緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇導(dǎo)尿護(hù)理診斷范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

【中圖分類號(hào)】R693 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0331-02

留置導(dǎo)尿管導(dǎo)致的尿路感染又稱導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI），導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿管是臨床各科最普遍且經(jīng)常應(yīng)用的一項(xiàng)基本操作，也是造成醫(yī)院感染的最常見原因之一?從本院導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的資料分析，結(jié)果是留置導(dǎo)尿的腔外?腔內(nèi)途徑感染?導(dǎo)尿管留置時(shí)間過長是導(dǎo)致感染的主要危險(xiǎn)因素，基礎(chǔ)病?年齡?導(dǎo)尿操作是易感因素?因此，預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染對(duì)患者?對(duì)控制醫(yī)源性尿路感染尤為重要?為有效預(yù)防留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生，現(xiàn)將有效的預(yù)防控制和護(hù)理措施報(bào)道如下

1.資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2013年10月-2014年6月本院普外科（含泌尿外科）就診并住院的患者90例，男性47例，女性43例，平均年齡（51.3±28.9）歲?所有患者住院期間均采取留置導(dǎo)尿管處理，導(dǎo)尿管留置時(shí)間1.1-23.7d，平均3.2d，其中經(jīng)中段尿細(xì)菌培養(yǎng)等手段確診為尿路感染的患者19例，71例患者未發(fā)生尿路感染，感染率為21.67%?

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)尿前已確診為尿路感染者；未達(dá)到成年標(biāo)準(zhǔn)者；包皮?包莖或發(fā)生炎者；留置導(dǎo)尿管前未發(fā)現(xiàn)尿路感染，但為泌尿生殖系結(jié)核?真菌感染者?

1.3方法將留置導(dǎo)尿管患者進(jìn)行登記，內(nèi)容包括科室?性別?年齡?疾病診斷?置管時(shí)間?留置天數(shù)?拔管時(shí)間?感染時(shí)間?病原學(xué)檢查結(jié)果等?對(duì)導(dǎo)尿患者先留取尿標(biāo)本進(jìn)行檢測，確定有無插管前感染，長期留置導(dǎo)尿者每周進(jìn)行尿檢[1]?

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)尿路感染檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即每毫升尿液革蘭氏陽性菌數(shù)>104 CFU，革蘭氏陰性菌數(shù)>105 CFU，納入尿路感染患者的最終確診依據(jù)原衛(wèi)生部 2001 年制訂的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》?

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2.結(jié)果

2.1尿路感染因素的單因素分析結(jié)果年齡較大?導(dǎo)尿管留置時(shí)間長?膀胱沖洗和尿道口消毒護(hù)理未徹底是導(dǎo)致尿路感染的重要相關(guān)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2尿路感染因素的多元Logistic回歸分析結(jié)果

多元Logistic回歸分析顯示年齡?導(dǎo)尿管留置時(shí)問?膀膚沖洗和尿道口護(hù)理是尿路感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?

3.討論

留置導(dǎo)尿管是臨床上一項(xiàng)基本的操作技術(shù)，其不僅有助于治療，也可輔助觀察患者的病情，但其易引起尿路感染，臨床上約80%的泌尿系感染與導(dǎo)尿密切相關(guān)?導(dǎo)尿時(shí)細(xì)菌入侵膀胱主要通過以下幾個(gè)途徑：于導(dǎo)管腔外尿道周圍黏膜入侵膀胱；導(dǎo)尿管下端引流銜接處脫落引起導(dǎo)管內(nèi)腔污染；引流袋內(nèi)的細(xì)菌不斷上行入侵膀胱[2]?

導(dǎo)尿管留置的護(hù)理對(duì)策?縮短留置導(dǎo)尿管的時(shí)間：盡可能縮短留置導(dǎo)尿管的時(shí)間，盡早拔除導(dǎo)尿管，對(duì)于麻醉圍術(shù)期患者最好在術(shù)前30min留置導(dǎo)尿管，然后2d內(nèi)拔除?留置導(dǎo)尿管期間，協(xié)助患者鍛煉膀胱反射功能，促進(jìn)膀胱功能的早期恢復(fù)，從而縮短導(dǎo)尿時(shí)間?拔管時(shí)選擇膀胱充盈時(shí)，促進(jìn)患者自行排尿功能的恢復(fù)，降低復(fù)插率?減少或避免膀胱沖洗：盡量減少外源性膀胱清洗，多提倡采取生理性膀胱沖洗，即通過多喝水進(jìn)而多排尿，達(dá)到無菌沖洗的目的，攝水量最好>2500 ml/d，同時(shí)可預(yù)防泌尿系結(jié)石的形成?必須機(jī)械清洗時(shí)一定要堅(jiān)守?zé)o菌操作原則，不提倡使用抗菌藥物進(jìn)行沖洗，避免耐藥菌引起再次感染?保持尿道口相對(duì)無菌：對(duì)尿道口徹底消毒，導(dǎo)尿管和尿道口均為2次/d?大便后清洗尿道口和肛周并消毒，避免糞便細(xì)菌的交叉感染?囑咐患者及其家屬做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，尿液引流袋的位置不能高于尿道外口，以免尿液倒流，并及時(shí)清空集尿袋?健康教育：對(duì)于留置導(dǎo)尿管患者，院方有義務(wù)做好健康教育，包括以下內(nèi)容：保持必要的飲水量；及時(shí)更換導(dǎo)尿管；及時(shí)更換集尿袋；導(dǎo)尿管的制動(dòng)和清潔消毒；留置導(dǎo)尿管并發(fā)癥的應(yīng)急處理[3]?

綜上所述，對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者，加強(qiáng)對(duì)年齡較大者的護(hù)理，盡量縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間，避免膀胱沖洗，對(duì)患者尿道口進(jìn)行及時(shí)徹底的消毒護(hù)理，能有效預(yù)防尿路感染的發(fā)生?

參考文獻(xiàn)

篇（2）

脊髓損傷是骨科臨床常見疾病，是脊柱損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥，直接導(dǎo)致?lián)p傷節(jié)段以下肢體嚴(yán)重的功能障礙。本文回顧性分析2013年1月～2014年1月我院收治的56例脊髓損傷患者臨床資料，探討早期行間歇導(dǎo)尿的效果及康復(fù)護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2014年1月收治的56例脊髓損傷患者作為研究對(duì)象，男性47例，女性9例，年齡21～54歲，平均年齡（37.83±2.45）歲；受傷原因：車禍?zhǔn)鹿蕚?0例，高空墜落傷13例，打擊傷10例，其它3例；損傷部位：腰椎損傷21例，胸椎損傷19例，馬尾神經(jīng)損傷6例，頸椎損傷10例。經(jīng)X線片、CT或MRI檢查，全部患者均符合脊髓損傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，全部患者均接受外科手術(shù)治療，病情穩(wěn)定后接受康復(fù)治療。通過隨機(jī)數(shù)字表法將本組56例患者分為對(duì)照組（n=28）和觀察組（n=28），2組患者一般資料比較（P>0.05），存在較高的臨床可比性。

1.2 方法

早期頻率為6h/次，根據(jù)實(shí)際尿量調(diào)整導(dǎo)尿次數(shù)。當(dāng)殘余尿量L>200ml時(shí)，早、中、晚、半夜四個(gè)時(shí)間段安排導(dǎo)尿，若L在150ml～200ml，行早、中、晚三個(gè)時(shí)間段導(dǎo)尿，若L

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

患者接受治療后顯效：排尿反射基本恢復(fù)，無需借助間歇導(dǎo)尿排尿，殘余尿量

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所收集的數(shù)據(jù)錄入表格，在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0中進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理，以（n%）描述計(jì)數(shù)資料，組間差異以x2檢驗(yàn)，在P

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)效果比較

觀察組患者總有效率較對(duì)照組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率

對(duì)照組患者出現(xiàn)7例泌尿系統(tǒng)感染，感染率為25.00%。觀察組患者出現(xiàn)1例泌尿系統(tǒng)感染，感染率為3.57%。兩組患者泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率比較差異顯著（x2=18.7533，P=0.0000）。

3 討論

近年來，我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，脊髓損傷發(fā)生率呈逐年上升趨勢，不僅給患者帶來巨大的傷害，還會(huì)家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)和巨大的經(jīng)濟(jì)損失，因此脊髓損傷的預(yù)防、治療及康復(fù)是醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注的問題。脊髓損傷主要病因?yàn)橥鈧颊咭壮霈F(xiàn)尿潴留，影響正常排尿功能，大大降低患者生活質(zhì)量，若處理不及時(shí)或不當(dāng)，引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，嚴(yán)重者危及生命安全。

膀胱功能障礙所致尿潴留是脊髓損傷常見并發(fā)癥，臨床多采用導(dǎo)尿管留置幫助患者排尿，但長期使用導(dǎo)尿管會(huì)增加尿路感染發(fā)生率，同時(shí)長期靠外界協(xié)助排尿，會(huì)降低膀胱肌力，導(dǎo)致膀胱發(fā)生疾病。健康人膀胱能定時(shí)自主排尿，具有一定的抗菌作用，抵抗外界病菌感染。脊髓損傷后，膀胱無法完全、自主排尿，進(jìn)而造成尿潴留，同時(shí)抗菌作用降低，為外界病菌提供滋生繁殖機(jī)會(huì)，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染。

我院采用早期間歇導(dǎo)尿和康復(fù)護(hù)理方式，結(jié)合殘余尿量制定科學(xué)的導(dǎo)尿計(jì)劃，其目的是訓(xùn)練膀胱，使其間歇性擴(kuò)張，促進(jìn)患者自主排尿。同時(shí)配合康復(fù)護(hù)理，從心理護(hù)理、排尿意識(shí)訓(xùn)練、訓(xùn)練、控制飲水量、并發(fā)癥護(hù)理等方面進(jìn)行干預(yù)，恢復(fù)患者機(jī)體功能，提高患者生活質(zhì)量[4]。結(jié)果顯示，觀察組患者康復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，泌尿系統(tǒng)感染率低于對(duì)照組（P

參考文獻(xiàn)：

[1] 李晶.脊髓損傷患者早期行間歇導(dǎo)尿的觀察及康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（8）：759-760.

篇（3）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.570文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2253-02臨床中神經(jīng)外科患者具有起病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，患者住院時(shí)間長，出現(xiàn)尿路感染的概率也較高，而尿路感染的出現(xiàn)會(huì)影響患者恢復(fù)，因此神經(jīng)外科治療中必須要重視尿路感染的預(yù)防工作。我院對(duì)140例神經(jīng)外科患者尿路感染情況作了研究，重點(diǎn)分析了相關(guān)感染因素，報(bào)告如下：1資料和方法

1.1一般資料研究選取2011年5月――2013年5月在我院神經(jīng)外科住院治療的患者140例，男性患者80例，女性患者60例，患者年齡范圍在20-75歲，平均年齡為（40.2±2.2）歲。疾病類型：腦卒中24例，腦腫瘤30例，顱腦損傷51例，其他35例。

1.2方法對(duì)全部入選患者的性別、年齡、病史等資料分析，研究患者出現(xiàn)尿路感染的情況，并對(duì)其感染因素進(jìn)行分析。尿路感染診斷以衛(wèi)生部在《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中制定的尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究全部數(shù)據(jù)分析和處理用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行，感染因素分析用卡方檢驗(yàn)，若p

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，本組140例患者共發(fā)生尿路感染15例，其中年齡≥60歲的54例患者發(fā)生9例（16.7%），

3.1神經(jīng)外科尿路感染的危險(xiǎn)因素分析①高齡：高齡患者免疫功能下降，同時(shí)高齡患者合并糖尿病、高血壓等疾病較多，這些疾病對(duì)患者膀胱產(chǎn)生影響，進(jìn)而導(dǎo)致尿路感染的概率增加。②長期住院：在住院期間，交叉感染的概率會(huì)增加，患者住院時(shí)間越長，則引發(fā)感染的可能性也越大。③留置導(dǎo)尿管：留置導(dǎo)尿管的患者會(huì)因?yàn)閷?dǎo)尿管操作不當(dāng)或?qū)蚬芪廴荆M(jìn)而引發(fā)尿路感染。④基礎(chǔ)疾病：患者基礎(chǔ)疾病越多，不僅會(huì)對(duì)機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)功能產(chǎn)生影響，出現(xiàn)尿路感染，而且在治療的過程中應(yīng)用的藥物也會(huì)增多，引發(fā)較為嚴(yán)重的感染。⑤操作失誤：操作失誤是引發(fā)尿路感染的重要因素，在導(dǎo)尿、造瘺的時(shí)候，操作者沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，致使致病微生物感染患者尿道或膀胱，進(jìn)而發(fā)生感染[1]。

3.2神經(jīng)外科尿路感染護(hù)理①病情觀察：在患者住院治療期間，對(duì)患者病情進(jìn)行觀察，研究患者有無存在尿路感染征象，同時(shí)要對(duì)患者尿液進(jìn)行詳細(xì)分析，看其顏色和性質(zhì)有無異常，當(dāng)確認(rèn)患者存在尿路感染則需要更換導(dǎo)尿管，給予抗生素治療[2]。②導(dǎo)尿護(hù)理：對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者要定期更換導(dǎo)尿管，每周1次，操作者要堅(jiān)持無菌操作，消毒洗手后，對(duì)患者尿道口導(dǎo)管消毒，女性患者要對(duì)其外陰進(jìn)行沖洗，每日1次。及時(shí)傾倒尿液，避免尿液過多出現(xiàn)返流，尿液袋要固定好，避免與導(dǎo)尿管分離。在插管操作中動(dòng)作要輕柔，避免對(duì)尿道造成損傷，出現(xiàn)感染。③健康宣講：要有效預(yù)防尿路感染必須要讓患者了解更多的關(guān)于尿路感染的知識(shí)，護(hù)士要向患者介紹尿路感染的發(fā)生原因和相應(yīng)的預(yù)防措施，要叮囑患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，女性患者內(nèi)衣要寬松，以全棉為好[3]。同時(shí)要指導(dǎo)患者合理飲食，保持營養(yǎng)均衡。

綜上所述，高齡、長期住院、導(dǎo)尿管留置、基礎(chǔ)疾病、操作失誤是引發(fā)神經(jīng)外科尿路感染的重要因素，臨床中要避免尿路感染的出現(xiàn)就要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，減少導(dǎo)尿管留置時(shí)間，加強(qiáng)患者衛(wèi)生清潔，保證營養(yǎng)均衡，提高免疫力。參考文獻(xiàn)

篇（4）

1.1一般資料 2011年1月～2013年10月，本院神經(jīng)內(nèi)科病房共收治腦卒中患者253例。其中219例采取了留置導(dǎo)尿，男性130例，女性89例；年齡42～83歲，平均61.5歲；住院時(shí)間6～122d；共發(fā)生尿路感染35例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 我科對(duì)住院患者院內(nèi)尿路感染的診斷，參照國家衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[2]。

1.3留置尿管的護(hù)理 對(duì)需要留置導(dǎo)尿的患者，置入尿管時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。如無需要限制液體攝入的情況，則保證患者入量，維持其尿量在2000～2500ml/d，達(dá)到自然沖洗尿路的目的[3]。保持外清潔衛(wèi)生。對(duì)于留置尿管在1w內(nèi)的卒中患者，一般不采用膀胱沖洗，予常規(guī)尿道口消毒處理。而對(duì)留置尿管超過1w的患者，根據(jù)醫(yī)囑給予膀胱沖洗。

1.4數(shù)據(jù)收集 通過查閱病歷、護(hù)理記錄以及尿常規(guī)、尿培養(yǎng)等檢查結(jié)果，收集記錄患者的年齡、性別、診斷、住院天數(shù)、留置尿管天數(shù)等資料。

1.5統(tǒng)計(jì)分析 使用SPSS l7.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P

2 結(jié)果

2.1尿路感染危險(xiǎn)因素分析 對(duì)年齡、性別、卒中類型等9項(xiàng)變量進(jìn)行危險(xiǎn)因素的單因素分析，結(jié)果見表1。其中，基礎(chǔ)疾病包括糖尿病、心血管疾病和腎臟病。

基于以上單因素分析的結(jié)果，將年齡、是否首次發(fā)病、住院天數(shù)、留置尿管天數(shù)及基礎(chǔ)疾病納入逐步Logistic回歸分析，結(jié)果見表2。

2.2病原學(xué)檢測結(jié)果 共有26例患者的尿培養(yǎng)分離得到致病菌，61.5%為大腸埃希菌，15.4%為肺炎克雷伯桿菌，其他為銅綠假單胞菌、變形桿菌及白色念珠菌等。

3 討論

在我國，泌尿道在醫(yī)院感染常見部位中居第3位[4]。多數(shù)卒中患者因病情需要會(huì)留置尿管導(dǎo)尿。這類患者生理功能受損、抵抗力低，因此易并發(fā)各種感染。

篇（5）

1 病例資料

患者 女，54歲，農(nóng)民，因上腹部不適，嘔吐1周擬“嘔吐待查”于2007年8月9日入院。10年前因子宮腺肌癥行子宮全切除術(shù)。有糖尿病病史7年，輕體力活動(dòng)，飲食控制差，平素以優(yōu)泌林R控制血糖，不經(jīng)常監(jiān)測血糖。一周來血糖控制不佳，空腹血糖10～20mmol/L，餐后血糖>30mmol/L。入院時(shí)尿糖微量，尿隱血微量，尿白細(xì)胞，血糖829mg/dl，使用胰島素泵后血糖降至200mg/dl。初步診斷：2型糖尿病；尿路感染。入院后查腹部CT示雙腎外形不光整，右腎皮質(zhì)可疑小片低密度灶，左腎盂及輸尿管上段積水，提示下方梗阻可能。行尿培養(yǎng)＋藥敏，為大腸埃希菌、銅綠假單孢菌生長，當(dāng)即給予特治星4.5g靜滴 12h/次。作泌尿系BUS檢查，示雙腎輕度積水伴雙側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張，膀胱壁毛糙。查泌尿系KUB+IVP，顯示膀胱內(nèi)積聚較多氣體，盆腔內(nèi)且可見一較大液氣平，提示氣腫性膀胱炎可疑。予留置導(dǎo)尿2周，膀胱沖洗（生理鹽水250ml 2次/d）處理。插導(dǎo)尿管時(shí)發(fā)現(xiàn)患者尿道狹窄，無紅腫及分泌物。由于三腔導(dǎo)尿管不能插入，行尿道口擴(kuò)張后改用16F雙腔導(dǎo)尿管。插導(dǎo)尿管前排空膀胱，留置導(dǎo)尿管后立即引出淡黃帶絮狀物尿液約800ml，同時(shí)有氣體隨尿排出。留置導(dǎo)尿5d后復(fù)查尿培養(yǎng)已無細(xì)菌生長。應(yīng)患者要求，予帶導(dǎo)尿管出院。囑口服抗感染藥及皮下注射胰島素控制血糖。出院后，患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拔除導(dǎo)尿管，電話隨訪無不適主訴。

2 討論

2.1 病因

氣腫性膀胱炎以中老年女性好發(fā)。該病以膀胱壁組織內(nèi)出現(xiàn)氣泡為主要特征，伴發(fā)輸尿管積水者少見，主要是由于各種致病菌酵解葡萄糖或蛋白質(zhì)產(chǎn)生的氣體積聚于黏膜下，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)氣腸桿菌、奇異變形菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌和白色念珠菌等［1，2］，當(dāng)這些產(chǎn)氣菌引起泌尿系統(tǒng)感染時(shí)，可使尿中葡萄糖等物質(zhì)發(fā)酵產(chǎn)生氣體。氣腫性膀胱炎患者有87％患有糖尿病，糖尿病患者由于膀胱黏膜抗感染能力下降，愈合能力差，為感染創(chuàng)造了條件［3］。氣腫性膀胱炎病理基礎(chǔ)為致病菌經(jīng)血液、淋巴或膀胱上皮進(jìn)入膀胱內(nèi)壁黏膜下層，細(xì)菌酵解葡萄糖產(chǎn)生CO2，形成壁內(nèi)無上皮襯托的氣泡，氣泡破潰進(jìn)入膀胱腔內(nèi)，導(dǎo)致膀胱內(nèi)積聚大量氣體［4］；非糖尿病患者亦可由于長期接受葡萄糖注射或由于留置導(dǎo)尿管，引起膀胱黏膜損傷或感染，有利于細(xì)菌繁殖，身體衰竭時(shí)，細(xì)菌分解蛋白質(zhì)產(chǎn)生氣體。本例患者發(fā)病，與自身的尿路狹窄及糖尿病血糖控制不佳有關(guān)。

2.2 臨床表現(xiàn)

本病主要表現(xiàn)為血尿、氣尿、排尿困難、尿潴留、下腹部不適等［2］，感染加重時(shí)可引起敗血癥，合并結(jié)石或上尿路積水時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)影像學(xué)改變。氣性腎盂腎炎為常見的暴發(fā)性腎臟感染，常并發(fā)膿毒血癥、腎積膿、壞死等，可表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、上腹痛、昏睡、精神錯(cuò)亂、惡心嘔吐，少數(shù)人肋背部可有觸痛。典型的氣腫性膀胱炎體格檢查有下腹膨隆、觸痛及叩診鼓音［2］。本例患者僅有下腹不適，略脹感。

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2.3 診斷方法

氣腫性膀胱炎的診斷主要依據(jù)影像學(xué)檢查，CT為首選。CT可見膀胱體積增大，有液氣平面［2］，膀胱壁有泡狀氣體影，部分連成串珠狀，膀胱壁外周可有1～1.5cm的氣體帶，內(nèi)緣毛糙。BUS檢查可見膀胱壁改變。腹部平片可見膀胱影增大，周圍環(huán)繞氣體影，呈“氣抱球樣”，膀胱氣體積聚。膀胱鏡檢查能直觀地觀察局部解剖和病理形態(tài)，對(duì)診斷有定性意義［5］。本例患者是由于入院小便常規(guī)發(fā)現(xiàn)尿白細(xì)胞，考慮到糖尿病患者并發(fā)尿路感染的高危風(fēng)險(xiǎn)，給予尿培養(yǎng)，同時(shí)，由于之前曾發(fā)生過惡心嘔吐，行上腹CT檢查提示左腎盂及輸尿管上段積水，為排除泌尿系結(jié)石進(jìn)行KUB和IVP檢查而發(fā)現(xiàn)該病。

2.4 治療原則

氣腫性膀胱炎需早期診斷、早期治療。控制感染，應(yīng)選用敏感抗生素。除此，保持尿液引流的通暢是關(guān)鍵。同時(shí)糖尿病患者應(yīng)積極控制血糖水平，注意尿糖、尿酮體。膀胱黏膜下及周圍氣體不需要特殊處理，等血糖和感染控制后會(huì)自然消失［2］。

2.5 護(hù)理措施

氣腫性膀胱炎的護(hù)理極為重要，因?yàn)橹饕苛糁脤?dǎo)尿、膀胱沖洗。本例患者由于護(hù)理周到，恢復(fù)較快。⑴留置導(dǎo)尿：氣腫性膀胱炎患者保持尿路的通暢非常重要。留置導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)選用三腔導(dǎo)尿管，注意無菌操作，消毒徹底，動(dòng)作不宜粗暴，以免加重感染，導(dǎo)尿管留置時(shí)間至少2周，拔管前夾管1d，留置導(dǎo)尿管期間鼓勵(lì)患者多飲水，注意觀察引流尿液的量、顏色和性狀，如出現(xiàn)血尿或阻塞應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。每周更換引流袋1～2次，會(huì)陰護(hù)理每天2次。⑵抗生素的使用：經(jīng)尿培養(yǎng)和藥敏，選用敏感抗生素，按時(shí)間用藥。用藥期間注意觀察藥物的效果及副作用，觀察有無菌群失調(diào)的征象。不能進(jìn)食者需做好口腔護(hù)理，觀察口腔黏膜的變化。正確留置尿培養(yǎng)，留取前應(yīng)徹底清洗會(huì)，留取中段尿液，以免影響檢查結(jié)果。⑶膀胱沖洗：膀胱沖洗可去除膀胱內(nèi)細(xì)菌，減輕毒素的吸收。可選用1：5000的呋喃西林或生理鹽水，每天2～3次。留置三腔導(dǎo)尿管患者在沖洗時(shí)可用輸液器接頭皮針插入導(dǎo)尿管進(jìn)水腔以減少感染的機(jī)會(huì)，沖洗時(shí)無需夾管。本例患者因尿路狹窄選用16F雙腔導(dǎo)尿管。可用灌洗注射器反復(fù)沖洗，作用相同，速度不宜過猛，以免損傷膀胱。⑷心理護(hù)理：由于該病發(fā)生率低，患者對(duì)其危險(xiǎn)性不夠重視，故應(yīng)做好解釋工作，宣教留置導(dǎo)尿和使用抗生素的目的。本例患者在告知此病時(shí)自認(rèn)為無明顯不適，拒絕繼續(xù)治療，要求出院，后經(jīng)醫(yī)護(hù)人員反復(fù)勸說才繼續(xù)留院治療。在留置導(dǎo)尿的第5天，經(jīng)勸告無效帶管出院。出院時(shí)做好了詳細(xì)的引流管護(hù)理宣教，告知其1周后方可自行拔管。該患者出院時(shí)復(fù)查尿培養(yǎng)陰性。由于氣腫性膀胱炎好發(fā)于糖尿病患者，因此血糖的控制尤其重要。本例患者的依從性較差，7年來優(yōu)泌林R用量由自己控制，極少去醫(yī)院。患者住院期間除要求其配合醫(yī)生積極治療糖尿病控制血糖，還應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)糖尿病的飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)等一系列措施，血糖應(yīng)控制在餐前6.1mmol/L以下、餐后7.8mmol/L以下。同時(shí)還應(yīng)做好家屬的思想工作，告知糖尿病并發(fā)癥的嚴(yán)重性，讓其協(xié)助和督促患者在出院后進(jìn)行有效的糖尿病自身護(hù)理。

【參考文獻(xiàn)】

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3 曾宇，孔垂?jié)?膀胱軟結(jié)石合并氣腫性膀胱炎. 中華泌尿外科雜志，2003，24（7）：466～467.

篇（6）

導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿管是臨床常用的治療手段之一，尿路感染是留置導(dǎo)尿管常見的并發(fā)癥，發(fā)病率較高[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，尿路感染的發(fā)病率有增加趨，目前尿路感的發(fā)病率僅次于呼吸道感染，占醫(yī)院內(nèi)感染第2位。而在這些尿路感染的患者中，75%以上患者是因留置導(dǎo)尿管而引起的。因而，加強(qiáng)對(duì)留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理對(duì)降低醫(yī)院感染具有重要的意義。本研究對(duì)我院2011年2月至2012年3月收治的留置導(dǎo)尿的患者采取了全方位的預(yù)防尿路感染的護(hù)理，有效控制了尿路感染的發(fā)生，現(xiàn)將其臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年2月至2012年3月收治的126例需留置導(dǎo)尿的患者，所有患者入組前對(duì)導(dǎo)尿管前中段尿進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，均為陰性。將其按入院單雙日隨機(jī)分為兩組，每組各63例。其中對(duì)照組男性51例，女性12例，年齡27-82歲，平均年齡為（46.27±5.06）歲，留置導(dǎo)尿管時(shí)間為1-68d，平均（33.59±4.61）d；觀察組男性50例，女性13例，年齡28-81歲，平均年齡為（45.93±5.12）歲，留置導(dǎo)尿管時(shí)間為1-68d，平均（34.22±4.47）d；兩組患者在年齡、性別、置管時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)的留置導(dǎo)尿管護(hù)理，觀察組采用全方位的預(yù)防護(hù)理措施。并每周抽取患者中段尿標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)，留取標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格按照無菌操作流程進(jìn)行，取中段尿液3-4ml，送化驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定和常規(guī)檢查，對(duì)患者的尿路感染情況進(jìn)行分析[2]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯陽性或常規(guī)檢查出現(xiàn)膿球者診斷為尿路感染。尿常規(guī)及培養(yǎng)結(jié)果顯陰性者為非尿路感染者即正常。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 常規(guī)護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并保持病室內(nèi)干凈、整潔、空氣新鮮、溫濕度適宜，并定期對(duì)病室進(jìn)行消毒，避免細(xì)菌滋生，并對(duì)患者提出的要求給予及時(shí)處理。

1.4.2 全方位預(yù)防護(hù)理

1.4.2.1 心理護(hù)理 插管前，主動(dòng)與患者溝通，了解患者的情緒變化，并向患者講解留置導(dǎo)尿管的目的、意義及必要性，介紹留置導(dǎo)尿管期間可能發(fā)生的不適及相關(guān)尿路感染的發(fā)生率及危害，以提高患者對(duì)尿路感染的重視[3]。但同時(shí)要告知患者預(yù)防尿路感染的方法，如多喝水、注意衛(wèi)生、保持導(dǎo)致管通暢等，避免引起患者的緊張情緒，不利于插管。

1.4.2.2 嚴(yán)格無菌操作 在患者進(jìn)行導(dǎo)尿前，護(hù)理人員應(yīng)先用肥皂水要徹底清洗患者外、尿道口以及陰道口等，插管前要先洗手、戴口罩、鋪無菌操作盤[4]。同時(shí)，陰道口及尿道口要常規(guī)消毒多次，不能少于3次，插管時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，同時(shí)，插管時(shí)動(dòng)作要盡量輕柔，避免損傷尿道粘膜，導(dǎo)致感染的發(fā)生。

1.4.2.3 嚴(yán)格掌握導(dǎo)管指征，縮短導(dǎo)管置留時(shí)間 一般情況下，插入導(dǎo)尿管的指征是：急性泌尿外科手術(shù)、尿路嚴(yán)重堵塞、危重癥患者需要準(zhǔn)確測量排尿量時(shí)。而對(duì)于尿潴留患者，首先應(yīng)了解導(dǎo)致患者發(fā)生尿潴留的原因，并針對(duì)誘發(fā)因素，采用誘導(dǎo)式排尿（如熱敷、聽流水聲、按摩），并堅(jiān)持訓(xùn)練，對(duì)反復(fù)多次訓(xùn)練無效者再行導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。而對(duì)于長期留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)定時(shí)夾閉尿管[5]，并根據(jù)患者尿意及膀胱的充盈度來決定排尿時(shí)間，以培養(yǎng)膀胱的收縮功能，縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間，降低尿路感染的發(fā)生率。

1.4.2.4 選擇適宜的導(dǎo)尿管 導(dǎo)尿管質(zhì)地應(yīng)柔軟，防止損傷尿道，且引流裝置要低于患者膀胱的位置，以避免留置導(dǎo)尿管期間發(fā)生尿液反流。對(duì)于急診手術(shù)患者，插導(dǎo)尿管時(shí)，要對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，根據(jù)患者的自身情況選用合適的導(dǎo)尿管。通常情況下，女性患者常用導(dǎo)尿管型號(hào)為F16-18，男性患者常用導(dǎo)尿管型號(hào)為F14-18，小兒常用導(dǎo)尿管型號(hào)為F8-10。

1.4.2.5 保證密閉式消毒排尿，保持尿道口清潔 留置導(dǎo)尿時(shí)要保證管道密閉，引流袋與導(dǎo)管不可輕易分開，時(shí)要先消毒，然后執(zhí)行無菌操作[6]。期間要保證患者尿路通暢，避免管道受壓、阻塞、扭曲等；定時(shí)更換引流袋，通常情況下是每兩天更換1 次，而秋春季節(jié)應(yīng)每4 天更換1 次。

1.4.2.6 嚴(yán)密監(jiān)測，防止感染 導(dǎo)尿管留置期間，要嚴(yán)密患者外及尿道口情況，同時(shí)要定期做尿液細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)及常規(guī)檢查，必要時(shí)應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行處理，及時(shí)治療早期局部或全身感染癥狀，避免感染爆發(fā)流行[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P

2 結(jié) 果

對(duì)照組留置導(dǎo)尿管期間有52例患者發(fā)生尿路感染，尿路感染發(fā)生率為82.54%，而觀察組患者留置導(dǎo)尿管期間有4例患者發(fā)生尿路感染，尿路感染發(fā)生率為6.35%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者尿路感染的發(fā)生率存在極顯著的差異（P

3 討 論

尿路感染是留置導(dǎo)尿管期間常見的并發(fā)癥，對(duì)患者的治療及預(yù)后產(chǎn)生極其不利的影響。因而，加強(qiáng)對(duì)留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理對(duì)降低尿路感染的發(fā)生率具有重要臨床價(jià)值。本研究采用全方位的預(yù)防護(hù)理措施對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果顯示，給予全方位的預(yù)防護(hù)理措施的患者僅有4例發(fā)生尿路感染，而采用傳統(tǒng)護(hù)理方法的患者有52例發(fā)生尿路感染，兩組尿路感染的發(fā)生率具有極顯著的差異性（P

綜上所述，全方位的預(yù)防護(hù)理可以有效降低留置導(dǎo)尿管期間患者尿路感染的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

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篇（7）

尿道畸形及尿道異位； 尿潴留； 導(dǎo)尿；留置尿管； 護(hù)士

【Abstract】 Objective

To investigate the deformity of urethra and urethral endometriosis patients with retention of urine, urethral catheterization and nursing of indwelling catheter. Methods for enumerating case note urinary tract abnormalities and ectopic patients with catheterization operation process. Results the patient and meticulous urethra probe for and standardized operation, patients with retention of urine symptoms disappeared and no complication. Conclusion deformity of urethra and urethral endometriosis is rare, the sum of such patients with catheterization operation experience and lessons to be of great advantage to improve the ability of nurses.

【Key words】

Deformity of urethra and urethral ectopic；Urine retention；Catheterization；Indwelling catheter； Nurse

先天性尿道畸形及尿道異位較為少見，發(fā)生原因尚不十分明確。有人認(rèn)為與尿道和陰道發(fā)育不全有關(guān)。2004~2010年，我科遇到2例老年女性和1例老年男性尿道畸形尿潴留患者，尿道口辨別尋找及插入尿管較為困難，現(xiàn)將我們的導(dǎo)尿護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 患者女，72歲，因患腦梗死2 d加重1 d于2004年10月12日10時(shí)入院。患者入院后9 h未自行排尿，查體患者煩躁不安、小腹膨隆脹硬、叩診濁音，診斷為尿潴留。經(jīng)誘導(dǎo)排尿無效，遵醫(yī)囑導(dǎo)尿。在操作過程中，會(huì)尿道口正常位置及陰道口邊緣未找到尿道口，考慮為女性尿道下裂。隨即消毒陰道，帶滅菌手套，以左手食指伸進(jìn)陰道導(dǎo)引，尋找尿道口，右手持導(dǎo)尿管沿陰道前壁試行插管進(jìn)入膀胱，排除尿液970 ml，小腹膨隆消失，下腹部變軟。分開陰道，見尿道口距陰道邊緣0.8 cm。

1.2 患者女性，45歲，因格林-巴利綜合征10 d加重3 d于2009年3月20日17：20分入院。查體患者神志清楚，呼吸無力，四肢肌力0級(jí)。患者主訴小腹脹滿疼痛，不能自行排尿，叩診濁音，診斷尿潴留。遵醫(yī)囑為患者導(dǎo)尿，執(zhí)行導(dǎo)尿操作護(hù)理常規(guī)。會(huì)消毒時(shí)，未見正常尿道口，但在正常尿道口位置的上方發(fā)現(xiàn)有一橫行皺襞，考慮為尿道口畸形，按規(guī)范消毒橫行皺襞，垂直插入導(dǎo)尿管時(shí)受阻，試行改變插入方向，當(dāng)從皺襞處縱向插入6 cm時(shí)，有尿液排出，為渾濁尿液900 ml，通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.3 患者男，83歲，主因腦血栓后遺癥12年加重10 d于2010年8月12日16:00入院。護(hù)士巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)患者恥骨上膨隆，捫及囊性包快，叩診濁音，診斷為尿潴留。遵醫(yī)囑為患者誘導(dǎo)排尿無效后實(shí)施導(dǎo)尿操作，會(huì)陰消毒時(shí)在尿道口正常位置未見尿道外口，在尿道外口正常位置的外上方0.6 cm處發(fā)現(xiàn)2 mm的圓孔，試行插入導(dǎo)尿管排除尿液750 ml。

2 護(hù)理

2.1 個(gè)人準(zhǔn)備及評(píng)估 洗手，戴口罩，備齊用物至患者床旁。核對(duì)并評(píng)估患者的意識(shí)、病情、排尿情況、治療情況、對(duì)導(dǎo)尿的認(rèn)識(shí)、合作能力及膀胱充盈度、會(huì)情況。

2.2 心理護(hù)理 安慰患者，向患者做好解釋，如導(dǎo)尿的方法、目的及操作過程等，消除其焦慮和緊張情緒。由醫(yī)生、護(hù)士長和經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士參與導(dǎo)尿全過程，以應(yīng)對(duì)尿道畸形復(fù)雜的導(dǎo)尿操作，減少患者痛苦。

2.3 提供隱蔽的導(dǎo)尿環(huán)境 關(guān)閉門床，拉上床間隔簾，請(qǐng)無關(guān)人員回避。適當(dāng)調(diào)整治療和護(hù)理時(shí)間，使患者安心配合導(dǎo)尿。

2.4 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作 尿道畸形及異位患者，尿道口尋找困難，在尋找到尿道口之前，首先進(jìn)行會(huì)的嚴(yán)格消毒，防止泌尿系感染。

2.5 動(dòng)作輕柔，仔細(xì)尋找 尿道畸形及異位患者尿道口形態(tài)、位置不正常，在會(huì)尋找時(shí)應(yīng)仔細(xì)、輕柔，在同一位置避免反復(fù)操作查找，以免損傷。必要時(shí)請(qǐng)會(huì)診。

2.6 留置尿管的護(hù)理 向患者及家屬解釋留置導(dǎo)尿管的目的和護(hù)理方法，使其認(rèn)識(shí)到預(yù)防泌尿系感染的重要性，并鼓勵(lì)其主動(dòng)配合護(hù)理。鼓勵(lì)患者每天攝取足夠水分和進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，使每天尿量維持在2000 ml以上，達(dá)到自然沖洗尿路的作用[1]。保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞、脫出。保持尿道口清潔，女性患者用消毒液棉球擦拭外陰及尿道口，男性患者用消毒液棉球擦拭尿道口、及包皮，每天1~2次。按規(guī)定更換導(dǎo)尿管及集尿袋，集尿袋不超過恥骨聯(lián)合高度，及時(shí)排空集尿袋。間歇性夾管，每3~4 h開放一次，以訓(xùn)練膀胱反射功能。觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、沉淀、結(jié)晶、血尿時(shí)，遵醫(yī)囑給予膀胱沖洗。

3 討論

先天性尿道畸形及異位為一少見的尿道發(fā)育異常疾患，容易造成泌尿系感染。在為此類患者導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)注意嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，認(rèn)真進(jìn)行會(huì)消毒，防止泌尿系感染。尋找尿道口時(shí)動(dòng)作輕柔，禁忌在同一部位反復(fù)探查以防黏膜損傷，必要時(shí)請(qǐng)泌尿外科會(huì)診。為尿道口畸形、異位患者導(dǎo)尿時(shí)，要注意患者情緒，在未找到尿道口前要多解釋、多安慰患者，找到尿道口后，不要讓醫(yī)護(hù)圍觀并當(dāng)眾講解，避免使患者產(chǎn)生自卑、羞怯、焦慮心理。同時(shí)要告訴患者其自身解剖特點(diǎn)，為以后診治疾病提供條件。

排尿活動(dòng)是一種受大腦皮質(zhì)控制的反射活動(dòng)。當(dāng)膀胱內(nèi)尿液充盈大約400~500 ml時(shí)，膀胱壁的牽張感受器受刺激而興奮，沖動(dòng)沿盆神經(jīng)傳入脊髓的排尿中樞(S2~S4)；同時(shí)，沖動(dòng)也到達(dá)腦干和大腦皮質(zhì)的排尿反射高級(jí)中樞，產(chǎn)生排尿欲，如果條件允許，排尿反射進(jìn)行，最終尿液被強(qiáng)大的膀胱內(nèi)壓驅(qū)出[2]。如果某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，則產(chǎn)生尿潴留，尿潴留是指尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出。對(duì)于尿潴留患者一次不得超過1000 ml，因?yàn)榇罅渴垢骨粌?nèi)壓急劇下降，血液大量滯留在腹腔血管內(nèi)，可致血壓下降而虛脫。又因膀胱內(nèi)壓力突然降低，可致膀胱黏膜急劇充血發(fā)生血尿[3]。按操作規(guī)范做好留置尿管護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染。注重患者心理護(hù)理，做好健康教育。

參 考 文 獻(xiàn)

篇（8）

腎活檢術(shù)是腎臟疾病重要的檢查項(xiàng)目之一，為絕大多數(shù)腎實(shí)質(zhì)疾病的診斷、判斷預(yù)后和指導(dǎo)治療提供客觀依據(jù)。腎活檢術(shù)是一種有創(chuàng)性檢查，為防止術(shù)后出血等并發(fā)癥，穿刺后患者需常規(guī)臥床休息24 h，腰部制動(dòng)6～8 h。發(fā)生尿潴留的原因有不習(xí)慣臥床排尿和某些心理因素等，如焦慮[1]。腎活檢患者術(shù)后的改變、心理因素的影響易造成排尿困難，甚至導(dǎo)尿。研究[2-5]發(fā)現(xiàn)腎活檢術(shù)前通過集中教育和有針對(duì)的護(hù)理干預(yù)措施可以減少術(shù)后如尿潴留帶來不適等并發(fā)癥，減輕患者的痛苦。本研究通過對(duì)患者術(shù)前宣教、術(shù)中陪同、術(shù)后優(yōu)化護(hù)理的心理指導(dǎo)，提高患者的舒適度和依從性，以減少導(dǎo)尿發(fā)生率。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 實(shí)驗(yàn)組選取本科室2013年1月～11月156例行腎活檢術(shù)患者，其中男性76例，女性80例，年齡在15～75歲。其中腎病綜合征64例，慢性腎小球炎28例，IgA腎病50例，痛風(fēng)6例，狼瘡性腎炎5例，紫癜性腎炎3例。參照組為2012年同期我科腎活檢患者為130例，其中男性61例，女性69例，年齡在29～64歲。腎病綜合征60例，慢性腎小球炎28例，IgA腎病30例，痛風(fēng)4例，狼瘡性腎炎5例，紫癜性腎炎3例。兩組在病種、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1穿刺方法 術(shù)前查凝血象、血常規(guī)、生化、肝腎功及心電圖、B超等檢查，排除禁忌患者。所有患者取俯臥位，B超定位，行局麻下右腎下極取腎組織。術(shù)后用繃帶加壓包扎，補(bǔ)液、止血藥物等處理。

1.2.2護(hù)理干預(yù)措施

1.2.2.1術(shù)前 ①將腎穿刺活檢術(shù)的目的、意義、操作過程、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后注意事項(xiàng)打印出來，結(jié)合圖片講解，提高患者感官認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)患者的記憶。并將宣傳冊(cè)留給患者，方便患者隨時(shí)翻閱。②我科做腎穿都是固定在周一和周四下午，在行腎活檢術(shù)當(dāng)天早上由責(zé)任護(hù)士召集已行腎活檢術(shù)患者和即將行腎活檢術(shù)患者進(jìn)行交流，達(dá)到增強(qiáng)患者信心，減輕患者緊張，積極配合手術(shù)。③培訓(xùn)責(zé)任護(hù)士，使之熟練掌握腎穿活檢術(shù)相關(guān)知識(shí)及操作過程，并能夠與患者進(jìn)行有效的溝通。同時(shí)根據(jù)患者的不同情況，實(shí)施不同的溝通方式，達(dá)到建立良好的信任關(guān)系，給患者一定的心理支持。④術(shù)前1 d由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)并效督導(dǎo)患者完成多次床上排尿練習(xí)[6]。以幫助患者在術(shù)后順利排尿。⑤指導(dǎo)患者術(shù)前不食牛奶、土豆、洋蔥等易脹氣的食物，以加重腹部的不適。

1.2.2.2術(shù)中 穿刺過程中有其責(zé)任護(hù)士全程陪同，為其監(jiān)測生命體征。護(hù)士通過握手，進(jìn)行言語溝通分散其注意力，減輕患者的緊張，使患者配合手術(shù)。

1.2.2.3術(shù)后 術(shù)后囑患者少量多次飲水，患者無水腫2～3 h可以飲入400～600 mL，促進(jìn)尿液的盡快排出，有助于觀察患者小便顏色，判斷有無出血。同時(shí)達(dá)到?jīng)_洗尿道的作用。術(shù)后出現(xiàn)排尿困難患者，可以采用溫開水沖洗會(huì)陰，逆時(shí)針教會(huì)患者按摩利尿穴[7]，聽流水聲，或生命體征平穩(wěn)者將床頭搖高30°，改變等方法，加快尿液的排出，減少尿潴留。患者生命體征平穩(wěn)，尿色正常情況下，術(shù)后6 h穿刺點(diǎn)稍放松腹帶后即向術(shù)側(cè)側(cè)臥位，改變的同時(shí)壓迫穿刺點(diǎn)，起到止血的同時(shí)減輕患者的不適。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用構(gòu)成比表示，組件比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

試驗(yàn)組導(dǎo)尿發(fā)生率為11%，低于對(duì)照組的19.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

腎活檢術(shù)是診斷腎臟疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，幫助臨床判斷治療和預(yù)后。但畢竟是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，存在因的改變和緊張心理、術(shù)后加壓包扎及環(huán)境等因素可能出現(xiàn)腰背部酸痛、尿潴留，失眠等舒適性問題，以至于導(dǎo)尿等并發(fā)癥，增加患者的痛苦。研究[8-10]發(fā)現(xiàn)使用肢體語言和臥位的改良等有針對(duì)性的護(hù)理措施可以增強(qiáng)患者的安全感及舒適，以減少尿潴留等并發(fā)癥。本研究通過集束化的術(shù)前宣教、術(shù)中減少患者的緊張、術(shù)后提高患者的舒適的護(hù)理干預(yù)措施，消除心理緊張，通過臥位的改良方面提高了患者的舒適度和依從性，減少了患者導(dǎo)尿的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

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篇（9）

Abstract：Objective To observe the application effect of Guidelines for the prevention and control technology of catheter-associated urinary tract infection by carrying out the scientific analysis of the pathogen existing within the urinary tract infection disease on the patients who receive indwelling catheter in ICU ward.Methods First，collect the information of the patients with indwelling catheter in ICU ward during the period of about two years from Jan.2011 to Dec.2012.Second，divide the patients into 2 groups.Then observe and analyze the urinary tract infection of the 2 groups of patients with indwelling catheter separately.Finally.Results The chance of suffering from urinary tract infection is proportional to the length of time with indwelling catheter inside.Besides，women are at greater risk than men.And the main pathogen are gram-negative bacteria.Conclusion Control the time of placing indwelling catheter；standardize operating procedures；strengthen the management and supervision of catheter nursing；strengthen the regulation of the entire aseptic technique and hand hygiene.All of the above mentioned can effectively reduce the infection as well as relieve pains for patients.

Key words：Catheter；Prevention of catheter-associated urinary tract infection；Guidelines for control technology；ICU；Research on the application and effect

尿路感染是常見的醫(yī)院感染，僅次于呼吸道感染，占醫(yī)院感染的40%，其中80%的尿路感染與留置導(dǎo)尿管有關(guān)。留置導(dǎo)尿管又是重癥監(jiān)護(hù)病房患者常見的一項(xiàng)基本診療操作，是治療排尿困難、準(zhǔn)確記錄尿量等的主要途徑[1]。因此，本文針對(duì)在ICU病房接受治療和觀察并留置導(dǎo)尿管的患者進(jìn)行導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南應(yīng)用的病原感染干預(yù)防護(hù)[2]，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)研究需要，在本院收集2011年1月～2012年12月2年時(shí)間內(nèi)在ICU病房留置導(dǎo)尿管的患者資料412例。2011年1月～12月的患者設(shè)為常規(guī)組，患者206例，其中男性112例，女性94例，年齡18～78歲，平均年齡為42.51歲。留置導(dǎo)尿管的時(shí)間為1～34 d，平均留置時(shí)間為8.12 d。2012年1月～12月的患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，206例患者，其中男性110例，女性96例，年齡16～81歲，患者的平均年齡為（41.85±6.08）歲。留置導(dǎo)尿管的時(shí)間為1～40 d，平均留置時(shí)間為6.18 d。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2011年1月～12月對(duì)ICU留置導(dǎo)尿管患者科室醫(yī)務(wù)人員按照常態(tài)進(jìn)行留置導(dǎo)尿管護(hù)理。2012年1月起加強(qiáng)了ICU醫(yī)務(wù)人員導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，制定導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控措施標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，建立導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控措施督導(dǎo)表（強(qiáng)調(diào)導(dǎo)尿管留置指征，強(qiáng)調(diào)置管前、置管中、置管后的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、無菌技術(shù)操作及手衛(wèi)生技術(shù)等的落實(shí)），固定專人對(duì)科內(nèi)留置導(dǎo)尿管患者進(jìn)行每日防控措施落實(shí)情況評(píng)價(jià)，針對(duì)存在的問題及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 以上患者病癥需要根據(jù)國家衛(wèi)生組織診斷檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析觀察，主要診斷標(biāo)準(zhǔn)包含泌尿系統(tǒng)的臨床觀察和病原菌檢查內(nèi)容[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用數(shù)（n）率（%）表示，P

2 結(jié)果

根據(jù)針對(duì)上述患者采取的回顧性分析研究方法，歸納總結(jié)兩組患者住院治療期間留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染情況的記錄可以發(fā)現(xiàn)，患者留置導(dǎo)尿管的時(shí)間越久造成患者出現(xiàn)尿路感染的機(jī)率越大，常規(guī)組的患者中出現(xiàn)留置導(dǎo)管引起尿路感染的患者有36例，尿路感染率為17.48%。實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)感染的人數(shù)為12例，尿路感染率為5.8%。常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組患者的性別、年齡、病情嚴(yán)重程度，以及住院時(shí)間等信息的比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表1。

根據(jù)男女患者數(shù)量進(jìn)行比較，常規(guī)組患者與實(shí)驗(yàn)組患者女性出現(xiàn)尿路感染的例數(shù)分別為：常規(guī)組女性22例，實(shí)驗(yàn)組女性9例，比率分別為23.4%和9.4%，男性出現(xiàn)尿路感染的例數(shù)為：常規(guī)組14例，實(shí)驗(yàn)組3例，比率為12.5%和2.7%，P

針對(duì)兩組患者的尿路感染情況的病原菌檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行觀察可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者中出現(xiàn)革蘭氏陰性菌的機(jī)率更高，說明革蘭氏陰性菌是尿路感染的主要病菌。

3討論

引起ICU病房患者出現(xiàn)尿路感染的主要因素是留置導(dǎo)尿管，留置的時(shí)間越久越容易造成患者的感染情況[3]。留置導(dǎo)尿管一方面是為了方便患者的生理排泄，另外一方面也給病原菌創(chuàng)造了入侵的機(jī)會(huì)。長時(shí)間的留置導(dǎo)尿管就像是為細(xì)菌長時(shí)間的打開了大門，保留一條通道支持細(xì)菌不斷的侵害[4]。故應(yīng)嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，及時(shí)做好留置導(dǎo)尿管的護(hù)理，每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管的時(shí)間，盡早拔除導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉性，可以有效的降低患者感染機(jī)率。

患者的性別也是導(dǎo)致出現(xiàn)感染的一種因素，女性患者因?yàn)樯碓颍骄饶行曰颊吒腥镜臋C(jī)率高。因此應(yīng)注重置管后尿道口的護(hù)理，特別是女性患者應(yīng)在保持會(huì)及肛周的清潔基礎(chǔ)上進(jìn)行尿道口的消毒，降低尿路逆行感染風(fēng)險(xiǎn)。

本次實(shí)驗(yàn)室檢測尿路感染的主要致病菌為革蘭氏陰性菌，為合理使用抗菌藥物提供可靠依據(jù)，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)造成細(xì)菌耐藥。同時(shí)針對(duì)患者或家屬也要進(jìn)行導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南的推廣工作，醫(yī)院利用口頭、文字、視頻等多種形式對(duì)患者進(jìn)行指南應(yīng)用宣傳教育，讓患者理解積極配合治療及護(hù)理。

總的來說，針對(duì)本次臨床試驗(yàn)研究結(jié)果能夠得知，兩組患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率比較，實(shí)驗(yàn)組明顯低于常規(guī)組，說明通過強(qiáng)化對(duì)導(dǎo)尿管日常護(hù)理的管理和監(jiān)督，能夠有效的降低患者因?qū)蚬茉斐傻哪蚵犯腥厩闆r，為患者降低病痛折磨，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南的應(yīng)用值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)：

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篇（10）

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）06（c）-0117-02

近年來，交通或意外事故頻繁發(fā)生，創(chuàng)傷性截癱的發(fā)生率逐年升高，對(duì)患者自身和其家庭造成了不可挽回的傷害。創(chuàng)傷性截癱即由外傷所致的脊髓損傷性疾病，輕則出現(xiàn)反射消失，肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，重則導(dǎo)致患者永久性截癱[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，創(chuàng)傷性截癱術(shù)后約有85%的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的尿潴留，嚴(yán)重者則可能會(huì)出現(xiàn)腎水腫或腎功能衰竭等并發(fā)癥[2]。對(duì)創(chuàng)傷性截癱患者尿潴留進(jìn)行安全妥善的護(hù)理，不僅能夠促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，而且能夠有效地改善患者的生活自理能力并降低其病恥感。在本研究中，筆者以本院2008年4月～2012年7月收治的30例創(chuàng)傷性截癱合并尿潴留患者為研究對(duì)象，經(jīng)生理和心理護(hù)理后，臨床效果較為理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年4月～2012年7月收治的30例創(chuàng)傷性截癱伴有尿潴留的患者為研究對(duì)象。30例患者中，男性14例，平均年齡（41.31±13.65）歲，女性16例，平均年齡（51.67±18.42）歲。腰椎骨折性截癱7例，胸椎骨折性截癱10例，頸椎骨折性截癱13例；脊髓完全性損傷患者3例，不完全損傷患者27例。對(duì)患者進(jìn)行初步臨床診斷顯示，30例患者的腎功能、肝功能、前列腺功能等方面均無異常，其自身生理狀況并不會(huì)對(duì)研究結(jié)果造成影響。

1.2 方法

創(chuàng)傷性截癱患者脊髓損傷后，入院術(shù)后其脊髓功能處于脊髓休克期，4～6周后可自行轉(zhuǎn)入脊髓康復(fù)期[3]。休克期時(shí)，患者的排尿中樞與大腦皮質(zhì)處于脫離狀態(tài)，無法自行排尿，需進(jìn)行導(dǎo)尿護(hù)理。脊髓恢復(fù)期作為脊髓功能恢復(fù)的黃金時(shí)期，其護(hù)理方法以改善患者膀胱功能的措施為主。

1.2.1脊髓休克期護(hù)理

對(duì)于該時(shí)期的患者，病情穩(wěn)定后，對(duì)其進(jìn)行留置尿管導(dǎo)尿，對(duì)于尿量偏少的患者遵醫(yī)囑給予利尿藥或者利尿的中藥制劑。護(hù)理期間鼓勵(lì)患者多飲水，使其每天水的攝取量保持在3000 ml以上。在無菌的環(huán)境下使用12～14型號(hào)導(dǎo)尿管對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿，尿管每周更換1次。常規(guī)導(dǎo)尿時(shí)間為3～4 h/次，若對(duì)患者膀胱進(jìn)行擠壓后可排出100 ml以上尿量且體內(nèi)尿殘余量少于300 ml，導(dǎo)尿時(shí)間改為6 h；若擠壓后可排出尿量200 ml以上，則導(dǎo)尿時(shí)間為10 h/次，患者尿殘余量一旦少于100 ml則可考慮停止人工導(dǎo)尿，4 d后若無反復(fù)，則可將導(dǎo)尿管拔出。尿液收集袋收集到刻度后立即更換，保證每日更換1次，并使用160 000 U的慶大霉素與0.2‰的呋喃西林溶液對(duì)患者進(jìn)行膀胱沖洗，以防止尿路感染或者腎功能衰竭的發(fā)生。該階段護(hù)理時(shí)間為4～6周，30例患者均順利拔出尿管。

1.2.2 康復(fù)期綜合護(hù)理

參照《康復(fù)醫(yī)學(xué)》[4]中創(chuàng)傷性截癱尿潴留的護(hù)理指導(dǎo)規(guī)程，護(hù)理人員對(duì)患者的腹部和膀胱進(jìn)行擠壓按摩，并使用羽毛或者其他軟物刺激患者的和，輕輕牽拉患者并按摩患者括約肌周圍區(qū)域，旨在提高患者神經(jīng)敏感度。對(duì)于頭腦清醒和配合積極性較高的患者，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)鼓勵(lì)患者有意識(shí)地進(jìn)行膀胱憋尿，重復(fù)練習(xí)排尿動(dòng)作，練習(xí)提肛和縮肛動(dòng)作，以增加患者排尿中樞的神經(jīng)功能，每日2～3次，1個(gè)月為1個(gè)療程。此外，對(duì)于神經(jīng)功能受損較為嚴(yán)重的患者，除進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行針灸刺激或穴位按摩，如行隔藥灸臍法、溫針灸關(guān)元穴法等，以加快患者神經(jīng)功能的重建。

在患者的心理護(hù)理方面，鼓勵(lì)患者主動(dòng)與家屬或醫(yī)護(hù)人員溝通，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)于情緒波動(dòng)較大的患者，除遵醫(yī)囑給予一定的鎮(zhèn)靜藥物以外，護(hù)理人員引導(dǎo)下鼓勵(lì)患者多閱讀書籍，逐漸降低自身的病恥感，提高配合治療的積極性。

1.3護(hù)理效果評(píng)價(jià)

脊髓休克期的護(hù)理效果評(píng)價(jià)項(xiàng)目為：護(hù)理2、4周時(shí)的患者尿道感染發(fā)生率，患者護(hù)理前后的人工導(dǎo)尿后尿殘余量。康復(fù)期綜合護(hù)理效果的評(píng)價(jià)項(xiàng)目為：護(hù)理2周、1個(gè)月時(shí)患者治療前后自主排尿后尿殘余量，1個(gè)月后的膀胱功能改善有效率[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

脊髓休克期護(hù)理結(jié)束后，僅有1例患者因尿道管劃傷尿道而發(fā)生感染，其他患者均未出現(xiàn)尿路感染或者相關(guān)癥狀。護(hù)理2、4周時(shí)，患者的尿殘余量與護(hù)理前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）（表1）。脊髓康復(fù)期護(hù)理結(jié)束后，2周和1個(gè)月時(shí)患者自行排尿后的尿殘余量比護(hù)理前均有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）（表2）。截至到患者出院，對(duì)治療效果統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，除脊髓完全損傷患者外，療效均較為理想，總有效率為96.7%（表3）。

3討論

尿潴留是創(chuàng)傷性截癱患者發(fā)生率最高的并發(fā)癥，不僅會(huì)增加患者尿路感染、腎功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的心理也是一種威脅因素[6]。通過康復(fù)護(hù)理，不僅能夠改善患者的膀胱功能[7]，而且可以顯著改善患者的生活質(zhì)量，提高其生活自理能力。但是，由于尿潴留是由于神經(jīng)全部或部分損傷所致[8-9]，以目前的醫(yī)療條件無法實(shí)現(xiàn)膀胱功能的完全恢復(fù)。因此，在脊髓休克期和脊髓功能恢復(fù)期對(duì)尿潴留患者實(shí)施有效的護(hù)理，將能夠最大限度地改善患者的膀胱功能。

本文對(duì)30例創(chuàng)傷性截癱合并尿潴留患者進(jìn)行了相應(yīng)的護(hù)理，針對(duì)脊髓功能所處時(shí)期的不同，采取了適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法，臨床結(jié)果較為滿意。護(hù)理結(jié)束后，對(duì)患者的膀胱功能進(jìn)行評(píng)價(jià)的結(jié)果顯示，患者的尿殘余量均有顯著下降，提示分時(shí)期地對(duì)尿潴留進(jìn)行護(hù)理是具有明確療效的，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。通過護(hù)理治療雖然不能使尿潴留患者的膀胱功能完全重建，但可使患者實(shí)現(xiàn)有控制地排尿，對(duì)于截癱患者自理能力的恢復(fù)具有重要臨床意義[10]。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]南登崑，王寧華，勵(lì)建安. 康復(fù)醫(yī)學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：340-343.

[3]孫玉華，王洪濤，梅芳瑞.脊髓損傷后神經(jīng)性膀胱的功能康復(fù)[J].中華護(hù)理雜志，2010，34（9）：570-571.

[4]關(guān)驊，石晶，郭險(xiǎn)峰，等譯.脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)（2000 年修訂）[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2001，7（2）：49-52.

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篇（11）

【關(guān)鍵詞】新生兒；尿潴留；原因；護(hù)理措施

1 臨床資料

本組27例新生兒尿儲(chǔ)留的患兒為2008年年6月~2010年6月在我科住院的新生兒，男17例、女10例，出生1天至7天的9例，7-14天的11例，大于14天的7例，足月兒8例，早產(chǎn)兒18例，過期產(chǎn)兒1例，順產(chǎn)21例，剖宮產(chǎn)6例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)1例。本組病例中入院診斷為：早產(chǎn)兒18例、新生兒缺氧缺血性腦病、吸入性肺炎的共6例，新生兒重癥肺炎、病理性黃疸的1例：新生兒腹瀉病的1例。其中13例在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上輔與魯米那鎮(zhèn)靜劑的使用，9例有窒息史，2例因原發(fā)病太重，最終死亡，1例最終確診為尿道畸形轉(zhuǎn)新生兒外科，1例早產(chǎn)體重1100克且伴有先天性心臟病，家長自動(dòng)放棄治療自動(dòng)出院，住院期間發(fā)生尿潴留至解除尿潴留的平均時(shí)間為0.5-3天，無一例發(fā)生尿路感染。現(xiàn)將對(duì)1年來臨床資料齊全的27例新生兒尿儲(chǔ)留患兒的觀察及護(hù)理要點(diǎn)作回顧性的介紹。

2 方法

我科對(duì)住院期間的新生兒進(jìn)行常規(guī)磅體重和記錄24小時(shí)出入量作為常規(guī)護(hù)理工作，為疾病的變化提供診斷和治療的依據(jù)。對(duì)于6小時(shí)無尿的患兒實(shí)行出入量小結(jié)。尤其對(duì)危重患兒早產(chǎn)兒，腹瀉患兒的病情變化提供診斷及治療的依據(jù)，對(duì)于腹瀉患兒補(bǔ)液時(shí)提供補(bǔ)鉀的依據(jù)。

3 結(jié)果

新生兒時(shí)期患兒對(duì)排尿的恐懼尚不存在。排除先天性泌尿道畸形外，對(duì)于新生兒尿儲(chǔ)潴留都采取腹部按壓、開塞露納剛肛、會(huì)沖洗或少量溫?zé)嵘睇}水回流灌腸等方法處理。結(jié)果效果滿意，26例患兒無一例使用導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿，大大減少了患兒泌尿道感染的機(jī)會(huì)。另隨機(jī)抽取2009以前的29例新生兒尿儲(chǔ)留的患兒作對(duì)照組，兩組在性別、年齡疾病或尿潴留發(fā)生的原因上基本相似，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無明顯差異性。對(duì)照組29例患兒發(fā)生尿儲(chǔ)留時(shí)使用傳統(tǒng)的腹部按壓或直接導(dǎo)尿法進(jìn)行處理，對(duì)照組29人中有9人使用了導(dǎo)尿術(shù)，平均尿潴留發(fā)生時(shí)間為1-5.5天，觀察組排除一例泌尿道畸形外無一例無效使用導(dǎo)尿術(shù)。經(jīng)X2檢驗(yàn)，X2=5.67，P

表1 觀察組與對(duì)照組效果比較

組數(shù)例數(shù)有效例數(shù)使用導(dǎo)尿術(shù)例數(shù)使用導(dǎo)尿術(shù)所占百分比 有效率（%）

觀察組 26 26 00100

對(duì)照組 29 20 9 31 100

4 發(fā)生原因

新生兒時(shí)期患兒對(duì)排尿的恐懼尚不存在，引起新生兒尿潴留的原因只能是因某種原因?qū)е滦律鷥旱陌螂资湛s功能受到抑制，或先天性的泌尿系統(tǒng)畸形。對(duì)于先天性泌尿系統(tǒng)畸形只能通過外科治療。通過以上病例資料分析，發(fā)生尿潴留有48%使用過鎮(zhèn)靜劑；有66%患兒為早產(chǎn)兒，一例為嚴(yán)重腹瀉，新生兒尿潴留的主要原因可能與新生兒時(shí)期使用鎮(zhèn)靜劑和早產(chǎn)有關(guān)，（對(duì)于此結(jié)論尚無確切的數(shù)據(jù)支持）。

5 護(hù)理措施

5.1 一般護(hù)理:做好基礎(chǔ)護(hù)理，為早產(chǎn)兒做好保暖工作，觀察患兒的生命體征變化，對(duì)有鎮(zhèn)靜劑使用使的患兒嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量和磅體重，如果有出入量不平衡患兒每小時(shí)尿量少于1-2毫升，或者患兒出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象，體重增加異常。立即通知醫(yī)生，查找原因，檢查患兒腹部有無包塊，檢查時(shí)沿患兒恥骨聯(lián)合上沿由輕至重逐漸往里往下探查。如果探查到有包塊，判斷為尿渚留。需要立即采取排尿措施，解除患兒的痛苦。

5.2 特異性護(hù)理措施:恢復(fù)患兒的膀胱功能一直是臨床康復(fù)的首要任務(wù)[1]，對(duì)于新生兒患者，患兒的抵抗力低下，如果對(duì)發(fā)生尿潴留的患兒實(shí)行反復(fù)導(dǎo)尿，容易導(dǎo)致患兒尿路感染，加重患兒的痛苦同時(shí)也增加了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。采用新生兒尿潴留的特異性護(hù)理方法，可以訓(xùn)練患兒的膀胱功能恢復(fù)，減少尿路感染的機(jī)率，同時(shí)也能有效解除患兒的尿潴留。

對(duì)新生兒誘導(dǎo)排尿，不是減輕患兒的心理負(fù)擔(dān)，而是通過對(duì)患兒膀胱的刺激，使患兒的膀胱收縮，負(fù)壓增高從而排出尿液，主要采用的方法是腹部熱敷，無效或效果不明顯時(shí)采用腹部按壓，使尿液排出。或采用會(huì)陰沖洗，開塞露納肛或溫?zé)嵘睇}水回流灌腸等方法刺激排尿，這幾種方法可以同時(shí)或交替使用。采用開塞露納肛或回流灌腸是刺激排便，是利用甘油的高滲作用刺激腸壁引起腸蠕動(dòng)及正常人直腸對(duì)壓力刺激相當(dāng)敏感，當(dāng)壓力達(dá)到一定閾值時(shí)，即引起便意。開塞露刺激排大便，誘導(dǎo)排尿時(shí)利用人體大小便都是人體反射過程、其反射都有神經(jīng)參與/反射初級(jí)中樞都在脊髓的腰骶段，因此排大便一定伴有排尿。[2]

6 討論

表1可見，觀察組與對(duì)照組差異有顯著性（p

參考文獻(xiàn)