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隨著臨床溶栓技術及血運重建技術的不斷進步，心肌梗死診治率明顯提高，病死率顯著降低，但病后出現心力衰竭發病率仍較高，故盡早控制心室不良重構具有重要意義［1］。研究表明，心肌梗死患者心力衰竭的發病率約為40%，而且治療難度明顯增大，預后較差，死亡率較高［2］。目前，對心梗后慢性心力衰竭的治療仍以西藥為主，但療效不理想，中西醫結合途徑逐漸受到重視［3］。中醫認為，心梗后慢性心力衰竭屬于“真心痛”“心衰”范疇，其主要病機為心氣虧虛，尤其是心梗后患者，氣虛、血瘀、陰陽失調、痰飲、水停等貫穿整個病理演變進程，其主要病位在心，與多種臟腑關系密切，以氣血、陰陽虧虛為本，以痰濁、水飲、瘀血為標實［4］，患者多年老體弱，或氣血虧虛，外感風寒、濕邪客于心，導致寒凝氣滯，心脈痹阻，日久心失所養，心陽受損，氣血漸衰，心血不足，血虛日久則氣虛，血液運化失常，形成瘀血;心陽不足，累及腎陽，心腎不安，全身水液代謝失調，發為浮腫［5］。本研究考察參芪養心方聯合常規治療對心梗后慢性心力衰竭患者的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用簡單隨機抽樣法選取2020年4月1日至2022年4月30日就診于三亞市中醫院的106例心梗后慢性心力衰竭患者，隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組53例。其中，對照組男性32例，女性21例;年齡45～77歲，平均年齡(59.11±5.95)歲;病程1～4年，平均病程(2.19±0.68)年;NYHA心功能Ⅱ級31例，Ⅲ級22例;梗死部位前壁23例，下壁18例，其他12例，而觀察組男性34例，女性19例;年齡46～79歲，平均年齡(59.73±5.80)歲;病程1～4年，平均病程(2.37±0.62)年;NYHA心功能Ⅱ級29例，Ⅲ級24例;梗死部位前壁21例，下壁19例，其他13例，2組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。研究經醫院倫理委員會批準(倫理證明編號［2022］003號)。

1.2納入標準

①既往有心肌梗死病史，滿足《急性心肌梗死中西醫結合診療指南》中心肌梗死診斷標準［6］，處于陳舊期;②滿足2018年版《中國心力衰竭診斷和治療指南》中慢性心力衰竭診斷標準［7］;③符合心衰中氣虛血瘀證辨證標準［8］，主證心悸氣短、胸悶刺痛、神疲乏力、活動后加重，次證下肢浮腫、脅下痞塊、自汗、大便稀溏、青筋暴露、唇甲青紫、食少腹脹，舌淡有瘀斑，脈細弱;④患者了解本研究，簽署知情同意書。

1.3排除標準

①其他因素引起的心力衰竭;②近7d內進行利尿劑、血管活性物質、正性肌力藥物等相關治療;③血壓、血糖控制不佳;④肝、腎、肺功能嚴重不全;⑤既往有心臟瓣膜、介入等治療史;⑥對研究藥物過敏;⑦合并心肌炎、心包炎、先天性心臟病等其他心臟病變;⑧合并內分泌系統、免疫系統、神經系統、腦血管等病變。

1.4治療手段

1.4.1對照組

按照《中國心力衰竭診斷和治療指南》［1］采用常規治療，包括口服阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司，100mg/片，生產批號20210209、20211207)，每天1次，每次100mg;口服酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司，25mg/片，生產批號20210118、20211011)，每天2次，每次12.5mg;口服阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業股份有限公司，20mg/片，生產批號20210301、20211101)，每天1次，每次20mg;口服呋塞米片(江蘇亞邦愛普森藥業有限公司，20mg/片，生產批號20210113、20211201)，每天1次，每次20mg;口服沙庫巴曲纈沙坦鈉片(北京諾華制藥有限公司，50mg/片，生產批號20210213、20211124)，首次劑量每次50mg，每天2次，持續1周，然后調整為每次100mg，每天2次。連續治療3個月。

1.4.2觀察組

在對照組基礎上采用參芪養心方，組方藥材黃芪30g、人參6g、當歸15g、川芎15g、茯神20g、紅花10g、遠志15g、川芎15g、半夏10g、桃仁15g、酸棗仁30g、茯苓20g、五味子20g、炙甘草6g、肉桂6g，由醫院藥劑科統一煎煮，每劑水煎2次，煎液混合后保留300mL藥液，分裝成2個藥袋，每天1劑，分早晚2次口服。連續治療3個月。

1.5療效評價

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》［8］，對呼吸困難、浮腫、頸靜脈、肝大、肺啰音、胸片進行評分，各癥狀評分總和即為LEE評分，(1)顯效，LEE評分降低＞75%;(2)有效，LEE評分降低50%～75%;(3)無效，LEE評分降低＜50%;(4)加重，LEE評分升高，總有效率=［(顯效例數+有效例數)/總例數］×100%。

1.6指標檢測

1.6.1血清指標

治療前后采集患者空腹肘靜脈血各4mL，3000r/min離心15min，靜置，采集上層清液，在自動酶標儀(普睿博儀器有限公司)上采用酶聯免疫吸附法檢測血清心型脂肪酸結合蛋白(H-FABP)、N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)、脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平，相關試劑盒均購自上海莼試生物技術有限公司。

1.6.2心功能指標

在IE33型心臟超聲儀(荷蘭飛利浦公司)上采用雙平面辛普森法檢測心尖部四腔和二腔切面，取2個心動周期數據，由同組具有5年以上影像科檢測經驗的醫師進行，包括左室射血分數(LVEF)、前負荷率(EDFＲ)、外周血管阻力(SVＲ)。

1.6.3生活質量

采用明尼蘇達心力衰竭生活量表(MLHFQ)［8］進行評價，包括21個問題，由患者根據自身近4周情況進行填寫，每個問題按照無、偶爾、有時、經常、總是、一直分別計為0～5分，各癥狀評分總和即為MLHFQ評分。

1.7統計學分析

通過SPSS24.0軟件進行處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗;滿足正態分布的計量資料以(x±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2血清指標治療后，2組H-FABP、NT-proBNP、Lp-PLA2水平降低(P＜0.05)，以觀察組更明顯(P＜0.05)，見表2。

2.3心功能指標治療后，2組LVEF升高(P＜0.05)，EDFＲ、SVＲ降低(P＜0.05)，以觀察組更明顯(P＜0.05)，見表3。

2.4生活質量治療后，2組MLHFQ評分降低(P＜0.05)，以觀察組更明顯(P＜0.05)，見表4。

3討論

心肌梗死是導致心力衰竭的重要原因之一，可引起心功能受損，促使心室擴張或心室肥厚，導致心室重構，進一步引起梗死區膨脹、室壁變薄或擴大，促進心肌細胞凋亡、壞死或心肌細胞外基質纖維化［9-11］。中醫認為，心梗后慢性心力衰竭的根本病機為氣虛血瘀，氣為血之帥，氣行則血行，心氣充足則推動血液運行，患者心氣不足，心臟溫熙推動無力，血行不暢，氣滯血瘀，脈絡瘀阻，心脈痹阻，導致心氣無以化生，心失所養，發為心悸，乏力、胸痛，胸悶等癥［12］。參芪養心方中黃芪、人參補中益氣，養血生津，使心氣血得以濡養，充養血脈;當歸活血補血，通經止痛;茯苓、茯神安神寧心，燥濕健脾;川芎行氣開郁，活血止痛，祛風燥濕;延胡索活血行氣，止痛;酸棗仁安神寧心，養心生津，斂汗;肉桂引火歸元，使心陽生化有源，水火共濟;半夏行氣祛痰，使補而不滯;五味子生津斂汗，澀精滋腎;茯苓健脾和胃，安神寧心，利水滲濕;瓜蔞寬胸散結，清熱祛痰;大黃涼血解毒，逐瘀通經;炙甘草健脾益氣，緩急止痛，調和諸藥，全方共奏健脾補氣、安神寧心、活血祛瘀、行氣止痛的作用，符合心梗后慢性心力衰竭氣虛血瘀的病機。本研究發現，觀察組總有效率高于對照組，MLHFQ升高程度更明顯，表明參芪養心方療效確切，能進一步改善心梗后慢性心力衰竭患者生活質量。H-FABP、NT-proBNP、Lp-PLA2是反應心肌損傷的常用指標，對心梗后慢性心力衰竭病情及療效轉歸的評估具有重要臨床意義［13-15］，本研究發現，觀察組H-FABP、NT-proBNP、Lp-PLA2低于對照組，表明參芪養心方有助于進一步減輕患者心肌損傷;2組LVEF顯著升高，EDFＲ、SVＲ顯著降低，以觀察組更明顯，表明參芪養心方能提高心功能，降低心臟負荷，可能與心肌損傷減輕有關。綜上所述，參芪養心方聯合常規治療可降低心梗后慢性心力衰竭患者心肌損傷，提高臨床療效，進一步改善心功能和生活質量。

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作者：吳文虎 何喜民 馮旭霞 尹培永 桂萍 單位：三亞市中醫院內二科