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篇（1）

在我國城鎮(zhèn)化發(fā)展的過程中，人口流動成為社會發(fā)展中的一個普遍現(xiàn)象。大規(guī)模的人口流動主要體現(xiàn)在一個龐大群體的出現(xiàn)———城市農民工，他們及其親屬大多參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或在原戶籍地參加了新農合，由于城市報銷標準和鄉(xiāng)鎮(zhèn)報銷標準不一致，以及城市醫(yī)院沒有針對各地農村制定藥目信息庫，農民工在外工作時就無法到定點醫(yī)院或藥房就醫(yī)或購藥，而無法滿足農民工的參合要求。隨著我國城市化的不斷發(fā)展，大批的農民工進入城市，農民工醫(yī)療問題必然會成為新農合制度管理的一項重要難題。

1.2新農合基礎設施服務無法滿足農村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的需要

在新農合實施的過程中，由于各級政府資金短，對新農合的財政投入不足，造成農村公共服務基礎設施建設無法滿足農村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的實際需求，相關的醫(yī)療設備和器械等一旦損壞，也沒有精力和金錢進行維修，這嚴重影響了新農合工作的開展。此外，還有部分政府盲目投資，對城鎮(zhèn)和農村的醫(yī)療資源配置不均衡，造成城市醫(yī)療資源浪費而農村醫(yī)療衛(wèi)生基礎薄弱、服務水平偏低等問題，也制約了新農合的發(fā)展。

1.3新農合實施相關手續(xù)過于煩瑣

由于新型農村合作醫(yī)療參合對象為農村戶口群體，涉及人員眾多，居住分散，且有相當一部分農民前往城市打工，當辦理參合手續(xù)時，必須要具備身份證、戶口簿以及參合的保險證等證件，此外，由于新農合相關機構工作效率極低，在辦理參合手續(xù)和報銷手續(xù)時耗時非常長，農民需要等相當長的時間才能領到醫(yī)療補助款，這在一定程度上影響了參合農民的積極性。

1.4新農合相關監(jiān)管機制不健全

在財政較為困難的基層政府，他們?yōu)榱藦浹a政府辦公經(jīng)費的不足，往往會挪用合作醫(yī)療基金，使得合作醫(yī)療基金監(jiān)管力度大打折扣。在實行合作醫(yī)療基金管辦分離后，由于基金管理辦法尚未形成統(tǒng)一的體系，以及貪污、挪用等情況的出現(xiàn)也使得新農合的作用大打折扣。

2完善新型農村合作醫(yī)療制度的對策

2.1完善流動人口參合機制

就現(xiàn)階段而言，新農合制度管理首先應處理好流動人口參合的工作。首先，要靈活利用新型農村醫(yī)療合作制度，將新農合與城市醫(yī)療保障體系有效銜接，從而在本地區(qū)形成統(tǒng)一的社會基本醫(yī)療保險制度，加強對城市和農村的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的統(tǒng)一管理，避免出現(xiàn)重復參合和重復報銷的情況。其次，還應加強新農合制度管理的信息庫，實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療信息共享，從而解決流動人口異地就醫(yī)和報銷等問題。

2.2改善農村基礎醫(yī)療設施

地方政府和各級衛(wèi)生行政部門，必須貫徹執(zhí)行以“農村衛(wèi)生工作”的工作方針為重點，保障經(jīng)費落實，增加農村衛(wèi)生投入，動員各方面力量向農村傾斜，支援農村，添置和更新醫(yī)療設備，及時供給藥品。同時，還應提供設備技術等方式，改進鄉(xiāng)村醫(yī)療機構診療條件，使參加新農合醫(yī)療的農民不出村、鄉(xiāng)就能獲得對農村常見病、多發(fā)病的優(yōu)質醫(yī)療服務，確保各項工作有效運行。

2.3統(tǒng)一合作醫(yī)療補助形式

醫(yī)療衛(wèi)生部門應完善新型農村合作醫(yī)療統(tǒng)一補償標準，規(guī)范和創(chuàng)新新型農村合作醫(yī)療的模式，簡化轉診手續(xù)，擴大補償范圍，將門診大病納入統(tǒng)籌基金補償范圍，消除縣(區(qū))之間新農合補償差距，進一步方便農民群眾看病就醫(yī)，提高基金使用效率和參合農民受益水平。

2.4強化合作醫(yī)療基金監(jiān)督

各地方合作醫(yī)療管理部門應提高管理機構能力，健全基金監(jiān)管體系，使基金管理規(guī)范化、流程化，實行并落實監(jiān)督工作責任制，提高合醫(yī)基金的監(jiān)管力度，應該杜絕，同時強化健全內部和外部監(jiān)管機制，基金監(jiān)管不流于形式，而真正落到實處。

篇（2）

根據(jù)山東省委、省政府《關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》（魯發(fā)[2006]3號）建立新型農村合作醫(yī)療制度的要求，在縣委、縣政府的領導下，2006年在全縣推行了新型農村合作醫(yī)療制度，11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中有8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)157750人參加了新型農村合作醫(yī)療，籌集合作醫(yī)療資金157.75萬元,覆蓋率達到了39.8%。2006年9月1日，全縣新型農村合作醫(yī)療正式運轉，截止到2006年8月底,共為群眾報銷醫(yī)藥費157.71萬元,其中報銷住院費用133.78萬元,報銷門診費用23.93萬元,節(jié)余336.22元,已轉入下年度。受益人口9.3萬人,其中住院病人6100人。報銷超過2000元的有196人，其中經(jīng)特批為大柳鎮(zhèn)茂孫村一白血病患兒報銷10000元。通過近一年的運轉，取得了很好的效果，為2006年新型農村合作醫(yī)療工作的開展打下了很好的基礎。

二、2006年新型農村合作醫(yī)療工作開展情況。

在被列入省級新型農村合作醫(yī)療試點縣后，我們首先組織進行了新型農村合作醫(yī)療基線調查，在此基礎上，合理調整試點方案,制定出臺了《某縣人民政府關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的意見》（寧政發(fā)[2006]38號）、《某縣新型農村合作醫(yī)療實施辦法》,到2006年8月底，籌集資金719.5萬元，覆蓋率為91%，其中農民每人交納10元，縣、鄉(xiāng)財政補助每人3元。省、市財政對參加合作醫(yī)療的農民每年每人補助每人5元和2元。我縣新一輪新型農村合作醫(yī)療2006年9月1日正式運轉，截止到2006年8月底，全縣共為參加合作醫(yī)療的235655名群眾報銷醫(yī)藥費719.39萬元，受益率為65.6%，其中為15155名住院病人報銷住院551.51萬元，為220500名門診病人報銷醫(yī)藥費167.88萬元。報銷達到最高額6000元的有23人，節(jié)余2600元，已結轉下年。2006年我縣在新型農村合作醫(yī)療工作中的主要措施是：

1、縣委、縣政府進一步加強了對新型農村合作醫(yī)療工作的領導。根據(jù)工作需要調整了新型農村合作醫(yī)療管理委員會成員，下設辦公室為科級事業(yè)單位，編制5人。同時成立了新型農村合作醫(yī)療（監(jiān)督委員會，進一步健全了財務、公示、報銷等各項管理制度，保證了我縣新型農村合作醫(yī)療的規(guī)范、健康運轉。

2、合理確定了籌資標準和報銷比例。報銷比例是：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診藥費報銷10％，各項檢查費報銷40％。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報銷總費用的40%，最高報銷6000元。到縣級和縣級以上醫(yī)院住院的按以下比例報銷費用：住院費用3000元以內（含3000元）部分，按30％比例報銷；3001-5000，按35％報銷；5001-8000元，按40％報銷；8001-10000元，按45％報

銷；10001元以上，按50%報銷，最高支付額6000元。

3、與群眾簽定《農民繳納新型農村合作醫(yī)療協(xié)議書》。為體現(xiàn)群眾自愿參加，又能保證覆蓋面，使盡可能多的群眾受益，我們在總結去年工作經(jīng)驗的基礎上，與群眾簽定《農民繳納新型農村合作醫(yī)療協(xié)議書》，對籌資標準、各級補助、報銷比例、就醫(yī)程序等事項進行了明確規(guī)定。

4、進一步規(guī)范了合作醫(yī)療資金管理辦法。在資金管理上,繼續(xù)實行“鄉(xiāng)籌縣管鄉(xiāng)用”的辦法，即由鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)一籌集合作醫(yī)療資金，匯入縣財政專用帳戶，由縣新型農村合作醫(yī)療辦公室向縣政府呈報計劃，經(jīng)縣長批準將全年基金總額平均到十二個月，由縣財政局每月25日撥給縣新型農村合作醫(yī)療辦公室專戶，實行專戶儲存，專帳管理。到縣以上醫(yī)院住院治療的,須經(jīng)縣級醫(yī)院出具轉診證明,就診結束后憑《新型農村合作醫(yī)療就醫(yī)證》、《身份證》、出院證明、發(fā)票等有關手續(xù)回本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療辦公室報銷。

5、建立了公示制。從2006年我縣新型農村合作醫(yī)療試點以來，我們本著公開、公正、公平的原則，把新型農村合作醫(yī)療的意義、目的、籌資標準、報銷比例、就醫(yī)程序等內容全部公開，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療辦公室每月底將本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療報銷情況在醫(yī)院門診和有關村莊進行張貼公示，每季度末向鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府匯報一次情況。被列為全省試點縣后，藥品價格和診療收費全部公開，自覺接受群眾監(jiān)督，使老百姓不光認識到新型農村合作醫(yī)療是真事、實事，也是黨和政府關心群眾的大事和好事。

三、2006年新型農村合作醫(yī)療工作開展情況

2006年是我縣作為省級試點縣的第二周期運行年，我們總結已往經(jīng)驗，從方便群眾出發(fā)，制定了新的管理辦法，以寧政發(fā)[2006]18號文實施：一是為農民建立了家庭帳戶，農民交納的10元中有5元記入個人家庭帳戶，用于門診費用開支，始終歸農民個人所有；二是取消了轉診制度，農民群眾在全縣任何縣、鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機構看病都可以隨時報銷，今截止到2006年8月底，全縣共有363860人參加合作醫(yī)療，覆蓋率為92%，籌集合作醫(yī)療資金800.86萬元，其中省補助資金每人7元，市補助每人2元，縣鄉(xiāng)補助每人3元。截止到2006年8月底為人報銷醫(yī)藥費664.65萬元,受益率35.4%。其中為36349名住院病人報銷醫(yī)藥費509.26萬元,為104351名門診病人報銷醫(yī)藥費155.39萬元。三是調整了報銷比例：門診醫(yī)藥費在定點中心衛(wèi)生所（室）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷10%，各項檢查費用報銷40%。住院醫(yī)藥費在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報銷40%，縣級及以上醫(yī)院3000元以下，按25%比例報銷；3001元至5000元，按30%比例報銷；5001元至7000元，按35%比例報銷；7001元至10000元，按40%比例報銷；每人每年最高報銷支付額4000元。四是改變了經(jīng)費管理辦法，由上年度“鄉(xiāng)籌縣管鄉(xiāng)用”的分灶吃飯，改為“鄉(xiāng)籌縣管，統(tǒng)籌使用”。

四、2006年新型農村合作醫(yī)療工作開展情況

2006年起，中央和省財政對我縣參加新型農村合作醫(yī)療的農民每人每年補助標準由過去7元增加到26元，加上市、縣財政補助和農民交納的10元，我縣農民參合基金達到了40元，專項基金上級補助資金到位后可達到1521.2萬元,根據(jù)新的提高后的籌資標準，我們深入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和農戶家中進行調查，結合我縣實際及合作醫(yī)療的運行情況，擴大了報銷范圍。我們進一步提高了對農民的報銷比例，并以寧政發(fā)[2006]25號文了《實施辦法》，主要內容有以下幾個方面：

1、繼續(xù)實行家庭帳戶制度。2006年參加合作醫(yī)療的農民達到了98%，繼續(xù)為農民設立家庭帳戶，農民每人交納的10元記入個人帳戶，用于門診看病，用完為止，用不完轉下年度使用。同時繼續(xù)實行縣內無轉診制度，群眾看病在全縣范圍內的任何定點醫(yī)療機構都可報銷。經(jīng)縣級醫(yī)院會診同意轉市級以上醫(yī)院治療的，回縣級醫(yī)院報銷。

2、建立長效籌資機制，實行連續(xù)交費制度。2006年由政府組織，按全縣農村人口的100%籌集新型農村合作醫(yī)療專項基金，9月1日后（即省級試點縣第三年度開始運轉后），農民群眾在任何定點醫(yī)療機構看病時，從報銷的醫(yī)藥費用中預交全家下年度參加新型農村合作醫(yī)療的資金，同時簽發(fā)下年度《就醫(yī)證》，2007年以后，不再由政府組織籌集新型農村合作醫(yī)療資金。

篇（3）

中圖分類號：TP311文獻標識碼：A文章編號：1009-3044(2011)30-7340-02

隨著我國新型農村合作醫(yī)療的深入發(fā)展，加強新型農村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計已經(jīng)成為促進我國農村合作醫(yī)療發(fā)展的重要手段。雖然近幾年來我國新型農村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計已經(jīng)取得了一定的發(fā)展但仍然存在著許多的問題，在這種情況下只有根據(jù)我國農村經(jīng)濟發(fā)展的狀況進行醫(yī)療制度的改革才能推動我國新型農村合作醫(yī)療的發(fā)展和進步。這是提高我國農村醫(yī)療水平的必然要求。

1 我國新型農村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計的現(xiàn)狀

1.1 審計目標明確化欠缺，審計內容不夠充實

我國新型農村合作醫(yī)療在發(fā)展的過程中要考慮到信息系統(tǒng)的建設，這是實現(xiàn)新型農村合作醫(yī)療發(fā)展的必然要求。但是在新型農村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計的過程中還存在著許多問題，審計目標不明確和審計內容不夠充實就是這當中的比較難以解決的問題。審計目標不太明確主要體現(xiàn)在，相關部門在進行審計的過程中主要以基礎設施控制為重點審計目標而忽視了對運營維護控制的審計，這就使得新型農村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計無法實現(xiàn)全面的審計，在對信息系統(tǒng)的審計中難以建立科學的審計制度從而導致相關工作無法正常的開展。除了審計目標沒有明確外，審計內容不夠充實也是我國新型農村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計中的一大難題。審計內容不夠充實主要是指新型農村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)運行中出現(xiàn)的相關數(shù)據(jù)沒有及時的進行審計。一方面是業(yè)務流程方面的控制審計沒有從醫(yī)療體制本身的特點來進行審計分析，另一方面是數(shù)據(jù)控制本身還存在著相關的信息不全的問題因而審計難以進行。

1.2 審計方法較少，審計人才缺乏

對于新型農村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計來說，合理科學的審計方法是促進審計工作正常開展的必要手段。但是，當前在合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計中存在著審計方法較少的問題。審計方法較少主要體現(xiàn)在對當前審計的特點沒有充分的認識到位。座談法是進行信息系統(tǒng)審計的一種科學合理的審計方法，但是其本身帶有個人的主觀思想傾向因而難以具有較強的說服力。系統(tǒng)文檔審閱法是進行利用新型農村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)本身的信息資料來進行審計的一種方法，這種方法考慮到了信息來源的可靠性但是難以通過聯(lián)系實際和多方面的綜合因素來進行全面的審計。審計人才缺乏則是新型農村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計中出現(xiàn)的另一個難題。由于人才的缺乏審計工作無法有序高效的進行。審計人才往往需要對審計方面的多樣的專業(yè)知識有比較清晰全面的認識，然而這正是大多數(shù)審計工作者所不具備的。由于人才的缺乏因而審計工作難以正常的開展。

1.3 審計技術落后，審計體系不太完備

我國新型農村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計是一項非常復雜而又極其重要的工作。要做這方面的審計工作要特別重視審計技術，而我國的審計技術落后的問題卻一直存在于審計工作的發(fā)展中。審計技術落后主要表現(xiàn)在審計沒有充分的利用網(wǎng)絡技術在信息和數(shù)據(jù)處理中的強大作用，由于在這方面的技術運用比較落后因而難以取得較大的發(fā)展。信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)追蹤分析法就是建立在對網(wǎng)絡技術的運用的基礎上形成的信息處理方法，這種方法在進行審計工作的過程中發(fā)揮了較大的作用，具有高效、安全、全面和自動化的優(yōu)勢。除了審計技術落后外，審計體系不太完備也是新型農村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計工作中存在的一個十分重要的問題。審計系統(tǒng)不太完備是因為許多管理者對于審計工作并不重視而相關審計工作人員也沒有積極的對審計工作進行科學的變革，因而難以形成較為科學的管理模式且存在著運行機制不合理的問題。審計系統(tǒng)不太完備還與審計目標不明確審計內容設置的不科學等因素聯(lián)系在一起，由于審計系統(tǒng)不太完備因而新型農村合作醫(yī)療也難以有序的發(fā)展。

2 如何提高我國新型農村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計水平

2.1 明確審計目標，充實審計內容

為了提高我國新型農村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計水平應該要從明確審計目標入手。只有明確審計目標才能以合理化的手段進行有針對性的審計工作。基礎設施控制方面的審計是審計工作中重點審計的目標但是對運營維護控制的審計也不容忽視，只有針對當前信息系統(tǒng)中審計的重要目標進行全面細致的進行審計才能促進審計工作的正常發(fā)展才能推動我國新型農村合作醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和進步。當然，在明確審計目標的過程中還應該要完善審計內容，只有通過運用多種手段對審計內容進行全面的分析才能促進審計工作的發(fā)展和進步。完善審計的內容首先要從業(yè)務流程方面的控制審計著手，要在審計工作的整個推進工作中對每個細節(jié)和每一種方式進行全面而又針對性的研究并加以充實。在推進新型農村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計工作的過程中要以新農合管理文件為審計的核心內容要將模塊維護控制審計作為審計內容不斷充實的主要手段。只有通過審計目標的明確審計內容的完善才能促進新型農村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計水平的提高。

2.2 改變審計方法，培養(yǎng)審計人才

針對審計方法較少的問題，相關人員應該要積極尋找科學且多樣化的方法。對于比較常用的座談法應該要利用其合理的一面，可以改善審計的思路并將審計的方向予以轉換。觀察法是一種比較基本的審計方法，其主要特征是利用對合作醫(yī)療信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析并根據(jù)經(jīng)驗來尋找審計的突破口。計算機系統(tǒng)文字描述法則是另一種比較理想的審計方法，其優(yōu)勢是利用了計算機強大的數(shù)據(jù)和信息分析能力對計算機的數(shù)據(jù)進行合理的分析并以此來開展審計工作。除了要改變審計方法外，培養(yǎng)審計人才也是非常重要的。在培養(yǎng)審計人才的過程中，一方面要加強對人才的專業(yè)知識的培養(yǎng)另一方面要對從事信息系統(tǒng)審計的工作人員進行具體的培訓。高水平的審計人才往往要具備過硬的現(xiàn)代審計理論知識和豐富的審計經(jīng)驗。在培養(yǎng)審計人員的過程中還要結合我國新型農村合作醫(yī)療發(fā)展的現(xiàn)狀來靈活的變通。

2.3 提高審計技術，重構審計體系

信息技術對于信息系統(tǒng)審計具有非常重要的作用。在提高新型農村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計的過程中還應該要提高審計技術。特別是計算機技術對于審計水平的提高具有非常重要的作用。信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)追蹤分析法就是以計算機技術為基礎的審計方法，這種審計方法在處理大量信息和數(shù)據(jù)方面具有極大的優(yōu)勢，相關人員在利用這種方法進行審計工作的過程中要有針對性的進行數(shù)據(jù)的分析。有些審計工作并不適合運用計算機技術進行操作，所以要靈活的變通。當然，重構審計體系也是非常重要的。重構審計體系要在各地形成相對統(tǒng)一的模式，不能使差異較大也不能過于僵化。在新型農村合作醫(yī)療的發(fā)展過程中，各地農村的實際情況是不同的因而信息系統(tǒng)審計也有著較大是差別，在這種情況下應該要合理的運用現(xiàn)有的信息與數(shù)據(jù)建立科學合理的信息管理系統(tǒng)以此來促進審計體系的完善和發(fā)展。

3 總結

總而言之，新型農村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計是促進我國新型農村合作醫(yī)療發(fā)展與進步的重要手段，相關人員要積極采取措施根據(jù)我國農村醫(yī)療信息系統(tǒng)管理的特點來進行審計工作，只有這樣才能促進信息系統(tǒng)審計工作的發(fā)展。雖然進行新型農村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計工作面臨著相當多的問題，但相信在相關人員的共同努力之下我國信息系統(tǒng)審計工作一定能去的較大的發(fā)展并推進新型農村合作醫(yī)療的發(fā)展。

參考文獻：

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中圖分類號：C979 文獻標識碼： A文章編號：1671-1297（2008）11-140-02

農村衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點，關系到保護農村生產(chǎn)力、振興農村經(jīng)濟、維護農村社會發(fā)展和穩(wěn)定的大局，關系到全面建設小康社會目標的實現(xiàn)，是黨的農村工作的重要組成部分。為加快農村合作醫(yī)療制度的實行與完善，采用現(xiàn)代化網(wǎng)絡辦公手段就顯得尤為必要，用網(wǎng)絡實現(xiàn)的農村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)可以了解各縣（市）的衛(wèi)生資源狀況、農村居民健康狀況、衛(wèi)生服務的需求和利用情況及農民對新型農村合作醫(yī)療的意向等有關信息，使上級部門和領導及時掌握情況、指導工作服務，促進合作醫(yī)療試點工作順利進行。

一、 建設新型農村合作醫(yī)療系統(tǒng)的意義

隨著信息產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，越來越多的醫(yī)療機構使用信息化管理，但在我國使用信息化管理的醫(yī)療機構只在縣級以上醫(yī)療機構廣泛使用，而且受各地區(qū)經(jīng)濟狀況和醫(yī)院領導決策的影響各地區(qū)的醫(yī)院管理系統(tǒng)（HIS）使用率參差不齊。

而且由于醫(yī)院管理系統(tǒng)沒有與合作醫(yī)療系統(tǒng)進行對接，大量的數(shù)據(jù)錄入工作、補償工作都有賴于手工錄入，這里不可避免地增加了人工操作帶來的失誤，審核人員要將補償對象的出院清單上的藥品目錄與新農合藥品目錄進行配對，工作量之大，出差率之高。給審核人員帶來了沉重的負擔，使得管理部門將大量的工作時間應付于事后的審核工作，沒有真正地實現(xiàn)新農合的宗旨：在事中對出錯的源泉實行堵截。

這也是給醫(yī)療救助對象在獲得補助的時候帶來了很大的不便的一件事，往往要輾轉醫(yī)療機構，農醫(yī)所、農醫(yī)局等幾個機構。沒有真正實現(xiàn)我國醫(yī)療救助的宗旨“一站式服務”。給醫(yī)療救助對象造成不便的同時也造成了資源的浪費。如果實現(xiàn)資源的共享，建成一個農村醫(yī)療救助平臺，加大資源節(jié)約，避免重復建設。將會有以下好處：1、實現(xiàn)資源共享、避免重復建設、節(jié)約資源、提高工作效率、降低誤差；2、 保證信息的互通和信息的真實性；3、 方便醫(yī)療救助對象快速獲得補償，實現(xiàn)“一站式服務”；4、 信息化的管理將有利于提高醫(yī)療機構的管理水平；5、 有利于管理部門的決策者快速地了解資金的使用率，從而有利于決策者快速調整政策；6、 變人工審核為計算機自動審核結算可以解決新型農村合作醫(yī)療補償采用人工審核存在對審核人員專業(yè)素質要求高，容易出錯，工作效率低下，難以杜絕人情審核等問題；7、 變事后追查為事中監(jiān)督。通過醫(yī)院管理系統(tǒng)與新型農村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)的結合，可以每天獲得當天所有定點醫(yī)療機構中新農合患者住院基本信息和用藥與治療等詳細信息，從而能及時對新農合業(yè)務進行事中監(jiān)督；8、 為分析決策提供更多真實有效數(shù)據(jù)。所有定點醫(yī)療機構聯(lián)網(wǎng)后可以采集諸如參合患者身份驗證、用藥情況、藥品價格、手術信息、基金使用等深層次數(shù)據(jù)，從而為分析決策提供更多真實有效數(shù)據(jù)；9、 提高新型農村合作醫(yī)療管理工作效率借助先進的信息化手段，讓衛(wèi)生管理部門工作人員從繁雜的日常事務中解脫出來，將精力放在監(jiān)督管理上，極大地提高工作效率，更好地為農民服務，為合作醫(yī)療管理事業(yè)服務。

二、新型農村合作醫(yī)療系統(tǒng)市場需求分析

編寫本系統(tǒng)設計說明書的目的是闡述新型農村合作醫(yī)療系統(tǒng)的總體設計方案，重點說明本系統(tǒng)的解決方案，軟件的結構，數(shù)據(jù)庫建設方案，和采用java編寫B(tài)/S結構的新型農村合作醫(yī)療系統(tǒng)和采用Delphi編寫的C/S結構的醫(yī)院管理系統(tǒng)的重要參考資料以及采用該系統(tǒng)所需系統(tǒng)安全性的解決方案。

數(shù)據(jù)庫主要是用來存放數(shù)據(jù)的。就目前主流的數(shù)據(jù)庫來看，主要是采用Microsoft SQL Server或Oracle。Oracle是一個安全、可靠的并且支持面向對象設計的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)。基于新型農村合作醫(yī)療系統(tǒng)將面對大量的參合人員數(shù)據(jù)、補償數(shù)據(jù)、每個病人詳細費用信息本系統(tǒng)決定采用Oracle數(shù)據(jù)庫。HIS端的數(shù)據(jù)庫考慮到使用的簡單和操作的方便性則采用SQL Server2000。

三、 系統(tǒng)解決方案

本系統(tǒng)采用的系統(tǒng)模式結構是瀏覽器/服務器模式―B/S結構與客戶服務器模式―C/S結構相結合的模式。即新型農村合作醫(yī)療主平臺采用B/S結構，醫(yī)院管理系統(tǒng)-HIS采用C/S結構，兩者通過WebService進行數(shù)據(jù)交換。

由于客戶/服務器模式具有處理速度響應快不受網(wǎng)絡帶寬的影響的優(yōu)點，所以每天有著大量數(shù)據(jù)錄入工作的HIS采用C/S結構。而管理部門要對新農合政策進行掌握，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計所以新型農村合作醫(yī)療主平臺采用B/S結構。

四、 系統(tǒng)需求分析與設計

本系統(tǒng)包括五大模塊：系統(tǒng)管理、參合管理、補償管理、數(shù)據(jù)查詢、報表管理等。對于不同級別的用戶有著不同的權限，我們將權限分為系統(tǒng)管理員權限、農醫(yī)局管理人員權限、定點醫(yī)療機構權限、農醫(yī)所人員權限、普通操作員瀏覽權限。

(一)系統(tǒng)管理模塊

系統(tǒng)管理模塊主要分為模塊管理、用戶和權限管理、基礎數(shù)據(jù)管理、政策的配置。在一個系統(tǒng)使用之初管理員可以根據(jù)本縣的實際情況填充基礎數(shù)據(jù)包括所轄單位、行政區(qū)域、配置補償政策和參合政策、藥品目錄等。管理員可以通過對此模塊的管理靈活地對系統(tǒng)進行配置，改變以往要更改政策時需要到各定點補償機構進行通知，開會的繁鎖流程，從而大大提高了工作效率，使系統(tǒng)更加人性化、合理化。

(二)參合管理模塊

包括人員檔案的錄入、人員參合、參合審核、證卡管理等。在這個模塊中工作人員將整縣（市）的所有人員檔案錄入系統(tǒng)。然后在每年的參合時間內從人員檔案中勾選中參合人員，點確定參合或退合等操作。然后審核人員根據(jù)參合的原始憑證進行審核。在這個過程中系統(tǒng)將自動根據(jù)在系統(tǒng)設置中配置的參合政策進行參合。參合完成后在證卡管理打印醫(yī)療證發(fā)放給參合人員。在證卡管理理工作人員也可以按醫(yī)療證的樣式置格式，拖動要打印的區(qū)域。

(三)補償管理模塊

包括門診補償（家庭帳戶管理）、入院登記、轉診登記、大病補償、門診統(tǒng)籌、門診結算、統(tǒng)籌結算、大病結算等。補償時輸入相應的醫(yī)療證號，選擇要獲得補償?shù)娜藛T，系統(tǒng)自動調用HIS端上傳上來的費用信息，與藥品目錄匹配剔除相關費用，套用補償政策，對病人進行補償。并生成補償單進行打印。

管理部門將對各定點醫(yī)療機構補償?shù)男畔⑦M行審核和抽查，并做相關的作廢和通過審核操作。管理部門對各定點醫(yī)療機構在一段時間內的補償記錄進行結算并打印結算單，財務部門將按結算單對各定點醫(yī)療機構進行撥款。

(四)數(shù)據(jù)查詢、報表模塊

該模塊用于工作人員按實際工作情況對所需要了解的信息進行查詢，如參合人員查詢、門診查詢、大病查詢、結算信息查詢等。也可結合選擇查詢方式進行有針對性的查詢。

包含的報表有參合報表、補償報表。報表可以自由選擇條件組合生成報表。

結語

篇（5）

中圖分類號:C913.4

文獻標志碼:A

文章編號:1673-291X(2009)21-0037-02

一、新型農村合作醫(yī)療特點

新型農村合作醫(yī)療制度是當前中國農村最主要的醫(yī)療保障形式,其政策設計要求政府為農村提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務,為農民提供公平的醫(yī)療保障。

作為政府主導的社會保障品,新型農村合作醫(yī)療具有如下特點。(1)組織主體以政府為主,但遵循農民自愿參加的原則。同時在個人、集體、政府的籌資標準以及籌資方法上有明確的規(guī)定,制定了各級政府補助資金的撥付程序,保證了政府補助資金的落實到位,使農村合作醫(yī)療制度獲得財政保障。(2)資金來源主要來自國家、集體和個人三方面。在農村,自營農民沒有雇主,則通常都由政府充當“雇主”的角色,財政補貼醫(yī)療保險費的絕大部分。(3)發(fā)生的醫(yī)療費用,由地方政府和本人共同負擔。小額費用中,主要由農民自己負擔,大額費用中,主要由政府負擔,這種分化突出了以大病統(tǒng)籌為主,以避免農民因患大病而導致貧困問題,提高了農民抵御大病經(jīng)濟風險的能力。

二、有待解決的問題

1.農民工的參合問題。農民工是伴隨著中國的城市化進程而產(chǎn)生的,是當今社會的一個很特殊的群體。由于沒有城鎮(zhèn)正式戶口,他們沒有資格參加城市醫(yī)療保險,而新型農村合作醫(yī)療又要求他們返回原籍看病,或者在務工城市自費看病,因此導致他們的醫(yī)療保險處于一個真空地帶。目前,農民工總數(shù)約為2億人,但當前中國并沒有關于農民工醫(yī)療保障制度的統(tǒng)一規(guī)定,如果不能夠以恰當?shù)姆绞浇鉀Q這個龐大群體的疾病醫(yī)療風險問題,有可能導致嚴重的后果。

2.各級政府態(tài)度不一致。由于在籌資機制上,地方財政須出1/3的合作醫(yī)療基金,所以現(xiàn)在最大的難點是中央政府和基層政府的態(tài)度不一致。因為1/3的合作醫(yī)療基金對于地方政府來說是很大的一筆開支。特別在一些經(jīng)濟不發(fā)達的地區(qū),這更是一項很沉重的負擔。這會嚴重損害地方和基層的干部推行新型農村合作醫(yī)療的積極性,從而也影響了這項制度的推行效果。所以如果各級政府的統(tǒng)一共識,沒有強大而穩(wěn)定的資金來源,新型農村合作醫(yī)療的推行只能是一句空話。

3.事后交易費用過高。事后交易費用主要包括農民為了報銷醫(yī)療費所花費的成本和時間,雖然只有這兩項,但現(xiàn)實運作中,這種成本很高。目前合作醫(yī)療的報銷手續(xù)是相當煩瑣的,報銷程序如下:第一步,農民要帶上身份證、合作醫(yī)療證、實施年度內定點醫(yī)療機構的合法有效票據(jù)、住院費用結算清單、病歷復印件、診斷證明、轉院證明等,到所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦事處申報,辦理各項手續(xù)(隨時或年度末一次性),填寫住院費用報銷申請表;第二步,經(jīng)辦人員將對申請表及所附票據(jù)進行審核,無誤后在十個工作日內提交市合作醫(yī)療管理中心審批,審批后五個工作日內將補償金撥付至當?shù)剞r行營業(yè)所;第三步,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處在三個工作日內通知申報人到當?shù)貭I業(yè)所領取補償金。可想而知,如此煩雜的手續(xù)為農民平添了另一種負擔。

4.定點醫(yī)院形成壟斷地位。缺乏競爭,定點醫(yī)院逐漸形成壟斷地位,導致醫(yī)療費用不斷攀升,醫(yī)療服務質量不斷下降。新型農村合作醫(yī)療試點一般都有相應的定點醫(yī)院,農民只有在定點醫(yī)院就醫(yī)并取得正式的票據(jù)才能報銷,這無疑就形成了定點醫(yī)院的壟斷地位。而醫(yī)患雙方之間嚴重的信息不對稱以及醫(yī)療服務極強的專業(yè)性,使患者完全處于劣勢,在缺乏監(jiān)管的情況下,敗德行為無法避免。

三、新型農村合作醫(yī)療的建議

針對以上這些問題,新型農村合作醫(yī)療應當從以下幾方面進行改進。

1.打破地域性,解決農民工問題。這種努力需要全方面的支持,包括:將農村流動人口納入新型農村合作醫(yī)療,實現(xiàn)全省或全國聯(lián)網(wǎng)并進行網(wǎng)上公開,在本省勞務輸入的集中地設立“新型農村合作醫(yī)療外建定點醫(yī)療機構”等。這樣做不僅可以解決農民工這個大的群體社會醫(yī)療保障問題,還能進一步通過他們帶動農村合作醫(yī)療的參與度,這是幫助政府減輕宣傳成本的極好辦法。

2.引入競爭機制,打破醫(yī)療壟斷。合理引入競爭機制有利于合作醫(yī)療機構提供價格合理、質量可靠的醫(yī)療服務。一方面,在新型農村合作醫(yī)療機構內部形成競爭局面,即合理配置新型農村合作醫(yī)療機構,打破合作醫(yī)療機構之間的地域限制,保證農民可以在任何合作醫(yī)療定點機構就醫(yī),實現(xiàn)合作醫(yī)療機構內部的競爭與優(yōu)化;另一方面,在新型農村合作醫(yī)療外部形成競爭壓力,即建立和培育非合作醫(yī)療機構,比如發(fā)展私人醫(yī)療機構和藥品零售企業(yè),使之能夠提供部分醫(yī)療服務,打破合作醫(yī)療機構提供醫(yī)藥服務的壟斷性。

3.專款專用,加強管理。新型的農村合作醫(yī)療應對合作醫(yī)療基金實行專戶管理和專款專用,從根本上杜絕對合作醫(yī)療基金的擠占或挪用的現(xiàn)象。同時,基層政府應根據(jù)本地實際情況,成立由相關政府部門和參加新型農村合作醫(yī)療的農民代表共同組成的新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會,負責定期檢查、監(jiān)督合作醫(yī)療基金的使用和管理情況。此外,還應加強對合作醫(yī)療服務的規(guī)制和監(jiān)管。一是對醫(yī)療服務本身進行監(jiān)管,二是對藥品的采購和銷售進行監(jiān)管。通過這些行為幫助農民樹立對政府的信心。

四、區(qū)域研究――北京市

作為中國的首都,北京市有著舉足輕重的地位。許多政策的成型、頒布、實施、推廣都在北京最先落實。所以本文將針對這一重要個體,分析北京市新型農村合作醫(yī)療的運行情況。

1.運行狀況總述。自從2003年落實新型農村合作醫(yī)療制度至今,全市13個郊區(qū)縣、188個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都開展了以大病統(tǒng)籌為主的新型農村合作醫(yī)療工作,經(jīng)過這幾年的發(fā)展,已取得良好的績效,參合率逐年上升。2007年北京市市區(qū)兩級政府共同籌資,增加人均補助80元,使全市籌資水平提升到人均220元,2008年達到320元,并表明2009年達到420元,2010年達到520元。十個遠郊區(qū)縣籌資水平將從現(xiàn)在20多個“檔”統(tǒng)一到一個籌資水平。市政府新增補助資金依照區(qū)縣功能定位實行分類補助。2004―2007年間,鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合率由98.95%上升到100%;農業(yè)人口參合率由68.08%上升到88.90%,農民繳費比例由29.39%下降到19.03%,地方財政補助比例由45.44%上升到56.15%。所有這些數(shù)據(jù)都表明新型農村合作醫(yī)療在北京運行良好。

2.問題分析。為了能夠實際深入的了解北京市農村合作醫(yī)療情況,將北京市2004―2007年的農村衛(wèi)生基本數(shù)據(jù)進行總結,可以發(fā)現(xiàn)2004―2007年間,執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量由295千人降到167千人,鄉(xiāng)村醫(yī)生由3 708千人降到3 481千人,衛(wèi)生員由142千人降到131千人。通過這些數(shù)據(jù),我們可以發(fā)現(xiàn)和引申出如下問題。

首先,農村衛(wèi)生情況的硬性指標鮮有增加。從2004―2007年,這些可以衡量實際醫(yī)療水平的硬性指標,如醫(yī)生、護士、醫(yī)院數(shù)量,都保持在一個穩(wěn)定的水平上,沒有像人們預期的那樣有所增加。其次,農村合作醫(yī)療等級差別大。這種差別體現(xiàn)在兩方面,一方面,農村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院的服務水平與城市醫(yī)院還有較大差異;另一方面,更為嚴重,就是農村合作醫(yī)療內部差異大。如:富裕的郊區(qū)門頭溝區(qū)采取“減、免、提、補”四措施惠及參合農民,即對到本鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的參合農民將減半收取B超、心電圖等五項醫(yī)療檢查費用;通州區(qū)臺湖鎮(zhèn)實行農村合作醫(yī)療二次報銷,按照區(qū)合作醫(yī)療的報銷金額,鎮(zhèn)政府再給予50%的二次報銷。但經(jīng)濟較為落后的密云縣,房山區(qū)卻沒有相關的規(guī)定。

3.相關建議。無論是發(fā)展中國家還是發(fā)達國家,政府在農村社會保障上所擔當?shù)呢熑味际亲钪匾?針對北京的這種情況,最大的建議就是政府必須重視財政支持。具體做法上,我們可以從短期努力和長期努力兩個方面入手。

短期內,設立北京市的相關集權機構,切實的將籌資額投入到農村基本醫(yī)療體系硬件設施的發(fā)展。建立集權機構一方面可以用來為農村合作醫(yī)療提供一條龍服務,降低事后交易成本,更重要的是可以全方位監(jiān)管農村合作醫(yī)療的運行,針對指定醫(yī)院,專有資金,藥品服務的提供進行監(jiān)管。另一方面可以專門針對提高衛(wèi)生資源配置、衛(wèi)生服務機構建設、農村醫(yī)療水平發(fā)展等做出購置設備,配備醫(yī)療人員等行動。

長期內,政府首先應盡快制定相關法律法規(guī),通過法律的形式將農村合作醫(yī)療提到一定高度,明確利益相關集團的權利義務。這樣可以進一步促進農民的參與積極性,進而為全國范圍內推廣起到帶頭表率作用。其次,對于貧困農村或農村貧困人口的衛(wèi)生服務,財政的最主要籌資主體的地位應當不變。現(xiàn)在之所以北京市的農村合作醫(yī)療參合率達到一個近似于瓶頸發(fā)展的狀態(tài),主要是因為貧困人口的問題。針對這一特殊群體,他們在繳費型的社會保險中本身就處于劣勢,經(jīng)濟來源極少是他們根本無法參與到普遍的保障制度中,政府必須采取積極的救助措施維持其基本的生存水平。 如政府可以為其所在的行政村進行建議,一旦該村參合率達到94%,則政府將免費為該村提供40個新型農村合作醫(yī)療名額,在達到參合率的情況下,該村就可以把這些免費名額下發(fā)給村中的貧困人口,這樣做不僅能進一步提高參合率,還能讓這些特殊群體通過接受政府的援助得到醫(yī)療保障。

參考文獻:

[1]趙嘉佳,張鳳華.制約中國新型農村合作醫(yī)療制度發(fā)展的“三方”因素分析[J].海南金融,2008,(4):67-60.

篇（6）

中國新型農村合作醫(yī)療制度在為農村居民提供適度的醫(yī)療和衛(wèi)生保障方面發(fā)揮了一定作用。義縣是從2005年開始新型農村合作醫(yī)療制度試點工作的，在試點工作中表現(xiàn)優(yōu)良，主要表現(xiàn)在：

（一）參合率穩(wěn)步提高，保障能力顯著增強

義縣開展新型農村合作醫(yī)療試點工作以來，參合人口不斷增加，參合率逐年提高。實際參合人口數(shù)由啟動初期的255872人，增加到2010年的300838人。參合率由啟動初期的69.228%提高到2010年的81.39%，其中，常住人口和貧困人口參合率達到100%。各級財政補貼逐年增高，隨著籌資標準的提高，新型農村合作醫(yī)療制度保障能力明顯增強，參合農民在統(tǒng)籌區(qū)域內、政策范圍內住院補償比從2007年的27.89%提高到2010年的60.47%。

（二）受益面逐年擴大，參合農民得到實惠

2010年全縣籌集新農合資金4512.57萬元。其中省級財政補助資金2316.45萬元，市級財政補助512萬元，縣級配套782.18萬元，農民自籌資金902.51萬元。 2010年新農合基金支出總額為2728.4萬元，在基金比例調整的第一年，保證了新農合資金的平穩(wěn)、安全運轉，為下一年度基金安全運轉打下良好基礎。廣大農村群眾“大病拖、小病扛”的狀況得到了明顯改善。就醫(yī)后能及時得到醫(yī)藥費用補償，有效解決了農民“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象。

（三）管理逐步步入規(guī)范，運行機制不斷健全完善

在組織機構建設上，全縣基本形成了主要領導負總責、分管領導具體抓的縣、鄉(xiāng)、村三級新型農村合作醫(yī)療組織領導體系和監(jiān)督體系。在資金籌集和管理上，通過不斷規(guī)范籌資程序、嚴格資金管理，初步建立了縣、鄉(xiāng)、村三級合作醫(yī)療籌資機制。在衛(wèi)生服務監(jiān)管上，逐步形成了衛(wèi)生部門主管與多部門監(jiān)督、群眾反映與主動調查、現(xiàn)場明補與按期公示相結合的服務監(jiān)管機制。

二、新型農村合作醫(yī)療運行中存在的問題

事實證明，新型農村合作醫(yī)療制度收到了參合農民得實惠、衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展、政府工作得民心的“三贏”效果，同時也應該看到，新農合制度在運行過程中仍存在一些急需解決的問題。

一是社會滿意度低。調查中發(fā)現(xiàn)一些農民不參加新型農村合作醫(yī)療主要是基于新型農村合作醫(yī)療的保障水平低，農民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農村合作醫(yī)療的農民不滿主要是因為保障水平低，參加和辦理報銷的程序繁瑣等。此外政策不公等導致新型農村合作醫(yī)療制度的社會滿意度低。

二是宣傳不夠到位。現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農村合作醫(yī)療給農民帶來的表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，使得宣傳大多停留在形式上。許多農民并不真正了解新型農村合作醫(yī)療制度的意義，宣傳也沒有把具體的理賠標準發(fā)給農民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠，使一些農民產(chǎn)生錯覺。

三是程序過于繁瑣。首先，參加新型農村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農村合作醫(yī)療的報銷程序也很繁瑣。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農民許多不必要的麻煩，從而降低了農民的滿意度。

三、新型農村合作醫(yī)療發(fā)展對策研究

實施新型農村合作醫(yī)療，關系農民群眾的切身利益，是一件為民、便民、利民的大事，也是密切黨群、干群關系的良好載體，功在當代，利在千秋。

（一）加強領導，明確責任，全力推進合作醫(yī)療工作健康發(fā)展

一是強化組織領導。各級政府要切實加強對新農合工作的組織領導，切實把合作醫(yī)療工作真正納入重要議事日程，形成主要領導親自抓，分管領導具體抓，一級抓一級的工作機制。二是強化協(xié)調配合。衛(wèi)生部門是主要職能部門，要完善相關制度，加大對定點醫(yī)療機構的管理。民政、財政、廣電、農業(yè)、審計等部門要根據(jù)職能職責積極參與、支持新農合工作，真正形成齊抓共管的工作機制。三是強化宣傳動員。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關部門要研究制定切實可行的宣傳方案和宣傳措施，認真執(zhí)行好相關制度，提高農民的參合積極性。

（二）完善方案，強化監(jiān)管，確保合作醫(yī)療基金合理正確使用

一是強化資金籌措，確保按時完成籌資任務。要規(guī)范籌資程序、嚴肅籌資紀律。禁止為片面追求農民參合率，強迫農民繳費，強迫鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村干部代繳，或其他錯誤行為和作法。

二是完善補償方案，確保農民真正從中受益。要繼續(xù)堅持“以收定支、量入為出、收支平衡、保障適度”的基本原則，嚴格執(zhí)行調整后的報銷補償方案，堅決防止合作醫(yī)療基金透支現(xiàn)象發(fā)生。嚴格執(zhí)行門診費用“一卡通”，參合農民在戶口所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診時，先由定點醫(yī)療機構墊付門診補償費用，衛(wèi)生院每月統(tǒng)計、匯總上報一次，縣合管辦審核無誤后將門診補償費用及時撥付各衛(wèi)生院。三是加強監(jiān)督管理，確保農合資金專款專用。新型農村合作醫(yī)療基金嚴格執(zhí)行收支分離，管用分離，合作醫(yī)療基金必須堅持專款專用，專戶儲存，任何單位和各人不得擠占挪用或截留。

篇（7）

一、充分認識建立新型農村合作醫(yī)療制度的重大意義

新型農村合作醫(yī)療是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體、政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。建立新型農村合作醫(yī)療制度，是新形勢下黨和國家著眼于實現(xiàn)全面建設小康社會目標，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會協(xié)調發(fā)展，為切實解決“三農”問題，大力加強農村醫(yī)療衛(wèi)生工作，提高農民健康水平而作出的一項重大決策。同時，建立新型農村合作醫(yī)療制度也是幫助農民抵御重大疾病風險的有效途徑，對緩解農民因病致貧、返貧，減輕農民負擔，促進農村經(jīng)濟發(fā)展，維護社會穩(wěn)定，密切黨群、干群關系，具有十分重大而深遠的意義。

首先，建立新型農村合作醫(yī)療制度，是實踐“三個代表”重要思想的具體體現(xiàn)。建立新型農村合作醫(yī)療制度，由政府引導并資助，實現(xiàn)農民看病“風險共擔，互助共濟”，讓農民群眾看得起病、看得好病，減輕農民醫(yī)療負擔，切實維護和保障農民的健康權益，就是堅持立黨為公、執(zhí)政為民，實踐“三個代表”重要思想的具體體現(xiàn)。長期以來，由于城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結構的制約，城鄉(xiāng)居民收入、衛(wèi)生資源配置及社會保障水平等方面的差距逐步拉大，與城鎮(zhèn)職工享受的勞保醫(yī)療、公費醫(yī)療和目前推行的基本醫(yī)療保險相比，農村醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展相對緩慢，廣大農民抗大病風險的能力很弱，農民看病難、看病貴，因病致貧、返貧的問題非常突出。這不僅嚴重威脅著農民健康，也嚴重影響了農村經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。只有真正建立起新型合作醫(yī)療制度，農民因病致貧、返貧問題才會逐步得到緩解。

其次，建立新型農村合作醫(yī)療制度，是堅持以人為本，全面建設小康社會的本質要求。黨的十六大規(guī)劃了全面建設小康社會的宏偉藍圖，確立了科學發(fā)展觀。堅持以人為本，促進城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會協(xié)調發(fā)展，正逐步成為全社會的共識。沒有健康就沒有小康，沒有農民的小康就沒有全社會的小康。建立健全農村醫(yī)療保障體系，加快農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，改善農村醫(yī)療衛(wèi)生條件，解決農民因病致貧、返貧問題，提高農民健康水平，是實現(xiàn)農民小康，全面建設小康社會的必由之路。

第三，建立新型農村合作醫(yī)療制度，是維護社會穩(wěn)定的需要。通過建立新型農村合作醫(yī)療制度，不僅能讓廣大農民真正得到實惠，而且還能充分體現(xiàn)黨和政府對人民群眾的關懷，有利于密切黨群、干群關系，把廣大人民群眾的心思和干勁凝聚到加快發(fā)展上來，讓廣大群眾放心創(chuàng)家業(yè)，推動社會和諧、穩(wěn)定、健康發(fā)展。

第四，建立新型農村合作醫(yī)療制度，是推動農村衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的關鍵環(huán)節(jié)。中央決定，今后各級政府新增衛(wèi)生支出主要用于農村衛(wèi)生，并在傳統(tǒng)的按機構和項目撥款的基礎上，增加對農民的醫(yī)療補助，建立新型農村合作醫(yī)療制度，這是農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展史上具有里程碑意義的重大決策。通過實行新型農村合作醫(yī)療，拉動農民的健康投資，提高農民的醫(yī)療消費能力，將為農村衛(wèi)生服務體系注入新的活力，在醫(yī)療機構基礎建設、能力建設和藥品供應等方面發(fā)揮重要的調節(jié)作用，促進農村三級醫(yī)療保健網(wǎng)絡不斷自我完善，自我提高，更好地為廣大農民提供質優(yōu)價廉、方便快捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務。反過來，農村衛(wèi)生網(wǎng)絡的完善，又可以進一步增強新型農村合作醫(yī)療制度的吸引力，提高農民參加的積極性。這樣就可以建立雙方良性互動的機制，從而實現(xiàn)農村衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

近年來，縣委、縣人民政府高度重視農民健康保障工作，農村衛(wèi)生水平得到顯著提高，農村衛(wèi)生工作躍上了新的臺階，為我縣推進新型農村合作醫(yī)療奠定了良好的基礎。在縣委縣政府的積極爭取下，今年下半年我縣被確定為全區(qū)20*年第二批建立新型農村合作醫(yī)療制度21個縣之一，這是自治區(qū)黨委、人民政府對我縣衛(wèi)生工作的充分肯定和信任，更是我縣加快發(fā)展農村衛(wèi)生事業(yè)、提高農民健康保障水平的大好機遇。但是，我們也必須清醒地看到，我鄉(xiāng)在實施新型農村合作醫(yī)療方面，還存有許多困難和不容忽視的問題：一、時間緊迫，按自治區(qū)的要求，6月10號要完成農民的繳費工作，7月1日運行新型農村合作醫(yī)療基金補償工作。前期工作任務繁重，農村生活水平存在較大差距；二是部分群眾對建立新型農村合作醫(yī)療制度不信任，不了解，工作中還需要做大量耐心細致的思想動員工作。因此，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、各有關部門必須充分認識建立新型農村合作醫(yī)療制度的重大意義，以對黨和人民高度負責的精神，努力把這件為民、便民、利民的好事辦好，確保我鄉(xiāng)實施新型農村合作醫(yī)療取得成功。

篇（8）

鞏固和完善新型農村合作醫(yī)療制度，事關農民群眾健康利益，事關農村經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。各級政府和有關部門要從立黨為公、執(zhí)政為民的高度，將鞏固和完善新型農村合作醫(yī)療制度作為建設社會主義新農村、構建和諧社會的主要內容繼續(xù)擺上重要工作位置，統(tǒng)一思想，提高認識，切實加大組織領導力度和工作推進力度。各級政府要把鞏固完善新型農村合作醫(yī)療制度，列入下級政府和有關部門的年度工作目標責任范圍，加大督查和考核力度，努力推動我市新型農村合作醫(yī)療工作再上新水平。

二、加大投入，建立穩(wěn)定增長的籌資機制

（一）堅持多方籌資、合理負擔、穩(wěn)定增長的原則，建立健全農民個人出資和政府補助相結合的新型農村合作醫(yī)療籌資機制。繼續(xù)加大政府投入力度，逐步提高農民（含失地農民）個人繳費水平。2008年全市人均籌資標準提高到102元（其中各級財政補助不低于62元，農民個人承擔不超過40元），以后按每年20%以上的比例遞增（各級財政補助比例不低于50%），努力保持我市人均籌資在全省的中等以上水平。

（二）各級政府要將本級財政承擔的新型農村合作醫(yī)療補助列入年度財政預算，并按時足額撥付到新型農村合作醫(yī)療基金專用帳戶。農民個人出資委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村統(tǒng)一收繳的，要按財務規(guī)定及時足額上繳經(jīng)辦機構存入專戶。合作醫(yī)療基金和利息必須全部用于參合農民的醫(yī)療補助。積極倡導和逐步推行農民憑卡到社區(qū)衛(wèi)生服務站主動繳費。

（三）農村五保戶、低保家庭和特困殘疾人等困難群眾，其合作醫(yī)療個人出資部分仍由縣區(qū)財政統(tǒng)籌解決。對困難群眾各地應努力做到應保盡保、沒有遺漏。繼續(xù)鼓勵企業(yè)、團體和個人捐資，支持發(fā)展新型農村合作醫(yī)療。

三、完善方案，穩(wěn)步擴大受益面，逐步提高補償率

（一）各縣區(qū)要全面推行“鄉(xiāng)鎮(zhèn)小額報銷、縣區(qū)大病統(tǒng)籌、困難群眾大病補助”三條醫(yī)療保障線，合理分配資金使用比例和額度。2008年全市人均籌資標準提高到102元后，兩區(qū)按鄉(xiāng)鎮(zhèn)小額報銷35元、縣區(qū)大病統(tǒng)籌60元、困難群眾大病補助7元安排，三縣參照以上標準，自行確定。2009年起，鄉(xiāng)鎮(zhèn)小額報銷、縣區(qū)大病統(tǒng)籌和困難群眾大病補助原則上按籌資總額40%、50%和10%的比例安排。

（二）著力提高合作醫(yī)療受益率和補償率。各縣區(qū)要科學測算鄉(xiāng)鎮(zhèn)小額報銷比例，既要積極擴大參合農民受益率，又要努力實現(xiàn)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位的收支平衡。切實降低縣區(qū)大病統(tǒng)籌的起報線，有條件的縣區(qū)實行零起報，提高封頂線；科學制定分段報銷方案，補償比例的設置要向基層醫(yī)療機構傾斜，引導農民和醫(yī)療機構避免“小病大看”。逐步擴大困難群眾大病補助范圍，積極探索特殊病種（癌癥、慢性腎功能衰竭、器官移植等）優(yōu)惠報銷和補助辦法。合作醫(yī)療基金年結余率應嚴格控制在10%以內，防止過多結余。

（三）合作醫(yī)療補償方案在大穩(wěn)定的前提下，可以視情調整和完善。方案的調整應從新的年度開始，以保持政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性。市衛(wèi)生行政部門要切實加強對縣區(qū)的工作指導，做到統(tǒng)籌兼顧，防止相鄰縣區(qū)補償方案差異過大。

四、強化監(jiān)管，控制費用支出，確保資金安全

（一）建立定點醫(yī)療機構準入和退出機制。全面實行“報銷款由定點醫(yī)療機構墊付，管理部門審核后撥付”的支付方式，積極探索和推行“總量控制、總額預付、按人頭付費、次均費用限額”等費用控制辦法，進一步加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管，實行動態(tài)管理。建立定點醫(yī)療機構監(jiān)測評價指標體系，把醫(yī)療費用上漲幅度、醫(yī)療服務質量以及合作醫(yī)療制度執(zhí)行情況等納入對定點醫(yī)療機構的考核范圍，考核結果與定點資格和費用撥付掛鉤。

（二）加強合作醫(yī)療費用支出的分析和監(jiān)控。充分利用現(xiàn)代信息技術手段，加強合作醫(yī)療費用支出的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，及時掌握各類醫(yī)療機構費用變化情況，提高監(jiān)管能力。縣及縣以下定點醫(yī)療機構參合農民的年門診、住院次均費用增長幅度應低于當?shù)剞r民年人均純收入的增長幅度。目錄外的自費醫(yī)藥費用占總醫(yī)藥費用的比例原則上不得超過15％。確因疾病需要使用自費藥品、進行自費檢查的，事先須征得患者或其家屬同意。防止定點醫(yī)院和農村社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作人員違規(guī)施治和濫開報銷憑據(jù)，對違反規(guī)定的單位和個人要嚴肅查處。

（三）充分發(fā)揮農村社區(qū)衛(wèi)生服務機構的作用。參合農民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院的報銷比例應高于縣級以上醫(yī)療機構，逐步建立完善農村社區(qū)衛(wèi)生服務機構與縣級以上醫(yī)療機構之間的雙向轉診制度，積極試行農村“社區(qū)首診制”，引導參合農民“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院”。大力推進“中醫(yī)藥進社區(qū)”活動，各地要將適宜的中醫(yī)藥服務項目納入合作醫(yī)療報銷范圍，并適當提高中藥和中成藥的報銷比例。

（四）大力推行常用藥品集中采購和統(tǒng)一配送。各地要在試點的基礎上，加快推行農村常用藥品的集中采購和統(tǒng)一配送，進一步規(guī)范進藥渠道，降低藥品價格。嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和新型農村合作醫(yī)療用藥規(guī)定，進一步減輕農民醫(yī)藥費用負擔。

（五）切實加強資金使用的監(jiān)督和管理。各級新型農村合作醫(yī)療管理委員會要切實加強對合作醫(yī)療經(jīng)費使用的監(jiān)督和管理，定期聽取有關情況匯報。各級衛(wèi)生、財政、審計等部門要定期對農村合作醫(yī)療基金收支和管理情況進行監(jiān)督和審計。各地要結合實際，不斷改進和完善合作醫(yī)療報銷、補助公示制度，積極創(chuàng)新監(jiān)督管理機制和辦法，確保資金使用的公開、公平和公正，確保資金運行安全。

五、優(yōu)化服務，切實加強合作醫(yī)療經(jīng)辦機構建設

（一）加強經(jīng)辦機構能力建設。按照《實施意見》的要求，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構人員配備標準，抓緊落實縣區(qū)合管辦全額事業(yè)編制經(jīng)辦人員，人員經(jīng)費和工作經(jīng)費列入同級財政預算。結合農村社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設，配齊配好基層報銷窗口服務人員。各級衛(wèi)生行政部門要切實加強對合作醫(yī)療經(jīng)辦機構的業(yè)務指導和人員培訓，不斷提升經(jīng)辦人員隊伍素質和服務水平。

（二）加快合作醫(yī)療信息化建設。到今年底，各縣區(qū)要全面完成合作醫(yī)療信息化建設，農村社區(qū)衛(wèi)生服務機構和合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構應全部實行聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)當場即時報銷，方便農民群眾。積極推行合作醫(yī)療監(jiān)管信息網(wǎng)上傳輸，不斷提升管理水平和服務效能。

（三）進一步重視合作醫(yī)療資料臺帳的積累、整理和歸檔，建立健全合作醫(yī)療檔案管理制度。

篇（9）

1、國外農村醫(yī)療保障制度發(fā)展借鑒

實行免費醫(yī)療保障模式的國家，由政府開辦公立醫(yī)院并支付公立醫(yī)院醫(yī)務人員的工資，免費醫(yī)療保障的對象在公立醫(yī)院就診基本不需要支付費用。在這種模式下，政府既負責通過稅收籌集醫(yī)療保障基金，又負責醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置，通過制定計劃調節(jié)實現(xiàn)全民的醫(yī)療要求。免費醫(yī)療保險制度具有以下特點：一是政府主導，政府參與醫(yī)療保障制度的各個環(huán)節(jié)，衛(wèi)生部門直接參與醫(yī)療衛(wèi)生機構的建設、運行與管理，衛(wèi)生機構以公有制為主，政府負責籌集醫(yī)療保險基金、提供醫(yī)療衛(wèi)生資源和公共衛(wèi)生服務，醫(yī)療衛(wèi)生服務活動具有國家強制性；二是全民覆蓋性，政府提供的而醫(yī)療保障服務對象是全體國民，沒有城鄉(xiāng)差別，但是由于農村地區(qū)客觀存在地域廣大，醫(yī)療設施缺乏的現(xiàn)狀，處于偏遠地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)療機構規(guī)模較小，雖然國家提供了醫(yī)療保險，卻存在缺乏醫(yī)療資源的現(xiàn)象；三是福利性，公立醫(yī)療機構主要提供基本醫(yī)療服務，由政府支付醫(yī)療機構的運行費用，醫(yī)療服務為象征性收費或免費提供。英國是免費醫(yī)療保障模式最具有代表性的國家。

社會醫(yī)療保險模式的直接理論基礎源自19世紀70年代在德國興起的新歷史學派，該學派提倡勞資合作、實行社會改良政策，主張通過國家立法實行社會保險。社會醫(yī)療保險的資金來源于國家、集體與個人三方面，個人只需負擔小部分的費用，德國、日本、法國等100多個國家和地區(qū)都采取了社會醫(yī)療保險模式，該模式的主要特點主要有以下幾點：一是國家主導性，國家直接參與醫(yī)療保險的計劃、實施以及組織管理，或者委托民間組織執(zhí)行國家的醫(yī)療保險政策，以實現(xiàn)國家意志，在整個醫(yī)療保險體系中，國家占據(jù)主導地位；二是法定性，在實行社會醫(yī)療保險制度的國家和地區(qū)，一般通過立法要求國民強制性的加入保險制度，鑒于參保和繳費的法定性和強制性，社會醫(yī)療保險制度又被稱為法定醫(yī)療保險制度；三是社會共濟性，醫(yī)療保險費的籌集和支付上實行“收支平衡、以支定籌”的原則，醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌，在醫(yī)療保險基金的分配上遵循社會共濟的原則，實現(xiàn)社會個體收入的再分配，使得高收入者的收入向低收入者轉移，從而實現(xiàn)社會公平與穩(wěn)定；四是非營利性，社會醫(yī)療保險遵循非營利性的原則，在醫(yī)療保險資金上堅持取之于民、用之于民。

商業(yè)醫(yī)療保險的提供者是營利或非營利的私人醫(yī)療保險公司，其服務對象可以是企業(yè)、社會團體，也可以是政府或者個人，雙方在自愿和市場法則的基礎上建立買賣關系。醫(yī)療基金方面政府財政不出資不補貼，商業(yè)保險的資金來源于參保個人或雇主繳納的保險費。商業(yè)醫(yī)療保險以市場規(guī)律為運作準則，由市場規(guī)律進行調節(jié)。商業(yè)醫(yī)療保險依靠投保人群實現(xiàn)互助共濟，共同分擔醫(yī)療風險，在商業(yè)醫(yī)療保險制度下，參保人員越多，參保群體抵御醫(yī)療風險的能力越強，而且能夠實現(xiàn)保險機構利潤的最大化。實行商業(yè)醫(yī)療保險的國家可以大大減少在國民醫(yī)療保險上的財政支出，減少政府在籌集醫(yī)療保險基金、計劃實行醫(yī)療保險制度等繁重工作上的政府資源投入。商業(yè)醫(yī)療保險在滿足人們對高水平醫(yī)療服務要求的同時，也在很大程度上加快了醫(yī)療技術的進步。80%以上的美國國民參加的是商業(yè)保險制度。

2、逐步建立城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保險模式

如世界上很多國家實行的統(tǒng)一醫(yī)療保險制度，無城鄉(xiāng)差別，居民享受同質的醫(yī)療衛(wèi)生服務。例如壽光地區(qū)的壽光、青州等農村經(jīng)濟水平發(fā)展較高的縣市區(qū)，基本上已經(jīng)具備了建立城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度的前提條件，當?shù)卣梢钥紤]建立城鄉(xiāng)無差別醫(yī)療保障試點，而對于壽光等發(fā)展較慢的縣市，可以在不斷發(fā)展的基礎上逐漸向城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度過度，待經(jīng)濟水平發(fā)展達到成熟的時機時，將全部農村居民納入統(tǒng)一的醫(yī)療保障體系，建立起城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險制度。壽光市坊子區(qū)從2006年開始在全區(qū)試點城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化管理通過由區(qū)醫(yī)院托管運營困難的鎮(zhèn)街衛(wèi)生院，在城鄉(xiāng)醫(yī)療機構之間建立雙向轉診制度和應急出診制度，由區(qū)醫(yī)院對醫(yī)療服務人員實行統(tǒng)一調配，對藥品實行統(tǒng)一配送和財務統(tǒng)一核算，構建合理的醫(yī)療圈，構建更高水平的覆蓋城鄉(xiāng)的新型農村合作醫(yī)療制度。

3、營造良好的法律及道德環(huán)境

法律是約束人們行為的強制性措施，而道德規(guī)范是人類在社會發(fā)展進程中形成的規(guī)范個人行為的一種規(guī)范。在新型農村合作醫(yī)療保險中，參加新型農村合作醫(yī)療的農村居民由于本身法律素質低下，在接受農村醫(yī)療機構提供的醫(yī)療服務時，常常抱著賺小便宜的狹隘心理，加上其本身對于醫(yī)療衛(wèi)生服務的了解不夠，這就極易受到定點醫(yī)療機構和醫(yī)生對其醫(yī)療需求的誘導，從而導致不必要的醫(yī)療服務的產(chǎn)生和醫(yī)療費用的提高，從而致使農村合作醫(yī)療保險中道德風險問題的頻繁出現(xiàn)。為此，我們應該在農村居民中開展關于各種醫(yī)療服務知識、新型農村合作醫(yī)療政策的宣傳。切實提高農民在醫(yī)療衛(wèi)生服務方面的自我權益保護意識，并使參合農民全面了解新型農村合作醫(yī)療政策和就醫(yī)的各項規(guī)定，針對新型農村合作醫(yī)療保險政策中的新動向和改進部分，要努力使參加新型農村合作醫(yī)療的農民了解，讓他們了解自己參加新型農村合作醫(yī)療后所享有的醫(yī)療權益和所應承擔的醫(yī)療義務；其次，要加強對參加新型農村合作醫(yī)療農村居民的思想道德教育。通過宣傳國家建立新型農村合作醫(yī)療的目的，最后，要對參合農民開展普及法律知識教育，讓參加新型農村合作醫(yī)療的農村居民了解到騙取醫(yī)療保險金的行為屬于違法行為，將受到法律法規(guī)的懲罰，通過對違法騙取醫(yī)療保險費用的行為人進行處罰對參加農村合作醫(yī)療保險的農民進行警示教育，經(jīng)過這一系列措施的實行，對于阻止參加新型農村合作醫(yī)療保險的農民道德風險的發(fā)生，促使其合理消費醫(yī)療服務資源，建設和諧健康的新型農村合作醫(yī)療保險制度，具有重要的實踐意義。

參考文獻：

篇（10）

建立新型農村合作醫(yī)療制度，是一項旨在組織農民、服務農民、惠及農民的系統(tǒng)工程，**的試點正是遵循了這一宗旨，在實踐上做出了一些有益的探索。

1.運行平臺的搭建。設立縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會，負責合作醫(yī)療的實施方案和相關辦法的制定，指導督促有關部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)履行職責，查處和糾正違法違紀行為。設立縣新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，負責監(jiān)督各級組織履行職責和合作醫(yī)療基金的收支使用情況。設立縣新型農村合作醫(yī)療管理中心，負責和經(jīng)辦全縣合作醫(yī)療的資金籌集、結算補償、定點醫(yī)療機構監(jiān)管及指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構開展業(yè)務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)設立新型農村合作醫(yī)療管理辦公室，負責各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療的政策宣傳、服務咨詢、資金籌集等相關業(yè)務。村級設立新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督小組，負責本村合作醫(yī)療基金的監(jiān)督使用、補償公示、信息反饋等。

2.基金的籌集與管理。堅持以“家庭全員參與，救助大病為主，兼顧一般性疾病”的原則，實行統(tǒng)籌賬戶與家庭賬戶相結合，做到保障適度、收支平衡。在籌資形式上，以戶為單位。在籌資標準上，參合農民人均10元(其中，家庭個人賬戶4元，統(tǒng)籌賬戶6元)。在資金配套上，中央財政按人均配套補助10元，省、市、縣三級財政分別按3：2：5的比例予以配套。2004年，全縣共籌集基金1462萬元。在資金籌集管理上，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所在當?shù)亟鹑诓块T設立基金過渡戶，負責全鄉(xiāng)參合資金的歸集，并定期解報至縣合作醫(yī)療財政基金專戶。

3.現(xiàn)行的控制體系。在基金管理上，縣財政部門在縣建設銀行設立合作醫(yī)療基金財政專戶和基金支出專戶，做到了專戶儲存，專款專用，收支分離，用撥分離。縣合管中心對參合農民直接辦理的補償支出，按計劃和程序分別向縣衛(wèi)生和財政部門提出申請，經(jīng)審核批準后予以撥付。此外，對縣內定點醫(yī)療機構墊付給農民的醫(yī)療補償支出，經(jīng)縣合管中心審核無誤后，通過銀行直接劃撥。在內部機構設置上，縣合管中心內設綜合管理、資金結算、業(yè)務審核三個業(yè)務股室，分別負責全縣合作醫(yī)療的費用審核、結算補償、報表統(tǒng)計等。在業(yè)務流程上，縣合管中心本著“簡化程序、方便群眾”的原則，對定點醫(yī)療機構報賬實行定員(定專職結報員)、定時(統(tǒng)一結報時間)、定點(統(tǒng)一結算地點)的結報辦法。對需轉縣外治療的患者和外出務工人員的補償費用，由其本人或委托定點醫(yī)療機構結報員到縣合管中心直接辦理。在督查核查上，通過對定點醫(yī)療機構參合農民治療病案或處方的抽查，重點檢查其用藥的合理性，以及收費項目和藥品價格的真實性，并對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時整改，確保定點醫(yī)療機構為參合農民提供優(yōu)質優(yōu)價、方便快捷的醫(yī)療服務。同時，對全縣參合農民的補償情況分月進行統(tǒng)計，分發(fā)至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村張榜公布，廣泛接受社會監(jiān)督。

4.主要管理方式。對轉診轉院實行電話備案。為更好方便參合農民，對需轉診轉院的患者由過去本人或委托人到縣合管中心備案調整為由各定點醫(yī)療機構結報員代其向合管中心實行電話備案。對縣內住院治療補償實行先行墊付。參合患者出院時，由定點醫(yī)療機構結報員當日結算并由醫(yī)療機構先行墊付，然后定期向縣合管中心辦理結算手續(xù)。對慢性病實行“定額+比例”補償。慢性病門診補償實行定額和比例相結合的補償辦法，對600元以下的門診醫(yī)藥費實行每人每年150元的定額補償，超過600元以上部分的醫(yī)藥費另按25%的比例予以補償，補償額封頂線為1萬元。慢性病門診和住院治療實行分別補償，兩項累計補償額封頂線為2萬元。擴大補償范圍，制定了《**縣合作醫(yī)療慢性病鑒定實施辦法(試行)》，為慢性病鑒定工作提供有效的政策依據(jù)。與此同時，**還將無第三責任人的意外傷害和計劃生育定點分娩(平產(chǎn)200元，剖腹產(chǎn)300元)納入了合作醫(yī)療補償范圍。

**新型農村合作醫(yī)療制度的初步建立，在不同的社會層面上產(chǎn)生了深刻的反響，并發(fā)揮著多方面的積極作用。

一是提高了農民基本醫(yī)療保障水平，增強了農民的健康意識。合作醫(yī)療的實施，極大地調動了參合農民住院就診的主動性，農民的健康意識發(fā)生了明顯的變化，以往農民“小病拖，大病挨，挨不過了土里埋”的現(xiàn)象得到了有效改善。同時，通過合作醫(yī)療，不僅減輕了農民的經(jīng)濟負擔，而且在一定程度上解決了農民“因病致貧、因病返貧”的問題。

二是融洽了黨群關系，促進了社會和諧。新型農村合作醫(yī)療的實施，在很大程度上解決了農民看病難、不敢看病和看不起病的問題，使參合農民得到了實實在在的實惠，充分體現(xiàn)了黨和政府的親民惠民政策，進一步密切了黨群、干群關系，極大地提高了黨和政府在群眾中的威信，受到了大多數(shù)農民群眾的衷心擁護，不僅維護了農村社會穩(wěn)定，而且進一步促進了農村社會的和諧發(fā)展。

三是優(yōu)化了農村衛(wèi)生資源配置，推進了農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。參合農民可以自主選擇定點醫(yī)療機構就診，增強了定點醫(yī)療機構公平競爭意識，推進了農村衛(wèi)生體制改革，優(yōu)化了農村衛(wèi)生資源配置，建立健全了農村衛(wèi)生服務體系，規(guī)范了農村衛(wèi)生服務行為，從而加快了農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，實現(xiàn)了患者滿意與醫(yī)療機構自我發(fā)展的“雙贏”目標。

二、矛盾與問題

**的新型農村合作醫(yī)療試點雖然取得了階段性成效，但也暴露出一些體制和機制上的矛盾與問題。

(一)制度設計存在局限性

新型農村合作醫(yī)療制度設計的本身具有明顯的大病統(tǒng)籌特征，因而它無法很好地兼顧大多數(shù)參合農民患病就醫(yī)受益問題，在實踐中突出表現(xiàn)在：

1.補償范圍窄。住院補償?shù)捻椖吭O限過多，對大型醫(yī)療設備的檢查費用以及患者住院前發(fā)生的相關檢查費用未能納入補償范圍。同時，新型農村合作醫(yī)療藥品目錄品種少、藥品老、適應性差，不能有效滿足患者的基本治療需求。慢性病補償病種過少，目前慢性病補償病種僅限于8種，對其他需長期門診治療且費用較大的慢性病，如再生障礙性貧血、類風濕性關節(jié)炎、慢性腎炎、精神病、慢性胃病、潰瘍病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等均未納入。就**而言，長期困擾農民的慢性病就高達20余種，僅將8種慢性病納入補償范圍是難以覆蓋到大多數(shù)農民的。一些特殊病種未能解決，如門診手術治療、超聲波碎石及特殊病人γ刀等未能納入補償范圍。

2.門檻費高。無論是職工醫(yī)保，還是新型農村合作醫(yī)療制度設計都要求設置一定的門檻費。從**看，現(xiàn)行住院補償?shù)拈T檻費為300元，慢性病補償?shù)拈T檻費為500元。過高的門檻費，致使相當一部分農民有病不醫(yī)，小病拖大病抗，挫傷了相當一部分農民參合的積極性，不利于提高農村整體醫(yī)療保障水平，也有悖于合作醫(yī)療制度設計的初衷。

3.比例不一。各地在新型農村合作醫(yī)療實施過程中，實際上都普遍存在著分級分段補償?shù)淖龇ā?*縣補償情況來看，縣內住院補償明顯高于縣外住院補償。以住院醫(yī)藥費在1001元——3000元段別為例，當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構補償比例為40%，當?shù)乜h級醫(yī)療機構補償比例為20%，而縣級以上及縣外醫(yī)療機構補償比例僅為10%。分級分段補償雖然有利于引導參合農民就地就近就醫(yī)治療，卻不利于患者接受更高更好的醫(yī)療服務，對一些確需外出治療的農民存在明顯的制度不公，弱化了大病救助功能，降低了農民受償水平，存在著濃厚的地方保護主義色彩。

(二)機制運行存在不適應性

1.政策宣傳存在誤區(qū)。在新型農村合作醫(yī)療宣傳上，普遍存在政策宣傳的盲區(qū)和誤區(qū)。特別是在**這樣的山庫區(qū)縣，由于信息閉塞，居住分散，政策宣傳未能做到家喻戶曉，群眾不能對政策做到全面透徹的理解，甚至是部分鄉(xiāng)村干部也沒能真正理解新型農村合作醫(yī)療的主旨和實質，以至于曲解了相關政策，把新型農村合作醫(yī)療與職工醫(yī)保等同宣傳，片面夸大合作醫(yī)療帶來的預期效益，致使部分農民對合作醫(yī)療產(chǎn)生了過高的期望值，認為只要交了錢，不管得什么病，也不管花多少錢都可以報銷，因此，一旦參合農民的需求沒有得到相應的滿足，就會產(chǎn)生這樣或那樣的抵觸情緒。

2.籌資難度大。新型農村合作醫(yī)療籌資的主要渠道來自于農民、財政和集體三個方面。其中農民個人籌資難度最大，難就難在農民的自愿程度低，一方面農民對健康的認識不到位，風險意識差，另一方面不少農民確實存在支付能力弱的實際困難，因而主動參合、主動繳費的比例不高。同時，在資金籌集方式上主要依靠地方政府的行政推動，鄉(xiāng)村干部上門動員征收，從而又導致征收費用和行政成本過大。此外，在各級財政配套上，由于市級財政相對困難，配套資金遲遲不能到位或難以全額到位，也是影響整個合作醫(yī)療資金籌集的主要問題之一。

3.對定點醫(yī)療機構監(jiān)管乏力。為新型農村合作醫(yī)療提供服務的定點醫(yī)療機構主要分布在農村，普遍存在著醫(yī)技水平低、設備設施差、管理水平低、服務與收費不對等問題，甚至少數(shù)定點醫(yī)療機構還存在誘導需求、醫(yī)患合謀、套取基金等現(xiàn)象。同時，新型農村合作醫(yī)療的經(jīng)辦機構一般都是掛靠在當?shù)匦l(wèi)生部門，衛(wèi)生部門既當運動員又當裁判員，致使經(jīng)辦機構的監(jiān)管職能不能有效發(fā)揮，工作陷入兩難境地。

4.部分技術環(huán)節(jié)存在缺陷。家庭賬戶的設置弊多利少。從實際運行看，設置家庭賬戶存在諸多弊端。通過千辛萬苦籌集的資金，又人為地分散到千家萬戶，不但分散了資金投向，而且弱化了基金使用的規(guī)模效應。加之單個家庭賬戶資金規(guī)模小，涉及面廣，只能在定點醫(yī)療機構使用，導致個人賬戶的使用和管理成本居高不下，降低了資金的使用效益。補償比例設段過多。從**看，現(xiàn)行合作醫(yī)療的補償比例共設置六個段別、三種比例，補償費用的計算方法多達幾十種，計算十分復雜，不但群眾看不懂，就連一些專業(yè)技術人員也很難講清，因而產(chǎn)生了許多誤解，對今后農民參合的積極性造成了一定的沖擊。

三、建議與對策

為使新型農村合作醫(yī)療實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，針對目前存在的問題，提出以下五個方面的建議和對策。

1.建立長效的基金籌集機制。穩(wěn)定的籌資機制是維系新型農村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的關鍵所在。針對目前的實際，可從四個方面入手。一是加強宣傳。運用多元化的宣傳手段，加大對新型農村合作醫(yī)療的宣傳力度，尤其是有影響的權威性的主流媒體更應該加強對合作醫(yī)療的關注、宣傳和引導，真正做到把政策交給農民，增強農民對合作醫(yī)療的理解和認同，提高農民自覺參合、自愿交費的積極性，從而在資金籌集方式上逐步實現(xiàn)由廣大鄉(xiāng)村干部上門征收到廣大農民自愿繳納的轉變。二是加快立法。現(xiàn)行合作醫(yī)療的實施主要依靠各級政府的行政推動，沒有統(tǒng)一的規(guī)則和模式，容易受到方方面面的影響。因此，國家要在試點的基礎上建立一個科學統(tǒng)一的合作醫(yī)療體制，盡快制定出臺合作醫(yī)療方面的法律法規(guī)，將其作為一種社會保障制度用法律法規(guī)的形式確定下來，使基金籌集做到有法可依，依法籌集。三是加大財政投入。新型農村合作醫(yī)療基金單純依靠農民籌資和各級財政的有限配套是難以滿足其日益發(fā)展的需要。因此，在引導農民積極參合籌資的基礎上，各級財政應當建立穩(wěn)定增長的投入機制，這樣，不僅可以使合作醫(yī)療有一個穩(wěn)定的資金來源渠道，而且可以防止因醫(yī)療費用的自然或過快的增長而導致基金“崩盤”的風險。四是提高合作醫(yī)療對農民的吸引力。要通過提高基金使用效益、增強大病救助功能、適度擴大受益面的辦法，如降低門檻費、取消家庭賬戶、提高補償比例、擴大慢性病補償種類等，以及優(yōu)化醫(yī)療設備、提高醫(yī)技水平、改進工作作風和加強醫(yī)療機構的監(jiān)督等措施，讓農民得到更多的實惠等，來吸引更多的農民自覺自愿參合籌資。

2.運用全員參保辦法刺激群眾參合的積極性。對所有未參加籌資的農民提供低水平的醫(yī)療保障，旨在刺激和擴大農民的參合積極性，從而建立起全民的醫(yī)療保障體系。這個方案的優(yōu)點在于：能夠擴大農民的受償面，使那些認識不到或暫時不愿籌資的農民也能夠得到一定的補償，充分體現(xiàn)了政府辦新型農村合作醫(yī)療的優(yōu)越性，也能借以引導這部分農民逐步自愿參合。這種方案的弊端在于：一是保障水平偏低。長期低水平的保障，將會影響農民對合作醫(yī)療的信心，二是挫傷籌資農民的積極性。容易導致農民相互攀比、依賴和僥幸心理，使合作醫(yī)療變成一種變相的社會福利。從調查情況看，此方案在目前情況下不宜推行。

篇（11）

二是縣級財政的壓力越來越大。按現(xiàn)有方案，縣級財政對每個參保對象要承擔一定的補助資金，縣(市)每年要拿出幾百萬資金用于合作醫(yī)療配套。縣級財政的這筆支出，加上縣鄉(xiāng)兩級合作醫(yī)療工作機構運轉的支出，使縣級財政多了一項巨大的支出項目，而且這項支出是剛性的。在一些經(jīng)濟欠發(fā)達的縣，特別國家級貧困縣，每年再拿出幾百萬配套資金，困難就更大。可以相信，隨著新型農村合作醫(yī)療的推行，縣級財政的壓力將越來越大。

三是一些規(guī)定不夠合理，缺少吸引力。最主要的，一是受益面窄，該覆蓋的沒有覆蓋到。農村中因病致貧、因病返貧的一般是家庭主要勞力有病，主要患胃潰瘍、心臟病、高血壓等慢性病或“小病”，需要經(jīng)常服藥治療、開銷大，而目前他們受益不大。二是補助標準過低，沒有發(fā)揮應有的作用。普遍存在保險系數(shù)過于保守，統(tǒng)籌資金使用比例過低，住院補償?shù)氖芤婷嫣颊叩玫窖a償數(shù)額也很少，遠遠達不到農民的要求。三是部分人群參合難。普遍存在五保戶、特困戶無錢交納，因建設征地轉非農業(yè)戶口的農民，部分買戶口而農轉非的人員，現(xiàn)在既沒有資格參加城鎮(zhèn)醫(yī)保，又不屬農村合作醫(yī)療范圍。

四是基金管理潛存危險。一些試點縣（市）仍未嚴格執(zhí)行“收支分離、管用分開”的基金結算辦法。出現(xiàn)部分醫(yī)院發(fā)生不合理用藥，延長住院時間，克扣、拖欠補償費用，冒名住院等問題，暴露了資金管理上確實存在漏洞。對基金的安全，多數(shù)參保農戶表示擔心。

五是經(jīng)辦、衛(wèi)生等機構服務能力較弱。一些地方經(jīng)辦機構編制沒有落實，人員沒有全部到位，經(jīng)費嚴重不足，經(jīng)辦機構還沒有實行計算機聯(lián)網(wǎng)服務。一些定點醫(yī)療機構醫(yī)療條件差、醫(yī)療水平低，服務不規(guī)范，藥品價格高，不少項目費用不在報銷之列。

根據(jù)新型農村合作醫(yī)療試點中存在的問題，我們認為，應采取以下對策：

一、深入總結試點經(jīng)驗，有針對性地解決工作中的實際問題。要充分認識到建立新型農村合作醫(yī)療制度的重要性、長期性和復雜性，不斷地搜集各種新情況、新信息，加以研究，深入總結試點經(jīng)驗，以指導試點工作的深入開展。如在參合對象的確定問題上，舉家外出打工的要不要參保？參保農民看病之后多少時間兌現(xiàn)補償資金為宜？諸如此類的問題，都要求我們加強調查研究，以便有針對性地開展工作，進一步滿足農民的實際需求。

二、加大宣傳力度，提高農民參保自覺性。新型農村合作醫(yī)療是一件新鮮事，其起報點、最高補償限額、報銷比例等對農民來說都是新鮮詞。為了深化試點工作，要繼續(xù)加大宣傳力度，要抓住典型事例，如對參保農民從合作醫(yī)療救助中獲得的好處和實惠廣為宣傳；要增加透明度，公布收支賬目，向農民交底；要宣傳外縣市、外省市試點的成功經(jīng)驗，并學習借鑒。個人保費是一年一交，這個宣傳工作就更為重要。如果農民的自愿程度不提高，到了第二年交保費的時候，難度就更大了。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部不無擔心地說，“合作醫(yī)療成功不成功，就看明年十月份。”除了利用媒體宣傳外，讓受益農民現(xiàn)身說法進行宣傳是個不錯的辦法。

三、從實際出發(fā)，加強中央和省級政府的財政補貼力度。在確定省、市、縣財政補助的比例時，不搞一刀切：對富裕縣，可適當提高其補貼標準，省財政不給補貼；對貧困縣和特困縣，則要減免，減免部分可由中央和省財政共同承擔。對于農村五保戶、特困戶無力上交部分，應由中央和省級財政給予補助。可以考慮在中央和省扶貧資金中劃出一塊專門解決貧困縣、鄉(xiāng)的合作醫(yī)療補助，解決五保戶、特困戶的參合問題。對于其他人群，要允許參加城鎮(zhèn)醫(yī)保或農村合作醫(yī)療。