緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇心肺復(fù)蘇培訓(xùn)總結(jié)范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

中圖分類號(hào) R605.974 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）17-0075-03

【Abstract】 Objective：To study the statusquo and influencing factors of 120 prehospital cardiopulmonary resuscitation（CPR） in Dongguan.Method：152 cases who did CPR completed the questionnaire，establish a database with Epidata，were statistically analyzed using SPSS 13.0 statistical software.Result：Breathing and cardiac arrest time before CPR of prehospital first-aid patients and emergency department first-aid patients were （20.32±18.21）min and （16.92±20.13）min（P

【Key words】 Cardiopulmonary resuscitation； Tracheal intabation； Electrocardiogram

First-author’s address：Donghua Hospital Affiliated to Zhongshan University，Dongguan 523013，China

東莞市120自2013年運(yùn)作以來取得了很大成績(jī)，但院前心肺復(fù)蘇和急診科內(nèi)心肺復(fù)蘇結(jié)果有何差別及影響因素如何，需要有個(gè)階段性總結(jié)，因此，筆者對(duì)本院院前120和院中急診科內(nèi)做過心肺復(fù)蘇的患者進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月-2014年1月筆者所在醫(yī)院兩個(gè)急診科120院前和急診科內(nèi)心臟驟停病例共152例，其中，院前120搶救82例，急診科內(nèi)搶救70例。

1.2 心肺復(fù)蘇效果判斷

（1）復(fù)蘇成功：恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸，或意識(shí)基本恢復(fù)。（2）復(fù)蘇有效：恢復(fù)自主循環(huán)[1]。

1.3 設(shè)計(jì)心肺復(fù)蘇調(diào)查表

此調(diào)查表包括120院前和急診科內(nèi)心肺復(fù)蘇的例數(shù)、性別、開始復(fù)蘇時(shí)間、成功或有效的例數(shù)等7項(xiàng)內(nèi)容，要求本院兩個(gè)急診科組織醫(yī)生填寫。采用Epidata建立數(shù)據(jù)庫，每份調(diào)查表由2人分別錄入并比較糾錯(cuò)，以保證輸入數(shù)據(jù)的正確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

3.3 病因構(gòu)成

病因構(gòu)成中，以循環(huán)系統(tǒng)疾患最多，外傷次之，與西安文獻(xiàn)報(bào)道相似，但本研究中中毒病因構(gòu)成第三與東莞的制造業(yè)程度高有關(guān)，另外，每年冬季洗澡還有大量的出租房使用直排式熱水器，造成一氧化碳中毒而亡，這需要管理者、使用者引起高度重視。

3.4 心肺復(fù)蘇前呼吸心搏停止時(shí)間

心肺復(fù)蘇前呼吸心搏停止時(shí)間國內(nèi)平均為12 min[5]。及時(shí)心肺復(fù)蘇是搶救心搏驟?；颊叱晒Φ年P(guān)鍵。美國30萬/年死于心搏驟停，95%到達(dá)醫(yī)院前已死亡[6]，有效的搶救“時(shí)間窗”只有5 min[7]。筆者所在醫(yī)院救護(hù)車反應(yīng)時(shí)間是（7.60±3.50）min，但因交通雍堵等問題使救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間延長至（9.49±7.60）min。最有效的解決辦法是，普及大眾的心肺復(fù)蘇急救技能，筆者所在醫(yī)院有專門的培訓(xùn)部門，從1998年開始到目現(xiàn)在已培訓(xùn)5萬第一目擊者，但主要集中在工廠，社會(huì)大眾培訓(xùn)較少，從本研究者中只有5個(gè)在救護(hù)車到達(dá)前目擊者實(shí)施了心肺復(fù)蘇術(shù)，可見培訓(xùn)第一目擊者還有很多工作要做，這樣對(duì)縮短開始心肺復(fù)蘇的時(shí)間，提高心肺復(fù)蘇的成功率意義重大。

3.5 人工通氣方法

本研究顯示，在院前采用不同人工通氣方法搶救結(jié)果構(gòu)成比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，院前氣管插管不優(yōu)于面罩給氧。其原因除了院前現(xiàn)場(chǎng)條件所限不適宜插管外，主要是由于在心肺復(fù)蘇初期，胸外按壓的重要性高于通氣支持，并且氣管插管也較難實(shí)施，即使是熟練的操作者也很難在10秒鐘內(nèi)完成，所以院前氣管插管應(yīng)選擇合適時(shí)機(jī)。當(dāng)電除顫2～3次后仍未成功或心臟復(fù)律后不能維持，或嘆息樣呼吸完全停止，或通過有效的胸外按壓仍未恢復(fù)，或雖有嘆息樣呼吸但非常淺慢，全身紫明顯，此時(shí)應(yīng)緊急開放氣道[8]。反觀在院前現(xiàn)場(chǎng)給面罩輔助呼吸或口對(duì)口呼吸的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、動(dòng)作迅速。在急診科急救的結(jié)果顯示氣管插管搶救成功率高于面罩給氧和口對(duì)口呼吸，其原因可能是氣管插管熟練，常在1.0～1.5 min完成，急救條件好，急救人員多等因素促使[9]。

3.6 心搏驟停表現(xiàn)

有三種形式：心室顫動(dòng)（VF）、電-機(jī)械分離（PEA）和電靜止（VA）。本研究顯示心肺復(fù)蘇術(shù)前心電圖為VF、PEA和VA三者間救治效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

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篇（2）

[摘要] 2010年美國心臟協(xié)會(huì)重新修訂了心肺復(fù)蘇及心血管急救指南，成為全球心肺復(fù)蘇的最新標(biāo)準(zhǔn)。作為超聲科的護(hù)士在做好日常診療工作、做好各項(xiàng)超聲照影及介入超聲治療的護(hù)理配合工作之外，應(yīng)該及時(shí)的學(xué)習(xí)掌握關(guān)于心肺復(fù)蘇的新動(dòng)態(tài)、新標(biāo)準(zhǔn)，并開展相關(guān)的培訓(xùn)和考核，不斷提升心肺復(fù)蘇的技術(shù)水平，為心臟驟停的患者提供最有效及時(shí)的搶救，提高心肺復(fù)蘇的成功率，為臨床醫(yī)生的進(jìn)一步生命支持及治療工作贏得寶貴的時(shí)間與機(jī)會(huì)。

[

關(guān)鍵詞 ] PBL；心臟驟停；模擬病例；心肺腦復(fù)蘇；急救護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R541.4　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）06（b）-0075-03

PBL是“以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、教師為導(dǎo)向”的學(xué)習(xí)方法，該教學(xué)模式分“提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)”五段式的教育過程。PBL最大的優(yōu)點(diǎn)就是培養(yǎng)了學(xué)習(xí)者自主學(xué)習(xí)的能力，掌握了解決問題的技能，同時(shí)也學(xué)習(xí)到了隱藏在問題背后的科學(xué)知識(shí)。這一教學(xué)模式近年來在國外部分國家得到了重視及廣泛的應(yīng)用，并取得了較好的教學(xué)效果，國內(nèi)一些院校也在嘗試實(shí)踐中[1]。急救護(hù)理是一項(xiàng)綜合性較強(qiáng)的工作，需要學(xué)習(xí)各種科別的專業(yè)知識(shí)，將PBL教學(xué)方法運(yùn)用于急救操作技能的培訓(xùn)中，可以使各種科別的知識(shí)融會(huì)貫通，便于護(hù)士熟練掌握相關(guān)知識(shí)技能，提高護(hù)理操作質(zhì)量與水平。

心臟驟停是臨床常見的一種急危重癥，進(jìn)行及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇(cardio pulmonary resuscitation，CPR)是搶救心臟驟停(CA)的關(guān)鍵，而醫(yī)護(hù)人員熟練的配合更是心肺復(fù)蘇術(shù)成功的直接因素。在患者突發(fā)狀況的急救過程中，護(hù)士從發(fā)現(xiàn)到搶救基本參與了全程，是否能根據(jù)病情迅速做出直覺判斷，準(zhǔn)確、有效地實(shí)施急救處理，如心肺腦復(fù)蘇術(shù)等，與提高患者的生存機(jī)率密切相關(guān)。

本文結(jié)合大量文獻(xiàn)與我科護(hù)理工作實(shí)際，就采用PBL情景教學(xué)模式與模擬病例相結(jié)合方法，開展?？谱o(hù)士培訓(xùn)進(jìn)行了理論論證。

1 CPR培訓(xùn)工作現(xiàn)狀與不足

1.1現(xiàn)狀

心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)涵蓋了對(duì)患者的病情判斷及處理，如判斷和暢通呼吸道、人工循環(huán)、電擊除顫、藥物治療等。心肺復(fù)蘇成功與否的關(guān)鍵之處在于正確的判斷和及時(shí)、有效的CPR，護(hù)士在日常護(hù)理工作中首要內(nèi)容就是病情觀察，作為患者病情變化的發(fā)現(xiàn)者，在患者的搶救過程中護(hù)士擔(dān)當(dāng)著重要的角色。而作為超聲科的護(hù)士，面對(duì)的患者大多是以檢查為目的，病情相對(duì)比較穩(wěn)定，極少發(fā)生突發(fā)意外狀況。因此，在CPR的學(xué)習(xí)上往往采取傳統(tǒng)的教學(xué)方法，如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、多媒體教學(xué)、示教模擬人訓(xùn)練等。其主要特點(diǎn)①受眾群較大。即通過部門業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)的形式，采取大課模式集中教授；②普遍性較強(qiáng)。即僅講述新老標(biāo)準(zhǔn)之間的差異、普遍存在的問題、需注意的重點(diǎn)事項(xiàng)等，并不就護(hù)士個(gè)體提出意見或建議；③便于實(shí)施。即僅通過卷面考試及操作考核就能界定護(hù)士掌握情況。

1.2不足

采用傳統(tǒng)模式開展CPR培訓(xùn)教學(xué)主要存在幾方面的不足：①護(hù)士理解能力參差不齊。集體授課模式易受到護(hù)士個(gè)體學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)能力以及缺乏針對(duì)性等因素的影響，導(dǎo)致護(hù)士掌握知識(shí)程度的不同。②操作演示效果不佳。由于受到場(chǎng)地、條件、觀察角度及演示者自身能力等因素的制約，易造成操作細(xì)節(jié)無法看清、動(dòng)作要領(lǐng)不易掌握、操作標(biāo)準(zhǔn)不易統(tǒng)一等問題。③考核流于形式。易導(dǎo)致護(hù)士通過死記硬背的方式應(yīng)付考核，缺乏應(yīng)急情況處置與應(yīng)對(duì)，從而無法檢驗(yàn)對(duì)相關(guān)知識(shí)的真實(shí)掌握情況。

概言之，傳統(tǒng)的授課及簡(jiǎn)單的操作是被動(dòng)學(xué)習(xí)的培訓(xùn)方法，不利于CPR理論和技能有效結(jié)合，不能提高護(hù)士綜合處理問題的能力。在超聲科的實(shí)際工作過程中，護(hù)士面對(duì)患者突發(fā)的意外狀況時(shí)，仍難免有手忙腳亂，不能將所學(xué)所練的急救技能真正的靈活運(yùn)用，勢(shì)必影響搶救質(zhì)量，增加醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2 PBL的應(yīng)用思考

PBL情景教學(xué)法通過設(shè)置復(fù)雜且有意義的問題情境，讓學(xué)習(xí)者相互合作，共同收集資料展開討論、論證并協(xié)作解決問題，最后進(jìn)行總結(jié)。這樣的學(xué)習(xí)方法改變了以往帶教老師為中心、生搬硬套的學(xué)習(xí)模式，重點(diǎn)培養(yǎng)了護(hù)士的實(shí)際操作能力，鼓勵(lì)護(hù)士擴(kuò)展思路，提高護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，使之能積極主動(dòng)的參與融入學(xué)習(xí)的全過程。采用PBL情景教學(xué)法目的就是使護(hù)士最大限度地暴露于急救護(hù)理環(huán)境中，要求護(hù)士在培訓(xùn)中不斷發(fā)現(xiàn)新問題，解決新問題，從而加深對(duì)理論的理解，加強(qiáng)對(duì)知識(shí)的綜合運(yùn)用，讓護(hù)士能夠從解決問題的過程中主動(dòng)學(xué)習(xí)急救護(hù)理內(nèi)容[2]，不斷強(qiáng)化對(duì)CPR的實(shí)際應(yīng)用能力。

2.1營造有效的培訓(xùn)環(huán)境

有效的培訓(xùn)環(huán)境對(duì)于激發(fā)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率有著至關(guān)重要的作用，通過學(xué)習(xí)者的看、聽、想和實(shí)際動(dòng)手操作，能大大增加感性認(rèn)識(shí)，符合多感官學(xué)習(xí)的原則。美國心臟協(xié)會(huì)培訓(xùn)模式提高護(hù)士應(yīng)變能力和急救技能實(shí)驗(yàn)組的培訓(xùn)課程主要以觀看錄像為主，并以故事形式設(shè)置模擬場(chǎng)景，讓護(hù)士針對(duì)場(chǎng)景采取急救措施，從而練習(xí)各項(xiàng)技能，整個(gè)培訓(xùn)是在比較輕松愉快的氣氛中進(jìn)行[3]。而針對(duì)超聲科的實(shí)際情況和護(hù)理部的培訓(xùn)考核計(jì)劃，創(chuàng)造一個(gè)有效的培訓(xùn)環(huán)境既可以讓我科的護(hù)士真實(shí)體驗(yàn)急救的整個(gè)過程，將CPR的理論知識(shí)充分掌握，又可以使培訓(xùn)考核計(jì)劃得以順利完成。

2.2實(shí)施PBL培訓(xùn)的過程

2.2.1理論培訓(xùn)（1）根據(jù)教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)設(shè)心臟驟停情景病例，選擇問題、提出問題。在編寫案例時(shí)，緊密結(jié)合疾病的臨床表現(xiàn)，按照病情和病程的發(fā)展、疾病診治過程與護(hù)理的基本規(guī)律設(shè)置相關(guān)的問題，選擇問題的原則為“由淺入深、由易到難”。模擬病例：患者，女，60歲，肝癌，超聲介入治療中注射無水酒精后出現(xiàn)心慌、惡心、血壓下降及呼吸心跳驟停，立即行胸外心臟按壓，胸外按壓15min后仍未觸及患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)。根據(jù)這一設(shè)計(jì)情境我們可以提出以下問題：①如何判斷患者心臟呼吸驟停。②心臟呼吸驟停的患者首選的急救措施是什么。③心肺復(fù)蘇術(shù)的單人操作和多人操作的配合分別有什么區(qū)別。④對(duì)于過敏性休克心臟驟?；颊叩奶幚泶胧┯泻翁厥庑缘?。提前將情景病例和《2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要》分別發(fā)放給護(hù)士，讓護(hù)士自行進(jìn)行資料的查閱和學(xué)習(xí)。

（2）護(hù)士分別查閱資料然后匯總，得出可能答案，討論時(shí)由總帶教護(hù)士對(duì)護(hù)士各自查找的答案、看法和觀點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和評(píng)論，對(duì)護(hù)士是否能根據(jù)設(shè)計(jì)情境進(jìn)行正確無誤的判斷、及時(shí)有效的處置、準(zhǔn)確細(xì)致的觀察進(jìn)行分析。在整個(gè)討論分析的過程中將涉及到的知識(shí)盲點(diǎn)、醫(yī)學(xué)概念及一些不熟悉的醫(yī)學(xué)術(shù)語進(jìn)行展開學(xué)習(xí)，并根據(jù)設(shè)計(jì)情境中的搶救流程問題、潛在的危險(xiǎn)因素和存在的護(hù)理問題加以討論，教給護(hù)士正確的方法。案例小組討論會(huì)上，由護(hù)士分別做學(xué)習(xí)的匯報(bào)，有親身經(jīng)歷類似案例的護(hù)士可以講解所經(jīng)歷搶救的情景、過程及感受，分析自身的不足，結(jié)合所設(shè)計(jì)的情境探討如何正確的在搶救時(shí)進(jìn)行有條不紊的急救和分工、如何解決案例中的具體護(hù)理問題等等，使各部門護(hù)士之間可以相互提高、相互借鑒。

（3）授課內(nèi)容為AHA2010版心肺復(fù)蘇成人、單人及雙人CPR操作流程及要點(diǎn)[4-5]。培訓(xùn)時(shí)采用幻燈片講解形式讓護(hù)士觀看，由AHA提供的錄像演示相關(guān)操作，并對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容及知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行講解。

（4）觀看案例情境視頻后，通過發(fā)現(xiàn)糾正操作、判斷、處理過程中的錯(cuò)誤點(diǎn)，加深印象。如：在對(duì)該患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇中的方法正確嗎？錯(cuò)在哪里?并可根據(jù)相關(guān)知識(shí)有針對(duì)性地進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)充提問：①由不同原因引起的心臟呼吸驟?；颊哂心男┎煌募本却胧?；②判斷心肺復(fù)蘇的有效標(biāo)準(zhǔn)有哪些；③心肺復(fù)蘇術(shù)的操作配合過程中有哪些值得注意的要點(diǎn)。

2.2.2技能培訓(xùn)①在介入治療室的模擬環(huán)境中進(jìn)行操作和練習(xí)。設(shè)計(jì)角色分別有醫(yī)生、護(hù)士數(shù)名、患者家屬等。設(shè)計(jì)情境為護(hù)士發(fā)現(xiàn)肝腫瘤介入治療的患者（心肺復(fù)蘇模擬人）在酒精注入后出現(xiàn)面色灰白、意識(shí)喪失，判斷為心臟驟停后，立即予以心肺復(fù)蘇并通知醫(yī)生，同時(shí)由其他護(hù)士給予氧氣吸入、靜脈輸液及心電血壓監(jiān)測(cè)等。在這個(gè)搶救過程中，可分別設(shè)計(jì)單人心肺復(fù)蘇術(shù)和雙人心肺復(fù)蘇術(shù)進(jìn)行練習(xí)，同時(shí)也要設(shè)計(jì)醫(yī)生到場(chǎng)后的進(jìn)一步急救用藥及患者家屬對(duì)于病情變化的不理解和反復(fù)詢問等情境，通過學(xué)習(xí)者們分別扮演不同角色進(jìn)行反復(fù)練習(xí)。

②胸外心臟按壓的練習(xí)，然后是口對(duì)口人工呼吸等各個(gè)分解動(dòng)作的練習(xí)。

③結(jié)合所給病例對(duì)操作目的、步驟要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等進(jìn)行總結(jié)。在整個(gè)的PBL教學(xué)過程中，通過不同情境的設(shè)計(jì)模擬演練，護(hù)士不僅可以將心肺復(fù)蘇術(shù)的理論知識(shí)點(diǎn)和實(shí)際操作融會(huì)貫通，而且可以身臨其境的感受患者突發(fā)狀況的真實(shí)場(chǎng)景，心肺復(fù)蘇模擬人身上的反復(fù)練習(xí)和不同的角色扮演讓每個(gè)護(hù)士都能熟練掌握CPR的操作要領(lǐng)和深刻體會(huì)到急救工作中的協(xié)作配合的重要性。

3探討

心臟驟停是一種常見的急危重癥，循環(huán)的停止，會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺血、缺氧，若快速及時(shí)有效的采取搶救措施，大部分患者是可以恢復(fù)的。如果心臟停止的時(shí)間在6 min以上，腦組織嚴(yán)重缺血、缺氧，則會(huì)發(fā)生不可逆的損傷，即使心肺復(fù)蘇成功，患者也會(huì)出現(xiàn)一系列不同程度的腦后遺癥。所以，作為超聲科的護(hù)士，一樣需要具備掌握各種急救技能，以應(yīng)變各種突發(fā)狀況。而結(jié)合科室的特點(diǎn)，采取PBL情境教學(xué)方法，使得護(hù)士可以在實(shí)際演練的操作過程中深入的理解掌握CPR的各個(gè)知識(shí)點(diǎn)，并在互相配合的過程中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題。通過學(xué)習(xí)和提高在我們的實(shí)際工作中可以不斷地提升急救技術(shù)水平，在患者突發(fā)狀況的緊急救護(hù)中真正發(fā)揮護(hù)理人員的作用，提高心肺復(fù)蘇的成功率。

4小結(jié)

急救醫(yī)學(xué)是一門綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科，護(hù)理是急救醫(yī)學(xué)的重要組成部分，CPR培訓(xùn)旨在提高超聲科護(hù)理人員的應(yīng)急能力和急救技能，心肺復(fù)蘇的理論和觀念在不斷的完善和更新，護(hù)理人員的操作技能和理論水平也需要不斷的充實(shí)和提高。護(hù)理人員只有具備扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)、精湛的急救技術(shù)、良好的心理素質(zhì)和溝通技巧、敏銳的觀察力、突出的應(yīng)變能力及高度的法律意識(shí)，才能勝任急救護(hù)理工作[6]。PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)模式能夠適合超聲科護(hù)士的急救技能培訓(xùn)，通過采用PBL情景教學(xué)法，能使護(hù)士在急救理論知識(shí)和急救技能方面都得到提升，也培養(yǎng)了護(hù)士的服務(wù)意識(shí)、創(chuàng)新意識(shí)和團(tuán)隊(duì)意識(shí)以及科學(xué)合理的分工[7]，有利于護(hù)士應(yīng)變能力及心理素質(zhì)的提高。

對(duì)于超聲科護(hù)士而言，CPR的臨床操作頻率并不高，護(hù)士的操作熟練程度及理論知識(shí)的更新掌握也會(huì)有不同程度的落后，應(yīng)該將CPR等常用的臨床急救技能作為定期培訓(xùn)的主要內(nèi)容，制定完善的培訓(xùn)計(jì)劃，采取有效的培訓(xùn)方法如PBL教學(xué)模式等。在培訓(xùn)中既要加強(qiáng)護(hù)士綜合能力的提高，如良好的理論基礎(chǔ)、實(shí)際的動(dòng)手能力和協(xié)作配合能力，也要不斷地對(duì)培訓(xùn)模式進(jìn)行研究分析，尋找到適合的、有效的教學(xué)方法和環(huán)境，以提高護(hù)士的培訓(xùn)質(zhì)量和學(xué)習(xí)興趣，并在實(shí)際工作中得到驗(yàn)證。

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篇（3）

心臟呼吸驟停是臨床危重癥，尤其在煤礦地區(qū)急診科多見，心肺復(fù)蘇術(shù)（cardiopulmonary resuscitation，CRP），或者有效的胸外按壓和人工呼吸是搶救呼吸心跳驟停患者的關(guān)鍵。我們采用心肺復(fù)蘇機(jī)（THUMPER 1007型）進(jìn)行CRP，并與徒手心肺復(fù)蘇進(jìn)行比較臨床效果；國內(nèi)目前對(duì)心肺復(fù)蘇機(jī)于煤礦地區(qū)危重患者臨床應(yīng)用研究尚未見報(bào)道，總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年01月～2013年01月急診科搶救心臟呼吸驟?；颊?1例，患者均經(jīng)心電圖或心電監(jiān)護(hù)證實(shí)發(fā)生心臟呼吸驟停，男50例，女31例，年齡l3～81歲，其中23例發(fā)生在院外，搶救前停跳時(shí)間《15min，58例發(fā)生在院內(nèi)。除外腫瘤終末期患者及妊娠、腹胸部創(chuàng)傷患者，排除器官功能衰竭（如呼吸、心力衰竭及多器官功能障礙等）。將符合范圍的患者按隨機(jī)原則分為人工徒手胸外按壓組41例和心肺復(fù)蘇機(jī)胸外按壓組40例。導(dǎo)致呼吸心跳驟停原因：心源性32例，外傷12例，腦血管病7例，藥物中毒6例，過敏性休克4例，一氧化碳中毒1例，溺水2例，電擊傷2例，其他15例。兩組患者年齡、性別、導(dǎo)致心臟呼吸驟停的病因、以及開始心肺復(fù)蘇時(shí)間等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 人工徒手心肺復(fù)蘇組發(fā)生于院前患者，在停跳15min內(nèi)即開始徒手心肺復(fù)蘇并急送入院，入院后繼以人工徒手按壓并行開放氣道、呼吸機(jī)輔助呼吸，發(fā)生于院內(nèi)患者，停跳后即行徒手心肺復(fù)蘇，同時(shí)開放氣道、呼吸機(jī)輔助呼吸；機(jī)械復(fù)蘇組患者入院前急救措施同徒手心肺復(fù)蘇組，入院后即行開放氣道、并在1～2min內(nèi)應(yīng)用心肺復(fù)蘇機(jī)。心肺復(fù)蘇機(jī)安裝：將底板置于病人背部，使機(jī)器按壓柄下軟墊貼于胸骨柄下段1/3處位置，開通氧氣開關(guān)，調(diào)節(jié)氣壓，氧流量調(diào)至450～650mL，旋開開始按鈕，逐步調(diào)整胸部按壓深度，深度根據(jù)患者胸廓情況來調(diào)節(jié)，心電監(jiān)護(hù)儀上可顯示按壓呼吸、心電波形，調(diào)整至出現(xiàn)上述規(guī)范波形，即為合適按壓深度，另使通氣管連接于氣管插管上。預(yù)設(shè)按壓頻率100次/分，每按壓5次有1.25秒延遲通氣（即按壓與正壓通氣之比為5：1）。以上病例院內(nèi)復(fù)蘇的同時(shí)均使用電除顫及多巴胺、阿托品、腎上腺素等藥物治療，連接心電監(jiān)護(hù)儀。所有心肺復(fù)蘇操作執(zhí)行均按2005年心肺復(fù)蘇指南規(guī)范要求進(jìn)行，人員都經(jīng)過規(guī)范的CPR技術(shù)培訓(xùn)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)及副作用評(píng)價(jià)

復(fù)蘇有效指征[1]：1、瞳孔由大變小，對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)；2、有腦組織功能恢復(fù)的跡象：①患者出現(xiàn)掙扎；②肌張力增加；③吞咽動(dòng)作出現(xiàn)；④自主呼吸恢復(fù)；3、心電圖示波屏上出現(xiàn)交界區(qū)、房性或竇性心律，出現(xiàn)房顫或房撲亦視為有效；4、紫紺消退。無效指復(fù)蘇前后生命體征無改善。副反應(yīng)主要觀察肋骨骨折、皮下淤血、血胸、氣胸、內(nèi)臟損傷等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較兩組患者搶救有效率。計(jì)量資料用（χ±s）表示，用t 檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)數(shù)資料用χ2 檢驗(yàn)。以P

2 結(jié)果

徒手復(fù)蘇組41例，有效9例，有效率21.6%。機(jī)械復(fù)蘇組40例，有效15例，有效率37.4%。P

副反應(yīng)：機(jī)械復(fù)蘇組無1例發(fā)生肋骨骨折，存活患者無發(fā)生內(nèi)臟損傷；徒手復(fù)蘇組3例發(fā)生肋骨骨折，發(fā)生率為7.3%，其中l(wèi)例發(fā)生氣胸。

3 討論

心臟呼吸驟停是由多種病因?qū)е虏⑽＜吧膰?yán)重狀況，在煤礦地區(qū)尤為多發(fā)，可能與粉塵等工業(yè)、環(huán)境污染有關(guān)，采取正確有效的急救措施是提高復(fù)蘇成功的前提[2]。在心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resus citation，CRP）中，搶救措施包括呼吸機(jī)輔助呼吸、電除顫和復(fù)律、胸外按壓以及藥物治療，但最主要是胸外按壓、人工輔助呼吸。有研究表明胸外按壓的中斷會(huì)減少隨后進(jìn)行除顫成功的幾率[3]。2005年國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南標(biāo)準(zhǔn)[4]，更加強(qiáng)調(diào)CRP時(shí)持續(xù)有效胸外按壓（推薦1級(jí)）的重要意義。通過觀察兩組心肺復(fù)蘇效果，結(jié)果：機(jī)器復(fù)蘇組患者的心肺復(fù)蘇有效率較徒手心肺復(fù)蘇組有顯著改善（P

我科使用心肺復(fù)蘇機(jī)（THUMPER 1007型）搶救心臟呼吸驟停患者成功率顯著高于徒手復(fù)蘇，有效率分別為37.4%、21.6%，P

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篇（4）

盧建麗:女，本科，主管護(hù)師

摘要通過對(duì)350名護(hù)理人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)存在開放氣道不正確、按壓手法及頻率不正確等問題，分析出現(xiàn)的原因是護(hù)士對(duì)培訓(xùn)重視不足、理論知識(shí)不扎實(shí)、實(shí)際練習(xí)少、培訓(xùn)不規(guī)范，針對(duì)以上原因，采取一系列針對(duì)性的改進(jìn)措施，如提高對(duì)心肺復(fù)蘇的重視程度、組織理論講課、重視細(xì)節(jié)、規(guī)范培訓(xùn)等措施，我院護(hù)理人員心肺復(fù)蘇技術(shù)人人達(dá)標(biāo)，并出現(xiàn)2名護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心臟驟停，正確采取急救措施，將患者挽救成功的事例。

關(guān)鍵詞 護(hù)士；心肺復(fù)蘇；培訓(xùn)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.051

心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）是對(duì)心跳呼吸驟?；颊咚捎玫淖畛酢⒆钣行У募本却胧Ｓ醒芯勘砻鳎?］，院內(nèi)患者心跳呼吸驟停發(fā)生時(shí)大部分是護(hù)士首先發(fā)現(xiàn)的，護(hù)士及時(shí)有效的復(fù)蘇措施能大大提高搶救成功率。但近年來國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道［2］，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的CPR技術(shù)測(cè)試結(jié)果令人失望。為提高我院護(hù)理人員的復(fù)蘇水平，2011年護(hù)理部對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)一些問題并進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的護(hù)理措施?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1一般資料

我院在冊(cè)護(hù)士363名，休假13名，最終參加培訓(xùn)350名，年齡21~48歲。職稱：高級(jí)6名，占1.71%；中級(jí)122名，占34.86%；護(hù)師117名，占33.43%；護(hù)士103名，占29.43%；未取得資格證2名，占0.57%。學(xué)歷：本科67名，占19.14%；?？?73名，占49.43%；其他110名，占31.43%。培訓(xùn)器材采用高級(jí)自動(dòng)電腦心肺復(fù)蘇模擬人。根據(jù)《2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管疾病指南》制定培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)，考核分?jǐn)?shù)≥85分為合格。

2結(jié)果

本次培訓(xùn)中，存在問題最多的是人工呼吸方法不正確，占18.90%；其次為胸外按壓的手法不正確，占12.00%；開放氣道方法不正確，占6.57%；判斷復(fù)蘇效果不正確，占5.43%；未呼救或呼救聲音太小，占3.40%。其他少數(shù)護(hù)士在操作中動(dòng)作粗暴，容易給患者造成二次傷害。因是培訓(xùn)考核，沒有現(xiàn)場(chǎng)搶救的氣氛，有些護(hù)士只注重動(dòng)作的標(biāo)準(zhǔn)性和是否能達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)，加之練習(xí)的不夠熟練，整體操作顯得不緊湊，沒有搶救的緊迫感。

3原因分析

3.1重視不足

3.1.1個(gè)別科室護(hù)士長對(duì)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)重視不足。由于臨床護(hù)士人力資源不足和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)要求的不斷提高，護(hù)理工作量大，個(gè)別護(hù)士長只重視完成本科室的護(hù)理工作，對(duì)護(hù)士重使用、輕培訓(xùn)。一些低年資護(hù)士科室工作忙，沒有時(shí)間在工作時(shí)間參加培訓(xùn)，業(yè)余時(shí)間因孩子小需要照顧等家庭生活原因不愿來院學(xué)習(xí)，對(duì)培訓(xùn)有抵觸心理。

3.1.2有些護(hù)士認(rèn)為病房有呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備，不需要護(hù)士進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇，對(duì)復(fù)蘇的練習(xí)不夠重視，要點(diǎn)掌握不準(zhǔn)確，操作不熟練。

3.1.3供應(yīng)室等非臨床科室護(hù)士認(rèn)為自己平時(shí)不會(huì)接觸到心臟驟停的患者，對(duì)CPR培訓(xùn)存在應(yīng)付心理，操作不熟練者居多。

3.2理論知識(shí)不扎實(shí)護(hù)士對(duì)心肺復(fù)蘇的操作步驟及操作要點(diǎn)不熟悉，對(duì)頸動(dòng)脈解剖位置、胸外按壓的要求、復(fù)蘇有效指征等相關(guān)知識(shí)掌握不充分，操作中只知道模仿他人的動(dòng)作和過程，不明白具體原因，不知道心肺復(fù)蘇的操作要點(diǎn)，更不清楚為什么要求要這么做。尤其是一些高年資護(hù)士知識(shí)更新不及時(shí)，對(duì)心肺復(fù)蘇步驟還停留在A-B-C次序，操作程序不熟悉，導(dǎo)致操作過程中動(dòng)作不連貫。

3.3實(shí)踐練習(xí)少有些護(hù)士認(rèn)為只要能熟練背誦操作流程和操作要點(diǎn)，就能將心肺復(fù)蘇做到合格，很少甚至沒有在模擬人上進(jìn)行實(shí)際演練，導(dǎo)致考核過程中出現(xiàn)暫停操作或背誦操作流程，有時(shí)雖然會(huì)準(zhǔn)確描述按壓手法，但實(shí)際操作中出現(xiàn)肘部彎曲、跳躍式、揉面式按壓等情況。

3.4重流程，輕質(zhì)量本次培訓(xùn)中，操作不合格護(hù)士多存在注重操作流程，不注意操作細(xì)節(jié)和質(zhì)量的問題。比如在清理呼吸道分泌物時(shí)，有些護(hù)士沒有按要求做到一手打開患者口腔, 另一手示指沿口腔側(cè)壁深入口腔深部, 在示指移向口腔另一側(cè)時(shí)彎曲，順勢(shì)將異物勾出［3］，而是用紗布擦凈患者口唇，沒有達(dá)到清理呼吸道的目的；開放氣道時(shí)，雖然也用示指和中指上抬患者下頜骨，但是手指壓迫頦下軟組織，阻塞了氣道；判斷患者意識(shí)時(shí)拍單肩、在單耳呼喚，判斷瞳孔時(shí)只觀察一側(cè)瞳孔變化，易對(duì)腦疝、眼疾、偏癱或單耳失聰?shù)幕颊咴斐烧`判。

4對(duì)策

4.1提高對(duì)心肺復(fù)蘇的重視程度心肺復(fù)蘇是護(hù)士應(yīng)熟練掌握的一項(xiàng)基本技能，要真正做到爭(zhēng)分奪秒，動(dòng)作敏捷，判斷果斷，才能挽救患者生命，進(jìn)一步提高其生存質(zhì)量［4］。本次培訓(xùn)中，我院先在護(hù)士長會(huì)上強(qiáng)調(diào)培訓(xùn)的重要性，引起護(hù)士長的足夠重視，只有護(hù)士長從思想上重視，才能認(rèn)真地培訓(xùn)、督導(dǎo)。護(hù)理部成立考核小組，對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行考核。考試不合格者由科室重新培訓(xùn)，再次補(bǔ)考，其補(bǔ)考成績(jī)與本人及科室護(hù)士長績(jī)效掛鉤。護(hù)理部還通過組織單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)和團(tuán)隊(duì)復(fù)蘇比賽等形式增加護(hù)士對(duì)心肺復(fù)蘇的興趣和重視程度。

4.2組織理論講課在全院范圍內(nèi)進(jìn)行講課，逐條逐項(xiàng)講解心肺復(fù)蘇的要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，對(duì)每年復(fù)蘇培訓(xùn)中經(jīng)常出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)，重點(diǎn)講解，并講清楚出現(xiàn)錯(cuò)誤的原因，使護(hù)士知其然也知其所以然，真正掌握復(fù)蘇要求。比如，講解胸外按壓時(shí)，講明按壓過程中減少停頓是為了增加患者的存活率［5］，按壓中斷頻繁，會(huì)使患者冠狀動(dòng)脈平均灌注壓降低，存活率下降［6］；按壓位置太低會(huì)損傷腹部臟器或?qū)е挛竷?nèi)容物反流，太高可傷及大血管，按壓深度至少5 cm比低于5 cm更有效；按壓頻率大于100次/min可以提高患者的存活率等［5］，使護(hù)士明白在胸外按壓中為什么要求用力按、不斷按、快速按。講課中采用幻燈、視頻等形式，提高護(hù)士學(xué)習(xí)的興趣和效率，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果［7］。同時(shí)將講課課件放到醫(yī)院局域網(wǎng)上，讓護(hù)士可以隨時(shí)學(xué)習(xí)。

4.3強(qiáng)調(diào)實(shí)踐的重要性開放護(hù)理示教室，要求所有護(hù)士必須在模擬人上進(jìn)行實(shí)際練習(xí)。練習(xí)中，每個(gè)步驟均用動(dòng)作準(zhǔn)確地表現(xiàn)出來，而不是用語言表述。練習(xí)中采用由護(hù)士長或科室骨干進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，練習(xí)中護(hù)士互相觀摩、互相指正的互動(dòng)練習(xí)形式，調(diào)動(dòng)護(hù)士培訓(xùn)的積極性，共同提高操作水平［8］。

4.4重視細(xì)節(jié)，規(guī)范培訓(xùn)

4.4.1護(hù)理部首先將心肺復(fù)蘇考核標(biāo)準(zhǔn)在全院內(nèi)組織學(xué)習(xí)和討論，按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)士長和科室技術(shù)骨干進(jìn)行培訓(xùn)、考核，考核合格后再由其對(duì)科室成員進(jìn)行培訓(xùn)和考核。將考核標(biāo)準(zhǔn)下發(fā)到各科室，科室按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)考核，保證培訓(xùn)和考核的規(guī)范化。

4.4.2培訓(xùn)中，從護(hù)士開放氣道的手法、按壓的部位到呼救的聲音、判斷頸動(dòng)脈的手法等逐項(xiàng)規(guī)范。護(hù)理部考核中，更是將護(hù)士的每項(xiàng)不足當(dāng)場(chǎng)指出、現(xiàn)場(chǎng)改正。整項(xiàng)操作要求護(hù)士做到能快速評(píng)估、準(zhǔn)確判斷、正確按壓，有效吹氣，整個(gè)復(fù)蘇過程熟練、緊湊、規(guī)范。

5小結(jié)

大量實(shí)踐證明［9］，對(duì)于心跳呼吸驟?；颊呷绻? min內(nèi)進(jìn)行有效的CPR，可能有50%的搶救成功率; 超過6 min，成功率僅為4%。臨床護(hù)士是與患者接觸最密切的，及時(shí)、迅速發(fā)現(xiàn)患者心臟驟停，正確實(shí)施CPR能挽救患者生命。經(jīng)過培訓(xùn)和考核，我院護(hù)理人員考核分?jǐn)?shù)95分以上者167名，90分以上者122名，85名以上者38名，補(bǔ)考23名，補(bǔ)考者經(jīng)再次培訓(xùn)考核后均合格，做到了CPR技術(shù)人人達(dá)標(biāo)，并出現(xiàn)2名護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心臟驟停，正確采取急救措施，將患者挽救成功的事例。

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篇（5）

呼吸、心跳驟停是院前急救中常見的急癥，心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation CPR）是搶救心臟、呼吸驟停的最有效的技術(shù)。給予基本及高級(jí)生命支持，它能保護(hù)和恢復(fù)患者大腦功能，能維持較長的生存時(shí)間[1]。因心跳呼吸突然停止后，血液循環(huán)終止，腦細(xì)胞對(duì)缺氧十分敏感，在循環(huán)停止后4～6min即發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷，甚至不能恢復(fù)[2]?，F(xiàn)對(duì)CPR的護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 CPR標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展

公元前 800年，B lisha用口對(duì)口通氣挽救瀕臨死亡的孩子，被公認(rèn)是CPR的早期雛形[3]，1958年美國醫(yī)生Peter Sa far進(jìn)一步證實(shí)和提出口對(duì)口的人工呼吸有確實(shí)、可靠的復(fù)蘇效果。1960年Kou w enhoven等認(rèn)為人工呼吸與胸外按壓加上電擊除顫構(gòu)建了現(xiàn)代CPR的基本內(nèi)容[4]。CPR技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化始于1966年美國心臟學(xué)會(huì)頒布第一個(gè)心肺復(fù)蘇指南。20世紀(jì)80年代以基礎(chǔ)生命支持（BLS）、早期高級(jí)生命支持（ACLS）和持續(xù)生命支持（PLS） 的CPCR全過程已被廣泛采用[5]。1999年制定了第一個(gè)國際心肺復(fù)蘇和急診心血管監(jiān)護(hù)（ ECC ）指南。2005年初LCOR和AHA重新修訂了CPR和ECC的推薦方案 ，2010年美國心臟學(xué)會(huì)（AHA）心肺復(fù)蘇（CPR）和心血管急救（ECC）指南的出版（以下簡(jiǎn)稱：新指南），標(biāo)志著現(xiàn)代心肺復(fù)蘇形成[6]。

2 CPR流程進(jìn)展

新指南強(qiáng)調(diào)：心臟驟?；颊叽婊盥首罡叩氖怯心繐粽撸@得現(xiàn)場(chǎng)急救者A-B-C順序中，開放氣道、口對(duì)口人工呼吸、尋找防護(hù)設(shè)備等過程延誤胸外按壓，更改為C-A-B順序可盡快開始胸外按壓，因通氣而延誤的時(shí)間能盡量縮短。（1）CPR的初始部分是胸外心臟按壓和早期除顫[7]。（2）快速評(píng)估：簡(jiǎn)化BLS流程，刪除“看、聽和感覺”程序[8]。判斷在10s內(nèi)完成。開始CPR 即給予30次胸外按壓。新指南特別強(qiáng)調(diào)：到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)生立即行胸外按壓，護(hù)士立即開放氣道，30次胸外按壓后立即進(jìn)行2次人工呼吸，鼓勵(lì)更多的目擊者行CPR，有利提高存活率。（3）減少中斷按壓時(shí)間：2005年指南強(qiáng)調(diào)不間斷胸外按壓的重要性及按壓的頻率和強(qiáng)度，100次/min為目標(biāo)[9]。簡(jiǎn)化和更新了復(fù)蘇方法和流程， 取消無明顯指征的護(hù)理配合措施[10]。（4）新指南強(qiáng)調(diào)：護(hù)士在院前CPR時(shí)注意幾點(diǎn)：①僅需辨別病人的反應(yīng)，不要因評(píng)估而延誤CPR，判斷在10s內(nèi)完成。②立即呼叫或呼叫與按壓同時(shí)進(jìn)行：迅速、用力、反復(fù)胸外按壓。③統(tǒng)一使用仰頭抬頦法開放氣道，不因反復(fù)氣管插管而影響胸外按壓，每2min輪換急救人員1次，中斷時(shí)間不能大于10s。④在不影響按壓前提下盡早行ECG監(jiān)測(cè)，不因評(píng)估分析 ECG 而延誤按壓。⑤僅電擊1次，電擊后立即恢復(fù)按壓，5次30/2按壓通氣比后評(píng)估 ECG，不因分析心律失常而延誤按壓和除顫。⑥盡早開通人工氣道、靜脈通道。

3 早期除顫

死于院外心臟驟停：每年美國有25萬人，我國為178萬人[11]。理想的除顫時(shí)間是發(fā)現(xiàn)室顫或心跳驟停2min內(nèi)進(jìn)行。每延遲1min，復(fù)蘇成功率下降7%～10%，心臟驟停1min內(nèi)給予CPR或電擊除顫的對(duì)照研究表明，前者存活率40%～60%，而后者達(dá)90%[12]。每次除顫能量為360J，不成功可進(jìn)行2min CPR后再次除顫[13]。

4 CPR給藥途徑選擇

CPR有效給藥途徑代表藥物進(jìn)入中心循環(huán)產(chǎn)生效果的時(shí)間。周圍靜脈、中心靜脈、器官內(nèi)給藥是CPC時(shí)有效給藥的常見途徑。選擇近心端的如頸外靜脈、頸靜脈、上肢靜脈[12]等靜脈通路，在1min內(nèi)開放2條靜脈通道并連接3通管最為常用，其操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少、成功率達(dá)100%。黃瀛[14]認(rèn)為：心臟停跳或血壓過低穿刺有困難，在上肢或頸外靜脈穿刺，利于藥物盡快發(fā)揮作用，外周靜脈給藥后，立即推注20ml液體，使藥物快速推入中央循環(huán)，護(hù)士操作熟練院外急救可迅速完成。孫麗等[15]采用：三中點(diǎn)法快速鎖骨下靜脈穿刺取得良好效果。因鎖骨下靜脈位置易固定，穿刺易成功，導(dǎo)管不影響活動(dòng)、留置時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)，故被經(jīng)常采用。中心靜脈通路給藥直接進(jìn)入中央循環(huán)，發(fā)揮作用快，起到快速補(bǔ)液擴(kuò)容、還為心臟起博預(yù)留通路。專家認(rèn)為：經(jīng)外周靜脈給藥有一定時(shí)間延遲，需要1～2min到達(dá)中心循環(huán)，但不需要中斷CPR。建議外周靜脈用于補(bǔ)液輸血等，血管活性藥物如腎上腺素等則經(jīng)深靜脈通道給予，除可以迅速發(fā)揮作用，還可以預(yù)防穿刺部位滲漏導(dǎo)致局部組織壞死。淺靜脈穿剌困難時(shí)直接進(jìn)行中心靜脈、深靜脈穿剌（股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈等）。羅麗敏等[16]認(rèn)為腎上腺素、阿托品等藥可經(jīng)氣管給藥后立即進(jìn)行人工呼吸能快速有效地吸收，效果好。一般氣管內(nèi)給藥必須用生理鹽水稀釋為靜脈給藥量的2-2.5倍。

5 CPR中的安全防護(hù)

急救現(xiàn)場(chǎng)存在疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)。不應(yīng)采取口對(duì)口的人工呼吸方式，可使用其它的通氣方法如口咽通氣管、活瓣面罩等器械通氣，接觸體液、血液時(shí)戴乳膠手套等。

6 CPR的護(hù)理重點(diǎn)

CPR護(hù)理重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)[17]（1）監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、尿量、心電監(jiān)護(hù)的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)心律失象，使用脫水劑時(shí)要特別注意血壓情況；保持呼吸道通暢；密切觀察患者是否有抽搐。（2）腦部復(fù)蘇護(hù)理：CPR內(nèi)5min給予大腦降溫，亞低溫（34～35°）治療中注意體溫的監(jiān)測(cè)及預(yù)后評(píng)估：觀察有無寒戰(zhàn)及聽覺、痛覺及四肢的活動(dòng)情況。

7 結(jié)語

呼吸、心跳驟停約75%死于院前，40%死于發(fā)病后15min內(nèi)，30%死于發(fā)病后2h，及時(shí)有效的CPR是挽救患者生命的重要措施[18]。目前我國海南省于2010年開創(chuàng)了首次將AED公共化安裝和急救培訓(xùn)立法[19]。2008年北京奧運(yùn)期間，首都機(jī)場(chǎng)和奧運(yùn)場(chǎng)館配備了數(shù)百臺(tái)除顫儀，使心臟驟停在5分鐘內(nèi)得到急救。加強(qiáng)公眾CPR技術(shù)培訓(xùn)，提倡目擊者現(xiàn)場(chǎng)急救，是提高CPR成功率值得研究的課題。

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篇（6）

心跳呼吸驟停是臨床上最危急的情況,心肺復(fù)蘇術(shù)(Cardio PulmonaryResuscitation,CPR)就是對(duì)心跳呼吸驟停所采用的最初最有效的急救措施。護(hù)士常在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者需要急救,如能早期判斷病情,及時(shí)進(jìn)行規(guī)范、有效的復(fù)蘇措施,能大大提高搶救成功率。但是,近來國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道,醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員CPR技術(shù)水平測(cè)試結(jié)果令人失望[1]。長期以來,心肺復(fù)蘇并未得到足夠重視,在專業(yè)醫(yī)療護(hù)理的實(shí)踐中,許多醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為CPR內(nèi)容簡(jiǎn)單而不重視重復(fù)訓(xùn)練,操作步驟和手法逐漸有所淡忘,以致碰到心跳呼吸驟停患者時(shí)倉促上陣,不能為患者提供規(guī)范有效的復(fù)蘇措施。心肺復(fù)蘇術(shù)作為護(hù)理人員必需掌握的護(hù)理技術(shù)操作之一,應(yīng)是護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)的重點(diǎn),而護(hù)士長作為護(hù)理單元的學(xué)科帶頭人,掌握規(guī)范的心肺復(fù)蘇術(shù),更有重要意義。為提高我院護(hù)士長CPR復(fù)蘇水平,推動(dòng)全院護(hù)理急救成功率的提高,2010年1月,我們利用3 d時(shí)間,對(duì)全院85名正、副護(hù)士長進(jìn)行了心肺復(fù)蘇術(shù)操作及相關(guān)理論考試?？偨Y(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 考試對(duì)象 我院85名正、副職護(hù)士長;其中37個(gè)臨床科室護(hù)士長80名,年齡28~45歲,平均35歲;門診醫(yī)技護(hù)士長5名;年齡46~48歲,平均47歲。

1.2 考試方法 考核標(biāo)準(zhǔn):護(hù)理技術(shù)操作小組根據(jù)《2005國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》(以下簡(jiǎn)稱新指南)CPR操作流程制定考核標(biāo)準(zhǔn);100分制,逐個(gè)過關(guān),成績(jī)85分以上為及格;單人成人心肺復(fù)蘇,器材為上海產(chǎn)KAR/CPR400高級(jí)自動(dòng)電腦心肺復(fù)蘇模擬人。

2 結(jié)果

2.1 考試成績(jī) 81人成績(jī)及格,合格率95%。

2.2 考試中存在的主要問題 ①確定環(huán)境安全方面:未評(píng)估急救“危險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)與障礙”的有8人,占9.4%;②評(píng)估患者意識(shí)方面:頸動(dòng)脈定位部位不準(zhǔn)確8人,占9.4%;觸摸頸動(dòng)脈時(shí)間≤3 s或≥10 s 20人,占23.5%;③人工呼吸方面:清理呼吸道不徹底,只擦嘴角,不能有效清理呼吸道10人,占11.8%;開通氣道手法不正確、頭后仰不夠8人,占9.4%;檢查呼吸時(shí)頭距離患者口鼻過遠(yuǎn),未用眼看、耳聽、面感綜合判斷,或判斷時(shí)間僅為2~3 s或超過10 s的18人,占21.2%;吹氣不足20人,占23.5%;吹氣時(shí)保持氣道暢通手法不正確(未用右手食、中、環(huán)指抬起下頜,拇指向下按壓下頜骨性部分)25人,占29.4%;胸廓未見起伏8人,占9.4%;吹氣后未立即放松鼻孔9人,占10.5%;④人工循環(huán)方面:按壓部位定位手法不正確19人,占22.4%;按壓部位不正確12人,占14.1%;按壓姿勢(shì)不正確,未用掌根、手指未互握上翹或肘關(guān)節(jié)不直16人,占18.8%;按壓頻率過快或過慢16人,占18.8%;按壓幅度過深或過淺18人,占21.2%;相關(guān)理論知識(shí)掌握差2人,占2.3%。

3 干預(yù)措施

3.1 集中培訓(xùn)與個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合。護(hù)理技術(shù)操作小組成員將2005年國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南與《2000版的心肺復(fù)蘇指南》(以下簡(jiǎn)稱舊指南)進(jìn)行比較,找出并分析他們的不同之處,在我院原有的成人單人法CPR-BLS操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,制定出新評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),同時(shí),針對(duì)護(hù)士長的特點(diǎn)改進(jìn)并制訂了新的CPR-BLS培訓(xùn)考核模式,集中對(duì)護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn),并一對(duì)一指導(dǎo),遇到疑難之處護(hù)士長與操作小組成員溝通交流,指導(dǎo)答疑。最后操作小組匯集所有培訓(xùn)人員提出的問題,最后組織1次集中培訓(xùn),就一些共性的問題以及要點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行講解,最后集中考核,考試過程中,監(jiān)考者對(duì)存在的細(xì)節(jié)問題、操作手法不到位等現(xiàn)象,也給予現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),增強(qiáng)了培訓(xùn)效果。

3.2 理論培訓(xùn)與操作訓(xùn)練相結(jié)合。改變以往操作只培訓(xùn)操作步驟的方法,先進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)的培訓(xùn),掌握每個(gè)操作步驟的目的、意義,加深理解,對(duì)實(shí)際操作起到指導(dǎo)作用。如吹氣時(shí)平靜吸氣而不是深吸氣的理論依據(jù)、心臟按壓時(shí)按壓與放松時(shí)間比為何是1:1、按壓時(shí)用掌根的理由、按壓頻率過快或過慢對(duì)復(fù)蘇效果的影響等,利用多媒體的形式,進(jìn)行祥細(xì)的講解,改變了過去護(hù)理操作“只知其然,不知其所以然”的狀況,用理論指導(dǎo)操作,起到了事半功倍的效果。

3.3 細(xì)節(jié)手法與臨床實(shí)際相結(jié)合。心肺復(fù)蘇的操作,在真人身上練習(xí)不合適,造成了護(hù)士操作時(shí)表演的心理,比如在頸動(dòng)脈定位時(shí)理論掌握好,但操作時(shí)位置卻不正確,觸摸時(shí)間過短;在判斷呼吸時(shí),對(duì)于“耳聽、面感、眼看”不能真正體會(huì),只是按步驟操作;甚至在吹氣時(shí)右手沒有起到開通患者氣道的作用,只是扶住患者下頜處;按壓部位的定位,看似簡(jiǎn)單,但實(shí)際操作中由于理解不同,不能真正理解“劍突上兩橫指”的意思,有19人定位手法不正確,致使按壓部位錯(cuò)誤,我們理解,在定位時(shí),右手中指、食指并攏,用中指尺側(cè)指腹順肋弓向上到雙側(cè)肋弓交界處后,手掌向下翻轉(zhuǎn),右手中指、食指正好定位于劍突上兩橫指,此時(shí),左手掌根置于右手食指以上胸骨處;考試過程中還發(fā)現(xiàn),有16人按壓手法不正確,未用掌根按壓,左手掌貼近患者胸壁,壓力不均,影響復(fù)蘇效果;尤其是按壓幅度,如果不使用模擬人練習(xí),很難掌握幅度?？荚囍邪l(fā)現(xiàn),4個(gè)成績(jī)不及格的護(hù)士長,都是在練習(xí)時(shí),未使用模擬人,只使用枕頭替代或憑空想象操作步驟;模擬人是按照2005國際復(fù)蘇指南進(jìn)行設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)的人工呼吸的潮氣量和心臟按壓的頻率及深度。比如:在模擬人上進(jìn)行人工呼吸和憑空練習(xí)時(shí)的肺活量大小是完全不一樣的;在模擬人上進(jìn)行心臟按壓和憑空練習(xí)時(shí)的按壓力度也是很不同的。只有達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)的潮氣量和心臟按壓的頻率及深度,模擬人才會(huì)給予語音及綠燈提示有效;心肺復(fù)蘇是操作性很強(qiáng)的技術(shù),在培訓(xùn)和練習(xí)時(shí)一定要注重操作手法,結(jié)合臨床實(shí)用性,才能真正達(dá)到規(guī)范培訓(xùn)的目的。

3.4 更新知識(shí)與定期考核相結(jié)合。我國職業(yè)醫(yī)護(hù)人員雖然大多數(shù)已接受過CPR知識(shí)的教育,但對(duì)參加CPR的醫(yī)護(hù)人員缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育和重復(fù)技能培訓(xùn)及定期考核的機(jī)制,使許多醫(yī)務(wù)人員淡忘了心臟復(fù)蘇技術(shù)。沈洪[2]建議,對(duì)CPR應(yīng)保持重復(fù)培訓(xùn),間隔為3~6個(gè)月,這樣可以延緩遺忘,且可在培訓(xùn)后的一年內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)技能的遺忘。我們護(hù)理部制定的培訓(xùn)計(jì)劃是護(hù)士長、主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士分別在每年的第一~四季度過關(guān)考核,并在每次考核前集中培訓(xùn),保證培訓(xùn)工作的制度化、規(guī)范化、經(jīng)?；１敬闻嘤?xùn)重點(diǎn)講解了新指南的5個(gè)主要改變:①提供高素質(zhì)CPR;②將胸外心臟按壓與吹氣的比例調(diào)整為30∶2;③人工吹氣時(shí)要確保胸部升起并維持1 s;④除顫每次只做1次,除顫后應(yīng)立即施行CPR 2 min再檢查脈搏;⑤兒童可使用半自動(dòng)除顫機(jī)(AED)[3]。而BLS仍是新指南中最關(guān)注的重點(diǎn)[3]。

3.5 提高護(hù)士長對(duì)心肺復(fù)蘇的重視程度有研究表明,護(hù)理人員目擊心跳、呼吸驟停患者幾率往往超過其他醫(yī)務(wù)人員[1],復(fù)蘇的時(shí)效性,4 min內(nèi)搶救成功率為50%,每延遲1 min,復(fù)蘇成功率會(huì)降低10%~20%。所以護(hù)理人員更應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)。要求判斷果斷、部位準(zhǔn)確、動(dòng)作敏捷,真正做到爭(zhēng)分奪秒,才能挽救患者的生命,進(jìn)一步提高其生存質(zhì)量[4]。故應(yīng)認(rèn)真對(duì)待護(hù)理人員操作訓(xùn)練,熟練掌握動(dòng)作要領(lǐng),注意操作細(xì)節(jié),以正確靈活地運(yùn)用于患者的搶救,提高搶救成功率。護(hù)士長作為護(hù)理單元帶頭人,只有從思想上重視,才能認(rèn)真去指導(dǎo)、督促護(hù)士進(jìn)行訓(xùn)練。只有護(hù)士長熟練掌握CPR這一基本技術(shù),在發(fā)現(xiàn)心跳呼吸驟停患者時(shí),才能帶領(lǐng)護(hù)士更好地在第一時(shí)間進(jìn)行有效的、規(guī)范的心肺復(fù)蘇,為搶救患者贏得更多時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1] 齊衛(wèi)東,房兆國,汪翼.影響護(hù)理人員心肺復(fù)蘇成功率的分析研究.中國護(hù)理管理,2009,15(10):20-22.

篇（7）

心臟驟停(CA)是急救中最緊迫的臨床急癥，當(dāng)今隨著120在各大城市的普及以及急救救治網(wǎng)絡(luò)(EMMS)體系的不斷完善，復(fù)蘇成功率較前已有了一定的提高，但目前我國的整體復(fù)蘇水平仍低于國外發(fā)達(dá)國家，而復(fù)蘇能否起效除受原發(fā)病影響外，還受諸多因素如是否有目擊者、CPR知識(shí)和技術(shù)水平、急救裝備狀況等多方面的因素.因此在長時(shí)間內(nèi)，國內(nèi)廣大的醫(yī)務(wù)工作者需要投入更多的時(shí)間與精力去研究這個(gè)難題。本文對(duì)我院2006年6月～2009年6月69例心肺復(fù)蘇患者進(jìn)行急救分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

69例心臟驟?；颊咧?，男性42例，女性27例；年齡28～85歲，平均65.1歲。病因：心血管疾病包括心功能不全、心肌梗死等30例(40％)，呼吸系統(tǒng)疾病12例(18.5％)，外傷包括顱腦外傷、創(chuàng)傷失血性休克l1例(16.9％)，腦血管疾病10例(15.4％)，中毒包括有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、毒鼠強(qiáng)中毒5例(7.7％)，溺水1例(1.5％)。

1.2復(fù)蘇方法

所有患者均采用2005版國際心肺復(fù)蘇指南推薦的基礎(chǔ)生命支持及高級(jí)生命支持進(jìn)行操作，確認(rèn)心跳呼吸停止后立即開放氣道行人工呼吸，繼而胸外心臟按壓，頻率為100次／min.單人救治時(shí)按壓通氣比例應(yīng)為30：2.必要時(shí)行氣管內(nèi)插管或球囊一面罩通氣輔助呼吸，心室顫動(dòng)時(shí)持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，按藥物一按壓一電除顫進(jìn)行，除顫能量為200、200～300、360J，同時(shí)開放靜脈通道，及時(shí)合理使用復(fù)蘇藥物，如腎上腺素、阿托品、利多卡因、多巴胺、胺碘酮等，CPR持續(xù)時(shí)間1～40min。

1.3心臟驟停判斷標(biāo)準(zhǔn)

①突然意識(shí)喪失或伴抽搐；②大動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到；③心音聽不到；④血壓測(cè)不出；⑤呼吸微弱或消失；⑥瞳孔散大。

1.4復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)

①患者顏面、口唇及皮膚轉(zhuǎn)紅潤，意識(shí)逐漸恢復(fù)；②可觸及頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)；③心跳恢復(fù)；④血壓在90／60mmHg以上；⑤自主呼吸恢復(fù)；⑥散大的瞳孔隨之縮小。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS14.0軟件，結(jié)果以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1開始復(fù)蘇的時(shí)間對(duì)復(fù)蘇結(jié)果的影響

69例患者，復(fù)蘇成功16例，復(fù)蘇失敗53例，復(fù)蘇成功率為18.5％，復(fù)蘇開始的時(shí)間越早，復(fù)蘇成功率越高。開始復(fù)蘇的時(shí)間對(duì)復(fù)蘇結(jié)果的影響見表1。

表1開始復(fù)蘇的時(shí)間對(duì)復(fù)蘇結(jié)果的影響

3討論

心肺復(fù)蘇技術(shù)經(jīng)過了40多年的探索和研究取得了很大發(fā)展。大量實(shí)踐表明，4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者可能有一半被救活，4～6分鐘開始進(jìn)行復(fù)蘇者，10%可獲救，超過6分鐘者存活率僅4%，10分鐘以上進(jìn)行復(fù)蘇者，存活率可能更低。規(guī)范的心肺復(fù)蘇技術(shù)是急診醫(yī)護(hù)人員的必備技能，是搶救心臟驟停的重要措施。如何提高心肺復(fù)蘇成功率.有效地挽救患者的生命，成為當(dāng)今急診工作者面臨的最主要的難題。從心臟驟停發(fā)生的疾病譜上可知，心血管疾病是主要危險(xiǎn)因素.也是影響CPR成功率的重要因素，本文資料中心血管疾病占40％。心血管疾病的一、二級(jí)預(yù)防對(duì)減少心血管事件的發(fā)生已經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)。但目前公眾對(duì)心血管疾病的認(rèn)識(shí)很片面。因此推廣規(guī)范的治療，降低心血管疾病誘發(fā)的心臟驟停顯得至關(guān)重要。我國現(xiàn)階段通過傳媒.利用廣播、電視、報(bào)刊等對(duì)廣大公眾進(jìn)行急救知識(shí)和技能的普及；一些有條件的小區(qū)還邀請(qǐng)醫(yī)療人員在小區(qū)內(nèi)進(jìn)行急救知識(shí)的講授，并利用小區(qū)的宣傳欄向社區(qū)居民講解常見的相關(guān)急救知識(shí)。同時(shí)，紅十字會(huì)、急救中心和一些醫(yī)學(xué)院校也對(duì)公眾開展了積極有效的急救培訓(xùn).通過多種途徑的普及，公眾的急救知識(shí)和技能有了顯著的提高。但目前我國在公眾的急救培訓(xùn)上還存在著非標(biāo)準(zhǔn)化的問題，沒有統(tǒng)一的急救教材和考核辦法，形成一套統(tǒng)一的急救體系迫在眉睫?？傊呐K驟停搶救的關(guān)鍵是心肺復(fù)蘇開始的時(shí)間，同時(shí)提高全民的急救意識(shí)，加強(qiáng)心肺復(fù)蘇技術(shù)的普及，完善急救設(shè)備，建設(shè)城市住宅急救通道，是有效提高復(fù)蘇成功率的根本途徑。

參考文獻(xiàn)

篇（8）

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)09-0496-01

隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的蓬勃發(fā)展，無論是在臨床工作中，還是在醫(yī)學(xué)院校的課堂里，心肺復(fù)蘇術(shù)在急救醫(yī)學(xué)工作中的地位越來越重要。最近幾年，全國各地都開始舉辦各種級(jí)別的護(hù)理技能大賽，并在每一屆的比賽中，心肺復(fù)蘇術(shù)一直都是作為比賽的必考項(xiàng)目，也是團(tuán)隊(duì)中重要的拉分項(xiàng)目。我校在近幾年的比賽訓(xùn)練中，對(duì)心肺復(fù)蘇術(shù)的培訓(xùn)極其重視，實(shí)行護(hù)理教師對(duì)參賽選手一對(duì)一帶教的培訓(xùn)模式。在帶教過程中，根據(jù)不同類型的選手，總結(jié)出一系列的共性問題與相應(yīng)對(duì)策，報(bào)告如下：

1 訓(xùn)練期間出現(xiàn)的問題

1.1 選手本身層次的問題：本校參加的技能大賽都是中職類的學(xué)生，而中職類學(xué)生與普通高校學(xué)生對(duì)比具有鮮明的特點(diǎn)，以本校選手為例，總結(jié)如下：

1.1.1 選手對(duì)操作的接受能力和動(dòng)手能力強(qiáng)，但對(duì)理論內(nèi)容的學(xué)習(xí)興趣不高，所以在操作訓(xùn)練中，選手自身不能很好地將理論聯(lián)系于實(shí)踐，對(duì)操作中每一步驟的原因不能完全的理解，只是機(jī)械性地接受帶教老師的指導(dǎo)。

1.1.2 選手自我總結(jié)與分析的能力薄弱，對(duì)操作以及自身問題欠缺主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和思考，對(duì)帶教老師依賴性強(qiáng)。

1.1.3 選手在前期的訓(xùn)練中，積極性非常高，但在訓(xùn)練后期，由于培訓(xùn)過程長，以及操作本身枯燥且缺乏樂趣，開始出現(xiàn)松懈的現(xiàn)象，定力較差。

1.2 選手心理的問題：

1.2.1 訓(xùn)練選手相比其它學(xué)生而言，成就感與優(yōu)越感大幅度上升，自尊心強(qiáng)，部分選手不能及時(shí)聽取帶教老師的批評(píng)與指正，并且在帶教老師的批評(píng)后自覺自尊心受打擊，從而影響操作的進(jìn)步。

1.2.2 因訓(xùn)練期間，選手是在仿真環(huán)境下進(jìn)行的操作，在心肺復(fù)蘇搶救成功后模擬人會(huì)有脈搏與呼吸恢復(fù)的指征，除了帶教老師在某種程度上會(huì)對(duì)所有的訓(xùn)練選手進(jìn)行對(duì)比以外，學(xué)生自身也會(huì)與其他選手進(jìn)行比較。在這種比較下，操作相對(duì)薄弱的選手會(huì)在心理上產(chǎn)生壓力，急迫希望將模擬人搶救成功，加大自己的訓(xùn)練強(qiáng)度，從而忽視了操作步驟的各個(gè)細(xì)節(jié)，反而取得了事倍功半的效果。因?yàn)閺谋荣愒u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的角度出發(fā)，取得高分不僅要使模擬人有成功的復(fù)蘇指征，更要重視操作中每一步驟的規(guī)范性。

1.2.3 所有選手作為一個(gè)整體團(tuán)隊(duì)，無論是在訓(xùn)練中和生活中，每一位選手的想法與心情都會(huì)在某種程度上影響其他的同伴，比如說高強(qiáng)度訓(xùn)練帶來的疲憊感，封閉式訓(xùn)練帶來的孤獨(dú)感，都會(huì)在訓(xùn)練期間給選手帶來一定的影響，甚至?xí)谝恍《螘r(shí)間內(nèi)影響整個(gè)團(tuán)隊(duì)的操作進(jìn)度。

1.3 操作的方法問題

1.3.1 在操作狀態(tài)方面：因省護(hù)理技能大賽要求選手參加全能項(xiàng)目，除心肺復(fù)蘇術(shù)，還有密閉式靜脈輸液和吸氧等操作。每一項(xiàng)操作中要求選手的狀態(tài)以及氣勢(shì)都是不相同的，但是選手在操作中不能很好的將每一項(xiàng)操作的狀態(tài)完全區(qū)別出來，導(dǎo)致在心肺復(fù)蘇操作中，往往會(huì)將其余項(xiàng)目的感覺帶到本項(xiàng)操作中，從而不能很好的詮釋心肺復(fù)蘇術(shù)的緊張感和急迫感。

1.3.2 在脈搏和呼吸的評(píng)估方面：選手在評(píng)估的手法和時(shí)間上不能非常精確的把握，往往出現(xiàn)對(duì)脈搏的評(píng)估部位定位不準(zhǔn)或是定位動(dòng)作太慢的現(xiàn)象，在時(shí)間上也不能符合規(guī)定的5～10S[1]，從而影響了操作的精密性。

1.3.3 在按壓方面：①在按壓點(diǎn)的定位上，定點(diǎn)動(dòng)作不清晰和定點(diǎn)位置錯(cuò)誤，從而造成按壓部位的錯(cuò)誤；②在姿勢(shì)上，肘關(guān)節(jié)易彎曲，并且不能做到僅掌根部接觸胸壁，出現(xiàn)掌心也緊貼胸壁的現(xiàn)象；③在按壓發(fā)力點(diǎn)上，選手不能很好地利用自身上半身的力量并借助手臂的支撐按壓胸壁，僅用肩膀或手臂或掌根的力量按壓胸壁，導(dǎo)致胸廓方向前傾；④在按壓的時(shí)間上，訓(xùn)練中期選手對(duì)按壓時(shí)間的把握較好，但在訓(xùn)練后期因?qū)Σ僮鞯氖煜ざ仍黾尤菀壮霈F(xiàn)按壓頻率和時(shí)間過快的現(xiàn)象；⑤在按壓深度上，機(jī)器易出現(xiàn)按壓不足或過大的指征，或是胸廓不能完全復(fù)原，使得回心血量減少，從而不能達(dá)到循環(huán)供血充分恢復(fù)的目的；⑥在按壓時(shí)按與松的時(shí)間比上，不能做到1∶1[2]，尤其是在每次循環(huán)中的最后一次按壓中；⑦在按壓時(shí)的掌根問題上，掌根易脫離胸壁，導(dǎo)致按壓部位移位。

1.3.4 在打開氣道方面：①氣道打開不充分；②食指和中指放置于靠近下頜骨體部的位置，使下頜大幅度上抬，上、下牙齒閉合，從而影響呼吸道的暢通；②食指和中指置于下頜骨內(nèi)側(cè)，壓到頸動(dòng)脈或氣管，加重血流和通氣的不暢。

1.3.5 在吹氣和換氣方面：①在時(shí)間上，不能精確把握吹氣和換氣的總時(shí)間、以及吹氣和換氣各自的持續(xù)時(shí)間，從而影響兩次按壓的銜接時(shí)間；②在潮氣量上，不能達(dá)到700～1000ml;③的標(biāo)準(zhǔn)，機(jī)器易出現(xiàn)吹氣不足或過大的現(xiàn)象。

2 相應(yīng)對(duì)策

2.1 針對(duì)選手本身的層次問題

篇（9）

【關(guān)鍵詞】心肺復(fù)蘇；開放氣道；胸外心臟按壓；人工呼吸。

在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中，急診救治的關(guān)鍵是在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)急危重患者進(jìn)行有效的救治，為臨床治療提供寶貴的時(shí)間，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)急危重患者搶救成功率的提升。當(dāng)患者因心臟病、溺水、觸電、窒息等因素，而引發(fā)心跳聚停、呼吸或循環(huán)系統(tǒng)衰竭等危及生命的急癥時(shí)，心肺復(fù)蘇術(shù)可以作為一種有效地急救手法［1］。心臟驟停是最嚴(yán)重而緊急的臨床狀況，如何正確、合理運(yùn)用心肺復(fù)蘇術(shù)以提高CPR的成功率，一直是臨床工作者尤其是急診工作者困惑和爭(zhēng)論的問題。我院急診科自2011年1月至2011年10月共對(duì)35例患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇，現(xiàn)將救治體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:自2011年1月至2011年10月共對(duì)35例患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇，男21例，女14例；年齡18-63歲，平均（34.5±1.4）歲。

1.2 方法:

1.2.1 通過多功能生命指標(biāo)心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)。常規(guī)應(yīng)用腎上腺素(1mg)靜脈注射，每3min重復(fù)1次，若無效，改為大劑量，按2、4、6mg的標(biāo)準(zhǔn)逐漸增量，同時(shí)使用利多卡因(50～100mg)靜脈注射，3～5min／次，且總量不可超過300mg。并根據(jù)患者情況使用電擊除顫、氣管插管、應(yīng)用呼吸興奮劑等。

1.2.2 開放氣道:當(dāng)急危重患者處于昏迷狀態(tài)時(shí)，氣道阻塞是引發(fā)患者呼吸困難的主要因素之一。因此，急診救治中應(yīng)用在心肺復(fù)蘇術(shù)，首先要通過簡(jiǎn)單，便于操作的手法實(shí)現(xiàn)急危重患者的氣道開放。急救人員可以采用仰頭抬頜法開放急危重患者阻塞的氣道，并且有利于清除患者口中的異物和嘔吐物，進(jìn)而保持患者的氣道暢通。

1.2.3 胸外心臟按壓:心源性猝死患者的急診救治中，急救人員要保使患者處于仰臥，將一手掌根部按在患者胸骨中下1、3交界處略偏左，或兩連線中點(diǎn)與胸骨交叉點(diǎn)處，另一手重疊于前一手背上，向下按壓，壓后迅速抬手，使胸骨復(fù)位。胸外心臟按壓節(jié)律應(yīng)控制在80-100次/min。

1.2.4 人工呼吸:人工呼吸是心肺復(fù)蘇術(shù)的重要操作內(nèi)容之一，急救人員將患者頭部后仰，使呼吸道伸展，搶救者將口緊貼患者的口，另一手捏緊患者鼻孔以免漏氣。搶救者深吸一口氣，向患者口內(nèi)均勻吹氣。如果急危重患者牙關(guān)緊閉，無法進(jìn)行口對(duì)口呼吸，可以嘗試采用口對(duì)鼻的人工呼吸法。

2 結(jié)果

2.1 心肺腦復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)；有效：即心跳呼吸驟停者經(jīng)過心肺復(fù)蘇術(shù)出現(xiàn)血壓以及自主心律和呼吸，復(fù)蘇成功：則為搶救后生命體征達(dá)正常標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 結(jié)果分析:本組35例患者中，復(fù)蘇成功22例，成功率為62.9%；死亡13例，死亡率為37.1%。死亡的病例中，2例患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，但是存在缺氧性腦病，家屬放棄治療，導(dǎo)致臨床死亡。

3 討論

本組35例患者復(fù)蘇成功率62.9％，與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道接近［2,3］。如果能在心臟停搏2-4min內(nèi)立即進(jìn)行有效復(fù)蘇，患者就有可能存活而且恢復(fù)正常生活［2］。心肺復(fù)蘇是一系列連貫的急救技術(shù)，各環(huán)節(jié)都必須緊密配合，應(yīng)該從以下幾方面人手，提高心肺復(fù)蘇成功率：①及時(shí)搶救最重要。時(shí)間就是生命，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并搶救患者，即使設(shè)備先進(jìn)、技術(shù)高超，一旦錯(cuò)過了最佳搶救時(shí)機(jī)，也難以起死回生。在最初2~4min內(nèi)給予必須合理的基礎(chǔ)生命支持［3］，這是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。搶救現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)各種錯(cuò)綜復(fù)雜的局面，患者生命的死亡過程存在復(fù)雜的多樣性，從而使其復(fù)蘇的過程也存在著很多的特殊性。這也使得急診醫(yī)師很難及時(shí)正確的施行搶救措施。在這種情況下，急診醫(yī)師最重要的是保持鎮(zhèn)定，盡量減少周圍環(huán)境對(duì)自己的干擾，冷靜判斷患者的全身情況，并采取最急需的復(fù)蘇手段。②加強(qiáng)急救醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，提高其醫(yī)療技能水平。必須具備訓(xùn)練有素的搶救人員，并且能夠緊密配合，同時(shí)為其配備基本的必要的搶救設(shè)備和藥品，從而實(shí)現(xiàn)及早插管，改善患者的通氣與氧合［4］，保持呼吸道通暢，以便合理正確掌握復(fù)蘇藥物劑量、給藥時(shí)間，有效的增加患者心排血量，提高其主動(dòng)脈舒張壓，重建有效循環(huán)。及時(shí)使用需要的高級(jí)技術(shù)也是提高復(fù)蘇成功率的重要方法，研究指出：電擊除顫是心肺復(fù)蘇中最有價(jià)值的技術(shù)［5］。因此在急救中對(duì)室顫患者一定要電擊除顫，患者只要未恢復(fù)竇性心律，就不要輕易放棄，以免失去搶救機(jī)會(huì)。③復(fù)蘇中抬高患者下肢，特別是對(duì)血容量較低者，其目的為增加回心血量，提高體循環(huán)的血量。即：先將患者的下肢抬高90。角，在15~20s后放回至15。-20。左右。但不可長時(shí)間使下肢直立抬高從而導(dǎo)致外周動(dòng)脈的阻力增加，反而不利于心輸出量的增加。

總之，心肺復(fù)蘇術(shù)是所有急救技術(shù)中最基本的救命技術(shù)，對(duì)患者的成功搶救極其重要，是院前及院內(nèi)急診醫(yī)師的重要搶救技能，但復(fù)蘇能否成功也受到許多因素的影響，如年齡、性別、原發(fā)病以及搶救時(shí)間等。這就要求急救醫(yī)務(wù)人員在不斷提高自己的綜合素質(zhì)與技術(shù)的同時(shí)，還要熟悉影響復(fù)蘇成功的各種因素，從而提高搶救的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 李桂偉．長時(shí)間心肺復(fù)蘇術(shù)后溶栓搶救心臟碎死成功1例［J］中國急救醫(yī)學(xué)，2005，25(2)：147．

［3］ 李星，石偉綱，宋翠環(huán)，對(duì)97例現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇搶救體會(huì)［J］河南醫(yī)藥信息，2001，9(11)：35―36．

篇（10）

結(jié)果 156例實(shí)施CPR的患者，復(fù)蘇成功率達(dá)47.5%。

結(jié)論 提高加強(qiáng)對(duì)圍心搏驟停期患者的監(jiān)測(cè)管理，使用推廣規(guī)范的CPR技術(shù)，有效的 提高了CPR的成功率。

【關(guān)鍵詞】 圍心搏驟停期 心肺復(fù)蘇 成功率

心肺復(fù)蘇術(shù)是搶救呼吸、心臟驟?；颊邥r(shí)采取的一項(xiàng)最重要、最基本的急救措施。如果在臨床上加強(qiáng)對(duì)圍心搏驟停期患者的監(jiān)測(cè)和管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心搏驟停的早期信號(hào)，做到早期的CPR，并根據(jù)圍心搏驟停期的表現(xiàn)和病因選擇適當(dāng)?shù)膹?fù)蘇順序，將有助于提高CPR的成功率。

1 臨床資料

收集2010-2012年間內(nèi)一科實(shí)施CPR的患者156例，其中男性82例，女性74例平均年齡70歲，原發(fā)疾病有心衰，肺源性心臟病，動(dòng)脈硬化性心臟病等，復(fù)蘇成功率相對(duì)較高，達(dá)47.5%.

2 具體實(shí)施情況

2.1 快速判斷 判斷有無圍心搏驟停期的表現(xiàn)及病因，再選擇CPR的順序。具體為：心律表現(xiàn)為室顫或無脈性室速者首選電除顫，如果有明確的心臟疾患引起的呼吸、心搏驟停首選電除顫，同時(shí)根據(jù)心臟電擊除顫后CPR情況，及時(shí)確定緊急氣管插管。如果沒有室顫或無脈性室速，但有明確的病因?qū)е录毙院粑ソ呋蚝粑E停者，首先氣管插管，然后根據(jù)情況是否進(jìn)行電除顫.

2.2 及早復(fù)蘇 心臟驟停后搶救的黃金時(shí)間是4-6分鐘，而本組資料中在6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR的成功率為64.84%，超過6分鐘實(shí)施CPR的，成功率僅為35.16%.

2.3 保持氣道通暢并進(jìn)行有效地胸外心臟按壓與人工呼吸暢通氣道應(yīng)采取仰頭提頦法，懷疑有頸椎損傷時(shí)采取托頜法。我們?cè)趽尵戎胁怀Ｒ?guī)進(jìn)行呼吸道異物清除，而是發(fā)現(xiàn)有異物時(shí)隨時(shí)清除，以爭(zhēng)取最佳的搶救時(shí)間。所有的人工呼吸均應(yīng)給予1秒以上的人工通氣。

2.4 選擇合適的電擊除顫時(shí)機(jī) 臨床實(shí)踐表明，在心搏驟停的1min內(nèi)行除顫可以將成功率提高70%-90%，每延遲2min復(fù)蘇成功率下降7%-10%，通常單向波首選除顫能量為360J，雙向波通常首選能量為150-200J，連續(xù)除顫3次，對(duì)于除顫不成功者配以胺碘酮靜脈推注或靜脈滴注，并給予持續(xù)正確的胸外心臟按壓。除顫后心電變?yōu)榻唤缧?、房性、竇性心律或心電變?yōu)橹本€均為除顫成功的標(biāo)志。

2.5 正確進(jìn)行氣管內(nèi)插管 在心搏驟停期患者中，心律表現(xiàn)為無室顫或無脈性室速，但有明確的病因，如溺水、腦卒中、COPD、煙霧吸入、藥物過量、窒息等，（患者可尚存臨終心跳）導(dǎo)致的急性呼吸衰竭或呼吸驟停者，首選氣管插管，并連接呼吸機(jī)或簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，呼吸頻率為成人10-20次/分，嬰兒或兒童為12-20次/分，同時(shí)根據(jù)插管后的情況決定是否使用電除顫。

2.6 選擇有效的靜脈血管及有效的應(yīng)用復(fù)蘇藥物。優(yōu)先選擇右側(cè)上肢肘前靜脈，復(fù)蘇藥物首選腎上腺素，并做好心電監(jiān)護(hù)。

2.7 盡早進(jìn)行腦復(fù)蘇護(hù)理。心臟驟停后行CPR后有17%-49%的患者可恢復(fù)自主循環(huán)，但復(fù)蘇能否存活取決于腦組織的損傷程度。在不影響CPR的前提下，及早在復(fù)蘇開始后5min內(nèi)開始對(duì)病人進(jìn)行腦部降溫，對(duì)腦復(fù)蘇有較大的幫組。

3 討論

3.1 以上資料中的患者大都處于圍心搏驟停期或進(jìn)行CPR的時(shí)間比較早，因此成功的幾率比較的大，進(jìn)一步的說如果能將即將發(fā)生的事情進(jìn)行預(yù)見，加強(qiáng)危重患者的監(jiān)控和救治，就可以提高患者的生存率。

3.2 通過臨床實(shí)踐我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)正確運(yùn)用CPR術(shù)對(duì)提高搶救的成功率起到至關(guān)重要的作用，因此提高醫(yī)護(hù)人員的急救技能，開展規(guī)范化的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)尤為重要。

3.3 大力普及公眾的心肺復(fù)蘇知識(shí) 有研究證實(shí)，在普及了心肺復(fù)蘇的歐美國家，每天有100多人幸免于死亡，因此普及此項(xiàng)急救技能也顯得尤為重要。

參考文獻(xiàn)

[1] 季一娟.不同時(shí)機(jī)氣管插管對(duì)院前急救心肺復(fù)蘇的影響[J] 實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007，511：971-972.

[2] 沈洪，趙世峰，度炎編譯.《國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南2000》系列講座（2）-自動(dòng)體外除顫與除顫方法.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2001，13，（4）：253-254

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篇（11）

隨著醫(yī)療體制的改革患者安全意識(shí)和法律意識(shí)的提高，以及三級(jí)甲等醫(yī)院的要求，我院護(hù)理部對(duì)護(hù)理操作技能的要求越來越高，護(hù)理人員的壓力和風(fēng)險(xiǎn)越來越大。這就要求護(hù)理人員不但要有耐心、責(zé)任心，還要規(guī)范操作流程、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。年輕護(hù)理人員在患者身上操練的機(jī)會(huì)越來越少，技能培訓(xùn)練習(xí)成為臨床技能培訓(xùn)考試中心面臨的一大難題，為尋求提高臨床技能操作水平的方法，模擬人輔助訓(xùn)練技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。我院2007年購置了國內(nèi)高級(jí)的護(hù)理模擬人，去年又購進(jìn)一批先進(jìn)的多功能護(hù)理模擬人，逐步將其應(yīng)用于臨床教學(xué)培訓(xùn)練習(xí)與考核，可以模擬多種不同的臨床場(chǎng)景。現(xiàn)將我院臨床技能培訓(xùn)考試中心護(hù)理模擬人應(yīng)用于臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)練習(xí)與考核的影響與價(jià)值探討如下。

一、培訓(xùn)考核對(duì)象和方法

1.培訓(xùn)考核對(duì)象

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院45歲以下在職護(hù)理人員，護(hù)理部要求保證每人每年必須參加一次心肺復(fù)蘇和50項(xiàng)臨床基本技能操作的培訓(xùn)考核，護(hù)理人員以科室為單位每月按比例隨機(jī)抽取人數(shù)，2009年3月～2012年3月共抽考1758人次，實(shí)際考核1635人次，（90分為及格線）請(qǐng)假、缺考123人。

2.培訓(xùn)考核方法

（1）培訓(xùn)載體。我院臨床技能培訓(xùn)考試中心為護(hù)理人員提供形象逼真的培訓(xùn)練習(xí)考核場(chǎng)景，以護(hù)理模擬人作為載體對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行臨床基本技能操作培訓(xùn)練習(xí)考核，可以直觀顯示實(shí)施心肺復(fù)蘇救治后的反應(yīng)和效果。

（2）培訓(xùn)方式。以最新版《心肺復(fù)蘇指南》為指導(dǎo)，分為理論講授和技能操作兩部分。

培訓(xùn)時(shí)老師首先進(jìn)行簡(jiǎn)短的理論知識(shí)講解。主要內(nèi)容包括基礎(chǔ)生命支持、高級(jí)生命支持、院內(nèi)外常見的意外事故處理以及心肺復(fù)蘇后治療與維持，重點(diǎn)結(jié)合心肺復(fù)蘇流程圖講述基本的操作步驟及要領(lǐng)。

然后應(yīng)用護(hù)理模擬人講解基本技能流程演練的操作技巧。培訓(xùn)人員先在護(hù)理模擬人上反復(fù)進(jìn)行技能操作訓(xùn)練，包括人工呼吸、胸外按壓。整個(gè)模擬訓(xùn)練中老師指導(dǎo)并糾正錯(cuò)誤的姿勢(shì)和手法，引導(dǎo)完成整個(gè)技能操作規(guī)程。操作完畢可通過回放錄像進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)操作錯(cuò)誤環(huán)節(jié)有針對(duì)性地進(jìn)行糾正。

3.考核方式與教學(xué)評(píng)估

培訓(xùn)前設(shè)計(jì)好技能操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和問卷調(diào)查表。

技能操作考核包括兩部分：一部分是基本技能操作考核，重點(diǎn)考察護(hù)理人員是否熟練掌握操作要領(lǐng)，能否在有效的時(shí)間內(nèi)合理使用相關(guān)儀器；考察護(hù)理人員能否對(duì)病情作出正確的判斷，急救措施是否準(zhǔn)確有效，另一部分是并發(fā)癥的判斷和相應(yīng)的措施。在最新版心肺復(fù)蘇技術(shù)操作考核表的基礎(chǔ)上我院根據(jù)實(shí)際情況略有改動(dòng)細(xì)化了自制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表：

心肺復(fù)蘇技術(shù)操作考核表

如判斷意識(shí)這句話：“術(shù)者食指和中指指尖觸及氣管正中相當(dāng)喉結(jié)部位1分、旁開兩指1分、至胸鎖乳突肌前緣凹陷處1分。”還有確定部位：胸骨中下1＼3交界處或術(shù)者右手中指、食指沿肋弓上沿至胸骨下切跡向上兩指的上緣，按壓方法：指指交叉1分、雙臂關(guān)節(jié)伸直并與胸部垂直2分。特別明確細(xì)化了容易出錯(cuò)的地方，目的是希望護(hù)理人員注意牢記掌握，而不是應(yīng)付考試。護(hù)理部規(guī)定90分及格，低于90分的人員要與科室效益掛鉤，酌情扣分扣錢，所以科主任護(hù)士長以及護(hù)理人員非常重視?，F(xiàn)場(chǎng)抽考現(xiàn)場(chǎng)打分并公布成績(jī)，體現(xiàn)公平、公正、公開的原則。

問卷調(diào)查主要反映護(hù)理人員對(duì)這種培訓(xùn)練習(xí)考試方式的認(rèn)可程度，給予的評(píng)價(jià)效果和評(píng)估，現(xiàn)場(chǎng)回收，回收率100%。

二、結(jié)果

通過護(hù)理模擬人對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)練習(xí)考試，心肺復(fù)蘇技能操作考試通過率為96.8%，見附表1。

附表1 護(hù)理模擬人技能考核結(jié)果（N=545）

問卷調(diào)查回收率100%，結(jié)果顯示：96.6%的護(hù)理人員培訓(xùn)練習(xí)考核后認(rèn)可這種新型的模擬培訓(xùn)考核體系，更能調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極學(xué)習(xí)的熱情，大多數(shù)護(hù)理人員利用中午休息時(shí)間和公休日參加培訓(xùn)練習(xí)，顯著提高了臨床基本技能操作的能力，見附表2。

附表2 護(hù)理模擬人培訓(xùn)考試后問卷調(diào)查結(jié)果（N=545）

三、分析與討論

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療體制改革的要求，尤其是年輕護(hù)士雖然能掌握護(hù)理基本理論知識(shí)，但缺少臨床實(shí)踐技能操作經(jīng)驗(yàn)，真正面對(duì)患者時(shí)不知所措，近年來在患者身上進(jìn)行技能操作與訓(xùn)練的機(jī)會(huì)越來越少，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)考試中心購買了國內(nèi)外先進(jìn)的護(hù)理模擬人應(yīng)用多媒體技術(shù)顯像和監(jiān)控記錄儲(chǔ)存、電視閉路系統(tǒng)回放錄像等功能，以護(hù)理模擬人為載體進(jìn)行培訓(xùn)練習(xí)考試，為護(hù)理人員提供良好的實(shí)戰(zhàn)場(chǎng)景。

護(hù)理模擬人不但在教學(xué)和培訓(xùn)中功不可沒，在臨床護(hù)理基本技能操作考核中亦發(fā)揮重要的作用，通過幾年來對(duì)我院在職護(hù)理人員的培訓(xùn)練習(xí)考試，絕大部分護(hù)理人員的動(dòng)手能力大大提高，縮小了理論與實(shí)踐的差距，熟練掌握了50項(xiàng)臨床基本護(hù)理技能操作方法。我們?cè)诳己撕髥柧碚{(diào)查結(jié)果顯示96.6%以上的護(hù)理人員認(rèn)為這種應(yīng)用護(hù)理模擬人培訓(xùn)練習(xí)考核方法更能調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性。

護(hù)理模擬人是理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐技能之間不可缺失的橋梁。值得肯定的是護(hù)理模擬人在臨床護(hù)理工作基本技能操作中的優(yōu)勢(shì)：（1）真實(shí)性：設(shè)定真實(shí)的“實(shí)戰(zhàn)”場(chǎng)地，模擬真實(shí)的現(xiàn)場(chǎng)，給人以身臨其境的感覺；（2）時(shí)間隨意性：它可以隨時(shí)隨地安排訓(xùn)練和學(xué)習(xí)；（3）反復(fù)糾錯(cuò)性：本系統(tǒng)不怕操作錯(cuò)誤，可回放全部操作過程供老師學(xué)生探索研究，反復(fù)操作直到正確為止；（4）安全性：不會(huì)對(duì)患者構(gòu)成威脅，更不會(huì)有侵權(quán)行為，從而減少護(hù)患矛盾的發(fā)生；（5）過程可控性：系統(tǒng)具備記錄和回放的功能，操作過程完全記錄下來，訓(xùn)練完畢師生可以一起觀看或檢查記錄，進(jìn)行探討點(diǎn)評(píng)。

近幾年醫(yī)療體制改革和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，模擬醫(yī)院模擬病房的創(chuàng)建勢(shì)在必行。護(hù)理模擬人的運(yùn)用會(huì)更加廣泛，其功能亦會(huì)更加形象逼真。但是護(hù)理模擬人并非真人，仍有一定的局限性，臨床上各種復(fù)雜危急重癥護(hù)理模擬人無法模擬，雖然在臨床基本技能培訓(xùn)練習(xí)考試中值得應(yīng)用推廣，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)也可借鑒，但護(hù)理模擬人有待于進(jìn)一步完善。