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摘要:目的分析兒童大腸埃希菌(E.coli)院內感染流行病學特征及產ESBLsE.coli感染的危險因素,為更好地預防兒童E.coli院內感染提供科學依據。方法采用隨機抽樣法選邯鄲地區兒童醫院2020年1月至2021年12月住院的院內感染患兒169例,采集標本后,采用VITEK-32鑒定系統鑒定細菌,采用全自動藥敏分析儀Phoenix100對分離出的大腸埃希菌純菌落進行藥敏鑒定,統計分析大腸埃希菌的耐藥性。由經過統一培訓的專業人員從病例系統中調取患兒臨床資料,統計所有患兒的科室分布、基礎疾病、臨床特征、抗生素耐藥、住院天數、手術、侵入性操等臨床資料,采用多因素logistic回歸分析院內患兒發生ESBLs大腸埃希菌院內感染的危險因素。結果兒童醫院院內感染患兒中檢出大腸埃希菌39株,主要標本為痰22株(56.41%)、尿液11株(28.21%)、血液6株(15.38%);ESBLs大腸埃希菌檢出21株,陽性率為53.85%;發熱為最常見首發癥狀,共37例(94.87%);ESBLs(+)大腸埃希菌感染患兒在年齡、住院天數、新生兒/近期使用廣譜抗生素、合并基礎疾病、侵入性操作間比例顯著高于ESBLs(-)大腸埃希菌患兒(P<0.05);多因素logistic回歸分析結果顯示近期使用抗生素、合并基礎疾病、侵入性操作是院內患兒發生ESBLsE.coli感染的獨立危險因素(P<0.05);結論兒童E.coli院內感染的發生率較高,對于近期使用抗生素、合并基礎疾病、侵入性操作的患兒應積極進行干預,可降低ESBLsE.coli感染的風險。

關鍵詞:大腸埃希菌;院內感染;流行病學特征

大腸埃希菌是臨床上兒童院內感染一種常見的革蘭陰性菌,在分析兒童院內感染病原菌分布時,發現E.coli構成比顯著高于其他菌株,并且隨著抗菌藥物的大量廣泛使用,耐藥E.coli的發生比例逐漸上升[1]。張湘湘等對兒童血培養病原菌756例分析時發現,E.coli的構成比高達16%左右[2]。在E.coli引起的院內感染中,由于兒童的免疫功能低下,常并發嚴重的休克等并發癥,嚴重威脅患兒生命安全。近幾年隨著抗菌藥物的廣泛應用,產ESBLsE.coli分離率逐年上升,增加了治療難度,研究表明ESBLs(+)E.coli患者的死亡率是不產ESBLsE.coli感染患者的2倍,早期給予積極治療,能夠顯著降低死亡率[3]。故研究分析兒童E.coli院內感染流行病學特征及產ESBLsE.coli感染的危險因素。

1對象與方法

1.1對象

采用隨機抽樣法選邯鄲地區兒童醫院2020年1月至2021年12月住院的院內感染患兒169例,其中男童87例,女童82例,年齡為0~14歲,平均年齡為(6.57±2.74)歲;納入標準:均符合院內感染的診斷標準[4];患兒年齡為1~14歲;家屬均簽署知情同意書;排除標準:患兒伴有血液系統、惡性腫瘤等嚴重疾病;依從性不好,未能完成此研究患兒。

1.2方法

1.2.1菌種鑒定及藥敏實驗

采集標本后,在1h內送檢驗科進行相關標本檢測。具體操作步驟參照《全國臨床檢驗操作規程》檢測,采用VITEK-32鑒定系統(廠家:法國生物梅里埃公司)鑒定細菌;采用全自動藥敏分析儀Phoenix100(BD公司,美國)對分離出的E.coli純菌落進行藥敏鑒定,根據CLSL制定的藥敏標準(2013年)判定結果[7],統計分析E.coli的耐藥性。

1.2.2調查內容

由經過統一培訓的專業人員從而病例系統中調取患兒臨床資料,統計所有患兒的科室分布、基礎疾病、臨床特征、抗生素耐藥、住院天數、手術、侵入性操作等臨床資料,采用多因素logistic回歸分析邯鄲地區院內患兒發生ESBLsE.coli院內感染的危險因素。

1.3統計學方法

采用SPSS25.0軟件進行數據處理,計數資料比較選用??2檢驗,有序分類資料的單因素分析采用Mann-Whitney檢驗和Kruskal-Wallis檢驗;院內T2DM患兒發生醫院獲得性PA肺炎的危險因素分析采用有序logistic回歸模型,以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兒童E.coli院內感染流行病學特征

兒童醫院院內感染患兒中檢出E.coli39株,主要標本為痰22株(56.41%)、尿液11株(28.21%)、血液6株(15.38%)。E.coli對哌拉西林/他唑巴坦(7.69%)、頭孢哌酮/舒巴坦(17.95%)、亞胺培南(10.26%)、美羅培南(7.69%)、阿米卡星(15.38%)較為敏感;而對氨芐西林(89.74%)、左氧氟沙星(82.05%)以及氨曲南(94.87%)高度耐藥。ESBLsE.coli檢出21株,陽性率為53.85%;發熱為最常見首發癥狀,共37例(94.87%)。

2.2院內患兒發生產ESBLsE.coli感染的單因素分析

ESBLs(+)E.coli感染患兒在年齡、住院天數、新生兒/近期使用廣譜抗生素、合并基礎疾病、侵入性操作間比例顯著高于ESBLs(-)E.coli患兒(P<0.05)(表1)。

2.3院內患兒發生產ESBLsE.coli感染的危險因素分析

多因素logistic回歸分析結果顯示近期使用抗生素、合并基礎疾病、侵入性操作是院內患兒發生ESBLsE.coli感染的獨立危險因素(P<0.05)(表2)。

3討論

邯鄲地區兒童醫院感染患兒中檢出E.coli菌39株,ESBLsE.coli檢出21株(53.85%),與黃海林等研究結果相一致[5],近年來隨著抗菌藥物不合理應用,導致產ESBLs菌株產生,多具有多重耐藥性[6-7]。并且,不同地區耐藥性不同,E.coli的耐藥機制較為復雜,其耐藥機制包括產生β-內酰胺酶、氨基糖苷類修飾酶等滅活抗生素酶、產生改變藥物的作用靶位及質粒介導的耐藥性等[8-9]。研究結果表明E.coli對哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星等敏感,故在兒童E.coli院內感染可選擇以上藥物。同時,E.coli對氨芐西林(89.74%)、左氧氟沙星(82.05%)高度耐藥,與孫菡等[10]研究結果高度一致。可見,臨床應加強以上藥物的敏感性測試。此外,研究發現,兒童E.coli院內感染發熱為最常見首發癥狀,共37例(94.87%),提示發熱是E.coli感染最常見的癥狀,特別是當患兒最高體溫>41℃時,應給予抗菌藥物治療,防止發生嚴重并發癥[10-11]。兒童E.coli院內感染主要集中于6歲以下患兒,提示新生兒發生E.coli院內感染的風險較高,主要是由于新生兒的皮膚黏膜屏障、免疫功能等尚未完全發育成熟,發生院內感染的風險較高[12-13]。多因素logistic回歸分析結果顯示近期使用抗生素是院內患兒發生ESBLsE.coli感染的獨立危險因素(P<0.05),廣譜抗生素具有篩選耐藥菌株的作用,三代頭孢等抗菌藥物的濫用能夠造成耐藥菌株增多[14-16]。合并基礎疾病是院內患兒發生ESBLsE.coli感染的獨立危險因素(P<0.05),所以在臨床上對于合并基礎疾病的患兒,應及早給予覆蓋產ESBLs菌株的抗菌藥物[17-21]。侵入性操作是院內患兒發生ESBLsE.coli感染的獨立危險因素(P<0.05),侵入性操作易導致持續院內感染及產ESBLs細菌定植的發生,可能由于產ESBLs菌株在侵入性操作時可定植在損傷的黏膜,并且能夠釋放入血,從而導致院內感染[22-26]。綜上所述,兒童E.coli院內感染的發生率較高，對于近期使用抗生素、合并基礎疾病、手術、侵入性操作的患兒應積極進行干預,可降低ESBLsE.coli感染的風險。

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作者:陳敏 李軍勤 孫冬霞 楊建峰 任朋順 單位:河北省邯鄲市婦幼保健院醫院感染管理科 河北省邯鄲市婦幼保健院兒童健康管理中心