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篇（1）

人力資源，是指能夠推動整個經(jīng)濟和社會發(fā)展的具有智力勞動和體力勞動能力的人們的綜合，包括數(shù)量和質(zhì)量兩個方面。人力資源成本是指通過計算的方法來反映人力資源管理和員工的行為所引起的經(jīng)濟價值。醫(yī)院的人力資源成本包括直接成本和間接成本。直接成本主要有招聘成本、雇傭成本和離職成本等。間接成本主要有機會成本、人員短缺成本和其他負面成本等。間接成本雖然難以用貨幣來準確衡量，但它的意義和價值可能會遠遠高于直接成本，所以重視間接成本也是非常必要的。

根據(jù)成本核算的資料顯示，許多醫(yī)院的人力資源成本占到了總成本的20-30％，在成本構(gòu)成中的比例較高。但是，人力資源成本管理并不是把人力資源成本控制的越低越好，而是要啟動、協(xié)調(diào)和促進人力資源的積極性、主動性和創(chuàng)造性，使醫(yī)院所擁有的人力資源取得最大收益。

二、人力資源成本控制措施

（一）牢固樹立科學的人才觀念

要強化人力資源成本管理的意識，加大宣傳力度，提高對人力資源成本管理重要性的科學認識，使大家明白人力資源同樣需要成本核算。要認識到人力資源的成本問題，絕非是簡單的少花錢、多辦事的問題，而是在人力資源管理的各個環(huán)節(jié)上都要用高水平的管理，來獲得最佳效益。

要堅持合理引進和使用人才，避免人才消費上的誤區(qū)，片面唯學歷選拔人才的做法，直接結(jié)果只能是導致人力資源成本的相對增加。只要符合崗位規(guī)范和崗位描述的要求，能勝任工作崗位的需要并具有創(chuàng)新能力的，就是適用性人才。

要正確把握不同崗位的人才評價標準，切實把能力和業(yè)績作為衡量人才的主要標準，不要過于看重榮譽的光環(huán)，不唯學歷、不唯職稱、不唯資歷、不唯身份，不拘一格選人才。

（二）科學有效的人力資源規(guī)劃

目前，許多醫(yī)院在自身的規(guī)模和效益上的前景規(guī)劃都相對比較清晰，但對于達到相應業(yè)績目標而必須提供的人才支撐卻比較模糊，也就是說缺乏相應的人力資源發(fā)展規(guī)劃和投資規(guī)劃。這種制度性規(guī)劃的缺失，勢必導致其人力資源管理上的盲目性，從而提高人力資源成本。人力資源規(guī)劃包括提高個體工作效率和減少冗員，尤其是通過提高員工素質(zhì)來壓縮人力資源成本規(guī)模。更有前瞻性的做法是雇傭超前性人才，或者說聘用未來型人才，這是使醫(yī)院提前跨越時代的關(guān)鍵。通過有效的人力資源規(guī)劃，實現(xiàn)醫(yī)院人員的供需平衡，一方面可以減少人員短缺成本，另一方面可以減少人員過剩成本。

（三）建立合理的組織結(jié)構(gòu)

在醫(yī)院管理上，受傳統(tǒng)的計劃經(jīng)濟體制影響，我國的部門組織，在管理模式上政府化傾向嚴重，管理多采用剛性的金宇塔形垂直層級結(jié)構(gòu)模式，偏重于直接的“人頭”管理和“指令性”管理，管理手段比較單一，醫(yī)院的組織機構(gòu)設置、部門職責功能等界定不清，體制上也沒有理順，需要通過改善管理流程再造來提高效率，降低醫(yī)院行政成本。醫(yī)院應根據(jù)流程設置機構(gòu)和配備相應的人員，徹底改變臃腫的組織機構(gòu)。

首先，簡化和合并功能部門，其方法是“兼、并、代、托、空”。“兼”是用兼職的方法，讓一個人干幾份事，壓縮醫(yī)院編制；“并”是根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和工作量的多少將部分部門加以合并，減少部門或職務名稱；“代”表示代管，即當醫(yī)院的某些功能不能獨立時，由其他部門或崗位代管；“托”是把醫(yī)院的某些功能委托給專職公司或機構(gòu)進行管理；“空”是醫(yī)院必設的崗位，在找不到合適人選時可以空著，一旦發(fā)現(xiàn)合適人選，立即補上。

其次，實行扁平化組織結(jié)構(gòu)。扁平化組織結(jié)構(gòu)是一種松散、靈活的具有高度適應性的組織形式，能根據(jù)需要迅速做出調(diào)整。扁平化組織結(jié)構(gòu)中最高決策層直接面對一個個的團隊，中間層次取消，讓管理者、決策者直接面對操作者，直接接受操作者的反饋信息，從而有效地控制人力成本。

再次，每個職位都要有明確的職位說明，做到崗位職責清晰、權(quán)責到位、分工明確和考核有據(jù)，真正做到“人人有事干，事事有人干”。通過組織調(diào)整和崗位設置。為員工施展才干提供相應的平臺和發(fā)展空間，充分調(diào)動員工的主觀能動性，減少員工間的內(nèi)耗，提高人力資源成本的使用效益。

（四）提高員工素質(zhì)，控制人員流動

要對員工進行合理有效的培訓、開發(fā)，這實際上就是對醫(yī)院人力資產(chǎn)所進行的一項長期投資，以實現(xiàn)其未來的增殖。醫(yī)院對人力資源的培訓和開發(fā)要有全面的計劃和系統(tǒng)的安排，針對醫(yī)院內(nèi)不同層次的人員進行相關(guān)知識和技能的培訓。如對中層以上管理人員，主要進行管理理論、決策和領(lǐng)導能力的培訓；對學科帶頭人，要根據(jù)學科發(fā)展及專業(yè)力量薄弱環(huán)節(jié)，有計劃地送到國內(nèi)外指明院校重點培養(yǎng)；對中初級專業(yè)技術(shù)人員，主要進行系統(tǒng)的規(guī)范化學習及技術(shù)操作技能的培訓。

就管理效率來看，醫(yī)院內(nèi)外適度的人員流動可以促進員工間的競爭，提高整個組織的運轉(zhuǎn)效率，對增強醫(yī)院活力有很大的好處。但過于頻繁的、不必要的人員流動卻會給醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)帶來消極影響。在市場經(jīng)濟條件下，人員的穩(wěn)定是相對的，流動是絕對的。但流動必須控制在一個相對合理的范圍內(nèi)，員工隊伍的流動分為一般員工的流動和人才的流動。對于醫(yī)院來講，一般員工的流動不會帶來多大的影響，最可怕的是人才出現(xiàn)異常流失，導致知識資產(chǎn)外流，大量核心技術(shù)被帶走，醫(yī)院容易形成“知識孤島”或“諸侯割據(jù)”的局面，導致整體協(xié)調(diào)困難和效率下降。因此，針對這一現(xiàn)象，就要建立相應的管理制度和相應的激勵機制，采取切實有效的措施，建立一套管理辦法和激勵方案，保證人才隊伍的相對穩(wěn)定。

（五）實行靈活的薪資分配制，控制成本

對于不同的人力資源，可以根據(jù)收益與費用配比的原則，結(jié)合資源的稀缺性，實行靈活的分配制度。對于醫(yī)院這種專業(yè)技術(shù)人才聚集的部門，必須建立向?qū)I(yè)技術(shù)人員傾斜的靈活的分配制度，在專業(yè)技術(shù)人員中可以實行年薪制、科研成果的利潤比例提成制、節(jié)約成本獎勵制等多種分配制度。薪酬體系的設置既要考慮社會平均薪資水平、同行業(yè)平均薪資水平，又要考慮醫(yī)院行業(yè)特性、崗位設置情況，既要考慮員工個體的期望薪資，以便吸引人才、留住人才，又要考慮醫(yī)院經(jīng)濟承受能力、成本效益。

篇（2）

（二）實行醫(yī)院全成本核算是公立醫(yī)院自身發(fā)展的需要公立醫(yī)院作為特殊的事業(yè)單位，一方面具有公益性質(zhì)，應該堅持以患者為中心，以醫(yī)療服務質(zhì)量為核心；另一方面公立醫(yī)院又是一個獨立核算的經(jīng)濟組織，僅靠現(xiàn)有的財政補助遠不能滿足醫(yī)院龐大的支出需求。為了生存，醫(yī)院要有自己的創(chuàng)收途徑，要參與到市場競爭中，但是，如果醫(yī)院片面追求經(jīng)濟效益，以醫(yī)療服務費和藥品加成作為主要的收入來源，又會導致“看病難、看病貴”等社會問題的出現(xiàn)。所以，醫(yī)院的增收節(jié)支應以社會效益第一作為重要前提，用最低的成本提供最好的服務。同時，隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)院靠收取高額藥費維持現(xiàn)狀的情況將被改變，為保證其正常運轉(zhuǎn)，公立醫(yī)院在穩(wěn)定收入的同時加強成本費用的核算與控制成為醫(yī)院提高核心競爭力的重要手段。

（三）實行醫(yī)院全成本核算是改革醫(yī)保對公立醫(yī)院支付方式的需要醫(yī)療保險費用支付（償付、結(jié)算）是指醫(yī)療保險機構(gòu)按照保險合同的規(guī)定，在被保險人接受醫(yī)療服務后，對其所花費的醫(yī)療費用進行部分或者全部補償。醫(yī)療保險費用支付的具體方法和途徑，就是醫(yī)療保險費用的支付方式。我國現(xiàn)行醫(yī)療保險制度實施過程中，醫(yī)院承擔著提供醫(yī)療服務和控制醫(yī)療費用的雙重任務。醫(yī)療費用支付方式就成為調(diào)節(jié)醫(yī)療資源流量的主要手段，對醫(yī)療資源和醫(yī)療保險資源配置起著導向作用。激勵定點醫(yī)療機構(gòu)提高服務效率必須有一個好的醫(yī)療保險支付方式，好醫(yī)療保險支付方式既能把醫(yī)療費用的增長控制在合理的范圍內(nèi)，又能促使醫(yī)療保險與醫(yī)療服務健康協(xié)調(diào)的發(fā)展。我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險支付方式已經(jīng)歷了幾次調(diào)整，合理的、切實可行的支付方式需要公立醫(yī)院在開展全成本核算的基礎上計算得出，全成本核算不但可以為醫(yī)保支付方式改革提供真實、準確的依據(jù)，同時也增加了衛(wèi)生主管部門在制定病種價格時的話語權(quán)。

二、公立醫(yī)院開展全成本核算的現(xiàn)狀分析

（一）公立醫(yī)院開展全成本核算的認識不足醫(yī)院領(lǐng)導對對全成本核算不重視，職工對全成本核算認識不足。多年來，公立醫(yī)院采用差額預算的管理模式，除每年正常的國家財政補助外，還可以爭取一部分基建撥款、設備購置等專項經(jīng)費，造成一些醫(yī)院經(jīng)營上沒有壓力，“重醫(yī)療、輕理財”、“重收入、輕支出”、“重投資、輕效益”等情況，醫(yī)療資源浪費嚴重。

（二）公立醫(yī)院財務人員業(yè)務素質(zhì)參差不齊三級公立醫(yī)院的財務人員素質(zhì)一般較高，對新的醫(yī)院會計制度和財務制度能熟練掌握，基本能夠滿足醫(yī)院全成本核算。但大多數(shù)二級公立醫(yī)院財會人員素質(zhì)較低，財務崗位由非專業(yè)人員擔任這種現(xiàn)象比較普遍，財務會計基本技能比較欠缺，對新的醫(yī)院會計制度和財務制度認識和掌握不夠，難以滿足醫(yī)院全成本核算要求。

（三）醫(yī)院的信息化管理系統(tǒng)（財務管理系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)等）難以滿足全成本核算的需要目前，各公立醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)比較落后，功能不完善。大多數(shù)醫(yī)院的計算機網(wǎng)絡各自為政，缺乏統(tǒng)一規(guī)劃，缺乏反饋式控制，醫(yī)院財務管理系統(tǒng)獨立于其他系統(tǒng)，與成本核算系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)等數(shù)據(jù)沒有良好的接口，無法實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，信息資源存在很大浪費，甚至出現(xiàn)需要手工處理電腦數(shù)據(jù)的現(xiàn)象，而手工操作嚴重影響了成本數(shù)據(jù)的收集、傳輸、匯總和分析，往往又會導致成本核算工作效率降低，醫(yī)院成本核算的數(shù)據(jù)準確性不高，制約了成本核算工作的順利開展。

（四）公立醫(yī)院經(jīng)濟管理精細化程度不高公立醫(yī)院全成本核算作為一項醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟管理活動，不同于以往醫(yī)院自行開展的科室成本核算，其成本概念具有更豐富的內(nèi)涵，它能準確地反映成本狀況，為醫(yī)院的價值補償、醫(yī)療付費標準的制訂以及醫(yī)院經(jīng)營決策提供重要依據(jù)，同時也可以滿足政府部門宏觀管理的需要，有助于逐步形成社會標準，更好地指導行業(yè)管理。全成本核算過程對各級各類科室成本都要核算和反映，但它不是終點，要歸集分配到門診和臨床各相關(guān)科室，全成本應體現(xiàn)各類科室成本、項目成本和病種成本的全成本。但是，醫(yī)院全成本核算機構(gòu)不夠健全，醫(yī)院的科室設置不一致，人員管理與財務的工資管理不協(xié)調(diào)，后勤管理不夠精細等問題限制了全成本核算工作的開展。

三、開展公立醫(yī)院全成本核算的方法

（一）做好基礎工作，做好數(shù)據(jù)的收集準備

1.在新制度實施前，對醫(yī)院成本核算所需軟件和硬件進行升級和配置，根據(jù)醫(yī)院實際情況選擇配置不同的成本核算系統(tǒng)。必須嚴格按照五大類定義對科室核算單元進行劃分，要使HIS系統(tǒng)、財務軟件系統(tǒng)、人事工資等系統(tǒng)與成本核算單元相一致或建立準確的對應關(guān)系。

2.對醫(yī)院財產(chǎn)物資進行全面清查，保證賬實相符、賬賬相符。會計和各財產(chǎn)管理部門、會計和成本核算的數(shù)據(jù)都要進行定期核對，保證數(shù)據(jù)一致無誤。

3.設置財務核算和成本核算賬套要注意的問題。“醫(yī)療業(yè)務成本”下設的科室和往來賬科室必須和工資系統(tǒng)管理科室設置一致。“待沖基金”也應設置科室明細（為開展醫(yī)院全成本核算打基礎），“醫(yī)療業(yè)務成本”和“管理費用”的明細科目設置要保持一致，“醫(yī)療業(yè)務成本”明細科目可以大于等于“管理費用”明細科目，以確保分攤后的科目對應。

4.對收入和成本數(shù)據(jù)進行歸集。在醫(yī)院HIS系統(tǒng)的支持下，每一項具體的收費項目都可以與具體的開單科室、執(zhí)行科室相對應。在進行成本數(shù)據(jù)的歸集方面，主要依據(jù)會計憑證，確保每一項支出都能對應到相關(guān)科室。對于無法歸集到相關(guān)科室的支出可設置綜合歸集部門，再分攤到其他科室。內(nèi)部服務工作量的數(shù)據(jù)采集按照“誰受益、誰承擔”的原則，將醫(yī)療輔助類科室的成本分攤到接受服務的科室，例如，可按各門診、急診的人次對掛號室進行統(tǒng)計；可按為各科室消毒的消毒包對供應室進行統(tǒng)計；可按為各科室洗衣的件數(shù)對洗漿房進行統(tǒng)計；可按為各科室出車的公里數(shù)對汽車班進行統(tǒng)計等等。有條件的醫(yī)院配置計量設施，如：水表、電表、氧氣表等，尤其是用量大的科室應該配置計量表。無法歸集工作量的，可以按收入、人員等進行分配、歸集。

（二）明確公立醫(yī)院成本核算的種類根據(jù)醫(yī)院成本核算目的，分為醫(yī)療業(yè)務成本、醫(yī)療成本、醫(yī)療全成本和醫(yī)院全成本。

1.醫(yī)療業(yè)務成本是指醫(yī)院業(yè)務科室開展醫(yī)療服務活動自身發(fā)生的各種耗費。不含醫(yī)院行政及后勤管理部門的耗費、財政項目補助支出和科教項目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷。醫(yī)療業(yè)務成本=人員經(jīng)費+衛(wèi)生材料費+藥品費+固定資產(chǎn)折舊費+無形資產(chǎn)攤銷費+提取醫(yī)療風險基金+其他費用。

2.醫(yī)療成本是指醫(yī)院為開展醫(yī)療服務活動，各業(yè)務科室和行政及后勤各部門自身發(fā)生的各種耗費。不含財政項目補助支出和科教項目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷。醫(yī)療成本=醫(yī)療業(yè)務成本+管理費用。

3.醫(yī)療全成本是指醫(yī)院為開展醫(yī)療服務活動，醫(yī)院各部門自身發(fā)生的各種耗費，以及財政項目補助支出形成的固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)耗費。醫(yī)療全成本=醫(yī)療成本+財政項目補助支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷。

4.醫(yī)院全成本是指醫(yī)院為開展醫(yī)療服務、科研、教學等活動，醫(yī)院各部門發(fā)生的所有耗費。醫(yī)院全成本=醫(yī)療全成本+科教項目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷。上述各科目含義與會計核算口徑一致。

（三）公立醫(yī)院應該建立、健全一套與自身實際情況相符的成本分析、成本管理體系成本分析指標體系主要包括投入分析和產(chǎn)出分析。在投入指標下設計人力資源、物力資源和財力資源3個指標，這3個指標主要是醫(yī)院在各項經(jīng)濟活動中所需要耗費的成本；產(chǎn)出指標可以分為經(jīng)濟效益和社會效益指標，即醫(yī)院的經(jīng)營目標是為了獲得一定的經(jīng)濟效益和社會效益。建立、健全醫(yī)院成本管理系統(tǒng)應該從醫(yī)院自身情況出發(fā)，不能盲目地去制定和執(zhí)行，保證成本核算工作的規(guī)范化、制度化和質(zhì)量化，保證醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)和穩(wěn)定。成本管理系統(tǒng)包括成本預算、成本控制、成本考核和成本分析，通過對成本核算工作的開展和實施，充分利用成本核算數(shù)據(jù)實現(xiàn)目標成本管理，調(diào)動醫(yī)院員工參與的積極性，把成本核算理念切實貫徹到每一位員工的行為當中。這種機制在一定程度上對員工工作效率和服務質(zhì)量的提高有很大的指導作用。醫(yī)院要結(jié)合單位運行等相關(guān)信息，定期開展對成本核算結(jié)果的分析，把握成本變動規(guī)律，尋找成本控制的途徑和潛力，提出有效管理和控制成本的合理化建議，降低醫(yī)院運營成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。

四、公立醫(yī)院開展全成本核算的建議

（一）提高認識，形成“自上而下”自主進行成本管理與控制的完整體系加強對醫(yī)院領(lǐng)導全成本核算認識的培訓，從醫(yī)院自身情況出發(fā)，建立健全醫(yī)院成本管理系統(tǒng)，樹立全成本經(jīng)營管理理念，建立健全各項規(guī)章制度，形成“自上而下”自主進行成本管理與控制的完整體系。通過對成本核算工作的開展和實施，充分利用成本核算數(shù)據(jù)實現(xiàn)目標成本管理。樹立職工成本意識和投入產(chǎn)出意識，是積極控制成本的有效途徑，使成本核算逐級擴大和深入，實現(xiàn)從不完全成本核算到完全成本核算的轉(zhuǎn)變。

（二）加強公立醫(yī)院財務人員培訓和引進，提高財務人員素質(zhì)新醫(yī)院會計制度下的全成本核算也給財務人員帶來了挑戰(zhàn)。新形勢下，對會計人員應具備的學識水平、專業(yè)知識和職業(yè)技能的要求越來越高。同時，對財會人員的思想政治素質(zhì)的要求也越來越高。一位出色的財會人員除了必須擁有扎實的會計理論基礎、嫻熟的會計實務技能、廣博的財經(jīng)知識外，還必須熟悉和掌握新會計制度及其相關(guān)配套操作規(guī)程。這樣，才能從較高的角度把握會計工作和財務管理的運行規(guī)律，才能從繁雜的客觀環(huán)境中做出正確的職業(yè)判斷和合理的會計估計，提供真實可靠的會計信息。新制度的推行是一個漸進的過程，這就要求財會人員與時俱進，顧全大局，恪守會計職業(yè)道德，以良好的心態(tài)、高尚的情操和寬廣的胸懷面對新挑戰(zhàn)、新問題，積極探討和創(chuàng)造性地解決難點問題，協(xié)助領(lǐng)導決策，當好家，理好財。

篇（3）

在儀態(tài)教學部分，采用的是多媒體教學+講解+示范+練習+指導+拍攝+點評相結(jié)合的授課方式。先播放相關(guān)視頻和圖片，讓學生從直觀上感知什么站姿得體恰當，什么站姿失態(tài)不雅，激發(fā)學生的學習興趣；然后由老師講解站姿要領(lǐng)，親自做示范，接著手把手地指導學生進行規(guī)范動作的訓練。單純的動作練習可能會引起學生的厭倦，此時可播放音樂，緩解學生的疲憊感，同時陶冶情操，提升審美品位和文化修養(yǎng)。期間挑選個別學生做重點指導，指出其不足和優(yōu)點，還采用了分組演示的方式，將他人視為第二面鏡子（第一面鏡子為形體訓練房內(nèi)的鏡子），讓學生在參照對比的過程中更加明白動作的規(guī)范，這種學生相互間的學習和點評更能增加其學習的積極性和主動性。練習后是分階段考核環(huán)節(jié)，由學生自行選樂和分組練習，最后用DV錄下每個小組的配樂展示，然后現(xiàn)場用投影儀回放給學生，這種及時的反饋形式能讓學生站在第三方角度客觀看待自己的表現(xiàn)，清楚地了解并掌握動作規(guī)范。觀看過程中笑聲不斷，掌聲不停。在輕松熱烈的課堂氛圍中，學生掌握了站姿要領(lǐng)，獲得了成就感，提高了審美和表現(xiàn)能力，而且自信和團隊合作意識也得到了增強。

在握手禮儀教學部分，采用任務驅(qū)動式教學方式。先將學生進行分組，告訴他們本堂課需要完成的任務，讓學生帶著任務進行學習，接著設定不同的情境，要求學生分角色進行表演。這是對學生知識掌握的檢驗，也是對學生職業(yè)技能的演練，更是對學生團隊合作、隨機應變和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。每組表演結(jié)束后由學生自評、學生互評，最后由教師對表演過程中暴露出的問題進行歸納和總結(jié)，將之回歸到理論，同時教師自己也可查漏補缺，改進下一次的教學。教師和學生都切實做到“做中學，學中做”，都獲得提升。

二、革新考核形式

傳統(tǒng)的一紙化理論考核形式使得禮儀課程考試流于形式，根本無利于學生知識的掌握和技能的運用，無法實現(xiàn)開設該課程的目標。禮儀的考核應側(cè)重于學生運用相關(guān)知識解決問題的能力以及實際禮儀素養(yǎng)的提升。具體說起來，禮儀課程分數(shù)應當由平時成績、形成性成績、最終考核和獎勵分四部分構(gòu)成。學生平時的學習態(tài)度、課堂表現(xiàn)、作業(yè)完成情況等依舊納入平時成績，這是學生良好學習習慣的培養(yǎng)。建立即時的考核評價記錄系統(tǒng)，每次教學任務完成后都應有相應的考核項目，如書面作業(yè)、討論、表演等，教師記錄每個項目的得分，這種形成性考核記錄的形式體現(xiàn)了對學生學習過程的關(guān)注。最終的考核成績來自于特定禮儀主題的微電影，即學生自己創(chuàng)設一個主題，如參加面試、接待訪客等，采用各種攝影設備進行拍攝的作品。

從劇本、臺詞、人物設計、服裝化妝、場地布置、到后期的字幕、配音配樂、剪輯合成等，統(tǒng)統(tǒng)交由學生自己完成，這對他們的綜合素質(zhì)是一個很大的考驗。學生的積極性和創(chuàng)造力被充分調(diào)動起來，學習熱情異常高漲。期末考核的時候按照分組的順序，先集體觀看每組動手制作的作品，接著是學生自評與互評，教師點評，三方面的綜合評價形成考核成績。播放和點評完后，該組學生結(jié)合他人和老師的點評再次進行現(xiàn)場表演。老師和全班同學依據(jù)該組綜合表現(xiàn)評出“最佳編劇獎”、“最佳男（女）演員”等獎項，老師或其他領(lǐng)導現(xiàn)場頒獎、拍照留念等。將學生感興趣的頒獎儀式搬到課堂上，學生欣喜不已，紛紛表示這是他們上過的印象最深刻的課。獎勵分給予參加校內(nèi)外禮儀活動的學生，鼓勵學生走出課堂，在社會實踐中踐行禮儀。

三、改革的方向

（一）打造禮儀實訓室，積極編寫禮儀實訓教材，為禮儀教學提供有力的“硬件”保障。禮儀實訓室配備基本的禮儀教學設施和道具，逼真環(huán)境的呈現(xiàn)能夠減少學生情境模擬實訓的隨意性和失范性，為其提供了一個鍛煉實踐技能的基地。以職業(yè)和崗位需求為導向，編寫操作性強的禮儀實訓教材，便于學生操作和自主學習。

（二）加強師資隊伍的建設。學校加強對禮儀教師的培訓和培養(yǎng)，打造一支專業(yè)技術(shù)過硬的精良教學團隊。同時，禮儀教師應努力尋求機會進行自我增值和充電，還必須有高度自律性，使自身的形象與言談舉止符合禮儀規(guī)范，起到表率作用，產(chǎn)生說服力和公信力。

篇（4）

3.重理論、輕實踐，缺乏實習實訓基地和實習平臺。傳統(tǒng)國際貿(mào)易實務課程教學沒有很好地突出知識的實用性。學生缺少體驗進出口業(yè)務操作過程的機會，造成學生的實際操作能力差，很難全面系統(tǒng)規(guī)范的掌握進出口貿(mào)易的主要操作技能和操作方法，導致學生不能將理論知識用于實際業(yè)務中，缺乏外貿(mào)業(yè)務實際操作技能。

4.嚴重缺乏雙師型教師，師資隊伍滿足不了高等職業(yè)教育的需要。高等職業(yè)教育的特點要求教師不僅要精通專業(yè)理論知識更重要的是要具有十分熟練的業(yè)務操作能力。可是目前絕大部分高職院校國際貿(mào)易實務教師都是大學畢業(yè)后就進入高職院校做老師，根本沒有外貿(mào)實戰(zhàn)經(jīng)驗，講起課來只能是紙上談兵，使教學效果明顯下降。

5.課程教學與職業(yè)資格證書相脫節(jié)。職業(yè)資格證書是以職業(yè)資格為導向的社會考核，即是檢驗高職教育教學質(zhì)量的重要手段，也是衡量畢業(yè)生是否具有實用型人才類型非常重要的標準。但是在教學實踐中許多老師并沒有把教學與考證結(jié)合起來。很多學校也沒有制定學生考取職業(yè)資格證的相關(guān)制度，導致學生只學課本，與職業(yè)技能相脫鉤。

國際貿(mào)易實務課程教學改革的方向

1.根據(jù)高等職業(yè)教育的培養(yǎng)目標，制定相應的教學大綱、教學計劃和選用合適的教材。根據(jù)高等職業(yè)教育的培養(yǎng)目標，相應地設置教學目標。使教學的內(nèi)容和形式能緊跟時代的變化。在教材的選擇上應該更注重實用性。在高職《國際貿(mào)易實務》教材的選擇上，應該選擇那些在內(nèi)容上接近工作實際，案例豐富，更多、更詳盡地附錄了外貿(mào)單據(jù)樣本的教材，這樣可以幫助學生更好地接觸到實際業(yè)務，理解相關(guān)的知識。

2.改進教學手段，加強案例教學，激發(fā)學生的學習熱情，提高學生的綜合業(yè)務素質(zhì)。首先，在教學中應廣泛運用現(xiàn)代化的設備和手段，如多媒體技術(shù)可以向?qū)W生提供充足的感性材料，在短時間內(nèi)輸送給學生大量的直觀信息，提高教學質(zhì)量。其次，案例教學在國際貿(mào)易實務課程的教學中占有極為突出的地位和作用。其既可以達到吸引學生注意力，活躍課堂氣氛的目的。又可以幫助學生對于一些重要知識點的理解，能使理論與實際有效地結(jié)合起來，以提高學生的綜合業(yè)務能力。在案例的選取上要做到真實型、典型性和適應性的統(tǒng)一。

3.加強實習和實訓等實踐教學環(huán)節(jié)，提高學生分析問題和處理問題的能力。實習可分為校內(nèi)實習和校外實習。校內(nèi)實習主要通過建立模擬實驗室完成。在模擬實驗室以交易的基本過程為主線，針對業(yè)務函電的草擬，商品價格核算，交易條件磋商、買賣合同簽訂、信用證審核與修改、出口貨物訂艙、報驗、通關(guān)、投保，以及貿(mào)易單據(jù)制作及審核等主要的業(yè)務板塊，通過生動的案例、詳盡的操作指南、案例評析和具體的圖表實例以及大量的操作練習，為學生提供了一個在連貫的案例分析中了解和掌握交易基本程序和主要操作技能的有效途徑。校外實習可以讓學生真正體驗實際的外貿(mào)業(yè)務操作過程和技巧，使學生在走入社會之前就能親身去體驗社會，提高實踐操作能力。高職院校應該大力加強與企業(yè)的直接聯(lián)系，實行學校與企業(yè)聯(lián)合辦學，通過“訂單式”培養(yǎng)，讓企業(yè)參與學校招生、學生實習、學生就業(yè)的全過程，使學生在入學時就從根本上解決自己就業(yè)的后顧之憂，真正讓企業(yè)來評判高職院校的辦學質(zhì)量和辦學效益。

4.狠抓教師培訓，讓教師到實踐中鍛煉。強化對高職高專院校教師的培訓，使之盡快的向雙師型教師轉(zhuǎn)變。為了適應新形勢下對雙師型教師的需要，必須安排專職專業(yè)課教師到生產(chǎn)第一線進行進行專業(yè)實踐訓練。引導青年教師在重視理論與實踐進修的同時，創(chuàng)造必要的條件使理論與實踐進修的成果及時轉(zhuǎn)化為實際應用、將科研成果轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實的生產(chǎn)力。

5.推行“雙證”教育制度和雙語教學，提高學生的就業(yè)競爭力。所謂“雙證”教育制度，即高職生通過二年或三年的學習，一方面獲得大學專科畢業(yè)證書，另一方面，高職生利用在校學習的有利時機，積極參加學校或社會組織的相關(guān)職業(yè)培訓，通過國家組織的相關(guān)考試，獲得相關(guān)的職業(yè)技術(shù)資格證書。如國際貿(mào)易專業(yè)的學生在校期間就可以考取外銷員、報關(guān)員和單證員等職業(yè)資格證書，以大大提高其就業(yè)力。作為國際商務人才掌握良好的外語聽說讀寫技能是非常必要的。其不僅要與外國客戶進行流利的磋商，同時也要繕制相關(guān)的英文合同和英文單據(jù)，因此，《國際貿(mào)易實務》教學應使用雙語教學。在《國際貿(mào)易實務》課程教學中，教師在講授該門課程涉及到的國際慣例，應該用中英文相結(jié)合的方式，可以使學生學到的知識與現(xiàn)實聯(lián)系得更加緊密。同時要加強學生的英語聽說讀寫能力和單據(jù)的繕制能力，使學生的業(yè)務綜合素質(zhì)得到全面的提高。

參考文獻：

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篇（5）

前言

為加強醫(yī)院管理，最大限度調(diào)動職工增收節(jié)支的積極性，每個醫(yī)院的決策層，在年初都必須要制訂醫(yī)院經(jīng)濟管理方案(簡稱“經(jīng)管方案”)。在新的形勢下，盡管各大醫(yī)院都取得了長足的發(fā)展，但往往也讓醫(yī)院管理層，感到經(jīng)管方案越來越難以確定。現(xiàn)就醫(yī)院經(jīng)濟管理方案的有關(guān)問題談談筆者的一點初淺體會。

一、制訂醫(yī)院經(jīng)濟管理方案的必要性

1．1國家對醫(yī)療體制的改革

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，國家對醫(yī)院的投入越來越少，而且對各類醫(yī)療服務采取低廉的收費價格，加上在現(xiàn)行醫(yī)保政策下，超標準費用又得不到補償，因此，醫(yī)院入不敷出的現(xiàn)象嚴重，采取增收節(jié)支的措施勢在必行。當前醫(yī)療行業(yè)競爭激烈。每個醫(yī)院不得不運用激勵機制來調(diào)動員工的積極性，以獲得較好的社會效益與經(jīng)濟效益，相對合理的經(jīng)管方案(尤其是分配方案)便成了最有效的管理措施。

1．2加強對醫(yī)院成本核算的重要性

在醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療設備中，近6o％為國家無償投入，不計成本，不計效益。醫(yī)院“等、靠、要”的思想，尚未從根本上扭轉(zhuǎn)。醫(yī)院管理者和職工的市場經(jīng)營意識不強，對醫(yī)院成本核算的重大意義認識不足。在成本管理中，經(jīng)常遇到不理解、不支持、不配合，有抵觸情緒，甚至持反對意見的現(xiàn)象。有人還片面地認為，醫(yī)院成本核算僅僅是一種會計方法，是財務部門的事情，是管理決策層的事情，與職能部門、臨床科室沒有關(guān)系。由于存在這種思想，各科室就向醫(yī)院伸手要設備、要房子。認為設備房屋越新越多就越好。沒有愛護、保養(yǎng)資產(chǎn)的意識，完全不考慮投入與產(chǎn)出、成本與效益。面對員工成本意識淡薄的現(xiàn)狀，各家醫(yī)院不能不制訂相對合理的經(jīng)濟管理方案，用以加強員工的成本意識。

二、醫(yī)院經(jīng)管方案的制訂

2．1指導思想和原則堅持社會主義辦院方向，嚴格執(zhí)行國家物價政策和醫(yī)保規(guī)定，正確處理國家、醫(yī)院和個人之間的分配關(guān)系。根據(jù)“多勞多得、績效優(yōu)先、兼顧公平”的原則．對創(chuàng)收部門實行成本核算；對行政、后勤部門采取目標管理，以“職務+職稱”確定獎金系數(shù)，每月民主測評得分付酬的管理辦法。

2．2成本核算的考核辦法

2．2．1核定科室收入醫(yī)院嚴格界定各科室收入．涉及到兩個或兩個以上科室來完成的收入，采取雙方接受的比例核定，做到各科室收入?yún)R總等于醫(yī)院財務報表收入。確保醫(yī)院收入既不重計，也不漏計。

2．2．2明確科室支出科室支出由三部分組成；(1)人員支出：含工資、福利、社保等個人所得。(2)公務費支出：含科室材料消耗費、維修費、辦公費、電話費、水電費、管理費、公共費用(按科室收入占醫(yī)院收入比例攤銷)等組成。(3)各項折舊：醫(yī)療設備、房屋按國家規(guī)定的折舊標準，核定各科室每月的折舊額，計入使用科室的成本。

2．2．3科室結(jié)余=科室收入一科室支出各科室以結(jié)余為基數(shù)，按醫(yī)院核定的提成比，提取科室獎金。科室獎金的計算公式為：科室獎金=科室結(jié)余×提成比×質(zhì)控得分比。

2．2．4臨床科室人員獎金的第二次分配醫(yī)院制訂按系數(shù)、按任務完成指標分配到人的指導性方案，供科室參考。即護理人員的獎金接系數(shù)發(fā)放，臨床、醫(yī)技人員的獎金按工作任務的完成情況發(fā)放。同樣核定系數(shù)，此系數(shù)根據(jù)完成的勞動量計算出來。每個醫(yī)生當月完成的出院病人數(shù)和收入數(shù)各占獎金的50％。計算方法：每個醫(yī)生當月完成的出院病人數(shù)除以本科當月的出院病人總數(shù)得一個系數(shù)，將此系數(shù)乘以50％的科室平均獎，等于其醫(yī)生50％的獎金。用同樣的方法再計算醫(yī)生個人完成收入的獎金系數(shù)。得出醫(yī)生個人另外50％的獎金。用以上方法算出的醫(yī)生個人獎金，能較客觀地反映“多勞多得、績效優(yōu)先”的獎金分配原則。

三、討論

3．1科室之間獎金差距難以協(xié)調(diào)因為科室業(yè)務發(fā)展不平衡，必定會出現(xiàn)有的科室獎金較少或沒有，有的科室獎金相對較高。面對這種結(jié)果，獎金少或無的科室，往往不是找本科室創(chuàng)收不到位的原因，而是說經(jīng)管方案制訂不合理。一是管理費不能提成或比例不能一個樣；二是結(jié)余提成比例太低或者沒有傾向臨床不可缺、而又不可能有結(jié)余的科室。:

篇（6）

1.2專業(yè)知識專業(yè)知識包括：（1）醫(yī)療設備器材管理：醫(yī)療設備、醫(yī)用耗材的概念與發(fā)展，醫(yī)療設備管理的特點與任務，設備管理機構(gòu)的構(gòu)成與職能，購置管理，技術(shù)保障管理、監(jiān)管與報廢等。（2）醫(yī)院裝備：醫(yī)院應急救治設備、檢驗生化設備、創(chuàng)傷與診斷設備、消毒類設備、激光設備、鏡類設備、呼叫與影視設備、核醫(yī)學設備、制冷設備、機械與加工設備、建筑醫(yī)用設備等。（3）基本電路制作：機械制圖的基本技能與方法、計算機輔助設計（CAD）、電路圖設計等。（4）醫(yī)學計量與質(zhì)量控制檢測設備：呼吸機檢測設備、麻醉機檢測設備、除顫儀檢測設備、高頻電刀檢測設備、輸液泵檢測設備、血液透析儀檢測設備、心電圖機及監(jiān)護儀檢測設備、無創(chuàng)血壓監(jiān)護儀及電子血壓檢測儀等。（5）醫(yī)療儀器設備維修手段、方法與技能維修設備等。作為臨床工程人員，醫(yī)院不可能對每個臨床工程專業(yè)和工程管理都涉及，但既然從事醫(yī)院臨床工程專業(yè)，就必須了解醫(yī)院工程技術(shù)應用的領(lǐng)域內(nèi)涵。這里我們強調(diào)醫(yī)院裝備而不是醫(yī)學裝備，因為醫(yī)學裝備是指那些直接應用于臨床診斷、治療的設備，而對于環(huán)境控制、集成控制、質(zhì)量控制、維修儀器及其他為醫(yī)療服務的機電工程設備未進行歸類。因為這些設備是間接為臨床服務的，它們的狀態(tài)、性能都會影響診斷、治療的效果，它們是屬于工程技術(shù)的不同專業(yè)，我們把它歸類到醫(yī)院裝備中。我們可以掌握專業(yè)知識的某些方面、某些內(nèi)容，以適應這個專業(yè)在醫(yī)院的應用，并盡可能地了解其相互聯(lián)系，以更好地用專業(yè)知識來為臨床服務。

篇（7）

醫(yī)院經(jīng)營管理觸及到醫(yī)院經(jīng)營者經(jīng)營決策的科學制定，經(jīng)營形式的風格和特色，經(jīng)營管理制度的規(guī)范執(zhí)行等。具體表現(xiàn)為主營醫(yī)療預防保健業(yè)務及重點學科項目的戰(zhàn)略性確立、把握病患群體選擇醫(yī)療服務提供方的評判標準（醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療費用水平、醫(yī)療服務質(zhì)量和診療環(huán)境）、重大業(yè)務拓展及貴重醫(yī)療儀器設備購置前的市場調(diào)查及可行性論證、醫(yī)療技術(shù)人員的梯隊建設與人力資源合理配置的密切融合、靈活機動的人事制度與充滿激勵機制的分配制度間的相互促進、注重醫(yī)院品牌形象建設及市場宣傳效應等無形資產(chǎn)的積累、強烈的成本意識和有效的成本控制及嚴格規(guī)范的財務管理制度等內(nèi)容。本文著重論證成本控制在醫(yī)院經(jīng)營管理中的重大作用。

一、醫(yī)院成本目標控制的內(nèi)容和意義

（一）成本目標控制的內(nèi)容

1、控制費用。這要從物資材料的計劃、采購等方面開始，嚴格控制費用開支，嚴格健全審批手續(xù)，嚴格堅持開支標準。

2、控制消耗。這要從采購、倉儲、保管、領(lǐng)取、回收、使用等各個環(huán)節(jié)，嚴格執(zhí)行規(guī)定，嚴格控制消耗定額，提高利用率。

3、控制經(jīng)營。對醫(yī)院來說就是控制診療護理工作中的各個環(huán)節(jié)，要抓住中心環(huán)節(jié)，是促進提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平的重要措施。

（二）成本目標控制對于醫(yī)院管理的意義

1、成本目標管理的重要手段。離開了成本目標控制，就無法完成成本目標管理的全過程。

2、有助于降低醫(yī)療成本開支。只有通過成本目標控制，才能將醫(yī)療成本開支降低并保持在合理的經(jīng)濟的水平，達到減輕病人負擔的目的。

3、是實現(xiàn)醫(yī)院技術(shù)經(jīng)濟責任制的重要條件。成本目標控制可以促進全院醫(yī)務人自覺地為實現(xiàn)降低成本而主動承擔責任，可以促進各科室實現(xiàn)技術(shù)經(jīng)濟責任制的責任心得到落實和加強。

二、醫(yī)院成本目標控制的基本原則

（一）分解控制原則

就是全院的成本目標控制必須依靠各部門、各科室的控制，要將全院的控制計劃要求分解到每個科室、每個部門，各盡其責。例如業(yè)務科室主要對控制物資材料消耗負責，物資部門必須對合理采購、減少過期失效變質(zhì)等儲存過程中的浪費負責，財會部門必須對資金使用和資產(chǎn)購置把關(guān)負責。

（二）分級控制原則

所謂分級就是要將醫(yī)院成本目標控制體系分解為對院部、科室、小組甚至個人，提出要求，定期檢查落實，才能保證計劃定額的實現(xiàn)。

（三）全員控制原則

要將成本目標控制變成醫(yī)院各級各類人員的自覺行動，而不是少數(shù)人的孤獨行為。

（四）綜合控制原則

不能將成本目標控制單純理解為純經(jīng)濟行為，而必須將它與業(yè)務技術(shù)、醫(yī)院文化、組織管理、科技教育等各項工作融合起來，將經(jīng)濟措施與技術(shù)措施、文化措施、管理措施、教育措施緊密結(jié)合起來，才能事半功倍。

（五）例外控制原則

就是在成本目標控制中要有標準、有要求、有重點、有成效，要注意一般和特殊、常規(guī)和例外等情況的區(qū)別，尤其要觀察和重視個別明顯違反慣例的情況，以查明情況，及時解決，決不能待問題發(fā)展到涉及面較大時才解決。

三、醫(yī)院成本目標控制的基本程序

成本目標控制的程序比較明確，主要是采用兩個步驟：一是制定控制標準，沒有標準就無法達到有效控制，特別對于各種費用開支、物資消耗必須制定定額標準；二是控制監(jiān)督，要注意各種信息反饋，對照標準，保證目標實現(xiàn)，在控制監(jiān)督過程中對事先、事中、事后三個環(huán)節(jié)都要重視并認真對待。

四、醫(yī)院成本目標控制的方法

醫(yī)院進行成本目標控制時一定要注意做到將成本目標控制與技術(shù)經(jīng)濟責任制結(jié)合起來，只有明確責、權(quán)、利，才能取得效益和效率；要堅持嚴格管理、嚴格核算、嚴格考核、嚴格評分；要充分發(fā)揮醫(yī)院信息的傳遞、溝通、調(diào)整功能。

成本控制主要是指對各統(tǒng)計科室的成本和費用的控制。即運用一定的方法對醫(yī)療服務過程中構(gòu)成的一切耗費進行科學嚴格的計算、限制和監(jiān)督，將各項實際耗費限制在預先確定的預算、計劃或標準范圍內(nèi)，并通過分析造成脫離實際計劃或標準的原因，積極采取對策，以實現(xiàn)全面降低成本目標的一種會計管理行為或工作。成本控制的前提是標準的確立，通過醫(yī)院管理的標準化來實現(xiàn)。核心是成本差異的分析。事實證明，成本控制對現(xiàn)代企業(yè)經(jīng)營過程中的作用最突出，因此它也必將在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中發(fā)揮重要作用。

成本控制是醫(yī)院經(jīng)營管理中的一項重要內(nèi)容，現(xiàn)代成本管理的內(nèi)容不僅僅是降低成本，而是在獲取最大利益的前提下，相對降低成本支出。通過幾年來在實際工作中的探索和體會，BY醫(yī)院在成本控制上取得顯著成效，主要做法歸納有以下幾點：

（一）減員增效合理控制人力成本

1、我院建立起因事設崗、以崗定員、逐級聘用、優(yōu)化組合、競爭上崗的人事制度，推行全員聘用制，實行減員增效。2、壓縮合并職能科室。

（二）多勞多得充分引入激勵機制

BY醫(yī)院規(guī)范《目標管理責任制合約》，在兼顧醫(yī)德醫(yī)風和醫(yī)療護理質(zhì)量考核的情況下，嚴格按照個人工作量的考核進行浮動工資的分配，逐年擴大超產(chǎn)獎提成比例。科室超產(chǎn)結(jié)余=科室總收入-科室總支出，將職工的個人收入直接與科室超產(chǎn)結(jié)余掛鉤，進而與科室成本直接掛鉤。

（三）全成本核算牢固樹立成本意識

醫(yī)院經(jīng)濟管理的重點是醫(yī)療經(jīng)費的收支管理，要提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平，就必須加大對醫(yī)療收支的監(jiān)管力度，將所有開支打入科室成本，包括醫(yī)療業(yè)務用房、儀器設備折舊、工資、福利獎金、公務費、業(yè)務費、衛(wèi)生材料費、低值易耗品、夜班費、水電費、洗衣費、維修費、消毒費、清潔費、一次性用品、其它材料費和部分病人欠費等。將科室的成本消耗與科室、個人利益直接掛鉤，牢固樹立成本意識，講求投入與產(chǎn)出，節(jié)約成本。

（四）調(diào)查論證保證醫(yī)療資源利用最大化

對基建工程、醫(yī)療設備購置、新技術(shù)和新項目開展人才引進等重大投入，必須由有關(guān)科室寫出可行性報告，經(jīng)有關(guān)科室負責人會議、院領(lǐng)導班子會議等集體研究討論后再付諸實施。對病源少、產(chǎn)出低、效益差的儀器設備進行嚴格的購置控制，有效遏制設備閑置和資源浪費，保證投入有效益，業(yè)務有發(fā)展，技術(shù)有提高。

（五）后勤社會化建立優(yōu)質(zhì)高效低耗的后勤系統(tǒng)

將清潔、保安、洗衣等后勤工作推向社會，社會服務醫(yī)院后勤，醫(yī)院與物業(yè)服務公司簽訂合約，物業(yè)服務公司提供后勤保障，醫(yī)院負責對這些后勤工作的完成情況進行監(jiān)督和質(zhì)量控制。水電、車輛維修費用則采取院內(nèi)定額承包的方式，后勤社會化改革明顯減輕了后勤壓力，有效制約了后勤物資使用中的鋪張浪費。

（六）招標采購實現(xiàn)質(zhì)優(yōu)價廉的物資供應

推行招標采購制度是醫(yī)院遵循市場運作規(guī)律，規(guī)范醫(yī)院物資供應途徑及程序，保證采購物資質(zhì)量和節(jié)約采購成本的有效舉措。四年來BY醫(yī)院通過在招標采購實踐中的不斷總結(jié)和積累，探索出一套可操作性強的招標采購程序。

1、明確招標采購的宗旨和原則即在醫(yī)院后勤物資供給環(huán)節(jié)上引入市場運行機制，在物資質(zhì)量和采購價格上由市場進行調(diào)控，提高物資采購工作效率，降低采購成本。堅持公平、公正、公開的原則，以維護醫(yī)院利益為基點，保障醫(yī)院物資正常供給為中心，按章辦事，規(guī)范操作。

2、確定招標范圍目前BY醫(yī)院已相繼將藥品、醫(yī)療器械、一次性衛(wèi)生材料、檢驗試劑、低值易耗品、食堂原材料和辦公用品等各種物資納入了公開招標采購范圍，隨著招標采購工作的深入推進，招標的廣度和深度還將不斷拓展。

3、嚴格招標采購操作程序參加投標的公司購買標書，理解標書中的招標事項和招標項目內(nèi)容；各公司填寫報價，并由醫(yī)院將標書進行匯總；召開招標工作現(xiàn)場會，現(xiàn)場進行開標、唱標；對唱標情況進行統(tǒng)計，公布評標結(jié)果；宣布各中標公司及中標價格，簽訂供貨合同。

4、招標采購中注意事項招標前進行粗略的市場調(diào)查，擬定各招標物資的底價，防范投標方可能存在的串標行為；通過電視臺、報刊雜志及互聯(lián)網(wǎng)站廣泛招標信息，吸引更多的公司參與投標競爭；嚴格審定各投標公司的生產(chǎn)經(jīng)營證件（營業(yè)執(zhí)照副本及復印件、經(jīng)營許可證及復印件、稅務登記證及復印件、法人委托書等）和投標資格；結(jié)合實際情況，可以采取市、區(qū)統(tǒng)一招標、醫(yī)院自行招標或跟標等不同方式；參加投標的公司交納保證金，招標會結(jié)束后，未中標公司給予退還，中標公司則作為合同履行保證金暫由醫(yī)院保存，合同期內(nèi)無違約行為，再返還投標方。

5、幾年來的成效顯著降低了物資采購成本，提高了采購工作透明度。通過招標，醫(yī)院藥品零售價格平均下降41.5%，檢驗試劑平均下降26%，醫(yī)療器械下降17.42%，每年節(jié)約醫(yī)院采購成本上百萬元。

五、科室成本控制

（一）臨床科室的成本控制

篇（8）

二、成本會計核算的原則

醫(yī)院成本會計核算機制的進一步完善是最為有效的加強經(jīng)濟管理的手段之一。堅持醫(yī)院成本控制原則也是衛(wèi)生經(jīng)濟管理的基本原則。而成本控制原則貫穿了整個成本會計核算過程，而經(jīng)濟靈活性原則則是要求各個醫(yī)院部門都要講究經(jīng)濟效益。成本控制應當具有一定的靈活性，能夠做到隨時都能夠適應其變化萬千的服務市場，靈活性的原則也要求其成本控制系統(tǒng)必須具有一定的個性，不能一刀切，而需要從各個特定的科室以及項目的具體情況，考慮不同的崗位、職務，不同的特點來建立成本控制標準。而成本控制則是醫(yī)院所有員工共同的責任。只有全體員工的共同努力，才是成本控制能夠順利完成的首要條件。醫(yī)院全體員工對成本會計核算的高度重視，全力的支持成本會計核算，強化會計核算意識，才能夠做到開源節(jié)流、堵漏降耗。

三、成本會計核算的特點分析

（一）成本會計核算項目紛繁眾多，會計核算難度加大

考慮到醫(yī)療機構(gòu)服務項目、病種的多樣性，醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的更新、成本變化的加快，都是導致醫(yī)院的成本會計核算繁瑣、復雜的原因。此外，部分公立醫(yī)院還存在不計成本的資金投入，但是不計效益，會產(chǎn)生不科學、缺乏管理系統(tǒng)的方式，這些所述的原因，會導致成本在會計核算的過程中，其手段、數(shù)據(jù)以及信息的使用等方面都會相對薄弱，也大大的提高了成本會計核算的難度。

（二）確定其對象與方法的不同性

醫(yī)院對象以及方法的不確定，不能考慮到各個科室專門技術(shù)的特殊性，只能依據(jù)管理上的需要而對其加以選擇，一般分為醫(yī)院、科室、項目等等。通過筆者在醫(yī)院的實踐證明來看，醫(yī)院通常選擇的主要會計核算對象是總成本下的醫(yī)療服務科室成本，并視為降低可控成本的最優(yōu)途徑。

（三）醫(yī)院成本項目的多變和不可比性的特征

醫(yī)院的醫(yī)療服務技術(shù)與一般的企業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)不同，其確定性不明確。各種醫(yī)療服務的提供，會因為具體情況有所出入，而出現(xiàn)服務成本差異。就算是對于同一種病癥，對于不同的患者，由于醫(yī)療方法的不同以及病癥程度的深淺，都會導致醫(yī)療成本出現(xiàn)一定的變化。另外，其結(jié)構(gòu)也會隨著技術(shù)的變革以及醫(yī)療方式的變化而產(chǎn)生變化。所以，醫(yī)院在醫(yī)療服務中的成本不確定性導致了其成本多變，所以各個醫(yī)院之間也不存在可比性。

四、目前醫(yī)院在成本會計核算當中存在的問題

（一）各級管理人員的認識不足

由于各級管理人員的觀念相對滯后，其經(jīng)營、成本的意識不能夠適應市場競爭的需求，存在著重醫(yī)療、輕理財、重投資、輕效益、重收入、輕支出等一系列的問題。醫(yī)院長久以來實行預算會計制度，并且采用差額預算補助的方式，而醫(yī)院有關(guān)的財務人員缺乏相應的成本會計核算基礎知識，就算是成本會計核算也會出現(xiàn)重視醫(yī)療科室成本會計核算的相應管理，而輕視職能管理部門成本會計核算的管理模式；對于直接成本會計核算的管理重視，而輕視間接成本會計核算管理；重視財務會計（這主要是和財務管理人員的有關(guān)素質(zhì)以及業(yè)務水平有關(guān)。），部分的財務管理人員為了個人的私利，擅自改變其運行的環(huán)境，使得財務信息受到了不同程度的影響，從而阻礙了醫(yī)院的整體發(fā)展。

（二）成本管理中存在的弊端

目前，多數(shù)醫(yī)院為了醫(yī)院的名氣、業(yè)績，忽略了醫(yī)院所具有的本質(zhì)以及患者的需求與能夠承受的經(jīng)濟負擔，一味的向著大規(guī)模的醫(yī)院擴展，完全沒有考慮醫(yī)院的成本量以及實際的負荷、運轉(zhuǎn)能力，這樣極容易導致醫(yī)院出現(xiàn)虧損。

（三）醫(yī)院財務管理內(nèi)容的問題

目前，很多醫(yī)院的財務管理的內(nèi)容都不夠明確，而其管理的內(nèi)容主要包括了物質(zhì)的籌集、投入資本的回收以及分配、日常資產(chǎn)以及現(xiàn)金成本與損失的管理等等。但是目前多數(shù)的醫(yī)院僅僅是對有形的資產(chǎn)進行日常的監(jiān)督與管理，忽視無形資產(chǎn)（如科研成果、專利等），導致醫(yī)院在風險發(fā)生之后，才會被動的去考慮、去處理。

五、加強醫(yī)院成本控制的有效措施

（一）開展全面預算管理

通過預算控制，控制日常運營與財務運作，將醫(yī)院的財務管理控制在一個合理的水平和范圍之內(nèi)。

（二）嚴格招標制度，降低采購成本

在設備購置、藥品采購過程中，要對招標過程進行合格的監(jiān)控，做到公平、公正、公開，切實保障患者和醫(yī)院的切身利益，為社會發(fā)展謀取更多的福利。

（三）控制經(jīng)常性開支

對于醫(yī)院的經(jīng)常性開支,要進行嚴格控制,特別是對于一些規(guī)模較大的醫(yī)院而言,其經(jīng)常性業(yè)務開支是非常大的,所以，做好經(jīng)常性業(yè)務開支項目的控制，對于節(jié)約醫(yī)院成本，提高醫(yī)院效率，起著非常關(guān)鍵的作用。

（四）加強藥品管理，降低藥品使用成本

按期對醫(yī)生的單張?zhí)幏浇痤~按大小排列，對單張?zhí)幏浇痤~超過100元的進行公布；加強合理用藥檢查力度，特別是抗生素使用檢查，杜絕藥品促銷行為，降低藥品成本。

六、提高醫(yī)院財務管理水平的有效措施

（一）要樹立醫(yī)療服務的意識

醫(yī)院的財務管理指的是對醫(yī)院的成本、資產(chǎn)、收入等進行有效管理的經(jīng)濟管理活動，管理目標主要是通過保障醫(yī)院的財務安全，合理的分配資源來達到最佳化的運行。想要達到以上所說的目標任務，需要醫(yī)院各級人員樹立出醫(yī)療服務意識，在醫(yī)療服務的過程中不斷的對于管理職能進行完善，把握好事前、事中以及事后的醫(yī)療服務的監(jiān)督以及管理。

（二）強化財務成本會計核算

醫(yī)院的管理模式已從以往的“政策依賴型”逐步轉(zhuǎn)化為“市場導向型”。只有通過建立完善的、健全的醫(yī)財務管理機制，才能將醫(yī)院的成本管理加以強化。通過有效利用人力、物力、財力等資源，提升醫(yī)院資金的實際使用率，為社會提供最優(yōu)質(zhì)的服務，最高效的醫(yī)療服務。首先，要制定出有效的醫(yī)院成本會計核算方法；其次，逐步建立健全的醫(yī)院成本相應的管理制度，進一步建立高效的財務管理系統(tǒng)。通過建立醫(yī)院成本考核體系，成本分析評價體系和成本信息反饋體系，實現(xiàn)醫(yī)院對整體成本控制與管理。

（三）重視開發(fā)與利用

相對來說，醫(yī)院財務的內(nèi)容過于龐大、復雜，所以我們應當重視其財務管理的開發(fā)技術(shù)，提供對于財務信息的實際利用價值。

篇（9）

醫(yī)院成本主要由院級成本、科級成本、單病種成本和單項成本組成，因此醫(yī)院在成本核算過程中應以核算科室成本為基礎，逐步開展項目成本、病種成本、醫(yī)療全成本和醫(yī)院全成本核算。科室成本的核算過程主要是指將科室作為核算的對象對醫(yī)院業(yè)務活動所產(chǎn)生的各種費用進行劃分和歸類。科室成本核算作為醫(yī)院成本核算的基礎，其關(guān)鍵環(huán)節(jié)是將醫(yī)院的行政后勤、醫(yī)輔、醫(yī)技和臨床合理劃分為四類核算部分。為了保證醫(yī)院成本核算能夠在每個核算部分中得以落實，必須將整個醫(yī)院的成本控制目標通過有效分解到每一個部分中，從而對每個成本核算部分的經(jīng)濟責任加以明確和落實。科室成本又分為直接成本和間接成本，其中直接成本主要是科室本身產(chǎn)生的各種費用支出，并且將產(chǎn)生的費用支出直接計入或者通過應用內(nèi)部服務價格等方法計算后計入到科室成本之中的成本；而間接成本主要是指臨床和醫(yī)技科室必須分攤的其他科室費用而產(chǎn)生的成本，間接成本在計入科室成本之前必須按照“收益和負擔”原則及相應標準對其進行合理分配。醫(yī)療項目成本核算是在科室成本核算基礎上產(chǎn)生的，它所核算的對象是各個醫(yī)療服務收費項目（收費衛(wèi)生材料和藥品成本除外）。與科室成本雷同，醫(yī)療項目成本費用也由兩部分組成，分別是直接計入醫(yī)療項目成本的直接費用和按一定標準分攤之后計入醫(yī)療項目成本的間接費用。為了使醫(yī)療項目成本核算更加科學，醫(yī)院一般都會使用作業(yè)成本法對直接費用進行集中歸類，使用成本動因方法對間接費用進行合理分配，實現(xiàn)對資源消耗過程的追蹤。病種成本核算過程主要是針對已經(jīng)出院的病人在住院期間為了治療某病種而形成的醫(yī)療項目成本、藥物成本和單獨收費材料成本的綜合過程。如果在核算過程中對病人住院期間可能接受的治療流程進行充分考慮，那么這種成本核算就是以臨床路徑為基礎的病種成本核算，在病種臨床路徑明確之后，便可以對病種標準成本進行簡單而合理的計算。其計算過程包括三個步驟：首先，通過對項目成本進行核算來確定各病種成本項目的加權(quán)平均，從而得到病種成本核算的基數(shù)；其次，參照臨床路徑來修正病種成本核算的基數(shù)；最后，依據(jù)DRGs分組標準來修正成本核算數(shù)據(jù)，最終得出病種成本核算的精確數(shù)據(jù)。

（二）基于成本效益分析，實施成本可行性論證

醫(yī)院要想有效降低成本，必須找出各種成本核算產(chǎn)生不同結(jié)果的原因。一般來說，醫(yī)院可以通過參照科室實際情況，運用趨勢分析、結(jié)構(gòu)分析和量本利分析等成本分析方法對產(chǎn)生差異的原因進行確定。這就需要醫(yī)院通過建立和完善年度成本分析報告會制度，對整個醫(yī)院的成本核算進行總結(jié)，對科室成本方案進行分析，對下一年度醫(yī)院和各科室降低成本、提高效率提出指導性建議。除此之外，醫(yī)院還應從投入成本的角度出發(fā)，以最低成本和最高效益作為分配原則，在分配過程中進行不斷論證，在投入和產(chǎn)出的全過程中分析成本的必要性和科學性；在對成本投入進行預測時，應該將量本利分析方法和預測技術(shù)進行有效結(jié)合，以此明確成本投入的業(yè)務量和在投入與產(chǎn)出過程中必須控制的目標業(yè)務量和目標業(yè)務收入。在醫(yī)院資產(chǎn)中，醫(yī)療設備的價值是其重要組成部分，甚至占了醫(yī)院總產(chǎn)值的50%，而醫(yī)療設備產(chǎn)生的各種經(jīng)濟收益占醫(yī)院總收入的50%以上。因此，為了避免醫(yī)療設備的成本浪費，醫(yī)院必須對大型醫(yī)療設備購置進行科學論證。要想提高醫(yī)療設備購置的投資效率，醫(yī)院必須對設備購置進行規(guī)范管理并做到以下幾點。

1．在購置設備之前，申請科室應該對需要購置的設備進行充分考察，確定設備在質(zhì)量上和技術(shù)上的可行性和先進性及這些設備在全國的分布情況等。

2．對科室之間的信息傳遞和交流機制加以完善，這樣便可確保在設備購置的論證過程中參與設備購置的小組能夠充分收集各方面的信息，從而進行準確的決策。

3．為了提高評價的準確性，在評價過程中需要根據(jù)實際情況運用保本分析法、投資回收法、利潤現(xiàn)值和投資額比較法。除此之外，在必要的情況下還可以采用凈現(xiàn)值法對成本投資進行評價，只有對資金流量的時間價值進行充分考慮，才能合理反映項目投資的價值。

4．設備使用一段時間后可以對設備的運行情況進行綜合評價，評價的結(jié)果可以為以后醫(yī)療設備的購置提供相應的參考。成本效益分析作為醫(yī)院大型醫(yī)療設備購置的重要依據(jù)，也是在實踐基礎上對引進項目的實際效果和預期目標的科學驗證。因此，在醫(yī)療設備購置中采用這種分析方法不僅可以提高設備的使用效率，也可以在一定程度上提高投資的回報率。

（三）依托HRP信息整合平臺，實現(xiàn)成本管控的精細化

隨著信息網(wǎng)絡技術(shù)的快速發(fā)展和廣泛應用，醫(yī)院成本核算也應該跟隨時代的進步實現(xiàn)核算的網(wǎng)絡化，通過利用計算機技術(shù)和網(wǎng)絡終端實現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)的自動收集、存儲分析和共享。現(xiàn)階段，我國多數(shù)醫(yī)院的信息系統(tǒng)都是以醫(yī)療環(huán)節(jié)為核心的前臺業(yè)務系統(tǒng)，通過這一信息系統(tǒng)的監(jiān)理，科室可以獲取相應的開單收入和執(zhí)行收入的信息（行政后勤科室除外），但是系統(tǒng)與系統(tǒng)之間是相互獨立的，在系統(tǒng)內(nèi)部無法分享其他信息系統(tǒng)的業(yè)務數(shù)據(jù)，并且各模塊之間的業(yè)務關(guān)聯(lián)是通過定期紙質(zhì)報表或相關(guān)系統(tǒng)中導出的電子數(shù)據(jù)傳遞來實現(xiàn)的，在實際運用中會給財務統(tǒng)一管理帶來一定的困難。為了解決這一難題和弊端，醫(yī)院必須對成本核算單元、信息系統(tǒng)、會計核算系統(tǒng)的數(shù)據(jù)接口進行合理劃分。如今，為了更加科學地管理人財物、醫(yī)教研和護藥技，醫(yī)院應該借鑒現(xiàn)代管理理念和程序，對已經(jīng)存在的信息資源進行整合，構(gòu)建醫(yī)院各系統(tǒng)之間信息共享的醫(yī)院資源計劃系統(tǒng)，即HRP系統(tǒng)。該系統(tǒng)平臺應該以經(jīng)濟管理為主線，其中主要包括以下平臺：用以管理財務的全面預算管理平臺；用以成本核算體系的財務管理平臺；用以物流供應的物資管理平臺；用以成本核算部分的資產(chǎn)管理平臺；用以成本預算、核算、監(jiān)管和決策的分析平臺等。通過這些系統(tǒng)管理平臺的構(gòu)建，醫(yī)院可以實現(xiàn)財務業(yè)務的一體化管理，并且通過這些系統(tǒng)管理平臺之間信息系統(tǒng)的連接和統(tǒng)一成本核算平臺的構(gòu)建，醫(yī)院也可以實現(xiàn)成本管控的數(shù)字化。

篇（10）

中醫(yī)系統(tǒng)思維方法是在長期醫(yī)療實踐的基礎上，運用中國古代哲學的思維方法，對人體的組織結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化，以及疾病的診斷治療和預防等方面進行了分析、歸納和總結(jié)，逐漸形成的。中醫(yī)藥院校要培養(yǎng)高素質(zhì)中醫(yī)人才，就應在中醫(yī)教學改革中重視中醫(yī)系統(tǒng)思維方法的培養(yǎng)，使中醫(yī)院校學生從理論學習到臨床實踐過程中都養(yǎng)成用中醫(yī)系統(tǒng)思維方法去分析、處理疾病的習慣。

目前中醫(yī)院校成人繼續(xù)教育課程設制缺乏中醫(yī)特色，是全日制人才培訓計劃的壓縮版，缺乏繼續(xù)教育的特色，不符合中醫(yī)藥教育的培養(yǎng)規(guī)律，培養(yǎng)出來的學生知識結(jié)構(gòu)不是很合理，較難擔當起中醫(yī)藥傳承和發(fā)展的重任。根據(jù)我們的調(diào)研及研究，認為中醫(yī)成人教育應當從以下幾個方面進行改革。現(xiàn)在成人繼續(xù)教育中非醫(yī)學課程所占學時數(shù)過多。我們對一些成人繼續(xù)教育學院中醫(yī)學成人本科生培養(yǎng)計劃進行統(tǒng)計分析，平均中醫(yī)類課時僅占32.86%，西醫(yī)課時則占37.12%，英語、計算機等公共課占30.02%。很多成人教學計劃中對中醫(yī)經(jīng)典課程教學不夠重視，多數(shù)列為選修課。此外，現(xiàn)在的中醫(yī)院校將中醫(yī)、中藥、針灸等設為相對獨立的專業(yè)，導致學生知識結(jié)構(gòu)不全面，中醫(yī)成人學員對針灸、按摩等非藥物療法不精通，不會辨識中草藥、飲片，不能在臨床上靈活辨證遣方用藥。不能從不同層面全方位考察研究人體的生命、健康和疾病，在養(yǎng)生防病中不能順應自然，適應社會環(huán)境，在治療中不能因時、因地、因人、制宜。

在成人中醫(yī)教育中，課程設置要按照中醫(yī)學的特點進行課程編排，對中醫(yī)基礎與臨床課程的聯(lián)系要給予足夠重視，要注重對學生的中醫(yī)思維方法的培養(yǎng)，培養(yǎng)學生的中醫(yī)思維不僅能激發(fā)學生的學習興趣，還能提高教學效果，縮短教學時間，有效地彌補課時不足的缺陷。不能人為地將理論與臨床分割，要加大中醫(yī)基本理論課的學時，重視經(jīng)典課程的教學，并將中醫(yī)基本理論與中醫(yī)臨床課程打通，從理論教學開始邊學習邊臨床，加大中醫(yī)學教學課時，適當減少非醫(yī)學課程學時。我們在調(diào)研中很多學員提出取消成人中醫(yī)教育英語課的教學，減少計算機等非醫(yī)學課學時。因為中醫(yī)成人教育學員大多數(shù)來自于基層，工作中很少能用到英語，計算機基層最多是文檔的處理及系統(tǒng)的應用操作，編程等較復雜的問題在基層根本接觸不到，學而不用很快就會遺忘，用去了成人本來就不多的寶貴時間，并且沒有多大提高，還影響了醫(yī)學課程的學習。

2.加強四大經(jīng)典課程學習。

保證學生中醫(yī)臨床思維模式的建立是中醫(yī)教育的首要任務，而要建立中醫(yī)臨床思維模式需要從傳統(tǒng)文化與經(jīng)典理論中汲取精華。四大經(jīng)典為《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病學》。《內(nèi)經(jīng)》總結(jié)了秦漢以前的醫(yī)療經(jīng)驗，汲取和融會了古代哲學和自然科學的成就，從宏觀角度論述了天、地、人之間的相互關(guān)系，討論和分析了醫(yī)學科學最基本的課題&mdash；&mdash；生命規(guī)律，并創(chuàng)建了相應的理論體系和防治疾病的原則和技術(shù)，對學生形成整體觀念，打好中醫(yī)學學習的基礎具有十分重要的作用。后三者作為學習完中醫(yī)理論經(jīng)典后的提高課程，是連接基礎和臨床的橋梁，其理論主要來自臨床治療效應的反證，建立了外感、內(nèi)傷雜病和溫病辨證論治的理論體系，同時對臨床實踐具有非常重要的指導意義。

解放前，中醫(yī)教學大多是師帶徒的形式，學生可跟一師或多師，從學習初期就一邊誦讀經(jīng)典，一邊跟著師傅出診，能直接的觀察到運用經(jīng)典理論辨證施治的全過程，對經(jīng)典的理解會更深，長時間臨床，自己就能舉一反三，隨心應手，終身難忘。現(xiàn)在中醫(yī)院校成人教育中不重視中醫(yī)經(jīng)典課程誦讀學習。學生也普遍認為教科書理論與實際臨床脫節(jié)較為嚴重，經(jīng)典考核不注重臨床應用，教材也有一定的缺陷，教學傾向于應試教育等問題。我們認為應該把經(jīng)典課做為臨床課為學生進行教學，加大學生對經(jīng)典的背誦數(shù)量，并做為考核的重點內(nèi)容，會在中醫(yī)教學上對學生臨床技術(shù)提高產(chǎn)生較大影響。縱觀歷代中醫(yī)名家，他們不僅有懸壺濟世的高超醫(yī)技，而且具備深厚的中國傳統(tǒng)文化底蘊。因此，中醫(yī)教學改革中應重視中國古代文學、哲學、歷史等中國傳統(tǒng)文化，為閱讀、理解中醫(yī)古籍和經(jīng)典打好基礎。

篇（11）

(1) 科學原理上是可行的，絕不能違犯自然規(guī)律和科學原理。

(2) 考慮研究者本身的知識水平，科研能力，不可貪大、甚至超過個人實際能力。

(3) 考慮研究經(jīng)費、實驗場所(地)、儀器、設備、檢測手段等條件上的可行性。不能不顧及條件，盲目上馬。選題不宜過大，涉及范圍不宜過寬，否則，困難很大，不易完成，題目小點則容易寫作。只要寫作方法對頭，思路正確，題目雖小點則可以把論題寫深寫透，這樣的論文還是有較高價值的。

選擇具有科學價值和實用價值的研究課題。

選擇你有濃厚興趣，而且在某方面較有專長的課題。

要善于獨辟蹊徑，選擇富有新意的課題。 選擇能夠找得到足夠參考資料的課題。

征詢導師和專家的意見。