緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇重癥護(hù)理論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

 

腦卒中是指因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙和腦組織功能或結(jié)構(gòu)損害的疾病，又叫腦血管意外，而急性腦卒中在腦血管病猝死事件中占80%，突然發(fā)生腦卒中，會使患者致死、致殘，大多數(shù)家屬覺得這是不可避免的意外。但是有研究表明，在發(fā)現(xiàn)病癥時，及時和有效的治療能夠減輕患者的病痛和降低發(fā)病的風(fēng)險，此外，治療后采取有效護(hù)理手段對患者的病情和預(yù)后有著重要的意義[1]。自2007年以來，我院采用卒中單元重癥監(jiān)護(hù)對急性重癥腦卒中患者進(jìn)行護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理方法和結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2007年2月～2011年6月收治的急性重癥腦卒中患者112例護(hù)理論文，均經(jīng)CT或MRI確診，符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中有關(guān)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時符合以下幾點(diǎn)：腦出血或腦梗死患者，起病2d以內(nèi)， GCS≤8分；低氧血癥或需要呼吸支持者；實施各種有創(chuàng)治療手段者[2]。按照患者及家屬自愿選擇護(hù)理方法分為觀察組和對照組，其中，觀察組56例，男39例，女17例，年齡48～76歲，平均年齡63.5歲，腦出血13例，腦梗死43例；對照組56例，男38例，女18例，年齡47～76歲，平均年齡64.1歲，腦出血14例，腦梗死42例。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，即按照傳統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)科及神經(jīng)內(nèi)科的治療和護(hù)理手段進(jìn)行雜志網(wǎng)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，在最短的時間內(nèi)，在神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)生及康復(fù)治療師、專科護(hù)士共同協(xié)作下實施重癥監(jiān)護(hù)，具體操作為：腦卒中患者入院后，護(hù)士立即協(xié)助病人完成頭顱CT檢查，24h內(nèi)(一般在6h內(nèi))完成心電圖、血常規(guī)、胸透、水電解質(zhì)、血糖、血脂、血凝檢查。必要時進(jìn)行頸動脈多普勒和超聲心電圖檢查。將重癥腦卒中患者安置在卒中病房，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征、血氧飽和度等。護(hù)士嚴(yán)密觀察患者意識、瞳孔及生命體征的變化。對體溫高于38℃的患者即刻進(jìn)行系統(tǒng)的降溫治療。建立靜脈通道護(hù)理論文，給予脫水降顱內(nèi)壓處理。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。卒中單元常規(guī)的護(hù)理工作包括：觀察血糖、氣道和通氣管理、血壓的觀察及護(hù)理、控制體溫、高顱壓的處理。腦卒中的早期康復(fù)應(yīng)從急性期開始，只要不防礙治療，不影響搶救，馬上就可以行康復(fù)治療、保持良肢位、變換（翻身）和適宜的肢體被動活動等，而主動訓(xùn)練則在患者神志清醒、生命體征平穩(wěn)且精神癥狀不再發(fā)展后48h開始。卒中的康復(fù)治療由卒中小組針對不同患者而進(jìn)行,應(yīng)著重于認(rèn)知功能、耐力、社會適應(yīng)力的恢復(fù),為延長主動活動時間,可采用循環(huán)式訓(xùn)練和組成訓(xùn)練的形成。患者入院24h常規(guī)進(jìn)行理療,每天30～60min。專業(yè)治療每天20～40min，應(yīng)積極配合康復(fù)治療，包括肢體康復(fù)、語言康復(fù)、心理康復(fù)、健康教育及其他治療。

1.3觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組患者的意識障礙程度評分及并發(fā)癥的發(fā)生率。采用意識障礙程度Glasgow昏迷量表(GCS)進(jìn)行評定，每天評分一次，直至患者評分達(dá)到15分或出院雜志網(wǎng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用(±s)構(gòu)成表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用%構(gòu)成表示,采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的意識障礙程度評分的比較 觀察組進(jìn)行護(hù)理后，GCS評分為(14.52±1.25)分，對照組進(jìn)行護(hù)理后，GCS評分為(12.55±6.48)分，兩組比較，觀察組評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.33，P<0.05)。

2.2兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率的比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.2%，兩組比較，觀察組發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率的比較(n,%)

 

組別

n

肺部感染

尿路感染

壓瘡

發(fā)生率

 

 

觀察組

56

1(1.8)

1(1.8)

2(3.6)

 

 

對照組

56

2(3.6)

3(5.4)

4(7.2)

9(16.2)

 

 

x2

 

 

 

 

 

 

 

 

4.94

 

 

P

 

 

 

 

 

 

 

 

篇（2）

進(jìn)入NICU的患兒是無陪的，封閉式地接受治療和護(hù)理，家長探視也有嚴(yán)格的時間限制，不是迫不得已他們均不愿讓患兒自己呆在醫(yī)院。他們會產(chǎn)生緊張、恐懼、不信任等心理，擔(dān)心患兒的病情，擔(dān)心NICU的護(hù)士把自己的孩子弄錯了等多重心理。如果醫(yī)護(hù)人員不注意自己的服務(wù)態(tài)度，不能耐心解釋治療、護(hù)理的必要性，就有可能導(dǎo)致家長的不滿意而引起糾紛。

1.2護(hù)理記錄不嚴(yán)謹(jǐn)（1）新生兒入出院護(hù)理記錄不規(guī)范；（2）護(hù)理記錄不準(zhǔn)確、不及時；（3）護(hù)理記錄不能體現(xiàn)護(hù)理行為；（4）護(hù)理記錄連續(xù)性差；（5）無報告醫(yī)生患兒情況的記錄。

1.3查對醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)謹(jǐn)（1）隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑；（2）醫(yī)護(hù)雙方互相交流不夠，個別醫(yī)生只管開完醫(yī)囑就走人，造成開醫(yī)囑與執(zhí)行者不銜接；（3）醫(yī)生開醫(yī)囑的劑量有誤；（4）醫(yī)生漏開醫(yī)囑。

1.4護(hù)理過程疏忽大意

新生兒均是沒有任何生活和自理能力的特殊患兒，有病情變化快、無家屬陪護(hù)等特點(diǎn)，如果護(hù)士在護(hù)理過程中不注意細(xì)節(jié)，動作粗暴，沒有采取必要的安全防范措施，導(dǎo)致燙傷、抓傷、感染等或病情變化未及時發(fā)現(xiàn)、報告和處理，造成失去最佳搶救時間而死亡等。

1.5執(zhí)行制度不嚴(yán)謹(jǐn)（1）巡視病房不及時；（2）護(hù)士擅自向家長介紹患兒病情；（3）服務(wù)意識滯后。

2應(yīng)對措施

2.1加強(qiáng)法制教育，強(qiáng)化法律意識

定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)與護(hù)理人員關(guān)系密切的法律知識。管理者還要重視風(fēng)險意識教育，科室不定期將其他醫(yī)院發(fā)生護(hù)理事故的追蹤報道收集后供護(hù)士參閱以加強(qiáng)警示。經(jīng)常對護(hù)士進(jìn)行職業(yè)責(zé)任感和“慎獨(dú)”精神教育，強(qiáng)化職業(yè)責(zé)任感，在學(xué)法的同時也學(xué)會尊重病人的權(quán)利，了解自己的義務(wù)，用法律武器保護(hù)自身的權(quán)益。

教育護(hù)理人員要善于舉證責(zé)任倒置。當(dāng)護(hù)理人員因各種原因成為醫(yī)療訴訟中的被告時，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)識到醫(yī)療糾紛訴訟中的舉證責(zé)任并非完全由自己承擔(dān)，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)患方對于損害事實和損害行為的舉證責(zé)任。患方雖然比較容易舉出損害后果證據(jù)，卻也難以界定該損害后果是疾病的自然轉(zhuǎn)歸、是正常醫(yī)療行為帶來的必然后果，還是存在錯誤醫(yī)療行為并由此而導(dǎo)致。如果患方不能就損害事實和損害行為舉證，則要承擔(dān)敗訴的后果。此外，當(dāng)護(hù)理人員提供證據(jù)證明醫(yī)療行為與損害后果之間沒有因果關(guān)系和不存在醫(yī)療過失后，若家長提出疑異，應(yīng)當(dāng)就此舉證。

2.2強(qiáng)化服務(wù)意識，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念

NICU護(hù)士必須具備良好的服務(wù)心態(tài)，樹立“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)理念。主動、熱情地最大限度地滿足家長的需求。

2.3加強(qiáng)制度管理，提高護(hù)士素質(zhì)

現(xiàn)代社會發(fā)展日新月異，新技術(shù)、新項目、新的設(shè)備，要求有科學(xué)合理的常規(guī)和規(guī)程來規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的行為。護(hù)理的各項操作和行為都要遵循醫(yī)療規(guī)章制度，執(zhí)行護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，保證護(hù)理措施的實施，促進(jìn)患兒的健康，遵守法的規(guī)范。

護(hù)士長要嚴(yán)格管理，建立健全各項規(guī)章制度、工作程序和操作流程。護(hù)士長每日督查，及時發(fā)現(xiàn)各種護(hù)理隱患并采取相應(yīng)護(hù)理整改措施。

2.4規(guī)范護(hù)理文書，提供有力“書證”

臨床護(hù)理記錄是衡量護(hù)理質(zhì)量高低的標(biāo)志，是醫(yī)生觀察診療效果、調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。記錄本身也能成為法庭上的證據(jù)。自施行的新《醫(yī)療事故處理條例》，規(guī)定患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄等客觀病歷資料。這就要求護(hù)理文書記錄要嚴(yán)格認(rèn)真，做到客觀、真實、及時、準(zhǔn)確。所以，一切護(hù)理活動都應(yīng)遵守“寫我所做，做我所寫，記錄做過的”，嚴(yán)格按照體系文件流程規(guī)范每一項護(hù)理活動，并如實記錄護(hù)理活動與效果，不要任意涂改和篡改記錄。強(qiáng)調(diào)不能為書寫而書寫，要求記錄忠于事實，做了就必須寫，確保各種記錄的及時、準(zhǔn)確、完整。質(zhì)控護(hù)士、責(zé)任組長要嚴(yán)把質(zhì)控關(guān)。

2.5合理安排人力，杜絕護(hù)理安全隱患

護(hù)理部要合理調(diào)整護(hù)理人力，在護(hù)士短缺的情況下，一定要充分考慮和照顧到無陪科室，以消除可以避免的人為隱患。科護(hù)士長要充分利用好護(hù)士人力，兒科護(hù)士要大部分能勝任NICU工作，實行彈性排班，保證基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、專科護(hù)理準(zhǔn)確、到位，防止護(hù)理差錯、事故發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

篇（3）

收集本院2013年10月~2014年10月新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)的56例發(fā)生感染的新生兒,男34例,女22例；早產(chǎn)兒38例,低體質(zhì)量患兒18例。

1.2方法

通過結(jié)合臨床資料并查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)新生兒感染的因素主要包括以下幾個方面：①由于新生兒機(jī)體器官發(fā)育不成熟,中性粒細(xì)胞池中循環(huán)的白細(xì)胞較少,因此免疫力較低,特別是早產(chǎn)兒皮膚缺少角質(zhì)蛋白,為病菌的生長提供了有利的環(huán)境,同時,新生兒的不同體質(zhì)狀況也會導(dǎo)致感染發(fā)生率存在差異。②由于操作人員、醫(yī)院環(huán)境等因素導(dǎo)致感染發(fā)生。因此,對新生兒的護(hù)理應(yīng)從環(huán)境護(hù)理及人員管理、常規(guī)護(hù)理、皮膚護(hù)理、眼部護(hù)理、口腔護(hù)理、臍部護(hù)理入手,具體措施如下。

1.2.1環(huán)境護(hù)理及人員管理

定期對病房進(jìn)行消毒殺菌,嚴(yán)格保證病房的干凈,護(hù)理人員及臨床人員進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室時必須按照規(guī)范著裝、更換專門使用的拖鞋、佩戴口罩、手套、穿專用工作服,同時要將所有裝飾物取下,如果護(hù)理人員或其他臨床人員存在上呼吸道感染、胃腸道疾病、化膿病灶等傳染疾病者則不能進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室,必須在病情恢復(fù)以后方可進(jìn)入病房；在進(jìn)行各項操作的時候需嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行,外出時一定換好外出服和鞋子,非臨床人員不可進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室；由于新生兒機(jī)體器官發(fā)育不成熟,尤其是早產(chǎn)兒及合并其他疾病患兒,免疫力低下,很容易受到病菌的侵襲而引起嚴(yán)重后果。因此,在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒護(hù)理過程別要重視對環(huán)境的管理,在消毒殺菌方面除了要定期對空氣進(jìn)行消毒殺菌,科室應(yīng)專門安排一名消毒人員,對病房內(nèi)地面、門窗、家具、病歷夾、醫(yī)療設(shè)備、水龍頭、床、治療車、臺面等每天消毒,保持病房內(nèi)陽光充足,空氣新鮮,合理控制室溫、濕度,定期進(jìn)行通風(fēng),確保室內(nèi)空氣的新鮮度；日常醫(yī)療產(chǎn)生的廢棄物及生活垃圾需做好標(biāo)記并分類處理。

1.2.2常規(guī)護(hù)理

首先是管理好患兒的物品,患兒的各物品不可混用,應(yīng)做到一人一用一消毒,使用的奶具應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行洗、刷、沖、消毒、五高壓滅菌的消毒程序；在對患兒實施穿刺等侵襲性操作過程中應(yīng)注意保持動作輕柔,尤其是要注意無菌操作規(guī)范,盡可能的減少黏膜損傷,要加強(qiáng)使用器械、穿刺區(qū)域等消毒管理,避免或減少感染發(fā)生；插管導(dǎo)芯經(jīng)高壓滅菌后再使用,應(yīng)每周至少更換2次呼吸機(jī)管道,同時要定期消毒。

1.2.3皮膚護(hù)理

患兒需每日洗澡,以提高皮膚的清潔度,做好患兒的皮膚觀察,尤其是詳細(xì)檢查皮膚皺折處是否有破損、膿點(diǎn)或紅疹。應(yīng)定時為患兒更換衣物、尿布,并為患兒臀部涂抹護(hù)臀霜,避免發(fā)生臀紅。至少2h更換1次,避免骨突處受到過度的壓迫,根據(jù)實際情況應(yīng)用減壓墊,避免發(fā)生皮膚壓傷。每4小時更換1次血氧飽和度的探頭部位。

1.2.4眼部護(hù)理

應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒眼部的分泌物情況,包括分泌物的數(shù)量、性狀、顏色等,根據(jù)實際情況為患兒滴眼藥水。

1.2.5口腔護(hù)理

定期檢查患兒的口腔黏膜有無感染、破損等異常表現(xiàn),尤其是長時間應(yīng)用抗菌藥物的患兒需詳細(xì)檢查是否出現(xiàn)鵝口瘡,如果有則需要在兩頓喂奶間隙涂抹制霉菌素。

1.2.6臍部護(hù)理

首先是確保臍部的清潔,應(yīng)每天對臍部進(jìn)行擦洗,尤其是要做好肚臍根部的消毒殺菌,并要注意保持臍部的干燥,護(hù)理人員密切注意觀察臍輪處是否存在紅腫、異常分泌物、出血異常狀況；盡可能對患兒實施母乳喂養(yǎng),不僅可以增加新生兒與產(chǎn)婦的親和力,對于提高新生兒的機(jī)體免疫力也具有非常重要的作用。

2結(jié)果

本組患兒經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后取得了良好的臨床效果,患兒的感染癥狀均得到顯著控制,未出現(xiàn)一例死亡病例。

篇（4）

2藥物治療時的護(hù)理監(jiān)護(hù)[1，2]

2.1嚴(yán)格執(zhí)行三查八對即核對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法和失效期，尤其是爭分奪秒的搶救危重患者時，對藥名相近的藥物要根據(jù)患者的病情，認(rèn)真加以觀察和判斷，避免忙中出錯。

2.2配藥時注意藥物配制要求和配伍禁忌，合理安排輸液順序危重病人多為注射給藥，尤其應(yīng)注意其配制要求和配伍禁忌，如乳糖紅霉素溶于葡萄糖溶媒中其效價易降低，直接溶于生理鹽水中，會產(chǎn)生沉淀，正確的做法為先溶解于少量的注射用水中，再稀釋到所需量的生理鹽水中給藥。同時配伍的藥物之間是否存在配伍禁忌，如頭孢哌酮舒巴坦與加替沙星注射液混合后可出現(xiàn)白色混濁，聯(lián)合用藥時，需用生理鹽水沖管，以免發(fā)生渾濁發(fā)生意外。

2.3監(jiān)護(hù)藥物在體內(nèi)的相互作用危重患者輸注的藥物品種多，藥物的相互作用使治療效果減弱或不良反應(yīng)增多的發(fā)生機(jī)會比普通人高。一次搶救哮喘急性發(fā)作的患者時，同時使用了氨茶堿和氧氟沙星，30min后護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心律失常、驚厥，豐富的藥物學(xué)知識使護(hù)士懷疑是氨茶堿的毒副反應(yīng)所致，立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救，事實證明護(hù)士的判斷是正確的。氧氟沙星可抑制氨茶堿在肝的代謝使氨茶堿的血藥濃度升高，而氨茶堿的安全范圍窄，僅為10～20g/L，兩藥合用使氨茶堿出現(xiàn)毒副反應(yīng)。

2.4嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和控制藥物滴速危重患者藥療時控制輸液速度非常關(guān)鍵，血藥濃度過高或過低不但不能產(chǎn)生理想的治療效果，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩Ｈ绺事洞?50ml在30min內(nèi)快速滴完，可降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫，如果超過上述時間，甘露醇則氧化成葡萄糖，作用適得其反，加重病人病情。對一些特殊用藥要用輸液泵，也可根據(jù)病人的病情及時調(diào)整輸液速度。如靜滴硝普鈉，臨床常用濃度為100～200mg/L,滴速為4～10滴/min，連續(xù)觀察監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，一般不超過10滴/min。

2.5監(jiān)護(hù)輸液穿刺部位，防止外漏去甲腎上腺素、甘露醇、多巴胺、葡萄糖酸鈣等藥物外滲，會引起局部劇烈疼痛或組織壞死，部分危重患者神志不清，不能自訴，藥療過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)現(xiàn)可及時更換注射部位，給予硫酸鎂濕熱敷、局部封閉等處理。

3藥療后的監(jiān)護(hù)[3]

3.1藥物療效的監(jiān)護(hù)藥物療效的評價是藥物治療的重要環(huán)節(jié)，療效未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，可以建議醫(yī)生調(diào)整治療方案，以免延誤時機(jī)。要做好藥效的評價，必須掌握藥物發(fā)生療效的指征，對多種適應(yīng)證的藥物要了解患者的病情和用藥的目的。如硝苯吡啶治療高血壓時，應(yīng)檢測血壓，治療心絞痛時，應(yīng)觀察心絞痛發(fā)作的次數(shù)、強(qiáng)度、誘發(fā)因素、心電圖等。

3.2藥物不良反應(yīng)的監(jiān)護(hù)密切觀察藥物的不良反應(yīng)，可及時調(diào)整用藥方案，保證患者安全用藥。如搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者時，危險期每5～10min測血壓、呼吸及脈搏，觀察神志瞳孔大小及肺部啰音、尿量等，較重中毒者神志常有模糊，逐漸進(jìn)入昏迷，面色蒼白，血壓升高，心率加快，出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、肺部濕性啰音、瞳孔縮小(重者如針尖大)，排尿少，要注意有無尿潴留，出現(xiàn)躁動不安、瞳孔散大、高熱、心率140/min，提示醫(yī)生病人阿托品中毒，改變搶救用藥，采取積極搶救措施，保證病人的生命安全。又如使用尼莫地平時，若出現(xiàn)頭暈、頭痛、低熱、皮疹等副作用時，可以通過減慢滴注速度或平臥而減輕癥狀。

【參考文獻(xiàn)】

篇（5）

1．1．1循證方法：成立以護(hù)士長為首的循證護(hù)理小組組，然后通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)文獻(xiàn)、查閱資料，尋找證據(jù)，在對證據(jù)綜合評價的基礎(chǔ)上結(jié)合護(hù)理實踐，制定出最終的護(hù)理干預(yù)措施。

1．1．2調(diào)整，減輕疼痛：急性胰腺炎多伴有劇烈的腹痛，因此在護(hù)理中要防止患者因劇痛翻來覆去而墜床，各類監(jiān)護(hù)儀器要固定牢固。護(hù)士要協(xié)助患者彎腰并屈膝側(cè)臥，以減輕疼痛程度。同時要告知患者遵照醫(yī)囑服用止痛藥。

1．1．3實施禁食水護(hù)理，注重口腔清潔：患者在臨床治療中，接受的胃腸減壓與禁食水易引發(fā)咽喉不適與口唇干燥。因此應(yīng)及時為患者涂抹唇膏等，以保持口唇濕潤。如果患者無法自主洗漱，護(hù)理人員要協(xié)助患者每天進(jìn)行兩次口腔護(hù)理，以保持口腔清潔。

1．1．4密切關(guān)注病情變化：護(hù)理人員密切關(guān)注患者病情變化，觀察患者腹部疼痛的部位、劇烈程度以及疼痛的性質(zhì)。除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)關(guān)注病人心理變化，定時測量體溫、脈搏、血壓率等生命體征指標(biāo)。同時，要保持胃管通暢，注意引出液的性狀。準(zhǔn)確記錄液體的出入量，防止出現(xiàn)患者體液不足，引發(fā)休克等不良狀況。一旦發(fā)現(xiàn)問題，要迅速上報主治醫(yī)生，以迅速處理、治療。

1．1．5全身感染的護(hù)理：在全身感染期，對于接受抗生素治療，但體溫仍然高者，要密切關(guān)注患者的體溫。護(hù)理人員還要注意對患者的尿、血、肝功能和腎功能指標(biāo)進(jìn)行定期化驗。

1．1．6健康教育：護(hù)理過程中藥對患者積極地進(jìn)行健康教育，向患者告知該病產(chǎn)生的原因，相關(guān)的治療與護(hù)理措施，增強(qiáng)患者的配合程度。出院時，要進(jìn)行相關(guān)的出院指導(dǎo)，告知其出院后的注意事項，并且要定期復(fù)查，以避免復(fù)發(fā)。

1．2效果評價

分別從護(hù)理質(zhì)量、并發(fā)癥和患者滿意度三方面對兩組效果進(jìn)行評價。護(hù)理質(zhì)量包括護(hù)理操作技術(shù)，護(hù)理文書的書寫規(guī)范性和護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度等3個方面，各因子總分100分，得分越高表明護(hù)理質(zhì)量越高。并發(fā)癥包括電解質(zhì)失衡、應(yīng)激性潰瘍、腸麻痹、繼發(fā)性感染和器官衰竭等。患者滿意度按照方式的不同分為非常滿意、滿意和不滿意等3個等級。

1．3重癥急性胰腺炎統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS16．0軟件。護(hù)理質(zhì)量的比較采用t檢驗，并發(fā)癥比較采用卡方檢驗，滿意度比較采用秩和檢驗。P＜0．05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1護(hù)理質(zhì)量

循證護(hù)理組在護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度和護(hù)理文書寫作質(zhì)量等護(hù)理質(zhì)量各因子間的得分均高于對照組，兩組間的差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2兩組并發(fā)癥的比較

循證護(hù)理組發(fā)生電解質(zhì)失衡、應(yīng)激性潰瘍、腸麻痹、繼發(fā)性感染和器官衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組，兩組在并發(fā)癥發(fā)生率間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

2．3患者滿意度

患者滿意度的調(diào)查結(jié)果顯示，循證護(hù)理組患者的對護(hù)理措施的滿意程度顯著優(yōu)于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Z＝－8．1730，p＜0．0001）。即表明循證護(hù)理組患者滿意度更高。

篇（6）

本院心血管內(nèi)科現(xiàn)有各類護(hù)理人員16名，均為女性；年齡22歲～47歲（30．4歲±6．5歲）；工作年限2年～28年（12．5年±3．6年）；其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師4名，護(hù)士8名。

1．2護(hù)理管理

1．2．1護(hù)理風(fēng)險評估

在護(hù)理前，對病人進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險評估。評估的內(nèi)容包括：病人疾病風(fēng)險、用藥風(fēng)險、設(shè)備風(fēng)險和護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)。通過風(fēng)險評價，掌握病人可能發(fā)生風(fēng)險的高危因素，并且制定個性化的護(hù)理方案，提升護(hù)理的針對性。

1．2．2護(hù)理技能培訓(xùn)

加強(qiáng)對護(hù)理人員的護(hù)理技能培訓(xùn)，提升護(hù)理人員的護(hù)理技能。對以前的護(hù)理風(fēng)險案例進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)驗。召開護(hù)理經(jīng)驗研討會，相互交流護(hù)理心得。在注重護(hù)理人員護(hù)理技能的同時，強(qiáng)化病人及家屬的健康教育，努力提升病人及家人的護(hù)理能力。

1．2．3儀器日常監(jiān)測

儀器故障是導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險的一個重要原因。在護(hù)理管理中，注重儀器的日常監(jiān)測，由專人進(jìn)行儀器維護(hù)，并且定期檢查，保障儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)。規(guī)范儀器管理與使用，加強(qiáng)儀器操作人員的操作技能考核。

1．2．4其他管理措施

重復(fù)操作、疲勞操作是護(hù)理人員產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險的主要因素。因此，積極優(yōu)化護(hù)理人員配置，防止護(hù)理人員疲勞操作。探索四班倒模式，注重護(hù)理人員的心理管理，提升護(hù)理人員的工作責(zé)任感和使命感，消除職業(yè)倦怠。

1．3效果評價

以本院2013年4月實施護(hù)理風(fēng)險管理為界，比較2013年4月—2014年3月（實施后）和2012年4月—2013年3月（實施前）護(hù)理風(fēng)險發(fā)生情況和病人對護(hù)理的滿意度情況。其中病人對護(hù)理的滿意度采用本院自制的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查量表進(jìn)行。量表分為很滿意、滿意和不滿意，很滿意和滿意例數(shù)占全部病人例數(shù)的比例為滿意率。護(hù)理風(fēng)險發(fā)生情況以本院臨床病歷資料記載為準(zhǔn)。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS19．0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，數(shù)據(jù)采用百分率表示，采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2討論

護(hù)理風(fēng)險是在護(hù)理過程中發(fā)生事故的可能性，護(hù)理風(fēng)險雖然難以預(yù)測，但是采取有效的措施是可以控制并顯著減少的。護(hù)理風(fēng)險管理以降低護(hù)理風(fēng)險事故為目標(biāo)，是集合了風(fēng)險因素評估、健康教育、技能培訓(xùn)等多種措施的一種綜合性管理模式，較單一的風(fēng)險干預(yù)可以發(fā)揮更為突出的價值。從本研究的結(jié)果來看，實施護(hù)理風(fēng)險管理以后，本院心血管內(nèi)科重癥病人事故發(fā)生率顯著下降。在實施風(fēng)險管理前，事故發(fā)生率為7．89％。實施風(fēng)險管理后，事故發(fā)生率為2．14％。管理實施后的事故發(fā)生率明顯降低。同時，研究結(jié)果還證實風(fēng)險管理的實施還可以顯著改善病人對護(hù)理的滿意度。實施風(fēng)險管理后，病人的護(hù)理滿意度達(dá)到96．26％，較實施前上升了16％。護(hù)理風(fēng)險管理之所以能夠降低事故發(fā)生率，并且提升病人的滿意度，可能與下述原因有關(guān)：①護(hù)理前的風(fēng)險評估。護(hù)理前進(jìn)行風(fēng)險評估，可以較好地預(yù)測可能發(fā)生事故的風(fēng)險因素，并采取針對性的措施予以護(hù)理，從而提高了護(hù)理的質(zhì)量和效果。②技能培訓(xùn)提升了護(hù)理技能，有助于為病人提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。③對病人及家屬進(jìn)行健康教育，則提高了他們的護(hù)理能力，為降低事故風(fēng)險提供了較好的基礎(chǔ)。

3小結(jié)

在目前的臨床條件下，要全面避免護(hù)理風(fēng)險并不現(xiàn)實。但是通過有效的管理和干預(yù)，減少護(hù)理風(fēng)險則是可能的。從本院護(hù)理風(fēng)險管理的實踐經(jīng)驗來看，要強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險管理，需要重點(diǎn)做好如下工作：

①要將風(fēng)險評估作為護(hù)理風(fēng)險管理的基礎(chǔ)性工作。

相比于普通病人，心血管內(nèi)科重癥病人的病情嚴(yán)重，病人個體差異大，發(fā)生護(hù)理風(fēng)險的危險因素更多。因此，需要對潛在的風(fēng)險因素進(jìn)行評估，并根據(jù)具體的風(fēng)險因素進(jìn)行針對性護(hù)理。比如合并有高血壓的病人，在護(hù)理中要做好血壓的監(jiān)測，防止血壓的突然變化帶來各種意外。

②技能培訓(xùn)必須要結(jié)合護(hù)理人員、病人及家屬。

雖然護(hù)理人員是護(hù)理工作的主要實施者，但是在護(hù)理資源有限的情況下，部分護(hù)理工作需要病人及家屬實施。尤其是隨著護(hù)理理念在臨床護(hù)理中不斷得到推廣，病人及家屬的護(hù)理能力在某種程度上決定了最終的護(hù)理質(zhì)量。本院在護(hù)理風(fēng)險管理中，除了提升護(hù)理人員的技能外，還通過健康教育等手段，讓病人及家屬掌握必要的護(hù)理技能，提升他們的自護(hù)理能力，以形成有效的配合。從實踐來看，取得了較好的效果。

篇（7）

1臨床資料

我院2003年6月~2004年12月成功搶救產(chǎn)科危急重癥46例，多數(shù)是從10個區(qū)鎮(zhèn)轉(zhuǎn)院而來。年齡22~41歲，孕周24~42+5周，產(chǎn)次1~4次。重度妊娠高血壓綜合征11例，產(chǎn)后大出血失血性休克9例，前置胎盤9例，胎盤早剝6例，子宮破裂3例，子宮胎盤卒中2例，妊娠合并心臟病、心衰5例、疑羊水栓塞1例。剖宮產(chǎn)27例，陰道分娩16例。39例痊愈出院，7例好轉(zhuǎn)出院。無1例死亡。

2搶救實施

2.1成立產(chǎn)科危急重癥護(hù)理搶救小組，護(hù)士長任組長，在科主任的指導(dǎo)下進(jìn)行工作：其中主管護(hù)師3名，護(hù)師2名，均是護(hù)理骨干。搶救小組成員一般都住在醫(yī)院附近，手機(jī)和電話隨時開通，隨叫隨到。如有120出診接婦產(chǎn)科急癥病員，即通知搶救小組成員到病房做好急救準(zhǔn)備工作。

2.2護(hù)士長全面負(fù)責(zé)搶救的組織實施工作：制訂一系列危急重癥的護(hù)理搶救程序和規(guī)章制度，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，解決搶救過程中出現(xiàn)的疑難操作技術(shù)。保障搶救藥品、器材的供應(yīng)和完好，保證供氧裝置的暢通有效。臨場指揮協(xié)調(diào)工作，抓住重要環(huán)節(jié)，落實責(zé)任，以利搶救工作緊張有序地進(jìn)行。定期總結(jié)搶救工作的經(jīng)驗與教訓(xùn)。

2.3注重護(hù)理搶救小組成員實際操作的培訓(xùn)與練習(xí)：要求正確掌握心腦肺復(fù)蘇技術(shù)。心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、胎心監(jiān)護(hù)儀的使用和數(shù)據(jù)的判斷。熟練掌握呼吸道深部吸痰、各種引流管的護(hù)理、靜脈留置針穿刺、動脈血?dú)獬檠⑸铎o脈穿刺、新生兒氣管插管等技術(shù)。

2.4制訂產(chǎn)科危急重癥較為科學(xué)的搶救流程：我們制訂和規(guī)范了妊娠合并心臟病、產(chǎn)后大出血失血性休克、羊水栓塞、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC)、重度妊娠高血壓綜合征等危急重癥的搶救流程，掛在搶救室、產(chǎn)房明顯的地方，促使每個護(hù)士熟記搶救流程，并理解每個步驟的目的意義，在搶救工作中心中有數(shù)，忙而不亂。2.5搶救設(shè)備應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備：常規(guī)搶救設(shè)備有：心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣裝置、吸痰器、氣管插管鏡、復(fù)蘇囊、急救車（內(nèi)有專科搶救藥品和常規(guī)搶救藥品、液體、輸液用具等）、無菌搶救包（內(nèi)有開口器、壓舌板、舌鉗、吸引管等），落實專人管理，每天檢查，保持備用狀態(tài)。

2.6產(chǎn)科危急重癥的標(biāo)本采集至關(guān)重要：參與搶救的護(hù)士要明確主要的臨床生化項目及檢驗結(jié)果的判斷與意義。抽血要有計劃，減少抽血次數(shù)，減輕病人痛苦。對休克患者要提高抽血的成功率。2.7產(chǎn)科護(hù)士不但要具備熟練的護(hù)理操作技術(shù)，還應(yīng)具備在緊急情況下的應(yīng)急能力，良好的心理素質(zhì)和協(xié)作精神，才能在搶救工作中臨危不亂，采取積極有效的搶救措施。

3護(hù)理體會

3.1吸氧：這在所有的產(chǎn)科急癥都適宜，早期有效持續(xù)吸氧，及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

3.2補(bǔ)充血容量，建立靜脈通路，根據(jù)病情和醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速：正確合理用藥，對各種搶救用藥的劑量、用法要準(zhǔn)確，掌握藥物的給藥途徑、速度，注意“三查七對”，用過的藥瓶要保留備查。準(zhǔn)確統(tǒng)計出入量，并做好記錄。

3.3生命體征的觀察與記錄：監(jiān)測患者的心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、神志、意識等，監(jiān)測結(jié)果要及時記錄在搶救護(hù)理單上，護(hù)士應(yīng)掌握判斷結(jié)果，有異常要報告醫(yī)師。重癥孕產(chǎn)婦不僅要搶救母親，還要搶救圍產(chǎn)兒，注意胎心的監(jiān)測和新生兒的觀察。置患者合適的，預(yù)防并發(fā)癥。

3.4搶救時各級醫(yī)生多，主意也多，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，應(yīng)復(fù)誦一遍，原則上執(zhí)行在場人員最高專業(yè)職稱醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。一人指揮，多人配合，護(hù)士專人記錄口頭醫(yī)囑。

3.5參加搶救人員必須謹(jǐn)慎言行，病員處于休克狀態(tài)或極度衰竭時往往神志是清楚的，不可隨便議論病情與愈后或?qū)尵炔焕恼Z言，以免給病員造成緊張情緒。

3.6病情穩(wěn)定后進(jìn)入整體護(hù)理病房，加強(qiáng)病情觀察和心理安慰，體現(xiàn)人性化、親情化服務(wù)尤為重要。病員的基礎(chǔ)護(hù)理、藥物治療、生活服務(wù)工作要做到切實到位，加強(qiáng)健康宣教，保證患者短期內(nèi)康復(fù)出院。

作者：樊正碧(安岳縣人民醫(yī)院，四川安岳642350)

第2篇：產(chǎn)科危急重癥護(hù)理學(xué)安全的防范措施

產(chǎn)科危急重癥指的是在產(chǎn)科范圍內(nèi)突然發(fā)生的疾病造成人體重要器官功能障礙，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦以及胎兒的生病安全的急性病癥。此類病癥病情急且重，發(fā)生率比較高，病情極為復(fù)雜多變，若不能及時救治會便得病情更加嚴(yán)重，危及母體以及胎兒的生命。

護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理過程中，不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡m。為了進(jìn)一步加強(qiáng)對產(chǎn)科危急重癥患者的護(hù)理，我院近幾年來進(jìn)一步了解確定護(hù)理風(fēng)險，科學(xué)的分析現(xiàn)存和潛在的危急重癥患者的護(hù)理隱患，為提高產(chǎn)科危急重癥患者的護(hù)理質(zhì)量和安全性，我院制定了一系列防范措施，在臨床應(yīng)用中取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1產(chǎn)科危急重癥現(xiàn)存以及潛在的護(hù)理安全隱患

產(chǎn)科患者較多，醫(yī)護(hù)人員身兼數(shù)職，除了要完成本職工作外，一般情況下還需要負(fù)責(zé)醫(yī)院的其他勤雜工作，工作量比較大，如參與病房的管理，帶教實習(xí)生，催欠費(fèi)單，接受各種檢查以及考核，這些復(fù)雜瑣碎的工作便得醫(yī)護(hù)人員處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，易分散醫(yī)護(hù)人員的注意力，便得工作顧此失彼，不知不覺中造成了安全隱患。

部分醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，沒有認(rèn)真貫徹執(zhí)行規(guī)章制度，沒有嚴(yán)格按照操作規(guī)程來做，容易產(chǎn)生安全隱患。如對于剖宮產(chǎn)患者醫(yī)護(hù)人員沒有做到按時翻身便得患者發(fā)生褥瘡，或者觀察產(chǎn)程時不認(rèn)真不仔細(xì)，發(fā)生“BBA”產(chǎn)后壓迫止血的帶尾紗，或者疏忽大意導(dǎo)致忘記按時取出而遺留在患者引到內(nèi)等安全隱患。刪除紅色字這一段我們醫(yī)院沒有發(fā)生這樣的事件。

產(chǎn)科病房不可預(yù)知的因素多，一些新上崗的護(hù)士和實習(xí)生經(jīng)驗不足、專業(yè)知識匱乏易造成孕產(chǎn)婦的安全隱患。在節(jié)假日、周末、夜班以及交接班的時候，值班的醫(yī)護(hù)人員較少，若是遇到幾名患者出現(xiàn)緊急狀況，無法同時應(yīng)對，造成安全隱患。

2產(chǎn)科危急重癥護(hù)理安全的防范措施

醫(yī)護(hù)人員是保證護(hù)理安全的基礎(chǔ)，因此應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的管理。首先，對于一些新上崗的護(hù)士和實習(xí)生要進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，保證新人護(hù)士和實習(xí)生能夠牢牢地掌握專業(yè)知識，技術(shù)操作熟練而又規(guī)范，另外，制定嚴(yán)格的獎罰制度以及考核制度，鼓勵醫(yī)護(hù)人員互相學(xué)習(xí)，努力提高自身的能力，降低安全隱患的發(fā)生率，成立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理委員會，由醫(yī)院各科室領(lǐng)導(dǎo)共同組成，定期檢查與不定期抽查相結(jié)合，如若發(fā)現(xiàn)醫(yī)療問題及時反饋、整改，醫(yī)療質(zhì)量分與獎金掛鉤，便得每一位醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真負(fù)責(zé)的完成本職的工作，自覺地遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度與技術(shù)操作規(guī)范。修改了紅色字這一段。

對醫(yī)護(hù)人員實行彈性排班，避免醫(yī)護(hù)人員身兼多職的超負(fù)荷狀態(tài)，同時根據(jù)能力強(qiáng)弱，工作量大小以及不同的時間段進(jìn)行合理的搭配。醫(yī)護(hù)人員在工作中應(yīng)互相提醒、互相幫助、互相監(jiān)督，共同保證給予危急重癥患者最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

縮短醫(yī)護(hù)人員的工作時間，保證醫(yī)護(hù)人員工作時精力充沛，能夠應(yīng)對各種臨時的緊急狀況，提高工作效率。對于相對嚴(yán)重的患者可安置在距離護(hù)士站比較近的病房，縮短護(hù)士來回走動的時間。

在節(jié)假日、周末、夜班、以及交接班等危險時刻，應(yīng)安排兩名或以上的值班人員，保證在幾例突發(fā)狀況發(fā)生時，能夠有足夠的人力來應(yīng)對緊急狀況。

對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全警示教育，不斷強(qiáng)化安全意識。利用晨會等時間對于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各種形式的安全教育。牢固樹立安全意識和服務(wù)意識，提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)責(zé)任感和道德情操，對于工作認(rèn)真細(xì)致，給患者帶來安全感和信賴感。

對于產(chǎn)科危重癥患者而言，容易產(chǎn)生恐懼感、心理壓抑或者情緒低落的狀況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心的與患者進(jìn)行溝通，做好孕產(chǎn)婦的健康教育，如用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等，為患者減少后顧之憂，與患者建立和諧的關(guān)系。通過與不同的患者進(jìn)行溝通，進(jìn)一步提高與患者進(jìn)行溝通的能力。

一次性護(hù)理用品以及藥品應(yīng)該嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，對于醫(yī)療設(shè)備、儀器等要進(jìn)行定時的檢修，并安排專人維護(hù)，確保臨床工作需要。

3總結(jié)

篇（8）

1.1.1心理護(hù)理護(hù)理人員必須加強(qiáng)與患者及其家屬的交流，了解患者的心理狀況，從而更好地根據(jù)患者的心理問題給予相應(yīng)的心理護(hù)理，對于自卑、緊張的患者，護(hù)理人員應(yīng)主動加強(qiáng)與患者交流，讓患者感受到自己并不會受到他人的排斥，同時鼓勵患者家屬也加入到護(hù)理中，多陪伴與鼓勵患者，給予患者足夠的家庭支持，從而緩解患者的自卑情緒。而對于部分悲觀、失落的患者，由于部分難治性皮膚病患者長時間服藥，療效不明顯，容易產(chǎn)生悲觀、失落的心理情緒，不愿繼續(xù)服藥或私自減少藥量及用藥次數(shù)，應(yīng)向患者多列舉一些常規(guī)治療的典型案例，以樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其主動配合治療，從而提高患者的用藥依從性。

1.1.2全面護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)全面了解患者社會、飲食、衛(wèi)生等相關(guān)因素，并分析與了解患者發(fā)病的原因，以便給予患者個性化、針對性的護(hù)理干預(yù)。在護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員應(yīng)不斷更新自身護(hù)理觀念，努力學(xué)習(xí)與掌握各個方面的知識，保證在護(hù)理工作中能全面解答患者提出的問題，有利于取得患者的信賴及建立相互信任的關(guān)系，從而有利于護(hù)理工作的順利實施。

1.1.3加強(qiáng)護(hù)理查房在日常護(hù)理查房時，護(hù)理人員應(yīng)樹立全新的護(hù)理觀念，使護(hù)理查房工作變得多元化、多樣性。查房的責(zé)任護(hù)士應(yīng)制定查房表，認(rèn)真、全面地查閱患者的病因、病情、治療、護(hù)理措施等資料，并在護(hù)理過程中不斷總結(jié)護(hù)理查房的資料，結(jié)合患者病情制定相應(yīng)、全面的護(hù)理方案，為患者提供全方位、全面的護(hù)理服務(wù)。

1.1.4完善護(hù)理程序護(hù)理部應(yīng)不斷完善皮膚科的護(hù)理程序，以進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理行為。護(hù)理程序主要以患者的病情恢復(fù)為目標(biāo)，結(jié)合皮膚病的理論知識，建立整體性的護(hù)理體現(xiàn)。護(hù)理人員在護(hù)理服務(wù)過程中，必須熟悉護(hù)理流程及換藥程序，以保證患者的合理用藥，有利于提高患者的預(yù)后效果。另外，護(hù)理人員還要及時做好每一位患者的治療、護(hù)理記錄，通過記錄患者的病情轉(zhuǎn)歸情況，為疾病的后期治療提供參考。

1.2.5做好出院后回訪患者在出院前，護(hù)理人員應(yīng)及時提供聯(lián)系卡，留下患者詳細(xì)的聯(lián)系方式，以便做出院宣教，并告知患者復(fù)診的時間，告知患者家屬做好患者的用藥提醒及監(jiān)督工作，以保證患者按時、按量服藥，從而提高患者服藥的依從性。患者出院后，護(hù)理人員應(yīng)定期通過電話咨詢、回訪等方式詳細(xì)詢問患者的病情，耐心、詳細(xì)地解答患者的疑問，提供合理的建議。同時經(jīng)常性提醒或指導(dǎo)患者用藥，反復(fù)向患者介紹病情及藥物治療的意義，告知其嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥的重要性，以提高患者的用藥依從性。

1.2觀察指標(biāo)比較兩組患者的用藥依從性及護(hù)理滿意度。

1.3用藥依從性評價由護(hù)理人員觀察與記錄患者的用藥情況，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑服藥者為完全依從;超過或不足劑量用藥、增加或減少用藥次數(shù)為部分依從;經(jīng)常忘記用藥或不愿服藥者為完全不依從。

1.4滿意度評價滿意度調(diào)查采用我院自行設(shè)計的調(diào)查問卷，于患者出院時進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容主要包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、溝通能力、健康教育及生活護(hù)理五大維度的共25項，每項評分1～4分，最低分25分，最高分100分。非常滿意:評分＞85分;滿意:評分為85～60分;不滿意:評分＜60分。滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者用藥依從性比較觀察組患者完全依從率(82.1%)高于對照組(48.2%)

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較觀察組患者護(hù)理滿意度(96.4%)高于對照組(76.8%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

篇（9）

Theapplicationofevidence-based-nursingforqualityofpsychiatricnursing

HERu-bing

(TheasylumofGuangzhoucivilaffairsBureau,Guangdong,510430,China)

【Abstract】Objective：Toelevatethequalityofpsychiatricnursingbyevidencebasednursing(EBN).Methods:ThenursingdecisionwasmadeaccordingtheprincipleofEBNandthedemandofthepatients.Results:AftertheapplicationofNBNinourasylum,thequalityofcarewaselevatedcontinuouslyandthesatisfactionratioofthepatientstonursingstaffwasincreasedfrom86%to98%.Conclusions:TheapplicationofNBNinpsychiatricnursingcanshortedtheworktime,promotethestudyactivenessofnursingstaffandboosttheclinicalknowledge,nursingskillandthescientificresearchcapabilityofnurses.Soitcanraisethequalityofthepsychiatriccareandprovidedanadvanced,effectiveandsafelynursingservicetopatients.

【Keywords】Evidencebasednursing;Psychiatricnursing;Qualitymanagement

循證護(hù)理(EvidenceBasedNursing,EBN)是上個世紀(jì)90年展起來的一種新的護(hù)理觀念，它是受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生的分支學(xué)科,其實質(zhì)是在客觀、明確、運(yùn)用最新證據(jù)的基礎(chǔ)上開展護(hù)理工作,向以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)的現(xiàn)代護(hù)理方向發(fā)展［1］。循證護(hù)理提供了科學(xué)的理論與方法,并能慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究依據(jù),將護(hù)理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗、病人的價值和愿望,三者結(jié)合起來，能為我們制定出完整的護(hù)理方案。國內(nèi)部分醫(yī)院亦進(jìn)行了循證護(hù)理的實踐［2］,取得了一定的進(jìn)展。現(xiàn)將我們一年來的實施情況報告如下。

1循證護(hù)理理論與方法的培訓(xùn)

1.1循證護(hù)理理論循證護(hù)理職責(zé)是收集臨床護(hù)理難題，檢索文獻(xiàn),尋找循證支持，應(yīng)用最佳證據(jù)指導(dǎo)臨床護(hù)理決策［3］。正因為它具有全面性、邏輯性、系統(tǒng)性，對臨床實踐有重大的指導(dǎo)作用。護(hù)理工作者在系統(tǒng)的理性認(rèn)識基礎(chǔ)上，通過護(hù)理工作的臨床實踐方法從感性認(rèn)識發(fā)展到理性概念，從而形成理念［4］。

1.2循證護(hù)理是有其一整套理論與方法,只有真正掌握這些知識才能夠運(yùn)用自如,幫助我們解決臨床問題，指導(dǎo)護(hù)理管理工作。為此,我們利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間分批地對護(hù)士進(jìn)行有關(guān)循證護(hù)理方面的知識講座,使護(hù)士對循證護(hù)理知識有了全面的了解,并掌握了循證護(hù)理的理論和方法。

2循證護(hù)理理念在我院的運(yùn)用

2.1在日常護(hù)理中提出循證問題首先由護(hù)士長帶頭召集病區(qū)護(hù)士學(xué)習(xí)領(lǐng)會循證護(hù)理相關(guān)內(nèi)容,護(hù)士通過閱讀及查詢有關(guān)資料,結(jié)合臨床上存在的問題提出所需討論內(nèi)容,包括護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理模式、健康教育等。如:躁狂癥病人給予治療時保護(hù)性約束的確切時間；對強(qiáng)迫思維的精神病人實施暴露治療最適宜時間等問題都可提出并進(jìn)行循證。而這些問題往往是具有前瞻性的指導(dǎo)實踐的理論問題。

2.2尋求循證支持針對存在的護(hù)理問題進(jìn)行相關(guān)實證的文獻(xiàn)檢索,得到與臨床、經(jīng)濟(jì)、決策相關(guān)的證據(jù)。通過采用已被證明能改善臨床護(hù)理實踐的循證護(hù)理方法免去探索期，節(jié)省了護(hù)理時間，更新自己的臨床知識和技能。

2.3循證應(yīng)用精神病患者雖然在思維能力上存在著不同程度、不同時間喪失理智的控制，有些人由于受幻覺妄想支配,出現(xiàn)情緒低落產(chǎn)生的消極意念及消極行為,造成自傷、潛逃、自殺等現(xiàn)象。護(hù)理人員結(jié)合個人臨床專業(yè)知識及病人的具體情況,將重要證據(jù)、個人經(jīng)驗和病人的實際結(jié)合起來應(yīng)用。應(yīng)用循證護(hù)理理念,選擇最佳的可靠結(jié)論進(jìn)而指導(dǎo)臨床護(hù)理、激發(fā)病區(qū)團(tuán)隊精神與協(xié)作氣氛,在更新完善護(hù)理人員知識水平,提高護(hù)理人員理解力與工作技能水平的同時,有效提高護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

3在實踐中建立質(zhì)量管理體制及管理圈

3.1確定質(zhì)量改進(jìn)問題確定問題是護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的關(guān)鍵。護(hù)理部組織院質(zhì)量控制各小組成員，通過對各病區(qū)質(zhì)控檢查，將收集到資料進(jìn)行討論，循證提出護(hù)理工作中存在最難的、急需解決的、直接影響護(hù)理質(zhì)量的問題，如精神科頻率性的護(hù)理病歷書寫的內(nèi)容欠個性化，經(jīng)討論確定“護(hù)理病歷書寫按PIO（問題、措施、效果評價）格式書寫”。

3.2現(xiàn)狀調(diào)查及分析原因確定質(zhì)量改進(jìn)問題后,護(hù)理部人員進(jìn)行調(diào)查,分析原因,為制定改進(jìn)措施提供依據(jù)。如院組織每周的醫(yī)護(hù)大檢查中發(fā)現(xiàn)和分析護(hù)理病歷書寫的內(nèi)容欠個性化，經(jīng)查找主要原因是個別護(hù)士沒遵循護(hù)理程序操作而進(jìn)行書寫、主動學(xué)習(xí)意識不夠及近期接收的新護(hù)士較多，他們對此認(rèn)識不足。

3.3建立質(zhì)量管理體系的結(jié)構(gòu)有作者認(rèn)為質(zhì)量控制環(huán)節(jié)是完善醫(yī)院內(nèi)部管理，改變護(hù)理管理由終末控制轉(zhuǎn)向環(huán)節(jié)控制；完成持續(xù)改進(jìn)，促進(jìn)質(zhì)量達(dá)標(biāo)的科學(xué)管理方法［5］。護(hù)理部結(jié)合本院實際情況，成立由護(hù)理部主任為組長、總護(hù)助為副組長及各區(qū)護(hù)士長組成的醫(yī)院管理質(zhì)控組；病房護(hù)士長、高年資護(hù)士和護(hù)理骨干組成病區(qū)質(zhì)量控制小組，定期同不定期檢查相結(jié)合及根據(jù)《廣東省病歷書寫規(guī)范》，擬定了本院《病歷書寫細(xì)則》、《護(hù)理操作流程圖》、《醫(yī)護(hù)人員行為準(zhǔn)則》、《院內(nèi)感染管理制度》。

4討論

運(yùn)用循證護(hù)理的理念進(jìn)行臨床護(hù)理管理,護(hù)理管理者可以明確工作目標(biāo)、任務(wù)和要求,促進(jìn)護(hù)理理論的發(fā)展。循證護(hù)理系統(tǒng)的理性認(rèn)識和應(yīng)用，對護(hù)理質(zhì)量管理有重大的指導(dǎo)意義。

一年多來，我們以循證護(hù)理理念指導(dǎo)護(hù)理臨床實踐，護(hù)理質(zhì)量不斷提高。患者及其家屬對我們各項護(hù)理工作，包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)、護(hù)患溝通以及健康教育等，滿意度從原來的86%提高到98%。護(hù)理人員主觀能動性被調(diào)動起來,增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的積極性,拓寬了知識面；團(tuán)隊精神與協(xié)作氛圍提高，合理性和先進(jìn)性有效地指導(dǎo)護(hù)理實踐，為病人提供最優(yōu)的護(hù)理，提高了管理水平,更體現(xiàn)出“以人為本,以病人為中心”的整體護(hù)理模式。

循證護(hù)理在精神科領(lǐng)域及國內(nèi)的應(yīng)用時間還短,還需護(hù)理人員尤其是護(hù)理管理者不斷探索創(chuàng)新。

參考文獻(xiàn)

［1］馮先瓊,成翼娟.循證護(hù)理已成為護(hù)理發(fā)展的新動向［J］.實用護(hù)理雜志,2001,17(6)∶12.

［2］宋敏,王鴻雁,王微.循證護(hù)理在臨床的初步實踐［J］.實用護(hù)理雜志,2002,18(6):57.

篇（10）

2對于互動式教育法在初中政治教學(xué)應(yīng)用方面的幾點(diǎn)建議

2.1營造和諧交融的課堂氛圍

課堂是學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)的主要場所，是進(jìn)行素質(zhì)教育的重要途徑，也是學(xué)生學(xué)習(xí)知識的有效途徑。營造良好的課堂教學(xué)氛圍，有助于提高教學(xué)效率，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性和邏輯性。因此，教師需要積極營造一種良好的課堂教學(xué)氛圍。首先，師生之間應(yīng)該建立一種民主、平等的關(guān)系。教師需要改變以往落后的、傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，關(guān)心學(xué)生、尊重學(xué)生。建立民主、平等的師生關(guān)系，有助于為學(xué)生的學(xué)習(xí)創(chuàng)造一種開放的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，促使學(xué)生能夠主動地參與到互動教學(xué)中。因此，在解決問題的過程中，學(xué)生應(yīng)該充分地發(fā)揮自己學(xué)習(xí)主體的作用，學(xué)生也更加地信任和尊重教師。其次，教師應(yīng)該學(xué)會掌控課堂教學(xué)情緒，有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。一方面，如果學(xué)生的情緒處于興奮的狀態(tài)，學(xué)生才愿意參與到教學(xué)活動中，如果學(xué)生能夠?qū)Ｐ穆犞v、積極回答問題，才能激發(fā)教師教學(xué)的熱情；另一方面，如果教師的情緒比較高漲時進(jìn)行課堂教學(xué)，有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，學(xué)生才會主動地參與到互動教學(xué)中。因此，教師應(yīng)該學(xué)會掌控課堂情緒，在教學(xué)過程中，始終保持高度的熱情教學(xué)狀態(tài)，合理地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒。

2.2深入地分析教材、理解教材,巧設(shè)互動點(diǎn)

互動點(diǎn)主要是指在課堂教學(xué)中互動的切入點(diǎn)。在設(shè)計互動點(diǎn)時，需要根據(jù)教材知識以及教學(xué)目標(biāo)的實際需求進(jìn)行設(shè)計。一般進(jìn)行以下幾個方面的設(shè)計：理論與實際相結(jié)合。在一般情況下，教師在政治教學(xué)的過程中，主要是利用現(xiàn)實生活中的材料進(jìn)行情景教學(xué)設(shè)計，促使學(xué)生能夠全面地了解和認(rèn)識背景材料，從而積極參與到教師的互動教學(xué)中，分析和體驗背景材料，學(xué)生在體驗材料的過程中，了解到相關(guān)的教學(xué)知識，有效地完成教學(xué)任務(wù)，實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。教學(xué)難點(diǎn)處。教學(xué)的難點(diǎn)處主要是指一些容易促使學(xué)生出現(xiàn)偏差的地方。教學(xué)難點(diǎn)直接影響著學(xué)生是否能夠全面地了解和掌握新知識，也對教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)有著重要的影響。因此，教師需要將教學(xué)的互動點(diǎn)設(shè)計在教學(xué)的難點(diǎn)處，充分地利用互動主體的方式，促使學(xué)生能夠主動地進(jìn)行交流、分析和體驗，從而將抽象的知識具體化、復(fù)雜的知識簡單化，有助于學(xué)生全面地了解和掌握知識，不斷提高學(xué)生解決實際問題的操作能力，幫助學(xué)生突破教學(xué)難點(diǎn)。教學(xué)重點(diǎn)處。幫助學(xué)生全面掌握教材中的重點(diǎn)知識是進(jìn)行政治課堂教學(xué)的重要任務(wù)。但是，由于有的教學(xué)重點(diǎn)比較抽象，學(xué)生感覺學(xué)起來比較枯燥乏味，但是，學(xué)生無法主動地掌握學(xué)習(xí)重點(diǎn)，但是依靠教師的指導(dǎo)也無法保證學(xué)生能夠完全掌握教學(xué)重點(diǎn)，長此以往，學(xué)生逐漸失去了學(xué)習(xí)的興趣。因此，教師需要科學(xué)地設(shè)計互動點(diǎn)，將抽象的知識具體化。

2.3課堂中進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換討論問題

開展互動式教學(xué)，主要是為了加強(qiáng)學(xué)生與教師的互動。在傳統(tǒng)的教學(xué)過程中，一般是采取“教師提問、學(xué)生回答，教師評價”的教學(xué)模式。可以適當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)變以往的教學(xué)模式，讓學(xué)生提問、師生共同回答。在教學(xué)的過程中，需要改變學(xué)生的被動地位，促使學(xué)生主動地學(xué)習(xí)。另外，教師可以在教學(xué)重點(diǎn)處開展討論，不斷拓展學(xué)生的思維模式，加強(qiáng)學(xué)生對重點(diǎn)知識的了解和掌握。

篇（11）

將2012級高職護(hù)理1班學(xué)生89人作為實驗組，2班93人作為對照組，兩組護(hù)生均為高考后經(jīng)全國統(tǒng)一招生錄取入學(xué)，選用統(tǒng)一的教材，由同一位教師授課，具有可比性。

1.2方法

1.2.1實驗組教學(xué)方法

實驗組采用視頻導(dǎo)入法，教師課前做好充分準(zhǔn)備，搜集與題材密切聯(lián)系的視頻資料，如“院外急救”內(nèi)容用德國醫(yī)療救援聯(lián)動劇《112》導(dǎo)入、“急診科護(hù)理”用美國《MiamiMedical》導(dǎo)入、“重癥醫(yī)學(xué)科”用我國著名“三甲”醫(yī)院ICU宣傳片導(dǎo)入等，基本上每個內(nèi)容均能在互聯(lián)網(wǎng)上搜到相關(guān)視頻，也可將視頻資料融合在多媒體課件當(dāng)中。下面以“中毒概述”的教學(xué)為例，具體過程如下。環(huán)節(jié)1，視頻播放：播放“4歲兒童吃炸雞腿后死亡”（3分鐘）、“清華女生鉈中毒”（7分鐘）兩個視頻片段，護(hù)生觀看后頗有感觸。環(huán)節(jié)2，提出問題：導(dǎo)致他們中毒的物質(zhì)是什么，有什么特點(diǎn)？中毒的表現(xiàn)各有不同，如何判斷？如何快速識別中毒并做好搶救工作？環(huán)節(jié)3，學(xué)習(xí)新知：就教材中的知識點(diǎn)與同學(xué)共同學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)，突破難點(diǎn)。環(huán)節(jié)4，總結(jié)歸納：再次回顧視頻中的關(guān)鍵點(diǎn)，鼓勵護(hù)生積極發(fā)言，各抒己見，用專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的角度重新審視中毒問題，避免悲劇的再次發(fā)生。

1.2.2對照組教學(xué)方法

對照組采用復(fù)習(xí)導(dǎo)入等傳統(tǒng)的課堂導(dǎo)入方法，多媒體課件與實驗組相同。

1.3效果評價

采取學(xué)院督導(dǎo)組專家評課和教學(xué)對象問卷調(diào)查的方式，參照“護(hù)理教學(xué)評價體系”中的內(nèi)容自制調(diào)查表，調(diào)查護(hù)生對教學(xué)質(zhì)量的評價。評價問卷由班主任在課程結(jié)束后集中發(fā)放，護(hù)生當(dāng)場填寫，當(dāng)場收回，有效回收率100%。

2結(jié)果

問卷和專家意見表明：在教學(xué)效果、方法和學(xué)生的興趣與主動性方面比較，實驗組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05或P＜0.01），充分說明視頻導(dǎo)入法教學(xué)質(zhì)量優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)導(dǎo)入法。

3討論

現(xiàn)階段，很多職業(yè)學(xué)院的教師大膽采用PBL、情景模擬、任務(wù)驅(qū)動等教學(xué)方式，大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和能力。而視頻導(dǎo)入教學(xué)法與此類方法異曲同工，都是將“以教師為中心、學(xué)生被動接受教育”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教育”，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生的積極性，充分體現(xiàn)現(xiàn)代教育精神。而急危重癥護(hù)理學(xué)是一門應(yīng)用性和實踐性都很強(qiáng)的學(xué)科，更加需要視頻導(dǎo)入等方法的靈活應(yīng)用，使學(xué)生由“被動接受”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃犹剿鳌薄嵺`表明，視頻導(dǎo)入法雖然優(yōu)勢明顯，但使用時仍需要注意以下幾點(diǎn)。

第一，適可而止，避免濫用。視頻導(dǎo)入的時間最好在10~15分鐘內(nèi)，過長會影響正常的教學(xué)秩序。視頻是教師更好地向?qū)W生傳播知識的媒介，而不是某些教師為逃避授課任務(wù)轉(zhuǎn)而依賴的工具。