緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇定性化學(xué)分析范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

Abstract: at present, the energy dispersive X-ray fluorescence spectrometer type in quantitative less reports. Using relevant adjusting mathematical method, draw standard curve, through the test obtained X-ray fluorescence intensity data show that stimulate samples, and energy dispersive X-ray fluorescence spectrometer type in high carbon ferromanganese quantitative analysis Mn, P, Si three elements have good stability and chemical composition analysis the accuracy of the data.

Keywords: energy dispersion type; X-ray fluorescence spectrometer; Fluorescence intensity; High carbon ferromanganese

中圖分類號：O434.13文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：

1.引言：能量色散型X熒光光譜儀是基于有關(guān)X射線進行能譜分析，它的主要特點：檢測靈敏度高，沒有波長色散法中高次衍射譜線的干擾問題。它可測定原子序數(shù)11-92的元素，能用于定性、半定量和定量分析，并可進行多元素同時檢測，是一種快速、精密度高的分析儀器，可廣泛用于金屬、合金、制造、礦物等各個領(lǐng)域。運用能量色散型X熒光光譜儀定量分析高碳錳鐵樣品，分析速度快、成本低；是目前分析較為理想的方法。

2.試驗部分

2.1儀器與試劑

島津EDX-700能量色散型X射線熒光光譜儀

液氮

標(biāo)準(zhǔn)樣品：通過化學(xué)分析的方法對中心化驗室所收檢的高碳錳鐵樣品進行認(rèn)真分析得到準(zhǔn)確結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)樣品進行試驗，從分析結(jié)果的數(shù)據(jù)證明此方法所作的標(biāo)準(zhǔn)樣品可作為依據(jù)進行下一步分析；也可采用國家化學(xué)分析標(biāo)準(zhǔn)樣品，但要求制成與檢測樣品同等目數(shù)使用。

2.2分析樣品的制備

根據(jù)儀器的要求使用粉末樣品盒，200目粉末高碳錳鐵標(biāo)準(zhǔn)樣品在室溫下用聚酯塑料膜封樣品盒底，再加入適量樣品后用聚酯塑料膜封樣品盒底備用。待測樣品同樣準(zhǔn)備。

2.3工作條件及分析參數(shù)

X射線管使用Rh管(25W)，管電壓、電流為50KV-auto，測定時間100s,測定X射線Kα，光闌10mm2,監(jiān)測器為Si（Li）半導(dǎo)體。

2.4工作曲線的繪制

按1.2制備的標(biāo)準(zhǔn)樣品，在儀器上測量各元素X射線激發(fā)后產(chǎn)生的熒光強度能量對各元素含量作曲線，進行數(shù)學(xué)校正（包括背景、漂移、重疊、共存元素校正），繪制工作曲線。其中Mn、P、Si三元素的曲線效果好，說明在本條件下測定Mn、P、Si三元素適宜。

2.5樣品的測定

檢測待測樣品的X射線激發(fā)后產(chǎn)生的熒光強度能量，并進行與標(biāo)樣相同的數(shù)學(xué)校正，利用標(biāo)準(zhǔn)曲線得到樣品所測元素的含量。

3.結(jié)果與討論

3.1樣品粒度的影響

樣品粒度對元素X射線激發(fā)產(chǎn)生的熒光強度有一定的影響，試驗了不同顆粒的樣品熒光強度值，結(jié)果表明粉末顆粒越大，熒光強度的不確定性越大，經(jīng)試驗粉末樣品粒度小于200目最好，因此通常采用粒度200目進行試驗。

3.2共存干擾及基體校正

對于硅元素，由于本身含量低，且熒光強度能量低，很易受共存元素的干擾，特別是能量高、X射線強度大的元素及相鄰譜線元素，經(jīng)試驗對硅干擾的元素有Ca、Mg、Mn、Fe，而Fe作為主量元素由于含量太高，在此測量條件下，激發(fā)強度高，對硅產(chǎn)生了很強的質(zhì)量吸收效應(yīng)，用于對硅校正時，出現(xiàn)了校正過度現(xiàn)象，使曲線斜率過小，測量的靈敏度低，重復(fù)性差，故沒有用Fe而用Ca、Mg、Mn進行校正。本文運用近似數(shù)學(xué)模型的經(jīng)驗校正方法，采用了強度校正方法。經(jīng)驗校正公式為：

n

Ci=B0 + Ii (K0 +∑ KijIj )

j=1

式中，Ci為待測元素含量；K0,Kij為校正系數(shù)；B0為截距；Ij為j元素的X射線強度。

3.3準(zhǔn)確度試驗

把待測試樣按樣品制備方法制作好后，然后用儀器進行測定，并由儀器從曲線上自動求出待測試樣各元素含量。

選取一組樣品用化學(xué)方法和X射線熒光法進行分析對照，結(jié)果表明兩種方法測定值結(jié)果在一類實驗誤差范圍內(nèi)相符，其準(zhǔn)確度滿足試驗要求，結(jié)果如表一。

3.4精密度試驗

對同一樣品連續(xù)進行測定10次（見表二），求出標(biāo)準(zhǔn)偏差和相對標(biāo)準(zhǔn)偏差，Mn為0.19％和0.29％；SiO2為0.16％和7.34％；P2O5為0.026％和

表一 樣品測定測定結(jié)果

表二 SH2005-05-1樣品測定10次測定結(jié)果

4.82％。結(jié)果表明，其標(biāo)準(zhǔn)偏差小于一類實驗誤差，精密度合乎試驗要求。

4.討論

4.1工作曲線制作后，只要待測試樣各組分含量及儀器各參數(shù)無大的變化，一般不用再調(diào)整曲線。實際運用中只需出現(xiàn)標(biāo)樣結(jié)果偏差較大時進行一次標(biāo)準(zhǔn)化。

4.2本法由于粒度效應(yīng)，樣品粒度對測試有一定的影響，要求制樣時粒度達到200目時，粒度效應(yīng)對測試基本無影響。本法分析速度快、成本低，克服了化學(xué)分析方法費時、費力的不足；是目前分析較為理想的方法。

參考文獻：

⑴謝格厚，高新華，現(xiàn)代X射線熒光光譜儀的進展［J］，冶金分析，1999，19（1）：32.

篇（2）

學(xué)習(xí)興趣是一個人立求認(rèn)識世界,獲得科學(xué)文化知識和不斷探求真理帶有情緒色彩的意向活動,歷史上許多發(fā)明家、科學(xué)家之所以取得偉大成就,原因之一就是對追求科學(xué)知識具有濃厚的認(rèn)識興趣和強烈的求知欲望。生物學(xué)家達爾文在自傳中說:“就我記得我在學(xué)校時期的性格來說,其中對我后來發(fā)生影響的就是:我有強烈的多樣的興趣,沉溺于自己感興趣的東西,深喜了解任何復(fù)雜的問題和事物。”我國古代孔子說:“知之者不如好之者。”這些說明:學(xué)習(xí)興趣是學(xué)生學(xué)習(xí)自覺性、積極性的核心因素,是推動學(xué)習(xí)的強化因素。

心理學(xué)根據(jù)興趣維持的長短,把興趣分為短暫的興趣和穩(wěn)定的興趣。短暫興趣是興趣的一種低水平階段,在英語學(xué)習(xí)中通常表現(xiàn)為學(xué)生被一時的新異現(xiàn)象和新穎對象所吸引,從而對這一學(xué)科發(fā)生興趣。但是這種興趣為時短暫,具有直觀性、盲目性和廣泛性,事實上是對英語有興趣而已。而穩(wěn)定的興趣表現(xiàn)為學(xué)生對英語這門學(xué)科的學(xué)習(xí)產(chǎn)生比較持久、穩(wěn)定的興趣,具有專一性、自覺性和堅持性的特點,對英語學(xué)習(xí)具有巨大的推動力。

在初中英語學(xué)習(xí)過程中,學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣分界現(xiàn)象表現(xiàn)尤為明顯。初一上學(xué)期,因為多為復(fù)習(xí)小學(xué)學(xué)過的知識,英語知識點也比較簡單,所以學(xué)生學(xué)習(xí)起來比較輕松,學(xué)習(xí)興趣也比較濃,幾乎沒有什么學(xué)困生。進入下學(xué)期,隨著課程難度的增加,如果任課老師對教法和課堂組織教學(xué)不進行改進,部分學(xué)生對英語的學(xué)習(xí)興趣就會消失,學(xué)習(xí)成級也開始下滑,進入初二上學(xué)期,會出現(xiàn)較為明顯的分化現(xiàn)象。

一名合格的英語教師,不但要上好課,而且要學(xué)習(xí)教育學(xué)和心理學(xué)方面的知識,了解學(xué)生學(xué)習(xí)興趣發(fā)展的過程。這樣有利于英語教師有的放矢地開展教學(xué),并不斷改進課堂教學(xué)方法和手段,穩(wěn)步提高教學(xué)質(zhì)量。初中英語教師在引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)英語的過程中,要從學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、生活經(jīng)驗和認(rèn)知水平出發(fā),倡導(dǎo)體驗、實踐、參與、合作與交流的學(xué)習(xí)方式和任務(wù)型的教學(xué)途徑,發(fā)展學(xué)生的綜合語言運用能力,使學(xué)生養(yǎng)成積極而穩(wěn)定的學(xué)習(xí)興趣,防止學(xué)生英語學(xué)習(xí)出現(xiàn)分化現(xiàn)象,保證大面積提高英語教學(xué)質(zhì)量。我根據(jù)十多年的初中英語學(xué)經(jīng)驗,談一談自己在這方面的實踐和體會,以作拋磚引玉之用。

一、課堂教學(xué)要求與社會需要結(jié)合起來,讓學(xué)生從思想上了解學(xué)英語的重要性。

隨著我國對外開放的深入,國內(nèi)經(jīng)濟、政治、科技和教育體制的改革正在全面、系統(tǒng)地展開,英語教學(xué)作為學(xué)習(xí)文化科學(xué)知識,獲取世界各個方面信息,進行國際交流的一種工具,其作用顯得越來越重要。在教育學(xué)生認(rèn)識學(xué)英語的重要性時,教師要將日常生活中和發(fā)生在學(xué)生身邊與英語有關(guān)的事物和事件結(jié)合起來,這種活生生的例子具有直觀性和真實感。前幾年,我班住在學(xué)校附近的一位學(xué)生家里新買了一臺大彩電,到家試用了一天,各種功能都很正常。第二天下午放學(xué)后,那位學(xué)生回到家就闖了“禍”,將新電視不知怎的操作成了“啞巴”。為了避免父親的訓(xùn)斥,他連忙找到我求“救”。我到他家一看,和一般的電視沒有什么不同,屏幕上顯示“mute”,我拿過遙控器一按,聲音立刻正常。接著,我又告訴他“mute(無聲)”、“volume(音量)”、“brightness(亮度)”、“colour(顏色)”等常用詞,并幫助他把電視機調(diào)好。由于這件事,我在英語課上與學(xué)生進行了一次題為“英語與我們的日常生活”的討論。經(jīng)過討論,學(xué)生認(rèn)識到:我們?nèi)粘Ｉ钪刑幪幰姷接⒄Z、用著英語,英語與我們的生活息息相關(guān)。從而也提高了學(xué)生對學(xué)習(xí)英語的認(rèn)識,增強了學(xué)英語的興趣。同時,我也經(jīng)常把課堂教學(xué)要求和社會經(jīng)濟發(fā)展需要結(jié)合起來對學(xué)生進行思想教育,使學(xué)生從思想上認(rèn)識到:作為祖國二十一世紀(jì)的建設(shè)者,如果不學(xué)好英語和其他科學(xué)文化知識,就會在將來的個人生活和求職生涯中遇到無數(shù)的障礙,又何談為國家建功立業(yè)呢?從而使部分學(xué)生思想上產(chǎn)生了緊迫感,提高了對學(xué)習(xí)英語的認(rèn)識。

二、認(rèn)真?zhèn)浜妹恳惶谜n,發(fā)揮教師的“導(dǎo)師”作用,創(chuàng)造良好的教學(xué)環(huán)境。

要讓學(xué)生在短暫的45分鐘內(nèi)集中精力聽課,進而又得到相應(yīng)訓(xùn)練,有章有馳,除了教師發(fā)揮的引導(dǎo)作用組織教學(xué)外,更主要的是要創(chuàng)造良好的語言教學(xué)氣氛,使學(xué)生在英語實踐活動中,逐步掌握英語知識和技能,提高語言實際運用能力。對于大部分初中生來說,他們在課堂上注意力集中地時間一般在20分鐘左右,所以在課堂教學(xué)中除了充分利用多媒體、錄音機、圖片、實物、簡筆畫等進行直觀教學(xué)外,還要注意對重難點的點撥、引導(dǎo),語言要精練而且富有啟發(fā)性,起到畫龍點睛的作用。直觀教學(xué)可以充分引起學(xué)生注意力和興趣,此時,教師再用具有親和力的聲調(diào),配合手勢、動作、教具進行授課,必將起到事半功倍的效果。

在引導(dǎo)學(xué)生操練時,教師要充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用,使他們能夠積極主動地進入任務(wù)角色,同時進行分組訓(xùn)練、合作交流,爭取使每一個層次的學(xué)生都得到鍛煉的機會,都能體會到成功的喜悅。這種精講多練、合作探究的教學(xué)形式不但可以活躍課堂氣氛、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)他們穩(wěn)定的學(xué)習(xí)興趣,而且可以有足夠的時間使他們鞏固和掌握所學(xué)的內(nèi)容,有效地防止初中英語分化現(xiàn)象。

三、課內(nèi)外多關(guān)心、鼓勵、幫助學(xué)困生,根據(jù)他們的個性特點進行因材施教。

由于遺傳因素和生活環(huán)境的影響,使得同齡階段的少年兒童在腦力和體力、智力和非智力因素等方面都表現(xiàn)出一定的差異性。英語教師在深入開展素質(zhì)教育面向全體學(xué)生構(gòu)建有效課堂的同時,要經(jīng)常觀察、了解學(xué)生的心理活動,特別對于那些缺乏自信心、懼怕困難、意志薄弱的學(xué)生要給予特別的關(guān)注。教師要經(jīng)常關(guān)心他們、鼓勵他們,針對不同的性格、個性因材施教,從感情上感化他們;要構(gòu)建良好的師生關(guān)系,做學(xué)生的良師益友。古人云:“人非草木,孰能無情?”只要教師做到動之以情、曉之以理,針對他們的個性進行教育和輔導(dǎo),用不了多長時間,那些相對落后的學(xué)生就會走上正確的學(xué)習(xí)軌道。當(dāng)他們有進步時,教師要及時給予肯定和表揚,這種成功的喜悅感會激發(fā)他們對英語學(xué)習(xí)持久而穩(wěn)定的興趣。

在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)英語穩(wěn)定興趣的同時,教師要防止單一化,也就是防止出現(xiàn)英語一科獨秀,其它科目跟不上的現(xiàn)象。對中學(xué)生來說,教師首先應(yīng)該培養(yǎng)他們廣泛的學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)他們對學(xué)習(xí)全部科目的興趣,培養(yǎng)他們的綜合素質(zhì),使他們將來成為真正對社會有用的人才。

總之,學(xué)習(xí)英語是需要興趣,尤其是需要穩(wěn)定的興趣,才能有力地支持學(xué)習(xí)者長期努力的學(xué)習(xí)過程,有效地防止兩極分化。所以,英語教師一方面要向?qū)W生傳授語言知識并使他們掌握技能,另一方面要重視培養(yǎng)和保持學(xué)生對這門學(xué)科的興趣,獲得事半功倍的效果。這樣才能真正把新課程標(biāo)準(zhǔn)提出的要求落到實處,才能把素質(zhì)教育推向更高層次。

參考文獻:

篇（3）

【中圖分類號】R284.2【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)10-0003-02

The Endangered Plant Liparis Japonica’s Domestication and Qualitative Analysis to

its Chemical Constituent of Identification

LIUUYongfengLIUI Jieshu

(Medicine Hubei Institute for Nationalities, Enshi, Hubei,445000，China）

【Abstract】 Liparis japonica is the endangered species of wild protection plant provided by the provisions of the Convention on International Trade. The author has successfully domesticated this plant from wild state within two years. This article tells the process of domestication and has qualitative analysis of its chemical constituents of identification, in order to save this imminent danger plant, reserve resources for the species and play an active role for further scientific research.

【Keywords】endangered plants；Liparis japonica；chemical constituents；domestication.

1羊耳蒜基本情況

羊耳蒜屬蘭科，約250種，廣泛分布于全球熱帶與亞熱帶地區(qū)，少數(shù)種類也見于北溫帶，我國有45種，約有19種產(chǎn)臺灣，其余以西南為最多。由于生態(tài)的破壞和過度的采掘，在全球現(xiàn)已處于瀕危階段，現(xiàn)已被國際貿(mào)易公約規(guī)定的保護野生蘭科植物的一種。羊耳蒜，蘭科羊耳蘭屬植物羊耳蒜Liparis japonica（Miq.）Maxim.，以帶根全草入藥，夏秋采收，洗凈曬干。別名雞心七、珍珠七。生于溪邊、林下陰濕處。海拔在1400m～2000m之間。土家醫(yī)藥學(xué)認(rèn)為全草有活血調(diào)經(jīng)，止血，止痛，強心，鎮(zhèn)靜的功效。能治療崩漏，白帶，產(chǎn)后腹痛，外傷急救等病癥。[1]形態(tài)特征：多年生草本，全株無毛。假鱗莖卵球形，外被于膜質(zhì)的白色鞘，下部具多數(shù)須根，如蒜頭狀，長6～12mm。基生葉2枚，對生，基部抱合而近對生；葉片狹卵形或卵狀橢圓形，長7～13cm，寬4～6cm，基部漸狹，先端鈍尖頭，花莖從中間抽出，高達20～40cm，下延成鞘狀抱莖（每年新發(fā)芽才有花莖）。花葶由2葉軸具翅；苞片膜質(zhì)，鱗片狀，鈍頭，長1～1.5mm；萼片長卵狀披針形，長8～9mm，先端稍鈍；花淡綠色、黃色至紫色或紫色至綠色兩種，花瓣線形，與萼片等長，唇瓣較大，倒卵形，長8～13mm，不分裂，平坦，中部稍縊縮，其余花被片均較狹窄；蕊柱稍弓曲，先端翅鈍圓，基部膨大鼓出；子房細(xì)長，基部漸狹縮成柄，扭轉(zhuǎn)，柱頭長2.5mm。此花，不但形狀長得像熊蜂，并且還能發(fā)出一種相當(dāng)于雌熊蜂分泌的外激素。雄熊蜂因此把羊耳蒜誤認(rèn)為雌熊蜂，企圖同花進行交尾，結(jié)果碰上了花藥。這種移花接木，就把上面的花粉帶到了另一朵花上。蒴果綠色長倒卵狀披針形味苦，長達1～3cm，寬果梗長約1cm。花期5～7月，果期8～10月。羊耳蒜其馴化是指從山林與雜草叢中采掘回來于（2005年采掘），從野生到家養(yǎng)與場地、基質(zhì)、光照、溫度、濕度、養(yǎng)分等方面的差異，需要一個較長時間的馴化過程才能適應(yīng)。所謂馴化，是在羊耳蒜的栽培與養(yǎng)護過程中，采取一系列措施，使其逐漸適應(yīng)新的生長環(huán)境。馴化時間一般3年，甚至更長。是通過其莖每年發(fā)新草，而一株發(fā)芽變成七八株時，馴化即告完成，以后進入正常養(yǎng)護。其主要馴化方法如下：分株與防腐從山上采回的羊耳蒜450余株，分六塊，每快75余株集在一起。栽種前剪去腐根與死葉病葉；但要注意不要碰傷葉芽。養(yǎng)護與管理：適當(dāng)遮陽，保持通風(fēng)。羊耳蒜怕強曬高溫，需涼爽通風(fēng)的環(huán)境。一般安置在室外連用棚或涼爽通風(fēng)的樹林下。合理攤肥，干濕相宜。蘭花施肥宜淡不宜濃。宜少不宜多。每隔4周可施由腐熟牛糞、萊麩等配制而成的專用肥水比例為1：10左右。如葉色發(fā)黑而尖端發(fā)焦，葉很快就壞掉，表示施肥過量，應(yīng)停止施肥。施肥宜傍晚進行，第二天早上澆少許水。現(xiàn)已測定羊耳蒜的含水量為90，但羊耳蒜土忌過濕，澆水要隨季節(jié)變化和土干濕而定，保持一定濕潤即可，春秋季2～3天澆1次，夏季溫度高，水分蒸發(fā)快，又是羊耳蒜生長旺季，一般每日早晚各澆1次；冬季溫度低，水分消耗少，可5～7天澆一次。栽培應(yīng)隨季節(jié)調(diào)節(jié)光照。早春、晚秋及整個冬季，應(yīng)盡量多見陽光，初夏至早秋則需散光照射。成片栽培的，宜用遮光網(wǎng)遮光。遮光度為70％～80％，時間5～9月。夏季可用遮光、通風(fēng)、灑水等措施，把溫度盡可能控制在適宜范維，特別是雨季要注意排水，在這期間是該植物能否栽種成功的關(guān)鍵幾個月，盡量避免受到強光照射。進入冬季，羊耳蒜在2008年冰雪災(zāi)害下沒有壞掉，該植物具有很好的抗寒抗冷能力。防病與治蟲：有羊耳蒜苗在采掘時，即發(fā)現(xiàn)有葉斑病與介殼蟲，下山后溫度高，濕度大，更易受到病蟲的危害。羊耳蒜常見病害有葉斑病、腐爛病與白絹病。發(fā)病前噴保護類殺菌劑，進行防治；羊耳蒜的花主要蟲害有介殼蟲、蚜蟲、紅蜘蛛。防治介殼蟲，用40％樂果、或80％敵敵畏1000～1500倍液噴灑。蚜蟲用40％樂果、80％敵敵畏1500～2000倍液噴灑。紅蜘蛛則用40％三氯殺螨醇、35％殺螨特1000倍液噴灑。7～10天再噴一次，即有較好滅蟲效果。

2化學(xué)成分研究

現(xiàn)國內(nèi)外還未見其對羊耳蒜的化學(xué)成分研究未見相關(guān)報道，[2]為此對羊耳蒜的中藥化學(xué)成分進行的研究。

2.1材料與儀器

2.1.1AW120型電子分析天平(新疆嘉穎科技有限公司，精度0．1 mg)；JY96-II超聲細(xì)胞粉碎機(寧波新芝生科技股份有限公司);旋轉(zhuǎn)蒸發(fā)器RE-52(上海亞榮生化儀器廠)；飛鶴離心機Anke TGL-16G等。

2.1.2羊耳蒜(購買于咸豐縣藥商，湖北民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院劉杰書鑒定，為羊耳蒜)；乙醚、鹽酸等試劑均為優(yōu)級純。

2.2方法與結(jié)果

2.2.1樣品制備將羊耳蒜干全草在60℃ 烘箱烘至衡重后用粉碎機粉碎120目-精密稱取干粉末2g置50mL燒杯中-加20 mL乙醚-置于超聲細(xì)胞粉碎機500w處提取15min提取液-用離心機離心除雜，離心液用旋轉(zhuǎn)蒸發(fā)器回收乙醇-得浸膏-加入石油醚除色素并將沉淀物-稀鹽酸溶解的樣品。

2.2.2結(jié)果分析樣品加碘化汞鉀試劑產(chǎn)生黃色沉淀樣品加雷氏鹽產(chǎn)生紅色沉淀。[3]由此分析羊耳蒜可能主要成分為生物堿。

3討論

本實驗現(xiàn)已對羊耳蒜進行馴化成功,現(xiàn)已對其進行組織培養(yǎng)過程中，為拯救瀕危植物、儲備物種資源作進一步的科學(xué)研究起到積極作用，將為以后開發(fā)新藥提供理論依據(jù)及資源。

參考文獻

[1]方志先，趙暉，趙敬華.土家族藥物志[M].下冊.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2006：796-797

篇（4）

[中圖分類號]R587.1[文獻標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721(2009)07(b)-086-02

隨著人們生活水平的提高,糖尿病作為一種所謂的“富貴病”對人們的健康危害越來越大,糖尿病人群也是呈現(xiàn)逐年遞增趨勢[1]。作為檢測糖尿病的主要指標(biāo)―血糖的檢測技術(shù)越來越先進,醫(yī)院等大型衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)對血糖的測定主要是采用大型生化分析儀,其優(yōu)點是測定準(zhǔn)確,可信度高。然而,隨著快速血糖儀的全面普及,快速血糖儀以其價格便宜、體積小巧、操作簡便、結(jié)果獲取方便等優(yōu)點。在臨床葡萄糖POCT(point of care testing)測定中得到廣泛運用。為了觀察快速血糖儀測定血糖的可靠性,本文對188例患者同時用快速血糖儀和生化分析儀進行血糖測定,并對結(jié)果分析比較,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2005年7月～2009年3月的188例糖尿病患者為研究對象,其中,男性患者103例,年齡45～73歲,平均年齡為(57.1±11.3)歲,女性患者為85例,年齡在46～75歲,平均年齡(56.4±12.6)歲。

1.2 儀器及試劑

大型生化儀器:美國雅培C8000。快速血糖儀:瑞士瑞特GS300。

1.3 測定方法

188例患者先取末梢血立即用快速血糖儀測定血糖。另外,同時空腹采集靜脈血3 ml,使用促凝膠負(fù)壓管,采血后立即將血標(biāo)本顛倒搖均數(shù)次,送生化室大型生化分析儀檢測血糖含量。快速血糖儀每周用質(zhì)控物校準(zhǔn)1次,標(biāo)本嚴(yán)格按照儀器說明書進行操作。全自動生化分析儀校準(zhǔn)在最佳狀態(tài)下檢測標(biāo)本的血糖含量。

1.4 數(shù)據(jù)及統(tǒng)計

數(shù)據(jù)采用SPSS14.0/PC軟件包處理,顯著水平為P

2 結(jié)果

快速血糖儀與大型生化儀測定血糖數(shù)值參數(shù)。

由表1可以看出,快速血糖儀所測188例糖尿病患者的血糖值為(10.4±0.33) mmol/L,大型生化分析儀所測得同樣的188例糖尿病患者血糖值為(10.5±0.31) mmol/L,二者進行統(tǒng)計學(xué)分析,P>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

國內(nèi)外許多研究已證實應(yīng)用血糖儀監(jiān)測血糖是可靠的,大多數(shù)在美國糖尿病協(xié)會指南所規(guī)定的總體誤差小于15%[2-5]。

我國臨床化學(xué)委員會推薦常規(guī)條件下血糖的變異系數(shù)(RCV)為5.0,凡RCV≤5.0均符合常規(guī)條件下血糖的精密度水平。根據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn),快速血糖儀和生化分析儀的血糖結(jié)果均具有良好的精密度,且兩者之間的精密沒有明顯的區(qū)別。

美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會在2002年了葡萄糖POCT的應(yīng)用準(zhǔn)則,其中有如下描述:對于合格血糖儀。其測定值大于4.2 mmol/L時,與靜脈血糖的偏差應(yīng)

快速血糖儀測定血糖,方法簡便快速、結(jié)果準(zhǔn)確可靠、需血量少。正是由于快速血糖儀的獨有特點。使得快速血糖儀成為臨床葡萄糖POCT檢測最常用的儀器,值得注意的是,由于快速血糖儀使用的是末梢血,末梢血循環(huán)較差,影響因素也較多,擠壓、采血部位有凍瘡、水腫、發(fā)紺、感染及取血量不足或過多等均對測定結(jié)果有一定影響。研究顯示,近69%的測試者無名指血糖值高于食指血糖值,近25%的人食指血糖超過無名指,提示需監(jiān)測血糖值的患者在一段時間內(nèi)應(yīng)相對固定在一個手指指端采血[7]。另外要盡量避開維生素C、谷胱甘肽等藥物的影響,避免同側(cè)輸液取血,避免在溫度過低或過高環(huán)境下測試。血糖儀要定期校正、檢測。對于極端濃度血糖或與臨床明顯不符的結(jié)果。應(yīng)及時抽靜脈血復(fù)查,以排除各種干擾,減少誤差,更好地為臨床和患者服務(wù)。

本研究表明:大型生化分析儀與快速血糖儀對糖尿患者血糖的測定差異不顯著,即快速血糖儀所測血糖指標(biāo)與大型生化分析儀所測指標(biāo)相近,而且快速血糖儀使用方便,所需血液量少,在臨床上可以進行推廣使用。

[參考文獻]

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篇（5）

【中圖分類號】R575.2【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)04-0152-01

前言：膽堿酯酶是肝臟細(xì)胞合成的一種酶，肝硬化患者因肝細(xì)胞受損時，患者血清膽堿酯酶的濃度也發(fā)生變化。肝臟是體內(nèi)蛋白質(zhì)和多種酶合成和代榭的主要場所，在肝硬化時引起多種蛋白質(zhì)濃度和酶的活性改變。在肝硬化患者病情診斷和預(yù)后判斷中應(yīng)用肝硬化患者的血清膽堿酯酶活性測定頗具臨床價值。為了解肝硬化患者的血清膽堿酯酶與肝功能的關(guān)系，為此筆者對24例肝硬化患者的血清膽堿酯酶進行總結(jié)，分析血清膽堿酯酶的活性與肝硬化肝損傷程度的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本文通過調(diào)查2009年2月～2011年7月我科24例肝硬化患者，其中男15例，女9例，年齡在24～81歲之間，診斷均符合2000年9月西安全國傳染病與寄生蟲和肝病學(xué)術(shù)會討論修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中乙型肝炎肝硬化19例， 酒精性肝硬化4例，膽汁淤積型肝硬化1例，按Child－Pugh肝功能分級法為肝功能A級8例，B級11例，C級5例，正常體檢的14例為對照組（平均年齡0.05）。

1.2 方法:兩組均于清晨抽靜脈血化驗血清膽堿酯酶的活性，同時進行記錄，正常值為30～80U/L。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析:兩組的結(jié)果采用（x±s）表示，作相關(guān)分析，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

肝功能組與對照組血清膽堿酯酶的活性檢測結(jié)果，正常對照組14例中，膽堿酯酶均在正常范圍內(nèi)（35u-76u）；3例AST在45u-80u/L之間，ALT在40u-77u/L之間；其余在正常范圍。肝功能組24例膽堿酯酶均小于30u，肝功能不同程度損傷，且膽堿酯酶降低與肝損傷程度有關(guān)，肝損傷越重膽堿酯酶活性越低。

3 討論

以上結(jié)果顯示，患者血清膽堿酯酶的活性隨肝功能級別的遞增而逐步降低，肝功能組與對照組之間差異均有顯著性（P

篇（6）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.168文章編號：1004-7484（2014）-01-0155-02

血糖升高是糖尿病、冠心病等多種疾病的危險因素，因此檢測血糖并及時給予控制，對降低糖尿病及相關(guān)心腦血管疾病的發(fā)病率有重要的意義。快速血糖儀檢測及生化分析儀檢測為臨床主要的檢測血糖方法。但是臨床研究顯示兩種檢測方法存在差異[1]，本文分別應(yīng)用快速血糖儀及生化分析儀對我院內(nèi)科住院的血糖進行觀察，總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料隨機于我院內(nèi)科2013年1月至2013年6月間住院的患者中抽取100例。其中，男68例，女32例；年齡31-82歲，平均（56.42±9.64）歲；因心血管疾病入院29例，呼吸道疾病入院26例，消化道疾病入院25例，內(nèi)分泌疾病入院16例，其他內(nèi)科疾病4例。

1.2儀器及試劑快速血糖儀應(yīng)用強生血糖測試儀，選用強生原裝試紙。生化分析儀應(yīng)用HITACHI7180生化分析儀，試劑為北京利德曼生產(chǎn)。所有儀器均1周進行一次校準(zhǔn)。

1.3觀察方法抽取患者晨起空腹及早餐后2小時的肘靜脈血，立即送至化驗室，應(yīng)用葡萄糖氧化酶法進行生化分析儀檢測。分別在兩次抽取肘靜脈血后，立即應(yīng)用快速血糖儀進行指尖血糖測定。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1血糖相關(guān)性分析分別對兩種檢測方法所測得的空腹血糖及早餐后2小時血糖進行相關(guān)性分析。

1.4.2血糖差異性比較分別對兩種檢測方法所檢測的空腹血糖及早餐后2小時血糖進行比較，分析其差異性。

1.4.3差異影響因素分析分別選取性別、年齡、血糖值作為分析因素，對導(dǎo)致血糖差異的因素進行分析。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS19.0軟件，所得血糖數(shù)據(jù)均應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分別應(yīng)用直線相關(guān)分析、t檢驗及多元回歸分析進行比較分析。

2結(jié)果

2.1血糖相關(guān)性分析兩種檢測方法所得的空腹血糖及早餐后2小時血糖均存在正向直線相關(guān)關(guān)系，見表1。

2.2血糖差異性比較經(jīng)快速血糖儀測量的空腹血糖及早餐后2小時血糖分別明顯低于生化分析儀所測結(jié)果（P

2.3差異影響因素分析血糖值為導(dǎo)致兩種檢測方法測量空腹血糖及早餐后2小時血糖出現(xiàn)差異的影響因素，見表3。

3討論

血糖為血液中可溶于水的葡萄糖含量的濃度水平。而血液中所存在白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等多種物質(zhì)的含水量不同，其含葡萄糖的含量也并不相同，因此當(dāng)選取不同血液成分進行血糖檢測時，所得的血糖值也存在差異。因血液中紅細(xì)胞的含水量較少，故測量含有大量紅細(xì)胞的全血中血糖值較不含紅細(xì)胞的血清或血漿低。而快速血糖儀是測定指尖全血中葡萄糖濃度，因其為全血，故其中含有大量紅細(xì)胞。而生化分析測定血糖時，抽取的血液標(biāo)本須先經(jīng)離心去紅細(xì)胞處理。因此快速血糖儀測定的血糖值較生化分析儀低[2-4]。雖然生化分析儀測定的血糖結(jié)果相對于快速血糖儀更準(zhǔn)確[5]，但是應(yīng)用生化分析儀進行血糖檢測較為復(fù)雜，需要專用的檢驗設(shè)備，并需要專業(yè)的檢驗人員操作，不適于患者日常監(jiān)測血糖使用。而快速血糖儀攜帶方便，患者及家屬在經(jīng)過簡單培訓(xùn)后即可自行操作，更適用于患者家中日常檢測使用。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)快速血糖儀測量的空腹血糖及早餐后2小時血糖分別明顯低于生化分析儀所測結(jié)果（P

參考文獻

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篇（7）

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)臨床診斷為糖尿病患者、正常人各40例,年齡42～65歲,其中男52例,女28例。

1.2 儀器及試劑 小型血糖儀為日本GT-1630型,7-11號型試紙,采用酶電極法。生化分析儀為意大利產(chǎn)SB-18全自動生化分析儀,中生公司產(chǎn)氧化酶法血糖測定試劑盒,質(zhì)控使用中生公司生產(chǎn)的多項質(zhì)控血清。

1.3 方法 正常人靜脈血5 ml,分成兩份,一份直接用小型血糖測定儀檢測40次,記錄結(jié)果。另一份立即分離血清后用生化儀連續(xù)測定血糖40次進行比較。取糖尿病患者靜脈血5 ml,分成兩份,一份用小型血糖儀測定血糖40次,記錄結(jié)果;另一份立即分離血清后,用生化分析儀測定血清中血糖濃度40次。兩組測定值進行比較。隨機靜脈抽血共100例,分別用小型血糖儀和生化分析儀測定血糖濃度,按生化分析儀結(jié)果分成三組: 12.0 mmol/L為C組(本分組與小型血糖儀分組人員一致)。用小型血糖儀測定指血血糖,同時靜脈抽血測定血清中血糖濃度,對兩組測定值進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)表達采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s),兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

正常人用兩種儀器所測定的結(jié)果無明顯差異,而糖尿病患者用兩種儀器所測的結(jié)果亦無明顯差別(P均>0.05),詳見表1。

表1

正常人與糖尿病患者血糖測定結(jié)果比較

組別

小型血糖儀自動生化儀

例數(shù) 平均值(mmol/L) 例數(shù)平均值(mmol/L)P值

正常人 40 4.75±0.12 40 4.72±0.09 >0.05

糖尿病患者40 13.86±0.14 4013.78±0.12 >0.05

3 討論

3.1 時間 生化分析儀測定血糖時必須將血標(biāo)本進行離心之后才能進行檢測,而用小型血糖儀可立刻知道結(jié)果,所以在獲知結(jié)果的時間上明顯優(yōu)于自動生化議測量。時間就是生命,測量時間越短就越為患者提供機會。

3.2 采血量 自動生化儀需要從靜脈抽血,而且需血量大大高于小型血糖議。

3.3 疼痛程度 小型血糖儀為指采血,只需刺入真皮層,此層只分布極少的神經(jīng)末梢,故患者感覺就像螞蟻刺了一下,疼痛感很快就消失了[1];而自動生化儀需進入靜脈采血,需刺入皮下組織后再刺入靜脈,皮下組織含有豐富的神經(jīng)末梢,且采血時間相對較長(約需30 s),延長了患者的疼痛感,故患者感覺較疼痛。對于小兒來說更是增加了疼苦。

3.4 價格方面 小型血糖儀最初面世的時候價格昂貴,但在21世紀(jì)的今天,一臺指血糖儀不僅變得像普通的手機那樣大

作者單位:461000河南省許昌市中心醫(yī)院檢驗科

小,就連價格也變得非常便宜,約四五百元一臺,且包含50條試紙。遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于自動生化儀血糖測定花費的金額。

3.5 優(yōu)點 小型血糖儀測定還有一項是自動生化儀測定血糖無法比擬的優(yōu)勢,就是不受時間、空間、地點的限制,便于攜帶,隨時滿足糖尿病患者的需要,任何人只要經(jīng)過相應(yīng)的培訓(xùn)就可以操作。

篇（8）

電化學(xué)發(fā)光法具有檢測靈敏、準(zhǔn)確、分析檢測限低，不受輕度黃疸、脂血的干擾等優(yōu)點。2型糖尿病患者多數(shù)肥胖，此型不發(fā)生胰島β細(xì)胞的自身免疫性損傷，很少發(fā)生酮癥酸中毒，“三多一少”癥狀不明顯，具有廣泛的遺傳特異性。我們初步探討電化學(xué)發(fā)光法在2型糖尿病診斷中的應(yīng)用，結(jié)果報告如下。

1資料與方法

11一般資料2型糖尿病組75例，均為我院糖尿病專科確診的門診和住院患者，空腹血糖在91～15 mmol/L之間，男40例、女35例，年齡42～73歲，平均年齡（58±4）歲，均未發(fā)生糖尿病并發(fā)癥，未用胰島素治療。對照組36例，為我院健康體檢者，其中男21例、女15例，年齡43～70歲，平均年齡（55±3）歲，對照組所有人肝腎功能、血脂血糖均無異常，兩組患者性別年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。

12測定方法所有受檢者均禁食8 h后清晨坐位抽取靜脈血，檢驗當(dāng)日停用一切藥物。口服2兩饅頭（約75 g葡萄糖），餐后1 h、2 h、3 h各抽血一次，分別測定胰島素和C肽。檢測所用儀器：Roche全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，試劑盒由德國羅氏診斷有限公司提供。所有操作嚴(yán)格按照相關(guān)說明進行。

13統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以x±s表示，組間差異采用t檢驗，P

本文對75例已確診的2型糖尿病患者進行饅頭餐試驗，并應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法測定其血清胰島素和C肽。我們發(fā)現(xiàn)2型糖尿病組胰島素和C肽釋放峰時出現(xiàn)較對照組晚。且峰高倍數(shù)降低，這與國內(nèi)的相關(guān)報道一致。

電化學(xué)發(fā)光免疫分析檢測胰島素和C肽操作簡單、迅速、無放射性污染，敏感性和特異性完全能達到臨床要求[3]。我們建議在葡萄糖刺激試驗中，最好聯(lián)合檢測胰島素和C肽的含量，能夠幫助糖尿病的診斷、分型，在指導(dǎo)治療和監(jiān)控病情方面有重要意義。

參考文獻

篇（9）

[中圖分類號] R541.4[文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）11（c）-045－02

不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）是臨床非ST段抬高的急性冠脈綜合征（ACS）的一種。近20年來，UAP占ACS的比例不斷提高，成為心血管病研究熱點和難點。它具有起病急，變化快，死亡率高但可救治的特點。本院心內(nèi)科2005年6月～2007年11月住院治療的97例不穩(wěn)定型心絞痛患者采取氯吡格雷強化抗血小板治療，取得了較好的療效。

1資料與方法

1.1一般資料

97例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機分為觀察組48例和對照組49例。觀察組男33例，女15例。其中，惡化勞累型心絞痛20例，初發(fā)型心絞痛17例，靜息型心絞痛6例，梗死后心絞痛5例。對照組49例在年齡、性別、心絞痛類型、構(gòu)成比上與觀察組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有病例均符合WHO冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型。

1.2治療方法

兩組患者均采用臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)護，給予ACS基本治療[1]，腸溶阿司匹林，硝酸脂類，β-受體阻滯劑或鈣離子拮抗劑，他汀類及抗凝藥物（以上藥物均掌握禁忌證）。觀察組除上述ACS基本治療外加用氯吡格雷（玻立維，賽諾菲制藥有限公司）300 mg頓服，2次/d，后改為25 mg/d，1次/d，連服3個月。兩組均常規(guī)監(jiān)測凝血四項，血小板計數(shù)，肝腎功能，心肌酶譜，并觀察皮膚黏膜及內(nèi)臟出血情況。

1.3療效判定

顯效：胸痛、胸悶消失，2周內(nèi)未再發(fā)作，ST段恢復(fù)50%以復(fù)直立；有效：胸痛、胸悶緩解或消失，2周內(nèi)仍有心絞痛發(fā)作，但頻率減少2/3或以上，ST段恢復(fù)50%以上，T波雙向或變淺；無效：胸痛、胸悶稍緩解或未緩解，仍反復(fù)發(fā)作ST-T未恢復(fù)，甚至加重或進展為急性心肌梗死（AMI）出現(xiàn)心力衰竭，導(dǎo)致死亡。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，均數(shù)間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，兩組間比較采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1治療前后心絞痛發(fā)作情況比較

觀察組治療前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；而治療組治療前后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間較對照組明顯減少（P＜0.01）。見表1。

表1 治療前后心絞痛前后發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較（x±s）

2.2兩組療效比較

觀察組：顯效21例（43.7%），有效24例（50%），無效4例（8.16%）；無一例死亡，3例進展為AMI，無一例發(fā)展到皮膚黏膜出血及內(nèi)臟出血，6例發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶升高，但未超過正常值2倍，凝血四項對比正常。對照組：顯效16例（31.9%），有效22例（46.8%），無效9例（19.1%）；1例死亡，3例進展為AMI，1例背部皮膚點狀出血。觀察組總有效率（93.74%）優(yōu)于對照組（80.85%）（P＜0.05）。

3討論

UAP介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間。隨著對冠脈造影、尸解及動物實驗的大量研究，已證實發(fā)生UAP的關(guān)鍵因素為冠狀動脈粥樣硬化斑塊的纖維帽破裂，繼發(fā)血小板聚集與黏附增多，冠脈痙攣，血栓形成。冠狀動脈血管不完全阻塞，導(dǎo)致冠狀動脈血流減少，造成缺血性胸痛發(fā)作，如不積極治療易發(fā)生為急性心肌梗死[2]。因此，血小板聚集在冠狀動脈血栓的起始起關(guān)鍵作用。它主要有3個信號轉(zhuǎn)移途徑：磷酯酶C的激活；磷脂酶A2的活化引起花生四烯酸的水平增加；腺苷酸環(huán)化酶的抑制。重要的是不論通過何種途徑，最終是發(fā)生血小板聚集。所以干預(yù)任何一個環(huán)節(jié)都會抑制血小板黏附、活化和聚集，且多途徑阻斷血小板活化必將增加抗栓作用，防止血栓形成或延展。UAP治療除了抗凝、抗冠狀動脈痙攣、增加心肌供氧、血脂達標(biāo)等措施外，抗血小板治療尤為重要，特別是纖維帽破裂早期。我們選用了阿司匹林和氯吡格雷。阿司匹林可以與環(huán)氧化酶（COX）部分絲氨酸殘基發(fā)生不可逆的乙酰化反應(yīng)而使酶失活[3]，抑制花生四烯酸代謝，減少血栓素A2的產(chǎn)生，使血小板的功能受到抑制，并且這種抑制是不可逆的，作用是長久的。然而，血栓素僅是血小板活化的一條途徑，阿司匹林不能抑制血小板通過其他介質(zhì)被活化。氯吡格雷能夠選擇性地與血小板表面腺苷酸環(huán)化酶偶聯(lián)的二磷酸腺苷（ADP）受體結(jié)合以不可逆地抑制血小板聚集過程，且干預(yù)花生四烯酸、凝血酶和血小板活化因子等多種途徑引起的血小板聚集，不影響阿司匹林阻滯的COX通道。因此兩者偶聯(lián)可增加抗栓療效，阻斷多途徑血小板活化。循證醫(yī)學(xué)證明：在阿司匹林治療的基礎(chǔ)上再阻斷其他途徑引起的血小板聚集將會顯著地提高療效，使患者受益。目前多主張強化抗血小板療法[4]。

所以，采用氯吡格雷強化在應(yīng)用阿司匹林基礎(chǔ)上雙途徑抗血小板活化治療，證據(jù)充分，療效顯著，使用方便，副作用少，值得研究推廣。

[參考文獻]

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篇（10）

[中圖分類號] R512.62[文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210(2010)04(c)-106-02

近年來,由于乙型肝炎傳播迅速,感染HBV的人數(shù)劇增,這就要求對HBV的檢查方法要比以往更加快速準(zhǔn)確,以便及時診斷和治療。隨著酶聯(lián)免疫吸附及聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)廣泛應(yīng)用于臨床,對HBV感染的測定愈發(fā)精確,這對于患者的診斷、鑒別、治療及預(yù)后有重要的意義。2006～2008年,筆者對我院214例乙型肝炎和乙型肝炎后肝硬化患者病程中不同時期HBVM及HBV DNA進行監(jiān)測,觀察兩者之間的關(guān)系及其對臨床診斷的不同意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

214例患者中,39例為急性乙型肝炎,139例為慢性乙型肝炎,36例為乙型肝炎后肝硬化。

1.2 檢測方法

用ELISA法檢測HBsAg,抗HBs、HBeAg,抗HBe,抗HBc。用PCR技術(shù)檢測DNA。

2 結(jié)果

HBV DNA定性檢測結(jié)果表明,急慢性肝炎患者中HBV DNA陽性率與肝炎后肝硬化患者血清中HBV DNA陽性率比較有顯著性差異(P

表1 病例中HBV DNA檢測的情況(例)

表2 HBV DNA定量檢測與HBVM檢測的情況(例)

3 討論

HBsAg、抗HBs、抗HBc均為乙型肝炎感染率的指標(biāo),其中任何一項陽性,均表示受過HBV感染。單純HBsAg陽性并不具有傳染性,為HBV攜帶者,但HBsAg陰性,也不能排除HBV感染。HBsAg低水平表達,用常規(guī)方法不易檢出或X區(qū)基因突變,抑制了X蛋白轉(zhuǎn)錄活性及對病毒增強子和啟動子的作用,影響了HBsAg的表達[1]。本實驗中HBsAg陰性的乙型肝炎感染占19.48%,所以在臨床工作中,患者有癥狀,但血清檢測HBVM全陰性或反檢出病毒抗體者,不能輕易否定乙型肝炎的診斷,否則易誤診、誤治。過去認(rèn)為HBsAb是一種中和抗體,表示病毒已被清除。有研究發(fā)現(xiàn),HBsAb出現(xiàn)后,血清內(nèi)仍有HBV DNA復(fù)制,但隨時間的推移,HBV DNA檢出率逐漸下降:HBsAb出現(xiàn)后的2個月58%的患者血清HBV DNA陽性,6個月31%陽性,12個月15%陽性[2]。研究發(fā)現(xiàn)HBeAg陽性者其HBV DNA陽性率高,定量值高,而HBeAg陰性者亦有部分HBV DNA陽性,說明患者體內(nèi)存在病毒復(fù)制。此種情況可能為pre2c基因變異,產(chǎn)生HBeAg陰性的HBV感染,HBeAb若呈陽性,病毒的復(fù)制活躍,病變可進一步發(fā)展[3]。ELISA法檢測是在ng水平上測HBVM,是DNA的表達產(chǎn)物及其抗體應(yīng)答系統(tǒng),間接反映了HBV DNA的復(fù)制情況,PCR可直接檢測到fg水平的DNA,HBV DNA定量測定能反映病毒在機體內(nèi)的感染和復(fù)制狀況,DNA的陽性表明病毒復(fù)制[4]。因此,PCR對HBV DNA的檢測已徹底改變了乙型肝炎HBVM在診斷上的許多概念定位。從本實驗中可以看出,HBV DNA陽性者未必出現(xiàn)病毒感染血清標(biāo)志物陽性,說明血清標(biāo)志物存在漏檢,并且對表面抗體陽性和全陰性結(jié)果全面審視,這兩種情況亦不排除HBV感染的可能。因此,如果患者經(jīng)濟條件允許,最好兩項檢查都做,若不允許,更應(yīng)側(cè)重于HBV DNA的檢測。

[參考文獻]

[1]Koike k. State of B virus KNV in hepatocytes of patients with heptitis B surface antigen rositivetiver disease [J]. Mol Bio Med,1989,6(2):151.

[2]朱學(xué)海.熒光定量PCR技術(shù)檢測HBV-DNA的臨床應(yīng)用[J].嶺南醫(yī)學(xué)檢驗與臨床,2003,3(2):30.

篇（11）

結(jié)果：兩組患者不良反應(yīng)對比具有顯著差異（P

結(jié)論：拉米夫定聯(lián)合健脾益氣活血湯治療肝炎性肝硬化能夠增加療效，減少不良反應(yīng)，有助于患者早日恢復(fù)健康，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：拉米夫定 健脾益氣活血湯 肝炎性肝硬化 臨床效果

【中圖分類號】R2 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0360-01

拉米夫定具有較小不良反應(yīng)、服用方便，是受到醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)可的抗HBV藥物，本文研究拉米夫定聯(lián)合健脾益氣活血湯治療肝炎性肝硬化的臨床效果，探討采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療肝炎性肝硬化的可行性和有效性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。本文選取2010年2月至2011年9月在我院治療的肝炎性肝硬化患者120例，血清DNA、HBV呈陽性，無慢性腎、腦、心疾病，經(jīng)診斷后與西安會議制定的肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合，中醫(yī)辨證為氣陰兩虛、濕阻血瘀和正虛邪實。治療組患者60例，男性患者45例，女性患者15例，年齡為35歲至65歲，平均年齡為（49.6±11.1）歲；對照組患者60例，男性患者32例，女性患者28例，年齡為40歲至62歲，平均年齡為（46.1±13.3）歲；肝功能child-pugh分級為8-9分的治療組患者9例，對照組患者25例，10-11分的治療組患者23例，對照組患者3例，12-13分的對照組患者21例，治療組患者15組，臨床資料具有可比性。

1.2 方法。對照組患者每日服用拉米夫定100mg，治療組在對照組的基礎(chǔ)上服用健脾益氣活血湯，健脾益氣活血湯為枳殼20g、白術(shù)35g、西洋參35g、黃芪35g、茵陳20g、茯苓25g、鱉甲40g、當(dāng)歸20g、墨旱蓮20g、麥門冬25g、丹參20g、大腹皮25g、女貞子20g，每日一劑，水煎后分兩次服用，120例患者使用相同的對癥治療和保守治療，一個半月為一個療程，兩組患者在治療后和治療前24周進行實驗室檢查和臨床評估，包含LN、HA在內(nèi)的肝纖維化指標(biāo)；DNA、HBV定量；包含GLB、TBIL、ALB、AST、ALT在內(nèi)的肝功能指標(biāo)；包含F(xiàn)IB、APTT、PT、PLT在內(nèi)的凝血功能指標(biāo)；child-pugh評分；臨床體征和臨床癥狀等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析。本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（X±S），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比分析。治療組60例患者中，顯著有效39例，有效11例，無效10例，總有效率為94.1%；對照組60例患者中，顯著有效15例，有效20例，無效25例，總有效率為74.1%，兩組患者治療效果對比有統(tǒng)計學(xué)意義，如表1所示：

2.2 兩組患者肝功能指標(biāo)比分析。治療組患者與對照組患者相比，包含GLB、ALB、TBIL、AST、ALT在內(nèi)的肝功能指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，對比具有統(tǒng)計學(xué)意義，如表2所示：

3 討論

拉米夫定抑制HBY復(fù)制，降低肝臟和血液內(nèi)病毒載量，減少肝臟炎癥、纖維化和壞死等癥狀，在乙肝治療中有廣泛應(yīng)用，有助于提高患者的生活水平和生活質(zhì)量。我國中醫(yī)認(rèn)為，肝炎性肝硬化患者因受到疫毒之邪，導(dǎo)致氣陰兩虛、濕阻血瘀、正虛邪實，健脾益氣活血湯通過中藥成分的藥理作用，促進肝尾狀細(xì)胞的增殖和活化，有助于慢性損傷肝細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，降低肝內(nèi)顯微組織，以達到標(biāo)本兼治、保護肝細(xì)胞、提高患者免疫力、減少過氧化損傷、降低肝臟纖維化和炎癥的作用，降低患者的不良反應(yīng)，拉米夫定聯(lián)合健脾益氣活血湯治療肝炎肝硬化患者，與僅使用拉米夫定相比，肝功能治療得到改善，經(jīng)過長期觀察后得出結(jié)論，采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療肝炎肝硬化具有較強的可行性和操作性，治療組患者臨床效果增強，有利于幫助患者適應(yīng)社會生活，提高其生存質(zhì)量和生存水平。

參考文獻