緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇心理危機預防與干預范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

當前大學生群體中存在的心理危機問題也呈現(xiàn)出愈發(fā)嚴重的態(tài)勢，已經(jīng)引起社會的廣泛高度關注。它涉及大學生生活和學習的各個方面，由于學生對心理危機問題的重要性認識不足，缺乏相關專業(yè)知識，或自己也不知該如何處理，往往是不加預防與干預，任其發(fā)展，日積月累，一些小的矛盾釀成大的危機事件。因此，及時建立新的大學生心理危機預防與干預體系是非常迫切和亟待解決的一個問題。

1.高校學生心理危機與心理危機干預概述

心理危機是指某個個體突然面臨重大生活逆境和災難時所表現(xiàn)出的心理失衡狀態(tài)。當一個人面臨困境和災難，而他先前的危機處理方式和慣常的支持系統(tǒng)不足以應對眼前的處境，即他面對的困難情景超出了他的個人意志控制和處理能力時，這個人就會產(chǎn)生暫時的心理困擾，這種暫時的心理失衡狀態(tài)就是心理危機。由于情況緊急，以往慣用的處理方法失效，內(nèi)心的平衡和穩(wěn)定被打破，常常容易導致嚴重性的災難和后果。心理危機干預是一種心理治療方式，指對處于如困境或挫折等心理危機境遇的人采取迅速、有效的對應策略，及時幫助他們恢復心理平衡，并給予以心理關懷和短程幫助的一種方式。

針對大學生這一特殊群體，心理危機的干預對象主要是存在心理危機傾向與處于心理危機狀態(tài)的大學生，他們一般表現(xiàn)為情緒劇烈波動或者情感認知、軀體、行為等方面有較大改變，暫時不能適應或無法適應正常的生活情境。對存在下列因素之一的大學生應作為心理危機干預的高危個體而予以特別關注：急性嚴重疾病或急性殘廢者；情緒低落、抑郁、不與家人或朋友交往者；過去有過自殺企圖或行為者；失戀或戀愛關系破裂者；存在諸如學業(yè)失敗、軀體疾病、家庭變故、人際沖突等明顯的突遭重挫者；人格有明顯缺陷者；長期有睡眠障礙者；有強烈的罪惡感、缺陷感者；感到自己無能，看不到“出路”者；有明顯的精神障礙者；存在明顯的攻擊或暴力傾向者等。

2.大學生心理問題的分析研究

大學生是知識和財富的象征，他們正處于青春期，這一時期是人生中最美好、最寶貴的時期，被喻為人生的“黃金時期”，然而也是人生身心健康發(fā)育的第一次重大轉(zhuǎn)折期和引發(fā)心理問題“多事之秋”。這一時期任務艱巨、危機四伏，剛踏入校園的每一位大學生都會面臨一系列情感矛盾問題，如新鮮感與懷舊感的矛盾、強烈交往感與孤獨寂寞感的矛盾、自豪感與自卑感的矛盾以及理想與現(xiàn)實的矛盾等等。如果這些矛盾存在過于強烈持久和任由發(fā)展，就會出現(xiàn)心理問題，影響大學生的健康發(fā)展。主要表現(xiàn)為以下四個方面：

2.1生活方面的心理問題

一是環(huán)境的不適應。絕大多數(shù)高校的大學生來自全國不同地區(qū)，由于氣候、水土、語言的不同，使部分大學生不適應。二是貧困生的心理問題。貧困生不僅僅是經(jīng)濟上困難，心理上也存在不少問題。有的貧困生怕其他同學異樣的目光和背后議論而不敢申請困難補助；有的因勤工助學而影響學業(yè)進步和身體健康。

2.2學業(yè)方面的心理問題

一方面，主要是學習特點與學習方法的不適應。大學生的學習特點是專業(yè)性強、內(nèi)容多、范圍廣、課時少、速度快，注重培育學生的自學能力，部分大學生對此極為不適應。他們對教師的啟發(fā)式教學不適應，缺乏獨立思考、舉一反三、融會貫通的能力，由此使他們感到學習負擔重、精神壓力大，導致學習時間過長、學習興趣減少、學習效率降低、睡眠不足，進而出現(xiàn)神經(jīng)衰弱等現(xiàn)象。另一方面，考試的焦慮與恐懼。在大學學習相對自由的環(huán)境里，成績還是操縱著學子們的個人命運，成績的多少是衡量一位大學生是否優(yōu)秀的主要標準，關系到能否獲得獎學金、能否評上“三好學生”、能否入黨、能否就業(yè)好等。

2.3大學生情緒不穩(wěn)定的根源：理想與現(xiàn)實的矛盾沖突

首先，部分大學生在中小學時期，父母和老師為了激勵學生的學習動力，將大學象牙塔的生活描繪得過于完美與理想化，讓他們帶著不切實際的美好憧憬走進了象牙塔，理想與現(xiàn)實的差距使他們感到失望；其次，部分大學生抱有遠大理想，對未來充滿幻想與希望，對一些具體事情，如求學、謀職、戀愛、婚姻等，常會對自己進行人生“規(guī)劃”，然而這種“規(guī)劃”最終能否實現(xiàn)卻受到諸多因素和條件的限制，于是理想與現(xiàn)實的矛盾就出現(xiàn)了。第三，大學生對國家社會發(fā)展問題非常關心也很敏感，對于現(xiàn)實中的各種不盡如人意的問題感到不滿，對理想的實現(xiàn)表示懷疑，致使他們的意志逐漸消沉，缺乏學習熱情和積極性。于是理想與現(xiàn)實、成功與挫折、抱負與能力的矛盾就出現(xiàn)了，從而引起困惑、煩惱、抑郁等心理問題。

3.大學生心理危機預防與干預立體支持系統(tǒng)模型

當代大學生的成長經(jīng)歷相對于六七十年代較為順利，由于缺少對失敗和挫折的心理體驗，在面對復雜的社會環(huán)境和人際關系時，極易產(chǎn)生受挫心理，造成情緒波動；又由于缺乏必要的心理常識，心理自我調(diào)適能力較差，不能及時消除情緒上的不穩(wěn)定因素，日積月累，心理危機問題也就日益嚴重。因此，高校要積極創(chuàng)造條件，除了開展大學生心理健康測評，建立心理問題篩查、跟蹤、干預、控制一體化的工作機制，做到早期發(fā)現(xiàn)、及時干預和有效控制，提高工作的科學性和針對性以外，還要構建一個大學生心理危機預防與干預立體支持系統(tǒng)，這是成功進行心理危機干預的重要保障。

造成大學生心理疾病的因素很多，心理問題也是多種多樣、千變?nèi)f化，因此解決大學生心理疾病和危機問題的方法、手段與渠道也必須要有一個立體的支持系統(tǒng)。專業(yè)的心理咨詢是由專業(yè)教師、工作人員通過電話、信函、面對面等方式和手段解決學生面臨的心理問題與心理障礙，它針對性強、專業(yè)色彩濃，是目前解決大學生心理疾病和危機問題、進行大學生心理危機預防與干預的主要途徑。但是，專業(yè)心理咨詢中心進行危機干預的作用也是有限的。一方面，大學生心理問題類型不同、層次不同、程度不同，遇到一般的心理障礙、精神疑難等可通過專業(yè)輔導咨詢解決，如果上升到神經(jīng)官能癥，出現(xiàn)精神疾病，就得去專業(yè)醫(yī)療機構就診。

4.結語

如何克服和解決高校大學生心理問題，已經(jīng)成為現(xiàn)今高校思想政治教育中的主要課題。及時建立新的大學生心理危機預防與干預體系，是非常迫切和亟待解決的一個重要問題，需要政府、學校、社會、家庭及學生本人做出切實有效的共同努力。為了更好地培養(yǎng)新一代社會主義接班人，高校思想政治教育工作應充分重視在校大學生心理保健及心理危機的預防與干預研究，不斷地探討學生心理發(fā)展規(guī)律和特點，促進大學生身心的健康成長。（作者單位：唐山職業(yè)技術學院）

參考文獻：

篇（2）

中圖分類號：TM711 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2017）12-0246-03

前言

目前，國內(nèi)外對他助-自助助他的心理危機干預模式的研究并不多。陶格森，陳中永等人，分析了心理危機對個體造成的危害及心理危機干預的重要性。在認真分析研究了國韌庋д叨孕睦砦；的定義和對心理危機干預模式論述的基礎上，發(fā)現(xiàn)了傳統(tǒng)的心理危機干預理論及其干預模式的局限性，對心理危機進行了重新定義，提出了“他助――自助――助他”的心理危機干預模式。“他助”――是指專業(yè)人員對危機個體進行專業(yè)的心理危機干預，協(xié)助其調(diào)動內(nèi)部資源以應對面臨的困境，其目標是自助。“自助"――是指接受干預的受助者變得有能力自我調(diào)節(jié)，自我治療，這也是傳統(tǒng)的干預理論的目標，而我們認為對個體而言這只是個過渡階段。“助他"――是本干預模式的目標，也是評估干預效果的指標。通過“助他”強化和提高自身的“自助水平”，更高的“自助”水平又能夠提升他們“助他”的能力。也就是說，通過干預，引發(fā)危機個體“自助與助他"的良性循環(huán)。這是對于個體而言的，每個個體的自助與助他，對于群體來說則是一種群體的自助。理論假設：遭受了挫折，調(diào)動其內(nèi)部資源無法擺脫痛苦而處于心理危機的個體，其根本原因是過分關注自我感受而心理上暫時脫離了社會。任何迫使他們關注他人、關注社會的措施都可以緩解或消除其痛苦程度，使其擺脫危機狀態(tài)，培養(yǎng)其理性思維，建立良好的社會支持系統(tǒng)，并獲得心理免疫能力。并運用生活常識、社會心理學、中國傳統(tǒng)文化、情緒理論、社會支持系統(tǒng)理論、精神的主客觀分析理論等相關的理論對這一假設。

一、對象和方法

1.研究對象

采用隨機抽樣無記名的方式進行問卷調(diào)查以西南醫(yī)科大學大一新生為研究對象，共發(fā)放問卷355份，回收問卷 352份，回收率99.15為%。其中有效問卷是340份，有效回收率為95.77%。其中男生118人，占被試總數(shù)的 33.52%；女222人，占被試總數(shù)的 63.07%。

2.研究方法

采用《大學生心理危機預防與干預調(diào)查問卷》進行調(diào)查。問卷以開放式的放對同學進行調(diào)查，問卷分為2個部分，第一部分為基礎部分，包括性別、年級、政治身份、在校期間任職；第二部分為主體部分，有35個題目，包括等對學校設立的心理咨詢室的了解和認識，對自己和身邊朋友心理健康狀況的了解及對身邊朋友突發(fā)心理危機的處理方法，做事常持有的態(tài)度心理的現(xiàn)狀與原因分析，以及分析與戀人、家人、朋友的相處方式和狀態(tài)，對新環(huán)境的適應能力，對大學里學習的理解與認識以及對畢業(yè)后工作的期待與展望等采用無記名集體測試，要求學生獨立完成，當場收回試卷。

3.統(tǒng)計學處理

問卷收回后，將有效問卷數(shù)據(jù)輸入計算機，運用spss17.0軟件進行統(tǒng)計分析。

二、結果

1.西南醫(yī)科大學大一新生對心理危機的了解現(xiàn)狀

1.1 西南醫(yī)科大學不同性別大一新生對心理危機的了解程度

表1提示：從整體看來，本次調(diào)查結果顯示，西南醫(yī)科大學大一新生對心理危機的了解還是不夠的，大多數(shù)人都停留在對其了解一點點，大致知道是什么東西的程度上。

如表2所示，學生會干部對其很了解并能用一些心理知識解決某些問題的占2.70%，學生會干部了解，知道其定義及具體事例的占9.21%，69.74%的學生會干部對其了解一點點，大致知道是什么東西，還有18.42%的學生會干部對其完全不了解；期隊干部中26.67%了解知道其定義，73.33%的期隊干部對其了解一點點，大致知道是什么東西；班級干部中僅2.13%對心理危機很了解，并能用一些心理知識解決某些問題，11.70%的班級干部了解心理危機，知道其定義及具體案例，班級干部中63.83%同學對其了解一點點，大致知道是什么東西，還有22.34%的班級干部對其完全不了解；無職務的同學中，很了解的占3.23%，了解的占6.45%，了解一點點的占71.61%，還有18.71%的無職務的同學對其完全不了解。利用卡方檢驗發(fā)現(xiàn)，在本次調(diào)查中西南醫(yī)科大學大一新生對心理危機的了解程度不具有顯著的政治身份的差異（P=0.00，0.05）。

2.生活中遇到心理問題的處理方式

2.1 西南醫(yī)科大學大一新生傾訴性別選擇的現(xiàn)狀

不同的人，遇到相同的問題，采取的態(tài)度和處理措施都不一樣，他助-自助-助他模式可以幫助同學在面臨問題時，選擇外界的幫助，然后調(diào)節(jié)自己的心理，選擇正確的處理方式，從而解決問題。

上述的描述總結了本次調(diào)查問卷同學的大概情況，接下來，我將從性別、政治身份，在校期間任職情況，性格四個維度來分析我校在校大學生對日常生活中的問題的處理及態(tài)度進行比較。

首先從性別角度出發(fā)，男女同學無明顯差異（P=0.01，P〈0.05），其中有40.59%的同學認為日常中遇到問題時，認為很需要傾訴對象，且兩到三個最好，42.06%的同學認為需要傾訴對象，但是最好是一個，另外還有13.53%的同學覺得有沒有傾訴對象沒多大影響，仍有3.53%的同學覺得是自己的私事，最好不要干擾別人。由此可以看到，大部分的同學還是會選擇一到三個傾訴對象，17.06%的同學認為傾訴對象不重要，這便是他們在面對自己不能解決的問題時，不會選擇向外界尋求幫助，這也便是在他助-自助-助他心理危機干預模式的第一步中就中斷，不利于他們的心理健康。因此可以在這些方面進行改善和努力，（表3）。

從政治身份的維度分析，發(fā)現(xiàn)在傾訴對象的選擇上，傾訴對象的政治身份有明顯的差異（P=0.83，>0.05），從整體看，不論何種政治身份，基本都認為需要傾訴對象，集中在一到三個，此外，不同政治身份之間具有明顯的差異（P=0.83，>0.05），其中黨員中33.33%的選擇兩到三個傾訴對象，66.67%的選擇一個傾訴對象，預備黨員里有14.29%的學生選擇兩到三個傾訴對象，57.14%的預備黨員認為自己需要一個傾訴對象，還有28.57%認為有沒有傾訴對象都可以，沒多大影響，41.77%的團員認為需要兩到三個傾訴對象，40.51%的團員認為最好需要一個傾訴對象，還有13.61%的團員認為傾訴對象有沒有都可以沒多大影響，3.80%的團員認為是自己的私事，最好不要打擾別人；群眾中，認為傾訴對象很需要，兩到三個最好的占28.58%，64.29%的群眾認為傾訴對象最好是一個，還有7.14%的群眾認為有沒有傾訴對象都可以，沒有什么影響（表4）。

最后從性格維度分析不同性格的人在選擇傾述對象上有無明顯差異，卡方檢驗結果顯示P=0.00，

3.關于學校心理咨詢室的認知程度

由表6可以看出，在本次調(diào)查結果中顯示（P=0.10，>0.05）故在對學校心理咨詢室的認知上存在明顯的差異，男生中：認為學校心理咨詢室發(fā)揮了巨大作用幫助了許多同學，甚至自己也去過的占3.42%，認為有發(fā)揮作用，有些心理問題依舊存在的占42.74%，對其不了解，從未去過，對其不能完全信任的占44.44%，還有9.40%的同學認為學校心理咨詢室宣傳不到位，自己對心理問題認識不明確，無法確定是否需要疏導；女生中：為學校心理咨詢室發(fā)揮了巨大作用幫助了許多同學，甚至自己也去過的占4.52%，認為有發(fā)揮作用，有些心理問題依舊存在的占34.39%，對其不了解，奈慈ス，對其不能完全信任的占43.44%，還有17.65%的同學認為學校心理咨詢室宣傳不到位，自己對心理問題認識不明確，無法確定是否需要疏導，由此可見，相比而言，對心理咨詢室的了解上男生多于女生。

從性格上，本次調(diào)查結果顯示的是，在學校心理咨詢室的認知上沒有明顯的性格差異（P=0.016，

4.討論

4.1 研究對象的基本特征

本研究以西南醫(yī)科大學355名大一新生為研究對象，其中男生118人，占被試總數(shù)的 33.52%；女222人，占被試總數(shù)的 63.07%，男女比例明顯不平衡，因醫(yī)科院校的專業(yè)性與其他院校存在差異，所以取樣的數(shù)量、地域限制和學校的特色，對研究結果的普遍性有一定限制，所以，研究結果盡可能在醫(yī)學院校中使用。

4.2 心理危機認識程度

心理危機是個體運用尋常方式不能處理目前所遇到的內(nèi)外部應激而陷于極度焦慮、抑郁，甚至失去控制、不能自拔的狀態(tài)。心理干預是指在心理學理論指導下，對處于困境或遭受挫折的個體或者群體予以心理關懷和短程幫助的一種行為，它能夠幫助心理危機所困者正確認識自己的心理狀態(tài)，正確理解生活中的困境與自身心理障礙之間的關系。其目的是及時對經(jīng)歷個人危機，處于困境貨遭受挫折和即將發(fā)生危險的對象提供支持和幫助，使之恢復心理平衡。在國內(nèi)，普遍對心理問題和心理危機的了解程度不夠，并且具有一定的抵觸心理，不愿意面對和正視心理問題已經(jīng)成為國內(nèi)心理學發(fā)展的障礙。因此，改變學生對心理問題的認知變得更加重要，大學生作為社會的新生主力軍，大學里的心理咨詢室顯得更為重要，本次調(diào)查利用課間休息時間對在校的大一新生隨機發(fā)放問卷，但由于我校是以醫(yī)學專業(yè)為主的院校，男女比例顯得不太均衡，下面是本次調(diào)查的結果：對心理危機的了解程度 ：總體來說西南醫(yī)科大學的大一新生對心理危機的了解程度是不夠的，因此大學生入學的心理常識普及可以作為大學生入學的第一課；本次調(diào)查中對心理危機的了解程度不具有明顯的政治身份的差異（P=0.00，0.05），因此可以對于不同的任職同學采取不同的心理知識宣傳和教育，達到因材施教的效果。

4.3 傾訴對象選擇的差異

本次調(diào)查結果顯示：（1）西南醫(yī)科大學選擇傾述對象不具有明顯的性別差異（P=0.01，P〈0.05），不具有明顯的性格差異（P=0.00，0.05），總體的結果顯示大學生的傾訴對象的選擇并沒有特異性，從整體看，不論何種政治身份，基本都認為需要傾訴對象，數(shù)量集中在一到三個，因此心理學的教育也可以從這種傾訴的小集體著手進行，進行心理咨詢也可以考慮整個傾訴小集體一起進行心理咨詢，從個體咨詢到小群體咨詢，從而達到更加穩(wěn)固的效果。另外還有17.06%的同學認為傾訴對象不重要，這便是他們在面對自己不能解決的問題時，不會選擇向外界尋求幫助，這也便是在他助-自助-助他心理危機干預模式的第一步中就中斷，不利于他們的心理健康，因此可以在這些方面進行改善和努力，宣傳他助-自助-助他模式，使這17.06%的同學能夠主動尋求外界的幫助，從而解決問題，避免心理問題甚至心理危機的出現(xiàn)。 （2）：在對學校心理咨詢室的認知上不具有明顯的性格差異（P=0.02，0.05），由此可選擇針對不同性別的同學進行分開，使用針對性更強的宣傳教育，針對男女不同性別，以及各自更容易出現(xiàn)的心理問題，進行心理知識的普及教育。從本次關于西南醫(yī)科大學大一新生對心理危機的預防與干預調(diào)查問卷上，我校被調(diào)查同學對心理危機及心理問題的了解及認知程度不夠 可考慮采用上訴方式進行探究。

5.本研究需要改進方面

1）關于他助-自助-助他模式的研究，國內(nèi)相關文獻報道較少，使得在準備時對其了解不夠深入，導致在問卷設計時針對性不強，導致問卷題量較大。

2）取樣的數(shù)量、地域限制和學校的特色，對研究結果的普遍性有一定限制。所以，研究結果盡可能在醫(yī)學院校中使用。

3）問卷在修改過程中，沒有考慮完善，題量過大，被試者答題容易出現(xiàn)疲勞，錄入數(shù)據(jù)時也容易出現(xiàn)差錯，針對性不強，類似的題型出現(xiàn)太多。

4）在問卷調(diào)查中因為題量過大，而對助他方面的題幾乎沒有涉及，是本次問卷調(diào)查設計的失誤，今后研究中盡量改正。

參考文獻

[1] 陶格森，陳中永.“他助一自助一助他"的心理危機干預模式――赴四川心理危機干預工作模式[D]. 內(nèi)蒙古師范大學教育科學學院心理系， 呼和浩特010021

[2] 關楊.高校家庭經(jīng)濟困難學生“他助-自助-助他”資助體系構想[D]. 河南科技大學醫(yī)學技術與工程學院，河南洛陽471023

[3] B.E.Gilliland.ILK.James，肖水源等譯.危機干預策略[M].中國輕工業(yè)出版社，2000：3_4.

[4] B.E.Gilliland.R.K.James，肖水源等譯.危機干預策略[M].中國輕工業(yè)出版社，2000：25-31.

[5] 俞國良.社會心理學[M].北京師范大學出版社，2006=350.

[6] 俞國良.社會心理學[M].北京師范大學出版社，2006：473.

[7] 俞國良.社會心理學[M].北京師范大學出版社，2006：440.

作者簡介

篇（3）

g.caplan（1964）認為，當一個人面對困難情境，而他先前處理問題的方式及其慣常的支持系統(tǒng)不足以應對眼前的處境時，這個人就會產(chǎn)生心理困擾，這種暫時性心理失衡狀態(tài)就是心理危機[2]。心理危機干預則是在發(fā)生嚴重突發(fā)事件或創(chuàng)傷性事件后采取的迅速、及時的心理干預，通過告知當事人運用合適的方法處理應激事件，并采取支持性治療幫助個體度過危機，恢復正常的適應水平，防止或減輕未來心理創(chuàng)傷的影響[3]。一些學者認為，心理危機干預是一種短時的、急性的處理。但事實上，危機干預并不僅僅是短期的一種處理，而應該關注到危機發(fā)生前、中、后各個階段的處理。

二、建立大學生心理危機干預體系的緊迫性

隨著社會壓力的激增，大學生的心理健康狀況不容樂觀，心理危機事件不斷涌現(xiàn)，大學生自傷或傷人等危機事件時有發(fā)生。筆者自連續(xù)四年對某高校入學新生進行心理健康測評結果發(fā)現(xiàn)，新生心理狀況逐年漸差[4]，級新生中存在中度以上心理困擾的學生比例達到16.52%，有自殺想法的學生占3.1%，而級的比例分別為13.2%及2.3%。大學生心理健康狀況逐年呈下降趨勢，且心理危機事件的發(fā)生逐年提高。因此，對大學生開展心理危機預防與干預至關重要。盡管高校心理健康工作的開展取得了一定成績，但近年來大學生自殺及傷人的慘劇仍屢見不鮮，這與現(xiàn)有的大學生心理危機干預體系操作性不強有一定的關系。目前，國內(nèi)的危機干預模式多是由國外直接引進，如常用的belkin提出的三階段模式[5]，對危機干預的建議多停留在觀念上，尚未形成操作體系。因此，探討大學生心理危機預防與干預工作的對策，建立本土化、多層次、全方位的生態(tài)化危機干預模式非常必要且緊迫。

三、大學生心理危機預防與干預體系建構的探析

建立本土化、多層次、全方位的生態(tài)化危機干預模式，就應該從“個體—學校—家庭—社會”四個方面入手，以危機干預的全程觀為基礎，從危機評估到危機即時干預、后干預，最終建構發(fā)展性的危機預防與干預體系。本文所提倡的心理危機預防與干預體系的建構思路見圖1。

1．大學生心理危機的評估模式

要預防心理危機的發(fā)生就必須建立危機評估系統(tǒng)。建立科學化的評估模式可以從兩方面入手：

（1）建立整合生理、心理、社會指標的預警體系。目前對大學生心理危機的評定，主要從認知、情緒、軀體和行為四個方面的主觀特征來判定心理危機。這些指標較模糊，容易受干預者的主觀影響，導致誤診。雖然，國內(nèi)學者金宏章等人編制了中國文化背景下的《大學生心理危機測驗的編制及信效度檢驗》，納入了自殺意念指標，但大學生心理危機事件并不僅局限于自殺，還有沖動性殺人等因素，考察危機事件的維度不夠全面，測驗結構效度指標較低[6]。

具體應該將何種因素納入預警體系中呢？筆者通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人口學資料中的家庭經(jīng)濟、家庭結構、家庭氣氛、重大創(chuàng)傷等因素能夠顯著的預測心理健康水平。同時，筆者在長期的危機篩查工作中，嘗試著用量化分數(shù)的形式從自殺想法、自殺史、自殺計劃、當前壓力水平、社會支持情況、精神病性等幾方面對學生進行危機評估，取得了較好的實效。由此，在建構危機評估指標體系時，家庭因素、自殺相關情況、壓力、社會支持、精神病性等方面都可以納入其中。建立一套整合生物、心理、社會等多種因素的心理危機預警指標體系，通過客觀、量化的分數(shù)對學生的心理危機性進行評估。

（2）建立動態(tài)的心理危機數(shù)據(jù)庫。目前，大量的高校為新生進行心理健康測評，但大學新生帶有很大的不穩(wěn)定性，入學心理檔案的時效性和精確性隨著時間的推移可能存在問題。所以，動態(tài)心理檔案的建立應從以下兩方面加以考慮。一方面，應該全面關注各類學生群體，不僅包含大一新生，還應關注畢業(yè)生、家族有精神病史的學生、曾患有抑郁癥、強迫癥、焦慮癥、精神分裂癥等心理障礙和有自殺傾向的高危學生。另一方面，建立多個施測點，采取分階段的方式跟蹤記錄，對建檔對象進行長期的跟蹤調(diào)查，對高危對象進行定時施測與干預，全面了解大學生心理危機的基本情況及其發(fā)展趨勢，及時掌握其心理危機的變化，并進行必要的動態(tài)分析。

2．大學生心理危機的干預模式

以往的危機干預重在即時干預，忽視危機前的預防及危機后的干預；重視危機的他救力量，而忽視危機的自救力量；重視教師的力量，而忽視同伴的力量。因此，危機干預應該從全程化、多資源的角度著手，關注危機的自預與后干預。

（1）自預模式。大學生自身力量的不足是危機形成的主體原因。因此，大學生心理危機的形成和化解應該始終以大學生自身為主體，其自身因素在危機緩解過程中具有舉足輕重的地位。危機自預是心理危機干預的最理想、最有成效的手段，將心理危機化解于無形，才能最有效的幫助學生成長，最大限度保護學生，避免其受到因心理危機所帶來的傷害。那么，應該通過什么__途徑促進學生的自預呢？

一是通過心理健康課程的自我教育。心理健康課程無疑是快速、全面提升學生心理素質(zhì)、提高其自預能力的重要途徑。通過心理健康課程

，向?qū)W生傳授心理危機預防知識，教會學生學會情緒自我調(diào)節(jié)的方式，增強自預和幫助他人的能力，避免出現(xiàn)心理危機。同時，在心理健康課程中加強生命教育、壓力和挫折教育，引導學生領悟生命的意義、形成積極的人生觀，并使學生正確認識壓力，勇敢地面對人生挫折。二是通過社會實踐提升自預能力。鼓勵學生參與社團活動，通過實踐活動提升大學生自我了解和認識的能力，幫助其與人更好地溝通，學習積極解決沖突和壓力的方法，在工作和學習中學會應急情況的處理和求助技巧。

（2）同輩干預模式。同伴之間的相互教育、相互支持和幫助是一種十分有效的教育形式，同伴之間通過易于理解和接受的方式進行交流，可以喚起共鳴，達到心理危機干預的效果。因此，在調(diào)動學生自身資源進行自我教育的同時，也應建立大學生心理危機同伴互助模式。在具體操作上可從兩方面入手：一方面，建立同輩監(jiān)督機制，每個班均設立男女生心理委員，作為學生干部，由他們充當班級的心理健康保健員和信息員，向班上同學宣傳普及心理健康知識，并定期向?qū)W校反映班上學生的心理健康狀況，做到危機早報。另一方面，建立同輩支持機制，通過朋輩熱線、朋輩素質(zhì)拓展等方式進行同輩互助，發(fā)揮同伴對危機學生的影響。

（3）加強危機的后干預。目前，危機干預重點關注危機的即時階段，對心理危機的后干預的關注不夠。大學生心理危機干預是一整套聯(lián)動的系統(tǒng)過程，危機的后干預必不可少。危機后干預有助于彌補目前危機干預機制的不足，豐富危機干預的實踐，更為重要的是可以有效、及時的避免惡性事件（如自殺、兇殺等）的模仿效應。

一是建立對危機學生的后干預機制。曾經(jīng)有過危機行為的學生是心理干預的高危人群。但是，許多高校對于危機事件發(fā)生后個體的善后工作還沒有很好的開展，并沒有采取有效的手段幫助學生真正從危機事件中恢復過來。因此，應該針對有過危機行為的學生進行危機后干預，幫助學生恢復創(chuàng)傷前的認知、感情和行為的功能水平。

二是建立對危機學生周遭人群的干預機制。知悉或目睹學生心理危機事件的發(fā)生會對危機學生同伴帶來強大的心理沖突，他們會對危機學生的行為感到驚訝、困惑、自責甚至恐懼，這種情緒會極大地影響他們的學習和生活。如果這種心理沖突得不到有效處理，會讓他們習得危機學生使用的不良應對方式，也就是說危機事件在某種程度上具有“傳染性”。目前發(fā)生在富士康公司的連續(xù)跳樓事件充分顯現(xiàn)出這種“傳染”的危害。因此，對危機相關人員進行及時有效的心理后干預非常必要。在危機發(fā)生后的第一時間對他們進行哀傷輔導、班會、放松技術、個別輔導等，幫助周圍的同學消除緊張恐懼心理，化解其因危機事件帶來的心理沖擊，防止其產(chǎn)生模仿行為以及對可能產(chǎn)生的心理創(chuàng)傷進行心理修復，并提高其處理類似心理危機的能力。

3．個體—學校—家庭—社會生態(tài)系統(tǒng)的危機預防與干預模式

當人們遭遇到各種心理社會刺激，特別是嚴重的心理危機時，往往需要周圍人幫助他們度過危機。目前，很多危機干預工作重視學校系統(tǒng)內(nèi)部因素，但常忽視家庭、社會等外部因素。其實，心理危機干預工作是個系統(tǒng)、復雜的工程。一方面要重視學校的作用，另一方面也不能忽視來自學生的家庭及其它社會因素的資源。如何有效地利用家庭、社會的力量，協(xié)調(diào)學校—家庭—社會的危機干預的作用，應該成為當前大學生危機干預研究的重點。

篇（4）

心理危機(mental crisis)是個體或群體運用慣常的應對方式無法處理目前所面臨的困境時的一種不平衡心理狀態(tài)。它可以由重大突發(fā)事件引起，也可以由長期的心理壓力所導致。在危機狀態(tài)下，個體或群體會出現(xiàn)一系列負性的生理、心理和行為反應。

1 大學生心理危機的特征

大學生一般年齡在十七八歲至二十二三歲， 正處在青年期，而青年期正是人的一生中心理變化最激烈的時期。當大學生面臨一系列生理、心理和社會適應的課題時，他們不穩(wěn)定的心理狀態(tài)，易受外界的影響和干擾，進而產(chǎn)生心理危機。

大學生心理危機具有如下特征：1.突發(fā)性和緊急性。大學生因?qū)W習成績的不理想、人際關系的不協(xié)調(diào)、情感的不穩(wěn)定以及諸如親人去世等突發(fā)事件，都可能出現(xiàn)心理危機。由于大學生自身調(diào)節(jié)能力和尋求幫助意識的缺乏，這些危機在爆發(fā)之前通常是難以被他人察覺的，而隨著危機狀態(tài)的升級，危機就會突然爆發(fā)，情況非常緊急。2.危險性。由于大學生缺乏人生閱歷，心理承受能力較差，在面臨突發(fā)事件或長時間的心理壓力時，很可能無原則地放大自己所面臨的困難，容易做出極端和偏激的行為，具有危險性。3.破壞性和傳染性。有些心理危機事件不僅給當事者帶來生命危險，而且也會使學校的全體師生處于緊張狀態(tài)，甚至在某些情況下，一些危機事件會成為學校其他處于困境中的學生模仿的對象，使得危機事件再次出現(xiàn)，使學校陷入恐慌之中。

心理危機不僅影響大學生正常的學習和生活，對其身心健康產(chǎn)生危害，而且也是學校內(nèi)部的一大安全隱患，因此，如何預防和干預大學生心理危機已經(jīng)成為高校教育工作者關注的焦點。

2 心理危機干預及現(xiàn)狀

心理危機干預(mental crisis intervention)就是及時運用各種醫(yī)學手段、心理學方法及其他相關措施介入個體或群體所發(fā)生的心理危機之中，幫助處于危機境遇的個體或群體恢復心理平衡的過程。實際上這個概念指的是狹義的心理危機干預。廣義的心理危機干預不僅包括在危機發(fā)生后的干預――治療性和撲救性干預，還包括危機發(fā)生前的預防性干預。

目前，我國大學生心理危機干預工作仍處于起步階段，對大學生心理危機干預的重點仍放在治療性干預和補救性干預方面， 而對于預防性干預則關注較少。而心理危機的產(chǎn)生一般包括三個階段：心理問題產(chǎn)生階段、情緒困擾階段、極端行為出現(xiàn)階段。如果能夠在心理危機產(chǎn)生的早期階段――心理問題產(chǎn)生階段，對其進行干預，就能夠把危機扼殺在萌芽狀態(tài)，從而預防危機的爆發(fā)。因此，大學生心理危機干預工作的重中之重是實現(xiàn)對心理危機的“早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療”，而現(xiàn)有的危機干預工作模式卻更側(cè)重于對已經(jīng)出現(xiàn)的心理危機進行治療和解決，忽視了對心理危機的預防工作，致使危機干預工作比較被動，降低了心理危機干預工作的有效性。為了提高心理危機干預工作的主動性和有效性，實現(xiàn)對大學生心理危機的“早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療”，就必須建立起一套以預防為主的心理危機干預體系。

3 大學生心理危機預防性干預的探索

我們通過在實踐中不斷地摸索，總結出一套大學生心理危機預防性干預的工作體系。

3.1 開展學生心理健康普查，建立學生心理檔案

心理健康普查就是由高校心理健康教育工作者使用科學的心理測量工具對學生進行測評，并對其結果進行分析、解釋的過程。心理檔案是將通過心理普查和咨詢等方式獲得的關于學生個性心理特征和心理健康狀況等資料客觀、綜合地記錄的檔案。

通過對學生進行心理普查能夠幫助心理健康教育工作者及時發(fā)現(xiàn)存在心理問題的學生，并通過后續(xù)的跟蹤咨詢使學生的問題及早得到解決，避免危機的發(fā)生，從而實現(xiàn)對大學生心理危機的“早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療”。通過為學生建立心理檔案能夠幫助心理健康教育工作者及時、準確地掌握全校學生心理發(fā)展的現(xiàn)狀、特點及規(guī)律，提高大學生心理危機干預工作的科學性和針對性。

3.2 進行常規(guī)性心理咨詢

學校心理咨詢隊伍應該面向全校學生開展涉及學習心理、人際關系、情感與戀愛、人格與興趣測量、能力評估以及職業(yè)生涯規(guī)劃等多方面內(nèi)容的常規(guī)性心理咨詢，有針對性地向大學生提供經(jīng)常、及時、有效的心理健康指導與服務，幫助大學生更好地認識自我、調(diào)整心態(tài)，克服成長和發(fā)展過程中遇到的問題以及因此產(chǎn)生的心理困惑，提高大學生心理健康水平，從而預防心理危機的產(chǎn)生。常規(guī)性心理咨詢可以成為心理健康教育工作者了解學生內(nèi)心世界的窗口以及心理危機預警機制的主要信息來源。

3.3 創(chuàng)辦心理健康網(wǎng)站和報紙

心理健康網(wǎng)站和報紙的內(nèi)容主要涉及心理學小知識、人生哲理故事、生活感悟文章以及心理調(diào)節(jié)方法等方面。通過心理健康網(wǎng)站和報紙，心理健康教育工作者可以定期向大學生普及心理健康知識，并且還可以通過在網(wǎng)站開設“心理信箱”等欄目和通過報紙向大學生約稿的方式，為大學生提供與心理老師隨時溝通以及與他人分享自己內(nèi)心感受的平臺。另外，網(wǎng)站和報紙也可以成為心理健康教育其他活動的宣傳媒體。心理健康網(wǎng)站和報紙能夠進一步擴大心理危機干預工作的范圍。

3.4 創(chuàng)立大學生心理健康協(xié)會

心理健康協(xié)會是由學生中對心理學和心理健康知識感興趣的骨干分子組成，在學校心理咨詢中心的指導下，進行與心理健康有關活動的學生團體。心理健康協(xié)會的主要職責是在學生中組織各種普及心理健康知識的活動，如舉辦心理健康知識講座、放映心理影片、制作心理健康知識板報等，使心理健康知識的普及工作更加生動、有趣。心理協(xié)會的骨干分子還可以深入學生中間，及時了解身邊同學的情況，把學生中出現(xiàn)的異常情況、突發(fā)事件及時上報學校，同時還可以幫助同學解決疑惑，緩解壓力和緊張情緒，從而預防危機的爆發(fā)和減少危機發(fā)生的突發(fā)性和意外性，增強危機干預工作的主動性和及時性。

這個危機干預工作體系能夠提高心理危機干預工作的有效性，使心理危機干預工作更加主動，從而實現(xiàn)對大學生心理危機的“早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療”，實現(xiàn)對大學生心理危機的預防性干預。

參考文獻：

[1]程婧，段鑫星.大學生危機干預理論及對策探討.石家莊經(jīng)濟學院學報，2005，6.

[2]汪成.大學生心理素質(zhì)教育及危機干預研究.教育文化，2006，6.

篇（5）

近年來,大學生心理問題日趨復雜化,一些大學生的心理健康水平較低,引發(fā)了各種心理危機。由于各種原因,使得高職學生的心理健康問題越來越多,心理危機的發(fā)生率也越來越高。如何有效地實施心理健康教育,及時發(fā)現(xiàn)和化解學生的心理危機,是當前高職院校心理健康教育工作中面臨的一個難題。

高職大學生的心理問題與心理危機

(一)高職大學生常見的心理健康問題

高職大學生常見的心理問題有以下幾種:

1.自卑癥。進入高職院校學習的學生,感到理想與現(xiàn)實相去甚遠,絕大多數(shù)都是因高考成績不理想而被迫上高職的,是“無奈的選擇”,因此學生的“傷痕心理”較重。于是學生感到困惑與迷惘,產(chǎn)生一種失落感與自卑心理。

2.厭學癥。目前有不少高職生學習缺乏積極性,學習動力嚴重不足。

3.焦慮心理。高職學生由于人際關系不和諧、失戀、就業(yè)壓力等方面的原因產(chǎn)生焦慮心理。

(二)高職大學生心理危機的形成與表現(xiàn)

心理危機主要指個體運用尋常應付方式不能處理目前所遇到的內(nèi)外部應激時所發(fā)生的一種反應,是一種心理系統(tǒng)的失衡狀態(tài)。高職大學生的心理危機是指高職生這一特殊群體在發(fā)展時期的心理危機問題。

經(jīng)心理普查和工作實踐發(fā)現(xiàn),有心理危機的學生通常有以下表現(xiàn):1、常常失眠,無食欲,消化不良;2、抑郁,情緒低落、淡漠;3、對任何事都沒興趣;4、肌肉緊張、頭痛、心疼;5、極度的焦慮;6、反應力減慢,不能集中注意力思考、推理、判斷問題;7、逃避現(xiàn)實,強迫觀念、強迫行為。8、憤怒、自責和羞恥;9、想輕生。

心理危機干預及危機干預實踐

(一)什么是心理危機干預。“心理危機干預”就是對個體或群體的心理健康問題和行為施加策略性的影響,對企圖選擇極端行為的人提供緊急的心理疏導、援救和幫助,使之恢復心理平衡。

(二)高職大學生心理危機干預實踐。近三年來,筆者從事高職院校學生管理工作,遇到了不少有心理問題的學生,其中出現(xiàn)心理危機的有22例,成功干預了18例;4例退學,干預失敗。

高職院校大學生心理危機預防與干預措施

在筆者的工作中,遇到學生的心理問題和心理危機事件時,由于處理得當、反應及時,基本上實行了成功干預,為以后開展心理健康教育工作積累了一些寶貴經(jīng)驗。筆者認為高職院校大學生心理危機預防與干預措施可從以下幾個方面入手:

1、對新入學的學生進行心理健康普查,建立心理檔案。

2、立足教育,重在預防,做好學生心理危機干預工作。

3、學校應建立宿舍——班級——系部——學校四級心理危機預警機制。

4、危機干預的步驟:

第一步,確定問題。通過觀察和傾聽,迅速確定問題的嚴重程度,并迅速將情況轉(zhuǎn)告家長和有關人員進行干預。

第二步,保護當事人安全。要給當事人精神支持,適當?shù)募钅苁蛊溆凶銐虻男判亩蛇^危機;對有自殺傾向者進行看護,確保自殺者的生命安全,并要注意危機干預者的人身安全。自殺者的生命安全是危機干預的核心任務。

第三步,提供宣泄的機會。給予當事人以心理支持,爭取與其保持溝通與交流,注意多傾聽、多肯定,使其盡可能多的將煩惱和困惑得以渲泄。

第四步,心理輔導。在給予危機者一些支持和幫助的基礎上,提示他調(diào)整思路,給予一些必要的心理輔導,改變認知,減輕其應激與焦慮水平。

篇（6）

當代大學生的心理健康問題主要特點進行概括：1.心理問題越來越多和嚴重，主要體現(xiàn)在極端個案；心理危機問題越來越多，心理健康問題主要以神經(jīng)癥為主要問題類型，越來越多呈現(xiàn)出人格障礙問題為主要問題類型和工作難點。2.學生心理健康問題不僅僅是心理咨詢或治療問題，而與社會文化因素密切相關。社會經(jīng)濟的高速發(fā)展，家庭結構的不穩(wěn)定，早期創(chuàng)傷和寄養(yǎng)經(jīng)歷，應試教育體制等成為心理問題的越來越重要的根源。3.理想、信仰、價值觀、生命價值與意義、學習價值與意義等成為影響大學生心理健康的主要因素。

篇（7）

1臨床資料

選擇2005~2012年醫(yī)療糾紛病案10例，其中使用抗結核藥物致藥物性肝炎1例；腦血管意外，大夫未及時查看患者，患者死亡1例；輸血差錯致腎功能衰竭后治愈1例；手術意外患者死亡4例；風心病住院好轉(zhuǎn)出院1 d后病情發(fā)作再次入院，病情加重死亡1例；脛腓骨骨折切開復位內(nèi)固定術后，疼痛、發(fā)熱1 w，未及時處理，患肢感染、壞死，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院后截肢1例。

2心理危機分析及干預

以上醫(yī)療糾紛部分是由于醫(yī)療過錯或過失引起的，大部分是醫(yī)方并沒有任何疏忽和失誤，僅僅是由于患者單方面缺乏基本的醫(yī)學知識，對正確的處理疾病的自然轉(zhuǎn)歸和難以避免的并發(fā)癥以及醫(yī)療中的意外事故不理解以及對"醫(yī)療傷害"的認識不準確[2]而引起的糾紛。一旦出現(xiàn)糾紛都會給醫(yī)患雙方造成不同程度的心理危機。心理危機的應對過程一般可分為3個階段。

2.1第一階段（立即反應）

2.1.1心理危機分析 患方表現(xiàn)吃驚、否認、不能接受事實。醫(yī)方當事人表現(xiàn)擔心、郁悶、退縮。

2.1.2干預方法

2.1.2.1對患方的干預 干預者要有較強的溝通能力和技巧。尊重、熱情、真誠是建立良好關系的條件，①為患者和其親屬創(chuàng)造一個安全自由的氛圍，②為他們提供一個良好的示范，有利于溝通。

2.1.2.2對醫(yī)方當事人的干預 最好的支持方式是讓他們在家休息，由家屬和親友陪伴，關懷、安慰他們，不責怪他們，鼓勵他們把心里的感受說出來，以獲得情緒上的紓解。

2.2第二階段（完全反應）

2.2.1心理危機分析 患者和家屬表現(xiàn)為異常激動、憤怒、焦慮、敵對，不停指責當事人和醫(yī)院的不是， 有時情緒失控，語言粗暴，惡語相向，出現(xiàn)攻擊行為，醫(yī)患關系緊張。 醫(yī)方當事人也因此感到大禍臨頭，表現(xiàn)為：焦慮、痛苦、恐懼、退縮。

2.2.2干預方法

2.2.2.1對患方的干預 ①干預者宜選擇安靜舒適的環(huán)境[3]主動與家屬溝通，耐心傾聽，對他們的憤怒和激動表示理解和同情，允許他們發(fā)泄心中的不滿情緒，適時安慰他們，恰如其分地采用贊美、欽佩，有時會起到很好的作用，稱贊他們是非常講道理的人，會讓他們產(chǎn)生滿足感，便于溝通。干預者的有關指導、解釋、說服主要集中在放棄錯誤的觀念上，提高他們的認知度，消除不良情緒。對醫(yī)方有明顯錯誤和過失的，醫(yī)方給以合適的承諾，很多時候有醫(yī)患雙方不能達成共識致溝通失敗，甚至出現(xiàn)的過激行為，此時干預者宜保持一種理智、冷靜的語氣，聲音要盡量在平和中顯示洪亮、清晰，即使陷入爭論，說話速度也宜緩慢、溫和，必要時終止溝通。②干預者利用打電話的方法與他們溝通，從對方的音調(diào)、語氣及間接應答中判斷他們的心理狀態(tài)，導其傾訴，曉之以理，調(diào)整認識，改善心態(tài)。以上干預往往需要反復多次進行。

2.2.2.2對醫(yī)方當事人的干預 在患者和家屬情緒激動和憤怒期，避免他們與患者直接接觸，力求穩(wěn)定他們的心理和情緒，降低情感張力，以免雙方發(fā)生過激行為。同時讓他們正確面對情緒激動的患者和家屬，接受患者和家屬的合理要求，增強他們的承受能力。

2.3第三階段（消除階段）

2.3.1心理危機分析 患者方面由于多次談判感到身心疲憊，逐漸接受事實。醫(yī)方當事人會由于社會上許多人員的不理解而孤獨和自卑，覺得無顏面對熟人，產(chǎn)生社交恐懼癥。

2.3.2干預方法

2.3.2.1對患者及家屬的干預 指導他們按照醫(yī)療糾紛處理程序接受處理。

2.3.2.2對醫(yī)方當事人的干預 科室負責人和親友主動和他們交流和溝通，給予情感支持[4]，樹立自信心，讓他們接受事實，積極配合患者進行治療，并不因為工作中的一次失誤而否定一生，鼓勵他們直面社會現(xiàn)象，為將來做好計劃。

3討論

危機干預是一種特殊形式的心理咨詢和治療，心理咨詢的基本技術如傾聽技術、提問技術、表達技術、觀察技術是完全需要的。簡單地說，干預的基本策略[5]為：主動傾聽并熱情關注，給予心理上的支持；提供疏泄機會，鼓勵求助者把自己的內(nèi)心情感表達出來；解釋危機的發(fā)展過程，使求助者理解目前的處境，理解他人的情感，建立自信；給予求助者希望，使其保持樂觀的態(tài)度和心情；鼓勵患者積極參與有關活動；注意發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用，使求助者多與家人、親友、同事接觸和聯(lián)系，減少孤獨和隔離。

在以上案例應用心理危機干預技術[6]：①確定問題。從患者和當事人的角度，確定和理解他們所認識的問題。②保證患者和當事人的安全。在危機干預過程中， 將保證患者和當事人安全作為首要目標，把患者和當事人自我和他人的生理、心理危險性降到最低。③給予支持。強調(diào)與患者和當事人的溝通和交流，使患者和當事人了解院方和科室負責人是完全可以信任，是能夠給予其關心幫助的人。④提出并驗證變通的應對方式。要讓患者和當事人認識到有許多變通的應對方式可供選擇，其中有些選擇比別的選擇更合適。⑤制定計劃。與患者和當事人共同制定行動步驟來矯正患者和當事人情緒的失衡狀態(tài)。⑥得到承諾。使醫(yī)患雙方均比較理智的面對事故的全過程。

參考文獻：

[1]GillilandBE,JamesRK1.危機干預策略[M].肖水源,譯.北京:中國輕工業(yè)出版社,2000.

[2]姜京寧.把握心理學原理 妥善處理醫(yī)療糾紛[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2007,18(3):8-9.

篇（8）

【Abstract】ObjectiveTo study strategies of psychological crisis intervention for the wounded from quake area so as to strengthen the capacity of mental crisis intervention in the military emergency medical service support. MethodsThe data on psychological crisis intervention for 14 first-level wounded from WenChuan quake area were collected.The specific application strategies for psychological crisis intervention were studied,which mainly include the formation of a crisis intervention team,the process , specific methods and application of psychological crisis intervention,experts supervision and storage of psychological files. ResultsSRQ of first evaluation was over 10 in three cases. Much emphasis was palced on two cases with their SRQ scores rising from 0 to 10 ,11 respectively during the treatment. All the wounded were up to the national diagnosis standard when they left hospital and returned to their hometown for recuperation after active medical treatment and crisis intervention. There were no PTSD and other mental disorders.ConclusionIt plays a crucial role in the effective psychological intervention to grasp skills and occasion of intervention. As a part of actual intervention, the data show representative individual case and universal entirety.

【Key words】Psychological work;Crisis intervention;Strategy study;The wounded from quake area;Medical support

為研究提高我軍應急作戰(zhàn)衛(wèi)勤保障工作中心理危機干預的應用與績效,對我院14例來自“五一二”汶川大地震中一級受災傷員的心理危機干預情況進行匯總,分析并探討有關心理危機干預的策略、使用時機以及具體方法。

1方法

1.1資料與對象傷員來自2008年5月12日汶川大地震中的一級受災者,掩埋時間1～3 d不等,被救出后在當?shù)睾嗞柸嗣襻t(yī)院進行初期傷情處理。5月28日轉(zhuǎn)送到我院,共14人。其中,男性5例,女性9例;年齡最大81歲,最小51歲,平均69歲。四肢骨傷11例,腰椎傷1例,骨盆傷3例,肋骨傷3例,顱底骨傷1例,有內(nèi)科情況8例,褥瘡4例。病情分類為重型8例,需要再次手術者6例。

1.2心理危機干預小組形成成員為獲得國家心理咨詢師資格證書者,并接受當?shù)匦睦硇l(wèi)生協(xié)會統(tǒng)一培訓,登記注冊上崗,以本單位為核心共6位咨詢師參加,另聘請2名精神科專家擔任技術指導。

1.3心理危機干預基本流程心理危機干預的基本原則是優(yōu)先處理病人的軀體創(chuàng)傷。在這次地震傷員的心理救援工作中,心理干預是配合臨床醫(yī)生工作。基本流程是:參與病區(qū)查房,了解軀體疾病診斷及治療情況傷員心理狀況問卷評估(采用精神問題自評問卷,簡稱SRQ)SRQ陽性,個別/小組干預SRQ再評估SRQ陽性,個別/小組再干預專家督導及干預SRQ再評估SRQ總評估陰性;對SRQ評估陰性者,給予健康教育,保持SRQ總評估陰性。

1.4心理危機干預的具體應用策略將傷員集中安排在一個病區(qū)相鄰的4個病房里,每2～3人1間。每個傷員由一名親屬或指派一位專職人員護理,杜絕無關人員入內(nèi),減少不必要的心理干擾,保持醫(yī)療工作整齊有序。用“一對一”的心理訪談法完成SRQ評估(他評),滿分20分,7分以下為“陰性”,8分以上為“陽性”,需要心理干預。對“陰性”結果,只給予一般的心理健康教育,包括疾病知識、與治療相關的副反應、治療預后等知識內(nèi)容。具體的心理干預措施有:傾訴-傾聽;幫助回憶,促使必要的情緒宣泄;向傷員提供必要的信息,共同分析事件,合理安排處置計劃;及時引導傷員接受有效的幫助;組織適度的體育鍛煉和景觀游覽等。具體方法要視傷員的情況而定。如:親人喪失以后的心理反應;地震災難所致的強烈情緒反應與軀體不適,甚至消極行為;各種原因?qū)е碌膶χ委煵缓献?損傷性醫(yī)療如截肢、毀容等導致的情緒問題;兒童或老年人在災難中的特殊心理反應等,都需要進行比較特殊的、有針對性的心理干預。這個階段的心理干預從原則上講是急性期的危機干預,以支持性心理治療為原則。如果傷員有嚴重的情緒問題、睡眠問題甚至出現(xiàn)精神病性癥狀,需要建議臨床醫(yī)生給予必要的藥物治療。

1.5專家組的督導為了保障心理干預的有效性,專門設置了專家組。對心理咨詢師在干預過程中遇到困難時提供后續(xù)的技術援助與專業(yè)指導。如有2名傷員經(jīng)過一個階段的心理干預后效果不好,我們及時請示專家,每周2次對咨詢師給予督導,并對其心理干預提出指導意見,供咨詢師在下一階段治療中參考。

1.6心理文檔的管理心理咨詢師責任到人,每2人一組負責具體傷員,對重點傷員建立交接班制度以便干預有連續(xù)性。每次干預情況做工作記錄,所有心理文檔按保密原則專人負責保管,不放入病歷中。

2結果

1)本組14例傷員初評10分以上者3例;7分以下者11例,其中5例0分。

2)3例10分以上者,入院前均有不同程度的頭痛、睡眠差、總感覺房子在搖地在動、易驚嚇、手抖、緊張不安、思維不清晰等,其中1例家有遇難者。入院后給予支持、安撫、接納、理解、共情等支持性心理干預,癥狀控制。1周后復評2例降到7分以下,1例2周后復評7分以下,以后復評保持在正常分值以下。

3)11例正常者中有2例住院中出現(xiàn)情緒低落,SRQ分數(shù)由0分上升到10分、11分,被列為重點干預對象。

4)全部傷員在兩個月內(nèi),經(jīng)過積極的醫(yī)療救治和心理危機干預,達到國家頒布的出院診斷標準,安返回鄉(xiāng)療養(yǎng)。

3討論

3.1心理危機干預作為軍隊衛(wèi)勤保障的一個重要組成部分,在應對突發(fā)公共危機性事件中具有非常廣泛的意義對于預防、控制和減緩災難的社會心理影響;促進災后心理健康重建;維護社會穩(wěn)定,促進公眾心理健康有著積極作用。掌握和提高心理危機干預的技巧與使用時機,是這次全國性的大范圍抗震救災實戰(zhàn)演練的一個機遇,也是人類社會與自然斗爭的一份財富。分享經(jīng)驗與體會,更多的是積累與收獲。本組資料雖然案例不多,卻也參與了整個演練的一部分,其個案具有代表性,整體具有普遍性。

3.2嚴格專業(yè)化隊伍與心理咨詢師的自身素質(zhì),是保證心理危機干預有效性的前提心理危機干預涉及到建立關系、咨詢技巧、職業(yè)道德、保密原則等多項專業(yè)知識,面對的是極容易受傷害的弱勢群體。因此,心理咨詢師需要經(jīng)過專業(yè)培訓獲得資格并具有良好的素質(zhì)。要求咨詢師掌握好各種技巧,嫻熟應用,而不拘泥刻板。

3.3心理危機干預的具體應用策略對于整個干預工作的有效性起著決定作用Elkin等提出了三種基本的危機干預模式,即平衡模式、認知模式和心理社會轉(zhuǎn)變模式。這三種模式為不同的危機干預策略和方法奠定了基礎[1-2]。我們將這三種模式整合應用于實踐,取得較好效果,如樊富珉報道的結果[3]。本組傷員除個體危機外還受集體潛意識的影響。社會支持系統(tǒng)對群體性危機干預有非常重要的意義,各級領導的關心和慰問體現(xiàn)了這一功效。群體危機干預需要規(guī)范程序與流程,把握診斷時機,有針對性地進行干預措施。心理診斷按照先軀體再心理,先器質(zhì)再功能,從重到輕的原則逐一排查。心理咨詢師要和臨床醫(yī)生密切配合,所有干預內(nèi)容都必須是對傷員有利的。

3.4 心理危機干預也要向全體參加人員進行心理衛(wèi)生知識宣教 咨詢師的陪伴是有限的,醫(yī)護人員、傷員家屬、護工、志愿者等是整個救治過程中傷員的密切關系者,對他們進行心理健康知識普及能直接影響傷員的情緒。如:關注他們在照顧好傷員的同時如何照顧好自己,學會合理化宣泄,提高情緒耐受力,避免負性情緒相互感染;不要做不能兌現(xiàn)的承諾;不要以好奇、個人需要為目的去探詢話題;告訴他們什么話可以說,什么話不可以說,以及如何用肢體言語等。

3.5案例分析例1,女,81歲。左食指毀損傷術后,女兒陪伴。入院第5天(6月2日),情緒低落,咽不下食物,想哭,不說話,女兒接通家鄉(xiāng)電話也不想接聽,容易流淚,表情淡漠,不愿與人對視。心理咨詢師給予積極關注、傾聽、陪伴、心理支持等干預。心理專家來院指導,排除抑郁癥、老年性癡呆。認為該傷員對自身狀態(tài)認識不清(指軀體),有陣發(fā)性焦慮,給予口服黛力新1片/d。2 d后情緒有所好轉(zhuǎn),能主動談話,臉上露笑容,坐起吃飯。情緒保持平穩(wěn),1周后SRQ由11分降至2分。例2,男,60歲,單身。左脛腓骨開放性骨折,由1位女護工照顧。入院時,性格開朗,談笑自如,環(huán)境適應良好。6月11日,因需要再次手術調(diào)整固定位置,產(chǎn)生憂慮、緊張、擔心。表現(xiàn)沉默,不配合治療。軀體癥狀有雙手麻木、無力、握力差、手抖,說話口齒不清,全身皮膚出汗,顏面潮紅,腿部肌肉跳動,小便失禁等。經(jīng)內(nèi)科會診,顱CT檢查排除腦血管疾病。當天下午,心理咨詢師與心理專家共同對傷員進行心理危機干預。采取和經(jīng)管醫(yī)生溝通,解釋并說明手術的必要性與預后關系,將手術方案的決定權與選擇權交給本人,在其得到尊重和理解后,情緒開始放松,出現(xiàn)主動思維并與咨詢師交談自己的想法,勇敢地為自己的手術作出了選擇并簽下知情同意書。術后1周SRQ由10分降至1分,生活恢復正常。

參考文獻

[1]Cilliland BE,James RK.肖水源,譯.危機干預策略[M].北京:中國輕工業(yè)出版社,2000.

篇（9）

災情發(fā)生后，對災區(qū)教師進行及時而有效的心理危機干預是非常必要的。如果教師的心理壓力不能得到及時的緩解和干預，其負性情緒和負性認知既對教師自身及其家庭有害，又會影響到教學與教育工作；教師不僅難以引領學生走出心理陰影，甚至還可能加重學生的心理創(chuàng)傷。這對于災區(qū)師生的心理重建是極為不利的。反之，如果教師的心理調(diào)適能力增強了，一定會對學生的心理健康起到良好的引導作用。

一、災區(qū)教師心理危機的表現(xiàn)

1，軀體性反應

在巨災發(fā)生后的相當一段時期內(nèi)，受災教師出現(xiàn)了一些軀體性不適，表現(xiàn)為出汗、胸悶氣短、呼吸困難、口干、咽干、咽痛、嗓子發(fā)堵、難以放松、失眠、多惡夢、心悸、容易感到疲勞、頭昏腦漲、尿急、尿頻等焦慮狀態(tài)。嚴重者還出現(xiàn)了幻覺、妄想等癥狀。

2，精神性反應

(1)恐懼感

“5?12”大地震來勢兇猛，許多教師正在教室里上課，無防備地親歷了強地震。他們感到跑動困難，目睹房屋搖晃、大地發(fā)瘋似地抖動，聽見樓房撞擊開裂的聲音和恐怖的地音；他們眼睜睜看著親友、同事、學生在一瞬間被埋、被砸、被壓致傷致死的血腥慘景；也看到了大地震在頃刻之間將美麗的校園變成一片廢墟，自己苦心經(jīng)營的家園在幾分鐘之內(nèi)被夷為平地；他們也經(jīng)歷了斷水、斷電、斷煤氣、通信中斷、道路中斷、無熱水熱飯、短期食品匱乏、親人聯(lián)系不上等非常態(tài)生活。而這一幕幕又是那樣的刻骨銘心、終生難忘。加之余震不斷，有裂縫的樓房隨時都有倒塌的危險，許多教師在震后談“震”色變，哪怕周圍只有一丁點的動靜也會產(chǎn)生驚悸，在狹窄的巷子里走路或在黑暗的室內(nèi)也會產(chǎn)生驚懼感。

(2)無助和絕望

地震這種人類無法抗拒的力量使人目瞪口呆又無能為力，由于從未有過類似經(jīng)歷，憑僅有的知識經(jīng)驗也無從面對。僥幸逃脫的人也不知道哪里是安全的，不知道如何施救，不知道救援人員什么時候能來，不知道被困被埋的人什么時候才能被救援人員救出來。從小就被灌輸并相信的集體力量在受困的時刻暫時不能看見，這使他們感到孤立無援、無助和絕望。

(3)強烈的負罪感和挫敗感

特大地震帶來的災害非人力所能控制，但有些災難親歷者卻善意地將某些生命、財產(chǎn)損失的原因歸結為自己的決策失誤，由此而產(chǎn)生強烈的懊悔心理和負罪感。有親友在災難中亡故的幸存者則容易出現(xiàn)“否認”災難后果，選擇性地遺忘已經(jīng)發(fā)生的變故。還有一些人則會表現(xiàn)出易沖動、易激惹、回避事實的精神狀態(tài)。而在恢復教學的過程中，災區(qū)教師首先要做的事情就是安撫學生，對學生進行心理疏導，但是他們在這方面的專業(yè)知識非常欠缺，這更加重了他們的挫敗感。

(4)注意力不集中

上課時的專注度降低，周圍稍有較大震動例如大貨車或其他工程車輛路過，都會引起恐慌，注意力難集中到課堂教學上。

(5)人生無常的宿命感

大地震摧毀了許多人曾經(jīng)為之追求和奮斗的東西，奮斗的結果一夜之間化為灰燼，這使他們對未來失去了信心，產(chǎn)生了消極的宿命情緒。

3，社會功能影響

受災教師群體的社會功能普遍都受到一定程度的影響。有些教師雖能照常工作，但由于注意力下降，精神疲憊不堪，教學效果大打折扣。有些教師則由于受刺激較大，自控能力下降，容易對自己或?qū)W生造成二次傷害。還有一些教師由于恐懼地震和余震，不能安心于本地工作，想調(diào)動到無地震地區(qū)，“身在曹營心在漢”，這勢必影響教育教學。社會功能受損程度較重者則不得不減少工作量甚至無法正常工作，盡量回避或完全回避必要的社會交往。

二、災后教師心理危機的成因

在巨災中，教師被公眾賦予了很高的期望，這使得普通教師產(chǎn)生了一定程度的心理壓力，更加重他們的自責與內(nèi)疚心理。人們誤以為教師都擁有比別人強的心理素質(zhì)，擁有比別人多的心理調(diào)節(jié)技巧和能力，因此災區(qū)教師群體的心理問題容易被人們所忽視。其實，災區(qū)教師本身也是受害者，也是大災的親歷者，其心理也會出現(xiàn)危機。教師身處人口相對集中的學校，而汶川大地震中校舍倒塌數(shù)量頗多，教師要面對大量曾經(jīng)熟悉的面孔和身影在瞬間血肉模糊或永久消失，他們心理上的創(chuàng)傷會比一般受災人群更為嚴重。加上財產(chǎn)損失，更使得他們不得不承受震災帶來的多重壓力。同時，他們又肩負著教育學生。完成教學任務，組織學生活動，安撫學生心靈的職責；除了繁重的教學任務外，還需要加強學習以提高自己應對災難的心理調(diào)節(jié)能力和處理學生心理問題的能力；他們還是家庭中的頂梁柱。重重壓力使他們在災后一直處于忙碌狀態(tài)，照顧學生和復課使他們幾乎沒有時間考慮家庭，自身的心理問題也得不到及時疏導。因此，受災教師群體的心理危機在震災后尤為突出。

三、災后教師心理危機干預

要對災區(qū)教師進行及時的心理調(diào)適，盡快醫(yī)治他們受傷的心靈，使他們盡早走出震災的陰影，重建生活的勇氣和信心。大地震會對經(jīng)歷這場災難的人產(chǎn)生巨大的心理壓力，這種壓力是一種破壞性壓力或極端壓力。對破壞性壓力產(chǎn)生的后果進行心理干預是必須的。強大的自然災害后人們的心理反應有時候近似于PTSD，出現(xiàn)此癥狀的人被稱為“災難癥候群”，PTSD從產(chǎn)生到恢復平衡要經(jīng)歷三個階段：(1)驚嚇期。(2)恢復期。在恢復期中，受災者會出現(xiàn)焦慮、緊張、失眠、注意力下降等，這與通常所說的“后怕”相仿。(3)康復期。在康復之后，心理重新達到平衡。

災區(qū)教師的心理危機干預是一個長期的過程，也要經(jīng)歷這三個階段，我們不能只重視“驚嚇期”這一個階段而忽視了后兩個階段。根據(jù)國際經(jīng)驗，災后心理危機干預，至少要持續(xù)二十年。

篇（10）

新年伊始，今天，我們召開這次中心組理論學習會，主題是解放思想與真抓實干。剛才，聽了大家的發(fā)言，總的感到，大家對于如何解放思想、真抓實干，思考得比較深刻，謀劃得比較周到，各項工作安排得比較細致。這充分說明，我縣的政治生態(tài)環(huán)境非常好，縣四個班子心往一處想、勁往一處使，確實是個團結的、有戰(zhàn)斗力、凝聚力和號召力的集體，按照這樣的態(tài)勢發(fā)展下去，__的未來大有希望、有大希望。在大家發(fā)言的基礎上，我著重強調(diào)這么幾點：

一、要著眼全局謀大事，堅定加快發(fā)展的信心和決心不動搖

當前，__最大的優(yōu)勢就在于靠近城市，靠近合肥。作為合肥近郊區(qū)位優(yōu)勢最好的一個縣，__的發(fā)展面臨著十分有利的條件。從國家宏觀態(tài)勢來看，實行的是有“保”有“壓”的政策，該“壓”的方面我們一點也沒有“壓”上，該“保”的方面我們都“保”上了；從安徽省來看，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的戰(zhàn)略沒有變；從合肥市來看，市委、市政府實施“三大推進”、縣域突破的戰(zhàn)略沒有變；從我縣自身來看，通過近幾年的實踐，我們成功地化解了土地、融資、拆遷安置等諸多難題，學會了如何在“緊環(huán)境”下過日子，發(fā)展的氛圍空前、勢頭空前。有著這么好的發(fā)展條件，我們沒有任何理由不發(fā)展快、不發(fā)展好。所以，我們一定要著眼全局謀大事，進一步堅定加快發(fā)展的信心和決心。不僅是縣四大班子成員如此，所有的單位、所有的同志都要樹雄心、立大志，各項工作都要按照王三運省長的要求，要有科學的定位、合理的排位、快速的升位。這次會議結束之后，每個單位回去都要看一看，看看自己單位的工作在全省、在全市到底處在一個什么樣的位次，同時要結合省、市委特別是縣委全委擴大會議的要求，自我加壓，自抬標竿，找出自己在新的一年里應該樹立什么樣的目標。這也是解放思想、真抓實干的一個具體體現(xiàn)。

我們今年提出，建立科學的目標管理考核體系，并安排專項資金用于獎勵，就是要用目標考核的辦法，來激勵大家，圍繞著“全省創(chuàng)第一、中部進十強、全國爭百強”的目標，形成濃厚的發(fā)展氛圍和爭先創(chuàng)優(yōu)意識，見到第一就上、見到旗子就“搶”。如果大家都是“腳踩西瓜皮，手抓兩張泥，滑哪兒是哪兒，糊哪兒是哪兒”，這肯定不是個辦法，也不是“創(chuàng)一流、爭百強”的精神狀態(tài)。我們現(xiàn)在有極少數(shù)單位負責同志，不思進取，工作不在狀態(tài)。下一步，對年度工作任務完成不好的單位，即便是預算批準了，也要堅決給扣回來。人大、政協(xié)要充分發(fā)揮監(jiān)督作用。縣直各單位，今年都要結合本單位工作實際，定好自己的目標，找準自己的位次，然后再去想一想自己該怎么去沖、怎么去闖。各常委、各分管縣長上班后的第一件事就是要把目標管理抓好，把自己所分管部門的工作思考好、謀劃好。適當?shù)臅r候，要召開一次縣四個班子聯(lián)席會，請各個口的口長單位來講一講，看一看你這個口子諸部門是否把目標定在“創(chuàng)一流、爭百強”的水平，看一看哪個部門自定的目標過低。解放思想不是搞一兩次大討論、發(fā)幾份簡報、再總結一下就過去了，這次的解放思想就是要動這個真、干這個實、碰這個硬，一定要把目標管理考核獎懲這個問題解決好。

二、要突出重點領域抓關鍵環(huán)節(jié)，努力推動全縣經(jīng)濟又好又快發(fā)展

近幾年，我們確實發(fā)展得比較快、發(fā)展得比較好，但這只是自己和自己比，如果放到大的范圍去比，與先發(fā)地區(qū)比，我們還存在很多的差距和不足，如：園區(qū)的基礎設施滯后了，招商引資大、好、高的項目太少了，城市規(guī)劃建設的理念欠帳太多了、建設的手筆太小了，農(nóng)業(yè)的產(chǎn)業(yè)化進程太慢了，旅游三產(chǎn)開發(fā)的層次太低了，等等。這不是我們自己否定自己，而是客觀存在的事實。過去我們強調(diào)的“五大理念”、“工業(yè)強縣、特色富民”等思路，今天在這里就不多講了，著重強調(diào)一下“三駕馬車”和“三化”理念的問題，“三駕馬車”即：工業(yè)強縣、優(yōu)農(nóng)富民、生態(tài)旅游，“三化”理念即：工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化，工業(yè)化是主導、城鎮(zhèn)化是支撐、農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化是基礎，工業(yè)化增強縣域?qū)嵙Α⒊擎?zhèn)化改變城鄉(xiāng)面貌、農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化致富農(nóng)民群眾，這是我們當前重中之重的問題，也是我們當前及今后一個時期工作的主戰(zhàn)略、主著力點，必須堅定不移。在工業(yè)上，要鍛造脊梁，工業(yè)強縣。經(jīng)過近些年的發(fā)展，我們在空間布局上，基本實現(xiàn)了“重點抓園區(qū)、園區(qū)抓骨干、鄉(xiāng)鎮(zhèn)抓板塊、全縣抓配套”，形成了“一園突起，九園共舞”的工業(yè)布局；在產(chǎn)業(yè)培育上，我們擁有了“四名”，即名企、名品、名家、名行業(yè)；在產(chǎn)業(yè)發(fā)展思路上，我們堅持把招商引資作為第一要務，強勢推進園區(qū)建設，主攻項目落地，勇破資金、土地指標、拆遷安置等難題；在開發(fā)機制上，我們尋求縣區(qū)合作、共贏創(chuàng)新的模式；在科技創(chuàng)新上，我們積極推進科技孵化器建設。下一步在工業(yè)發(fā)展上的主要目標是要建立一個主導產(chǎn)業(yè)突出、配套產(chǎn)業(yè)集聚、骨干企業(yè)眾多、創(chuàng)新能力較強的一個工業(yè)體系，__的工業(yè)現(xiàn)在已經(jīng)到了一個講體系建設的階段了。在農(nóng)業(yè)上，要分類指導，示范帶動。主要是三句話：第一句話是加大農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)結構調(diào)整，推進“一村一品”，推進農(nóng)產(chǎn)品市場要素體系建設；第二句話是加強農(nóng)業(yè)基礎設施建設；第三句話就是多渠道增加農(nóng)民收入。農(nóng)口還有很多事情值得去抓、值得去思考，如鄉(xiāng)村銀行、擔保體系、土地流轉(zhuǎn)、農(nóng)村社區(qū)建設、村村通，還有鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)法權延伸、基層組織建設和村干部待遇、土地整理、合作經(jīng)濟組織

、三級網(wǎng)絡全程服務、惠民政策一線實、農(nóng)村精神文明建設、農(nóng)民就業(yè)技能培訓問題，等等，都需要不斷地去摸索、去創(chuàng)新。“村村通”今年財政資金一定要多補助一點，將“村村通”這個最大的民生工程辦好。在旅游三產(chǎn)上，要繁榮發(fā)展旅游業(yè)。一是要努力提升旅游發(fā)展的水平，加大旅游景點、景區(qū)的建設力度，把旅游景點完善好，構建環(huán)省城的旅游帶。二是要重視抓好旅游市場的培育，引進一些旅游項目骨干企業(yè)。如東磁集團就是一個骨干企業(yè)。當然，紫蓬山不能就一個東磁集團，還要引進更多大的項目，盡快形成影響力。三河鎮(zhèn)也是一樣。三是要重視抓好景區(qū)文化內(nèi)涵和旅游產(chǎn)品的推介。旅游產(chǎn)品不僅是指一個杯子、幾把扇子，我們的一些特色農(nóng)產(chǎn)品，如果把它包裝好并推介出去，就是很好的旅游產(chǎn)品。四是要加快培育若干個縣級三產(chǎn)服務業(yè)集中區(qū)。在以前調(diào)研的基礎上，盡快形成我縣三產(chǎn)發(fā)展的規(guī)劃，加快建成若干個服務型企業(yè)、一批特色街區(qū)，加大外包業(yè)務，同時要積極開展好“萬村千鄉(xiāng)”工程。

三、要在發(fā)展中妥善化解好人民內(nèi)部的利益矛盾，為改革發(fā)展提供良好的政治生態(tài)環(huán)境

政治生態(tài)環(huán)境，不僅僅是指班子團結、干部團結、人心向上，還有一個群眾的問題。我們是一個發(fā)展中的縣域，隨著發(fā)展的步伐不斷加快，前進過程中的一些問題和矛盾難免凸顯。近兩年，我們可以明顯地感覺到，現(xiàn)在的矛盾規(guī)模趨大、主體趨雜、行為趨激、情緒趨抗、組織趨嚴。之所以會出現(xiàn)這么一個趨勢，歸結起來的原因可能是多方面，如社會轉(zhuǎn)型、基層弱化、法規(guī)滯后、心態(tài)失衡、發(fā)展建設等，但干部作風不實也是占有很大成份的。這些矛盾和問題我們切不可大意，一定要引起重視，必須提到重要議事日程加以研究。解決這些矛盾和問題要靠轉(zhuǎn)變作風、依法辦事、淳樸民風、強化責任、夯實基層工作的基礎，要全面實行責任制和責任追究制。各級領導干部要靠前指揮，注意抓早、抓小、抓苗頭，一定要防止因小失大，釀成。

篇（11）

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）12（c）-0168-05

Research on Tetramethylpyrazine Phosphate Intervention for Atrial Fibrosis of Heart Failure Dogs and mRNA Expression of MMP-2 and TIMP-2

LIN Ya-zhou1，2， CHEN Lin1，2， LIAN Liang-hua1，2， WU Mei-qiong1，2， CEHN Jian-quan1，2， YANG Zhi-ping1，2

1.Second department of cardiology， Fujian Provincial Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350001 China；2.Provincial Clinical Medical College， Fujian Medical University， Fuzhou， Fujian Province， 350001 China

[Abstract] Objective To observe and discuss the molecular mechanism of TMP in treatment of auricular fibrillation（AF）and atrial fibrosis in the heart failure experimental dogs. Methods 21 healthymongrel dogs from September 2003 to December 2013 were randomly divided into the normal control group， HF group caused by ventricular tachypacing and TMP intervention group with 7 cases in each， the TMP intervention for atrial tissue fibrosis degree and mRNA expression changes of MMP-2 and TIMP-2 were observed. Results Compared with those in the HF group， the incidence of AF（2/7 vs 7/7，P

[Key words] Atrial fibrosis； Heart failure； Tetramethylpyrazine phosphate； Dog

心房纖維化是心力衰竭（HF）時心房顫動（AF）發(fā)生與維持的重要病理基礎。HF時腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活，可導致包括膠原蛋白在內(nèi)的細胞外基質(zhì)（ECM）蛋白合成增加[1]。基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）家族與其內(nèi)源性組織金屬蛋白酶抑制劑（TIMPs）的基因表達及活性在心肌的纖維化進程中起重要作用[2-3]，其中MMPs能特異性降解ECM成分。中藥制劑川芎嗪具有多重生物學及藥效學效應，其化學結構為四甲基吡嗪（TMP），臨床既可以應用于HF又可以用于治療器官組織纖維化[4-5]，但目前用于防治AF與心房組織纖維化及其相關機制尚無文獻報道。該研究從2013年9―12月將21只實驗犬分為對照組、HF組及TMP干預組。通過心室快速起搏建立HF模型并予以川芎嗪治療，觀察AF誘況、檢測心房纖維化程度、運用逆轉(zhuǎn)錄多聚酶鏈反應技術（RT-PCR）測定左右心房組織的MMP-2、與TIMP-2的mRNA表達，探討HF時心房纖維化與MMP-2/TIMP-2的關系以及川芎嗪干預的療效和作用途徑，為中醫(yī)藥防治HF與AF提供客觀依據(jù)與可能的途徑，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

健康雜種犬21條（2013年9―12月由福建中醫(yī)藥大學動物實驗中心提供并飼養(yǎng)），體重（16±4）kg，犬齡（3.2±1.0）歲，雌雄不拘，實驗犬隨機分為3組：對照組（Control）7只，HF組7只和TMP治療組7只。

1.2 HF組模型建立、AF的誘發(fā)及藥物處理

快速心室起搏致HF模型建立以及AF的誘發(fā)參照既往研究[6]，誘發(fā)的AF持續(xù)超過15 min則定義為持續(xù)性AF。TMP組模型建立開始即給予TMP（國藥準字H32023383，無錫市第七制藥有限公司）治療，劑量為10 mg/（kg?d）肌肉注射。

1.3 標該研究采集與心房組織學檢測

所有實驗犬在誘發(fā)AF后，取左右心房游離壁，漂洗干凈后10%福爾馬林固定，石蠟包埋切片。Mallory氏三色法染色，肌組織呈鮮橘黃色，膠原纖維呈深藍色， SigmaScan4.0圖像分析系統(tǒng)檢測纖維化百分比。另取左右心房組織約100 mg轉(zhuǎn)入深低溫冰箱-70 ℃保存待測mRNA的表達。

1.4 RT-PCR方法

從Genbank查獲目標基因MMP-2、TIMP-2和內(nèi)參照基因β-actin的mRNA序列；運用Primer Express設計目標基因MMP-2（346bp，上游 5’-GCC CCA AAG AGA GAT GCA ACC TAT-3’，下游 5’-CGG CCA AAG TTG ATC ATG ATG TC-3’）、TIMP-2（529bp，上游 5'-GAT CCA GTA TGA GAT CAA GC-3'，下游 5'-ATG TCA GAG CTG GAC CAG TC-3'）和β-actin（111bp，上游 5'-CTC CAT CAT GAA GTG TGA CGT T-3'，下游 5'-ATC TCC TTC TGC ATC CTG TCA G-3'）的上下游引物，所有引物由TaKaRa公司合成。取心房組織100 mg，參照Gibco公司的Trizol RNA提取說明書流程提取組織總RNA，并鑒定RNA純度與完整性。按逆轉(zhuǎn)錄常規(guī)操作，進行RT-PCR擴增，94 ℃預變性5 mim后進入PCR循環(huán)，各目標基因退火溫度均為58 ℃。各目標基因共擴增產(chǎn)物和β-actin在同一反應體系中電泳，在ImageMaster VDS-CL凝膠成像系統(tǒng)上掃描，測各目標基因和β-actin條帶的OD值，以兩者比值代表各目標基因的相對表達含量。

1.5 統(tǒng)計方法

所有統(tǒng)計處理由SPSS15.0統(tǒng)計軟件包完成，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1 各組心房顫動誘發(fā)結果與纖維化程度比較

與對照組相比， HF組與TMP組的AF易于誘發(fā)，其AF與持續(xù)性AF（SAF）誘發(fā)率均明顯增加，AF持續(xù)時間（DAF）明顯延長，左右心房纖維化程度均有顯著增高，HF組的AF持續(xù)時間與左心房纖維化程度呈高度正相關關系（r=0.841，P=0.018）。TMP組與HF組相比，持續(xù)性AF的誘發(fā)率明顯降低，左右心房的纖維化程度分別降低51.5%和32.5%，見表1、表2，圖1～3所示。

2.2 各組目標基因mRNA表達的變化

在右心房中，HF組與對照組比較，MMP-2的mRNA表達顯著性升高，增加65.7%，TIMP-2雖無明顯變化，但MMP-2/TIMP-2仍增高106.1%。在左心房中，HF組與對照組比較，MMP-2的mRNA表達量顯著升高，增加達到100.0%。TIMP-2則降低46.3%，MMP-2/TIMP-2增高285.3%。TMP組與HF組比較，TIMP-2的mRNA表達明顯增高，MMP-2的mRNA表達和MMP-2/TIMP-2比值顯著降低，見表3，圖4～5所示。

3 討論

心房纖維化可以導致心房內(nèi)不應期及傳導時間延長、微折返形成，是HF時AF發(fā)生與維持的主要基質(zhì)因素。川芎屬于活血化瘀兼有行氣作用的中藥，川芎嗪是化學結構為四甲基吡嗪（TMP）的一種有效活性生物堿，臨床上廣泛用于拮抗肝、肺、腎等組織器官的纖維化治療[5]。

該研究也顯示，HF組的心房纖維化程度明顯高于對照組，且AF持續(xù)時間與左心房纖維化程度呈密切正相關，證實心房纖維化可以參與AF的發(fā)生與維持。相對于HF組，TMP組的左右心房的纖維化程度分別降低51.5%和32.5%，而且持續(xù)性AF誘發(fā)率明顯降低達50%，AF持續(xù)時間有所縮短，提示川芎嗪可以通過改善心房纖維化進而減輕AF的發(fā)生與維持。

心臟由以心肌細胞為主的各種細胞和以膠原為主的ECM組成，ECM的變化、動態(tài)平衡的破壞是心臟重構的重要原因[7]。MMPs是降解ECM成分的最主要蛋白水解系統(tǒng)，屬于內(nèi)源性鋅離子依賴性酶家族， TIMPs是MMPs的內(nèi)源性特異性抑制劑。二者的相互作用與相互影響決定了心肌ECM重構過程的進展[8]，多數(shù)研究顯示MMPs表達的異常增高伴隨著組織纖維化的增加，其主要原因是MMPs通常降解具有正常結構和功能的膠原蛋白，隨后被其他缺乏連接結構的異常纖維性間質(zhì)取代[9-11]。

我們的研究結果顯示，MMP-2的mRNA表達在左右心房中均明顯升高、而TIMP-2降低，提示MMP-2/TIMP-2在mRNA水平的調(diào)節(jié)失衡可能導致異常的膠原增生，應該是HF時心房纖維化與AF的發(fā)生維持的分子基礎之一。提示若要改善HF時心房纖維化、預防和減少AF發(fā)生與維持，則通過調(diào)節(jié)MMPs/TIMPs的平衡及其相關調(diào)控因子活性和表達，可能是的新的有效途徑，但目前這方面的臨床與實驗研究均未見相關文獻報道。

有研究提示，川芎嗪可以通過減少MMP-1表達來減輕博來霉素誘導的大鼠肺纖維化程度[12]，亦可通過下調(diào)MMP-9、TIMP-1表達，進而減緩腎纖維化的病程進展[13]。

該研究在基因轉(zhuǎn)錄水平檢測川芎嗪對MMPs/TIMPs調(diào)節(jié)的結果顯示：與HF組相比，右心房中，川芎嗪組MMP-2的mRNA表達下降26.7%，MMP-2/TIMP-2比值下降39.4%，左心房中則分別下降42.5%和65.9%，而TIMP-2則上調(diào)64.2%；各參數(shù)與對照組無顯著性差異。而且隨著MMP-2與TIMP-2基因mRNA表達的趨向正常化，心房纖維化得到明顯的改善。提示川芎嗪通過上調(diào)TIMPs的基因表達，從而加強對MMPs的抑制，促使MMPs/TIMPs的平衡恢復到相應水平，進而改善HF時心房纖維化的程度與進程的發(fā)展。

綜上所述，川芎嗪通過有效地調(diào)節(jié)MMP-2與TIMP-2的mRNA表達改變，從而并促進MMP-2/TIMP-2平衡恢復，減少異常結構的纖維組織在心房中的堆積，可能是其改善心房纖維化的分子機制，但其通過哪些相關基因表達與信號通路及其相應機制有待于深入研究；AF的發(fā)生與維持機制仍有許多領域存在空白，我們同時也發(fā)現(xiàn)川芎嗪并不能完全阻斷和逆轉(zhuǎn)心房纖維化的進程與減少AF的發(fā)作，這其中存在的其他途徑、機制以及藥物的劑量和治療時間等因素有待深入研究。

[參考文獻]

[1] Booz GW， Baker KW. Molecular signalling mechanisms controlling growth and function of cardiac fibroblasts[J].Cardiovasc Res，1995，30（4）：537-43.

[2] Geetha R，Radika MK， Priyadarshini E.et al.Troxerutin reverses fibrotic changes in the myocardium of high-fat high-fructose diet-fed mice[J].Mol Cell Biochem，2015，407（1）：263-279.

[3] Hoffmann J， Marsh LM， Pieper M.et partment-specific expression of collagens and their processing enzymes in intrapulmonary arteries of IPAH patients[J].Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol，2015，308（10）：L1002-13.

[4] 龍艷，陳有瓊，黃小芬.丹參川芎嗪注射液治療充血性心力衰竭的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（5）：823.

[5] 黃成亮，李艷艷，范賢明，等.丹參聯(lián)合川芎嗪對肺纖維化大鼠血清、支氣管肺泡灌洗液中TNF-α和TGF-β1水平的影響[J].細胞與分子免疫學雜志，2013，29（7）：673-676.

[6] 林亞洲，許春萱，黃海，等.川芎嗪干預心力衰竭實驗犬心房組織I、IV型膠原與TGF-β1的mRNA表達研究[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2005，3（6）：512-514.

[7] Lindsey ML， Iyer RP， Zamilpa R， et al. A Novel Collagen Matricryptin Reduces Left Ventricular Dilation Post-Myocardial Infarction by Promoting Scar Formation and Angiogenesis[J].J Am Coll Cardiol，2015，66（12）：1364-1374.

[8] Hoffmann J， Marsh LM， Pieper M， et al. Compartment-specific expression of collagens and their processing enzymes in intrapulmonary arteries of IPAH patients[J].Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol，2015，308（10）：L1002-13.

[9] Ma Y， de Castro Brás LE， Toba H， et al. Myofibroblasts and the extracellular matrix network in post-myocardial infarction cardiac remodeling[J].Pflugers Arch，2014，466（6）：1113.

[10] Fang H， Chen W， Gao Y， et al. Molecular mechanisms associated with Angiotensin-converting enzyme-inhibitory peptide activity on vascular extracellular matrixremodeling[J].Cardiology，2014，127（4）：247.

[11] Kwak HB1. Aging， exercise， and extracellular matrix in the heart[J].J Exerc Rehabil，2013，9（3）：338.