緒論：寫(xiě)作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇咯咯歷險(xiǎn)記范文，希望它們能為您的寫(xiě)作提供參考和啟發(fā)。
當(dāng)他醒來(lái)的時(shí)候，就自言自語(yǔ)的說(shuō)這里是天堂嗎？突然聽(tīng)見(jiàn)天上有人說(shuō)話，這里是彈彈堂世界，如果你想回到你的世界就必須收集六個(gè)勛章，第一個(gè)勛章叫螞蟻勛章，第二個(gè)叫小雞勛章，第三個(gè)叫啵咕勛章，第三個(gè)勛章叫邪神勛章，第四個(gè)勛章叫黑暗勛章，第五個(gè)勛章叫龍巢勛章，最后是時(shí)空勛章。
啊，那么多勛章啊，無(wú)語(yǔ)。淘氣的帥哥說(shuō)。
天上的人說(shuō)，不要著急，年輕人。
麗江，云南省轄地級(jí)市，位于云南省西北部，總面積2、06萬(wàn)平方公里，北連迪慶藏族自治州，南接大理白族自治州，西鄰怒江傈僳族自治州，東與四川涼山彝族自治州和攀枝花市接壤，距昆明市527公里。
截至2015年，麗江市下轄古城區(qū)、玉龍納西族自治縣、永勝縣、華坪縣、寧蒗彝族自治縣1區(qū)4縣，63個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦事處，其中4個(gè)街道、13個(gè)鎮(zhèn)、28個(gè)鄉(xiāng)、18個(gè)民族鄉(xiāng)。市政府駐古城區(qū)大研鎮(zhèn)。
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董明珠對(duì)《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》記者說(shuō)：“格力2018年實(shí)現(xiàn)2000億元營(yíng)收目標(biāo)肯定能實(shí)現(xiàn)，我不允許自己犯錯(cuò)。”
挑戰(zhàn)新標(biāo)準(zhǔn)
董明珠的底氣來(lái)自格力的持續(xù)產(chǎn)品升級(jí)和技術(shù)創(chuàng)新，從格力空調(diào)的外觀設(shè)計(jì)可見(jiàn)端倪。
2012年，格力推出“全能王”系列變頻空調(diào)。其中，從側(cè)面呈U字型的“U尊”掛機(jī)是格力的主打產(chǎn)品之一，獲2013年第14屆“中國(guó)專利金獎(jiǎng)”。其運(yùn)動(dòng)導(dǎo)風(fēng)機(jī)構(gòu)是格力首創(chuàng)的專利技術(shù)，突破傳統(tǒng)空調(diào)上下導(dǎo)風(fēng)角度不超過(guò)60°的極限，拓展至上下導(dǎo)風(fēng)角度180°，可以實(shí)現(xiàn)豎直向上、垂直向下送風(fēng)。
鮮為人知的技術(shù)難點(diǎn)，是不起眼的面板和導(dǎo)風(fēng)板之間的接縫。按照原先設(shè)計(jì)，這條接縫為0.8毫米，達(dá)到同行業(yè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。不過(guò)，董明珠提出要降至0.3毫米。格力空調(diào)工業(yè)設(shè)計(jì)中心部長(zhǎng)吳歡龍告訴《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》記者：“這意味著要挑戰(zhàn)行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)。”
要縮小面板和導(dǎo)風(fēng)板的接縫，必須以最小間隙裝配設(shè)計(jì)10來(lái)個(gè)內(nèi)部主要零部件，才能減小固定在內(nèi)部件上的面板和導(dǎo)風(fēng)板的間隙。此外，對(duì)于一些零件的斜面處理，都需要加工工藝大幅提高。格力研發(fā)隊(duì)伍花了近4個(gè)月，完成了此項(xiàng)技術(shù)攻關(guān)。
但董明珠和研發(fā)人員并不滿意，2012年底，她們提出要設(shè)計(jì)一款真正無(wú)縫的空調(diào)。2014年2月，全能王變頻U尊二代推出。該產(chǎn)品外觀完全無(wú)縫，并打破U型空調(diào)設(shè)計(jì)常規(guī)，以郁金香花瓣結(jié)構(gòu)為設(shè)計(jì)原理，為空調(diào)從工業(yè)產(chǎn)品向藝術(shù)產(chǎn)品突破奠定了基礎(chǔ)。而且，這款空調(diào)采用格力獨(dú)創(chuàng)的雙級(jí)增焓壓縮機(jī)，實(shí)現(xiàn)了-30℃超低溫可靠制熱和54℃超高溫穩(wěn)定制冷。
“這款空調(diào)研發(fā)周期較長(zhǎng)的原因是董總提出了一個(gè)匪夷所思的要求：去掉導(dǎo)風(fēng)板。”吳歡龍說(shuō)，這在當(dāng)時(shí)空調(diào)設(shè)計(jì)理念中根本無(wú)章可循。經(jīng)過(guò)數(shù)次試驗(yàn)，格力研發(fā)隊(duì)伍終于找到巧妙的辦法，即將導(dǎo)風(fēng)板分置風(fēng)道的上下兩端，通過(guò)滑道原理，控制導(dǎo)風(fēng)板的移動(dòng)方向，從而達(dá)到讓消費(fèi)者從外觀上看不出導(dǎo)風(fēng)板，又能控制空調(diào)出風(fēng)方向的使用效果。
2014年下半年，格力推出限量版“浪漫玫瑰”系列空調(diào)。這款高約1.8米的柜機(jī)，遠(yuǎn)觀似一位身著紅色唐裝的高挑美女，整體設(shè)計(jì)像一朵抽象的S型玫瑰花瓣。頂部，透明的面罩下是一朵盛開(kāi)的玫瑰花，花瓣上的“水珠”晶瑩剔透，
吳歡龍表示，“玫瑰”空調(diào)的誕生徹底打破了原先柜機(jī)空調(diào)四四方方的傳統(tǒng)外觀設(shè)計(jì)，是空調(diào)由工業(yè)產(chǎn)品向藝術(shù)品轉(zhuǎn)變的重要標(biāo)志。
傳承式創(chuàng)新
2013年12月21日，格力在廣東珠海舉行技術(shù)鑒定會(huì)，其自主研發(fā)的“光伏直驅(qū)變頻離心機(jī)系統(tǒng)”被專家組一致認(rèn)定為“國(guó)際領(lǐng)先”。
簡(jiǎn)單說(shuō)，這款格力自主研發(fā)的光伏直驅(qū)變頻離心機(jī)系統(tǒng)，是“不用電費(fèi)的中央空調(diào)”。其原理是將太陽(yáng)能與永磁同步直流變頻離心機(jī)組結(jié)合起來(lái)，可直接利用太陽(yáng)能供電，提高了太陽(yáng)能利用率，達(dá)到了優(yōu)化建筑能源配置、降低建筑能耗、減少二氧化碳排放量的目的。
這也讓格力成為全球首家完全掌握永磁同步直流變頻離心機(jī)組核心技術(shù)并實(shí)現(xiàn)量產(chǎn)的企業(yè)，也是首家將太陽(yáng)能和永磁同步變頻直流離心機(jī)組完美結(jié)合并實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品應(yīng)用和示范的企業(yè)。
在格力的一幢辦公樓的地下室里，一臺(tái)400千瓦光伏直驅(qū)變頻離心機(jī)每年4?10月份投入工作，每天工作8小時(shí)，太陽(yáng)能發(fā)電功率340千瓦，則可省電57.12萬(wàn)度，若商業(yè)用電電價(jià)為0.9678元/度，則一年可節(jié)省55.28萬(wàn)元，經(jīng)濟(jì)效益非常可觀。
格力新能源環(huán)境技術(shù)研究院院長(zhǎng)趙志剛告訴《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》記者：“格力的創(chuàng)新是傳承式的，光伏直驅(qū)變頻離心中央空調(diào)的前期基礎(chǔ)我們做得很扎實(shí)。”
早在2008年，市場(chǎng)上就已出現(xiàn)小型光伏中央空調(diào)，但業(yè)界普遍認(rèn)為當(dāng)時(shí)的太陽(yáng)能技術(shù)還無(wú)法驅(qū)動(dòng)離心機(jī)式的中央空調(diào)。格力選擇知難而上，攻關(guān)離心機(jī)。空調(diào)按照品類可劃分成離心機(jī)、螺桿機(jī)、模塊機(jī)、多聯(lián)機(jī)等，其中最大型的離心機(jī)是整個(gè)制冷行業(yè)的技術(shù)制高點(diǎn)。
琪琪說(shuō)：“是你誘惑了過(guò)往的船只遇難、觸礁嗎？”
塞壬說(shuō)：“誘惑人們，我從來(lái)沒(méi)干過(guò)這種事，我唱歌怎么會(huì)誘惑人們觸礁呢？”
琪琪說(shuō)：“因?yàn)槟愕母杪暦浅?dòng)人，那些人們都停止了活，船就會(huì)隨風(fēng)漂流，然后，船就會(huì)觸礁，被撞得粉碎。”
塞壬說(shuō)：“對(duì)不起，不過(guò)，我唱歌也是有原因的，以前，我長(zhǎng)著一雙美麗的翅膀，但我和繆斯唱歌比賽時(shí)輸了，她把我的翅膀拔掉了，我就不能飛翔了，我很憂傷，憂傷時(shí)就想唱。還有，那些人們并沒(méi)有死，被我父親波賽東救走了。”
琪琪說(shuō)：“我們或許能送你一雙翅膀呢。”
塞壬說(shuō)：“真的？”
琪琪說(shuō)：“當(dāng)然，我們有很多人呢，每人拔一根羽毛，不就可以做一雙翅膀了嗎。”
說(shuō)罷，琪琪命令大家每人拔一根羽毛下來(lái)，過(guò)了一會(huì)兒，一雙漂亮的翅膀完工了，塞壬帶上它，感到非常和身，一動(dòng)，便飛了起來(lái)。
瑪麗昂的英語(yǔ)長(zhǎng)年帶著濃厚的法國(guó)口音，這可讓好萊塢極其著迷，她叫“西恩-潘”（SeanPenn）的時(shí)候會(huì)說(shuō)成“香檳”（Champagne），可愛(ài)得無(wú)以復(fù)加。好萊塢對(duì)法國(guó)女人的態(tài)度從根本上說(shuō)是獵奇、艷羨加排斥的，她們不像英國(guó)女人澳洲女人加拿大女人那樣是自己人，法國(guó)女人就像企圖來(lái)占領(lǐng)地球的外星生物，哪怕只是先遣部隊(duì)里的小嘍，她們也是屬于比好萊塢女星更高級(jí)的智慧生物。瑪麗昂不一來(lái)到好萊塢就是巨星之姿，敢于在奧斯卡頒獎(jiǎng)典禮上說(shuō)法語(yǔ)，那通身的氣派，一種說(shuō)不清道不明的風(fēng)情，像一場(chǎng)大霧鎮(zhèn)住所有人。
連妮可?基德曼客串《Interview》記者采訪瑪麗昂的時(shí)候，都對(duì)她進(jìn)行了如下“慘無(wú)人道”的贊美：“我記得每個(gè)人都在說(shuō)你的同一件事情。導(dǎo)演這么說(shuō)你的：你是超凡的，像是來(lái)自另外的星球，就像是天仙下凡。可你又是我們之中最貼近原生態(tài)的。這很矛盾。你像來(lái)自童話的人物，在樹(shù)林和星星之間飛來(lái)飛去，同時(shí)，你真的和土地母親融為一體。讓我真的有點(diǎn)迷糊了。”
這等明月清風(fēng)世外飄渺的仙姿，一看就不能讓她在商業(yè)片里演個(gè)壞女人（《蝙蝠俠前傳3：黑暗騎士崛起》里的終極大Boss不算），可惜了那被TCCandler評(píng)為世界第二美的臉蛋和雪白長(zhǎng)腿。
自從來(lái)到好萊塢，瑪麗昂的事業(yè)就一路高開(kāi)高，什么類型的片子都拍一拍，大家發(fā)現(xiàn)她居然什么都能演。美國(guó)《綜藝》雜志2012年12月5日?qǐng)?bào)道了瑪麗昂的新片《銹與骨》，一部令人心痛的影片，她扮演一位雙腿截肢的游泳運(yùn)動(dòng)員。雜志稱她“是一個(gè)能讓觀眾通過(guò)她的眼神感受到她所演繹的角色的演員，讓大家在影片中如臨其境”，并很有可能憑借此片再次獲得2013年奧斯卡影后。事實(shí)上，在她去年10月份獲得好萊塢電影獎(jiǎng)后，這一傳言和呼聲愈發(fā)激烈。
去年瑪麗昂參加了人生中第一次戛納電影節(jié)。她穿著一套清新典雅的裸色連衣裙，臉上掛著被影迷形容為“傾國(guó)傾城”的笑容。她在媒體面前留下了激動(dòng)的淚水，深深地贊美了一番戛納，最后在掌聲中優(yōu)雅起身，拭去眼淚，驕傲滴挺起胸。
法國(guó)女人的生活態(tài)度
李琦的父親在一個(gè)機(jī)關(guān)當(dāng)司機(jī)，母親開(kāi)了一個(gè)小飯館。父母都五音不全，但李琦從小就對(duì)音樂(lè)展現(xiàn)出了過(guò)人的天賦。三四歲時(shí)，父親帶他去逛街，路邊只要有音樂(lè)響起，小李琦就會(huì)跟著音樂(lè)節(jié)奏搖擺，只要聽(tīng)一遍，他就能哼出那首歌的旋律。他家附近有個(gè)卡拉OK廳，他只要一看到話筒，就咿咿呀呀地開(kāi)始了個(gè)人表演，唱得像模像樣。
高一那年，李琦提出想學(xué)習(xí)音樂(lè)，母親心里雖然沒(méi)底，但十分尊重他的夢(mèng)想，還送了一件禮物給他――一架花5 000多元托人買來(lái)的二手鋼琴。直到現(xiàn)在，李琦仍常常感慨：追尋音樂(lè)夢(mèng)想讓他找到了自己獨(dú)特的人生價(jià)值，而能在這條不平坦的藝術(shù)之路上走下去，更是離不開(kāi)父母的支持。
高中畢業(yè)后，李琦順利考入徐州師范大學(xué)（現(xiàn)江蘇師范大學(xué)）音樂(lè)系，主修音樂(lè)表演專業(yè)。那時(shí)的他戴著牙套，變換著各種發(fā)型和發(fā)色，常被人毫不客氣地說(shuō)“長(zhǎng)得像妖怪”，這令他特別自卑。直到獲得校園十佳歌手第一名之后，他才認(rèn)識(shí)到憑借才華，自己一樣能得到別人的尊重。
在參加“好聲音”之前，最令李琦引以為傲的是大四那年舉辦的“Let’s琦”校園演唱會(huì)：“6 000人哪，那場(chǎng)面！”這大概也是徐州師范大學(xué)校史上最成功的一次演唱會(huì)了。當(dāng)時(shí)李琦和同學(xué)成立了一個(gè)樂(lè)隊(duì)，李琦擔(dān)任主唱。樂(lè)隊(duì)整整排練了八個(gè)月的時(shí)間，等到正式演出時(shí)，舞臺(tái)下人頭攢動(dòng)，一眼望不到邊。李琦在舞臺(tái)上賣力演唱，興奮到差點(diǎn)虛脫，最后差不多直接趴倒在舞臺(tái)上。
追尋音樂(lè)的道路并不平坦，用李琦的話來(lái)說(shuō)，他一直都在“賭”。大學(xué)畢業(yè)南下杭州，便是人生的第一次冒險(xiǎn)。
當(dāng)時(shí)，李琦在杭州萬(wàn)塘路一家頗有名氣的音樂(lè)酒吧里駐唱，每晚要唱十五六首歌。“真的很累，一天也沒(méi)歇過(guò)，后來(lái)嗓子出現(xiàn)了嚴(yán)重問(wèn)題，還專門(mén)去看聲帶。”
參加“好聲音”則是第二次“賭”。“看第一季‘好聲音’時(shí)，就喜歡得不行，打算來(lái)年一定要報(bào)名。”前后去了八九趟上海，經(jīng)歷了好幾個(gè)月的等待，李琦終于進(jìn)入“好聲音”的面試，之后的發(fā)展順風(fēng)順?biāo)D―在盲選環(huán)節(jié)獲得四位導(dǎo)師的集體轉(zhuǎn)身，在未經(jīng)剪輯的現(xiàn)場(chǎng)錄像中，導(dǎo)師們?yōu)榱藫屗按髴?zhàn)”了整整十分鐘。在導(dǎo)師考核環(huán)節(jié)，他與臺(tái)灣女孩林芯儀深情對(duì)唱《一眼瞬間》，感動(dòng)所有人，哈林評(píng)價(jià)像在欣賞一部迪士尼的愛(ài)情童話劇。最后一戰(zhàn)，他又以一曲英文歌曲《I’m Yours》，改變了一直以來(lái)的情歌曲風(fēng)，讓評(píng)委們看到他身上的可塑性與潛力。最終，他戰(zhàn)勝了所有選手。
在“好聲音”舞臺(tái)上，李琦給人的感覺(jué)是特別放松和自信，但事實(shí)上，伴隨著他在“好聲音”中一路“過(guò)關(guān)斬將”的，是不斷的質(zhì)疑聲，尤其是長(zhǎng)相問(wèn)題，讓他在網(wǎng)絡(luò)上遭到各種攻擊。網(wǎng)友調(diào)侃，他的頭型像臺(tái)灣歌手盧廣仲，長(zhǎng)相像香港歌手蘇永康，更嘲弄這三人好像三兄弟。對(duì)此，李琦無(wú)奈地笑笑：“我不會(huì)不開(kāi)心，我已經(jīng)有抗體了。我會(huì)在音樂(lè)中找到自己的亮點(diǎn)。”
李琦還有一個(gè)力量源泉，那就是一路陪著他一起“賭”的父母。作為一直以來(lái)兒子最資深的“粉絲”，母親把自己的發(fā)型也剪成了醒目的蘑菇頭，而司機(jī)父親最享受的時(shí)刻便是在車?yán)镅h(huán)播放兒子演唱的歌曲。
冠軍的榮耀對(duì)這位20多歲的年輕人來(lái)說(shuō)，“沒(méi)有任何心理準(zhǔn)備，太意外了”。在“好聲音”的舞臺(tái)上，李琦完成了一次人生的“蛻變”。
“好聲音”制作方燦星公司宣傳人員朱女士告訴記者，臺(tái)下的李琦，活潑、搞怪、大大咧咧，總是發(fā)出爽朗的笑聲，但一登上舞臺(tái)，他就像換了一個(gè)人，完全融入了角色。朋友們提到李琦，也都會(huì)說(shuō)“他是用心去唱歌的人”。
記者問(wèn)他：“你情歌唱得那么好，是不是因?yàn)榍楦薪?jīng)歷豐富？”他笑著回答：“完全不是，也許對(duì)音樂(lè)的感覺(jué)是與生俱來(lái)的吧。”他寫(xiě)道：“音樂(lè)是一種魔法，可以把你深藏在心底不愿意被觸碰的東西挖出來(lái)。”
目前，第一批縣級(jí)醫(yī)院改革試點(diǎn)縣已有311個(gè)，今年再增加700個(gè)試點(diǎn)縣，至2014年末全國(guó)共有1011個(gè)試點(diǎn)地區(qū)。不過(guò)，權(quán)威人士指出，第一批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)運(yùn)行后發(fā)現(xiàn)，目前縣級(jí)醫(yī)院改革還有三大難題需要解決。
首先，中央財(cái)政繼續(xù)對(duì)開(kāi)展改革試點(diǎn)的縣級(jí)醫(yī)院給予補(bǔ)助。業(yè)內(nèi)專家指出，如何使這種補(bǔ)償科學(xué)、合理、可持續(xù)，還需要深入思考，具體方案要會(huì)同財(cái)政部等部門(mén)認(rèn)真測(cè)算。
其次。如何落實(shí)政府辦醫(yī)職責(zé)。中央和各級(jí)地方政府尤其是縣級(jí)政府，需要?jiǎng)澐趾痛_定對(duì)公立醫(yī)院的投入責(zé)任。
最后，要強(qiáng)化費(fèi)用監(jiān)管。特別注意取消藥品加成政策后，有醫(yī)生可能利用醫(yī)療服務(wù)信息不對(duì)稱的特點(diǎn)，通過(guò)大處方、提高檢查費(fèi)、多開(kāi)檢查單等辦法來(lái)增加自身收入，加重患者負(fù)擔(dān)，抵消了取消以藥補(bǔ)醫(yī)政策的實(shí)施效果。
嚴(yán)防國(guó)資流失
公立醫(yī)院改革過(guò)程中，要防止一哄而起、避免一賣了之，要嚴(yán)防醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)的流失。衛(wèi)計(jì)委希望公立醫(yī)院改制堅(jiān)持試點(diǎn)先行、取得經(jīng)驗(yàn)后逐步實(shí)施的原則。
隨著醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展，醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)投入總額不斷加大，固定資產(chǎn)在醫(yī)院全部資產(chǎn)結(jié)構(gòu)中所占比重逐漸提高。
審計(jì)機(jī)關(guān)應(yīng)該在公立醫(yī)院改制中發(fā)揮作用，審計(jì)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注公立醫(yī)院資產(chǎn)家底、政府投資情況、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本和效率等方面內(nèi)容。審計(jì)要重點(diǎn)關(guān)注資產(chǎn)保值增值，防止國(guó)有資產(chǎn)流失。
遏制盲目擴(kuò)張
不屬于縣，屬于埇橋區(qū)。符離鎮(zhèn)隸屬安徽省宿州市埇橋區(qū)，位于宿州市北13公里處，地處安徽宿州、淮北和江蘇徐州三市之間。符離鎮(zhèn)域面積140.11平方公里，耕地7.6萬(wàn)畝。符離鎮(zhèn)是中國(guó)燒雞之鄉(xiāng)、皖北重鎮(zhèn)，主要特產(chǎn)為符離集燒雞，主要景點(diǎn)有黃花洞、白居易東林草堂等。
位置境域：符離鎮(zhèn)地處安徽省宿州市北部、黃淮海經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)腹地，東經(jīng)116°54′54.37"～117°03′00"，北緯33°43′13.65"～33°53′8.63"，總面積140.11平方公里。城市區(qū)位介于宿州市、徐州市、淮北市三城市中間，離宿州市區(qū)10公里，淮北市區(qū)30公里，徐州市區(qū)50公里。
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定義難統(tǒng)一
關(guān)于什么是網(wǎng)格有很多不同的定義。借助于人們對(duì)Internet的了解和認(rèn)識(shí)，有人將網(wǎng)格稱為下一代的Internet，以強(qiáng)調(diào)網(wǎng)格應(yīng)用的重要性和意義；也有人將網(wǎng)格看做是中間件系統(tǒng)，雖然網(wǎng)格的功能需要依靠中間件的支持和管理完成，但網(wǎng)格決不只是中間件；還有人認(rèn)為網(wǎng)格僅僅是把現(xiàn)有的計(jì)算機(jī)、設(shè)備、數(shù)據(jù)等連接起來(lái)進(jìn)行共享和協(xié)作，這個(gè)觀點(diǎn)是過(guò)時(shí)的，因?yàn)樗麄儧](méi)有將網(wǎng)格看做是一個(gè)整體。實(shí)際上網(wǎng)格已經(jīng)打破了傳統(tǒng)意義上的共享和協(xié)作的概念，它可以使我們?nèi)缤褂靡慌_(tái)計(jì)算機(jī)那樣使用Internet中的各種資源。人們對(duì)網(wǎng)格的定義有如此多的分歧，正說(shuō)明網(wǎng)格的多面性。
IBM認(rèn)為：互聯(lián)網(wǎng)把分散在不同地理位置的電腦組織成一個(gè)“虛擬的超級(jí)計(jì)算機(jī)”，其中每一臺(tái)參與計(jì)算的計(jì)算機(jī)就是一個(gè)“節(jié)點(diǎn)”，而整個(gè)計(jì)算是由成千上萬(wàn)個(gè)“節(jié)點(diǎn)”組成的“一張網(wǎng)格”，這種計(jì)算方式叫做網(wǎng)格計(jì)算。
網(wǎng)格與Internet的區(qū)別
有人說(shuō)：“今天我們上網(wǎng)，明天我們就上網(wǎng)格了。”這種說(shuō)法不夠準(zhǔn)確，讓人誤以為有了網(wǎng)格人們就不再需要Internet了。其實(shí)，網(wǎng)格作為建立在Internet上新一代基礎(chǔ)設(shè)施，用戶必須通過(guò)Intertnet獲取網(wǎng)格的服務(wù)。網(wǎng)格使得資源的共享不再僅僅停留在數(shù)據(jù)的傳輸層次上。通過(guò)網(wǎng)格服務(wù)，可以實(shí)現(xiàn)多層次的資源共享，包括對(duì)計(jì)算資源、存儲(chǔ)資源、數(shù)據(jù)資源、各種儀器資源甚至是人才資源的全面共享。
未來(lái)的網(wǎng)格，如同分布在世界各地的電網(wǎng)所產(chǎn)生的電能一樣，可以將網(wǎng)格上的各種資源轉(zhuǎn)化成巨大的計(jì)算能力，人們可以通過(guò)購(gòu)買的方式得到這種計(jì)算能力。
商業(yè)應(yīng)用有待開(kāi)發(fā)
網(wǎng)格技術(shù)應(yīng)用的一個(gè)重要意義就是讓超級(jí)計(jì)算機(jī)涉及更多學(xué)科的計(jì)算領(lǐng)域，今天網(wǎng)格技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于很多領(lǐng)域。1997年加利福尼亞大學(xué)伯克利分校的科學(xué)家們啟動(dòng)了一個(gè)名為seti@home的項(xiàng)目，這是迄今為止最知名的計(jì)算網(wǎng)格，科學(xué)家希望能利用Internet范圍內(nèi)的計(jì)算網(wǎng)格，來(lái)分析用無(wú)線電天文望遠(yuǎn)鏡探索地球以外的生命時(shí)所產(chǎn)生的大量數(shù)據(jù)。正在日內(nèi)瓦建設(shè)的存儲(chǔ)網(wǎng)格，是為了幫助歐洲核研究組織（European Organization for Nuclear Research，ERN）的科學(xué)家們利用龐大的存儲(chǔ)網(wǎng)格每年將處理數(shù)十億gigabyte的數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)是CERN的粒子加速器所產(chǎn)生的，當(dāng)CERN于2007年正式建立聯(lián)機(jī)模式后將源源不斷地產(chǎn)生大量的數(shù)據(jù)。過(guò)去，模擬運(yùn)算需要用幾天時(shí)間；而現(xiàn)在，只用幾分鐘時(shí)間而且只需極低的成本就可以完成了。
目前網(wǎng)格計(jì)算還只是被普遍用于科研領(lǐng)域，較少的商業(yè)應(yīng)用大多集中于金融、制造業(yè)，廣泛的商業(yè)應(yīng)用還有待開(kāi)發(fā)。
網(wǎng)格不是萬(wàn)能的
在網(wǎng)格計(jì)算熱情高漲的今天，必須有清醒的認(rèn)識(shí)，網(wǎng)格不是傳說(shuō)中的銀彈，它不可能解決所有問(wèn)題，有專家認(rèn)為：并非所有的計(jì)算都能夠在網(wǎng)格中得到加速。只有那些可以并行運(yùn)算的應(yīng)用才可能被拆分成若干任務(wù)分配到多個(gè)網(wǎng)格計(jì)算節(jié)點(diǎn)，通過(guò)并行處理來(lái)提高計(jì)算速度，而有些串行計(jì)算應(yīng)用是不適合在網(wǎng)格中計(jì)算的。
也許網(wǎng)格相對(duì)于單點(diǎn)計(jì)算機(jī)的計(jì)算能力要強(qiáng)大很多，但是導(dǎo)致計(jì)算任務(wù)的失敗（比如器件失效）可能性也相對(duì)增大；一臺(tái)計(jì)算機(jī)單獨(dú)完成一項(xiàng)計(jì)算任務(wù)比100臺(tái)計(jì)算機(jī)并行協(xié)同完成同一計(jì)算任務(wù)失敗的概率要低得多，因?yàn)椋?dāng)各個(gè)計(jì)算節(jié)點(diǎn)的處理結(jié)果相互耦合時(shí)，一臺(tái)計(jì)算機(jī)的內(nèi)存單元的失效所導(dǎo)致的計(jì)算錯(cuò)誤就會(huì)造成整個(gè)計(jì)算的失敗，而且故障很難定位。
產(chǎn)品服務(wù)各領(lǐng)
在網(wǎng)格對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)還很陌生時(shí)，IT生產(chǎn)廠商們卻都已將網(wǎng)格看作是繼Internet和Web之后計(jì)算機(jī)應(yīng)用領(lǐng)域的第三次技術(shù)革命，Sun公司網(wǎng)格計(jì)算總監(jiān)Gentzsch博士說(shuō)：“這是業(yè)界的趨勢(shì)，如果你不做，別人一樣會(huì)做，而你可能最后落得沒(méi)有生意可做。”
IBM作為網(wǎng)格技術(shù)的積極倡導(dǎo)者2001年宣布投資40億美元開(kāi)發(fā)網(wǎng)格產(chǎn)品，其DB2數(shù)據(jù)庫(kù)為網(wǎng)格開(kāi)放標(biāo)準(zhǔn)提供了廣泛支持，IBM存儲(chǔ)部的產(chǎn)品也將支持網(wǎng)格計(jì)算的實(shí)施。IBM全球服務(wù)部提供網(wǎng)格計(jì)算的構(gòu)建、運(yùn)行和維護(hù)所需的一整套IT技能，IBM還與五家提供網(wǎng)格管理軟件的廠商(Platform Computing、DataSynapse、Avaki、Entropia，以及UnitedDevices)共同合作，在其網(wǎng)格解決方案中使用上述廠商的生產(chǎn)網(wǎng)格軟件，應(yīng)當(dāng)看到在網(wǎng)格集成應(yīng)用方面IBM具有相當(dāng)?shù)膶?shí)力。
安全體系必須健全
就像網(wǎng)絡(luò)安全一樣，網(wǎng)格安全也是一個(gè)讓人無(wú)法回避的問(wèn)題，網(wǎng)格意味著異地客戶設(shè)計(jì)的指令會(huì)在本地計(jì)算機(jī)中執(zhí)行，我們清楚的記得，Unix的莫里斯蠕蟲(chóng)是如何通過(guò)堆棧溢出來(lái)盜取root權(quán)限，從而入侵系統(tǒng)進(jìn)行破壞。更高的復(fù)雜度意味著更多的缺陷，復(fù)雜的網(wǎng)格計(jì)算系統(tǒng)必然面臨著同樣的安全威脅。
Oracle的CEO Larry Eillson就曾表示，網(wǎng)格技術(shù)的應(yīng)用有著重大意義，但是把網(wǎng)格技術(shù)從實(shí)驗(yàn)室搬到企業(yè)來(lái)運(yùn)用還有很多的工作要做。網(wǎng)格技術(shù)的確能夠很好地處理過(guò)剩問(wèn)題，但是在安全方面卻還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠健全。IBM公司也表示，最初企業(yè)版的網(wǎng)格技術(shù)應(yīng)用程序都將是最基本的。在這一階段企業(yè)用戶最擔(dān)心的問(wèn)題就是安全性、可伸縮性以及整合性。
網(wǎng)格是連接在Internet上為用戶提供服務(wù)的，網(wǎng)絡(luò)安全服務(wù)并不能完全解決網(wǎng)絡(luò)計(jì)算環(huán)境中的安全問(wèn)題，網(wǎng)格安全問(wèn)題比網(wǎng)絡(luò)安全問(wèn)題更為復(fù)雜。目前Globus項(xiàng)目已經(jīng)通過(guò)提出網(wǎng)格安全基礎(chǔ)設(shè)施GSI保證網(wǎng)格計(jì)算環(huán)境的中的安全認(rèn)證和安全通信等能力。
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）-02-01021-02
縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，是國(guó)家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革新形勢(shì)下提出的一項(xiàng)重大戰(zhàn)略任務(wù)。開(kāi)展縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，把縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)好、發(fā)展好，可以為整體推進(jìn)公立醫(yī)院改革發(fā)展探索和積累寶貴的經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)提高縣級(jí)醫(yī)院的能力和醫(yī)療服務(wù)水平，可以分流患者，緩解上級(jí)大醫(yī)院的壓力，為大醫(yī)院的改革創(chuàng)造條件。醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式是醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的核心內(nèi)容之一，涉及醫(yī)、患、保三方，是醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)程中涉及各方利益的最直接、最敏感的環(huán)節(jié)，已成為我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革面臨的一個(gè)重點(diǎn)和難點(diǎn)。縣級(jí)公立醫(yī)院作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生三級(jí)網(wǎng)絡(luò)（縣、鄉(xiāng)、村）的龍頭，又是聯(lián)系農(nóng)村和城市之間的紐帶，覆蓋面非常大。完善醫(yī)保支付制度，推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革，其目的不僅僅是為了控制費(fèi)用，更主要是建立縣級(jí)公立醫(yī)院的正向引導(dǎo)機(jī)制，促進(jìn)內(nèi)部良性運(yùn)行機(jī)制的建立[1]。
國(guó)內(nèi)外醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的實(shí)踐表明，支付方式的改革和完善是控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出的有效辦法。與后付制相比，預(yù)付制更能調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與風(fēng)險(xiǎn)管理的積極性，因此，預(yù)付制方法正逐漸成為付費(fèi)方式的主流。由于不同的醫(yī)療費(fèi)用支付方式會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方產(chǎn)生不同的激勵(lì)和制約機(jī)制，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)保費(fèi)用支付方式的改革，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、參保人員和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“三方共贏”的目標(biāo)[2]。本文擬對(duì)支付方式改革促進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革的探討，以期為縣級(jí)公立醫(yī)院改革提供理論指導(dǎo)。
1 石獅市縣級(jí)公立醫(yī)院改革簡(jiǎn)介
根據(jù)福建省、泉州市2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排，石獅市醫(yī)院被列為全省縣級(jí)綜合性公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)單位。石獅市醫(yī)院結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，堅(jiān)持集中和放權(quán)、目標(biāo)和考核、投入與調(diào)整等相結(jié)合原則，以改革補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)為切入點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制和協(xié)作機(jī)制等綜合改革。在領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制方面，由市委市政府主要領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥；在管理機(jī)制方面，實(shí)行院長(zhǎng)聘任制和組閣制、人員編制及招聘改為備案制；在重大機(jī)制方面，實(shí)行藥品零差率，同時(shí)完善醫(yī)療保障支付制度：醫(yī)院努力探索慢性病防治按病種及人頭實(shí)行總額預(yù)付的支付方式改革，逐步擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)量，建立費(fèi)用總額控制機(jī)制，推進(jìn)其他支付方式改革。據(jù)新農(nóng)合資料醫(yī)療費(fèi)用流向統(tǒng)計(jì)，石獅市2012年留在本市級(jí)（縣級(jí)）及市級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)療總費(fèi)用達(dá)66%多，其中縣級(jí)醫(yī)院占39%多，即農(nóng)民看病費(fèi)用有4成在縣級(jí)醫(yī)院，縣級(jí)醫(yī)院成為了群眾看病的主要場(chǎng)所，也是解決“看病貴”問(wèn)題的突破口。因此，縣級(jí)公立醫(yī)院是改革醫(yī)療服務(wù)體系收費(fèi)方式的主體。
石獅市繼續(xù)積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，按照點(diǎn)面結(jié)合、突出重點(diǎn)、探索漸進(jìn)的要求，鼓勵(lì)在政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)等重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題方面大膽探索，積極推進(jìn)公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)、人事分配、績(jī)效考核、補(bǔ)償、價(jià)格等體制機(jī)制改革，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平、提高醫(yī)務(wù)人員積極性、提高社會(huì)滿意度、降低醫(yī)療服務(wù)成本和費(fèi)用，促進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，其改革無(wú)疑是一個(gè)成功的范本。
2 支付方式改革與公立醫(yī)院改革的關(guān)系
2.1后付制的利弊分析
我國(guó)公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)一直以“服務(wù)項(xiàng)目”為單位，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在償付醫(yī)療服務(wù)供方的醫(yī)療衛(wèi)生資源消耗時(shí)普遍采用的也是“按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)”方式。這種支付方式，醫(yī)院的收入與服務(wù)量有關(guān)，所有的醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)主要都由支付方來(lái)承擔(dān)，醫(yī)院積極提供服務(wù)項(xiàng)目，無(wú)需承擔(dān)任何的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)病人對(duì)醫(yī)院的選擇性大，在醫(yī)療服務(wù)行為發(fā)生后按實(shí)際費(fèi)用進(jìn)行付費(fèi)，需求比較容易得到滿足。但這種后付制，醫(yī)院可通過(guò)多提供服務(wù)項(xiàng)目，獲得更多的經(jīng)濟(jì)收益，對(duì)醫(yī)院有較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)刺激，容易促使醫(yī)院過(guò)度使用醫(yī)療資源[3]，它是造成過(guò)去幾十年醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快的一個(gè)制度上的原因，我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)也與這種支付方式有著密切的關(guān)系[4]。
2.2支付方式改革對(duì)公立醫(yī)院改革的潛在激勵(lì)作用
醫(yī)保支付方式改革，是通過(guò)采用單一的定額（按人頭、診次、住院人次或病種/組）或總額包干預(yù)付的方式，或混合支付方式（一般在定額支付基礎(chǔ)上實(shí)行總額控制）進(jìn)行付費(fèi)，將支付方式由后付制轉(zhuǎn)向預(yù)付制，充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制的轉(zhuǎn)換。總額預(yù)付制對(duì)醫(yī)院服務(wù)量方面有高度的控制權(quán)，能促使醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)采取措施控制過(guò)度用藥和過(guò)度檢查，但可能阻礙醫(yī)療服務(wù)技術(shù)的更新和發(fā)展，醫(yī)院往往采用減少提供服務(wù)數(shù)量、等手段來(lái)降低費(fèi)用支出，以獲得盈余[4]。不同的支付方式對(duì)公立醫(yī)院產(chǎn)生不同的激勵(lì)和約束導(dǎo)向作用，從而影響醫(yī)療費(fèi)用支出水平與增長(zhǎng)速度、臨床治療的決策、醫(yī)療行為取向、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及服務(wù)效率[5]。支付方式的改革將改變支付方一直以來(lái)的“被動(dòng)性”和因付費(fèi)方式不合理帶來(lái)的不必要的醫(yī)療衛(wèi)生支出，促使醫(yī)院分擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，從而產(chǎn)生控制成本的動(dòng)力。
通過(guò)醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)談判協(xié)商機(jī)制的建立，使醫(yī)保機(jī)構(gòu)向醫(yī)院的費(fèi)用支付本質(zhì)上變成一種市場(chǎng)購(gòu)買關(guān)系，從而影響醫(yī)保基金在不同醫(yī)院間的配置，并直接決定醫(yī)院經(jīng)營(yíng)收入乃至生存與發(fā)展。醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有提高自身的競(jìng)爭(zhēng)力，才能從醫(yī)保支付中獲得更多的團(tuán)購(gòu)服務(wù)于補(bǔ)償，也能從眾多患者中獲取更多自付費(fèi)用，從而必然影響到醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的改革[6]。實(shí)行總額預(yù)付或定額預(yù)付意味著醫(yī)保給醫(yī)院的費(fèi)用是比較固定的，若醫(yī)院的運(yùn)行成本太高，造成的虧損就必須自己承擔(dān)，這就要求醫(yī)院在保障醫(yī)療質(zhì)量，保證患者安全的前提下盡可能減少浪費(fèi)，減少不必要的支出，以求得合理的利潤(rùn)空間。支付方式改革后，醫(yī)院將會(huì)把更多精力放在控制成本上，在經(jīng)營(yíng)模式上實(shí)現(xiàn)從粗放型向集約型轉(zhuǎn)變，公立醫(yī)院也將花更多的心思用于探索適宜的臨床路徑和技術(shù)，尋找疾病的最佳臨床治療方案。
3 支付方式改革后縣級(jí)公立醫(yī)院改革對(duì)策建議
《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見(jiàn)》指出：縣級(jí)醫(yī)院是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，并與城市大醫(yī)院分工協(xié)作。縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般以能夠診治本縣域服務(wù)人群的80%以上疾病為總體目標(biāo)要求，努力實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)，一般大病不出縣”，在減輕民眾醫(yī)療服務(wù)的直接費(fèi)用的同時(shí)盡量降低民眾的醫(yī)療服務(wù)間接費(fèi)用。面對(duì)支付方式改革，縣級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)明確自身的功能定位，充分認(rèn)識(shí)到作為醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)在醫(yī)改中的重要作用，不斷創(chuàng)造條件主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)保支付方式改革。
3.1加強(qiáng)成本內(nèi)控，改善衛(wèi)生服務(wù)效率
第一，強(qiáng)調(diào)成本核算觀念，明確將成本核算分?jǐn)偟礁鞑块T(mén)的薪酬分配中去，形成各部門(mén)注重成本，減少浪費(fèi)的風(fēng)氣；注重醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)狀況和綜合效益的分析，健全醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，鼓勵(lì)科室通過(guò)增加工作量、縮短平均住院日等提高運(yùn)行效率，提高資源利用率，降低運(yùn)行成本[7]；醫(yī)院可以依據(jù)醫(yī)保機(jī)構(gòu)制定的標(biāo)準(zhǔn)成本核算方法和臨床實(shí)際消耗測(cè)算同一指標(biāo)（診次、住院天數(shù)、病種（組）或人頭等）的實(shí)際成本，與標(biāo)準(zhǔn)成本進(jìn)行比較，找出影響醫(yī)療服務(wù)成本的因素，為后續(xù)的管理提供依據(jù)，還有利于醫(yī)院在與醫(yī)保部門(mén)進(jìn)行支付費(fèi)用額度交涉和談判過(guò)程中，做到有據(jù)可依。
第二，公立醫(yī)院應(yīng)著手建設(shè)一個(gè)以管理為中心，涵蓋醫(yī)療、財(cái)務(wù)、費(fèi)用、績(jī)效等的綜合內(nèi)部信息管理系統(tǒng)，推進(jìn)醫(yī)生工作站、電子病歷信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)路徑操作信息化，質(zhì)量控制信息化，統(tǒng)計(jì)匯總信息化和遠(yuǎn)程監(jiān)管信息化[8]，使管理者能對(duì)醫(yī)療相關(guān)環(huán)節(jié)和指標(biāo)的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)管。促使醫(yī)院人、財(cái)、物等資源科學(xué)地運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái)，從而降低管理成本、提高服務(wù)水平、改善醫(yī)院的運(yùn)行效率。
第三，集全院力量通過(guò)科學(xué)研究（包括循證醫(yī)學(xué)的方法、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法等）探索各種疾病的最佳診療模式，形成可操作的相關(guān)臨床路徑，并以此來(lái)規(guī)范和引導(dǎo)醫(yī)生的診療行為，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)成本。
第四，以市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)的策略，采購(gòu)保證質(zhì)量且價(jià)格合理（質(zhì)優(yōu)價(jià)廉）的醫(yī)療物品（藥、試劑、儀器及各有關(guān)材料）和勞務(wù)（人力資源），在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上盡可能壓低醫(yī)療服務(wù)要素支出，降低醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)成本。
3.2改革縣級(jí)公立醫(yī)院人事分配制度
首先，縣級(jí)公立醫(yī)院要根據(jù)本院的功能定位，以滿足本縣域民眾的的基本醫(yī)療服務(wù)需求為導(dǎo)向，按照醫(yī)療護(hù)理的服務(wù)規(guī)律合理編制崗位和相應(yīng)人員數(shù)量及能力要求，結(jié)合當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r與區(qū)域地理位置，編制循序漸進(jìn)、不斷提高的各類醫(yī)護(hù)專業(yè)人才要求和招聘、培養(yǎng)及待遇計(jì)劃。
其次，深化用人機(jī)制改革，打破以往縣級(jí)事業(yè)單位用人機(jī)制中由非專業(yè)機(jī)構(gòu)決定的不合理框架，落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院用人自。打破以往編制內(nèi)外待遇截然區(qū)別的不合理機(jī)制，醫(yī)院用人要以各類專業(yè)人員的國(guó)家執(zhí)業(yè)資格為基礎(chǔ)聘任條件，全面推行聘用制度，堅(jiān)持競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。
再次，建立健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機(jī)制，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價(jià)值。根據(jù)醫(yī)院的具體情況合理制定指標(biāo)，加強(qiáng)醫(yī)院各類人員的績(jī)效考核，并以當(dāng)?shù)叵鄳?yīng)專業(yè)人員的待遇為依據(jù)制定醫(yī)院各類各級(jí)員工的基本工資待遇基數(shù)（基本工資待遇），再根據(jù)醫(yī)護(hù)員工完成的績(jī)效核定其各自的報(bào)酬，促使醫(yī)院?jiǎn)T工的利益與醫(yī)院的整體利益一致，并體現(xiàn)醫(yī)護(hù)員工特殊勞動(dòng)價(jià)值，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)員工的勞動(dòng)積極性。
3.3 貼近群眾，提升醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵，提高社會(huì)民眾的滿意度
醫(yī)療技術(shù)高，服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)，價(jià)格合理是百姓就醫(yī)的重要取向。縣級(jí)公立醫(yī)院能否在協(xié)商、談判、爭(zhēng)取到合理的病種（組）定額收費(fèi)的結(jié)果后，如何獲得更多的病例和可持續(xù)的病源關(guān)鍵在于社會(huì)民眾對(duì)質(zhì)量和服務(wù)的認(rèn)可。這就要求醫(yī)院在提供服務(wù)的時(shí)候切實(shí)以病人為中心，讓患者及其家屬切實(shí)感受到醫(yī)院的方便、快捷和舒適，做到全方位滿足患者多樣化、個(gè)體化的需求，提高社會(huì)民眾的滿意度。
3.4實(shí)施品牌戰(zhàn)略，確保在同行競(jìng)爭(zhēng)中的優(yōu)勢(shì)地位
構(gòu)建品牌是醫(yī)院在同行競(jìng)爭(zhēng)中保持優(yōu)勢(shì)地位的重要途徑，實(shí)施品牌戰(zhàn)略有助于醫(yī)院市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)的確立。縣級(jí)醫(yī)院可通過(guò)特色文化建設(shè)、技術(shù)以外服務(wù)的拓展和延伸等提高醫(yī)院的知名度、美譽(yù)度和病人對(duì)醫(yī)院的信任度，盡可能實(shí)現(xiàn)同樣質(zhì)量水平下具有較高附加值。品牌戰(zhàn)略是要讓社會(huì)民眾確實(shí)認(rèn)可縣級(jí)醫(yī)院能夠保證相關(guān)病種（組）的治療質(zhì)量，并為患者節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，還要把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和社會(huì)民眾的滿意作為核心目標(biāo)。
3.5提升醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)，留住人才
醫(yī)療行業(yè)是十分強(qiáng)調(diào)專業(yè)能力的職業(yè)，在醫(yī)務(wù)人員職業(yè)生涯不斷發(fā)展的動(dòng)態(tài)過(guò)程中，過(guò)硬的專業(yè)素質(zhì)是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)生涯發(fā)展的根本。醫(yī)務(wù)人員要努力從醫(yī)德修養(yǎng)，學(xué)科水平，技術(shù)能力，服務(wù)能力和科研能力等方面來(lái)提升自己的專業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)療行業(yè)管理者要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。同時(shí)，要用待遇留人，給醫(yī)務(wù)人員合理的報(bào)酬，給予他們均等的發(fā)展機(jī)會(huì)，解除后顧之憂；用事業(yè)留人，不斷引進(jìn)新技術(shù)，新項(xiàng)目，始終站在專業(yè)學(xué)科的最前沿，讓他們覺(jué)得有成就感，有施展才能的舞臺(tái)；用感情留人，不管是在工作方面，生活方面，給他們創(chuàng)造條件和機(jī)會(huì)，維護(hù)他們的利益，讓他們感到溫暖。
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中圖分類號(hào) P901 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1007-7731（2015）19-97-04
Analysis on the Current Condition of Landscape Pattern and its Driving Forces of Yongdeng County
Lin Changwei et al.
（Dingxi Teachers College，Dingxi 743000，China）
Abstract：Based on RS，GIS and FRAGSTATS，the current condition of landscape pattern and its driving forces of Yongdeng County have been analyzed in this paper by using the Landsat TM images in year 2009. The results show that landscape dominance of Yongdeng County is high，and the landscape diversity is low. Grassland and Farmland are the dominant landscape types. The fractal dimension of each landscape type is low，which indicates the patch shape of each type is simple and regular. Landscape fragmentation index of constructed land is high than others，its patches distribute dispersedly. Patches of grassland and plain dry land distribute closely，fragmentized degree of landscape of them are inconspicuous. The evolvement of landscape pattern of Yongdeng County falls under the effect of physical factors such as climate，landform and soil，synchronously both social and economical factors such as population number and fluctuation of policy influence the landscape pattern a lot.
Key words：Yongdeng County；Landscape pattern；Landscape indices；Driving forces
景觀格局是景觀生態(tài)學(xué)研究的核心內(nèi)容之一，它的形成與變化是一定地域內(nèi)人類與自然環(huán)境長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果，一切的自然營(yíng)力及人類活動(dòng)都將引起其變化[1]。景觀空間格局的分析和研究，不僅有助于探討景觀格局與生態(tài)過(guò)程的關(guān)系，而且對(duì)于建立區(qū)域生態(tài)廊道，提高生物多樣性，控制水土流失，增強(qiáng)景觀的連續(xù)性具有特別重要的意義[2]。我國(guó)西北部絕大多數(shù)黃土丘陵區(qū)土地利用開(kāi)發(fā)過(guò)度，脆弱的生態(tài)環(huán)境給人們的生產(chǎn)生活帶來(lái)了極大的影響，目前許多學(xué)者針對(duì)黃土丘陵區(qū)的土地利用、景觀格局及生物多樣性進(jìn)行了研究[3-7]。永登縣位于我國(guó)三大高原的交匯地，近年來(lái)由于景觀格局的演變導(dǎo)致一系列生態(tài)環(huán)境問(wèn)題的出現(xiàn)，而關(guān)于該縣域景觀格局的研究還未見(jiàn)報(bào)道。為此，本文采用相對(duì)成熟的景觀格局指數(shù)分析法對(duì)永登縣景觀格局特征及驅(qū)動(dòng)力進(jìn)行分析，以期對(duì)永登縣土地利用的可持續(xù)發(fā)展及生態(tài)環(huán)境的改善提供依據(jù)。
1 研究區(qū)概況
永登縣位于甘肅省中部（102°36′～103°45′E，36°12′～37°07′N），是青藏高原、蒙古高原與黃土高原的交匯地，轄區(qū)總面積約6 090km2，山地和丘陵面積占總面積的88.5%。地貌上表現(xiàn)為石質(zhì)山地與黃土丘陵交錯(cuò)分布，根據(jù)地形特征可將縣境內(nèi)分為4個(gè)區(qū)：西部和北部石質(zhì)山地、中南部黃土丘陵地、大通河和莊浪河谷地以及東部秦王川盆地（圖1）。縣內(nèi)地勢(shì)由西北向東南傾斜，海拔在1 600～3 000m。永登縣地處隴中北部溫帶半干旱區(qū)，屬大陸性季風(fēng)氣候，年平均氣溫5.9℃，年日照約2 700h，平均無(wú)霜期121d，年降水量在300mm以下，年蒸發(fā)量達(dá)1 700mm以上。縣域內(nèi)由東南向西北，隨著海拔高度的升高，氣溫隨之降低，降水隨之增多，土壤由南部的灰鈣土向西北逐漸變?yōu)槔踱}土、灰褐土和亞高山草甸土，植被由南部和東南部的荒漠化草原、干草原，向西北逐漸變?yōu)樯植菰尸F(xiàn)明顯的地帶性規(guī)律。
圖1 研究區(qū)域示意
近年來(lái)，由于人們對(duì)生態(tài)環(huán)境的脆弱性、復(fù)雜性認(rèn)識(shí)不足，陡坡開(kāi)墾、毀林毀草開(kāi)荒現(xiàn)象嚴(yán)重，導(dǎo)致永登縣出現(xiàn)許多諸如山體、滑坡、水土流失、牧草退化等生態(tài)環(huán)境問(wèn)題，嚴(yán)重阻礙了當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)生產(chǎn)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。
2 研究方法
2.1 數(shù)據(jù)處理 本文以2009年永登縣TM影像為數(shù)據(jù)源，以植被、土壤、地貌等自然地理要素為指標(biāo)，在ARCGIS10.0和ARCVIEW3.3軟件的支持下，通過(guò)目視解譯與野外調(diào)查，得到了永登縣土地利用矢量數(shù)據(jù)，并繪制了研究區(qū)的景觀類型圖。在ARCGIS10.0軟件中將矢量數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)為柵格數(shù)據(jù)，利用Fragstats3.3軟件對(duì)柵格數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算和分析，獲得相應(yīng)的屬性數(shù)據(jù)及景觀格局指數(shù)。
2.2 景觀格局指數(shù) 由于永登縣位于三大高原的交匯地帶，綜合考慮到其地形、地貌和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，以及本文研究的需要，選取以下景觀格局指數(shù)來(lái)分析永登縣整體景觀結(jié)構(gòu)特征。
2.2.1 多樣性指數(shù)
2.2.1.1 多樣性指數(shù)（H） 反映景觀元素的多少及各景觀元素所占的比例。其計(jì)算是基于Shannon-Weaner指數(shù)，計(jì)算公式如下：
[H=-（pi）log2（pi）]
2.2.1.2 均勻度指數(shù)（E） 描述景觀中不同景觀類型分配的均勻程度，其值越大，表明景觀各組成成分分配越均勻。計(jì)算公式如下：
[H（max）=log2（m）]；
[E=H/H（max）]
2.2.1.3 優(yōu)勢(shì)度指數(shù)（D） 景觀優(yōu)勢(shì)度指數(shù)用來(lái)測(cè)定景觀結(jié)構(gòu)中一種或幾種景觀類型支配景觀的程度，其值越大，表明某一種或少數(shù)幾種景觀類型占優(yōu)勢(shì)。計(jì)算公式如下：
[D=H（max）+（pi）log2（pi）]
2.2.2 形狀指數(shù) 分維數(shù)用來(lái)度量景觀斑塊形狀的復(fù)雜程度，通常F值的理論范圍為1.0～2.0。F值越接近于1，表明斑塊體形狀越有規(guī)律，人為干擾的程度越大；F值越接近于2，表明斑塊形狀越復(fù)雜。計(jì)算公式如下：
[F=2log2（Pi4）log2（A）]
2.2.3 破碎度指數(shù)
2.2.3.1 破碎度（C） 破碎度指景觀被分割的破碎化程度，間接反映了人為活動(dòng)對(duì)景觀的干擾程度，其值越大，景觀破碎化程度越大。計(jì)算公式如下：
[C=NiAi]
2.2.3.2 分離度（S） 分離度是指某一景觀類型中不同斑塊個(gè)體分布的分離程度。計(jì)算公式如下：
[Si=PiBi]其中：[Pi=12nA]，[Bi=AiA]
3 結(jié)果與分析
3.1 景觀斑塊特征分析 由表1得出，永登縣景觀斑塊總數(shù)為6 242，斑塊總周長(zhǎng)為114 254.135km，總面積為5 885.651km2，整個(gè)景觀中，建設(shè)及工礦用地和荒漠的斑塊數(shù)最多，分別為2 302、1 761；草地和平原旱地的面積最大，分別占總面積的72.99%、12.22%。永登縣平均斑塊面積和平均斑塊周長(zhǎng)分別為0.943km2、18.304km，大于全縣平均斑塊面積和平均斑塊周長(zhǎng)的景觀類型有1個(gè)，為水域（1.349 km2，29.264km）；小于全縣平均斑塊面積與平均斑塊周長(zhǎng)的景觀類型有4個(gè)，其中以建設(shè)及工礦用地（0.038km2，1.042km）為最小，平均斑塊面積與平均斑塊周長(zhǎng)的大小表現(xiàn)基本一致。平均斑塊面積反映了各類型景觀的分布特點(diǎn)以及研究區(qū)的大地貌特征，永登縣是一個(gè)以牧業(yè)和農(nóng)業(yè)景觀為主的地區(qū)，居住地以農(nóng)村居民地為主，反映為建設(shè)及工礦用地平均斑塊面積最小且分布分散；平均斑塊面積較小的類型還有林地和荒漠，這2種類型主要分布于耕作條件較差、坡度較大的地區(qū)，分布面積小而零碎。草地作為永登縣的基質(zhì)景觀，平均斑塊面積最大；平原旱地多集中分布于地勢(shì)平坦的河谷及盆地內(nèi)，人工化程度高，平均斑塊面積也較大。
表1 永登縣景觀格局指數(shù)
[景觀
類型＼&斑塊數(shù)＼&面積
（km2）＼&面積比例（%）＼&平均斑塊
面積（km2）＼&周長(zhǎng)
（km）＼&平均斑塊
周長(zhǎng)（km）＼&分維數(shù)＼&分離度＼&破碎度＼&多樣性＼&最大