醫療護理技術實施各項工作，使病人獲得心靈與軀體的舒適同時給病人滿足感、安全感及被尊重感。

3.4病情變化時的心理護理，當病人出現全身衰竭、失眠、疼痛、不能進食等癥狀時，護士應密切觀察病情變化，給予必要的支持療法。除力求改善全身狀況外更應該注意對病人良好的心理勸導和安慰。用歷盡磨難，終于戰勝病魔的實例，鼓勵激發病人的求生欲望。

3.5治療過程中的心理護理，當病人在進行手術時、放療或化療前，不僅要向病人宣傳進行這種治療的必要性，也要向病人講清治療期間可能出現的不良反應，使病人有足夠的心理準備，主動克服困難積極配合治療。

3.6癌癥病人治療和有效藥物控制疼痛，病人除常規治療和化療外，主要是疼痛難忍，所以需要有效的藥物來進行疼痛的控制。我們采取了WHO癌癥三階梯止痛方案，①第一階梯給予非阿片類鎮痛藥如阿司匹林及對乙酰氨基酸，輔以地西泮；②第二階梯用阿片類藥如嗎啡；③第三階梯同時并用第一、二階梯藥。本組85例患者使用這些藥物止痛效果滿意。

3.6.1音樂療法心理護理從宣教或經驗之談過渡到注重心理學知識和技能的發揮運用如音樂可直接影響病人情緒，優美婉轉的樂曲對人體各系統均可產生良好的生理效應。根據不同病人的喜好選擇相應的樂曲，在飯后、睡前播放，135例病人的疼痛均得到不同程度的緩解。

3.6.2疼痛的心理護理癌癥病人到了晚期，往往出現疼痛難忍，護士態度溫和、動作輕柔，對疼痛部位避免觸碰。護士要設法減輕病人的心理壓力提高痛閾，恰當向病人解釋疼痛機制顯示出理解病人的痛苦，安慰病人，通過心理治療緩解疼痛，分散病人的注意力，將注意力集中在交談、閱讀、看有趣的電視節目等活動上來減輕疼痛。